经营亮点分析汇总十篇
时间：2023-08-09 17:31:40
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇经营亮点分析范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
胺碘酮是一种苯比呋喃类衍生物,可用于治疗其他药物不能控制的快速心律失常[1],具有起效快、安全性大等优点。但在静脉注射时其不良反应发生率相当高,而且较严重。现就本院近几年来临床应用中发生不良反应的资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例均为本院接受静脉注射胺碘酮治疗的各种心律失常患者,男92例,女68例;年龄30～75岁,平均55.4岁;其中快速房颤76例、频发室性早搏56例、阵发性室性心动过速20例、室上速8例;均除外病态窦房结综合征,Ⅱ度以上房室传导阻滞、肝肾功能不全和电解质紊乱者。
1.2 给药方法 在持续心电、血压监护下,以胺碘酮75～300 mg加入5%葡萄糖液20～40 ml稀释,缓慢静脉注射5～10 min,如无效, 则10～15 min后再给予重复上述剂量的1/2。最大剂量用至每次450 mg,再以0.5～1.0 mg/min静脉泵入治疗。
1.3 研究方法 统计并分析不良反应事件的种类、发生例数、服药后出现时间。
2 结果
不良反应排在前四位的为肺毒性(100例/100%)、甲状腺功能障碍(61例/38.13%)、胃肠道功能紊乱(38/23.75%)、静脉炎(37例/23.13%),见表1。
3 讨论
胺碘酮可有效控制恶性室性心律失常,降低心脏猝死率。胺碘酮的不良反应发生与用药剂量有关,选择合适的用药剂量对提高疗效、减少不良反应十分重要。据文献报道,服用胺
碘酮600 mg/d,30 d后所有患者均发生药物不良反应[2],且胺碘酮半衰期很长( 最长可达110 d),在脂肪组织和血液灌注量大的器官(例如肺、骨髓、肾上腺、肝、胰腺、心、脾和肾)蓄积,并可能产生严重不良反应。静脉注射胺碘酮的电生理效应和不良反应与口服给药完全不同,在静脉给药过程中,引起血流动力学改变会影响血管内皮细胞并促发一些继发性损伤因素导致血管内皮细胞的损伤加重[3]。
3.1 肺毒性 肺毒性是胺碘酮主要不良反应之一,肺毒性随胺碘酮的累积剂量增加而增大,但服用小剂量亦可在短期内出现肺不良反应,长期服用可以引起肺间质纤维化、肺泡炎、肺纤维化肺泡炎以及肺内多发性结节等病变,病死率高。胺碘酮的肺毒性起病通常隐蔽,常表现为干咳、进行性呼吸困难、乏力、胸痛、消瘦、血沉增快及白细胞增多等,影像学表现缺乏特异性。停药后给予糖皮质激素,多数可以恢复,但是严重的进行性肺间质纤维化可能是致命的。本文160例均出现肺毒性,发生率为100%。
3.2 甲状腺功能障碍 胺碘酮为含2个碘原子的脂溶性苯唑呋喃衍生物,其有机碘含量可高达37%,可以在肝脏及脂肪组织中聚集。有报道称,甲状腺功能异常发生率为2%~4%,且与剂量和疗程不相关。大部分甲状腺异常患者常无相关的临床表现,仅有实验室检查异常,以FT3、FT4升高或降低常见,停药后预后大多良好。
3.3 心血管系统 与其他抗心律失常药物一样,胺碘酮有致心律失常作用。常规剂量静脉注射均可能引起窦性停搏、房室传导阻滞、尖端扭转型室速、室速等心律失常,还可能与其他抗心律失常药物有叠加作用有关。胺碘酮延长心肌细胞传导时间,可引起各种传导阻滞,这种传导阻滞以窦房结受累为多见。发生室性心动过速不良反应后可试用利多卡因、硫酸镁治疗,伴有心动过缓者可采用临时心脏起搏治疗。
3.4 消化系统功能紊乱 胺碘酮所致的肝毒性主要表现为天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)升高、出现黄疸等。用药早期出现肝损害主要与免疫反应有关,在数周至数月出现,这些患者血清中可能出现抗人球蛋白抗体。所以建议分别在治疗之初、疗程1、3、6个月及此后每半年监测血浆胺碘酮水平有助于预防胺碘酮引起的肝脏毒性作用。
3.5 其他 胺碘酮对中枢神经系统及外周神经均可引起不同程度的损害,大多数表现为失眠、头晕、记忆力减退、激动、嗜睡、运动障碍、幻觉、共济失调、复视等。少数应用胺碘酮可致角膜和视觉改变,多为视力模糊或虹视,严重者可出现角膜溃疡,极个别可出现角膜穿孔。一般给予1%甲基纤维素液点眼可以得到改善。胺碘酮还可引起骨质疏松症、胰腺炎、抗利尿激素分泌失调综合征、无菌性附睾炎等,应引起注意。
4 小结
胺碘酮的临床应用引起的不良反应几乎涉及机体的各个系统。因此,对于需长期服用胺碘酮治疗的患者应使用最低有效剂量,注意预防其不良反应的发生。
参考文献
[1] 胡大一.注意正确合理使用胺碘酮.中国全科医学, 2002, 5(5) : 377.
篇（2）
关键词：旅游区；饭店服务；质量管理
旅游区饭店服务质量直接影响旅客在饭店的消费水平、消费态度和消费利益，也直接影响旅游区饭店的声誉、形象、管理水平和经济效益。一个旅游区饭店要获得成功，必须以服务质量求生存，以服务质量求信誉，以服务质量赢得市场，以服务质量取得效益。因而服务质量的控制与管理，理所当然就成为旅游区饭店经营管理的关键要素和重要内容。
一、当前旅游区饭店服务质量存在的问题
服务质量管理是饭店经营管理的关键要素和核心内容，提高服务质量是饭店追求卓越经营品质和确立竞争优势的重要手段。饭店服务产品具有自身的特殊性，如服务质量构成的综合性、系统性；质量呈现的短暂性；因时、因人、因地而异的多变性；服务质量各环节间的相互关联性以及饭店员工素质的依赖性等等。尤其是服务质量的优劣、主要旅客的主观感受和评价，使得饭店服务产品质量较实际产品质量更加难以控制，从而增加了质量管理的难度。就当前我国旅游区饭店经营管理的实际情况来看，饭店服务质量较突出的问题，本人认为：主要表现在以下几个方面：
（一）旅客期望值与实际值差距较大
我们知道：旅游区饭店是一个提供以有形产品和无形服务为主的饭店，饭店服务是有形的实物产品和无形的服务活动构成的集合体。它包括了人员服务和产品服务。而产品服务是饭店提供的实物产品追加了一定的人员服务。由此可见，服务在饭店产品中的地位是极为重要的。由于服务产品具有即时性和随机性的特点，因而就直接影响旅客期望值与实际值的契合度而形成差距，表现出来：
1、旅客对饭店服务的需求和期望与饭店管理人员对旅客的需求和期望的感知判断之间的差距。也就是说饭店管理人员并不了解旅客需求的是什么，期望的是什么。或者是对旅客的需要和期望缺乏深层的理解。
2、制定的饭店服务质量规格标准与饭店管理者所判断的旅客需求与期望之间的差距。
3、饭店制定的服务质量规格标准与实际提供给旅客的服务之间的差距。也就是说饭店员工在为旅客提供服务时，并没有按照制定的服务质量规格标准来运作，从而使得该标准成为一纸空文。
4、饭店市场宣传促销活动与实际提供给旅客的服务之间的差距。当旅客从饭店所做广告和其他促销活动中了解了饭店的情况，也就形成了很高的期望值。如果慕名前来所获得的并非如此的话，那便会严重影响饭店的声誉。
5、旅客期望的服务与经验服务之间的差距，也就是旅客的期望值与旅客实际感受的服务不一致。产生这种差距的原因与上述四种差距是密切相关的。如果饭店的管理者能够准确的判断旅客的期望、需求，并据此制定合理的服务规格标准，按照标准来为旅客提供适当的、满意的服务，同时实事求是的进行市场宣传，即使存在着一定的旅客主观方面的因素，这种差距也是能够大大缩小的。
（二）服务总体水平偏低
我国旅游饭店经过改革开放一路走来，无论是星级评定标准的建立，还是IS09000标准的引入，无不让我国饭店服务业有了较高的起点和提供完美服务产品成为可能。客观评价取得的成绩是有目共睹的。但是在服务水平上还是存在问题：
1、服务管理方面。这方面显得尤其突出，他是整个饭店服务产品质量问题的难点、重点。在服务管理方面具有代表性的就是：
（1）服务不规范，有服务人员擅自移动旅客的物品、未经敲门就进入旅客的房间、临时取消旅客的预定房、客房必备品不全、饭店不供应热水、不开空调等等情况，在我国的饭店业中几乎是常见，这就严重影响了饭店的服务质量。
（2）服务人员态度差，服务意识不够强。主要体现在服务人员态度生硬，遇到了问题相互推诿，处理不及时；服务效率低下，动作缓慢；电话总机长时间无人接听，电话中有聊天声等等情形。这些现象在较低星级的饭店中尤为明显，这就严重影响了饭店的形象。
（3）收费不合理，主要体现在电话、客房、复印以及INTERNET网络的收费标准不明确、不合理，多收旅客的费用。
（4）服务失误方面也时有发生。比如，行李员丢失旅客行李、前台丢失旅客代为代交的物品，等等情况，可以说这方面比较严重，饭店的许多纠纷都是由这些方面引起的。
2、设备设施保养方面。这方面在一些低星级的饭店中表现普遍。由于部分饭店开业时间较长，设施设备老化，又缺乏维修保养而导致设备出现故障。比如：旅客被困在电梯里、电话机频繁出现故障、客房设施陈旧、空调无法使用等现象。
3、安全保卫方面。旅客进入饭店后，饭店便有责任、有义务确保旅客各方面的安全，但目前我国旅游区饭店中，确实有不和谐音调发出。主要体现在：
（1）旅客在饭店内丢失财物，饭店不能及时做好安抚工作，报案不及时；
（2）保安人员对旅客态度生硬，引发旅客不满，严重影响饭店经营及声誉，导致坏的口碑传播。
4、卫生管理方面。关于这一点无论是高星级或是低星级饭店都是存在问题的。有的饭店将死鱼加工后卖给旅客；有的食品过期；有的客房清扫不彻底，发现有蟑螂等等，饭店的卫生方面出现了问题必然会引起投诉。
（三）管理水平偏低
质量是饭店的根本，以质量求生存是不争的事实。服务质量，从深层次上说，是管理的结果。而正是由于我国饭店管理人员管理意识不到位，才导致了输出的饭店产品不到位。就我国一些旅游区饭店而言，我觉得管理水平偏低主要表现在以下三个方面：
第一，质量管理意识淡薄。不少饭店管理人员虽然口头上承认质量的重要性，但在行动上却表现不佳。他们总是认为，质量管理不是他们的管辖范围，安排几个质量监督员或呼吁一下就可以了。
第二，质量管理手段乏力。饭店管理层对质量的重要性认识不足，因此无论在组织机构设置、人员的配置、管理方法和管理措施上，都无法对饭店服务质量实施全面的管理。
第三、质量管理流于形式。质量管理中只注重控制、检查，而不注重事先防范，等到质量事故发生后，再去追究责任，使质量管理变成马后炮了。
二、旅游区饭店服务质量的管理
服务质量乃是饭店经营管理的生命线，如何加强管理呢？针对上述存在的问题，结合我国旅游区饭店发展的实际情况，根据多年本人所接触到、看到的情形认为：可用以下方法尝试作好服务质量的管理。
1、建立健全完善的服务质量控制系统
为了有效地控制旅游区饭店各部门、各岗位、各环节的服务质量，必须建立内容全面、科学合理、控制严格的服务质量控制系统，通过一定的制度、规章、方法、程序和机构等，使饭店质量管理活动系统化、标准化、制度化，把饭店各质量活动纳入统一的管理系统。饭店可以建立相应的服务质量决策计划系统、服务执行操作系统、质量保障系统、信息反馈系统、培训教育系统，并使各个子系统相互作用，构成严密的质量控制体系，综合发挥管理效能，有利于管理者克服“头痛医头，脚痛医脚”的局部质量管理思想，从整体上系统地强化管理者的质量意识和管理水平。
2、制定符合实际的动态服务质量标准
饭店服务质量标准的制定应立足现实，着眼未来，实事求是并留有余地。首先应重视客源市场分析和顾客需求研究。饭店应改变以促销为主的营销模式，加强市场调研，通过了解顾客需求，收集市场信息，分析评价旅客对饭店服务的需求和期望，以此确定各类服务内容的质量标准，并根据顾客需求开发服务产品，增加吸引力。其次，服务质量标准应具体，可操作性强。管理者应确定具体可量化的服务质量标准，在内容上应注意计划、执行、检查、反馈等阶段的控制；在操作环节上应确定服务人员的动作、语言、姿态、服务时间要求、用具、意外处理、临时需求等。饭店可提供机会让员工参与决策与制定过程，尽量使服务质量符合饭店实际情况和员工技能水平，确保能得到员工的理解和接受，便于贯彻执行。同时，服务质量标准应保持适度弹性。虽然服务质量标准应具有较高的稳定性以保证质量水平并有利于员工操作和管理控制，但是，因市场变化的不确定性和顾客需求的个体差异性，要求质量标准应保持适度的弹性以适应市场发展变化，要求饭店必须密切关注质量信息，及时修订不合理或过时的标准，在服务质量制度化、标准化的基础上与不确定的顾客需求保持动态平衡。最后，饭店应形成完善的服务质量标准体系，涵盖饭店设施设备、实物产品、服务操作、礼节礼仪、安全卫生、语言行为、服务效率等方面，并贯穿服务全过程，以满足众多服务项目、服务操作方式质量标准不一致的需求，从根本上提高饭店的服务质量水平。
3、建设一支高素质的员工队伍
由于旅客在消费过程中与服务人员的交往程度高，员工的素质和服务水平能为顾客提供丰富的情感体验。高素质的员工队伍能提高旅客的实际经历质量，并进一步增加旅客的满意度。旅游饭店客源的竞争，服务质量的竞争，经营管理水平的竞争，归根到底都是员工素质高低的竞争。根据目前我国饭店从业人员的素质状况，首先在员工配置方面，应重视被聘人员的实际才能，按不同岗位要求选拔适合的人员；其次应提高员工的服务意识，强化服务思想，树立顾客至上的观念；第三应重视员工的业务培训，提高专业知识和服务技能；最后还需重视员工的人际交往能力培训。同时建立有效的监督机制，运用相应的考核奖惩制度规范员工的行为，建设一支高素质的员工队伍。
4、完善质量管理的激励机制，保障服务质量管理的效果
（1）管理的制度化与艺术相结合。建立严格的管理制度，使饭店质量管理工作有章可循、有法可依，避免在管理过程中因人而异（无标准）、随心所欲（无规范）、依赖经验（无制度）等随意，依靠制度规范管理行为，从而有效地控制服务质量的波动和差异。另一方面，针对员工实际的情况灵活实施管理，讲究技巧和艺术，关注员工的情感、精神需要。在管理中既要注重理性的逻辑和推理，也要追求非理性的直觉与热情，推行以人为本的人性化管理。
（2）加强现场控制。饭店人员复杂、流动性大，在服务过程中员工与顾客的互动性强，这要求饭店进行走动式现场管理。特别是在服务的关键时间和关键事件中必须加强现场管理力度，遇到质量问题及时解决，变事后管理为预先控制。另外，饭店服务涉及面广，细致琐碎，必须每时每刻监督控制以指导服务活动的开展，化被动管理为主动管理，以促进服务管理工作的改进。
（3）加强管理效率和效果。质量管理应强化管理者的责任心，强调以身作则，避免人浮于事，强调管理工作的时效性和高效率。要针对服务活动中的具体问题具体分析，有针对性地采取果断措施。如在服务高峰前做好准备工作，对可能发生的服务质量意外，要有心理准备并采取相应的预防措施，有效提高管理效率和效果。
（4）关注员工心理和成长。有满意的员工才有满意的旅客，饭店应设法提高员工的工作满意度，确保员工始终处于良好的工作状态。管理者应树立以人为本思想，工作中尽量考虑员工的生理、安全、社交、自我实现的需要，给员工提供培训、职业发展设计以及各种有益发展的指导和帮助，充分考虑员工心理、精神、情感上的需求，使员工储备服务质量能量和工作动力，为饭店提供高质量服务奠定坚实的基础。
篇（3）
对于电力企业而言，其作为国民经济发展过程中的一个重要部门，为确保电力企业经济发展效益的有效提升，应当加大节能降耗力度，不断创新技术手段，只有这样才能实现电力经济效益的稳定提高。
1 目前国内电力计量现状与问题分析
实践中可以看到，目前国内工业经济飞速非常的迅速，生态环境压力非常大，尤其是空气污染、二氧化碳等温室气体的排放量不断增加，全球环境问题严峻。因此，我们应当倡导节能降耗，而且电力行业应当走在前列。据调查发现，目前国内很多地区存在着不同程度的电力供应吃紧问题，而且已经成为影响经济可持续发展的重大桎梏。电力能源应用与管理是衡量国家、地区经济发展水平的主要指标之一，电力生产应用已不单纯是技术性的问题，它也是一个经济性的问题。对于电力计量工作而言，其涉及线损、发电量以及用电量和煤耗等方面的经济指标，因此电能测量技术水平对电力系统的经济发展、技术水平等，都产生了非常大的影响。在电力计量应用过程中，存在着以下几个方面的问题，即电力计量技术不完善，没有健全的考核机制，考核管理明显乏力；电力计量及其检测技术匮乏，没有先进的计量技术、计量设备，有些地区仍在使用老式机械表，不利于开展多时段费率调整工作；电力计量技术在实际应用、日常管理过程中，效果比较差；在节能降耗背景下，所用到的电力计量技术检测获得的数据信息，实际应用价值并不高。
随着市场经济体制改革的不断深化，电力行业受到的影响也比较大，工作重心慢慢转向了经济效益的创造及其维护上。实践中可以看到，由于电能计量设备经常出现一些异常现象，传统电能计量方式、方法已无法有效地满足现实客观需求。据调查显示，对于部分电力企业而言，当前电能计量工作大部分仍然依靠人工劳动来完成，比如手工抄表、反窃电稽查等。其中，手工抄表是目前国内电力企业生产营销部门的管理任务，抄表员会对电表计量、设备运行状况定期或不定期地检查，特别是针对机械表的卡盘、自走、卡字或者倒转，甚至私启铅封以及窃电行为，一旦查出，绝不姑息。稽查主要是根据现有规程标准与要求进行的，稽查人员、管区负责人对电能计量情况进行专门的稽查、用电监察以及电量追补，他们的工作是对电能计量监测活动的一种有效补充。
2 节能降耗背景下的电力计量策略
基于以上对当前节能降耗背景下的电力计量问题分析，笔者认为要想提高电力计量质量和效率，倡导节能降耗，可从以下几个方面着手：
2.1 加大节能宣传力度，提高电力计量水平
在当前国民经济发展过程中，电力企业作为重要的能源供应者，如果想要实现节能降耗之目的，必须从电力计量入手，加大节能宣传力度，通过提高工作人员的节能意识和能力，来实现电力计量水平的全民提高。作为节能降耗之主体，电力计量工作开展过程中，一定要严格按照电力能源节约规范开展，各部门要加强节能降耗知识培训，从思想上真正的重视起来。
2.2 智能电表在电能计量中的应用
对于传统电表而言，在费率、时段调整和设定过程中，存在着较大的漏洞问题。而智能电表在节能降耗上有了新的改进，比如新装设了两套费率时段表，根据自动更换费率的设定，确保计费的准确性；每一套费率中有两个时区，即日常应用过程中包含四种不同费率可供自由切换。从应用效果来看，新的智能表在时区、费率等方面的升级，较之于传统的电表而言，可谓有过之而无不及，充分显示了智能电表的应用优越性。不仅可以有效地促进能源的节约，而且还提高了采集的效率。
同时，智能电表的电能计量功能更加的丰富，在传统电表基础上，智能电表又新增了可定义组合模式，即有功组合电量。在电力参数测量及其监测过程中，智能电表具有实时记录功能，可以对电流、电压以及功率等相关信息进行准确记录和实时查询，其精确度和时效性是传统电表无法比拟的；智能电表还新增了越限监控功能，通过对异常事件进行实时监控与记录，可作为用电监察和管理的重要参考依据。在端口输出功能方面也进行了强化，比如新增设了光脉冲和电脉冲测试输出功能，同时还设有时段投切、误差检测以及需求量周期等相关信号接口，这样可确保日常应用过程中的电能计量工作更加的安全可靠。以上功能是传统手工电能计量方式所无法比拟的，可在非常短的时间内判断出电路故障问题、成因，减少大面积停电时间和不必要的浪费，符合节能降耗之要求。
2.3 采取绩效考核与激励机制
据调查发现，人们对节能降耗重要性的不了解，已经成为现代电力行业节能降耗发展缓慢的重大桎梏和影响因素。实践中可以看到，很多工作人员对节能降耗的意义不理解，或者存在着理解上的偏差与误区，片面地认为节能降耗是政府、国家的事情，自己在节能降耗中的作用是微不足道的，这在很大程度上成为严重影响我国电力节能降耗工作快速开展的主要瓶颈。针对这一问题，为了有效提高电力计量准确度，在节能降耗过程中，建议采取绩效考核机制，不断完善激励机制。首先应当制定明确、清晰而又统一的规范标准，以此作为衡量用电管理、节能降耗业绩考核的指标和依据，力求有效地提高科学用电效率、规范用电效用。
对于电力计量人员而言，其作为节能降耗的执行者，在很大程度上决定着节能降耗效率以及科学性。因此，实践中应当不断健全和完善激励机制，激发电力计量人员的积极性和热情，通过对电力计量人员的素质和业务技能培训，提高电力计量有效性。
2.4 综合电力计量系统构建
在当前电力市场条件下，电力计量考核中的职能是根据实际用电数据信息，对个人或者单位进行交易的一种执行合理性考核，其包含的内容是：根据电力计量点获得的相关电能量信息数据，对每个电厂发电规划实施考核，并在此基础上计算出少发、过发电量。同时，对分段的发电情况进行规范化的、系统的考核，尤其是远程电力计量系统，其采用的是分层和分布式两种结构，主要构成元素是变电站、采集终端、主站电量配变以及大用电户通信信息采集终端等。其中，主站的分布结构是局域网络，信息数据的采集系统主要是根据电力配电通信模块以全球移动通信网络系统、数字、网络或者模拟专线信号，根据分组光纤、无线业务，对采集信息终端采取网络通信；在此过程中，还抄录数据采集终端的信息，因此远程电力计量系统可完全、有效地满足电力计量系统综合需要，这对节能降耗也起到了非常重要的促进作用。
3 结语
总而言之，随着我国社会经济的快速发展，低碳经济环境条件下的电力企业应当实施节能降耗策略，不断创新电力计量工作理念和模式，只有走节能降耗之路，才能确保电力企业、行业的可持续发展。
参考文献：
[1]张巧玲.电力计量在降低能耗中的应用[J].河南科技，2010（24）.
篇（4）
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.02.008
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）02-00-02
1 虚拟电信运营商的含义及成本性态分析
1.1 虚拟电信运营商
虚拟电信运营商是指本身没有电信网络资源，通过租用电信运营商的电信基础设施，对取得的电信产品进行深加工，包装成自己的品牌，最终向消费者提供电信服务的新型电信运营商。
1.2 虚拟电信运营商的成本性态分析
虚拟电信运营商的成本分为固定成本、半固定成本、变动成本三类。固定成本包括IT支撑系统、CRM系统、客户服务系统等支撑系统的支出；变动成本包括批发采购电信产品成本、渠道销售佣金、支撑系统收入分成、新增用户SIM成本、物流成本及收款成本等。在实际工作中发现，部分成本同时具有固定成本和半固定成本的性质，并称为半固定成本。
2 本量利分析方法概述
本量利分析（Cost-Volume-Profit Analysis，CVP）是业务量、成本、利润关系分析的简称，是指在对成本性态分析的基础上，以直观的数据来揭示销售量、单价、销售额、固定成本、变动成本与利润等变量之间的内在规律性和联系，为企业的会计预测、决策和规划提供必要的财务信息的一种定量分析法。
本量利分析的基本公式：利润=销售收入-固定成本-变动成本
盈亏平衡点销售量是指在利润为零的情况下的销量，也就是保本销售量，在这种情况下企业的收入和成本相等。它是本量利分析的重要指标。用公式表示为：
盈亏平衡点销售量=固定成本/（销售单价-单位变动成本）
安全边际是指企业正常销售额和盈亏平衡点销售额的差额，它表明企业销售额下降到多少时企业才不会亏损，或者说在销售额弥补变动成本后，还有多少变成了利润。用公式表示为：
安全边际=正常销售额-盈亏平衡点销售额
3 本量利分析方法在H虚拟电信运营商中的应用
H虚拟电信运营商（以下简称“H虚商”）成立于2013年8月，其主要业务包括移动通信转售业务、办公自动化和通信融合业务及平台业务。因不同业务收入和成本线性关系不同，所以，不能对整个公司进行全成本的本量利分析，只选取对移动通信转售业务进行分析。H虚商为开展移动通信转售业务，前期固定成本的主要投入、变动成本及半变动成本的情况，见表1。
表1中，固定成本主要包括IT支出系统、CRM系统、客户服务系统等成本支出。半固定成本分为两部分，一部分是专线和存储类成本开支，另一部分是客服坐席的开支。
在考虑企业盈亏平衡的情况下，计算需要发展的用户量。对前文提到的盈亏平衡点用户量公式进行变形，假设用户量为X，则：
盈亏平衡点用户量=固定成本/（销售单价-单位变动成本）
=固定成本/销售单价×（1-单位变动成本/销售单价）
=固定成本/销售单价×（1-变动成本率）
根据业务特点，公式中销售量用由用户量代替，销售单价由ARPU代替。
在不考]半固定成本时：
盈亏平衡点的用户量X=450 000/（10*（1-74%））=173 076户
在考虑半固定成本时，预计用户量应该在20万～25万户，所以半固定成本为：
盈亏平衡点的用户量X=610 000/（10*（1-74%））=234 615户
考虑企业要达到每月盈利200 000元，则需要的用户量为：
用户量X=（目标利润+固定成本+半固定成本）/（ARPU×（1-变动成本率））
=（200 000+450 000+60 000+140 000）/（10*（1-74%））=326 923户
通过计算可以看出，H虚商要扩大其盈利有两个路径。路径一：增加收入，首先，提升单个用户的质量，也就是争取高端用户，提升用户的ARPU值；其次，扩大用户规模。路径二：“减低成本”可以通过技术创新和商务谈判减少固定成本、半固定成本及变动成本的开支。
至于哪种路径对提升企业盈利更有利，需要对盈利影响因素进行敏感性分析，见表2。
从表2中可以看出，ARPU值和变动成本增减变动20%时，利润变动较大，这说明用户ARPU值和变动成本是影响利润最大的两个因素。在日常管理中要重视这两个因素。
4 结 语
通过对虚拟电信运营商的本量利分析，可以看出，虚拟电信运营商所处的行业是一个需要规模发展的行业，用户量越多，越能较快地分摊固定成本，越能较快地实现盈利。本量利分析法作为企业管理决策的重要工具，因其简单、实用而被广泛应用。但在使用该方法时也要注意，该方法的使用的基础是对成本性态进行分析，并对一系列的项目进行假设，包括成本性态分析的假定、变动成本的线性关系假设、产品品种不变假设等。在实际工作中，不能生搬硬套，要考虑企业所处的市场经营环境、价格、市场、生产要素、技术条件与产品结构等因素，对分析结果进行修正，并合理规划，使该方法的结论成为企业决策的重要依据。
主要参考文献
篇（5）
自1992年，日本伊势丹、台湾的太平洋百货、香港的新世界等国际知名零售企业相继进入中国市场，以其豪华的设施、高档的商品，把目标市场对准中国改革开放后先富起来的高收入阶层，这类百货店称之为豪华百货店。一直以来，“如何提高消费者光顾店铺的意愿”问题都是零售研究中的热点课题，也是精品百货店经营者所关注的问题。对于百货店这一服务密集型业态来说，服务活动对消费者的惠顾意向起着重要作用。同样的商品，附加不同的服务，其特色就不一样，对消费者的吸引程度也会成生差别。对服务质量的研究分析表明，服务质量中的各维度对消费者的惠顾意向产生了如何的影响作用？这正是本研究试图解决的问题。
一、服务质量的内涵
美国质量学会对质量所下的定义是：“一个产品或服务的特色或品质的总和，这些品质特色将影响产品去满足各种明显的或隐含的需要的能力。”把质量引入服务领域，对服务质量的研究始于20世纪70年代后期。从那时起，服务质量问题引起了许多学者极大的研究兴趣。Lewis和Booms认为，服务质量是一种衡量企业服务水平能否满足顾客期望程度的工具；Gronroos(1982)提出顾客感知服务质量的概念，认为服务质量是一个主观范畴，它取决于顾客对服务质量的期望(即期望服务质量)同其实际感知的服务水平(即体验的服务质量)的对比，强调管理者应该从顾客的角度来理解服务质量的构成，这样才能使顾客满意。Lehtinen把质量分为实体质量、相互作用质量和公司质量。实体质量包括产品本身和整个服务过程中的实体支持，相互作用是指消费者与公司职员的接触过程，而公司质量是指公司形象质量。Parasuraman把服务质量看作是顾客所感受到的服务质量水平与期望的服务质量水平之差，Carman提出只用消费者在接受服务时所感受的服务水平即可。
二、研究设计
（一）研究假设
消费者的惠顾意向会受到购物环境以商品类别的影响。而这类研究都没有详细探讨服务质量各不同要素对消费者惠顾意向的影响关系。根据以上的分析，本研究建立以下的假设和理论框架，并以此来研究适合于中国精品百货店的服务质量五维度与消费者惠顾意向之间的关系。做出如下的假设：H1可靠性对顾客惠顾意向存在正向影响力；H2响应性对顾客惠顾意向存在正向影响力；H3安全性顾客惠顾意向存在正向影响力；H4移情性对顾客惠顾意向存在正向影响力；H5有形性对顾客惠顾意向存在正向影响力。
（二）问卷设计
在问卷设计中，采用5级Likert量表，同时在现有量表的基础上进行了筛选和部分修正。针对服务质量五维度的问项设计，参照了SERVQUAL量表并做了少量修改，但只采用了消费者感知部分的问项来测度质量维度。按照SERVQUAL量表的论述，服务质量被分解成五个维度，分别为可靠性、响应性、安全性、移情性和有形性。同时，设计了年龄、学历、性别、收入及生活地等多个控制变量，便于进行人口特征的分析。消费者惠顾意向的题项采用三个问句：若购买某种商品，我会第一个想到友谊商场；我还会到友谊商场购物；我会向朋友推荐友谊商场。
三、数据分析
（一）因子分析
本研究采用主成分分析进行因子分析，方差最大正交旋转（Varimax）法进行因子转置，分析结果表明，探索性因子分析的Cronbach’s α为0.880，KMO值为0.772，MSA均大于0.5，提取了5个因子，累计解释了65.571%的信息，通过方差最大正交旋转之后的因子及测项如表1所示。
在验证性因子分析当中，采用AMOS 4.0对模型进行了构建和修正，模型的按惯例指数如表2所示，10个拟合指数都达到了优度的标准，表明CFA模型与数据的拟合度很好。
（二）假设检验
由相关系数矩阵（见表3）可以看出，可靠性、响应性、安全性、移情性与消费者惠顾意向均呈正向相关关系，而有形性与惠顾意向无有相关关系。 转贴于
四、结果讨论
篇（6）
中图分类号：TM411文献标识码： A
1 工程概况
某变电站综合楼总建筑面积约10000m2,结构共四层半，其中地上四层，地下一层。综合楼为现浇钢筋混凝土框架结构，平屋顶。由于原基地地基承载力特征值为110kPa，不能满足上部结构承载力要求，考虑到安全、经济、工期因素，采用PHC 桩进行地基处理，采用PHC-AB400（95）a（桩型AB 桩，直径400mm，壁厚95mm）预应力高强度混凝土管桩，根据不同楼座单桩承载力特征值要求及试验桩承载力试验情况，桩长分别为23m、25m、30m。
2 静压预应力管桩施工技术
2.1 压桩工艺流程
压桩施工工艺流程：施工放线桩机配重桩机就位吊桩并调整压桩接桩压桩（直至压桩力达到设计要求为止）桩机就位开始下一根桩施工（直到全部施工完毕）。
2.2 压桩的顺序
本工程从整体考虑，压桩顺序由中心沿轴线向两边压桩。
2.3 压桩施工方法
2.3.1 测量放线
用经监理单位检查过的纵横线控制桩，依照布点图放出桩位具置，然后采用钢钎打入400～500mm，拔出钢钎后，灌入灰粉捣实，并在灰桩中心打入竹签定位，用以保证机械碾压后桩点不错位；桩位放完经复核无误后办理交验手续，方准施工；每日打桩前须复测桩位，发现问题立即纠正。
2.3.2 桩体编号
运到施工现场的桩体，按照统一编号的原则，每根桩都必须编号，便于做施工记录，并确保施工过程中每根桩的使用部位清楚。
2.3.3 桩机就位、配重
桩机就位是依靠操作桩机的纵移、横移和回转机构移动桩机到达所需压桩的位置，并初步调平机身。桩机就位前，施工场地应先平整好，桩机移动过程中应尽量保持机身水平，机身平面倾斜角度不能过大，纵向行走时两边移动装置必须同时、同向运动，不允许单独或者反向运动，两个纵移油缸中的一个伸缩到位时另一个必须马上停止伸缩，以免造成对桩机部件的损伤。压桩机应根据设计要求压力配足额定重量。
2.3.4 吊桩、压桩
将施工所需规格的桩运至压桩位置20m 范围内，按桩位布局情况合理放置，尽可能不要出现长距离拖桩，以免拖桩时造成对桩的损坏和降低功效，做到施工时能一次性成功起吊。压桩前在桩峰上画出以米为单位的长度标记，并按规定请有关部门对桩的质量情况进行现场检测。吊桩前用于捆绑的桩钢丝绳必须进行检查，发现有断丝现象立即更换，保证牢固可靠。吊桩时应于桩上1/3 处捆牢，起吊时严格按有关吊装安全操作规程操作，周围不得站人，起重机与其他桩和桩机发生碰撞，使桩头与地面或前一根桩头接触并确认桩机已钳好桩身后，方可脱钩并准备下一根桩的吊桩、插桩工作。
2.3.5 桩身的对中调直
桩机夹紧桩身后应通过操作桩机的纵移、横移机构，将桩尖中心准备对准点位（桩位的下节桩压入前还应先焊接好钢桩尖），通过调节桩机支撑四脚的升降将机身精确调平和将桩身精确调垂直，并用吊锤检测桩身垂直度（误差应小于0.5%），重复操作检查对中和垂直度均符合规定后方可进行静压沉桩施工。桩帽、桩身和送桩的中心线应重合。
2.3.6 静压沉桩
压桩前必须确认起重机的吊钩已脱离吊桩工具，桩身已经准确对中调直。压桩时工作人员手、足勿伸入压桩台与机身间隙中。操作液压系统时一定要平缓，以避免压力冲击。作业中应随时检查油温、油压是否正常。压桩系统的压力均不能超过桩机最大额定压力及桩身所能承受的正常最大压力，以避免造成对桩机和桩身的破坏，发现异常情况应立即终止沉桩并查明原因。压桩时必须从两个互成90°角的方向时刻检查桩身垂直度，以防压桩时引起桩尖遇到地下不明物或其他原因发生桩身倾斜。
2.3.7 接桩
将上下桩段的连接部位对齐，校正上桩倾斜度。倾斜角夹角正切15%，焊缝厚度为平边缘厚。对于在接桩过程中有空隙的地方应用垫铁填满并与上、下接头焊牢。清除焊渣，检查焊缝质量是否有虚焊、夹渣、漏焊等缺陷，如焊缝质量达不到要求，必须补焊，直到合格。
2.3.8 桩与承台梁的连接
与承台梁的连接有如下两种方式：
⑴不截桩桩顶与承台梁的连接（见图1）；
图1、不截桩桩顶与承台梁连接大样
⑵截桩桩顶与承台梁连接（见图2）。
图2、截桩桩顶与承台梁连接大样
3 静压预应力管桩质量控制措施及效果分析
3.1 静压预应力管桩质量控制措施
施工过程中，静压预应力管桩主要质量控制措施如下：
⑴管桩质量，对管桩进行外观检查，尺寸偏差和抗裂性检验。施工现场着重检查混凝土抗压强度能否达到设计要求。管桩有无明显的纵向、环向裂缝，端部平面是否倾斜，外径壁厚，桩身弯曲是否符合规范要求，混凝土强度是否达到要求，产品质保书、合格证、检测报告是否符合要求并齐全。不合格产品不得用于工程。由于不同厂家生产的管桩抗弯强度等指标不同，因此必须分开堆放，严禁混用。
⑵压桩机传感设备是否完好，桩机配重与设计承载力是否相适应。
⑶现场预应力管桩堆放整齐，布局合理。打桩顺序应根据邻近建筑物情况、地质条件、桩距大小、桩的密集程度、桩的规格及入土深度综合考虑，兼顾施工方便。
⑷桩端焊接。桩端焊接很重要，要检查焊条质量是否满足设计要求及设备适用完好率。焊好后必须保证一定暂停时间，间歇时间超过5～8min 为好。接桩前，保证连接部件清洁；接桩时，两节桩应在同一轴线上。焊接预埋件应平整密贴，否则易造成接桩处焊缝开裂。
⑸垂直度。通常用两台经纬仪从夹角90°方向进行监测。须注意第一节桩桩尖导向必须垂直；地基表面有坚硬石块必须清除，使桩身达到垂直度要求。场地不平、有较大坡度、桩机本身倾斜和稳桩时桩不垂直，送桩器、桩帽及桩不在同一条直线上，都会导致桩在沉入过程中产生倾斜。因此施工时场地要平整，如场地不平，应在打桩机行走路线加垫木等物，使打桩机底盘保持水平，以免桩身倾斜。
⑹压桩过程。压桩过程碰到硬土层时，不能用力过猛，管桩抗弯能力不强往往容易折断，抬架时也要轻抬轻放。接桩时，要保证上下两节桩在同一轴线上，否则会造成桩身开裂，还易发生桩架倾斜倒塌事故。当施工中出现断裂桩时，应会同设计人员共同研究处理办法。根据工程地质条件、上部荷载及所处的结构部位，可以采取补桩的方法。沉桩期间不得同时开挖基坑，需待沉桩完毕后相隔适当时间方可开挖，一般宜14d 左右，否则易造成桩顶位移。
3.2 施工效果检测分析
工程结束后，对506 根管桩施工中的6 根抗压桩和3 根抗拔桩实行的静载试验，Q-S 曲线见图3，单桩承载力远大于1600kN，均符合设计要求，对134 根桩进行高应变动测检验，检验结果101 根符合I 类桩，33 根为II类桩,桩基工程质量合格。
图3、 25#试桩Q-S曲线图
4 结语
综上所述，建筑桩基设计时宜选用标准管桩，选用非标品将给采购、配桩、机械选择带来困难。对孤石较多处宜采用补勘措施，减少废桩和补桩，降低工程造价。合理堆放管桩，减少二次搬运；合理安排桩机的行走路线，提高桩机的工效。压桩后的留孔宜用小木板进行覆盖，以免桩机行走或土方开挖时土石落入管芯内，造成以后清理困难。
参考文献
[1] 刘京川. 浅谈PHC预应力管桩静压法施工与质量控制[J]. 山西建筑. 2009(07)
篇（7）
中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0121-02
良性前列腺增生（BPH）是一种常见的临床疾病，常见于男性患者[1]。由于老年人出现不同程度的性激素代谢障碍与肌肉组织增生，容易导致前列腺体积增大，严重破坏人体正常结构，引起一系列功能障碍疾病，对患者日常生活造成严重影响，大大降低患者生命质量[2]。经尿道前列腺电切术（TURP）作为一种创伤小、恢复快的手术方式，能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量，改善患者的焦虑及抑郁状态。为分析TURP治疗BPH疗效及其影响因素，对2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的96例BPH患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的96例BPH患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各48例。观察组年龄57～90岁，平均（72.46±5.67）岁。对照组年龄58～91岁，平均（73.68±5.68）岁。其中反复尿路感染32例，尿潴留史25例，膀胱结石14例，严重肾功能损害10例，前列腺结石9例，腹股沟斜疝6例。全部患者均行B超检测，结合病理报告符合良性前列腺增生疾病诊断要求。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者做好充分的术前准备，选择合理的内科疾病治疗方式，针对尿路感染患者采取抗生素治疗，给予尿路狭窄患者进行尿道扩张，尿潴留致肾功能损害患者可实施膀胱引流操作，待患者肾功能恢复后，观察组实施TURP术。术前常规备血600 ml，手术前夜足量饮水1000 ml。TURP术治疗过程如下：设定电切功率为100 W，电凝功率为90 W，指导患者采取膀胱截石位，实施硬膜外阻滞麻醉，在直视条件下，以均匀的速度置入电切镜。针对膀胱肿瘤患者，在前列腺电切前，可行膀胱肿瘤电切。针对腹股沟斜疝的患者，可先行经尿道前列腺电切术后，再次采取斜疝修补术。如患者之前有置入前列腺网状支架，可将其拔除，再进行经尿道前列腺电切术。在患者前列腺增生以中叶为主的情况下，先从5～7点处进行切除；如患者前列腺增生大多为两侧叶增生，可从1～11点处进行切除。为明确切除的范围，可将膀胱颈和精阜作为标志，尽量切到前列腺包膜部位。术后，为避免创面渗血，保持引流管畅通，进行持续冲洗。同时给予患者采取抗生素治疗，达到抗感染的效果；静脉补液加以5%葡萄糖注射液，以快速排出体内的积水；如患者在术后无明显出血现象，病情稳定后，可指导其进行适量的床下活动；针对膀胱造瘘患者，膀胱冲洗停止后，应该立即将尿管拔除。对照组实施开放前列腺切除术治疗：耻骨上经膀胱入路，切开膀胱颈部，包膜内剥离并取出腺体，缝扎膀胱颈部创缘5、7点和3、9点止血。经尿道插入三腔导尿管，确定气囊位于腺窝后气囊注水适量30 ml，压迫腺窝及膀胱颈部创缘。缝合切口后，作膀胱高位造瘘及耻骨后胶管引流。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间以及患者近期并发症发生情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，相关因素采用Logistic多因素回归分析，P
2 结果
2.1 手术指标
96例患者均手术顺利。观察组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 近期并发症发生率
观察组出现继发性出血2例，尿路感染1例，尿潴留1例，短暂性尿失禁2例，膀胱痉挛3例，总发生率为18.75%；对照组出现继发性出血3例，尿路感染2例，尿潴留2例，短暂性尿失禁4例，膀胱痉挛4例，总发生率为31.25%；观察组近期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 观察组患者疗效影响因素
年龄、体重指数、术前生活方式、术前感染史、术前平均尿流量、抗菌药物种类、手术方式和手术时间等作为影响疗效的独立危险因素，进行相关因素分析根据Logistic多因素筛选回归分析。经过分析，术前感染史是对疗效影响最大的因素，术前生活方式对疗效影响较小。详见表2。
表2 Logistic多因素回归分析疗效影响因素
项目 B SE Wald P值 OR值
年龄 0.753 0.532 1.245 0.003 1.366
体重 0.421 0.321 13.451 0.004 0.825
生活习惯 1.732 0.247 15.357 0.000 0.782
术前感染史 0.824 0.184 15.936
术前平均尿量 -0.625 0.173 22.356
抗菌药物种类 -0.924 0.324 16.935 0.002 0.814
手术方法 1.735 0.256 17.321 0.002 0.742
手术时间 0.582 0.392 10.724 0.004 1.246
3 讨论
在临床中对BPH的腔内微创外科治疗手段多种多样，其中多数治疗方法都是基于TURP而形成的[3]。TURP是目前治疗BPH最好的临床方法，疗效显著，且安全性性高。但杨令轩[4]认为，在BPH的临床中采用TURP治疗的过程中，容易出现多种因素影响疗效，不仅会大大降低治疗的有效率，还会引发各种手术并发症，从而加重患者的病情。利宏泰等[5]通过对130例BPH患者采用TURP治疗发现：虽然TURP是临床中治疗BPH的一种理想方法，具有创伤小、恢复快等特点，但在手术后的早期并发症发生率比较多。随着近年来医疗技术的不断进步，TURP在BPH临床治疗中得到广泛的应用，其治疗优势在于具有组织创伤小、患者恢复快及不良反应少等优点。通过结合以上临床研究结果，因此在BPH的治疗过程中，应注意以下几个方面的问题：（1）做好充分的手术准备，检查患者全身情况，是否符合手术适应证，排除严重心肺功能异常患者。为了降低创口感染率，在术前给予尿路感染患者采取抗生素处理，针对肾功能损害患者进行膀胱造瘘引流，以改善其肾功能。为防止手术中出现大出血，在手术前常规备血400 ml。（2）注意手术过程，选择合适的电切镜，以避免损伤患者尿道外口。掌握合理的冲洗液操作，减少对患者体内环境的影响，降低心脑血管意外发生率。探讨经尿道前列腺电手术的原因包括于静脉窦开放和包膜穿孔等[6]。在手术别处理冲洗液张力，保持视野的清晰。（3）在手术中，需要保持创面平整，正确操作物镜贴近腺体组织距离，保证准确的钻孔深度，同时进行准确的前列腺尖部切除操作，减少术后出现逆行并发症。（4）在退镜前，仔细检查手术情况，及时处理穿孔、出血及经尿道前列腺电切术先兆等情况[7]。术后及时纠正患者失血与体内电解质情况，指导其进行术后复查尿常规，合理判断创口愈合情况等。（5）做好穿孔、出血、TURS先兆的处理。由于穿孔、出血、TURS并发症会威胁患者的生命安全，因此需要掌握其发生先兆，从而采取止血等有效措施，以保证患者的安全。（6）术后，要密切观察患者的失血与体内电解质情况，并给予及时的纠正，同时观察患者尿中红细胞于白细胞变化情况，以判断其切口愈合情况。李忠祥[8]通过采用TURP治疗BPH，结果表明：TURP治疗BPH的疗效显著，但对疗效的影响因素比较多，因此在治疗的过程中必须做好对患者预防并发症的措施，以降低并发症的发生率。观察组手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，TURP治疗BPH，可改善患者临床症状，缩短患者病情恢复时间，减少住院时间。为了保证最佳的临床治疗效果，必须掌握年龄、体重指数、术前生活方式、术前感染史、术前平均尿流量、抗菌药物种类、手术方式对疗效的影响，以降低并发症发生率，改善患者预后情况，提高患者生命质量。
参考文献
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[3]桑子龙.经尿道前列腺等离子双极电切术与单极电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[D].长沙：中南大学，2011.
[4]杨令轩.经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（15）：47-48.
[5]利宏泰，张东文，王磊.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J]. 中国卫生产业，2011，26（10）：93-95.
[6]林云侨，李惠长，刘昌明，等.经尿道电切除术和经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的META分析[J].中国医学创新，2010，7（13）：183-184.
[7]王延伟，白正钧，孙永峰，等.经尿道前列腺电切术200例临床应用体会[J].中国医学创新，2010，7（33）：191-192.
[8]李忠祥.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效及其影响因素分析[J].医学临床研究，2013，6（30）：193-195.
篇（8）
【摘 要】目的：利用电子射野影像系统，分析在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差，提出质量控制措施。方法：对本院2013年3月到2014年3月收治的头颈部肿瘤患者进行电子射野影像治疗，每月一次，分析不同肿瘤的误差发生率。结果：研究显示346帧误差小于5mm，占比为91.05%，其中140帧鼻咽癌中误差小于5mm的为133帧（95%）；100帧鼻腔癌误差小于5mm的78帧（78%）、80帧口腔癌小于5mm的77例（96%）、60帧甲状腺癌小于5mm的58例（96.67%）。结论：为了减少治疗误差，需要加强质量控制。
关键词 电子射野影像系统；摆位误差；质量控制
电子射野影像是采用电子技术，放疗时使用射线束照射靶区，从而获取得到的图像。电子射野影像技术是获取射野图像的方法，从上世纪50年代开始应用于临床实践[1]。在癌症的放射治疗中，采用电子射野影像技术，能够使肿瘤区得到准确的剂量，同时对周围正常组织进行充分的保护。摆位是电子射野影像系统的关键技术，摆位误差对于治疗效果产生影响，降低肿瘤的局部控制率，甚至会引发严重的并发症，对患者的治疗产生影响[2]。本文对本院收治于2013年3月到2014年3月收治的头颈部肿瘤患者进行分析，对于系统的误差与质量控制进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年3月到2014年3月收治的38例头颈部肿瘤放疗患者进行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年龄18-78岁，平均37.8岁。所有患者均经过病理证实，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲状腺癌6例。
1.2 方法
1.2.1 拍片前准备
采用热塑面膜或头颈肩膜固定，拍片前对患者讲解相应的要点，要求患者配合技师摆位。患者取仰卧位，第一次摆位时主治医师必须在场，确认治疗与模拟定位一致。患者除去高密度金属物或饰物，确保无高密度物阻挡照射野。严格按医嘱确定摆位条件。
1.2.2 拍摄
首先将审核过的计划做出0度和90度机架角时的数字重建射野图像DRR，并将其传送到加速器电子射野影像系统中作为0度和90度机架角时治疗的标准射野的参考图像。然后技师按要求打开iViewGT并调节EPID探测平板，将平板与射野中心轴垂直。将病人按体表标识对好激光灯后，经过单次曝光或双次曝光，得到一套等中心验证片，包括正位片（机架角0°）和侧位片（机架角90°）。与参考图像通过勾画射野边界和解剖学标识进行比较分析。以第一次的摆位作为参考，每周进行一次常规摆位，使GT重建数字重建图像上的骨性结构与EPID达到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的数据，按照CTV-PTV扩边公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）计算误差。如果误差在2mm以上需要重新调节。
1.3 统计学处理
采用spss15.0软件对数据进行统计分析处理，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 各方向摆位误差值比较
38例头颈部肿瘤放疗患者的每日摆位误差中，主要为前后的误差，误差在2-14mm之间，平均为（7.6±0.8）mm；其次为头脚误差，为1-14mm之间，平均为（4.7±0.7）mm；左右的误差最小，为0.2-7mm之间，平均为（1.7±0.3）mm。前后位误差明显高于头脚、左右位的误差，相比较具有统计学意义，P<0.05。
2.2 摆放误差与肿瘤类型比较
在对38例患者进行的380帧验证图片与数字重建图片的比较中，其中346帧误差小于5mm，占比为91.05%，其中140帧鼻咽癌中误差小于5mm的为133帧（95%）；100帧鼻腔癌误差小于5mm的78帧（78%）、80帧口腔癌小于5mm的77例（96%）、60帧甲状腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的误差率较高，比甲状腺癌的比率较高。
3 讨论
随着精确治疗的发展，照射野位置对于放疗的影响越来越明显，重复摆位造成的照射野位置误差是影响照射野位置的关键。电子射野影像系统能够代替传统验证片技术，具有较好的空间和组织分辨率，但是摆位误差可能会造成高剂量线集中于计划靶区，从而造成靶区漏射，引发严重的并发症，因此摆位误差的纠正是肿瘤放疗的重点和难点。
3.1 头颈肿瘤误差种类
根据国际敷设单位与测量委员会50号报道，由于受到摆位误差和器官运动的影响，临床靶区外需要增加边界构成计划靶区，ICU62号报告提出摆位扩边的概念。头颈部肿瘤因为受到颅底结构的限制，器官的移动度很小，因此计划靶区主要取决于摆位误差。头颈部肿瘤的摆位误差包括系统误差与随机误差，根据Stroom的定义，系统误差是治疗过程中误差的均值，随机误差为每次总程差减去病人的系统误差[3]。采用电子射野影像系统，能够使医师对放疗摆位精度进行有效的评价，本文的研究显示，误差大于5mm的占比为8.95%，左右位的误差最小。
通过对头颈部肿瘤的放疗摆位误差进行分析，研究显示引发误差的主要原因包括：（1）患者身体状况或肿瘤位置发生变化；（2）技师的操作水平不足；（3）机器等中心精度或激光灯精度不足。
3.2 质控措施
为了减少摆位误差，本院每月初由质控小组分析误差原因，提出改进措施，主要的质控措施包括：（1）对放疗设备进行质量检查，确保所有放疗设备均满足国家放疗质控标准要求，严格选择投不固定装置，塑料面膜严禁重复使用；（2）加强职业培训，提升工作人员责任心，严格按照医嘱要求进行摆位，确保治疗与模拟抑制；（3）头颈部定位规定扫描厚度为3mm，当患者的体重变化或肿瘤结构变化时，应该改野重新定位，重新制作面膜。
综上，本文试验的患者均采取仰卧位，在进行摆位过程中，均会有摆位误差，其中以小于5mm的误差较为常见，前后位的误差最多。因此需要加强放疗的治疗控制，将前后的边界扩大为10mm，能够提升覆盖率，同时需要注重患者个体差异，当误差较大时进行重新定位。
参考文献
［1］王艳阳,傅小龙,龚敏,等．电子射野影像仪与锥形束CT用于胸部肿瘤影像引导放疗的比较研究[J].中华放射医学与防护杂志,2009,29(6):643-645.
篇（9）
一、概述
全球定位系统GPS(GlobalPositioningSystem)是美国陆海空三军联合研制的卫星导航系统，具有全球性、全天侯、连续性、实时性导航定位和定时功能，能为各类用户提供精密的三维坐标、速度和时间。GPS应用到测量行业，设计了静态、快速静态以及RTK等作业模式。
其中RTK模式的工作原理，就是在已知高等级点上安置接收机为参考站，对卫星进行连续观测，并将其观测数据和测站信息，通过无线电传输设备，实时地发送给流动站，流动站GPS根据相对定位的原理，实时解算出流动站的三维坐标。
传统的导线测量，不仅要求相邻点之间通视，而且精度分布不均匀，在较大的区域布设时，精度往往都不高。而采用常规的GPS静态测量、快速静态方法虽然精度高，但效率低，而且不能实时提供定位坐标和精度。利用RTK技术，则不受天气、地形、通视等条件的限制，操作简便，并节省了人力，不仅能够达到导线测量的精度要求，而且误差分布均匀，没有误差累积问题，提高了作业效率。对图根点的检测是精度检核的重要技术手段，在RTK图根控制测量需进行检核。
二、RTK图根控制的检测
1.项目概况
兴业县葵阳镇整村推进土地整治项目是广西区重点项目，地势平缓开阔，南北都是丘陵，中间是水田和三个村庄，交通便利。位于东经109°45′～49′，北纬22°41′～44′之间。测区总面积6.8平方公里，成图比例尺为1：1000，已做好12个E级GPS控制点的测量工作，准备检测E级GPS点后开始对已埋设图根点的标石、钢钉或木桩作控制测量。
2.测量技术要求
RTK测量卫星状态的高度截止角在15°以上的卫星个数≥5个，PDOP值≤6。
RTK平面控制点测量主要技术要求如下表：
等级
相邻间点平均边长/m
点位中误差/cm
边长相对中误差
与基准站的距离/km
观测次数
起算点等级
一级
500
≤±5
≤1/20000
≤5
≥4
四等以上
二级
300
≤±5
≤1/10000
≤5
≥3
一级以上
三级
200
≤±5
≤1/6000
篇（10）
新消法一经问世就让人耳目一新，得到了理论界、法律界、新闻界的一致认可，赢得了网络舆情和大众消费者的普遍喝彩。
与实施了20年的老消法相比较，新消法有哪些亮点？社会各界仁者见仁、智者见智。有代表性、相对比较权威并且有法律条文佐证的说法是“十大亮点”。记者基本认同，实录如下：
亮点之一：霸王条款无效
新消法第26条第2款规定：经营者不得以格式条款、通知、声明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消费者权利、减轻或者免除经营者责任、加重消费者责任等对消费者不公平、不合理的规定，不得利用格式条款并借助技术手段强制交易。
亮点之二：三包保障范围扩大
新消法第24条：经营者提供的商品或者服务不符合质量要求的，消费者可以依照国家规定、当事人约定退货，或者要求经营者履行更换、修理等义务。没有国家规定和当事人约定的，消费者可以自收到商品之日起七日内退货；七日后符合法定解除合同条件的，消费者可以及时退货，不符合法定解除合同条件的，可以要求经营者履行更换、修理等义务。
亮点之三：网购有保障
新消法第44条规定：消费者通过网络交易平台购买商品或者接受服务，其合法权益受到损害的，可以向销售者或者服务者要求赔偿。网络交易平台提供者不能提供销售者或者服务者的真实名称、地址和有效联系方式的，消费者也可以向网络交易平台提供者要求赔偿。
亮点之四：消费者享有七日“后悔权”
新消法第25条规定：经营者采用网络、电视、电话、邮购等方式销售商品，消费者有权自收到商品之日起七日内退货，且无需说明理由。
亮点之五：精神受损害可索赔
新消法第51条规定：经营者有侮辱诽谤、搜查身体、侵犯人身自由等侵害消费者或者其他受害人人身权益的行为，造成严重精神损害的，受害人可以要求精神损害赔偿。
亮点之六：个人信息列入保护范围
新消法第29条规定：经营者及其工作人员对收集的消费者个人信息必须严格保密，不得泄露、出售或者非法向他人提供。经营者应当采取技术措施和其他必要措施，确保信息安全，防止消费者个人信息泄露、丢失。经营者未经消费者同意或者请求，或者消费者明确表示拒绝的，不得向其发送商业性信息。
亮点之七：提高商家赔偿数额
对于欺诈行为与缺陷商品，新消法第55条规定退一赔三；对于食品，按十倍赔偿，如十倍后不足500元，则赔500元。
亮点之八：消协可提起公益诉讼
新消法规定：今后中消协和省级消协可以帮助消费者提起公益诉讼，以更好地维护广大消费者的合法权益。
亮点之九：建立商家信用档案
新消法第56条规定：经营者有违法违规行为的，除依照法律、法规规定予以处罚外，处罚机关应当记入信用档案，向社会公布。
亮点之十：明星代言须承担连带责任
新消法第45条规定：广告经营者、者设计、制作、关系消费者生命健康商品或者服务的虚假广告，造成消费者损害的，应当与提供该商品或者服务的经营者承担连带责任。
经营者初涉“大考”，“适应期”多有不适
新消法的出台，最关心、最关注、最关切的莫过于与消费者“对位”的各级各类经营者。作为利益攸关方，新消法的“亮点”也是相关经营者的“忧思点”，他们的心中也有太多的问号短期内难以拉直，适应和消化尚待时日。
困惑之一：拿什么来约束“霸王消费”？
A先生在京西经营一家中档酒楼，“8条禁令”出台之前，生意十分红火。去年，酒楼的生意日渐冷清，但勉强还能维持。新消法出台短短20来天，酒楼就接连遇到两起纠纷，让A先生苦不堪言。特别是3月28日晚上的一起纠纷，让A先生“刻骨铭心的疼”。
当晚19时许，A先生的酒楼来了2位客人，要求安排能看电视转播的包间。服务员尽管不太乐意，但还是满足了他们的要求。服务员拿来菜单请客人点菜，他们说先看电视，一会儿点菜再叫。
晚上20时许，见客人迟迟没动静，静候在门外的服务员再次进入包间，发现餐桌上摆着几个塑料袋，里面装着花生米、猪耳朵之类的凉菜，一瓶“二窝头”掉了多半。
“先生，该点菜了。”服务员小心翼翼地提醒。
“着什么急呀，一会看完球再点。”客人不耐烦地回应道。
21时许，服务员与大堂经理一道进入包间，同样吃了“闭门羹”。 22时许，A先生寻着争吵声来到包间。“新消法出台都快半个月了，你们还搞什么‘霸王条款’？我们不点菜，就要两碗面条，怎么就不行了！？”客人理直气壮。
“不是不行，但确实也太呢个了。我们换位思考一下，假设是你们开店......”
“球都输了还吃什么吃！得啦，面条也不要了！”一百块钱“啪”的一声拍在桌上，俩人扬长而去。
“餐饮业的许多‘霸王条款’是被‘霸王消费’逼出来的。”情绪低落的A先生告诉记者：酒楼装修花了130万元，每年租金160万元，员工薪金、水电费等开支也很大，成本摆在那里，总不能赔本赚吆喝吧。
据A先生介绍，新消法他认真研读了3遍，“什么属于霸王条款，新消法做了三大原则规定，即排除或者限制消费者权利、减轻或者免除经营者责任、加重消费者责任等对消费者不公平、不合理的规定。我完全赞同取缔‘霸王条款’，但反对片面扩大化，把正常的合约等同于“霸王条款”，助长‘霸王消费’。”
采访中，类似A先生那样遭遇或担心“霸王消费”骚扰的餐饮业业主为数不少，有的还调侃说“过去是杨白劳怕黄世仁，现在是黄世仁怕杨白劳”。
有专家指出：“霸王条款”和“霸王消费”都有悖于买卖公平原则，对经营者和消费者发生的纠纷应具体提问题具体分析，不能“木匠斧头一边砍”。
困惑之二：“举证倒置”是否拆东墙补西墙？
过去，消费者与经营者发生争议，通常采取“谁主张，谁举证”的方式调查取证。
弊端是显而易见的。因为，对普通消费者而言，他们往往缺乏相关专业常识，只知道“病症”却不知道“病根”，对检测机构两眼一抹黑，高昂的检测费用、检测时间长、部分检测机构不接受个人送检等等，举证难让消费者成了天然的软弱者。于是，便有了“追回一只鸡，得杀掉一头牛”的愤懑。
新消法革故鼎新，明确规定：经营者提供的机动车、计算机、电视机、电冰箱、空调器、洗衣机等耐用商品或者装饰装修等服务，消费者自接受商品或者服务之日起六个月内发现瑕疵，发生争议的，由经营者承担有关瑕疵的举证责任。如此“举证倒置”的表述，为消费者卸下了千斤重担，让消费公平的天平再一次向普通消费者一方倾斜。
但是，部分经营者担心，将消费者“拿证据维权”转换为经营者“自证清白”，会不会出现矫枉过正产生新的不公，导致经营者“卖出一斤米，搭上一辆粮”现象？毕竟谁花钱谁心疼，“屁股决定脑袋”的事情根深蒂固，这种担心并非多余。
也有业内人士担心：如果消费者都因为表面成本降低提出举证要求，那么对商家来说会不会增加额外的成本？同时，过多的举证要求必然带来资源的浪费，也会挤占真正必要的检验鉴定，导致社会效率降低。
困惑之三：“承担运费”能否阻止恶意退货？
近些年来，网店等新的营销模式如雨后春笋层出不穷，网购成了大众消费趋之若鹜的新潮流，随之而来的网购纠纷也日益增多。新消法直击要害，可谓消费者权益保护领域的一大突破。
新消法规定，经营者采用网络、电视、电话、邮购等方式销售商品，除了购买音像制品、鲜活易腐、在线下载产品等一些特殊情况，消费者有权自收到商品之日起7日内退货，且无需说明理由。为了防止一些消费者恶意使用这一权利，新消法同时规定，消费者需承担退货运费。
这是近一段时间以来网络热议的话题。
网友“怕你回”说：“七天无理由退货，我怕的不是‘退货’，而是怕‘无理由’。”
线上儿童玩具店主“爱迪生”说：“会不会有竞争对手故意捣乱的事情发生？”
网友“男怕干错行”说：“区区几块十几块‘运费’，对不良者来说无关痛痒；但每一次‘无理由退货’，对网店而言就是一次重拳出击。我好怕怕......”
