老年医学核心技术汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇老年医学核心技术范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

作者：范利（解放军总医院，北京100853）

我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。根据中国老龄事业发展“十二五”规划的报告，从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口的比重将由13.3%增加到16.0%。与此同时是家庭小型化、空巢化趋势的逐年增长，这将势必使社会医疗、养老保障的需求迅猛增加。因此，发展现代老年医学在中国势在必行。然而，目前我国大多地区的老年保健医学体系仍停留在以单纯疾病诊治为主的传统专科模式，缺乏现代老年医学知识理念。老年科医务人员缺乏系统规范的老年多学科系统训练。因此，推广现代老年医学理念、更新老年保健医学知识是应对人口老龄化严峻挑战的当务之急。

1转变老年保健医学服务理念和模式

老年保健医学的服务理念由老年健康的定义和老年疾病的特点所决定。1996年，中华医学会老年医学分会了我国健康老年人的标准，包括骨关节活动基本正常，无神经系统疾病，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病，无慢性肺部功能不全，无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤，还要有一定的视听能力、学习能力、记忆能力，情绪稳定，能恰当对待家庭和社会人际关系及具有社交能力。近年来，国内、外学者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，随年龄增长不可避免而发生的生理、社会和认知功能下降的状态。成功老化是指生理功能、认知功能正常，无抑郁，具有良好社会支持的状态。能够获得成功老化的老年人，就可以积极享受生活，维持身体功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定没有疾病；对于患有老年疾病也可通过多方面的干预帮助其达到成功老化。近年来，老年医学领域的研究更加强调评估老年健康的标准应侧重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特点。老年人常同时患有多器官疾病，合并多种并发症，疾病表现不典型[3]。在治疗方案的选择方面，目前针对许多疾病指南的研究证据大多来源于成年人的研究结果，缺少针对老年人生理特点的疾病诊断标准和治疗方案。老年人患有的常见慢性疾病大多难以彻底治愈，致残率较高，导致老年人生活自理能力下降，影响老年人的生活质量。

因此，当代老年医学的理念是全面关注老年人的健康，维持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的机体不适，提高生活质量。老年保健医学的服务模式也应随之转变。服务目标除了传统的防治疾病外，更应强调维持老年生理、认知功能和心理康复治疗，给予老年人更多的社会支持和康复照料，促进老年独立自主地生活。在处理老年疾病问题时需要多学科团队综合评估病情，明确患者每次就诊需要解决的主要问题，根据预期存活寿命和保证老年生活质量确定综合、个体化的治疗方案。老年保健医学的服务对象应由传统的“患者”扩展到所有老年人。老年保健医学服务的内容不应局限于“治病”，还应该给老年人提供健康教育、体检和健康咨询。老年医学服务、管理机构应与社区卫生机构联合，建立基于计算机技术的社区老年健康服务管理体系；开展多学科合作服务模式和全科医生培训；应根据老年的不同年龄段制定具有不同侧重点（帮助老人成功老化、防治慢病、给予老年人临终关怀）的管理策略，建立动态的、终生的医学管理模式。

2重视老年综合评估

老年健康的现代概念和老年疾病的特点决定了老年综合评估是老年医学的核心技术和核心内容[4]。它通过由老年科医生为主导，组织药剂师、营养师、心理科医生、康复科医生、护理人员等多学科团队对老年人在医学、功能、心理和社会等方面存在的问题和需求进行评估，达到制定有针对性的干预策略、判断疗效和预后、合理安排医疗和长期护理服务的目的。老年综合评估的内容涵盖医学问题、躯体功能（包括日常生活能力评估、跌倒评估）、认知情绪问题（包括痴呆、谵妄、抑郁和焦虑）、社会支持、环境因素、信仰医疗意愿等多维度。医学问题里又包括老年合并多种疾病的诊断和管理、多重用药问题、老年综合征（跌倒、痴呆、抑郁、睡眠障碍、疼痛、营养不良、尿失禁）的评估。通过开展老年综合评估，对于医疗机构可以减少对医院资源的占用，提高成本效益比；明确患有多种疾病的老年人需要解决的主要问题，及时转诊、出院。对于医护人员能够避免漏诊、误诊，改善治疗效果，提高护理质量；对于老年人，尤其是老年患者可以提高生活质量，延长老年人家中居住时间，降低慢性病导致的死亡率，减少残疾、促进康复，减少医疗费用[5，6]。目前，国外对于社区的老年人和住院的肿瘤患者、心血管疾病患者、消化系统疾病患者等已开展了大量有关老年综合评估的研究报道。有研究表明开展老年综合评估可以降低近期老年人死亡率，延长家中居住时间[7]。

改善躯体和认知功能。澳大利亚的研究开展了边远地区在线老年综合评估系统的使用[8]。我国已有关于社区开展老年综合评估的研究报道，以医院为基础的老年综合评估研究刚刚起步。目前我国尚未见到有关在线、远程老年综合评估的报道。未来还需要开展针对我国医疗背景和文化背景下老年综合评估量表的研究，评价特异性量表是否较普适性量表作用更佳。应扩大老年综合评估的应用范围，对住院患者、门诊患者和社区老年人开展不同侧重点的老年综合评估。采用随机对照试验比较不同量表的有效性及其作用，建立基于计算机技术的远程评估系统和随访、干预、管理体系也将是老年综合评估研究的发展方向。

3重视老年共病问题

老年共病是指老年患者中同时患有≥2种慢性疾病的现象，不同研究表明老年共病在老年人中的发生率达55%～98%[9]。最常见的合并疾病是高血压合并糖尿病和高血压合并脑卒中。一项亚洲研究报道[10]，老年人中的四种最常见的合并疾病类型是（1）心血管病+代谢综合征；（2）关节+肺+眼部疾病；（3）精神+神经系统疾病；（4）消化系统+肿瘤。高龄、女性、社会地位低者共生疾病发病率增高。目前，老年共病的危险因素不明，遗传背景、生物学因素（血压、血脂、心理因素）、生活方式、环境因素（空气污染、社会环境）可能都参与了老年共病的发生。老年共病的不良后果是导致机体机能和生活质量下降，医疗费用增加。因此，老年共病现象是老年保健医学研究面临的主要挑战之一。

目前关于老年共病如何发生、发展，在同一个体发生的显著不相关的共生疾病的机制是什么，在这一事件链发生之前早期识别手段，以及减少或阻止多种共生疾病的有效措施有哪些，还都没有定论。因此，老年共病问题研究的未来方向是探讨多种共生疾病的危险因素和病理机制，探讨生命阶段、人格、焦虑与共病发生和进展的关系，研究老年共病的早期诊断技术、疾病预防策略、新型护理模式。在老年保健医学管理层面，探讨针对共生疾病的健康护理模式和保健医疗机构，建立以老年科医师为主、多学科专业科室、专家协作的老年整体医学模式、和将医疗部门+社会服务机构整合的持续医学模式将有助于减少老年共病对社会、老年个体带来的不良影响。

4重视老年多重用药问题

随着年龄的增长，老年多重用药问题变得更为突出和复杂。因为老年人的药物使用适应证和药物剂量均可能与成年人的标准不同；且老年人常罹患多种慢性疾病，因此，老年人的用药管理策略应结合老年保健机构、内科医师、药师、护理人员多方意见，满足老年人的个性化需求[11]。一项研究显示[12]，根据Beers标准，老年不合理用药的比例在23.3%，女性、过多给药、反复就诊与不合理用药显著相关。

还有研究发现，面对临床医师、药师和其他人员或宣传途径推荐的药物，多数老年人更加信任从内科医师与药师处获得的药品有效性及其药物价格的信息；因此，临床医师和药师的合理呼吁有助于改善价格因素所致的药物依从性差的现象[13]。

5掌握常见老年疾病防治面临的新挑战

基于目前我国的社会经济条件和医疗条件，防治老年常见疾病仍是老年医学工作者的主要任务，因此，掌握常见老年疾病的研究进展和热点对于提高老年保健医学水平、延长老年患者的平均寿命具有重要意义。

高血压是老年人中最常见的慢性疾病。根据美国2011年最新统计数据[14]，60岁以上的高血压人群的治疗率78.4%，控制率仅48.0%。中国高血压患者合并脑卒中的发生率远远高于西方人，心血管死亡率及总死亡率高于同龄正常人，常伴发动脉粥样硬化、痴呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和肾功能衰竭[15]。目前对于高血压病防治的理念是越早进行综合评估危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾病，越早干预，获益越大。高血压防治面临的挑战和机遇是（1）如何早期识别高血压，早期预防；（2）如何开展有效社区防治；（3）开发血压检测器材和动态血压实时传送技术，进行有效的血压管理，保证血压达标；（4）如何帮助老年人实现健康的生活方式；（5）开发基于计算机技术的实践——血压管理“云服务”。不但可收集海量的临床数据（心血管风险、资源消耗、生活质量改善），为临床治疗与管理大样本患者群体提供技术平台，还可为临床研究、进行长期随访奠定基础。

缺血性心脏病或脑卒中也是危害老年人健康的常见疾病。心血管病是美国的首位死亡原因（死亡80万/年），美国心血管病的医疗费用是4440亿/年[14]。在我国，每年有250万新发卒中病例和750万卒中生存患者，脑卒中超过心脏疾病，是中国老年的首位致死、致残原因。

无论在男性、女性，心血管疾病的发生均随年龄增长而增加。肥胖、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯血症在男性发生率分别为36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的发生率分别为29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健医学研究在缺血性心脏病和脑卒中领域面临的挑战和机遇[16]是帮助老年评估、干预高血压、糖尿病、心房颤动、缺乏体育活动及吸烟等心、脑血管病的危险因素，建立卒中单元，组织卒中后随访、康复训练，开展健康宣教，积极检测和管理血压，建立适合我国国情的卒中医疗质量管理与控制体系。

篇（2）

定义年龄380岁。血压持续或>3次非同日坐位收缩压≥140 mmng和（或）舒张压390 mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压

血压测量的注意事项

一般测量患者坐位血压，测量血厂卡前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧卜肢血压，最好测量>2次，有助于发现丰动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞；当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。

在大多数情况下以听诊第V时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为0时，仍可以听到声音，则以第Ⅳ时相柯氏音作为舒张压的数值。

由于老年人容易发生性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。

若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24 h动态血压。

使用合格的血压计：包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。并定期校准。使用自动电子血压计时，对心律失常的患者（比如快速型心房颤动），应注意可能出现测量误差。

诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24 h动态血压）有助于提高诊断的准确性。家庭自测血压和24 h动态血压监测有助于识别性低血压、自大衣高血压和隐蔽性高血压；对于活动不便的高龄患者，家庭自测血压更为重要。

家庭自测血压应使用经过标准化验证的上臂式全自动电子血压计，建议对测量方法进行规范培训。在没有≥80岁家庭血压测量标准前，目前仍采纳血压≥135/85 mmHg作为家庭诊断高血压的标准。

一些因素，如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍（如帕金森病）均会影响血压测量的准确性。

高龄高血压的特点

以收缩压升高为主。脉压增大，昼夜节律异常。血压波动大。白大衣高血压、假性高血压、继发性高血压不少见，并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重。

高龄高血压的治疗策略

起始药物冶疗的血压水平和降压目标值 本共识建议，高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。

起始药物治疗的血压水平 目前的证据支持对≥80岁且血压≥160/90mmHg的患者开始药物治疗。

降压治疗目标值 ①不合并临床并存疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值145～150/90 mmHg以下。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至

考虑到高龄患者的特点，本共识建议采取分阶段的血压控制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降至

降压药物的选择及注意事项 首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药，小剂量单片复方制剂如ACEF利尿剂、ARB/利尿剂、ACEF长效钙拮抗剂、ARB/长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性。高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用B受体阻滞剂。伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用a受体阻滞剂。老年人通常存在多重用药，应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。

季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。

治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其是在联合用药时。还应识别其他可能降低血压的因素，包括可能影响血压的药物。

高龄高血压的管理

高龄老年人生活方式干预 非药物疗法有助于血压的控制，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。对于高龄人群的生活方式干预，仍需采取个体化的原则，并密切随访。

高龄患者的综合评估和综合治疗 综合评估是近年在老年医学领域广泛倡导的新理念和核心技术。其概念指从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估，在全面维护老年人健康的基础上侧重管理老年人不同阶段的主要健康问题。治疗以维持老年人的功能、提高生活质量为目标，而并非以单一治愈疾病为目标。在开展老年人综合评估基础上制定个性化营养支持方案、有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案研究将有助于提高对高龄患者的血压管理水平。

高龄高血压患者经常存在多种心血管危险因素、靶器官损害和心、脑、肾疾病，在血压的管理过程中，对所有患者均需要仔细询问病史、认真体检、完善相应的辅助检查，除了合理地确定血压目标及血压达标外，同时积极控制心血管危险因素、治疗靶器官损害和并存疾病。如血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等等。还应该警惕多重用药带来的风险，尽量避免潜在的不良反应。

推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持

篇（3）

―――律师程明君

山东省济南舜天律师事务所律师程明君日前致电《中国青年报》记者，呼吁：应禁止在人民大会堂举行任何带有商业目的的活动。起因是近期频频出现在济南当地一张发行量很大的报纸上的一则整版商业广告。这则广告的标题：“人民大会堂见证8000万人骨里藏刀”，前言也气势非凡：北京庄严肃穆的人民大会堂，见证了现代中国的变迁，也见证了社会主义建设的风风雨雨，2003年10月26日，它见证的是牵动着8000万骨病患者的重要时刻――‘××胶囊’成为中国老年医学会骨关节病首选药……”

家乐福：我养的员工挖不走

在首期家乐福的高级人才管理培训班上，当记者问及是否担心培养出来的人才让别人挖走的问题时，家乐福的高管人员回答说：“优秀的员工希望在优秀的公司工作。举个例子说，国内的奥运冠军为什么没有想到国外发展的？因为奥运冠军有自己展示的舞台，他们所想的就是如何创造好成绩。”一家本土大型百货公司负责人感叹：“辛辛苦苦把人挖过来了，本来很优秀的人变得不太灵光，因为我们无法给他们提供相配套的完整舞台。”

“不排除与国美再度合作”

―――格力电器董事长朱江洪

朱江洪近日在重庆说：“我认为当前中国空调市场存在一种销售模式垄断市场的情况。当然，进不进国美无所谓，我们在国美的销售量还不到整个销售量的1％。格力没有针对国美电器，也不是要永远抛弃国美。如果双方能真诚合作，在平等的条件下合作，格力还是非常乐意和他们合作。”4月18日，重庆生产基地二期投产格力空调产能突破1000万台。

联想要成为IBM的第一步：杨元庆下课！

―――世界经理人资讯有限公司CEO丁海森

联想会成长为世界级公司。我的信心来自联想这个已经成为世界级的品牌! 联想目前发展过程中的最大的短板或者瓶颈就是它的管理层结构！这个问题居然没有被任何人提及! 技术战略、品牌战略、国际扩张都要有人来执行! 而联想恰恰缺的就是人才，特别是缺一位世界级的CEO。杨元庆目前还不具备将联想由一个十几亿美元的公司带进世界500强阵营的背景和信心。联想应该到硅谷或者华尔街请一位真正的世界级的管理精英，最好是外国人。

数字

160亿 VS 1050万

“旭日升”因无力还债，苏州中院近日将其商标查封并决定于4月28日拍卖，评估价为1050万。此前旭日升曾欠上海一家企业上百万元的债务，因无钱还款，最后才被迫卖掉商标。商标使用范围为饮料类和纺织类。目前只有一家江浙企业对这个商标表示了兴趣。旭日升是全国的知名品牌。2000年旭日升总产量是103.6万吨，在中国饮料十强中排名第二，曾一度占据茶饮料70%以上的市场份额，被誉为中国茶饮料大王。1998年旭日升冰茶的销售额达到30亿，2000年旭日升品牌价值达到160亿。

1.2万亿 VS 0.4％

据世界汽车零部件制造协会估计，2003年世界汽车零部件市场总额约1.2万亿美元，我国出口所占的份额不到0.4％。最近，商务部副部长魏建国说：“要抓住国外汽车及零部件跨国公司向中国生产转移的有利时机，力争使我国成为世界汽车及零部件重要供应基地。”为此，中国将采取措施充分延伸汽车及零部件产业链，形成一个世界规模的汽车及零部件产业集群，构筑强势的汽车及零部件产业体系和生产制造基地。同时，不断加大国产零部件进入国际售后服务市场的规模，并逐步进入配套市场。

7.3年

改革开放以来，中国企业的平均寿命为7.3年。过去如日中天的乐华集团、乐百氏集团、秦池酒厂、沈阳飞龙、济南三株、小鸭电器等一批知名企业已消失在人们的视野之外。2003年，麦当劳、可口可乐、戴尔、UPS、DHL等不约而同地开始品牌再造运动。传统的国内老字号企业目前已有70%破产，幸存下来且经济效益乐观的不到20%。

1.5万家

据悉，到目前为止，世界500强企业已有400多家在华设立了公司，其中大批IT企业跨国公司在华设立了研究开发机构。华盛顿工业研究所的调查数据显示，美国有1.5万家企业研究实验室，这些实验室雇用了75万名科学家和工程师。美国每年1500亿美元的研究经费中，有65%来自企业。联想研究院副院长孙育宁说，在整个产业链中，联想实际是下游企业，上游英特尔、微软这样的大厂商，早在它们各自的领域都做了非常详细的分工，核心技术几乎全部被跨国公司所垄断。

6.28万台 VS 4.35%

美国对华彩电反倾销却为厦华带来了商机。反倾销结果出台仅仅一周，厦华就接到来自美国主流客商的数字电视订单达到6．28万台。目前第一批数字高清晰度电视机已经发货运往美国。今年4月13日美国商务部做出终裁，裁定中国彩电出口企业对美倾销成立。其中厦华获得4．35％的倾销幅度终裁结果，为各大彩电出口企业中反倾销幅度最低的。从第二天开始，美国各大经销商就纷纷与厦华美国公司联系，洽谈采购业务。

趋势

全球配额年内取消中国纺织服装业抢闸出击

今年是中国入世的最后一年缓冲期。明年元旦起，全球纺织服装配额也将取消。后配额时代，和印度、孟加拉一样，中国纺织服装出口的低价优势将更为突出。从本届广交会上可窥见今年中国纺织服装业显现的两大新趋势：传统服装生产大国谋求和中国的纺织服装企业合作；各路资本将加入纺织服装行业。配额取消后中国纺织服装产品出口将免除配额的成本，而这配额成本占出口总成本的比例高达50%左右。随着后配额时代的临近，美国等发达国家出于各种考虑，不希望从中国集中地大量进口纺织服装产品，而倾向从土耳其、墨西哥等国进口。业内认为，即使美国对土耳其和墨西哥进口倾斜，其最终产品还是转移回中国。因为该行业可观的前景，再加上CEPA因素，中国内地及港澳地区的纺织服装业将热闹非凡。按纺织服装业1~6个月的货期规律，今年下半年开始，内地投资纺织服装业的浪潮将明显可见，尤其是到10月以后，因为通常备料需要1个月，生产1.5个月，刚好赶上明年元旦出货。

动态

首个商标交易平台诞生上海盘活闲置商标资源

“上海商标交易运作平台”在上海正式启用，盘活闲置商标资源，在全国还属首创。据悉，上海现有注册商标76198件，其中三分之一是闲置的。上海将通过新建的平台，免费把闲置商标统计信息提供给商标机构，帮助企业实现有偿转让。注册一个新的商标，最少也要一年半，而转让商标只要2、3个月，这对新生企业而言无疑是一条打造自有品牌的捷径。而一个商标的转让费用至少在几万到十几万元不等。据悉，目前中国境内最大的一单商标转让费为4000万元，由浙江现代集团转让给北京现代汽车。

“墨尔本海尔老虎篮球队”诞生