对历史的感想汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇对历史的感想范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-137-02

干扰素是具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能的药物。其与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制[1]。慢性肝炎是一种慢性疾病，由于患者体内病毒复制活跃，因此有必要应用干扰素进行抗病毒治疗，由于使用干扰素需要12个月~2年的时间，存在治疗时间长，患者经济负担重的情况，因此患者容易产生放弃治疗的心理。并且在用药过程中，由于产生一定的疗效，虽没治疗全程，就想停药，使患者的用药依从性发生改变，为了解使用干扰素患者的心理状况并对其采取相应的护理对策，我们对我科住院的46例慢性肝炎患者进行心理调查。现报道如下。

1资料与方法

1.1调查对象

随机抽取我科46例使用干扰素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年龄最大53岁，最小5岁，平均年龄32岁，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。

1.2方法

对照组进行常规健康宣教；观察组除常规健康宣教外，由专人负责进行全程护理干预。调查工具自制问卷，调查由专人负责统一指导，由患者进行自评，3个月后，6个月后分别再发一次问卷（问卷包括遵医嘱用药，不擅自停药或减少药量，不滥用其他药物，保持良好的饮食习惯和乐观平稳的情绪，戒烟戒酒，规律作息避免劳累，定期复查等方面）。然后两组患者评比结果分别对照。

2护理干预措施

2.1入院时一般护理

患者入院后责任护士主动迎接，向患者介绍医院环境，住院须知、本科医生、护士、医院的医疗技术设备、本科主任医师及各位医师在治疗方面的成就等，使患者尽快适应陌生的治疗环境，较快地形成“自己是病人”的角色。护士态度和蔼亲切，有说服力，增强患者的安全感和信任感。护士主动与患者沟通，了解患者焦虑的原因，并根据原因的测评结果进行针对性的护理干预[2]。

2.2疾病知识宣教

对肝炎知识缺乏的患者，采用通俗易懂的语言，向患者讲解肝炎的相关知识，讲述全程规则治疗的重要性，要求患者做到坚持规律用药，不能随便停药，以免产生不良效果，并结合宣传栏、图片、健康手册、专题讲座等多种形式，使其对自身疾病有正确认识，解除思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

2.3用药指导

对干扰素药物知识缺乏的患者，告知应用干扰素的目的及不良反应，如：发热、关节痛等。由于患者用药时间长，出院后患者仍然带药定期到医院扎针，对于此类患者定期做好随访和用药监督，随访1次/月，观察用药后的病情变化，并交代注意事项，督促患者正规全程用药。干扰素可使血白细胞下降，指导其定期复查血常规，出现症状及时报告医生。

2.4注射护理

对于因经常进行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知护士对其注射的部位一定是远离血管和神经的安全部位，因经常进行肌肉注射而疼痛的部位可以每日进行局部热湿敷，以促进药物吸收和肌肉组织修复。

2.5指导消毒隔离措施

肝炎是传染病，多为血液传播，指导患者做好消毒隔离措施，特别是与亲密接触的家人做好碗筷消毒、隔离，防止病毒传播。并作好家属的心理疏导工作。

2.6饮食指导及心理护理

肝炎是慢性病，应避免进食辛辣等刺激性食物。对于担心同事、社会等歧视的患者，护士要及时进行心理疏导[3]，并指导其翻阅查看相关法规及报道。对于担心其预后的患者，护士要使其认识到只要戒烟、戒酒、保持良好的营养及心情，并规范治疗，活跃的病毒复制是可以减慢的，并且病情好转后，本人的生活、工作、学习都将一切照常，但要注意劳逸结合，避免劳累。

2.7随访

对于因用药时间长不能坚持的患者，适当缩短随访周期，并反复讲解控制病毒复制的目的是最终控制疾病的复发，对今后疾病的发展程度及速度有良好的效果，是治疗此病的较好的方案。以防止反复出现想停药的心理。

3结果

2组患者用药依从性统计和比较见表1。

虽然就表中来看46例患者仅4例不完全遵医，但护士在进行全程护理干预时发现仍有导致用药不依从的诸多原因，见表2。

4讨论

本文调查结果显示，慢性肝炎患者在进行抗病毒治疗过程中，对患者实施护理干预，进行定期随访，用药监督，随时帮助患者在用药过程中可能出现的问题及困难，对提高患者的用药依从性起至关重要的作用。有报道认为，社区护理干预可及时提醒和帮助患者遵医。

调查中发现，知识缺乏是导致患者用药不依从的主要原因，在用药患者中占很大比例，而多年前因费用高而导致停药的问题在此次调查中比例显著下降（可能与人民生活水平提高及药品降价有关）。由于护理人员重视与患者沟通，及时发现各种问题，加强用药监督，使3例因自认为治疗效果比较满意的患者没有中途停药，完成了全程治疗。观察组无人停药，不仅提高了用药依从性，也提高了治疗效果。

[参考文献]

[1]奚敏，臧国庆，冯明亮，等.慢性乙型肝炎干扰素疗效与人类白细胞抗原等位基因的关系[J].中华传染病杂志，2004，22（4）：241-245.

[2]毛慧.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4)：1-2.

篇（2）

项目管理是电力施工企业现行的工程管理方法，应该通过不断摸索和创新探寻出适宜的模式，以便使电力工程施工项目管理更为系统、全面地为企业服务，在实现企业发展和壮大的同时，完成电力建设任务。

一、电力工程施工项目管理的特点

1、工程质量的多变性。由于影响电力工程施工质量的因素复杂多样，从而使得对工程质量的分析、辨别、解决产生了很多的变化。有些问题还会随着时间的不断增长而发生相应的改变，进而引发其他方面的质量问题。所以， 当工程发生质量问题时，施工企业应该及时地根据相应的问题采取解决措施，避免质量事故的扩大和蔓延。

2、工程质量的严重性。电力工程的质量问题可大可小，情节轻的可能只是影响工期，增加投资方的投资费用。严重的就会对整个工程产生深远的影响，从而产生无法预知的安全事故， 对整个社会及人们的生命财产造成损失。

3、工程施工的特殊性。施工事故和问题在整个施工过程中是不可避免的，我们唯一能做的就是不断的总结和积累，为下次工程施工的开展做好准备。施工过程中最常见的就是人为因素导致的施工事故，这些问题出现的根本原因就是施工技术人员和管理人员专业素质的不足，对施工操作不够熟练。针对这些问题， 需要广大的技术人员不断地深入到电力工程施工现场进行必要的研究与管理，从而减少或杜绝问题的发生。

二、提高电力工程施工项目管理的措施

1、建立健全电力工程施工管理流程。工程项目管理流程的明确化、规范化能够帮助项目管理人员更好、更有序的开展项目管理工作。每一个工程项目管理工作都有自己的流程和工作开展顺序，电力工程项目管理工作也不例外。从投招标工作开始到工程的竣工验阶段，这其中的每一个工作环节都要明确标注，将其工作环节开展时间、具体步骤、联系和管理人员名单等明确化、清晰化，尤其要注重工程施工建材设备的购进和管理工作，将其管理工作的具体流程和注意要点规范化、明确化、详细化。工程施工管理流程就是工程施工开展的指向标，它引导着工程各个施工环节和管理工作的承接，因此l，必须重视工程项目管理流程的健全完善工作。

2、强化电力工程技术交底的监督和审查。技术交底环节对任意工程项目而言都是极为重要的施工管理环节之一，电力施工技术工程管理也不例外。但是，当前电力施工行业技术交底工作完成质量不高、浮于表面却成为普遍现象，针对这一问题，电力施工单位必须完善和加强技术交底的监督和审查环节，建立健全相应的监督机制，设立专门的监督小组，一旦发现技术交底工作应付、完成质量不高的现象要技术处理。而且，要严格遵循技术交底工作的标准，从施工单位资格、施工人员资格、施工资料审查、施工建材审查等着手，只有这样才能保证审查工作的质量，从而保证技术交底工作的完成质量。电力工程的完成质量不仅关系施工单位和电力企业的经济、社会效益，更关系到民众的用电质量、社会的稳定和谐，因此，电力施工单位必须充分认识到自身的责任，在规章制度和国家法律规定下保证技术交底工作的完成质量，从而保证电力工程的完成质量。

3、施工合同有效而科学的管理能够避免合同双方产生利益纠纷，从而更好的进行电力工程项目的施工，保证项目资金投入的正常化，保证工程项目整个资金链的完整性。电力工程项目的建设周期较长，在建设过程中所涉及的部门人员和变化因素过多，这些因素决定了工程施工合同内容规定的繁杂性和难以统一性，也正是合同的这些特性决定了对合同进行有效合理管理的重要性。因此，在进行合同内容设计时，必须明确划分好合同双方的职责分配、风险承担以及毁约赔偿金额等，在签订合同时，需要专门的审查和监督人员在现场进行监督，确保合同签订的合法性。除了对合同进行管理外，还需要处理好索赔问题，制定完善的索赔条例，将设备使用、建材消耗、人员雇佣费用等考虑到索赔条列中并将这些索赔内容交予专门的审查和监督机构进行审查和监督，确保其具备法律执行力。

4、合理的成本管理。合理的项目成本管理需要科学的管理体制，在成本控制中最为有效的管理体制是权责发生制的成本管理体制。运用经济协调手段，在质量保证的前提下，构建以项目责任人为核心的成本管理体系，明确界定各个项目相关负责人的权利、职责，形成以责任人为管理核心的成本管理体制。对于分项工程应实施成本控制与奖惩相结合的管理办法， 开展合理的成本核算的前期工作，切实落实项目责任制。在这一过程中也要注意项目成本管理手段的多样化和其应遵循的动态控制、全面性这两大基本原则。

5、工程安全管理的控制。首先要对整个电力工程施工安排进行监督检查，确保所有施工人员和施工设备已被有序的安排，重点检查技术交底工作的完成质量以及施工人员的精神状态，若是出现施工人员精神状态差的情况，要立即停止施工。其次，安全管理监察队伍是保证工程安全管理监督工作的主力军，因此，要定期的对安全管理监察员工进行安全知识的培训与教育，提高他们提出的监察能力和责任意识。只有确保监察队伍的专业素质才能保证工程安全管理工作的顺利进行，这是保证施工安全和施工效率、促进施工单位的长远健康与可持续发展重中之重。最后，要对施工人员进行安全知识普及和教育，加强安全施工宣传力度，提高他们的安全施工意识，帮助他们掌握相应的知识，提高施工人员遇到突发事件和事故时的自救能力。

6、提高工程技术管理人员素质。管理和施工人员是保证整个电力工程项目完成的根本所在，若是施工和管理人员的专业素质不足，那将导致整个电力工程项目无法在规定时间内完成或者完成质量的不足。因此，必须加强电力工程人力资源管理，制定合理的分配计划，保证每一位施工人员能够发挥其应有的作用和价值。人力资源的有效分配能够避免人力资源的浪费，提高施工效率。此外，工程技术人员和管理人员的专业酥之直接影响工程的施工质量和施工进度，因此，必须对技术和管理人员进行专业素质培训和教育，加强人员之间、施工单位各部门之间的交流和沟通。而且要设立相应的规章制度对人员进行管理，例如奖惩制度、业绩考核制度等，利用制度来激发人员的工作信心和动力。在进行施工人员管理时，要坚持以人为本的原则，调动施工人员的工作积极性，使其对整个电力工程项目的完成生出责任感和荣誉感。鼓励施工人员进行自我素质的提高和学习，将施工人员的自我管理和施工单位的人力资源管理相协调。

结束语

综上所述，电力资源已成为当前社会运转和发展的主要资源之一，若想保证社会的正常运转和发展，那就必须重视电力工程的完成质量，因此，电力工程项目管理工作的重要性不言而喻，必须从管理制度、人员素质、技术交底规范性以及安全问题等方面着手，以此保证电力工程项目管理工作的质量，从而保证电力工程的完成质量。

参考文献：

篇（3）

【关键词】心理护理干预；一对一护理；非医学指征剖宫术

Effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way.Tang Yuhong，Guo Yongqing.(The third hospital of Zhuzhou city，Hunan 412003，China)

【Abstract】Objective：To explore the effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way with pregnant women.Methods：Surveys and analyses were conducted with the SCL-90 in 138 cases which were randomly divided into 76 cases sample group treated with one to one psychological nursing intervention and 62 cases control group derived from February to August of 2008’s pregnant women in the third hospital of zhuzhou city.Results：Two groups pregnant women total score of SCL-90 were more than total score of normal significantly(P

【Key Words】Psychological nursing intervention；One to one accompanied labor nursing；Non-medical indicational caesarean

一对一护理是一项新的妊娠、产时服务和围产期保健新模式，提倡以孕产妇为中心，推崇自然分娩，降低剖宫产率和产后大出血，最大限度地满足孕妇各种需要，提高产时服务质量，促进母婴安全[1]。为此，本文对样本组76例孕妇开展了全程一对一心理护理干预的服务模式，旨在探讨心理护理干预对孕妇分娩方式的影响度，从而为有效控制非医学指征剖宫产率提供相关佐证。

1 对象与方法

1.1 对象：2008年2～8月在株洲市三医院妇产科住院的待产妇(36～40w)。受试对象满足下列条件：①足月妊娠待产；②无妊娠并发症；③无器质、躯体、精神性疾病；且近3个月无明显心理应激现象。共138例，其中心理护理干预组76例，对照组62例；两组年龄(20～39a，平均25.16±4.43a)、孕次、职业及文化程度等一般资料经t检验差异无显著性(P>0.05)。

1.2 测评工具：采用症状自评量表(SCL-90)[2]，主要统计指标为SCL-90总均分。

1.3 调查方法：专业人员在医院妇产科医护人员配合下，采取随机抽样法。要求调查对象在统一指导语下，进院后便自行答卷SCL-90，完成后当场收回。对抽至心理护理干预组孕妇进行全程一对一心理护理干预(认知疗法、疏导法、系统脱敏法、示范法、心理暗示法、宣教等)服务；予对照组孕妇则仅按规定要求提供一般心理护理服务。

1.4 统计方法：应用SPSS 10.0软件包进行统计分析，包括t、χ2检验等。

2 结果

2.1 两组孕产妇入院时SCL-90总均分与常模比较，见表1。

由表1可知：两组孕产妇入院时SCL-90自评量表总均分均明显高于常模(P0.05)，表明入院时两组孕妇的总体心理健康水平基本相同。

2.2 两组孕妇非医学指征剖宫产数比较，见表2。

由表2可知：心理护理干预组76例孕妇中有22例(28.95%)选择了非医学指征剖宫产术；对照组62例孕妇中有45例(72.58%)选择了非医学指征剖宫产术。两组的剖宫产率有显著性差异(P

3 讨论

随着医学科学的进展，妊娠妇女的保健和社会支持、心理卫生已引起国内外医学界的重视。分娩虽是生理现象，但分娩对产妇确实是一种持久而强烈应激源，妊娠分娩应激既会在生理上产生影响，也会对心理上产生影响[3，4]。本研究表明，孕产妇待产时总体健康水平较正常为低(P

本次研究表明，心理干预组、对照组孕妇试产时分别有22.95%、72.58%的选择了非医学指征剖宫产术；两组间的显著差异性表明(P

尽管全程一对一是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，但终因不能完全杜绝孕妇非医学指征剖宫产术的发生，从而，揭示该模式也有待进一步完善。

【参考文献】

[1] 王怡芳，顾建逸.中国优生与遗传杂志，2001，9：2.

[2] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993(增刊)：31.

[3] 黄玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产医学杂志，2001，4(3)：185~186.

[4] Kitamura T，Shima S，Sugawara M，et al.Psychological and social correlates of the onset of effection disorder among pregnantwomen[J].J Psycho Med，1993，23(4)：967~975.

篇（4）

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0087-02

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the interventional therapy in patients with hepatocellular carcinoma.Method：60 HCC patients were selected as the research object in our hospital from September 2013 to January 2015，they were randomly divided into the study group and the control group，each of 30 cases，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given comprehensive nursing intervention，two groups of patients' satisfaction to nursing care and complications were compared.Result：Nursing satisfaction of the study group was 100%，it was higher than 76.7% in the control group（P

【Key words】 Nursing intervention； Liver cancer； Interventional therapy

First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei 230022，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.043

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对于无法手术切除的肝癌患者，首选肝动脉化疗栓塞术[1]。舒适护理是一种提高患者舒适感和满意感，降低不愉快程度的有效护理模式[2]。本研究选取笔者所在医院收治的60例肝癌介入治疗患者作为研究对象，旨在探讨舒适护理干预对肝癌介入治疗患者的影响效果，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年1月笔者所在医院收治的60例肝癌介入治疗患者作为研究对象，入选标准：（1）均经B超、CT或MRI检查确诊为中、晚期原发性肝癌；（2）患者签署知情同意书；（3）排除腹水、心律失常、精神病史等。采用随机数字表法将60例患者分为研究组和对照组，各30例。研究组男17例，女13例，平均年龄（54.8±7.3）岁；巨块型18例，弥漫型12例。对照组男16例，女14例，平均年龄（54.6±7.1）岁；巨块型20例，弥漫型10例。两组患者性别、年龄及肝癌类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行局部麻醉下介入治疗，经右侧股动脉穿刺，置入导管，由导管向动脉内缓慢注入氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等稀释后化疗药物，压迫止血，包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：术前常规备皮，密切监测生命体征，术后严密观察穿刺部位情况，嘱患者24 h绝对卧床。

1.3.2 研究组 采用舒适护理干预，（1）术前舒适护理：护理人员需耐心讲解肝炎的传染途径、消毒隔离方法及介入手术的原理、方法及注意事项等，消除患者恐惧、焦虑等心理，积极完善术前检查，常规禁食、禁水，并鼓励患者家属积极参与，建立家庭、社会支持；（2）术中舒适护理：调节好介入室内的温度、湿度，护理人员需热情接待患者，将其安排在手术床上，注意保暖，保护躯体隐私，监测患者的心率、呼吸、血压等，安抚、鼓励患者；（3）术后舒适护理：安全护送患者回病房，病房环境需安静、舒适，观察术侧足背动脉的搏动、皮肤的色泽、温度、肢体活动情况，观察穿刺部位有无出血、血肿，监测生命体征，护理人员需多巡视患者，耐心解答其疑问；（4）术后健康指导：护士应与患者耐心交流沟通，指导其保持平常心态，参加力所能及的工作、学习，从心理、生活、适应家庭及回归社会等方面给予相应健康指导，嘱患者不适随诊。

1.4 评价标准

使用医院自制的《护理满意度调查量表》评价患者护理满意情况，分为非常满意、满意、一般及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用字2检验，计量资料组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组护理满意度为100%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=5.8221，P

2.2 两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.8118，P

3 讨论

中、晚期肝癌患者首选介入治疗，是指经皮穿刺后将导管放入肝总动脉、固有动脉，注入化疗药物，使肝癌细胞坏死、缩小，术后可出现恶心呕吐、腹痛、发热等并发症，对患者生活质量造成严重影响[3]。李小银等[4]研究指出，舒适护理是一门综合性学科，它通过研究护理活动的舒适度，使人在心理、生理、社会及灵魂上达到最愉快的状态，降低其不愉快的程度。舒适护理干预应用于肝癌介入患者可有效减轻其焦虑和恐惧等不良心理，改善睡眠质量，增强治疗的信心，并减少了术后并发症的发生[5]。护理人员需详细评估患者术前的身心状态、对疾病了解程度等，指导患者练习床上排便，练习咳嗽、深呼吸，术中密切观察病情变化，随时了解患者的不同需求，术后注意是否出现介入治疗并发症，并给予健康教育指导。因此本研究中分别采用常规护理和舒适护理干预，旨在探讨舒适护理干预对肝癌介入治疗患者的影响效果，结果表明：研究组护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P

综上所述，舒适护理干预应用于肝癌介入治疗患者效果确切，可明显提升护理舒适度，减少并发症，促进患者早日康复。

参考文献

[1]李少丽，冯国琴.舒适护理对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1345-1346.

[2]贾军红.中晚期肝癌介入治疗258例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2011，17（2）：76-78.

[3]孙伟.心理护理干预在肝癌介入术患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：100-101.

[4]李小银，陈玉花，岑展芬，等.舒适护理在肝癌中晚期化疗患者中的运用研究[J].护理实践与研究，2012，9（4）：4-6.

篇（5）

肝硬化患者由于长期卧床，肝功能减退，出现肝硬化失代偿，易出现腹水，肠道功能紊乱，造成便秘，临床多见[1]。本次研究中，作者采用综合护理对肝硬化便秘患者进行综合干预，取得较佳效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择201101～201301在本院就诊的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）为研究对象，年龄26～80岁，分为观察组和对照组。观察组30例（男17例/女13例），年龄（54.3±8.3）岁，住院天数（32.4±5.9） d。对照组30例（男16例/女14例），年龄（53.9±7.8）岁，住院天数（31.8±5.4） d。两组肝硬化便秘患者年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：采用肝硬化便秘患者的常规专业护理。②观察组：在肝硬化便秘患者的常规专业护理的基础上，采用综合护理干预措施。（1） 饮食干预：根据肝硬化便秘患者的病情及饮食习惯制定饮食计划，食谱以清淡、低盐、富含纤维素、维生素、易消化的食物为主，减少高脂肪食物的摄入，禁酒、戒烟及刺激性食物。（2）生活护理：指导并督促患者养成定时排便的习惯。 （3）适量运动干预：根据肝硬化便秘患者的病情安排适当的活动量，肝硬化腹水、转氨酶明显升高甚至出现黄疸时，则指导肝硬化便秘患者卧床休息，待转氨酶接近正常、症状减轻时可适当活动。（4）腹部穴位按摩：用双手示指、中指、无名指重叠在肝硬化便秘患者的腹部，按肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，手法由轻至重，按摩时注意动作轻柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天枢等穴可改变胃肠道生物电，增加胃肠蠕动。（5）心理干预：随时与肝硬化便秘患者沟通，据不同情况有针对性地给予疏导，并给予相对应的健康教育及心理支持。

1.3 疗效评价 干预一个月后评价疗效，参考文献[2]制定评价标准：①显效：自行排便≤2 d/次，便后无不适感。②有效：自行排便>2 d/次，无规律，伴有腹胀、便后肛周及腹部不适感。③无效：超过3 d无大便，量少，硬，排出困难，需药物或灌肠等方法协助排便。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较采用χ2检验。以P

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃肠道淤血、肠道运动障碍及病情原因需要休息等因素，致便秘发生率高，便秘有利于肠道毒物的吸收，如果患者长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，内毒素生成增加，加重了肝脏负担[4]；同时进入血液循环中的毒性物质也会增多，它是以NH3在结肠部位进入肠黏膜，游离的NH3有毒性，能通过血脑屏障，而NH4则相对无毒，这是诱发肝性脑病的病因之一[5]。粪便聚积或排便困难时患者用力不当，可造成肠腔内压力增高，诱发消化道出血，并可导致腹胀、食欲缺乏进一步加重[6]，因此，及时治疗、及时给予合理的护理干预尤为重要。

综合护理是根据肝硬化便秘患者的具体情况有针对性的实施护理干预，可提高肝硬化便秘患者及家属对疾病的认知程度，使其了解疾病的发生、发展过程，了解疾病的治疗、护理要点，学会自我护理，认识到饮食、运动、按摩、良好的生活习惯及情绪等对疾病恢复的影响，认识到便秘对身体的危害及保持大便通畅的重要性[7.8]。通过护理干预也增强了肝硬化便秘患者战胜疾病的信心，提高肝硬化便秘患者长期配合治疗的自觉性及对治疗、护理的依从性。本研究结果显示：观察组总有效率76.67%优于对照组46.67%；差异具有统计学意义。提示综合护理干预能有效改善肝硬化便秘患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 庄春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒适护理及穴位按摩对肝硬化晚期患者的临床效果.国际流行病学传染病学杂志，2011，38（01）：3840.

[2] 张爱芝.护理干预对肝硬化患者便秘的影响.中华全科医学，2010，8（6）：791792.

[3] 陈红，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘观察及护理干预.现代护理，2006，12（14）：12931294.

[4] 杨彩红，袁军.肛周按揉及腹部按摩对晚期肝硬化患者排便的影响.现代护理，2007，13（13）：11931195.

[5] 孙艳林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及护理干预.临床误诊误治，2009，22（06）：8788.

篇（6）

引言

放射治疗中给予患者的处方照射剂量［2］准确性是重中之重，国际辐射单位及测量委员会（ICRU）50号报告中规定处方剂量误差应控制在±3%；对于放疗剂量测量中使用的指形空气电离室，由于其结构特点，尾端金属部件在受到高能射线照射会产生散射线（电离室杆效应），散射线被电离室吸收从而影响真实测量结果，继而影响给予患者处方剂量的准确性，因此医用直线加速器在进行射野输出因子等数据采集时，必须对所使用电离室进行杆效应的测量校正，减小其所采集数据的误差，从而提高临床治疗时所使用治疗数据的准确度。

1材料与方法

1.1设备：美国Varian 23EX医用直线加速器、Capintec192型剂量仪、0.6cc指型空气电离室、40*40cm标准水箱、气压表温度计

1.2实验前准备：剂量仪和电离室经中科院计量院刻度标定，医用直线加速器各项参数符合国标，加速器机架0度位置，水箱内的水与室温恒温，调整水箱处于水平位置，将照射野中心轴对准水箱中心，加速器源点到水面距离SSD=100cm，电离室中心分别处于水下5cm和10cm处射野中心轴上，用同轴电缆连接剂量仪，预热15分钟，测定漏电流，输入气压温度校正因子。

1.3数据采集：将医用直线加速器的准直器（X、Y边长）分别以4、8、10、20、30、40cm尺寸进行任意边长组合，形成36个不同面积的照射野，将电离室长轴垂直与照射野长轴；加速器能量选择6、15MV两档，剂量率300cGy/min，数据测量2次取平均值，每次测量照射100MU(机器单位)，记录测量数据，以10*10cm照射野测量数据为基数，所有数据除以此基数换算成射野输出因子，制成表格进行分析。

2结果

表1 15MV射野输出因子表

3讨论

通过对测量所得数据表进行分析可知：对电离室杆效应进行校正，对于相同照射野面积，不同的XY边长度，其射野输出因子相差可达2.6%(15MV能量下，XY边长分别为4*40cm、40*4cm的照射野，射野输出因子分别为0.989和0.963)，如不校正，势必明显影响患者受照剂量的准确性，加上其他系统误差后，ICRU50号报告中规定处方剂量误差应控制在±3%将很难实现；另外，随着照射能量的增加，电离室杆效应的影响会更加显著；同时，随着照射野XY轴比值增加，使用常规等效方野换算公式（边长S=2XY/X+Y）所得出的等效方野的射野输出因子误差也将增大，例如：4*40cm照射野按照常规等方形野换算公式所得方形野边长为12.7cm，换算出的射野输出因子为1.017，而查表1所得实际射野输出因子为0.989，误差为2.8%；因而对于矩形照射野面积换算不宜使用常规等方形野换算公式，特别是对于长宽比较大的窄长型照射野(儿童脑胶质瘤全脑全脊髓照射，照射野可达3-4cm*40cm)，必须由物理师排除电离室杆效应影响，实际测量后计算出射野输出因子表，临床医生根据实际照射野面积进行查表计算处方剂量，以保证处方剂量的精确性，提高放射治疗的质量控制和质量保证的水平。

篇（7）

医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它同时又是感染性疾病领域里一个具有挑战性的难题。手术室是医院感染控制的重点科室，因此，其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果。

随着现代化医疗的不断发展和高尖端手术的开展，以及各种生物药品的大量应用，致病菌的变异、耐药，致使致病菌的传染源、传播途径也发生一系列的变化。在这样的情况下，避免手术室感染是保证手术成功的关键，也是促进医院健康和谐发展的保障。如何做好医院感染管理，控制医院感染，是目前医院管理研究的重要课题。我院针对手术室医院感染的风险因素采取了一系列有效举措，使感染管理工作得到了保证，现介绍如下：

1.提高管理人员认识，增强重视度

手术室医院感染直接关系到病人的生命安危，是衡量手术室医疗服务水平的重要标志，也是手术室护理管理的核心。而医院感染管理人员的业务素质、医院感染专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响医院感染管理工作的开展。因此，医院领导要重视相关人员的业务培训，以提高医院感染专职人员的业务素质和管理能力。医院感染管理人员的素质提高了，对医院感染工作充分重视了，才能带动其领导下的相关工作人员提高认识，认真抓好感染控制的各个环节，充分发挥其在医院感染中的作用，才能全面有效地提高医院手术室感染的管理水平，在现有的条件下降低感染率。

2.加强学习，提高认识

任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关，也可与后勤人员、清洁日工或进修实习人员有关。因此，我医院感染管理科负责对有关医院感染相关法律、法规、制度等内容进行全员培训，以及新进医院人员的岗前培训、全院清洁日工的相关医院感染控制知识的培训。医务科和护理部分别负责医生、护士、进修实习医生、护士的相关医院感染专业技术培训。各科室主任、护士长负责本科医护人员的医院感染控制措施和专业技术的培训。这样，能使全院上下人人掌握医院感染的相关知识，提高了大家对医院感染的认识，自觉地执行控制医院感染的制度和措施，达到控制医院感染的目标。

3.严格制度，加强管理

手术室医院感染控制水平是手术室工作质量的体现，一个细小环节的疏忽都有可能发生感染，通过建立院科两级感染管理组织，完善了相关的规章制度，使手术室内工作人员重视了医院感染，增强了自我保护意识，使手术室每个环节达到科学化、规范化管理。

在对手术室进行设计和布局时，应该按照相应的功能流程，以及洁污分开的实际要求，对功能区进行划分，一般可以分为污染区、清洁区、无菌区，在不同的区域之间，要设置明确的标志。通常情况下，手术室设有病人、医务人员、污物三个通道。现代化的手术室，根据对于感染控制等级的不同，设有无菌手术间、一般手术间和隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。连台手术需将手术间进行物表及地面擦拭消毒，并对手术间空气消毒后方可再行手术。

首先，严格执行卫生消毒制度，要定期对手术间进行湿式清洁。如果没有手术，需要每天清洁，如果使用手术室进行了手术，要在术后及时进行清洁和消毒。通常情况下，使用浓度在0.5%的巴氏消毒液，对地板进行拖擦消毒，使用常规紫外线等，对室内环境进行消毒，每日照射2次，每次一小时，对于连台手术，则需要在手术之间照射0.5～1小时；同时，每周还必须使用95%的酒精纱布，对紫外线灯管进行擦拭，还要按每100立方米12ml加等量水的乳酸对其进行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡监测紫外线灯的强度。要切实保证手术室内物品的整齐摆放，确保手术设备和工具清洁，不会沾染灰尘和血迹，如非必要，应尽量避免设备的移动，减少人员流动，保证手术的流畅进行。同时，严禁在手术间制作敷料或整理包布。对于手术间的清洁工具，如拖把、抹布等，要固定两套进行交替使用，使用后要及时进行干燥，从而减少清洁工具的污染。如果条件允许，则可以使用垂直或水平层流，对手术间的空气进行净化，每月至少一次，将其菌落数控制在≤200cfu/立方米以内。

其次，要加强对手术室工作人员、主刀医师等的管理，引导其树立起严格的无菌观念，以及良好的防范医院感染意识，在操作中按照相应的规范进行。对于进入手术室的人员，必须要求其更换专用鞋帽、皮裤等设备，预防交叉感染。另外，要对上台人员的消毒洗手时间进行严格限制，避免敷衍了事的态度。要限制手术室的参观人数和参观路线，禁止感染者进入手术间。

然后，对于手术器具及用品，要坚持一人一用一灭菌，尽量采用更加高效的消毒灭菌方法。可以在手术室设置消毒供应间，便于及时对手术器具物品等进行消毒灭菌，同时要加强对于消毒灭菌物品的质量监测。对于经常接触病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而对于全麻病人使用的各种管子和氧气面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新录净浸泡0.5小时，无菌布擦干后，送到福尔马林熏箱熏蒸后备用。电刀在使用酒精擦干后，同样需要送到福尔马林熏箱熏蒸。对于不能耐温、耐湿的物品，可以选则环氧乙烷进行灭菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾5g的标准，放入熏箱熏蒸，实现对手术物品的灭菌消毒。

最后，对于有无菌手术，要分室进行，同时在隔离病人的手术通知单中，注明实际感染情况，加强隔离管理。在对病人进行接送时，要确保专车专用，之后进行彻底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚烧炉进行焚烧。对于手术器械和不能废弃的物品，要采用二步消毒法，使用新录净浸泡20～30分钟后取出，然后清水煮沸，表面涂油进行高压灭菌，手术间严格按终末消毒处理。

手术废弃物品必须置于黄色或有明显标识的塑料袋内封闭远送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分钟，回收后全部送供应室进行无害化处理。

总而言之，手术室是医院进行感染控制的重点和关键，会直接对手术患者治疗及恢复效果造成影响。因此，我们必须加深对手术室医院感染工作重要性的认识，把好控制感染的质量关，深入学习预防手术室院内感染的各种知识，做好有关医院感染的各项工作，才能有效地提高手术室感染管理水平。

参考文献

[1]赖金环.手术室医院感染存在因素及控制对策[J].右江民族医学院学报，2008年04期.

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分娩对于孕妇来讲是一件既盼又怕的事情，尽管在入院前已有了一定的心理准备，但是在临产时仍会产生强烈的应激反应，影响产程的进展。产妇在分娩过程中可出现不同程度腹痛和恐惧不安、焦急心理，并且以此为应激源，引起一系列的神经内分泌反应，导致各种功能和代谢紊乱，降低胎盘血流量，产程进展缓慢，延长产程时间，从而可造成产妇产后的严重疲劳、衰弱、抵抗力下降等。适时对第一、第二以及第三产程进行心理干预可加速产程进展、促进自然分娩、减少分娩并发症。本文对100例初产妇实施心理干预，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2009年5月选择住院分娩的单胎、头位、足月、估计胎儿体重

1.2 观察指标 对两组产妇产程时间进行比较。

1.3 干预方法 观察组产妇入院后，责任护士制定标准的干预计划，采用集体和个体相结合的心理干预形式，分三个阶段进行，即第一产程、第二产程、第三产程心理干预。

1.3.1 第一产程 向产妇讲述妊娠、分娩、育儿的知识和子宫收缩在产程中的作用，消除产妇对分娩和宫缩的恐惧紧张情绪，用乐观、积极的心态对待子宫收缩带来的疼痛，使其精神愉快，保持情绪稳定。对吵闹不安者，除更加热情、细心、耐心地照顾与安慰外，还应采取暗示、松弛、音乐等心理学方法做好心理护理，指导产妇做深呼吸，并帮助按摩下腹部及腰腹部，以减轻症状，避免过多地消耗体力。对产妇取得的良好进展给予表扬，增强其阴道分娩的自信。

1.3.2 第二产程 第二产程中指导产妇如何正确地配合宫缩向下屏气增加腹压，宫缩间歇期放松肌肉，安静休息，保存体力。持续给予舒适地抚摸和按摩，减轻疼痛直至胎儿娩出。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心。胎儿娩出后，立即告知产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。

1.3.3 第三产程 掌握产妇心理状态，特别当胎儿娩出后发现异常情况暂不告知，待胎盘娩出后加压按摩子宫直至宫缩良好后将实况详细告知，并予以针对性的心理疏导。

2 结果

对初产妇进行心理干预，可以减轻产妇的心理负担，消除紧张、焦虑情绪，减轻疼痛，缩短产程，减少出血，降低剖宫产率，促进自然分娩。结果比较，观察组产程时限比对照组显著降低(P

3 讨论

宫缩痛是由于子宫收缩期间宫颈和子宫下段扩张以及所伴随的伸展、牵拉和可能的撕裂损伤所引起，疼痛的发作落后于宫缩开始的时间，以后随着产程进展和宫缩强度的增强，这种时间差越来越小，因而提示心理干预应从产程开始进行。人在恐惧、疼痛等不良因素作用下，神经内分泌系统会释放儿茶酚胺，导致血压心律改变而使宫缩乏力，产程延长，造成难产[1]。由于分娩有可能会造成机体的损伤以及宫缩引起的阵痛，对产妇来讲，分娩是一个既痛苦又必须经过的过程，因而产妇多表现为精神紧张，恐惧不安。疲劳、失眠、体质虚弱影响产妇对疼痛的耐受。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素四方面[2]，其中产力和产道可受精神因素影响，而产力的强弱可影响胎方位的改变，因此，心理因素对分娩的影响越来越受到人们的关注。语言对人体的生理和心理活动均具有影响，良好的语言可减轻产妇的心理压力，使中枢神经的兴奋性降低，减轻疼痛[3]。亲切、诚恳的语言可调动产妇的主观能动性，使之主动参与分娩，共同憧憬新生命的诞生，可坚定产妇尽快分娩的信心和决心。适时的心理干预可缓解产妇的紧张情绪，其结果可使母体内的儿茶酚胺等分泌减少，可以消除子宫收缩过强或子宫收缩乏力，同时可调整非协调性子宫收缩乏力。呼吸平稳可降低机体耗氧量，减轻酸中毒，降低胎儿宫内窘迫的发生率。通过对产妇进行心理干预，能使产妇正确认识分娩过程，正确对待阵痛，消除恐惧、焦虑心理，使应激源强度大大降低，有利于产妇在产程中的配合，缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率，促进自然分娩。

参考文献

篇（9）

乳腺癌指的是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤,其主要疗法是手术治疗,医院手术室环境以及手术类型对乳腺癌手术患者的生理与心理等方面会出现程度不一的应激反应,导致手术麻醉与手术疗效受到较大影响,因此必须重视乳腺癌手术患者应激反应的改善［1］。特选择本院94例乳腺癌患者的临床资料予以分析,现整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年11月~2016年10月于本院行手术治疗的94例乳腺癌患者作为此次研究对象,全部患者均选择先局部麻醉(局麻)后插管全身麻醉(全麻)。将患者随机分为对照组及观察组,各47例。观察组患者年龄27~66岁,平均年龄(40.2±9.6)岁。对照组患者年龄29~65岁,平均年龄(40.4±9.3)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者实施常规手术室护理,具体护理内容有：术前访视、术前准备、术中环境护理、术中生命体征监测、术后访视等。观察组患者在对照组基础上实施手术室综合护理干预,具体干预措施如下。

1.2.1术前护理干预

于手术前1d分派手术室巡回护士到患者病室开展相应术前讲解,包括自我介绍、讲解手术相关内容、介绍手术室环境、嘱咐术前具体禁食与禁饮时间、麻醉方法以及麻醉流程等,保证态度诚恳、亲和,语言浅显易懂；还要加强和患者的交流沟通,全面掌握患者的基本情况,注意患者内心情绪的变化情况,按照患者实际心理状态开展相应心理疏导,尽可能缓解患者的紧张与恐惧等负性心理,积极解答患者全部疑惑,消除患者疑虑,让患者能维持积极乐观的心态接受手术［2］。

1.2.2术中护理干预

护理人员在为患者实施麻醉时开展耐心交流,以此缓解患者由于恐惧手术而产生的不良心理；若患者手术期间仍有清醒意识,护理人员则要加强其语言鼓励与支持,还可通过适度身体接触来安抚患者；若患者手术期间发生了相应体征方面的变化,则护理人员要为患者讲解相应操作的必要性,并且通过适度方法来分散患者注意力,从而减少患者因恐惧未知操作而出现的不良心理［3］；手术期间护理人员还要注意患者隐私部位的保护,尽可能降低隐私部位的暴露时间,从而缓解心理压力。

1.2.3术后护理干预

术毕用温水将患者皮肤上残留的血迹与消毒液痕迹擦拭干净,为患者替换新的病服与被单等；加强患者的保暖措施,注意保护好患者的手术切口以及引流管等；待患者麻醉清醒后,护理人员要第一时间告诉患者手术成功完成,减轻患者的紧张心理,了解患者的生理舒适度和心理舒适度,给患者提点术后恢复的注意事项等。将患者送回到普通病房后,手术室护士耐心的与病房护士交接,认真说明患者的具体情况。在术后1d,分派巡回护士完成术后回访,详细、准确记录好患者的各项生理指标,全面了解患者心理状态变化情况。

1.3观察指标

观察并对比两组患者的血压、心率以及焦虑与抑郁状态的变化,分别应用SAS与SDS进行评估,评分越高表示焦虑与抑郁程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后血压与心率变化对比

护理前两组患者舒张压、收缩压及心率对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者的舒张压、收缩压以及心率均较护理前显著升高(P<0.05),且对照组变化幅度要明显大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者SAS评分与SDS评分对比

护理后,观察组患者的SAS评分与SDS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=16.849、6.253,P<0.05)。见表2。

3讨论

近些年因为社会经济的飞速发展,发生乳腺癌的几率明显增加,而临床治疗乳腺癌的最佳方法则是手术切除治疗,但是患者接受手术治疗时难免会产生不同程度的应激反应［4］,再加之患者在文化水平上也有差异,对手术相关知识的了解程度不同,其难免也会产生不同程度的抑郁、焦虑以及紧张等不良情绪,从而产生强烈心理应激反应,导致患者的手术进程受到严重影响,以此必须加强患者的护理干预［5］。手术室综合护理干预通过医护人员在患者术前全方位分析患者病情、详细介绍手术相关知识,术中为患者营造舒适的手术环境和提高患者信任度,术后加强回访、加强患者身体恢复情况的观察等,来缓解患者不良心理,消除患者对手术的顾虑,让患者加强对手术治疗的配合,减少手术应激反应,提高护理满意度［6-10］。此次研究发现,护理前两组患者舒张压、收缩压及心率对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者的舒张压、收缩压以及心率均较护理前显著升高(P<0.05),且对照组变化幅度要明显大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的SAS评分为(40.62±2.65)分,SDS评分为(34.92±4.68)分,均显著低于对照组的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分,差异具有统计学意义(t=16.849、6.253,P<0.05)。总之,加强乳腺癌手术患者的手术室护理干预能够显著减少患者生理与心理上的应激反应,提高患者护理效果,值得推广。

参考文献

［1］刘会英.横行腹直肌肌皮瓣再造术治疗乳腺癌的手术室护理体会.临床医药文献电子杂志,2015(11):2165-2166.

［2］张丽,孙玲玲,于梅杰.手术室护理干预及右美托咪定防治乳腺癌根治术后躁动40例.中国药业,2015,24(23):195-197.

［3］资戎,张桂香.人文关怀在乳腺癌手术患者围术期中的应用.中国药物经济学,2014(1):367-368.

［4］方玉蕊.手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响.现代中西医结合杂志,2015,24(14):1576-1577.

［5］陈丽萍.手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响.中国实用医药,2016,11(10):252-253.

［6］曾洋帆.手术室整体护理对乳腺癌手术患者的影响探究.当代医学,2016,22(20):107-108.

［7］郭洪兵.手术室护理干预对乳腺癌手术患者的影响分析.包头医学,2017,41(1):41-43.

［8］杨婵萍,刘翠月,吴小凌,等.手术室心理护理对乳腺癌患者术前应激反应的影响分析.中国实用医药,2015,10(10):200-201.

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【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0076-02

重症肝炎又称肝衰竭，是由于肝细胞大量坏死或出现严重功能损害的一种临床综合征。慢性重症肝炎病情复杂，并发症多，死亡率高，为48.8%-66.7%[1]。加强重症肝炎的护理，对减少病死率，延长生存期有重要意义。现将我院自2006-2009年收治的74例重症肝炎护理体会报道如下。

1临床资料

我院于2006年3 月至2009 年8 月收治的重症病毒肝炎共74例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的重症肝炎诊断标准[2]。肝性脑病按Ⅳ度分法，自发性腹膜炎按Conn的诊断标准(腹水白细胞>500×106／L，中性粒细胞>0.25)。

2结果

慢性重型肝炎的并发症主要为腹水、肝性脑病、电解质紊乱，自发性腹膜炎、上消化道出血、肝肾综合征等，前三位并发症发生率分别为7297％、66.22％、62.16％，肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊乱患者病死率最高，分别为90％、87.76％、82.61％。

3护理措施

3.1一般护理：饮食护理：保证足够热量，以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消脂化的流质、半流质饮食为主，禁烟酒。有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食；有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止摄入蛋白质，以控制肠道内氨的来源;忌食含防腐剂的饮食，如可口可乐、方便面等，以防加重肝的损害；避免进食坚硬、油炸、辛辣食物,以免损伤食道诱发出血；控制每次进食量,根据病情采取少量多餐。

基础护理：按时测量生命体征、腹围，加强对病人排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染情况和腹水等的观察，及时报告医生，预防并发症的发生。黄疸重的病人因胆汁淤积引起皮肤瘙痒，每日温水洗浴，勤换内衣，保持皮肤清洁，并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦减轻皮肤瘙痒。剪短指甲，嘱病人不可搔抓，以免抓伤引起感染。

3.2心理护理：护士要做到勤巡视，细观察，护理治疗时尽可能的使用安慰性、鼓励性语言，耐心解释病情，抢救时保持紧张敏捷镇静，取得患者的信任，建立良好的护患关系，消除患者的顾虑、恐惧、绝望的消极情绪，积极配合治疗，达到最佳疗效。

3.3并发症的观察及护理：出血：每天仔细观察皮肤黏膜有无出血点，尤其是静脉穿刺的地方有无瘀斑；牙龈、鼻腔有无出血，大小便的颜色、性状，出血时记录出血量的多少、颜色，尤其消化道大出血最为重要。有消化道出血者应禁食，嘱患者侧卧，以免血块阻塞气道引起窒息。记录24 h出血量及出入量，详细观察大便的颜色、次数、量和性质等。监测生命体征，做好急救准备。

肝肾综合征：肝肾综合征是重症肝炎病人死亡的重要原因之一，密切观察患者尿量的变化，及时反馈给医生。记好24h出入量。做好抽取腹水后的观察。

继发感染：由于机体免疫系统受到干扰,尤其是非特异性细胞免疫功能低下或高球蛋白血症，致使防御机能减退导致机体抵抗力明显下降，极易并发各种感染(如腹膜炎)[3]。有腹痛、腹泻、要考虑自发性腹膜炎的可能，及时报告医生。

肝性脑病：在护理中加强巡视， 治疗时要多和患者聊天，观察患者神志、行为变化，及时发现病情早期变化。对已发生肝性脑病的病人应采取头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。躁动病人应加强防护，防止坠床。昏迷病人应留置导尿，准确记录24 h出入液量。

水电解质失衡护理：观察患者有无倦怠、表情淡漠、四肢无力、腹胀、抽搐等电解质紊乱的表现。结合电解质检测结果调整食谱，决定食物的含钾、含钠量，同时注意控制进水量，防止稀释性低钠血症的发生。

腹水的护理 腹水是重症肝炎的常见并发症。每天给予患者量腹围，做好出入量的记录。注意抽腹水穿刺伤口的无菌保护，防止感染。嘱患者低盐饮食，每日摄入食盐不超过2g。每天饮水量依病情及腹水的多少控制，大量腹水每天饮水控制在800ml。

3.4出院护理指导：主要从以下几方面给予指导：(1)在医生的指导下合理用药,避免用损肝药物；(2)适当的蛋白饮食,戒烟忌酒；(3)避免劳累,要注意劳逸结合；半年内不得从事重体力劳动；(4)减少出入公共场所的频率,减少感染机会；(5)要保持良好的心理状态，要有愉快、乐观、积极的生活态度；(6)常保持大便通畅,及时解除便秘；(7)注意尿量变化，腹水的程度，合理使用利尿剂，注意电解质的变化； (7)如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状应及时来院就诊等。

4讨论

慢性重症肝炎患者病情危重，预后凶险，并发症较多，病死率高。我们的结果表明并发症两种及以上者为65例，占87.84%，死亡为52例，占70.27%，这与梁慧霞等[4]的研究结果基本一致。所以除了正确及时的治疗及抢救外，有效的综合护理也起着关键性的作用。

首先必须重视心理护理。重症肝炎都由慢性病毒性肝炎发展而来。因为病人大多有传染性，不愿被亲朋好友知道，心理压力大。而重症肝炎治疗费用高，一般家庭难以承受，这给病人的压力更大。病人情绪的波动对治疗影响很大，因“怒伤肝，思伤脾”，愉快、乐观的态度对病情恢复至关重要。因此要尽可能的消除患者抑郁、消极的情绪，帮助他们树立战胜疾病的信息。

其次，并发症的护理至关重要。肝性脑病是重症肝炎病人常见并发症，且病死率居重症肝炎第一位。对肝性脑病的观察和护理很重要。指导患者多食植物蛋白,少食动物蛋白,给予高热量饮食,控制动物蛋白质的摄入,以防蛋白质产生氨和其他有害物质而诱发肝昏迷。嘱保持大便通畅，可以口服乳果糖通便，并减少肠道氨的吸收，减少肠道毒素的吸收，预防肝性脑病。当病人出现精神萎靡、淡漠无欲、反应迟钝或精神狂躁,定向力、记忆力减退,则是肝性脑病的早期表现,应提高警惕。重症肝炎常因呕吐、大剂量利尿及低盐饮食等而诱发水电解质失衡。应密切注意患者血压、精神、神志、肌力的改变。

最后，出院后的指导不容忽视。重症肝炎患者基本上都是病毒性肝炎携带者,临床上虽然好转,但仍存在危险素,随时都可复发。因此，对患者的出院指导很重要，这对降低本病的复发率起到积极的作用。

总之，重症肝炎病人病情重，病死率高，给予积极合理的护理，对病情发展很重要。给予并发症先兆观察及早期护理及正确有效的出院指导，充分体现了“早预防、早发现、早诊断、早治疗、早护理”的原则，改变了传统的被动护理模式，获得了常规护理难以收到的预防效果。

参考文献

[1]池肇春.新编实用肝病学[M]. 北京: 中国医药科技出版社,1996:116-120