中医基本治疗方式汇总十篇
时间：2023-08-17 17:52:15
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医基本治疗方式范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.145
中风中脏腑是指由脏腑器官病变引起的中风， 临床表现为突发性昏迷， 中风中脏腑疾病患者在治疗后常遗留严重的神经功能缺损问题， 对其生活质量和生命治疗造成了严重的影响， 安宫牛黄丸具有良好的醒脑开窍、镇静止痉的作用， 可以有效针对中风中脏腑的大部分病症[1， 2]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月26日～2016年2月26日于本院就诊的50例中风中脏腑患者， 随机分为西医组和中医组， 各25例。中医组男13例， 女12例；年龄最大70岁， 最小48岁， 平均年龄（59.7±6.5）岁；病程50 min～8 d， 平均病程（2.5±2.0）d。西医组男15例， 女10例；年龄最大75岁， 最小56岁， 平均年龄（64.5±7.3）岁；病程1.5 h～6 d， 平均病程（1.8±1.5）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西医组采用常规方法进行治疗。病症急性期要保持治疗环境和患者的安静， 减少不必要的挪动， 保持吸氧和通气， 避免患者因难以自主呼吸而出现呼吸衰竭；需要保持患者呼吸通道通畅， 查看患者呼吸道内有无痰液堵塞， 对于咳痰不能自理的患者， 需要进行吸痰处理。病发48 h内不予进食， 一般采用鼻饲方式进行营养吸收；以冰帽亚低温方式进行治疗， 维持患者体内的水电解质平衡， 密切观察患者有无泌尿道感染问题、压疮等， 加强对急性溃疡以及中枢性高热情况的预防和监测， 针对患者的血糖、血压和脑细胞情况采取对应的治疗方式， 使用浓度为20%的甘露醇125 ml进行静脉滴注， 每间隔8 h进行1次， 持续滴注治疗3～7 d左右。
中医组在西医组基础上使用安宫牛黄丸保留灌肠治疗方式， 具体操作为：安宫牛黄丸（哈尔滨同一堂制药厂）， 2～3粒/次， 使用38～40℃的无菌温开水调制成药水， 每2～3粒药丸调制50 ml， 将一次性插管插入患者， 采用右侧卧位姿势进行灌肠， 插入深度约为10 cm， 缓慢灌入， 药液保留时间需在1 h以上， 2次/h。
1. 3 疗效评定标准[3] 基本痊愈：神经功能缺损程度计分>24分；显效：神经功能缺损程度计分增加>10分；有效：神经功能缺损程度计分>4分者；无效：神经功能缺损程度计分增加
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
中医组基本痊愈2例（8%）， 显效10例（40%）， 有效9例（36%）， 无效2例（8%）， 恶化2例（8%）， 总有效率为84%；西医组基本痊愈1例（4%）， 显效7例（28%）， 有效6例（24%）， 无效6例（24%）， 恶化5例（20%）， 总有效率为56%；中医组治疗的总有效率高于西医组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
长期高血压病史及脑动脉粥样硬化症的中、老年人， 素有肝肾阴虚、肝阳上亢、气虚血癖等证候， 临床可见神志昏迷、肢体强痉、大小便闭， 兼有烦躁不宁、气粗口臭、脉弦滑数等， 或见神志昏蒙、腑胀痞满、喉间呢呢连声、舌苔黄厚、脉象弦滑[4]。对于中风中脏腑疾病的治疗， 在传统甘露醇静脉滴注治疗方式的基础之上增加安宫牛黄丸保留灌肠治疗可以有效的提高治疗效果， 并减少患者的神经功能缺损， 提高患者未来的生活和生命质量。
本文研究结果显示， 中医组基本痊愈2例（8%）， 显效10例（40%）， 有效9例（36%）， 无效2例（8%）， 恶化2例（8%）， 总有效率为84%；西医组基本痊愈1例（4%）， 显效7例（28%）， 有效6例（24%）， 无效6例（24%）， 恶化5例（20%）， 总有效率为56%；中医组治疗的总有效率高于西医组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 对于中风中脏腑疾病的治疗， 在传统甘露醇静脉滴注治疗方式的基础之上， 增加安宫牛黄丸保留灌肠治疗可以有效的提高治疗效果， 并减少患者的神经功能缺损， 提高患者未来的生活和生命质量。
参考文献
[1] 茆文莉.安宫牛黄丸临床应用研究进展 优先出版.辽宁中医药大学学报， 2014（3）：202-203.
[2] 厍宇， 郜峦.安宫牛黄丸在中风阳闭证中的应用.世界中西医结合杂志， 2012（2）：323-324.
篇（2）
2传统中医肝病内科教学方式的缺陷
近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。
3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法
EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。
3.1基于教师的要求
限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。
3.2基于学生的要求
EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。
3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用
篇（3）
【关键词】：卵巢储备功能下降；发作；中医
卵巢储备功能下降反复发作对于女性的生理、生殖健康是一个重大的威胁[1]。卵巢储备功能下降是由于患者卵巢产生卵子的能力下降，卵母细胞质量降低，进而导致患者出现闭经、早衰、不孕等疾病。患者从该病的产生到卵巢功能衰竭是一个渐进的过程，因而“治未病”的思想是该病治疗的主要思想[2]。本文主要将本院144例卵巢储备功能下降患者，通过采用中医、西医治疗的方式进行分组，将患者的恢复情况进行分析比较。
1、资料与方法
1.1临床资料
本次研究所选择的对象为144例卵巢储备功能下降患者，其年龄跨度在25～36岁之间，平均年龄为30.6岁。其中，没有孕产史，但是有过性生活的患者有70例，其余74例患者有过孕产史。患者到我院进行治疗检查时都出现了不同程度的腹部疼痛，其中主要以小腹疼痛和腰痛为主，还有部分患者伴有白带增多的症状。有39例患者在月经来潮时出现明显的痛经现象，有56例患者还存在月经失调的情况。将所有患者平均分为两组，分别采用中医、西医的方式进行治疗。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而两组病例具有可比性。
1.2治疗方法
所有144例患者根据治疗方式的不同分为两组，中医治疗组72例，西医治疗组72例。两组均需经过历时14天左右的治疗疗程之后，再进行全面的观察与治疗，最后通过两组患者的治疗后身体的恢复情况进行具体的分析比对。
中医治疗组：主要选用汤药对患者进行治疗，该药方的主要成分包括：川芎12g、当归15g、、赤芍15g、丹参12g、红花15g、桃仁10g、赤芍12g、延胡索15g，使用的此类药物主要用于患者的活血化瘀。除此之外，患者还要加服：川楝子15g、香附12g、红藤15g、肉桂12g、败酱草15g、加莪术12g，这些药物主要是用于患者的活血止痛，温经通脉。针对患者病情的不同，还可以酌情加减药方剂量。患者要保证每天服用两剂，一个月为一疗程。中医对患者的治疗还包括调节患者精神状态，保持愉悦的心情；积极的参与体育锻炼，以健康、强壮的体魄进行生活；保障饮食，多吃一些清淡的滋阴养血的食物等。中医的治疗思想主要是在患者病情还未出现时就应积极的进行各种身体的调养，加强对于此类疾病的防治，以降低患者的发病率。
西医治疗组：主要采用激素替代疗法对患者进行治疗，在必要的时候还要使用外科的刮治手术进行辅助治疗。
1.3观察指标
篇（4）
咳嗽为常见肺系疾患证候，常见于临床慢性咽喉炎、肺炎、上呼吸道感染、支气管扩张、慢性或急性支气管炎等，既是独立性疾病，又是肺系疾病症状。顽固性咳嗽指患者在无明显肺系疾病情况下，发生病程持续>3 w的咳嗽。中老年人由于年龄较大，体质虚弱，抵抗力差，是该病的好发人群。现搜集2013年12月～2014年12月我院老年顽固性咳嗽66例，总结性分析补气滋阴法治疗的临床效果，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2013年12月～2014年12月本社区收治的顽固性咳嗽66例，按照不同治疗方式将其分成两组。实验组中女12例，男21例，共33例，平均年龄（68.59±6.43）岁，年龄23～50岁，平均病程（10.51±1.21）年，7～14年。对照组中女13例，男19例，共33例，平均年龄（68.40±6.55）岁，62～85岁，平均病程（10.47±1.06）年，6.5～15年。两组一般资料相比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 实验组治疗方式为中医补气滋阴法，对照组治疗方式为西医治疗。基础方：茯苓15 g，黄芪30 g，五味子10 g，沙参20 g，山药15 g，麦冬10 g，炙甘草10 g，生熟地12 g，杏仁10 g，百部10 g，桔梗10 g。若患者气短、胸闷，则在基础方中加入丹参30 g，并将黄芪用量调至60 g；若患者痰粘较难咳出，则在基础方中加入瓜蒌10 g，川贝母10 g；若患者口渴咽干，则在基础方中加入玉竹12 g，花粉12 g；若患者咳嗽严重，且痰中带血，则在基础方中加入山栀10 g，丹皮10 g。1次/d，1剂/次，水煎，分2次取汁，共400 ml，分早晚服用，治疗共10 d。治疗期间，叮嘱患者停服其他消炎、止咳、化痰药物，并忌食煎炸、辛辣、油腻食物。观察两组疗效，并对比有效率。
1.3疗效标准 无效：治疗10 d后，频繁持续性咳嗽、气短、口干、胸闷、乏力和盗汗等症状较治疗前无改善，或症状加重；好转：治疗10 d后，频繁持续性咳嗽、气短、口干、胸闷、乏力和盗汗等症状较治疗前基本改善；有效：治疗10 d后，频繁持续性咳嗽、气短、口干、胸闷、乏力和盗汗等症状消失。总有效率=（好转+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，P
2结果
实验组治疗有效率93.94%，2例无效，占6.06%；12例好转，占36.36%；19例有效，占57.58%。对照组治疗有效率是84.85%，5例无效，占15.15%；13例好转，占39.39%；15例有效，占45.45%。两组相比，实验组有效率较高，差异显著（P
3讨论
造成顽固性咳嗽的原因包括AGER、PNDs、慢性支气管炎、服用ACEI、支气管哮喘等。顽固性咳嗽具有反复发作、迁徙难愈等特点，积年月累可引起肾、肺、脾俱虚，对肺之宣发、气血运行及津液输布造成较大影响，可诱发肺胀或心并发症等，危害严重。中医研究中将该病列入咳嗽范畴，认为本病虽起外感，患者经对症治疗后症状可消失，但仍有咳嗽表现，气短，胸闷，痰少，质粘，日久不愈，应用止咳药及消炎药效果不甚理想，将气阴两虚作为该病主要病机[1]。由于中老年人体弱，气阴亏虚，病程较长，肺阴亏虚，造成虚热内灼，且肺失润降，而肺气上逆，引起咳嗽；由于虚火灼津，肺损络伤，故痰少，质粘；阴虚肺燥，津液无法濡润上承，而口干；因肺气虚导致气短、胸闷。
中医研究有"母病及子"理论，认为长期肺之虚火可耗伤肾精，而肾精亏损又能引起口干、咳嗽、盗汗、痰粘等，辩证属于肺肾气阴两虚，主张治疗时以补气滋阴为主，润肺止咳，补气滋阴，化痰[2]。补气滋阴止咳方为中医常用方剂，方中成分有茯苓、黄芪、五味子、沙参、山药、麦冬、炙甘草、生熟地、杏仁、百部、桔梗，其中黄芪具有益肺肾气功效；麦冬、沙参可益肺肾阴；山药、生熟地具有补益肾精功效，辅以茯苓可增强山药化痰浊作用；桔梗、杏仁具有止咳、利咽、化痰、清肺功效；百部可止咳润肺；炙甘草调和诸药，起到止咳、补气、润肺作用[3]。在本研究中，实验组经补气滋阴法治疗后，治疗有效率为93.94%；对照组经西医治疗后，治疗有效率为84.85%，实验组明显较高，表明补气滋阴法是一种疗效较好的治疗方式。
综上所述，对顽固性咳嗽患者采用补气滋阴法治疗，疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵淑萍，周凤银，田朝霞.补气滋阴法治疗老年顽固性咳嗽45例[J].陕西中医，2005，26（8）：742-743.
篇（5）
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0090-01
作为一种非常常见又难以根治的骨科疾病，慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓化脓迁延不愈而导致的。从上世纪六七十年代至今，在临床医学中，金属类骨科固定物植入技术的大量应用，一定程度上造成了慢性骨髓炎的多发。我院通过自身的医疗优势，利用中西医结合的方式对这一疾病做出了新的探索。主要是通过西药来对患骨加以控制，使其不再继续发展，然后通过外科手术的方式来彻底清除病患部位，最后通过中药来对病人的身体恢复提供必要的帮助，提高患者自我康复能力[1]。实践证明，这种方式对于降低患者病痛、提高生活质量具有非常重要的现实意义。
1 临床资料
1．1 一般资料:本组观察病例40人，观察患者中，男性28人，女性12人，患者年龄在20-70岁之间，平均年龄45岁。出现病变位置上来说，本组观察病历中，股骨处出现病变的患者16人，胫骨处出现病变的患者8人，肱骨处出现病变的患者12人。由其它组织感染引发此病的患者6人。其中表现出其他病症患者4人。
1．2 此痛的诊断标准:①有传统病史，由于外伤引发或者由于植入金属固定架引发。②肿胀性疼痛保持一个月以上时间。③患肢已出现增粗、增长、缩短或畸形，患者在日常生活中表现出较为明显的活动障碍。④患骨表面上的窦道始终无法愈合。⑤x线检测结果显示，患骨内出现多处病变，坏死部分大面积出现等。
2 此病的治疗方法
2．1 西药及支持疗法:传统治疗方法采取高效强力广谱抗生素对病者体内炎症进行处理和控制，主要通过静脉注射的方式用药，同时采用高蛋白等营养性药物作为身日恢复之用，治疗期间通过血浆等对患者体内流失养分和营养物质进行补充。
2．2 手术疗法:术前检测，穿刺检测，如检测过程中表现为明显的脓液状，则马上为其进行开窗引流，对患骨内死亡白细胞进行引流清除，先这样能够帮助患者更好的保证体内感染控制，通过这种手段，对患骨内进行早期处理，有效的保证了患者在后期治疗过程中的生命安全。如检测过程中表现为坏死组织有明显包壳，可根据实际情况对患病病灶处进行切除处理，对已经出现的肉芽组织进行完全剔除手术。通过这一处理，能够有效的保证患骨内血液的顺利循环，为后期治疗提供一定的便利。如手术后患者表现出明显的骨折倾向，则可以采用外部加固石膏的方式对患处进行处理，直至患者骨折倾向消除[2]。
2．3 中药疗法:本药方的配伍严格按照我国中医理论进行，具体从活血化瘀、清热解毒的原则出发，为此病患者使用如下自拟的中药方进行治疗：丹参、三七、黄芪、当归、熟地各30克，桔梗18克，乳香、没药、白芷、防风、黄芩、茯苓、金银花、蒲公英各15克，大黄12克。患者每日服1剂，服用1个月为-疗程。中医认为，对人身体的调理，是治疗疾病的根本，通过对人身体潜能的激发而调整人体内阴阳平衡，是有一定效果的，而本文研究所拟用的药方，正是从调节人体阴阳平衡方面入手，采用多种对人身体具有补益功效的中药药物，为患者的治疗提供必要的支持，尤其是在后期恢复阶段，采用中药治疗的效果更佳，有效的降低了患者的痛苦，解决了由于服用西药所带来的诸多问题。
2．4 疗效判定:本文所研究中西医结合治疗方法的效果判定，严格按照我国《中医病症诊断疗效标准》中的相关规定进行（慢性骨髓炎(附骨疽)的疗效评定标准四）。①痊愈：患者病灶处症状明显消失，患骨窦道处表现为明显的闭合状态，患骨表明完全愈合，内部无明显病变。原有患处骨膜反应基本消失，x光检测结果骨质清晰。其炎症表现在愈合后一年内没有明显的复发表现。②好转：患者原有病灶处症状部分消失，患骨窦道处表现出部分的闭合状态，患骨表明部分愈合，内部无明显病变。原有患处骨膜反应基本消失，x光检测结果表现为骨组织处于恢复状态。③无效：患者原有病灶处症状无消失迹象，患骨窦道处表现出开合状态，患骨表明并未愈合，内部尚留病变。原有患处骨膜反应存在，x光检测结果表现为骨组织基本无恢复趋势，骨质条件无明显改善[3]。
3 治疗结果
按照上述治疗方案对这40名患者治疗期在4个月到一年不等，本院接受治疗的40名患者中，共计30人痊愈，出现明显好转情况8人，治疗无效者2人，治疗效率为95％。
4 讨论与体会
传统意义上对慢性骨髓炎的治疗方式正如上文中所述，采用大剂量高强度广谱抗生素为主要方式，这种治疗方式下，患者体内容易产生抗药性。并且，西药的大量应用，非常容易损伤患者肝功，一定几率出现其他病变形式。实际上，是我国中医理论上，对于骨膜炎的治疗早有先例，采用西医为主，中药为辅的治疗方式，不仅仅能够提升患者的康复几率，更是能最大限度避免患者体内出现的抗药性，在提升整体疗效的同时，保证了抗药性以及西药所带来的众多毒副作用，为提升患者的整体生存质量奠定了坚实的基础，本治疗方案中所徐安全的三七和丹参，具有非常良好的活血化瘀效果，在临床应用过程中也表现出对通络止痛的具体功效。而选用的当归在我国传统医学中，被广泛应用于补气养血方面，现代中医理论中也认为其有非常明显的扶正祛邪的功效，而采用金银花、蒲公英，在现代中医理论中，有清热、化湿、解毒的功效。多种中药的联合应用，能够起到明显的温经散寒、补益气血效果，部分药物的配伍使用，更是能够起到良好的活血化瘀之功。综上，针对慢性骨髓炎的中西医结合治疗，具有良好的临床应用效果，对于患者生活质量的提升具有非常明显的现实作用，值得在临床上加以广泛的应用和推广。
参考文献
篇（6）
【关键词】 慢性心力衰竭;诊疗方案;专家调查;delphi法
慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)是临床上常见的危重病症,近年来其发病率呈上升趋势,是当前世界医学研究的重大课题之一。chf患者再次住院率高,生活质量差,医疗费用高,已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。中医学对该病的治疗积累了丰富的经验,尤其是近10多年来大量的临床及实验研究结果均显示结合中医药治疗chf能改善病人的症状,改善心功能及预后。WWw.133229.coM但对于chf防治策略的制定,强调在循证医学的指导下采用可靠的证据进行,而现有中医药防治本病的临床报道在研究方法上存在种种不足,尚不足以为临床决策提供安全、有效的证据支持。delphi法[1](德尔菲法),又称面向专家的多轮匿名函询法,是采取匿名的方式广泛征求专家的意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,对评价对象作出的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。20世纪70年代中期,delphi法开始在医学领域中有所应用,近年逐步运用到中医领域[2-3]的研究中,成为中医规范化研究中的重要方法学之一。2008年11月至2009年3月,国家中医药行业专项子课题“慢性心力衰竭临床路径的构建与实施的示范性研究”课题组采用delphi法对chf的诊疗过程中的各个关键问题进行了两轮专家调查分析,现将专家问卷调查情况报道如下。
1研究方法
11问卷调查内容本研究在前期研究工作的基础上,针对新制定的chf临床路径中的诊疗方案,成立预测小组,设计专家咨询问卷,运用 delphi法向全国中医或中西医结合领域的心血管专家开展问卷调查。咨询问卷涵盖chf诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证、中医治疗方案、合并症的处理等内容,专家根据目前chf诊治的临床经验评价相关内容。在每一轮咨询表回收后,由预测小组对结果进行统计分析、意见汇总,修订前一轮的专家咨询问卷,形成下一轮的专家咨询问卷。之后，建立数据信息库,对专家的积极系数和基本情况进行描述性分析,对问卷的各个项目采用频数的描述性分析。
12专家选择及问卷回收 参与第2轮问卷咨询的专家有20名,均为从事中医或中西医结合心血管专家,其中广东6名,北京、河南各3名,上海2名,天津、江苏、成都、辽宁各1名,新疆2名。其中19名为正高级职称,1名为副高级职称,为从事本专业均超过10年。共发出问卷20份,收回20份;问卷共有51道问题，全部问卷符合填写要求,问卷回收率为100%,有效率为100%。
参与第2轮问卷咨询的专家有15位,他们均从事中医或中西医结合心血管专家,其中广东、北京各3名，新疆、河南各2名,上海、天津、江苏、成都、辽宁各1名。15名专家均为正高级职称,从事本专业均超过10年。共发出问卷15份,收回15份;问卷共有24道问题，全部问卷符合填写要求,问卷回收率为100%,有效率为100%。
2调查结果
第1轮专家咨询内容涵盖心衰诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证分型、中医方药、中成药使用等方面的问题,结果采用频数的描述性分析。本研究规定,若认为咨询条目合理的专家人数占总人数70%以上,则认为该咨询条目得到大多数专家的认同,可以接受。其中心衰诊断、理化检查、西医治疗等问题通过第1轮的调查已得到确认,故以下21~24部分为第1轮调查结果。而对于chf中医辨证分型、中医方药等需要两轮调查，故25~28部分为第2轮调查结果。
21chf中西医诊断问题的调查结果95%专家认为chf西医诊断参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》合适;中医诊断病名为心衰病得到80%专家的认同,70%专家认为chf的中医诊断参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》是合适的。
22chf综合治疗方案的调查结果在心衰心功能的各分级、不同合并症及慢性心衰急性加重或缓解期的患者中,除“心功能ⅱ级”选择纯中医治疗和“合并致命性心律失常”选择西医治疗外,对其余的各种情况70%以上的专家选择中西医结合治疗方案。
23chf西医治疗、理化检查的调查结果95%专家赞同chf西医治疗参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》。对于住院期间的辅助检查,85%以上专家认为患者住院第1天应立即行“血常规、急诊生化、凝血3项、脑钠素(bnp)、心酶、肌钙蛋白、血气分析、心电图、胸片”检查;70%以上专家认为住院期间应“复查血常规及bnp”;100%专家认为患者住院期间应行“尿常规、大便常规、生化28项、心脏彩超”检查;80%以上专家认为患者住院期间应行“甲状腺功能、腹部b超、动态心电图”检查。
24chf中医病机、基本证候要素的调查结果对于心衰的中医基本病机,专家在评定“以下哪些是一直贯穿心衰发生发展过程始终的病机”时,其中选择心气虚的占944%,心阳虚占611%,瘀血占944% ,水饮占667%,痰浊占333%,心阴虚占167%,心血虚占111%,寒湿占111%,湿热占56%。
专家在对“心衰本虚常见证候要素”的选择时,其中选择心气虚占75%,心肺气虚占60%,心肾阳虚占70%,心阳虚占55%,心阴虚占45%,气阴两虚占70%,阴阳两虚占65%。
专家在对“心衰标实常见证候要素”的选择时,其中选择水饮占100%,瘀血占100% ,痰浊占70%,湿热占5%,寒湿占5%。
90%专家推荐chf应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证。在对急性加重期主要证候要素的选择时,选择气虚占75% ,阳虚占85%,阴虚占35%,血虚占10%;痰浊占65%,水饮占95%,瘀血占85%,湿热占20%,寒湿占10%。在对稳定期的主要证候要素的选择时，选择气虚占95% ,阳虚占65%,阴虚占65%,血虚占20%;痰浊占30%,水饮占40%,瘀血占80%,湿热占10%,寒湿占10%。
在选择心衰本虚及标实的证候组合以确定心衰的证型时,其中选择本虚+标实占80%,单纯本虚证占5%,单纯标实证占5%;以本虚证作为分型标准,标实作为兼证的占20%。
25chf中医辨证论治统一趋势的调查结果通过第1轮专家咨询,心衰的中医病机、辨证论治的方式基本得到确定。第2轮专家咨询对初步拟定的心衰病机、固定治法、证候要素等方面再次咨询专家,从而达成基本一致,结果见表1。
26chf中医治法调查结果在对心衰急性加重期主要治法的选择时,选择利水占95%,活血占90%,温阳占85%,益气占80%,化痰占50%,养阴占15%,化湿占15%,补血占5%。
2010年第27卷广州中医药大学学报在对心衰稳定期主要治法的选择时,选择益气占95%,活血占90%,温阳占70% ,养阴占60%,利水占50%,化痰占35%,化湿占15%,补血占10%。
27chf各辨证分型及具体方药的调查结果根据第1轮专家咨询的结果,在第2轮专家问卷中,我们初步制定心衰急性加重期辨证为“气虚血瘀水停;阳虚水泛,瘀血阻络”,稳定期辨证为“气虚血瘀;气阴两虚血瘀;气阳两虚血瘀”,得到733%专家的认同;各证型的主症、次症、舌脉以及治法分别得到至少80%专家的认同。以下()内的数字为15名专家中认同的专家数。
271急性加重期65%的专家选择“必用中药汤剂”,30%选择“选用中药汤剂”;55%的专家选择“选用口服中成药”,25%选择“必用口服中成药”;50%的专家选择“选用静脉使用中成药”,45%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证分为气虚血瘀水停型和阳虚水泛、瘀血阻络型,其证候和治法方药调查结果如下：表1心衰中医辨证论治统一趋势调查结果n/(p/%)
2712阳虚水泛,瘀血阻络型(15)证候特点(15)：主症为心悸气喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢体浮肿,水肿以下肢为甚,尿少,面色苍白或青紫。次症为唇暗,颈部及舌下青筋显露,腹胀便溏。兼症为咳嗽咯痰,咯白痰或黄痰。舌脉：舌淡暗、紫暗,舌胖大,齿痕,苔白滑,脉弦细数无力或促、涩、结代、散。治法：温阳利水,活血化瘀(12)。基本方剂：真武汤(15)、葶苈大枣泻肺汤(12)、参附汤(11)、苓桂术甘汤(11)、五苓散(11)。故基本方剂确立为真武汤合葶苈大枣泻肺汤。基本组成药物依次为熟附子、黄芪、茯苓、葶苈子、泽泻、猪苓、白术、人参、桂枝、丹参、干姜、大枣。中成药排序依次为参附注射液、丹参注射液等。
272稳定期60%的专家选择“必用中药汤剂”,40%选择“选用中药汤剂”;60%的专家选择“必用口服中成药”,35%选择“选用口服中成药”;65%的专家选择“选用静脉使用中成药”,15%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证为气虚血瘀型、气阴两虚血瘀及气阳两虚血瘀型,其证候和治法方药调查结果如下：
2721气虚血瘀型(13)证候特点(13)：主症为神疲乏力,心悸,劳则气喘。次症为面部暗红,唇暗。舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉沉无力或促、涩、结代。治法：益气活血(13)。基本方剂：人参养荣汤(9)、桃红四物汤(9)、养心汤(9)、血府逐瘀汤(8)、丹参饮(6)、失笑散(2)等，基本方剂确立为人参养荣汤合桃红四物汤，基本组成药物依次为黄芪、红花、党参、当归、桃仁、丹参、白术、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成药选择补心气口服液(8)为最多。
2722气阴两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸,气短,乏力,自汗或盗汗。次症为头晕心烦,口干,面颧暗红,唇暗。舌脉：舌质紫暗,少苔,脉细数无力或兼涩、结代。治法：益气养阴,活血化瘀(14)。基本方剂：生脉散(15)、血府逐瘀汤(13)、丹参饮(7)、炙甘草汤(6)等，基本方剂确立为生脉散合血府逐瘀汤，基本组成药物依次为麦冬、五味子、太子参、桃仁、黄芪、丹参、西洋参、红花、炙甘草。中成药选择生脉胶囊(12)、滋心阴口服液(8)为多。
2723气阳两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸,短气乏力,身寒肢冷。次症为尿少,腹胀便溏,唇紫,爪甲紫暗。舌脉：舌淡暗,有齿印,脉沉细或迟。治法：益气温阳,活血化瘀(15)。基本方剂：参附汤(14)、血府逐瘀汤(14)、丹参饮(9)、麻黄附子细辛汤(5)、失笑散(1)等，基本组成药物(按专家选用频次排列)依次为熟附子(15)、川芎(14)、红参(13)、黄芪(12)、桃仁(12)、红花(12)、茯苓(12)、丹参(11)、桂枝(11)等，故基本方剂确立为参附汤合血府逐瘀汤。口服中成药多选择补心气口服液(10),其他有暖心胶囊、芪苈强心胶囊。
28常见合并症的处理专家对“心衰常见的并发症或合并症”的选择：选择肺部感染的占100%,利尿剂抵抗占70%,洋地黄中毒占60%,非致命性心律失常占90%,低血压状态占75%,上呼吸道感染占60%,泌尿道感染占10%,致命性心律失常占70%。
当洋地黄中毒表现为胃肠道症状时,55%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加用降气止逆类中药”,15%选择“辨证随并发症改变,中药以降气止逆类中药为主”,15%选择“不采用中医治疗,仅使用西医治疗”。针对出现的胃肠道症状,专家选择药物排序为川厚朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石。
当心衰患者出现肺部感染时,45%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,且均选择加用“化痰药物”。70%选择“辨证随并发症改变,重新辨证拟方治疗”,其中70%专家常用“清热化痰”法。专家在选择化痰药物时，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝母等,痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。
当chf患者出现非致命性心律失常时,75%选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中67%选择“快速性心律失常加益气养阴药物,缓慢性心律失常加温阳药物”。养阴镇静药物有珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁，温阳药物有炙麻黄、熟附子、细辛、仙灵脾。
当chf患者出现利尿剂抵抗时,70%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中57%选择加用“温阳活血利水药物”,36%选择“健脾利水药物”。 在原方基础上加用药物，其中排序较前的有猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。
当心衰患者合并低血压时,65%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中69%选择加用“温阳益气药物”。专家选择药物排序较前的为红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉。
3讨论
31delphi法在中医领域的运用delphi法是在20世纪40年代由o.赫尔姆和n.达尔首创,经过t.j.戈尔登和兰德公司进一步发展而成熟。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见,背靠背反复多次汇总与征询意见,依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。20世纪60年代后,delphi法开始在医学和公共卫生领域中应用,之后应用范围逐渐扩大。但在中医临床研究中却一直发展较慢,应用于证候学及证候评价方面较多。张明雪等[2]在对传染性非典型肺炎(sars)中医证候特征及其演变规律的专家问卷调查设计与研究中采用了delphi法,选取了18～20名在2003年抗击非典的一线专家进行了3轮专家问卷调查。姚魁武等[3]采用delphi法对血瘀证量化诊断入选项进行专家咨询研究,为血瘀证量化诊断量表综合评价和制定研究提供了参考。高怀林等[4]采用delphi法根据文献调研和专家咨询预调查结果,向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析,经过统计分析后筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。
上述delphi法的应用仅局限于证候学及证候评价,而应用于中医药领域的其他方面的研究甚少。目前中医标准化研究已经提到国家的科研议程上来。探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，制订合理的、科学的中医诊疗指南是制订中医诊疗标准的基础研究。客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。因此,中医学要得到进一步的发展,不仅要扩大联合的科学领域,制订合理、规范、科学的中医诊疗标准;而且在很大程度上还要取决于科学研究方法的进展。由于delphi法具有定量和定性的特点,因此，采用科学有效问卷法进行中医学相关理论研究是中医理论现代化研究的有效手段之一。
32关于delphi法中专家咨询问卷的制定本研究中专家咨询问卷的设计,是在详细列出所有核心问题的基础上,首先围绕中西医诊断、西医治疗、中医辨证论治方式等方面,由预测小组制定第1轮专家咨询问卷的初稿,经过院内预调查,以测评初稿的完整性、合理性及可操作性,然后采用集体讨论的方式对问卷再作进一步的修改和完善,以制定第1轮的专家咨询问卷。第2轮专家咨询问卷的制定是在对第1轮问卷统计分析的基础上,首先就第1轮结果存在歧义的问题再次咨询专家,统一该问题的预测趋势,从而达成基本一致。然后就chf中医各辨证分型的理法方药展开问卷设计,制定第2轮专家咨询问卷的初稿,经过院内预调查、集体讨论对初稿进行修改,形成第2轮的专家咨询问卷。两轮问卷主要是以选择题的方式供专家选择,同时包括定性问题,以便专家能根据自己的经验,自由地表达他们的观点。
本研究结果显示,在两轮咨询中,专家的积极系数、回答率和一致性均较高,同时专家提供自己经验的积极性高,对补充和完善心衰中西医结合诊疗方案起到较大的作用。我们在对问卷初稿进行院内预调查的同时,采用集体讨论的方式对问卷作进一步的修改和完善,成功地制定了心衰诊疗方案专家咨询问卷,并由此得到较为满意的咨询结果。
33对两轮专家咨询的调查结果分析关于中医病因病机认识,专家认为心衰基本病机为本虚标实,本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期本虚为阳虚、气虚,标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血。
专家们认为chf应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期辨证为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛,瘀血阻络”2个证型,稳定期辨证为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型,并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中对气虚血瘀水停证型多数专家选择五苓散合桃红饮加减，阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减，气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减，气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。
在治疗心衰合并症或并发症方面,专家认为在治疗合并肺部感染、洋地黄中毒、非致命性心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态等方面可体现中医药的优势。专家们认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时,加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时,快速性心律失常加养阴镇静药物，缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时,以阳虚水泛、瘀血内停较为常见,加用温阳活血利水药物;合并低血压状态,以阳气虚脱较为常见,加温阳益气固脱药物。
通过运用delphi法进行chf中医诊疗方案制定和优化的研究,可使诊疗方案更加合理和完善。根据专家所提供的意见,我们初步制定行业认可的chf中医诊疗方案。同时证明delphi法作为一种充分发挥专家智慧、知识和经验的方法,具有一定的科学性和可操作性,是中医规范化研究中具有客观性、实用性、传统性及可操作性的重要方法学。
【参考文献】
[1]kennedy h p.a model of examplary midwifery practice∶results of a delphi study[j].j midwifery womens health,2000,45(1)：4.
篇（7）
Abstract：Objective Analyze traditional medicine on the FMA scores of patients with acute ischemic cerebral apoplexy. Methods 68 patients were separated into observation and control group on average. Control group patients were treated with conventional medical treatment. Observation group were with routine traditional Chinese medicine treatments. FMA scores before and after the treatments were compared separately. Results FMA score after the treatment were higher than before. Treatment group showed higher scores than control group， all of the differences were of statistically significant. Conclusion Through the combination of routine method and Chinese medicine comprehensive treatments， FMA scores were better， patient's daily life also improved.
Key words：Traditional therapy；Acute ischemic stroke；FMA scores
脑卒中是一种在脑部的血液循环中常见的障碍类疾病类型。该疾病的病情通常较急、且致残及致死率高。近年来，对于该病的发病率进行统计发现，该概率呈现出一定程度上升的趋势[1]。患有脑卒中疾病的患者通常在运动功能方面会出现较为严重的障碍，如何选取治疗方案有效的治愈疾病，尽量提高疾病的治疗效果、降低社会以及家庭等多方面的负担，具有较为重要的意义[2]。本文分析了中医综合性的治疗方案，对于急性缺血性脑卒中偏瘫患者的FMAu分可能产生的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对于确诊患有急性缺血性脑卒中偏瘫的68例患者，结合患者具体病情，采取随机分配的原则，平均的划分为实验组以及对照组。实验组中包括男性患者21例，女性患者13例，患者的年龄（52.4±6.4）岁，病程为（8.4±1.3）d，体质指数为（23.8±3.7）kg/m2。对照组中男性患者20例，女性患者14例，年龄（52.6±6.2）岁，病程为（8.6±1.5）d，体质指数为（24.6±3.2）kg/m2。对于两组患者各项基本资料进行的分析发现P>0.05，表明两组患者具有可比性。
1.2治疗方法 对照组中患者采用常规的内科治疗方案进行治疗。同时根据患者病情特点，进行常规的血压和血脂以及血糖的控制，并注意对患者进行抗血小板以及冠心病等疾病的防治。实验组中的患者采用以常规的内科治疗作为基础并结合中药以及中医康复等综合治疗的方式。中药治疗主要利用补阳还五汤进行加减治疗法（药物配方中包括18 g的绵芪，12 g的当归尾以及桃仁、草红花、地龙、赤芍、香果各10 g，此外，还需分别向配方中添加3～5条的水蛭以及蜈蚣。以上各种药物进行煎制，分装成若干袋，每袋150ml），患者每日早晚各服用药物1次。两组患者均需进行主动锻炼，对患者的步行功能进行适当的锻炼。保证患者2次/d，时间维持40 min左右。
1.3 FMA评定 患者治疗之前、治疗1 w、4 w、8 w以及12 w之后相应的情况进行FMA评分。FMA总评分设置为100分，其中上肢的总评分设定为66 分，下肢设定为34 分[3]。
1.4统计学分析 利用SPSS 19.0 软件对获得的数据资料进行分析，计数资料以百分比的形式表示，行χ2检验，而计量资料则以x±s表示，行t检验。若P
2结果
两组患者治疗期间FMA的得分情况均优于患者治疗前的状态，进行比较分析发现P0.05，表明相应数据间存在的差异没有统计学方面的意义。此外，实验组患者经过12 w治疗之后的情况高于对照组，差异均具有统计学的意义，见表1。
3 讨论
随着诊疗技术的发展与提高，脑血管方面疾病的诊治效果得到了有效的增加，然而患者的疾病仍然没有得到较好的根治[4]。患者的脑神经系统若由于某些因素出现损伤，可能会进一步造成患者神经代谢的系统功能发生紊乱，最终导致脑卒中患者脑部出现水肿和栓塞。对其生活以及生活质量造成严重的影响。在我国的传统中医疗法中，有多种方式可对患者进行治疗，例如推拿和针灸等治疗法，也可结合中药进行治疗，研究表明相关方法均可促进患者的神经功能以及机体运动功能的恢复，对患者脑功能情况的改善有较好的作用[5]。
本研究结果发现患者治疗期间FMA得分均优于治疗前，但治疗前后的差异却没有统计学方面的意义。实验组患者经12 w治疗的情况优于对照组。表明通过基础治疗结合中医综合治疗，可有效的改善患者的肢体功能，且伴随治疗的进行，采用本方案进行治疗的患者获得更为显著的效果。
综上所述，常规治疗与中医综合的方式相结合，患病者的FMA 得分情况不仅有显著的改善，日常的生活能力也获得提高。
参考文献：
[1]邹银波.中医综合护理措施对脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察[J].国际护理学杂志，2014（10）：2751-2754.
[2]李凌凌.中医综合护理在脑卒中偏瘫患者中的应用分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（12）：124-124.
篇（8）
1.1一般资料 选择2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴随出现吞咽障碍症状的脑出血疾病患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性26例，女性18例；患者年龄46～88岁，平均年龄（61.8±1.4）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～14 h，平均发病时间（4.9±1.3）h；治疗组中男性27例，女性17例；患者年龄44～89岁，平均年龄（61.6±1.5）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～12 h，平均发病时间（4.8±1.2）h。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2纳入标准 ①符合脑出血疾病相关诊断标准；②脑出血首发患者；③合并出现吞咽障碍症状；④年龄在<90岁；⑤患者意识清醒，可以与医护人员正常沟通；⑥患者及其家属自愿参与本次研究。
1.3排除标准 ①合并患有其他能够导致出现吞咽功能障碍的疾病；②复发脑出血疾病患者；③病情非常为重，随时有生命危险；④患者意识不清或存在智力和语言障碍，不能与医护人员进行正常沟通；⑤合并患有肺部、肝脏、心脏、肾脏疾病。
1.4方法
1.4.1对照组治疗方式 实施常规中医针灸治疗，取穴主要包括：廉泉、水沟、风池（双）、合谷（双），得气后每次留针30 min左右，治疗1次/d，坚持治疗1个月。
1.4.2治疗组治疗方式 在对照组常规中医针灸治疗基础上，实施神经肌肉电刺激治疗，将电极套上已经浸湿的海绵垫，患者甲状软骨上放正极，第7颈椎棘突处放负极，用弹力带对电极进行固定，调节输出量，强度以患者能够耐受并有明显吞咽动作为益。持续治疗20 min/次，病情程度较轻者治疗1次/d，病情程度较重者治疗2次/d，坚持治疗1个月[2]。
1.5观察指标 选择两组患者的吞咽功能改善时间、脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果、治疗方案实施总时间、停止治疗后再次由于吞咽障碍入院人数等指标进行对比。
1.6治疗效果评价方法 临床治愈：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过2级；显效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度达到2级。有效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过1级，但没有达到2级。无效：治疗方案实施后患者吞咽功能与治疗前比较没有任何变化，或进一步加重[3]。
1.7 满意度评价方法 在所有患者结束治疗出院的前一天和当天，采用不记名打分问卷调查的形式，对所有患者对脑出血伴吞咽障碍疾病治疗方案的满意度情况进行调查，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满分为100分。满分：得分达到80分以上；基本满意：得分达到60分以上，但没有达到80分；不满意：得分没有达到60分。
1.8统计学处理 全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（x±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P值比较结果<0.05，则数据间差异有显著统计学意义。
2结果
2.1吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间 对照组应用常规中医针灸方式治疗后（8.16±1.49）d吞咽功能开始有显著性改善，针灸治疗方案共计实施（14.75±2.87）d；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后（5.83±1.68）d吞咽功能开始有显著性改善，联合治疗方案共计实施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间两项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果 对照组应用常规中医针灸方式治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为70.4%；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为90.9%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.3吞咽障碍病情复发率 停止治疗后对照组患者中有17例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为38.6%；停止治疗后治疗组患者中有3例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为6.8%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
脑出血是一种临床神经内科中最为常见的脑血管疾病，该病患者主要具有临床患病率较高、致残率较高、经济负担高、死亡率较高等四大特点。吞咽障碍是该类患者在病情发展过程中常见的一种脑出血并发症，脑出血疾病患者出现吞咽障碍易导致出现脱水、电解质紊乱和营养不良等现象，患者的机体对外界不良刺激的抵抗力明显下降，最终使治疗效果和生活质量受到严重不良影响，部分患者甚至会由于误吸症状的出现而并发吸入性肺炎等症状，不仅仅会使患者的住院治疗时间明显延长，使住院费用明显增加，甚至会对患者的生命安全造成威胁[4-5]。应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合对合并吞咽障碍的脑出血疾病患者实施治疗主要具有以下几大优势：①电疗可以通过输出特定参数的低频电对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等产生有效的电刺激，使患者神经元麻痹现象得到有效缓解，对受损神经和肌肉的修复具有积极的促进作用，且反复多次对患者实施电刺激，可以使中枢神经系统感受器的传入冲动显著增强，对吞咽反射弧进行重建；②针灸治疗可以使患者舌肌麻痹现象得到缓解，对舌部和咽部运动功能的恢复具有积极促进作 用[6-7]。 [本文转自DylW.Net专业提供写作本科论文和小学教学论文的服务，欢迎光临Www.DylW.NET点击进入DyLw.NeT 第一 论 文网]
参考文献：
[1]李子渊，洪维意.卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复[J].神经损伤与功能重建，2012，17（13）：233-234.
[2]刘亚琳.脑出血患者吞咽功能障碍处理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：133-134.
篇（9）
Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.
Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance
中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载，如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出：“怒伤肝，……悲胜怒；喜伤心，……恐胜喜；思伤脾，……怒胜思；忧伤肺，……喜胜忧；恐伤肾，……思胜恐。”历代医家根据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富，构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况，现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。
1对象和方法
搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查，了解诊治情况。
其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（包括患者、治疗师或他人）的权益为判定标准。中医心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2结果与结论
2.1案例年代见表1。表1122例中医心理治疗案例年代分析（略）
在122例中，有13例年代不明。能识别年代的案例中，明清时期46例；近现代案例27例；唐代至元代为24例；唐代以前8例；民国时期4例。可见，明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期，到民国又明显减少。建国后，中医心理治疗又取得了飞速的发展，应用逐渐增多。
2.2性别构成见表2。表2122例中医心理治疗案例性别构成（略）
2.3年龄构成见表3。表3122例中医心理治疗案年龄构成（略0
0～3岁4例；3～14岁4例；14～30岁17例；30～50岁18例；＞50岁8例；另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布，但中青年最多，可能是与这个年龄组压力较大，心理疾病的患病率高有关。
2.4疗程见表4。表4122例中医心理治疗案例疗程分析（略）
有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗，多数在1个月内使病情获得缓解。
2.5致病因素见表5。表5122例中医心理治疗案例致病因素分析（略0
共有59例发病与情志刺激有关，其中“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。
2.6中医诊断见表6。表6122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析（略）
疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5（21.31%）
2.7心理治疗方法分类比较见表7。表7122例中医心理治疗案例治疗方法分析（略）
使用最多的方法就是情志相胜法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、行为诱导法（9.02%）等。
2.8合并治疗情况见表8。表8122例中医心理治疗案例合并治疗情况（略）
有近1/3（31.97%）的案例合并药物或针灸治疗，说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。
2.9现代诊断分类见表9。表9122例中医心理治疗案例现代诊断分类（略）
由表9可以看出，按现代诊断分类，诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症，与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者，也使用了中医心理治疗。
2.10现代治疗分类见表10。表10122例中医心理治疗案例现代治疗分析（略）
由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜等，具有明显的中国文化特色，值得挖掘。
2.11伦理学问题统计见表11。表11122例中医心理治疗案例伦理学问题统计（略）
有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法，对患者施以痛打等，严重的甚至因治疗引来杀身之祸。
由上可知，中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。
3讨论
尽管精神科临床中，药物治疗起着极为重要的作用，但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一，心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的［4］。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的［6］。
中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用，历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法，是中医学重要的组成部分。
短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗［7］，它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式［8］。本研究显示，中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗，经治疗后1个月之内缓解比例高达68%，而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%，尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格，但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载：名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症，取得了满意的疗效，这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法，收效显著而迅速。
在中医心理治疗的适应证方面，本研究显示，多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是，有8.21%的案例为精神分裂症的个案，当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段，对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。
情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪，按照五行的属性分类，它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系，如木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木……，根据上述五行相胜的规律，情绪之间也可以互相制约，喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪，是医学家在长期临床观察及实践中，用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说［9］。例如，成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例，及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例，这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。
情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论)［9］，与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处，值得我们在临床中不断实践和探索。
在治疗过程中，也存在一些不足之处，最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则，占18%，在现代的治疗中应当坚决避免。
另外，本研究是一个文献回顾性研究，年代跨度较大，每种心理治疗方法操作各异，缺乏对照组。所以，本研究结论有其局限性，还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。
【参考文献】
［1］中国中医研究院广安门医院．中医诊疗常规［M］.北京：中医古籍出版社，1989:62.
［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001:75.
［3］董湘玉，李琳.中医心理学基础［M］.北京：北京科学技术出版社，2003:103.
［4］唐登华．心理治疗在精神科中的应用［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（5）：355.
［5］Yii-NiiLin．Theapplicationofcognitive-behavioraltherapytocounselingChinese［J］.AmericanJournalofPsychotherapy，2002，56(1)：46.
［6］向慧，张亚林，黄国平．中国本土化心理治疗的回顾与思考［J］.医学与哲学，2006，27（2）：64.
篇（10）
不完全性肠梗阻指肠道内出现肠内容物阻塞现象，它是临床中较为常见的病症，也是一种特殊的急腹症，受梗阻的原因很多，多是由于粪块、肿瘤、虫团阻塞、手术疤痕粘连、炎症等原因造成的。不完全性肠梗阻发病较快，且病情发展迅速，由于病情复杂，短时间内就能使病情恶化。不完全性肠梗阻刚发生时，会导致解剖学和功能失调，接着会发生肠壁循环障碍、体液和电解质丢失等，最后甚至使病人发生休克，该病具有突发性，且临床特征演变迅速，若治疗不及时，极易造成患者死亡。所以，及时诊断并采取相关措施解除梗阻对肠梗阻病情的延缓和治愈都有重大作用。我社区医院在2010年1月-2011年12月期间治愈的26例不完全性肠梗阻患者临床效果显著，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料显示我社区医院2010年1月-2011年12月期间共收治48例不完全性肠梗阻患者，26例患者被安排在观察组，采用复方大承气汤为主的中医内科治疗方式，并辅助于西药治疗，其中女患者12例，男患者14例；年龄分布在45-81岁之间，具有61.5岁的平均年龄。22例患者被安排在对照组，施以传统西医治疗方式，其中女患者10例，男患者12例，年龄分布在43-78岁之间，具有60.5岁的平均年龄。两组患者全部有持续性腹痛的临床表现，并伴有腹胀、呕吐及无排气等现象。仪器检查可知，肠鸣音明显减弱，甚至消失，腹部有压痛现象。X线显示肠曲扩张影或气液平面，由临床特征可初步确定为机械性不完全性肠梗阻。观察组和对照组在梗阻程度、年龄和性别上无显著差异，P＞0.05，统计学无意义。
1.2治疗方法
1.2.1分析观察组。观察组26例患者施用大承气汤灌肠为主的中医内科治疗方式，基本药方如下：芒硝10g，桃仁15g，赤芍12g，厚朴15g，枳实15g，生大黄50g。治疗时应对症下药，若患者出现热重临床症状，应加黄岑15g，金银花20g，煎汁内服；若患者痛甚，应加川楝子10g；若患者恶心呕吐严重，应加陈皮6g，竹茹10g。服药通常为2剂/日，如果患者大便不通，临床症状没有显著改善，晚上应用开水煽服60-80g生大黄。同时辅助以西医治疗，并针对有些患者的特殊病症，对其进行禁食、胃肠减压、抗菌素注射等治疗。
1.2.2分析对照组。对照组22例患者全部施以普通西医治疗方式，给予禁食，胃肠减压，维持电解质和水平衡，进行抗生素治疗，支持静脉营养等，并每天进行肥皂水灌肠一次。
1.3评判疗效无效：患者临床症状没有显著改善；好转：有轻度腹痛、腹胀现象，腹部有轻度或没有压痛现象，无反跳痛现象，肠管经X线显示正常或轻度胀气；痊愈：排便及饮食已无大碍，腹胀、腹痛现象消失，腹部无反跳痛压痛现象，肠鸣音恢复正常，气液平面经X显示消失。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理，并进行t检验，认为有统计学意义时，P＜0.05。
2结果显示
表1 观察组和对照组临床效果对比（例，%）
由上表可知，观察组最终临床效果显著，有效率可达100%，表明中医治疗不完全性肠梗阻具有很大优势，比较对照组效果，数据具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
根据中医学理论，肠梗阻常表现为肠腑闭阻、气血淤结，类属腹痛、肠结范畴。“闭、呕、胀、痛”为临床上四大症状，常以里证、实证、热证等为临床表现病机。中医上有六腑以通为用、辩证论治的原则，治疗不完全性肠梗阻时应以此原则为基础，施以复方大承气汤通里攻下、行气化瘀。药方以大黄为主要药物，大黄能直达下焦，荡涤胃肠积滞；如添适量芒硝，可使得大黄泄热通便、软坚润燥；枳化、厚朴能实温中下气、化痰消痞，且能治疗反胃呕吐痞满胀痛等；桃仁、赤芍活血化瘀、润肠；此方能调理人体气息平衡，帮助肠道恢复疏通，使人体重返泻而不藏的体征特点。
本文对社区医院2010年1月-2011年12月所收治的48例不完全性肠梗阻临床患者资料进行了分析，从两种不同的治疗方式来看，其中中医治疗为主辅助以西医治疗的方式临床效果明显，疗效显著。西医辅助治疗时，先对患者进行胃肠减压，纠正电解质紊乱、脱水及酸中毒等症状，进而对患者有效循环进行改善，西医的治疗可为中医治疗打下良好的基础。
总结：由资料显示，不完全性肠梗阻现象在社区病发率居高不下，应引起社区医院的高度重视。本文针对这一现象，研究了中医治疗为主的临床治疗方式，并取得了显著成效。结果显示，对患者实施以复方大承气汤为主的中医内科治疗方式，并辅助以西医治疗，可保证患者100%治愈率。但是，不完全性肠梗阻具有突发性，因此上述方法治疗无效时，应采用手术方式对病人进行及时治疗。
