麻醉病人术后护理要点汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇麻醉病人术后护理要点范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

肩关节镜手术近几年已在国内广泛开展， 其具有创伤小、术野直观、操作简单等优点， 对肩关节病的确诊和治疗具有重要作用，目前肩关节镜已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一（1）。由于肩关节空隙小， 手术技术要求高， 除了要求手术医师具备高超的手术技巧以外，也需要高质量的护理配合，这样才能保证手术顺利进行。为探讨肩关节镜手术的配合与护理要点， 本研究对上海市普陀区人民医院自2010年2月至2014年10 月的85 例实施肩关节镜检查和治疗的患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析，手术均获得成功。现将手术配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 实施肩关节镜检查和治疗的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年龄20 一56 岁， 平均41.6 岁。其中肩关节盂唇损伤缝合术6例， 肩袖损伤修补固定术32 例， 肩峰成型术8例， 肩袖钙化灶清除术3例， 肩周炎松解扩张术23 例， 肩关节镜检查5例， 肩周炎关节内清理、关节滑膜清理术6例， 肩关节脱位行肩关节前方不稳修复2 例。麻醉方式为全麻气管插管， 手术为“ 沙滩椅 ”，手术均获得成功。

1.2手术配合与护理

1.2.1术前访视 所有病人在术前对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，对术中隐私、手术效果、术后疼痛及康复等存在担忧心理。因此手术室护士提前1 d 访视病人，介绍手术室环境，说明肩关节镜手术的基本原理、方法及特点，告诉病人手术目的、方法、安全性及病人需配合的要点，充分交流并进行心理辅导； 使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成手术（2）。

1.2.2手术器械与仪器准备 肩关节镜手术因其部位特殊、手术操作复杂，术前充分的准备非常关键。除常规器械和用物外，另需准备肩关节镜特殊器械，规格不同的肩关节穿刺器、等离子射频刀、关节刨削刀、肩关节镜下缝合的专用成套器械及内固定材料等（3）。

仪器准备：使用Smith&Nephew全套关节镜设备及摄像成像系统，采用直径4.0mm、30°广角关节镜镜头，巡回护士将光导、摄像、刨削器正确连接，放于手术医生方便操作位置。

1.2.3 麻醉准备 麻醉前术者、护士、麻醉师三方核对病人，保证病人、手术部位正确无误，在健侧上肢或下肢建立可靠的静脉通路并妥善固定。必要时配合麻醉医生做好病人的有创动脉血压监测的穿刺，以便必要时对病人进行术中控制性降压。一般由麻醉医生根据情况，将收缩压维持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后摆放手术，采用沙滩椅位，注意避免麻醉导管的受压或扭曲（6）。

1.2.4术中配合

洗手护士配合（ 1） 常规消毒，手术一助消毒，消毒范围包括肩部和整个上肢，护士应及时传递各类铺单.常规铺巾，患肢手部用无菌绷带包裹、外用无菌薄膜保护以防漏水，铺巾全部使用防水铺巾，切口及手术区域贴碘膜保护。引流袋的末端连接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手术步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括： 协助术者连接、整理摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、灌注管、负压吸引管，并确保其性能完好。手术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。

巡回护士配合（1） 术前与术者、麻醉师核对患者和患侧准确无误。（2） 手术采用沙滩椅位，术前予病人踝、膝、髋部等用抗压软垫保护，避免压疮（7）。（3）采用保温垫，做好保暖措施，及时调节室内空调温度。（4） 手术采用液压灌注系统，要准备充足的灌注液备用。及时关注血压变化及术中视野清晰度变化，及时提醒麻醉师或医生，调整血压或灌注泵压力。（5） 及时检查、确保各类引流设备正常运转。（6） 时刻关注手术的进展，使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。（7） 控制进入手术室的人员数量，严格控制感染危险因素。

1.3术后护理 术毕，应妥善包扎、使用肩肘固定带、稳妥固定，防止敷料脱位。因术中大量液体灌注，个别病人局部肿胀明显，严重者甚至出现急性肺水肿，应仔细观察患者生命体征变化，病情平稳后送返病房做好交接班工作。肩关节镜器械精密、价格昂贵，术后应仔细清洗、定期保养、专人保管，并做好登记工作。

2 结果

85例手术术中配合默契，手术顺利完成，无术后并发症发生。

3 讨论

肩关节手术特点需要一种特殊的手术称为沙滩椅位。摆置时要特别注意保护患者皮肤、血管、神经，避免压疮，同时要保护各种管道通畅，确保手术顺利进行。

肩关节镜手术无法使用止血带，病人有时需要手术中控制血压。护士要掌握病人基础、术前、术中血压的动态变化，为手术中控制性降压提供依据。为减少术野的出血，我们采取了以下措施；1） 关节腔的灌注液中每3 000ml 袋盐中加盐酸肾上腺素1ml 维持术中灌注；2） 灌注液悬挂的高度距手术关节1.2-1.5m ；3） 根据术中关节腔出血情况和手术野清晰程度，选择两路液体灌注。

总结本组85例手术的成功经验，笔者体会在手术配合中应注意以下几点：（1）严格执行无菌操作，避免术后出现感染并发症导致手术失败。（2）熟悉手术步骤，熟练掌握各种相关手术器械的使用方法，手术中与手术医师配合默契，保证手术顺利进行。（3）熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意术后器械的清洗和养护（4，5）。

通过配合肩关节镜手术，我们不仅掌握了具体的工作方法，而且体会到只有不断学习、不断完善知识结构，掌握新技术，跟上科技发展步伐，这样才能更好的完成围手术期护理工作。

参考文献：

[1] 郑冲，瞿玉兴. 肩关节镜治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1795-1797.

[2] 王亚平. 肩关节镜手术的护理配合[J]. 上海护理，2005，5（4）：31-32.

[3] 刘玉杰，蔡胥，王志刚，等. 关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J]. 中华手外科杂志，2005，21（1）：17-18.

[4] 郑国娣，秦义方.肩关节镜的手术护理配合方法探讨[J]. 浙江医学， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

篇（2）

【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01

随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下：

1常见缺陷

1．1术前准备不充分

1．1．1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏，宣教的方法及内容不到位，仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。

1．1．2病人准备不充分对疾病知识认识不足，未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。

2．术前交接不到位

因护士配制不足，无病区护士护送病人入手术室，未与手术护士进行病人交接，导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清，医生记录病历常出现左右错误，如不进行交接易发生手术部位的错误。

3．术后交接不到位

未进行护士与护士交接，由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。

3．1交接时间存在时间差，手术护士记录时间为出手术室时间，术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长，而病区护士记录为与交接人交接的时间，易造成法律漏洞。

3．2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。

3．3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接，手术护士对病人皮肤情况不了解，因手术时间长，病人长时间处于一个卧位，手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。

3．4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接，病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用，使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用，病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管，同时对其使用方法不了解，对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。

3．5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清，病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下，导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期，延误了病人的治疗，造成病人经济损失，甚至发生医疗纠纷。

4．外科是一个高风险的科室，安全管理是护士长的首要任务。

针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全，强化法律意识是确保病人权益，优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。

4．1抓培训

主要内容包括：①法律知识培训。②相关制度培训：查对制度；分级护理制度；交接班制度；护理文件书写制度；临床操作规范制度；③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训，并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练，抓好再职继续教育，努力提高护理人员理论水平，专业技术水平和护理经验，掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训：按照临床路径制定相关手术的护理路径，内容包括术前心理护理知识（了解病人的压力源，如与疾病、环境、手术相关的压力源）[2]；专科术前指导基本知识；专科手术术前准备的内容及要求；术后观察要点；术后可能发生的并发症及对策；术后健康指导；出院指导。

4．2抓落实

①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念，依法，依程序执业，保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实，强调操作规范及细致观察，经常检查，不断总结及完善，反复强化，让护士时刻用规范约束自己，严格护理行为，确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士，使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导，术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果，对存在的问题，及时整改，完善制度。

4．3抓护理队伍建设

积极引进人员，保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。

小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保证手术病人的安全。[4]

参考文献

[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.

[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.

篇（3）

【关键词】 剖宫产 麻醉与镇痛 观察 护理

传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点［1］。2007年8月～2008年7月我院妇产科对285例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵(PCA)的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对285例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21～36岁，孕36周～42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。

1.2 方法 采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的“亚光”一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。

2 结果

使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级［2］。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级198例，Ⅰ级84例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98％，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。

3 护理

3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项［3］，消除思想顾虑，积极配合手术。

3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。

3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。

3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。

3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24～48h，每2～4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。

3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时尤加小心，测试水温，避免烫伤。

4 体会

PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。

参考文献

篇（4）

手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况，制定护理计划，有的放矢地进行心理疏导，减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。

我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。

1 临床资料

1.1 一般资料　2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察，收到了满意的效果。其中， 15岁及以下儿童328例，60岁以上老年患者924例，其它年龄3220例。全身麻醉手术1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。

1.2 患者对术前、术后访视的评价　随机选择430例患者进行访视调查， (该调查由院其他人员电话方式进行)，有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度，9.5%的患者对访视效果评价一般， 5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。

2　访视方法

于手术前1天，对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历，与主管医生、护士交谈，详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面，进行术前指导，讲解手术相关知识，术前、术后注意事项，术中配合要点等，同时分析患者的心理变化，提供正确的心理疏导，进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，，让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期总结经验并改进访视方法。

3 讨论

3.1 访视时间的选择　手术前访视一般在术前1天下午进行，避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。选择患者心情比较好的时候，每次访视与患者交谈时间一般在10分钟，但也可根据患者的需要而定。有5.1%对访视效果评价一般的患者中，大部分认为访视时间过短，未能完全满足他们的需求。他们患者的建议显示，他们希望术前访视“早些日子进行”，说明患者希望术前访视工作提前进行。如何加强与病人的联系，术前访视可否在病人决定了手术日期后就进行，这是一个值得大家关注和思考的问题。

3.2 访视时注意评估患者资料来源途径多样化　术前访视除了要了解病情外，还需评估患者的家庭、社会、文化、心理情况等。病历所提供的资料是有限的，从主管护士、医生及患者家属或同室病友处了解情况是必要的，有利于保证资料的准确性，正确判断和分析患者术前的心理变化及其产生原因，并在术前访视和术中护理时给予恰当的护理干预。

3.3 访视目的讲解 有助于患者正确认识手术室护理工作，　术前访视主要是为了了解患者的情况和需求，为制定术中护理计划提供依据，并进行术前宣教，帮助患者以良好的心态接受手术，配合手术顺利进行。多数患者对手术室护理工作的认识还停留在过去功能制护理阶段，认为“手术室护士只在手术台上与患者接触”的旧观念，对术前访视工作缺乏正确认识和理解而心存疑虑。有个别患者因访视护士自我介绍而紧张。这类患者一般诊断不明确，性格多疑，认为为什么对我这么重视？是不是我的病情重？手术很很复杂。经过耐心讲解访视目的后，所有患者都消除了疑虑和紧张，并能很好地配合访视工作进行。

3.4 术前、访视在交流技巧中的应用　与患者交流是术前访视的主要过程，注意讲话方式，合理运用语言及非语言交流技巧，取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌简洁，避免交流忌语和医学术语如失败、死亡、出现意外等，整洁的服装、举止文雅、和蔼的微笑、亲切的眼神，都将会减轻患者的心理压力，更加尊敬医护人员;鼓励患者及家属说出自己的想法和要求，认真倾听，对合理要求保证在术中予以满足，让患者感到放心，实事求是而有分寸地回答患者的问题，尽量保证与手术医生口吻一致，不随意夸大病情或手术效果，不对手术进行详细说明，对不明白的事情不含糊地回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式回绝，做好保护性医疗措施，避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。

3.5 巡回护士对小儿患者的访视时间要适当延长　小儿的依赖性强，让其离开父母单独进入手术间相对困难。需要和小儿玩耍、唱歌或跳舞让他们尽早熟悉并喜欢和护士在一起，以适应手术环境。

3.6 术前、访视宣教要符合患者的需求　根据术式、麻醉方式， 侧重术前指导，如术前准备，术前禁食、水; 入手术室前避免贵重物品带入，根据年龄、性别、文化程度， 对手术相关知识等的需求不同，术前访视时要正确判断，有针对性地进行讲解。应考虑开发多种形式的术前指导，将手术室环境设备、手术相关知识制成幻灯形式，让病人观看并予以解说，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。

3.7 通过术前、术后访视有利于提高手术室护士素质　为了能与患者更好地交流，护士需收集相关疾病的生理、病理、治疗、护理等相关资料，学习护理心理、护理伦理、人际交流等知识，从而提高了护士学习的自觉性，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为评估患者的情况积累了资料，同时可缓冲患者术前的应激反应，减轻患者的焦虑情绪，有利于麻醉、手术的顺利进行，有利于患者术后的身心康复[1]，也有利于护士自身素质的提高，确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的。

篇（5）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0316-01

手术是治疗某些疾病的重要手段,很多疾病如:肿瘤、穿孔、腹腔内大出血等,都必须通过手术才能达到治疗的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手术病人除了承受疾病的刺痛外,还要经历一些复杂的心理活动,如紧张、焦虑、恐惧不安、对麻醉师和术者的期望和信任等。心理学研究证明:疾病的发展是受精神因素制约的。手术的成败与病人的心理因素有着一定的关系。因此,作为手术室的一名护士,必须了解手术病人的心理状态,给予病人适当的心理护理,帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态,使其积极地配合手术治疗,这对手术的成功和病人的康复极为有益。

1 患者的心理分析

通过多年的临床观察,手术前有90%以上的患者精神过度紧张、恐惧。主要是患者对手术缺乏正确的认识、害怕手术中的疼痛和一些意想不到的手术意外、过度恐惧、心理压力过大、无法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推进手术室途中就痛哭流涕。

2 手术前的心理护理

2.1 为患者创造安静、清洁、舒适的手术环境,使患者心情愉快,消除患者紧张的情绪。

2.2 认真做好术前访视工作,耐心说明手术的方法、麻醉方式、手术中和术后可能出现的问题等,告知病人术前应如何禁食水、用药和手术的。指导术中配合要点和注意事项,使患者对麻醉和手术有初步的认识,同时嘱病人好好的休息有利于手术,消除病人的紧张情绪,使其配合好麻醉。

2.3 说明皮肤准备、术前留置导尿管的必要性。

2.4 对于接受破坏性手术的病人如截肢、乳腺癌根治术等,我们要讲清手术的必要性及不做手术的危害,告知病人要勇于面对现实,战胜病魔,使其感受到生活的美好。

3 手术中的心理护理

3.1 当手术室护士去病房接患者时,态度一定要和葛,动作一定要轻柔,病人进了手术室,由于环境的变化可刺激患者心情紧张,使患者逐渐适应这里的环境,准确掌握病人的心理活动,实施个体心理护理,使其积极配合手术,使手术顺利进行。

3.2 谈些比较轻松愉快的话题,分散其注意力,缓解紧张情绪,谈话时态度要和葛可亲,必要时做些手势和动作, 同时也要做个好听众,认真听病人的谈话,不要随意发言,当病人过度激动哭泣时应给予安慰,也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈,不要谈易使病人误解的话,以免引起某些心源性疾病,使语言在心理护理中起到应有的作用。只有这样,才能取得患者的合作,更好地配合手术。

4 手术后的心理护理

篇（6）

结果：畸形血管团完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微导管留滞于患者体内。

结论：ONYX胶栓塞术后快速复苏期的护理要点在于手术医师、麻醉医师及护士的良好配合。

关键词：AVM栓塞 快速复苏 护理

Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations

Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min

Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.

Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.

Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.

Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.

Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0109-01

脑动静脉畸形(AVM)是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患。在动、静脉之间存在异常的瘘道，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管，形成短路，故血流阻力减少，流量增大，逐渐形成管径不等的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团[1]。AVM在蛛网膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致残的一种先天性疾病[2]。气管插管全麻下行脑动静脉畸形血管栓塞术是主要治疗手段之一。我科在全麻下行脑AVM栓塞术29例，通过快速复苏护理，效果满意，现将有关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。DSA确诊为AVM的患者29例，男18例，女11例，年龄7～68岁，平均年龄28.5岁。临床表现：颅内出血12例，其中脑内出血11例，脑室内出血1例，蛛网膜下腔出血2例，癫痫4例，以全身发作为主、顽固性头痛、肢体麻木无力等11例。

1.2 AVM的大小及分级。畸形团6cm 1例；Spetzler分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。

1.3 治疗方法。在全麻下，股动脉穿刺插管。6F导引导管送至颈内动脉或椎动脉内。DMSO相容性微导管(Marathon)借助血流导向或在微导丝导引下超选患者AVM主要供血动脉，微量造影确认微导管顶端在AVM内的最佳位置后，缓慢注射ONYX液体栓塞剂进行栓塞。

2 结果

29例患者栓塞治疗后，畸形血管团完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明显缩小达到可行伽玛刀治疗程度），小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微导管留滞于患者体内。

3 快速复苏护理

3.1 保持呼吸道通畅和防止意外的发生。麻醉苏醒期，病人可发生自行拔除气管导管、从DSA机器上坠落的等危险，我们予以了专人守护，直至清醒为止。保持呼吸道通畅，及时给氧，待病人逐渐清醒，各项生命体征和病人情况符合拔除气管导管时，将导管拔除。拔管后出现舌根后坠等现象，予以放置口咽或鼻咽通气管，并通过口鼻通气管吸出呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。

3.2 保持血压平稳。血压过高到导致过度灌注的发生，过度灌注可引起颅内出血等并发症[3]。患者全麻清醒前，病人处于意识丧失阶段，此时血压波动不大。麻醉苏醒期，病人可出现躁动，不能耐受气管导管等，导致血压明显升高。本组患者主要应用尼莫通控制血压，护理上根据血压调节用量，在调节过程中要遵循由小量逐渐加大剂量的原则，避免出现患者血压忽高忽低波动范围大。大剂量应用时，注意观察恶心、呕吐、肌肉抽搐等不良反应。血压控制不理想可给予硝酸甘油滴鼻，以控制血压在理想范围内。

3.3 保持各种管道通畅。管道的通畅对于患者的抢救及病情的观察有着重要的意义。复苏过程中，观察了静脉穿刺处有无肿胀渗液、三通接头是否与输液器紧密连接、进体内液体多少、现液体剩余量多少；观察尿液的颜色，记录尿量，出现尿液颜色及尿量等改变，并向手术医师及麻醉医师汇报。

3.4 并发症的观察及护理。动静脉畸形栓塞术的常见并发症常见类型有颅内出血、脑血管痉挛、过度灌注综合征、脑肿胀、癫痫发作等。本组病例在麻醉复苏过程中，监测了生命体征，注意了瞳孔及意识的变化。并备足应急药物，如罂粟碱、鱼精蛋白、硝普钠、甘露醇、神经安定药物等，一旦发生上述并发症，立即根据情况予以相关处理。

3.5 保温护理。术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后加盖被子保暖及升高环境温度，介入室温度保持在22℃～28℃。

4 讨论

我院神经介入室未设定麻醉复苏室，患者复苏过程主要介入室完成，需在短时间内完成，复苏期护理主要是由手术室护士担任，护理人员不仅要掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机制及临床表现[4]。本组病例复苏过程中注意保持呼吸道通畅和防止意外的发生、保持血压平稳、保持各种管道通畅、并发症的观察及护理及保温护理，在复苏过程中做到了积极观察，并随时向手术医师、麻醉医师报告病例，并根据情况做好了及时的处理。可见手术医师、麻醉医生与护士的沟通合作是极其重要的。

参考文献

[1] 张绍军.脑外科手术创新与介入治疗操作指南[M].北京:人民军医出版社,1999:1064

篇（7）

[中图分类号]R687.3+4

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髋关节置换术常用于缓解由于骨关节病导致的髋关节疼痛。老年人因生理性衰老的原因，机体储备力降低，且常合并高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎等老年性疾病，对手术和麻醉的耐受性降低，而人工全髋关节置换术又具创伤大、失血多、老年人多可出现骨水泥不良反应等特点，大大增加其手术的危险性。因此，加强手术护理可确保手术安全，减少手术并发症的发生。本文对30例关节疾患患者施行人工全髋关节置换术，手术均安全顺利，现将术中护理配合介绍如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2006年5月至2008年6月关节疾患患者行人工全髋关节置换术30例(男性18例36髋，女性12例24髓)，年龄35-50岁(平均41.8岁)；双侧股骨头缺血坏死15例，双侧髓关节骨关节炎10例，强直性脊柱炎致双髋关节强直5例；病程1-40年(平均5.8年)；术前髋关节功能按Harris标准评分为12-45分，平均27分。

1.2手术方法

15例患者采用连续硬膜外麻醉，15例采用气管内插管全麻。其中5例取仰卧位，术侧臀部沙袋垫高，双侧同时消毒铺单，行Smith-Peterson切口，一侧手术完成后不再重新消毒，继续做另一侧。17例患者取侧卧位行后路Moore切口，双侧分次消毒，完成一侧手术后对侧重新消毒铺单、手术。12例55岁以上及3例55岁以下有严重骨质疏松的患者应用骨水泥性髋关节假体，7例55岁以下的患者应用非骨水泥性髋关节假体。手术过程按标准技术进行操作，术后常规引流、抗炎，老年患者不用止血药，应用抗凝药物3～5d。

2　结果

通过对30例人工全髋关节置换的配合，术后无1例发生感染。对手术室护理满意。

3　护理干预

3.1术前配合

3.1.1认真评估和做好心理护理手术室护士于术前1d到病房探视病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循环、疼痛及皮肤情况，做自我介绍，说明探视的目的，针对患者存在的焦虑、紧张、担忧和生理上的疼痛不适，用耐心和蔼的态度，给予患者安慰和解释。用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的配合，让患者消除对手术麻醉的恐惧感，使其以良好的心理状态接受手术，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者与家属主动、愉快地配合手术。

3.1.2皮肤准备人工全髋关节置换术后感染率很高，应注意全身及局部清洁。高龄患者皮肤弹性减弱，备皮时动作应轻柔，避免皮肤损伤。注意全身皮肤是否有潜在感染征象，以便决定是否推迟手术及选择最佳的手术时机。

3.1.3器械、物品、药品的准备除备好骨科基础器械外，另外需要准备由器械公司提供的人工全髋关节置换的特殊器械，术前一定要熟悉专科特殊器械的使用，并检查电锯、电钻的电量是否充足；手术所有器械敷料均采用高压蒸气灭菌和环氧已烷灭菌，常规准备高频电刀、吸引器，必要时准备自体血液回收机。高龄患者手术中易发生麻醉意外和并发症，应准备必要的急救器械及药物，以防万一。

3.2术中配合

3.2.1使患者平卧位，巡回护士建立静脉通路，协助麻醉师给药，一般选用全身麻醉。器械护士提前30min刷手上台整理器械台。认真检查器械敷料的无菌效果，并与巡回护士一起清点器械、纱垫、纱布、缝针等。

3.2.2洗手护士配合常规消毒，铺单，双髋手术野贴手术薄膜，自髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除关节囊，脱位髋关节，此时器械护士要准确及时传递刀、镊、止血钳、电凝止血和干纱布拭血，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼，安放入工髋臼，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将人工关节固定好，彻底冲洗关节，彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，排出关节区多余的液体，固定，认真清点器械、纱垫、纱布、缝针等，然后分层缝合伤口，加压包扎。同法做另一侧。

3.2.3预防感染规范化严格执行无菌技术操作，关节置换手术应安排在100级净化手术间进行。如无此条件也应做好手术间清洁工作，术前1h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。在手术过程中，一次性物品由巡回护士开启、洗手护士戴手套后拿取、随时遮盖器械并保持器械清洁；减少手术间人员流动，手术人员均穿后背遮盖式手术衣、戴双层手套、使用腿套及皮肤保护膜不使皮肤、术中使用抗生素盐水不断冲洗伤口、使用抗生素骨水泥均能有效地预防术中感染。

3.2.4巡回护士配合(1)规范化摆放及建立静脉通道，固定病人髋部时，避免过紧而影响下肢血液循环，确保病人会的薄膜贴敷紧密。(2)密切观察生命体征、肤色及尿量。在使用骨水泥时病人血压往往下降，应有效补充液体。(3)密切观察手术进程，及时准备台上所需的抗生素、生理盐水、盐酸肾上腺素及假体。(4)监督无菌技术操作，限制参观人员。

3.3术后护理

手术结束后，及时为病人穿好衣服；转运、搬动病人时注意维持患肢外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。本组有一例患者因搬动不当引起脱位，后及时处理得到纠正。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见，本组患者对手术室护理的满意度达100％，康复良好。

4　讨论

全面而又有针对性进行护理，能掌握高龄患者的生理和心理特点，术前了解病史和病情，掌握手术护理要点及熟练掌握手术步骤、特殊专科器械的应用，认真做好术前心理护理和准备。术中密切观察手术进展，配合默契，严格无菌操作。关节置换术后感染是严重的并发症，常导致手术失败，不仅给患者造成巨大的痛苦，也造成很大的经济损失。因此，预防感染是关键，预防感染的措施较其他骨科手术应更加严格。又因双髋关节置换手术时间长，患者接人手术问，巡回护士建立静脉通路后，立即静脉输入抗生素。术中尽量缩短手术时间，术中严格无菌操作。假体使用前用无菌敷料覆盖，手术人员尽可能保持固定，减少进出，以尽量减少术后感染的发生目。

[参考文献]

[1]任晓颖，肖顺贞，全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查分析[J]，中华护理杂志，2003，38(2)：141―142。

[2]刘兵100例人工关节置换术后体温的观察与分析[J]，中华护理杂志，2001，36(2)：88―89。

篇（8）

手术是治疗疾病的重要手段，手术患者除了承受疾病带来的疼痛外，还要经历一些复杂的心理活动，如紧张、焦虑、恐惧不安、对麻醉师和术者的期望和信任等会使患者产生一系列的心理障碍，因此作为一名医护人员必须了解患者的心理活动状态，给予病人适当的心理护理，让患者以良好的心理状态面对手术，积极配合手术治疗，这有利于疾病的恢复和身体的健康。

1 患者术前心理分析

通过多年的临床观察，由于患者对疾病的认知不足，90%以上的患者对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的恢复等，使病人情绪低落。因此，护士要善于具体分析每位手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。因此，手术室护士在手术前一天应到病房看眼患者，做好解释安慰工作，依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦，同时介绍手术中的有利条件等，使患者增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。

2 术前患者的心理护理

2.1认真做好术前访视工作是手术全期心理护理的重要组成部分。首先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中和特殊要求。进入病房主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，告知病人术前应如何禁食水，指导术中配合要点和注意事项。介绍手术。同时做好家属思想工作，消除顾虑，帮助安慰患者。

2.2为患者提供整洁、舒适的环境，使其有愉悦，放松的心情。患者进入手术室时心里紧张恐惧心理下对周围的环境十分敏感，谈些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解紧张情绪，谈话时态度要和葛可亲，必要时做些手势和动作。

2.3为患者进行各项操作，和即将要进行的操作，如静脉穿刺、导尿等，一定要充分解释其目的性，取得配合理解。打造一个轻松、愉快的氛围，不但可以减轻手术带来的恐惧、不安、焦虑的心情，更有利血压、心率恢复正常，这对有高血压、心脏病患者及老年患者有极大的好处。同时也增加患者的信心，积极配合麻醉和手术。

2.4患者麻醉时的心理护理，耐心解释麻醉方式及注意事项，协助指导患者配合麻醉。患者采取全身麻醉，告知患者术一觉醒来，手术已经结束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神经阻滞或局麻时，其完全清醒的情况下来配合操作，这就要求我们用简单通熟易懂的语言，来准确描述配合要点和注意事项，必要时配合动作。分散患者注意力，密切观察生命体征的变化，备好抢救药品及物品，保持静脉通道畅通。

3 术中患者的心理护理

术中要给予患者适当的鼓励，增加其信心，消除患者紧张担忧的心理，更好的配合手术。同时保持手术室的环境安静。医护人员避免谈论与手术无关的事情。手术过程中，巡回护士尽量陪伴手术患者左右，严密观察手术患者的一般情况及静脉输液通路是否通畅，更应该观察患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题。保证手术顺利完成。

4 术后患者的心理护理

篇（9）

腔镜技术在20世纪80年代后期有了突飞猛进的发展，尤以腹腔镜技术在腹部外科的发展最为突出，其技术日趋成熟。本文就腹腔镜技术围手术期护理发展综述如下：

1 术前护理

1.1心理护理：护理人员在患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师和责任护士，术前责任护士向患者及其家属介绍腹腔镜手术的适应症、手术方法及优缺点；手术室护士开展术前访视制度，给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。

1.2脐部护理：腹腔镜手术主要从腹部皮肤较薄弱部分—脐孔处进针，此处皮肤较嫩，不易清洗，易滋生细菌。研究表明依照润肤油-肥皂水-过氧化氢液-碘伏清洁消毒的操作程序，可保证脐孔术野皮肤无损伤和无菌性，具有临床应用及推广价值。

1.3肠道准备：术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物，术晨禁食、水，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2d给予流食，术前晚及术晨用2%软皂水或中药清洁灌肠。

1.4完善相关检查：全面检查患者的心血管系统功能、肺、肾、肝功能， 血液系统， 营养代谢系统功能， 以便了解患者有无手术禁忌证。

2 术中护理

2.1巡回护士配合要点：认真查对患者，建立有效静脉通道，配合麻醉师实施全身麻醉气管插管，正确摆放手术，遵循手术摆放总体原则，充分暴露术野，便于医生操作;注意观察患者及手术进展，做好手术护理记录;根据情况采集动脉血，行血气分析。

2.2洗手护士配合要点:提前20min洗手上台，做好仪器连接、器械摆放铺巾等工作;镜下操作配合:常规建立气腹，林卫红[1]等研究使用加温气腹机可减少术后寒战发生。Wong等[2]研究发现，术中保温可明显减少出血。术中配合医生检查，观察腹腔有无出血等，术毕后清点纱布器械后缝合切口。

3 术后护理

3.1严密观察病情变化：术后麻醉未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧，病人清醒生命体征平稳后改为半卧位，常规心电监护，低流量吸氧。

3.2人工气腹并发症的观察和护理

3.2.1术后肩部及季肋部疼痛：观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛，常规吸氧4～6h，疼痛严重时可协助患者按摩，指导患者采取臀高头低位，同时应用地塞米松；廉伟等[3]研究表明呼吸训练可缓解腹腔镜手术后膈下疼痛，吴燕娜[4]研究结果表明，增大氧流量联合肩背部按摩是缓解和减轻疼痛的最佳方案，值得临床应用。

3.2.2皮下气肿：注意观察病人的面色及皮下有否气肿、握雪感等，文献[5]一般少量气体可自行吸收，但若发生严重如纵隔气肿、气胸等，及时汇报医生。

3.3喉头水肿：观察病人是否出现痰液阻塞呼吸道及喉头水肿等并发症，术后嘱患者多做有利于咳嗽及呼吸的运动，可减少肺部感染的几率。戈佳云等[6]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：观察伤口敷料有无渗血渗液，注意浸湿的范围速度等，如有，应立即更换敷料，局部加压包扎并仔细观察血肿的变化；如腹腔引流管有大量鲜红色血液引出，患者出现面色苍白、血压下降等，应及时报告医师。

3.5恶心、呕吐:观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色，术后可常规给予胃黏膜保护剂如信法丁；彭俊英等[7]研究表明术后益口漱口液漱口或0.9%生理盐水等可改善术后咽部不适，戈佳云等[8]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染。

3.6腹胀：腹胀时嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气；腹胀严重时应行肛管排气采用肛管排气或针炙足三里、大肠俞等穴位可促进肠蠕动恢复，陈锦红等[9]研究证明小柴胡汤加味可防治腹腔镜脘腹胀满、恶心呕吐等胃肠症状，值得临床使用。

4　展望

研究表明腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶，由于较为新颖，大多数患者对其陌生[9]。护士应与医生一起参加腹腔镜技术培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，熟悉手术的麻醉方式及手术过程。加强术前宣教，术中密切配合，术后严密观察患者病情，预防和正确处理并发症，对腹腔镜手术治疗具有积极意义。

参 考 文 献

[1]林卫红，张丽清，钱黄静，等.加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响[J].中华护理杂志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2010，45(10):904-906.

[4]吴燕娜，黄秀菊，黄卫庆，等.氧疗联合肩背按摩对腹腔镜胆囊切除术后肩背部疼痛的疗效[J].微创医学，2009，4(5):468-471.

[5]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(17):1587-1588.

[6]戈佳云，李怀玉，李天柱，等.超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用[J].中国医药指南，2010，8(20):291-292.

[7]彭俊英，付丽莉.妇科腹腔镜手术全麻术后咽部不适的护理干预[J].新疆医学大学学报，2009，32(9):1381-1382.

篇（10）

        1  精选病人

        体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大,针刺手术在患者清醒状态下施行,对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异,因而,并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长，曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者,都不是合适的手术对象。电针刺激穴位后,可激活机体网络系统,调动机体的整合功能，对循环系统产生的双向调节作用,极大地保护了病人的循环功能,提高了手术麻醉的安全性。因此,临床上在麻醉诱导前使用电针穴位刺激,可有效地提高麻醉手术的安全性。

        2  术前准备及护理干预

        术前准备对针刺心脏手术的成功有很重要的作用,最重要的是锻炼腹式呼吸和专门的心理训练。

        2.1 术前健康教育　在住院病人中,由于病人的社会、文化背景、个人经历各不相同,从而对疾病的认识各有差异，术前要针对性地做好心理护理工作。向病人及家属讲解针药麻醉心脏手术的基本知识,解除病人的忧虑。

        2.2 增强肺功能　心脏疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎症的改变,重者甚至合并肺动脉高压,而开胸的手术方式本身导致术后常出现肺部并发症,继发呼吸道感染，因此术前肺功能的锻炼[1]，术前呼吸道准备，改善呼吸功能显得更尤为重要[2]。术前取持续低流量低浓度吸氧,3次/d ,1h/ 次。根据指端spo2的变化随时调整吸氧流量和浓度,使spo2保持在95%以上。加强氧气湿化,以防纤毛运动功能减弱。同时指导病人进行深呼吸训练,增加肺活量。呼吸道分泌物较多者可给于雾化吸入。雾化时嘱患者深呼吸,使药物充分到达终末细支气管,雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽,此时痰液较易于咳出[3]。

        2.3 指导腹式呼吸[4]

        术前进行为期2周的腹式呼吸训练指导。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐渐加重至5kg, 每次呼吸锻炼持续30分钟,每日3～4次,要求达到每分钟做腹式呼吸10次以下而无气憋不适为宜。

        2.4 针感测试

        电针穴位可通过多种途径发挥稳定心血管功能的作用。针刺曲池降压作用已经得到了临床的肯定[5],另外电针内关可以调节脑组织中β内啡肽的含量,改善缺血心肌组织供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,减少机体对气管插管时心血管的应激反应,有人通过实验后证实电针刺激合谷后可以显著降低血浆52羟色胺浓度,提高人体痛阈[8]。

        护士应协同医生做好术前的针感测试，先以手法捻转,有针感后接电针麻仪,通电刺激,针刺频率为200次/分钟左右,脉冲频率为3～4hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20～30 分钟。护士予以准确记录数据。

        2.5 心理诱导

        这是为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。因为在针麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其它感觉运动机能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能，调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术前准备，手术中配合，手术后监测的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。

        3  监护期护理

        临床观察发现针刺复合全麻可增强麻醉效果,满足较为大而复杂心脏手术对麻醉的基本需求，对心脏病人围手术期的循环、免疫、应激反应均有一定调节作用，并能减轻心肌缺血再灌损伤，但是它仍然存在“三关”[9]难过的问题。我们在临床上的护理侧重点要随之有所改变才能提高护理效果。

        3.1 神经系统管理

        观察患者术后每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射情况,定时观察肢体活动情况[10]。如出现眼神呆滞,无法与他人交流,可给予头部降温、冬眠疗法、静脉使用神经营养药,医务人员予言语、音乐刺激[11]。

        3.2 呼吸道管理   

        针药复合麻醉因无需口插管接呼吸机辅助呼吸，术后减少了因呼吸机而引起的呼吸道并发症及感染问题，但因为病患的个体差异性，我们应常规在术后6h给予高浓度氧气面罩持续氧气吸入，后改一般鼻导管吸氧方式。

       3.3 循环系统护理

        针药复合麻醉可能因个体差异性，对缺血缺氧的预处理不同可能导致循环血容量不足。

        3.3.1 严密观察患者一般情况　意识、肤色、四肢是否温暖等。

        3.3.2 严密监测心率 成人90～100次/分, 血压(成人收缩压100mmhg、脉压差30mmhg、平均压75mmhg)，cvp(保持在6～10cmh2o)。

        3.3.3 严密控制输液速度,输液量 成人30ml/kg/h。原则:排出量>入量。开始进食后静脉输液量相应逐渐减        少。

        3.3.4 严密监测每小时尿量,计算24 小时总尿量。尿量应保持1～2ml/kg/h。1小时无尿,立即报告医生。低心排使肾灌注压低而导致尿少。根据cvp调整血容量,提高肾灌注。

        4  营养的护理

        心脏对营养不良特别敏感。在积极改善心功能的同时加强营养支持成为术后的主要问题。而在针药复合麻醉下行心脏手术的病患可在术后6h以后即可试饮水，观察无恶心呕吐现象，即可在术后24小时内从流质饮食逐步过渡到普食，应指导患者选择清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素饮食。营养状况与针药复合麻醉心脏疾病患者外科手术耐受力有着极其密切的关系。

        5  小结

        在采用现代科研手段肯定针刺复合麻醉在心脏外科手术中应用优越性的同时，与之相呼应的认真细致的围手术期护理将是减少术后并发症的关键。有侧重点地对病人实施严密的监护和规范化的护理,即是病人康复的有力保障，也为针药复合麻醉-这项祖国古老而传统的医学在现代临床大型心脏外科手术中的运用保驾护航。 

        参 考 文 献 

        [1] 方文凤,夏春芳.开胸手术围术期加强呼吸道管理方法及效果分析医学临床研究.2008.25（9）：1726.

        [2] 张丽红,周立芹.重症瓣膜病患者围手术期心功能的护理[j].中国实用护理,2007,1 (23):27228.

        [3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指导[j].中华护理杂志,1997,32 (7):4072408.

        [4] 周嘉，沈卫东，李国安，池浩，傅国祥，朱湛明.针刺复合麻醉下重度肺动脉瓣狭窄切开成形术.中图针灸2007，27（3）：203.

        [5] 杨佃,周亮,贾真,等.曲池穴治疗高血压病的探讨.山东中医药大学学报,2004，28 (5):338.

        [6] 王华,张红星.电针内关对急性心肌缺血家兔延髓中β内啡肽含量的影响.中国临床康复,2004,8 (21):4 384.

        [7] 刘强,杨琳,李振华,等.大鼠心脏神经与内关穴区正中神经投射同源关系及其递质属性的实验研究.山东大学学(医学版),2004,42 (1):99.

        [8] 陈晓莉,宋开源.不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用及对血浆52羟色胺的影响.成都中医药大学学报,2001, 24 (3):25.