精神病的预防汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇精神病的预防范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[Summary] Investigating the reason of occurring psychic sufferer’s infection in hospital，discussing the preventing measure，reducing the occurring of infection in hospital. Diagnosing and doing analysis the reason of infection according to the national standard of infection diagnoses in hospital on two hundred and eighteen psychic sufferers in hospital. As a result，fifty sufferers occurred infection in hospital among two hundred and eighteen sufferers. The probability of psychic sufferer’s infection in hospital is quite high. Enhancing the life nursing for the sufferers they have being in hospital for a long time，and they are old people and they are weak，improving the resistibility of economy and meliorating the management of psychic section ward are important measures of reducing the probability of infection in hospital.

[Key words] Psychosis sufferer Infection in hospital Infection in respiratory channels Infection in intestinal channels

中图分类号：R473.74　文献标示码：A　文章编号：1729-2190(2008)10-0026-02

1 对象与方法

1.1 对象

抽取我院精神科2007 年8 月份～2008 年8 月份的218例住院精神障碍患者，其中男138 例，女80 例，年龄14～72岁，平均37.9岁。

采用回顾性调查，逐一查阅病案，统一登记院内感染发生情况，并作统计分析。所有感染诊断标准按国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》［1］。

2 结果

2.1 本组218 例患者中发生院内感染50 例，院内感染率为22.9%，其中男病人32例，女病人18例。

2.2 呼吸道感染27例，占54%；肠道感染20 例，占40%；尿路感染2例，占4%；带状疱疹1例，占2%。

2.3 40岁以上（含40岁）35 例，占70%；40岁以下15例，占30%。

2.4 夏季25例，占50%，为院内感染的高发季节；其次为秋冬季22例，占44%，春季3例，占6%。

3 讨论

精神疾病是以精神活动紊乱为主要症状的疾病，其病程长，易复发，需长期服药，患者意志行为衰退，生活自理能力下降，院内感染的机率增加。我院精神科住院患者发生院内感染的主要因素如下：

3.1 住院时间

长期住院的精神病患者院内感染发生率较高，本组达50例，占22.9%；其中男32例，占23.1%；女18例，占22.5%；男女无明显差异。

3.2 感染部位

本组以呼吸道感染为 与我院精神科床位紧张、病人密集拥挤、空气流通差、换气设施不足有关；其次是肠道感染，与病人卫生意识差、受精神症状的驱使，捡脏东西食用有关，与文献报道一致［2］。其他感染少见。

3.3 年龄

本组中以40 岁以上的中、老年病人为多见，与文献报道一致［3］。

3.4 嗜烟、药物副反应

我院精神科住院的大部分男性患者每天都吸烟。加上病人服用抗精神病药物后，由于一些抗精神病药物的副反应，防御性反应能力较差，可增加感染的发生。有研究显示嗜烟、药物副反应为精神科院内感染的易感因素［4］。

3.5 季节

在夏季，由于天气热，精神病人活动少，肠蠕动减慢，消化功能减弱，喜食生冷食物，食品保存不当或暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱；在秋冬季，病人无自知力，不能随气温变化适量增减衣物，工作人员和患者家属作为带菌者，很容易把易感病毒带进病区；是造成院内感染发生的重要原因。

4 预防

4.1 长期住院精神病患者医护人员要充当照顾者及教育者的双重角色。采取个别教育与集体讲座的方法，使病人掌握预防院内感染的有关知识。

4.2 在肠道感染高发的夏季，做好环境卫生和饮食管理及基础护理。在执行消毒隔离的原则上改善卫生条件，确保病区清洁、舒适。养成饭前便后洗手的好习惯，年老体弱者禁止吃生冷食物，不吃发霉或变质的食物，妥善保存食品，室内温度应适当，睡觉时防止腹部受凉等。

4.3 在呼吸道感染高发的秋冬季，病区内保持空气流通，患者注意衣着适当，随气温适量增减，多吃蔬菜水果，多喝白开水；工作人员注意手的清洁和消毒，必要时戴口罩，防止把病原体传给病人。在易感季节，每天对病房及工疗室用醋熏或紫外线消毒，对探视家属做限制性规定，防止交叉感染。

4.4 根据患者的个体差异，在工娱活动时安排活动，身强体壮的患者每天做健身活动；年老体弱的患者，定期督促在室内散步、做操，每天督促料理个人卫生，必要时工作人员给予协助。通过适量的运动，可增强机体抵抗力。

4.5 建议医生为患者使用一些副作用少的抗精神病药物，劝男性患者戒烟，告之吸烟对疾病的影响。

参考文献

[1] 卫生部医政司医院内感染监控协调组.医院内感染的诊断［J］.中华医院杂志，1991，7(2)：28.

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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0053-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病系冠状动脉粥样硬化所迫血管腔狭窄或闭塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌产生坏死的心脏状态。冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率仍呈上升趋势。

我国古代就对本病有了深刻的认识，将其命名为“胸痹”。《内经》的《灵枢?五邪》篇曾指出：“邪在心，则病心痛。”《灵枢?厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证，相当于医学的“心绞痛”，“心肌梗死”。中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。

其中情志失调即精神因素对冠心病的防治与康复有着重要的影响。可见，我国古代就已对冠心病的诱发因素有了明确认识。现代医学研究证明，精神因素不仅对冠心病的发生有促进作用，而且，对心绞痛，心梗，心源性骤死等冠心病的急性发作也有促发或触发作用。此外，冠心病患者在发生心绞痛，急性心肌梗死后，或者在治疗前夕或治疗过程中，甚至在出院后的康复时期，还会并发焦虑等一系列精神并发症，这些精神并发症又会反过来加重或再次触发心绞痛和急性心梗。

生活中，什么能成为引起冠心病急性发作的精神因素？

这因人而异，即主要取决于个人对一些常见精神刺激现象的脆弱性以及对某些事情后果估计的不同而不同。

据证明，心绞痛患者受到精神刺激时，不仅容易发生焦虑或抑郁，而且肉体上也容易出现多种新症状。此外，据测定，心绞痛患者的疼痛阈在发病前很早就已降低，即容易出现疼痛感。据观察，生活中触发或加重心绞痛的精神因素是很多的，例如焦虑，恐惧，愤怒，狂欢等等。

生活中的精神刺激与骤死之间的因果关系，不仅在民间早已流传，而且在各种书刊中时有报道。

据有关资料显示，诱发因素加上近期生活方式的急剧变化会导致精神生理上的创伤，这种创伤以介导因素的形式存在。它会进而加重冠心病的病情或随时触发心源性骤死。引发心绞痛，心肌梗死，心源性骤死的因素很多。其中常见的有丧偶，失爱（人或物），焦虑，恐惧，狂欢，恫吓，惧怕手术等。所以，对已经罹患有冠心病的患者来说，要预防心绞痛，心肌梗塞和心源性骤死等冠状动脉粥样硬化性严重并发症的急性发作，就得避免接触上述各种不利的精神刺激。

从行为或态度的角度来看，要全面认识患者对其冠心病的反应情况，最好还得从患者入院前，住院期间和出院后恢复期间对其冠心病的情绪反应说起。

1 患者入院前夕对其冠心病急性发作的态度

此期患者态度可分为两种：即在症状明显之前，持轻视态度。症状明显之后，又会出现恐慌。据统计，从症状开始出现到就诊，期间平均每人耽误四至五个小时以上，60%的心源性骤死中都发生在这一期间。通过观察，只要缩短就诊时间，50%的冠心病患者都能避免死亡的发生。为此，急需在社会上，特别是对高险性患者及其周围人员，进行冠心病就诊常识的教育。

2 患者入院时和住院期间对其冠心病及其治疗的态度

2.1 患者对其冠心病的精神反应。

2.1.1 客观地承认并正确对待自身疾病，并在整个恢复期采取谨慎态度。

2.1.2 伴或不伴精神变态或精神抑郁的过分依赖态度或行为，即配合不主动。

2.1.3 缩小或否认其冠心病的严重性，即有意或无意采取轻视态度。

2.1.4 用其冠心病来对付或刁难医护人员或周围其他人员。

其中，最可取的是第一种心理和行为，最危险的是第三种心理或态度，此种心理常被称作“否定”心理，除否定心理外，轻视心理对其冠心病的康复也极为不利。

2.2 患者对其冠心病治疗的精神反应。目前，治疗冠心病方法大致有以下三种，①内科冠心病特护室治疗;②植入心脏起搏器;③外科心脏手术。心脏手术后，25%-50%的患者出现精神并发症，主要表现为以下四种：精神综合征：①谵妄;②幻觉;③偏执型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型钟情性精神综合征。

2.3 患者对换床和出院通知的精神反应。患者病情稳定后，转入普通病房，对少数的精神患者来说，会引起严重焦虑，因为失去了特护室的安全感，但大多数患者却把换床视作好转的象征，有利于病情较好的方向发展。在院内恢复期间，绝大多数患者变得乐观，但准备出院时，有的患者变得过度兴奋或激动，或者由于路途活动量大的原因，往往出现心源性骤死的恶性后果，故应特别注意预防。

3 患者出院后对其冠心病的精神反应和行为

据观察，院外恢复期的主要精神并发症为抑郁。这种抑郁在类型上属于反应性的，其促发因素很多，但主要有以下几种：①失爱（包括人和物）;②失去独立生活能力;③活动和工作受限;④失去周围人的尊重;⑤丧失技艺;⑥担心冠心病复发及由此引起的心源性骤死。

除以上促发因素外，心肌梗塞患者运动耐量低下时，还会出现其他一些体力上的并发症，这些并发症有加重抑郁的倾向。总之抑郁症状轻微时，可视作一种正常反应；但严重时，却实属一种极为不利的或病态的精神反应。

故在急性心梗的整个恢复期，特别是在梗塞后抑郁高峰期内应特别注意这方面的护理。

在冠心病患者的精神治疗中，重要的是通过以上介绍明确什么时候会出现什么样的精神并发症，因为只有这样才能够采取相应的精神护理措施。同时还应向患者说明精神护理在冠心病防治和康复中的重要作用。

篇（3）

病人出现冲动伤人行为时，护士要果断作出反应，及时控制兴奋冲动行为，在保证病人及工作人员安全的情况下，采取必要的保护措施，并及时报告医生处理。特别是新入院的病人，大部分都有冲动行为。如何预防和护理这些病人，是我们精神科每个工作人员都必须基本的常识。在此我就针对精神科病人冲动伤人行为的原因分析以及如何预防及护理谈一下几点看法：

1 原因分析

1.1 受到住院时间的影响 很多刚入院治疗的患者不愿意接受住院，他们不承认自己有病，加之其精神经常受到幻想、妄想的支配，使得他们感觉兴奋、烦躁、情绪激动，容易伤人。

1.2 受到用药量的影响 很多新入院病患不承认自己有病，他们的精神大都过于兴奋，情绪激动，也不配合医生接受治疗，不吃药也不打针，总认为医护人员让他们吃药是在迫害他们，所以，将药物东藏，药物摄入量极少，根本没有得到治疗。另外，部分年龄稍大的病患，倘若身体本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的药物后容易导致其他意外发生。

1.3 受到文化程度的影响 据了解，在发生冲动伤人病患中，有一半以上都是小学或者初中学历，他们的素质较低，当遇到问题时，坚决问题的方法简单，容易对他人造成伤害，另外，病患冲动伤人的形式多种多样，一般情况下，病患发生冲动伤人都发生在医护人员较少或者是在治疗过程中。

1.4 与精神症状密切相关 很多精神病患者自认为无病，所以，他们不愿意呆在医院，也不会配合治疗，当护理人员开门之后，他们便出手伤人，精神病患者喜欢幻想、妄想，他们稍微一听到有人要害他们，就会不自觉的进行“自卫”，伤害他人，当医护人员为其打针，督促其吃药时，他们极力反抗，认为这是一种迫害行为。

2 预防及护理

2.1 认真搜查和管理危险物品

2.1.1 新病员入院后，通过对病员或家属入院宣教后，彻底搜查危险物品，如：皮带、领带、鞋带、钥匙、水果刀、项链、戒指、耳环、玻璃杯、刀剪、绳索和药物类等无论病员配合与不配合，都要想办法拒绝将危险物品带入病房。

2.1.2 还应做好病房内危险物品的管理，如：约束带、体温计等在病房内流动的危禁物品要认真交接班，用后及时收回，绝不能遗留在病房，办公室、保管室要上锁，进出关门。每天进行病房内危险物品的搜查，每周进行一次大搜查并有记录。

2.1.3 对于兴奋状态又有冲动行为的病人，应安置在重点病房，限制其活动范围，随时将其控制在视线范围内以防止意外事件的发生。

2.2 提高护理人员的专业素质和道德水平

2.2.1 护理人员必须具备有接触病员的基本常识和安全防范意识。

2.2.2 对病人态度应和蔼耐心，满足病员的合理要求，加强心理沟通，设法稳定病员的情绪。

2.2.3 对于持续兴奋、难以护理的病员，应尽快组织医护联合查房，研究治疗、护理方案，做到早期控制。对症处理并观察和记录精神状态改善情况。

2.2.4 严格交接班，对病患的情况要做到心里有数，例如，每个病患的所拥有的病患人数，每个刚入院的病患的姓名、样貌、特征、病情症状都需要了解清楚，并掌握到每个病患出现问题后应采用什么样的处理方法，患者的病症是什么，劝导教育对其有用与否等。对于平时已经有了冲动伤人记录的病患，要引起高度重视，密切关注其行为变化，在交接班过程中，一定要详细询问，认真交接。

2.3 加强心理护理，可应用启发、诱导、暗示等方式，耐心解释、说服和劝服病员，为其创造良好的住院环境和气氛，增加病人的自控能力，可降低冲动行为的发生。

2.4 加强基础护理，保证入量、定时进食、进水，预防各种并发症的发生。

2.5 对已发生冲动伤人行为的病人，要做出果断处理。

2.6 如病员发生冲动伤人行为时，经劝服教育无效时，可采取暂时隔离式保护约束措施，以防止病员再次伤人、毁物或自伤，同时做好解释工作。

2.7 环境的改变可能会引起病人情绪的变动，让病人激越、冲动，所以应尽量避免环境对病患带来的影响，日常生活中的项目步骤要尽量简化，让病患能够不被打扰，有充足的休息时间，倘若病患遇到疼痛、口渴、饥饿、便秘等，要及时为病患解决，让病患感觉身心舒适。

总之，尽管精神科病员的冲动伤人行为常带有突然性，但在工作中，只要大家加强责任心及真强安全意识，随时提高警惕，多与病员沟通交流，掌握其心理动态，不断总结经验教训，对可能发生的意外情况要有预见性，才能更好地保证精神科病房的安全。

篇（4）

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月~2013年7月在我院精神科用足量抗精神病药治疗后出院的患者149例作为研究对象。其中男性91例，女性58例，年龄20~66岁，平均年龄为（36.5±4.3）岁，病程（2.7±3.6）年。所有患者入院时均符合CCMD-3中关于精神疾病的诊断标准 [3]，出院时临床症状消失，患者家属及患者签署知情同意书，患者无明显的器质性病变。将所有患者随机分为随访组和对照组，其中随访组75例，对照组74例。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者在我院精神科住院期间均进行足量的抗精神病药物治疗，临床症状消失即痊愈后出院。出院时两组患者进行相同的出院指导。出院后随访组每月进行一次电话随访，5~10min/次，对患者服药情况，病情及复诊情况进行了解，并根据了解到的情况进行相应的指导。对照组不进行电话随访，仅在患者主动到门诊复诊时进行指导。统计两组患者的服药依从性、定期复查率及疾病复发率并比较。

1.3疗效评定标准服药依从性是指患者遵医嘱定时定量服药，中间不停药、不换药、不减药；定期复诊是指患者每月1次到门诊复诊；疾病复发是指患者再次住院或病情恶化 [4]。1年后，两组患者均填写我院自行设计的调查表来对患者的按时服药、定期复查及疾病复况进行调查。从而判断电话随访对精神病患者复发的干预效果。

1.4统计学处理对调查所得数据进行统计学处理，采用SPSS11.0医学统计软件进行分析，采用χ2检验， P＜0.05则认为有统计学意义。

2结果

两组患者出院1年后发放我院自行设计的问卷进行调查，共发放问卷149份，回收141份，其中随访组回收72份，对照组回收69份，随访组问卷回收率达96.0%，对照组问卷回收率为93.2%。随访组患者的遵医嘱服药、定期复查情况优于对照组，随访组患者的复发率小于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05，均具有统计学意义（见表1）。

3讨论

精神疾病是一种慢性疾病，且极易反复，药物治疗在其治疗和预防中占最主要的地位，患者需长期服药甚至终生服药。因此，患者出院后的维持治疗在精神疾病的康复起到关键作用。患者是否遵医嘱服药，定期复查对精神疾病的治疗具有重要意义。电话随访能够让患者及其家属对此病有更多的认识，督促患者遵医嘱服药，及时发现患者服药过程中的不良反应，并通过精神疾病相关知识的讲解，让家属了解到疾病复发的征兆，从而能够及时复诊使得疾病得到控制[5]，从而降低复发率。而本文的研究也证明了这一点，将149例患者分为随访组和对照组，随访组患者的遵医嘱服药、定期复查情况优于对照组，随访组患者的复发率小于对照组，两组比较差异明显，说明电话随访对精神病患者复发的干预效果明显，能稳定患者的病情，减少复发率，经济实惠，简单易行，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]陈丽娟.精神分裂症复发原因调查及护理对策[J].中国医药导报,2008,5(7):125-125.

[2]顾桂英,曾德志,樊学文,等.电话随访对精神分裂症患者生活质量的影响[J].护理学报,2012,19(11B).74-76.

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众所周知，精神病是一种严重的慢性疾病，它会严重影响患者的社会功能，包括工作、学习和社会生活等各个方面。全球有4.5亿人患有神经精神疾病，占全球疾病负担的近11%。在前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍。世界卫生组织公布，中国神经精神疾病负担目前已超过总疾病负担的1/5，在疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担20%[ 1 ]。估计到2020年将上升至疾病总负担的1/4。高发的心理问题与精神疾病， 给社会经济造成的危害不断加大， 已成为影响中国社会和谐与经济发展的重大公共卫生问题。

1 世界精神疾病分区防治、康复的发展与现状

1.1 法国精神病分区治疗

1.1.1 法国的分区[2]治疗的发展历史：法国的精神病服务组织开始于1838年。真正开放病房是到1920年才首次出现。虽然1960年政府首次对分区治疗的概念进行了提议，但是这个建议直至1975年才被通过，而经过1985年和1991年的补充才正式将精神病患者再适应社会作为补充目标。

1.1.2 分区治疗现状：包括3种不同形式的防治分区：普通成人、儿童及少年、司法精神病。这些不同的分区作用就在于当急诊需要住院的精神病患者能够按照成人和儿童的差别来进行收住，每个分区包括不同的干预措施，在治疗方面更是将成人与儿童分开，提供最合适的治疗举措。

1.1.3 分区治疗取得的成就：分区治疗有着法律条款的保护，法国这一强有力的举措得到了世界卫生组织的认可和肯定，除了有大量的精神病医生及护士进行支援以外，同时还有社会各界认识来帮助患者获得重新进入社会的条件。最重要的是在分区治疗的过程中他们的医疗经费得到了有力的保障，政府和社会给予了大力的支持，确保了患者能够得到免费的治疗，这在整个世界范围内也是十分成功的案例。

1.2 美国社区精神医学的发展和现状

美国精神病疾患社区的设置包括心理学、躯体治疗、志愿者以及对应的精神科医生和护士组成，以社区为单位成立的治疗组中至少包括10名以上的成员，每个成员都有自己所负责的具体项目，组员之间的良好沟通确保了能够尽快的发现问题和解决问题。组中成员除了要接受专门的训练外还同时必须保证有着丰富的社会经验，能够和患者之间顺利的交流，确保患者能够生活在一个相对自由的环境中，而治疗组成员则在与患者的接触过程中了解患者的生活能力、症状及社会功能等情况，制定针对性的治疗措施。

1.3 香港社区精神医学的现状

香港社区精神卫生服务系统也包括多个组成部分，如社会康复服务、外展服务及中途宿舍等。社会康复服务的工作范围遍布整个香港，要求每个护理人员要分管大约50名患者，而患者主要经由精神科医生或家属介绍、申请而来。其工作任务主要是利用社会资源来提供治疗护理以及相关知识的宣传。

1.4 世界精神疾病康复的概况

WHO新的健康概念对于健康的定义[3]不仅仅是没有生病还应包括生物-心理-社会-精神上的健康而协调性发展。1977年美国联络精神病专家G.Lengle顺应时代要求提出了生物/心理/社会医学模式[4]。新医学模式在美国、加拿大、法国、香港等地已有多年历史，如美国将黑人移民集中居住，防止抑郁症的发生。香港的精神康复中心有庇护工厂、日间会所、康复协会、会心小戒酒协会等。社区服务长期制，陪同患者康复训练，指导患者择业、面试、工作能力、社交能力恢复。总的来说，西方发达国家已经完成了对于精神病患者的治疗阶段到康复阶段的过度，目前的重点在于患者与社会的重新接轨，建立良好的诊疗模式，为精神病诊疗提供了正确的前进方向。

2 我国精神疾病防治的发展与现状

2.1 我国精神疾病患病情况

目前我国的精神病患者总数已经超过了1亿大关，发病率超过7%，在疾病治疗方面的最大负担[5]。21世纪初调查结果显示中国内地精神病患者总人数为1600万人，而近年来部分地区也进行了精神障碍流行病学的调查，而做的较好的是浙江和河北两省，从调查结果来看，当前包括精神分裂在内的精神病障碍患者患病率为0.5%，这个数值与全球调查结果相近，但在精神障碍的总患病率中来看仅仅只是少部分。从细化分析来看，我国最常见的精神疾病为抑郁症的心境障碍和焦虑障碍，其次为酒精滥用的物质使用障碍，这两种疾病的患病率分别为8.6%和3.0%，这个数值高于全球统计值的7.3%和2.0%，这说明我国在某些精神障碍患病率方面并不低，是对于精神卫生工作的一个巨大挑战[6]。

2.2 精神心理学中西医结合的发展概况

中西医结合的治疗方案在医疗卫生事业的各个方面都卓有成效，在治疗精神心理疾病方面的效果也越来越得到肯定，已经成为了一个完善的理论体系在临床工作中发挥着重要的作用[7]。中西医结合辨证分型的方式能够有效的对患者的状况作出诊断，而且中药治疗的同时合并应用精神药物比单纯应用精神药物的效果要好得多。罗和春教授牵头所提出的针灸治疗方案在治疗抑郁症方面也取得了显著的效果，这个治疗措施大大缩短了疗程，减少了药物成瘾性，得到了全社会的肯定。

2.3 我国社区精神卫生服务的发展与现状

在1958年全国第一次精神病防治工作会议开展之后我国开始了正式对精神疾病治疗工作的确立[8]。会议制定建立精神疾病防治机构，提出了对于重型精神病的防治管理是工作的重点，要做好预防、早发现、早治疗。1986年第二次全国精神卫生工作会议促进了精神卫生工作的进一步发展，七五规划中明确了以社区为中心开展精神卫生工作的目标。而从近年来的文献来看[9-10]，精神分裂症的发病率有所上升，而且在我国许多地区仍缺乏有效的精神卫生服务，导致精神分裂患者肇事事件屡有发生，因此必须重视这方面的防治工作。目前精神病尚无法根治，必须采用药物干预、心理干预、家庭干预、行为干预等若干方法进行综合治疗，这些程序在社区中是可以开展的，而国外的先进事迹也已经为我们提供了明确的道路，相信随着社会的发展和进步，个案管理制度的不断完善，在不久的将来在精神卫生服务工作方面会有更大的成就。

参考文献

[1] 季卫东， 周国权， 黄佩蓉等 发展中国社区精神卫生服务体系的思考[J]. 中国卫生资源 ， 2011， 14 （4） ：245-247

[2] 严和.法国精神病分区治疗概况介绍[J]. 上海精神医学，2007，19（2）：127

[3] 宋修珍，孔临萍，燕 炯等. 国外社区精神医学的发展及现状[J]卫生软科学 2004，18（3） ：134-135

[4] 龚信夫.从整体医学与生命发育观来看内观治疗疗效[J] .上海精神医学，2005，17（6）：369

[5] 彭纯清 刘建恒 罗和春. 新医学模式在社区医疗及精神康复中的应用[J] . 中国临床康复，2006 10（38） ：117

[6] 杜舒宁，王健.我国农村精神卫生服务供给、利用情况分析[J].中国社会医学杂志，2011， 28（4）：284

[7] 陈戎. 精神心理学中西医结合的发展概况及科研思路[J].广西中医学院学报， 2003年第6 卷增刊：181-182

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【摘要】 目的 探讨接种疫苗及一般预防措施对住院精神病患者爆发甲型流行性感冒的预防效果。 方法 对甲型流行性感冒疫区的200例住院精神病患者中未发病的173例患者随机分为接种甲型流行性感冒灭活疫苗组152例，一般预防措施组21例，比较两组发病情况，并进行统计分析。 结果 采取预防措施前2 d内200例患者中有27例爆发流感，152例实施接种流感疫苗预防措施后发病5例（3.29%），21例一般预防措施者发病4例（19.05%）。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接种流感疫苗组较一般预防措施组发生甲型流感的潜伏期长，平均最高体温低（P＜0.05）。 结论 接种流感疫苗能有效预防甲型流感的爆发流行，并可延长潜伏期，减轻患病后的症状严重程度。

【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种

Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics

【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.

【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination

甲型流行性感冒具有较高的发病率，易引起流行。住院精神病患者是一个特殊群体，存在诸多的甲型流感发生的危险因素。目前尚无住院精神病患者甲型流感发病情况及接种疫苗预防效果的相关研究。作者对2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情况进行了回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 样本选自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫区的200例精神分裂症患者的病例资料。入组标准：（1）甲型流行性感冒流行疫区住院的精神病患者；（2）年龄19 a～65 a；（3）排除严重躯体疾病，脑器质性疾病，药物滥用，妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 分组 甲型流感爆发后，将未发病的173例精神病患者随机分为接种甲型流感灭活疫苗（流感疫苗由江门市防疫站提供）组152例和一般预防措施组21例（预防措施包括隔离观察、空气消毒、预防服用抗病毒药物等）。

1.2.2 诊断 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及静脉血后，立即由江门市疾病预防控制中心送广东省疾病预防控制中心进行痰培养及病毒分离，并对标本血清进行免疫荧光及ELISA试验，以确诊甲型流感。

1.2.3 潜伏期计算 潜伏期为从患者接触流感患者后至出现症状的时间。本文以第1例患者出现症状为潜伏期的起始时间［1］。

1.2.4 最高体温检测 自患者症状出现起，每隔2 h测体温1次，至患者症状消失时的最高体温。

1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验与秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 200例患者中的27例在采取预防措施前2 d内爆发流行性感冒，9例患者于实施预防措施后发病，总患病人数36例（18.0%）。其中152例接种流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）发病，21例给予一般预防措施的患者有4例（19.05%）发病。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保护率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。

2.2 接种流感疫苗后发生甲型流行性感冒的5例患者的潜伏期分别为5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；实施一般预防措施后发生甲型流感的4例患者的潜伏期分别为4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接种流感疫苗者发生甲型流行性感冒的潜伏期明显延长，两组差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 接种流感疫苗后发病的5例患者的最高体温分别为37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；给予一般预防措施后发病的4例患者的最高体温分别为38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，其一般发病较急，潜伏期较短，病情较严重，传染性较强，易引起局部流行甚至大面积流行，尤其在人群密集的地方、冬春季较易流行。

住院精神病患者是一个特殊的群体，长期生活在一个特定的环境中，人群密度相对较大，也是流行性疾病的易感人群。本调查结果显示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆发流感时没有先兆，未能采取及时的预防措施，所以流行较快，仅在爆发2 d内就有27例感染，且体温高、病情重、病程长。在及时实施预防措施后，两组患者流感发生率、病情严重度及潜伏期降低和缩短。尤其是接种流感疫苗组甲型流感发生率仅为3.29%，而给予一般预防措施组甲型流感发生率为19.05%，与瞿凤岐［3］报道的结果相一致。本调查总罹患率为18.0%，高于胡超云［4］报道的4.23％。提示住院精神病患者也属易感人群。流感的爆发需要具备三个必要的环节，即传染源、传染途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。所以，加强住院精神病患者的流感预防非常重要。因精神病患者长期服用抗精神病药物、长期生活在封闭的环境中，缺乏应有的运动，加之住院环境人员密度大，空气流通差，卫生差，造成患者免疫功能逐渐下降，极易造成传染病的流行和爆发。所以，医疗单位应尽可能做到：（1）有效控制传染源，（2）降低人员密度，（3）增加病房通风及空气消毒，改善病房卫生条件，（4）改善患者的营养，增加户外活动和锻炼，（5）传染病流行季节应及时接种疫苗，（7）加强传染病监测等。

参考文献

［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：69～72

［2］ 王陇德.现场流行病学理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2004：24～41；166～168

篇（7）

中图分类号：D631.43 文献标识码：A 文章编号：1674-4853（2014）02-0019-06

一、精神病患者违法暴力案件现状

据统计，我国精神病患病率一直保持着上升态势，从20世纪70年代中后期的3.2%～7.2%上升到90年代的15.56%。根据中国疾病预防中心的统计，“在我国，各类精神障碍患者保守估计有1亿人以上，其中1600万是重性精神病患者，而其中又有约10%有肇事肇祸行为及危险。”从一个最新的统计资料看，中国的重症精神病患者得到良好的治疗不到30%，也就是说，有70%的人并没有得到很好的完整的治疗，即便得到完整的治疗，复发率也在40%以上。而且在1600万重型精神病患者中，有暴力倾向的有10%，即有160万人有暴力倾向。有些精神病患者平常看起来和常人没什么两样，但当其中一些人面临就业、婚姻、子女、养老等生存压力时，其无助和挫折都可能成为一触即发的“引信”，瞬间点燃“炸药包”。

央视新闻调查显示，精神病人暴力事件每年造成的严重肇事案件超过万起。有关法律人士曾对精神病人的刑事犯罪进行过统计，发现杀人的占91%，平均每名被监管的精神病患者杀1.85人，最多的杀死7人。在失控状态下行凶杀人，近期所曝光的违法事件呈不断加剧态势，导致其行凶杀人数量已超过刑事犯罪，成为不确定人群无辜致死致伤致残的“危机杀手”。种种迹象进一步表明，由精神疾病而致行凶，似乎正在演变为某种“全球病”，成为威胁社会公共安全的“非定时炸弹”。

二、精神病患者违法暴力案件的特点

（一）具有显著的突发性

精神病患者违法暴力案件具有显著的突发性。这个特点与精神病患者所患疾病有着密切的客观联系，精神病患者的发病不受他自己的主观意识所决定的，是由于其自身的生理病症造成的。精神病患者什么时候、什么地点、发病时的危害程度都是预先很难预测的。例如，2012年12月14日，河南光山县一乡村小学22名学生被砍伤，嫌犯闵拥军被媒体爆出“疑似患有精神病”。同年2月11日，河北廊坊一些行人在街头像往常一样行走时，一名患有精神疾病的男子骑着自行车在街头用水果刀冷不丁地连刺了7人，造成1个人死亡。这些行为充分表露出精神病患者发病具有突发性的特点。

（二）作案对象具有不确定性和使用工具的随意性

精神病患者违法案件的作案目标具有不确定性和使用工具的随意性。司法实务证明，正常人犯罪除过失性犯罪外，大都具有犯罪客体的特定性。但精神病患者案件则与之相反，作案对象是不确定的，作案的手段和工具简单，往往见利器就拿、见人就乱打。由于精神病患者表现为人的行为、知觉、思维、情感、智能的失调，因而，病人精神活动容易随意变异，我们很难预测精神病患者发病时会攻击什么人，攻击什么物品。甚至攻击很贵重的财物，伤害与他们很亲近的亲人、朋友。，例如：2011年5月6日，吴某某突然手持柴刀在其房屋附近对过往的群众追赶乱砍，并扬言要杀掉自己70岁的母亲和9岁孩子，对群众的人身安全造成极大威胁。2012年12月14日，在大洋彼岸的美国康涅狄格州，28人在一起震惊世界的校园枪击案中丧生，而嫌犯亚当・兰扎被警方证实患有亚自闭症，时常“神经质、粗暴”，曾接受过药物治疗。

（三）案件发生具有一定的规律性

精神病患者违法暴力案件具有规律性特点。此类精神病患者犯罪多为间歇性精神病患者及部分丧失辨认或自控行为能力的精神病患者，即因发病时间间隔一般有一定周期性，因而如果发病后犯罪相对就有一定的规律性特点。再如“武疯子”作案，虽然突发性很强，但在发病前往往会表现出一些征兆，如情绪异常激烈、精神晃晃不安、言语怪异偏激以及动作平衡失控等。因此，如果能在精神病患者发病前注意观察，发现他们的这些变化，就能防止和有效应对精神病患者违法暴力案件。

（四）案件具有较强的性

精神病患者违法暴力案件具有严重的伤害性，而且作案手段可能极其残忍。精神病患者违法暴力案件中的精神病患者发病时的强度、力度可能会超出正常人的想象。例如，崇阳县青山镇吴城村一个深山中的小山村，几乎家家装上了防盗门、防盗窗。他们防的不是小偷，而是本村一个大个头的精神病患者华某。华某力气非常大，木门木窗一踹就开，有时候半夜三更，他都会踹门进来打人，所以村民们纷纷把门窗换成了“铁家伙”。不管白天还是晚上，村民们几乎都不敢开门，有小孩的人家更是把门窗关得严严实实。而且华某的大嫂雷某的胳膊和背部都被砍伤过。

（五）案件具有亲友易受伤害性

精神病患者的亲人、朋友和精神病患者接触的时间比较多、距离比较近，这样就自然会比其他人目睹和感受更多精神病患者发病时的状态，同时，也为精神病患者伤害这些与他们朝夕相处并且关爱照顾他们的人提供了更多机会。一幕幕惨绝人寰的人间悲剧正说明精神病违法暴力案件这一特点，如2006年5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。

三、当前基层公安机关处置精神病患者违法暴力案件面临的问题

基层公安机关在处置精神病患者违法案件时普遍存在对精神类疾病认识不足、安全意识不够、战术处置能力有限等问题，以至于造成处置不当或处置过度等情况发生。

（一）对精神病患者病理状况认识不足

很多基层警察对精神病的相关知识了解不够，处置精神病患者违法暴力案件时，其方法和处置普通人的案件相同，结果可能由于语言、行为等刺激到精神病患者，使精神病患者的病情爆发，使案件更难解决；或者认为和精神病患者谈得来，过于轻信有潜在危险的精神病患者，而放松对他们的警惕，导致这些精神病人伤害其他人，甚至民警自己。

（二）对精神病患者的档案资料收集不够完善

精神病患者违法案件发生时，如果基层民警事先对这个精神病患者的情况较熟悉，毋庸置疑这对民警处置精神病患者违法案件有很大的帮助，会让民警对这个精神病患者的病情、危险程度等有一个大概的判断。而现实中，很多民警在平时的工作中不注意收集有关本辖区内精神病患者的情况，导致这些精神病患者作案时，采取的措施无针对性，起不到预想的效果，甚至在面对这些精神病患者作案时不知所措。

（三）对精神病患者违法暴力案件处置的技战术培训缺失

精神病患者属于特殊的群体，对精神病患者案件的处置不能简单地等同于普通人的案件。很多民警对精神病患者违法案件的处置缺乏相关的培训；在处理精神病患者违法案件时，不懂如何处置，束手无策；也不懂如何通过与精神病患者交流来稳定他们的情绪，致使简单初级的违法案件演变为重大违法案件，并造成严重后果。

（四）自身安全意识不够，战术处置能力有限，应对措施不足

束手无策、慌乱处置，常常是抵达现场的部分民警的真实写照。表现在处置有关精神病患者违法案件时安全意识不够、战术意识不强以及战术处置能力有限等。一些民警到达精神病患者案件现场时，没有及时将在现场围观的群众疏散或是隔离，导致精神病患者发病伤害到围观群众，而且群众的围观可能加剧对精神病患者的刺激，更易诱发精神病患者发病。一些民警在处置精神病患者违法案件时，过于自信，过于信任精神病患者，认为精神病患者不会发病，而当精神病患者发病攻击他们时，他们变得很被动，疲于应对，以至于给民警本人和群众带来严重伤害。一些民警在处置精神病患者案件时战术意识不强，战术水平不高，不懂得使用谋略，往往选择难度大的、危险系数高的正面进攻，增加了处置的危险性。

四、处置与预防精神病患者违法案件的对策

（一）处置精神病患者违法暴力案件要牢固树立安全意识

美国一起警察处置精神病患者案件失败的案例给了我们很好的警示，警察杰克逊找到约翰，希望通过说明来源和劝说促使精神病患者约翰戒毒的时候，约翰突然精神病发作，掏出手枪对准杰克逊头部就是一枪，接着，一不做二不休的约翰调转枪口，当场枪杀了5名正在围观的无辜群众，并击伤多人，直至被闻声赶到的特警队控制。这个案例充分警示我们，在处置精神病患者违法暴力案件时要牢固树立安全意识。首先，处置精神病患者违法暴力案件时至少要有两个警察在场，一个负责和精神病患者交流，一个负责警戒，随时准备策应，并在处置精神病患者案件时保持高度警惕，因为精神病患者的病情随时都可能爆发。其次，在处置精神病患者违法暴力案件时一定要疏散群众，使围观群众和精神病患者保持足够的距离，防止精神病患者突然病发伤到围观群众，也防止围观群众的不当言行刺激到精神病患者，以免造成案件性质升级、处置难度加大的窘境。《人民警察法》第14条规定：“对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。”

（二）提高警察对精神病患者病理的认识

1.常见的精神病种类和症状

精神病是一种病，是严重的精神障碍。精神病患者日常所体现的认知、情感、意志、行为等心理活动方面与常人明显有差异，尤其在自制力以及判断力方面有极严重的缺陷，而且常伴有精神异常恍惚、狂躁不安、抑郁难眠、妄想、心态恐惧、思维疑虑、情绪冲动、幻视、幻听等症状，甚至袭人毁物。

（1）常见的精神病种类。功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等。

（2）常见的精神病症状。功能性精神障碍――重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等。轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症；器质性精神障碍：脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等；精神障碍：精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等；精神病的症状表现为：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍。

2.提高警察对精神病患者病理的认识作用

提高警察对精神病患者病理的认识，有助于提高警察在处置精神病患者违法暴力案件时对精神病患者情绪、言行、需求、病发程度的观察判断能力，有一些案件如果处置的民警能预先判断识别作案者是否为精神病患者…，可以使案件的处理更有针对性，有利于警察对精神病患者违法案件的处置；有利于警察在处置精神病患者违法案件时和精神病患者交流，避免因不了解精神病的基本常识而造成民警的言语、动作刺激到精神病患者，导致精神病患者发病，使处置精神病患者违法案件难度增加；有利于警察在处置精神病患者违法案件时制定更有针对性，更合理的处置方案。所以，提高警察对精神病患者病理的认识对警察妥善处置精神病暴力违法案件是十分必要的。《刑法》第18条规定，“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。”

（三）注重与精神病患者交流方式的训练

警察在和精神病患者交流时应对其尊重、礼貌，不能在言语、举止中表现出歧视的意思，如果对其言语、行为粗暴，易激怒精神病，造成其精神病发作或者精神病情变得更加严重。例如，千万不要对着精神病患者吐口水、吐痰或做出其他轻视精神病患者的举动，因为这类行为特别容易引起精神病患者的误会。他们很容易把这类行为看成是歧视他们的行为。过去在精神科医生中执有这样一种观点，即对精神病患者要不冷不热。如果过分热情或过分冷淡，都容易让他们产生误解。在和精神病患者交流时，站在精神病人的角度思考问题很重要，不能以正常人的思维考虑问题，而应顺着其思维和其对话，但要始终记住“假设我是精神病人”，顺着其思维与其交流时，要保持清醒的头脑和足够的警惕意识。

（四）强化完善精神病患者的档案收集

完善精神病患者的档案对警察预防和处置精神病患者违法案件十分有帮助，完善了精神病患者的档案，民警处置精神病患者违法案件时就会对精神病患者的情况做到心中有数，处置时就更有针对性，更有效，更有利于民警评估精神病患者发病时可能产生多大的危害。完善精神病的档案材料应主要由负责管理辖区的民警来收集，因为社区民警对本辖区的人员情况更了解，且有更多机会接近群众。民警收集精神病患者材料时可通过走访精神病患者的家属、邻居完成。收集精神病患者材料时可使用表格的形式，表格中应包括被收集信息的精神病患者的照片、具体患了什么精神病、发病时的状况、患病的原因、接受过什么治疗、发病时其家人应对的方法。同时，建议在公安系统中建立有关精神病患者的专门信息库，以便处理精神病患者案件时共享并查询使用。

（五）加强对处置精神病患者违法暴力案件的专项战术科目训练

公安机关接警后，第一个领受处置任务的往往是基层公安机关的民警，而负责处警的基层民警多数缺乏对精神病人暴力事件现场处置的培训学习，缺乏对精神病人的病理认识，对精神病人暴力案件的特殊性认识不足，出现了不会处置、延误时机的情况，导致处警现场混乱，甚至民警自身也受到伤害。因此，对民警进行如何与其交流、如何稳定他们的情绪、运用何种控制措施以及处置精神病患者违法暴力案件时应该注意的事项等处置精神病患者专项战术科目的训练是十分必要的。对精神病患者违法暴力案件现场处置有以下战术要求。

1.战斗保障要充分

战斗保障，是为遂行战斗任务而采取的各项保障性措施与进行的相应活动的统称。战斗保障的内容包括信息保障、通信保障、警力保障、战术欺骗保障、武器装备保障、警械保障。对于处置精神病的信息保障可以通过前期的对精神病患者的档案收集以及现场对于精神病患者的观察来完成；处置精神病患者案件至少需要两个警察在现场，一个负责与精神病患者交流、沟通，另一个负责警戒，防备精神病患者做出过激的行为；对于武器装备保障与警械保障，处置的民警应佩戴防刺服、头盔、警棍、催泪剂、手铐，对于危险性较高的武疯子还应带上长棍、长叉以及其他先进的抓捕装备。

2.应善于运用警察谋略

警察谋略，是警察在履行法定职责与各种违法犯罪活动作斗争过程中对抗性的思维谋划规律和方法策略。示形、奇正是警察谋略的基本方法。所谓示形，即示出假形、隐其真形，是有目的、有计划地制造种种假象，以造成对手的错觉。所谓奇正，是指相反相成的两种用兵方法。例如，在抓捕违法犯罪的精神病患者时，可以问路或其他借口等形式接近他，给他一种假象。接近他后，出其不意，趁其不备将其抓捕。又例如，在处置“武疯子”持械发疯时，可以一名警察在正面为其喊话，稳住其情绪，吸引其注意力，另一名警察持抓捕器从其后面接近，将其捕获或者身着防暴器械接近将其擒获。这两个例子其实都是示形、奇正的运用。

3.现场战术方法应用的多样性

（1）追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时，应尽量做到内紧外松，灵活多变，避免给目标造成过于强烈的视觉刺激，导致其暴力升级，使我方和人民群众的生命财产安全遭受不应有的损失。在遭遇追捕时，普通人往往会产生恐惧、紧张心理，而精神病患者的思维方式和正常人不同，个别的精神病患者暴力违法案件嫌疑人也许不会产生这种心理，对于病情未发作的精神病患者违法暴力案件嫌疑人，这种紧张、恐惧心理的加重，则很可能成为他们病情发作的诱因。所以，在追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时，追捕的民警应充分认识到所追捕对象的特殊性，并要有高度防卫、安全意识。

在追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时应尽量采用秘密、伪装的方式，尽量少用公开、直接的方式，因为秘密、伪装的方式可以减少对嫌疑人的刺激，麻痹嫌疑人，给嫌疑人造成错觉，利于战斗突然性的达成，利于减少、避免伤亡事故的发生。例如，设卡盘查嫌疑人的车辆，巧借名目，如，例行安检、查走私、查拐卖人口、查肇事逃逸车辆等，麻痹嫌疑人。又例如，堵截嫌疑人驾驶车辆以及乘坐车辆时，可假借车辆事故、婚礼车队、送葬队伍、检修路面、临时安检等多种设障方法，让嫌疑人车辆处于限速行驶或局部阻塞的状态。

（2）对精神病患者违法暴力案件嫌疑人的搜索战斗。搜索战斗是通过搜索作战对象隐蔽、活动的区域或场所，发现并实施抓捕嫌疑人的进攻型执法战斗样式。由于处于敌明我暗的情形，并具有遭遇性突出的特点，处置的危险性较大。对精神病患者违法暴力案件嫌疑人实施搜索战斗时首先应注意主动地获取情报，尽可能多的掌握缉捕人数、体貌特点、所患精神病的类型及病情，所携带的武器装备情况等，以利于警方的部署以及处置具有针对性。其次，要把住出入通路要道，观察、盘查可疑人员，防止嫌疑人从通路要道逃跑。再次，要保持好队形，努力做到先行发现嫌疑人。搜索时应特别注意加强组员的动作协同，相互掩护，队形不能过于松散，尽力避免民警各自为战的危险情形。努力做到先行发现嫌疑人则是为了给民警更多的处置时间，降低战斗的危险性，提高抓捕的成功率。由于警方面对的是精神病患者，则需根据精神病患者的病症特点采取具有针对性的措施，为达到奇胜的效果提供坚实的砝码。

（3）对精神病患者违法暴力案件嫌疑人的围捕战斗。围捕战斗是指我方警力主要以机动的方式占领和切断作战对象的一切逃窜通路，并将其抓捕的进攻型执法战斗样式。如果包围完成后，目标尚未被惊动，可以采取突然攻击的方式，打其措手不及。如果在包围前，作战对象已经与警方或群众形成对峙局面，而地形环境对我方严重不利，或可能伤害人质、引燃爆炸物品时，强攻易造成更为严重的后果，则通常采取喊话令其主动投降、投其所好放置诱饵、火力惊吓迫降、谈判劝降、围三缺一、强袭歼灭等战术方法。由于我们面对是精神病患者这特殊群体，所以我们在谈判、劝降时，使用与其病症相对应的语言会更有利于案件的解决，而现场处置环境的优先创建尤为重要。因为嫌疑人被围捕时心理一般会高度紧张、应激反应强烈，所以易诱发其病症爆发，其容易做出过激行为，这一点处置民警应充分认识到并高度警惕。

篇（8）

本文资料源自本院近10年来收治的由市政法部门批准经公安人员移送的严重影响社会秩序且给人民生命财产造成不良后果的精神病病人。现将管理与防治结果报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料37例收治对象为1996年4月～2005年4月由市政法部门交办的严重影响社会治安且给人民生命财产造成不良后果的精神病患者，全部病例临床检查与观察均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准。其中男35例，女2例，年龄28～51岁者34例，余3例具体年龄不详。

1.2方法

1.2.1药物治疗入院后根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。

1.2.2心理治疗经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。

1.2.3工娱疗法当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理的基础上，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，在此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的。

二、结果

2.1疗效评估经过6～8个月的住院治疗，经我院与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通联系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已联系到病人单位且其单位同意补办住院手续的8例（其中3例痊愈，5例显效），已治愈或基本治愈但无出院条件（属三无人员）的9例，1例因合并躯体病在住院期间死亡。

2.2效益评估

2.2.1社会效益本资料中的37例病人在入院前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人入院后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。

2.2.2经济收入概况本文中37例病人除8例病人单位同意补办入院手续并原则同意补交一定数额的住院费用外，其余29例病人不是三无人员就是家庭无经济能力承担病人的住院费用，本院实际收费仅占病人应缴纳费用的十分之一。

三、讨论

本文资料显示与全国各地的有关报道相似，精神疾病患者给医疗单位带来了极大的压力和经济负担，对政府交办的收容治疗任务理当坚决执行，可长期下去难以负重。就我国的国情而言，这些病人也难以完全由政府包干一切费用。像这样的精神病人日趋增多，已经影响了社会的稳定，给社会、国家和人民的生命财产造成不同程度的损失，精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜，精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势，因此，精神病病人的社区管理与防治已成为急需解决的社会问题。

如何解决本文中述及的这类精神病病人的社区管理与治疗，就全国而言目前还没有可借鉴的经验。笔者认为以下措施是否可行，仅供政府、社会团体及同仁参考。一是卫生主管部门尽快草拟精神卫生法草案以供国家权力机关审定，草案中应规定精神病人的亲属所承担的义务与权利，以及违背了应承担义务的职责；二是政府牵头，集公安、民政、财政、卫生等职能部门共同负责这类病人的社区管理与治疗的费用；三是在社区内成立精神卫生休养站，经过专业培训的社区门诊所的医生或护士负责治疗，由辖区民警负责对精神病患者进行法制教育，由社区的街道办事处负责安排力所能及的手工活，这样在保持病人劳动技能的同时又能给患者一定的报酬；四是是否在精神卫生法中明文规定所有的企事业单位、社会团体及全体人民群众每年上缴一定数额的经费，由卫生、民政部门共同负责这笔费用的支出。在经费保障的基础上才能保证三无病人及经济贫困的精神病人得到及时的治疗。

【参考文献】

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3郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，239-240.

篇（9）

1 临床资料

1.1因某种原因被实施保护性约束，入院时明显压疮，研究组患者从保护性约束护理登记中查找获得，对照组来自同病房同一期住院的性别相同，年龄相差

1.2根据住院号找出所有研究对象住院病历，由医院管理科专业人员按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]对研究组对照组患者进行回顾性诊断评估，填写自编的调查表，记录年龄、性别、住院疾病诊断、压疮发生情况。用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。结果压疮发生率：研究组发生压疮64例次，例次率为8.18%，对照组发生压疮34例次，例次率为4.35%，经卡方检验；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究组和对照组在约束病人压疮总的发生率差异有统计学意义。

2 预防

2.1针对保护性约束患者压疮发生的特点，我们可以针对性地采取一些预防措施，主要是加强护理管理，以避免压疮的发生。要严格掌握使用保护性约束的适应症，应尽可能先使用其他治疗护理措施，在其他措施使用无效，而患者的暴力、攻击和自伤、自杀行为倾向依然存在时才可使用。

2.2正确评估患者是预防压疮的关键。随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤。[2]对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表，Norton’s库分量表，Braden评分量表等。

2.3皮肤护理及功能锻炼 对制动和大小便失禁患者，除了常规的预防措施外，对于皮肤的护理和功能锻炼以及大小便管理也是预防压疮发生的重要措施，因为潮湿的皮肤更容易在受到摩擦力以及剪切力时导致压疮的发生。

2.4营养支持 患者营养状况也与压疮的发生密切相关。因此对新入院精神症状所致拒食患者应做详细的营养评估，对患严重疾病患者要给予足够的营养支持。

2.5健全压疮患者的管理制度 对保护性约束患者建立约束登记本和翻身卡，护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

2.6放置各种支撑物 长期仰卧患者，在臀部和足跟部及双肘部放置气垫圈以免骶尾部、足根部、双肘部承受过大的压力和剪力。

2.7保护患者皮肤干燥和完整性 尽可能保持皮肤干燥。做好基础生活护理，每日用温水清洁皮肤2次不可用力擦拭，同时有效管理大小便。保持皮肤干燥的重要环节对尿床不配合患者要及时更换床单位，保持整洁与干燥。必要时在长期受压部使用95%红花酒精浸泡液作局部按摩后扑撒滑石粉。

精神科护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[3]。实践证明精神科保护性约束患者有无压疮，全体护理人员重视是基础，掌握不好精神科保护性约束是发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，从而降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

参 考 文 献

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1中心静脉置管的护理

1.1 置管前的护理

1.1.1 心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，已取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。

1.1.2 穿刺前的准备工作 行股静脉穿刺适应让患者取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。认真清洁局部皮肤，会备皮。

1.2置管过程中的护理 穿刺中要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

1.3置管后的护理

1.3.1 保持导管通畅 在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落保证液体顺利输入。

1.3.2防止发生穿刺处感染 置管期间穿刺伤口隔日换药，用2.5%的碘伏和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，在用无菌贴膜覆盖固定，同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管并做管头培养，以免发生导管相关性感染。

1.3.3导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者翻身叩背及其他生活护理时，应避免导管脱出或推入。

1.3.4封管 因为中心静脉导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，使导管内有残余的液体，如果是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管组塞，用肝素生理盐水5ml（25u/ml）封管，无 1例发生堵管。

1.3.5 预防栓塞 （1）若发现输液不畅或输液速度过慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽观察有无回血，如无回血，导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子拖落形成栓塞；（2）拔管时，先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落形成栓塞，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。

1.3.6 维护静脉输液通道 对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处进行各项操作，严格遵守无菌操作，防止医源性感染的发生。对输注静脉高营养液的患者，输液过程中，加强巡视，输液完毕，。用生理盐水冲洗管腔或更换新的输液器后再输入其他液体。

2 中心静脉置管常见的并发症及预防

2.1 感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，主要来源是导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染（尤为股静脉穿刺位置在大腿的根部），细菌在导管的管腔内，不断繁殖，并进入血液。据统计报道，在导管留置时间>1周后，有输液接口导致的血液相关感染占51%。在选择的58例样本中，拔出导管时，对导管的输液接口、管头分别，进行细菌培养发生在输液接口的污染为54%，所占比例较大。这与不规范的操作有很大关系。目前通常用肝素帽封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗造，细菌容易寄居，因此，必须对输液接口进行严格消毒，才能接输液器。外周静脉穿刺及护理时也应佩带手套，避免操作人员手上的细菌进入导管。当患者体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔出导管。对输注高能营养物质的应用生理盐水冲洗导管，减少其在血管内的残留，降低感染率【1】。

2.2 导管堵赛 导管堵赛是并发症发生率最高的，近期可达21.3%【2】，并随时间的延长而增加。输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血。堵塞可用5ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间较长，应拔出导管。输液完毕后，应抽取5ml封管液（25u/ml）将针头2/3刺入肝素帽内进行正压封管。导管堵赛在12小时内，及时采用2000u/ml的尿激酶进行疏通，有较高的成功率。

2.3 空气栓塞 空气栓塞常发生于深静脉置管中，护士应及时更换液体。直观起见固定要牢，做好标记，经常检查导管深度。封管要及时，防止液体走空导致导管中进入空气。封管后立即将连接管夹紧夹好，以免发生空气栓塞。

2.4 导管漏液 由于使用时间长、频率高、使用不当等原因，会造成导管与肝素帽衔接处漏液，此时应及时关闭液体，同时夹紧导管夹，在无菌操作下更换肝素帽并旋紧，加强巡视。

2.5 导管脱出、裂断 由于腿部活动度大，汗液以及尿液易导致贴膜失去粘性，穿衣和睡眠中易不甚将导管拉出。导管置入后及每次换药后都应妥善固定导管，各连接处必须衔接牢固。固定方法主要有胶带固定、缝合固定等，以后者最为常用。神经外科病人易躁动，应适当约束肢体，加强巡视，严密观察病情变化，防止自行拔除导管。