手术室病例分析汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇手术室病例分析范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[中图分类号]R322.5+1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（20t5）04-0446-01

甲状腺疾病在临床治疗中较为常见，对该疾病进行治疗主要以手术治疗为主，其患病部位以颈部位置为主，由于人体颈部血管较为丰富，因此在进行手术治疗期间其创面容易造成渗血情况，所以对甲状腺手术病人给予有效的护理措施尤为重要。舒适护理是应用于手术治疗较为有效的护理方式，其在护理期间主要采用一定的思维方式进行护理，具备针对性、有效性、个性化、整体性等特征。因此资料选取2012年1月-2013年12月在我院进行甲状腺手术治疗病人62例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各31例，对照组给予常规护理；研究组在常规护理基础上给予舒适护理，并对两组患者护理前、后焦虑值进行对比分析，详细报告如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2013年12月62例进行甲状腺手术治疗病人例作为研究对象，争取患者同意后，随机分为研究组与对照组患者各31例，对照组患者给予常规护理，其中男患21例，女患10例，年龄23-67岁，平均年龄45.7岁；研究组患者在常规护理基础上给予舒适护理，其中男患18例，女患12例，年龄22-71岁，平均年龄49.4岁。经医院诊断两组均为甲状腺患者，需进行手术治疗；病例选取标准：无精神病史、意识清晰，全部患者均为首次进行甲状腺部分切除术。两组患者经医院检查其年龄、性别、病例资料、体质无明显差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理方法，在手术治疗前期护理人员应向患者详细说明手术治疗方式、手术流程、手术期间有可能出现的不良状况等；此外术前检查患者是否佩戴贵重物品，检查其禁水、禁食等情况，并核对患者姓名、手术位置、床号、手术名称等。

1.2.2研究组

研究组在对常规基础上给予舒适护理，如：一：手术治疗前期护理人员主动向患者详细说明住院环境、住院布局、医疗设备等，以亲切、和蔼的口吻与患者沟通交流。此外还需详细掌握病患的心理问题，根据问题向患者提供有效的舒适护理措施，对于不同性别、文化、年龄的患者，需要给予针对性的心理护理，增加其心理舒适度。

二：手术治疗当日，护理人员应对住房内、手术室内温度进行调控，确保温度舒适；护理人员接病患进入手术室期间，应多与患者沟通交流，构建良好的护患关系，增加患者对治疗的信心。部分患者由于对甲状腺疾病存在不了解，容易产生焦急、慌张等不良情绪，因此护理人员应根据患者不同心理状态给予针对性护理；这样有助于缓解患者不良情绪的出现，给予患者如亲情般关爱，获取患者依赖和信任，增加其对治疗的信心。进行手术治疗期间应在其颈部下位垫硅胶，防止颈部出现悬空现象，运用u型硅物质将头部进行固定，防止摇动。开始手术时需快速对患者病理实施检查，在此期间应帮助患者抬高头部，减少头部倾仰时间，降低不适现象出现，增加病患舒适度。进行手术麻醉时，护理人员需用亲切语气向患者说明麻醉效果，并在术旁观察避免出现不良反应可进行抢救工作。舒适护理需要护理人员操作快速、谨慎，细心讲解，从而获得患者的理解和配合，确保舒适度与安全感。

三：手术治疗后护理人员应运用温水对患者身体上的血液、消毒水进行擦拭，并为患者穿衣盖被；如温度较低需叮嘱患者注意保暖，避免出现术后并发症。术后患者清醒应告知其手术成功的信息，并对患者积极配合表示感谢，利于增加患者对护理的满意度，防止出现焦虑症状。

1.3护理标准

两组护理有效性性主要对患者护理前后焦虑状况进行对比，运用我院自制焦虑评定表进行评比。包含15个项目，每题4个选项，分别以1-4分计算，包括5个反向选择题，总分200分。将15个项目上的各个得分相加即为实际得分，数值显示越高者其焦虑症状越明显。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间数据对比差异具有统计学意义（P

2结果

两组患者护理后其焦虑情况分析，研究组采取舒适护理后其焦虑值与护理前对比显示，焦虑值明显下降，数据对比存在明显差异，（P0.05）。两组患者术后焦虑值对比，研究组数据下降较为明显，数据对比存在明显差异，（P

篇（2）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0103-02

手术是治疗普外科病人的重要手段之一，同时在手术的过程中对病人的身体也会造成很大的创伤。手术主要是以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，其作为应激源的一种，会让病人产生较为明显的、强烈的心理性应激源反应，容易出现术前紧张、焦虑、恐慌、情绪低落等情绪，这可能会导致病人病情加重，直接影响到手术的效果和预后，甚至会引发术后严重的。笔者对2011年1～12月50例普外科手术病人在术前、术中、术后分别采取常规护理和心理护理对照研究，分析了心理护理对普外科手术治疗的具体实施措施及所产生的积极作用，通过心理护理能是病人在平静、放松的状态下接受手术，并顺利完成手术全过程，在术后病人身体恢复良好，基本没有出现并发症现象，均痊愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年1～12月在我院入住进行普外科手术患者50例，其中男性34例，女性26例，年龄在13～73岁之间，平均年龄为51岁。两组之间在性别、文化程度、年龄及病情差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。其中胆囊切除手术12例、阑尾手术9例、膀胱取石手术5例、肠梗阻松手术1例、脾切除2例、肠息肉切除手术2例、疝修补手术10例、胃大部分切除手术9例。将其随机分成干预组和对照组，各组为25例。

1.2 治疗方法。干预组和对照组在围手术期均采用传统的常规护理方法，干预组在此基础上增加心理护理，制度具体的心理护理实施方案，针对每个病人不同个性特点在术前、术中、术后加以实施。首先要根据病人的年龄、性别、受教育程度、职业背景、社会阅历等因素及其对自身病情认识的程度，从实际情况出发，掌握病人心理特点。护士不但要具有丰富的临床护理专业知识和技术，还有具有医务人员的高尚品德，从而使护患之间保持良好的关系，消除病人对手术的紧张、忧虑及恐惧心理，使病人积极主动配合手术治疗。

2 心理护理

2.1 术前心理护理。

2.1.1 病人术前心理。由于大多数病人都是从事和医学方面不相关的职业，缺乏对医学知识的了解，大多数病人听到手术就会产生紧张、焦虑的情绪，对自己的病情产生忧虑心理，担心手术过程中的疼痛、可能发生的意外或者手术医生技术不高，担心手术效果以及术后是否会有并发症等，家庭的经济条件差也会使病人担心手术费用的问题，从而导致病人食欲不振、影响睡眠，甚至严重的可能会放弃手术治疗，病人的压力大了，会对手术造成诸多不利影响。

2.1.2 应对措施。

2.1.2.1 在护理人员职业道德方面，护理人员要具备爱岗敬业的品德，要建立一切为病人服务的宗旨，对病人富有责任心、爱心、及同情心。同时还要掌握相应的临床护理技能，不断完善自身业务能力，积极维护好护患关系，这些都是做好心理护理之前的必要条件。

2.1.2.2 由于急诊病人的手术具有起病急、发病快、病程短等特点，病人在做手术之前的思想准备不足，护理人员在简单初步了解病人病情之后，及时给予转移和疏导，安慰、体贴病人，尽快消除病人紧张、不安的情绪，减轻其心理压力，做好术前的心理准备。同时还要做好病人家属的思想工作，使病人感受到真诚和安全感，鼓励他们战胜疾病。

2.1.2.3 相对于择期进行手术的病人，应热情接待，主动向病人自我介绍，并介绍病人的病情和治疗方案，消除病人的陌生感，让病人之间尽可能的多接触，互相交流，倾听了解病人最担心、最需要解决的问题，对于病人提出的问题应耐心解答，强调手术的安全性和必要性，让其尽快适应医院生活。

2.2 术中心理护理。病人在进入手术室后，面对基本从未见过的手术仪器和特殊装置时，会产生焦虑、恐惧以及紧张无助的心理，因此，为使好围手术期得到更好的效果，手术室的护士应在手术期的前一天到病人病房进行术中讲解，根据病人的病情向病人阐述麻醉及手术的简单过程。在手术开始时，要保持安静，当有意外状况发生时，切勿大声喊叫，保持冷静并及时处理，以免增加病人的心理负担。

2.3 术后心理护理。病人在成功做完手术之后，一般情况下会表现的很轻松、如释重负的感觉。但是每位病人的个性特点不同，手术之后会由于担心手术效果及并发症，产生悲观、容易激动等不良情绪，影响食欲和睡眠。这些不良情绪会降低病人对疾病的耐受性，阻碍伤口的正常愈合。

3 结果

见表1。

表1 两组各项观察指标比较

4 结论

由于普外科疾病的主要治疗手段是手术，而手术是会给病人造成创伤性的一种治疗，普外科手术病人的心理状态与内科等非手术病人的心理状态是不同的，有着较为特殊的心理需要和心理反应，需要护理人员及时的运用护理心理学知识对普外科手术病人进行心理辅导及护理。通过本文的研究结果显示，对普外科病人采取有效的心理护理措施，不仅需要护理人员不断加强对基础医学知识的学习，还要具备良好的心理学、社会学等方面知识，根据围手术的各个不同时期，针对不同病人心理特点进行心理干预，帮助病人认识疾病，了解手术，使病人建立战胜疾病的信心，早日康复出院。

参考文献

[1] 陆小英，张玲娟．如何提高护理本科生的健康教育能力[J]．中国实用护理杂志，2006（22）

篇（3）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0263-01

乳腺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，在我国的患病率占妇女恶性肿瘤的9%左右，居第二位，仅次于宫颈癌，成为影响妇女健康的一种重要的疾病[1]。近年来并且该疾病有年轻化的趋势[2]。目前，临床上常用的治疗方法是乳腺癌根治术，术后综合化疗或者放疗[3]。但开展手术时患者常伴有不同程度的恐惧、焦虑、失望、自卑等心理问题，不利于手术的顺利进行，也不利于术后的恢复[4]。因此，高质量的优质护理对于患者手术期间心理状况的恢复和良好的社会适应能力显得较为重要[5]，为探讨和分析手术室优质护理对乳腺癌病人手术期间心理的影响因素，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2010年10月至2012年10月来我院就诊的乳腺癌病人，采用优质护理取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2010年10月至2012年10月来我院就诊的乳腺癌病人40例，，经穿刺活检病理学检查确诊为乳腺癌。主要临床表现乳腺有无痛性包块，内陷或出现腋下无痛性包块。年龄28-67岁，平均年龄45岁。病程7天-150天，平均39天。浸润性导管癌患者有10例，粘液样癌患者有10例，单纯癌患者有10例，硬癌患者有10例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有20例，20例对照组患者年龄28-66岁，平均年龄44岁。病程10天-150天，平均38天。浸润性导管癌患者有5例，粘液样癌患者有5例，单纯癌患者有5例，硬癌患者有5例。20例观察组患者年龄28-67岁，平均年龄46岁。病程7天-150天，平均40天。浸润性导管癌患者有5例，粘液样癌患者有5例，单纯癌患者有5例，硬癌患者有5例。两组患者在年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗和护理措施

两组患者均行乳腺癌根治术，对照组患者手术期间进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行心理干预的优质护理。主要包括：（1）及时沟通和交流。在护理过程中，增加与患者交流的时间和机会，多与其沟通，引导他们转移关注点，能否应用各种非语言的技巧与患者进行沟通，通过提高沟通技巧，丰富了与患者沟通形式和内容。增强主动服务的意识，牢固树立以患者为中心的思想，和谐了护患关系，提高了患者的满意程度，消除了患者的恐惧心理，增加了患者对护理人员的信任感。（2） 增强患者的信心。手术期间及时将手术的具体情况，手术方式的选择，预后及时告知患者及家属，告知其肿瘤并不可怕，帮助建立战胜疾病的信心，对手术治疗的方式也要充满信心，增强患者的勇气，建立积极的心态。（3）协助患者了解身体的改变。变是妇女第二性征，是女性美感的体现。通过及时疏导患者的情绪和心态，帮助患者了解身体的改变，形体的改变只是暂时的情况，通过整形等可以弥补缺陷。

1.3 疗效评价标准

观察和比较两组患者经护理后心理状况的变化，统计出现恐惧、自卑等心理的数量，并进行统计学分析。

2 结果

对照组出现3例自卑心理、2例恐惧心理、2例其他不良心理，不良心理发生率在45%，观察组出现1例自卑心理、1例恐惧心理、2例其他不良心理，不良心理发生率在25%，两组患者的不良心理发生率具有显著性差异（P

两组不同护理方法患者消极心理情况（例，%）

3 体会

在乳腺癌治疗过程中进行心理干预有利于改善患者的心理状况，减少不良心理和情绪，增强了患者于疾病进行抗争的信心，提高了生活质量，达到了帮助患者回归社会的目的[6]，提高了患者的满意度，值得临床借鉴和推广。

参考文献：

[1] 周碧. 心理护理干预对手术室患者围术期焦虑、抑郁状态的影响[J]. 吉林医学，2012，26（33）：5813.

[2] 阎彩凌. 支持性心理干预对乳腺癌改良根治术患者术前心理状态的影响[J]. 右江民族医学院学报，2012，6：846-847.

[3] 陈 军. 循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的应用分析[J]. 中国医药指南，2012，28（10）：29-30.

篇（4）

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0073-02

近年来，食管癌合并糖尿病老年患者的发病人数日益增多，外科手术是治疗此类患者的主要方法[1]，但是由于食管癌并发糖尿病，这给外科手术及围手术期处理造成比较大的麻烦。如何做好患者外科手术的围手术期处理，提升手术成功率是一项重要课题[2]。该文重点是探讨了老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年 1月―2015年4月该院收治的行择期手术治疗的50例老年食管癌合并糖尿病患者，年龄61～78岁，平均年龄为（67.2±3.6）岁；胸下段食管癌30例，胸中段食管癌 20 例；TNM 分期： Ⅰ期4例， Ⅱ a 期 8例 ， Ⅱb 期 29例 ， Ⅲ期 4 例， Ⅳ期5例；糖尿病史0.5～11年，平均（5.6±1.7）年；入院时空腹血糖值（FBS）7.7～9.0 mmol/L者 12例， 9.1～11.0 mmol/L 者18例，11.1～15.0 mmol/L者10 例，15.1～26.0 mmol/L 者10例。入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管鳞癌，不存在高血压等其他并发症。

1.2 方法

对50例患者从术前、术中及术后加强围手术期处理。

1.2.1 术前处理 术前运用常规胰岛素餐前皮下注射对患者的血糖进行控制，首先持续均匀注射胰岛素，基础量控制在12～20 U/24 h ，对患者进行血糖监测，4 次/d，让空腹血糖控制于 6.6～9.0 mmol/L。对患者的术前晚上与术晨进行清洁灌肠。在术前的30 min静脉注射头孢抗生素，并帮助患者纠正体内水、电解质与酸碱平衡紊乱[3]。

1.2.2 术中处理 患者术中采用静脉吸入复合麻醉 ，该研究中经右侧颈胸腹三切口颈部食管胃吻合的病例为 5例 ，经左颈胸二切口颈部吻合的病例为30例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合的病例为15例。所有病例均切除肿瘤。在术中没有出现意外。在术中对患者进行血糖动态监测，一般是每30 min测定血糖1次[4]；根据所监测到的术中血糖变化，及时调整胰岛素使用剂量，并预防低血糖的发生，血糖在术中一般维持在8～11 mmol/L为宜。

1.2.3 术后治疗 患者术后给予禁食，并在此期间给患者的输糖量要控制在200 g 之内， 使用的胰岛素与糖的比值一般控制在1∶3，并让患者的血糖水平处于 9～10 mmol/L。进食后，则对患者餐前进行胰岛素皮下注射，待患者拆线以后按照体内实际的血糖与尿糖水平调整为使用口服降糖药进行治疗。

2 结果

50例患者的肿瘤均手术切除，切除率达100%，无一例发生死亡。术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症，不良反应发生率为12%。

3 讨论

食管癌合并糖尿病多发于老年人，而老年患者因为年龄增加、机体结构等因素，导致机体免疫力低下，术后容易出现并发症[5-8]。对食管癌合并糖尿病患者进行外科开胸手术治疗，关键是控制好患者术前、术中及术后血糖值。值得一提的是，糖尿病症对于老年人而言， “三多一少”的典型症状不够明显，其老年患者的病情比较隐匿， 在临床上比较容易漏诊。一般可以对患者实施FBS 检查、血糖指标进行诊断，以防止漏诊[9-10]。

该研究主要从术前、术中、术后处理等方面对老年食管癌合并糖尿病患者做好围手术期处理。第一，在术前合理控制糖尿病患者日常饮食，并对其进行常规胰岛素餐前皮下注射， 关于血糖及尿糖应该控制在什么水平，尚没有统一的定论。根据我们的临床实践经验，该文则采用将 FBS 控制于6.6～9.0 mmol/L 范围内，这个范围比较安全。在使用的时候，胰岛素应该结合“小剂量开始，个体化调整”的原则进行使用[11]。如果患者诊断出水、电解质与酸碱平衡紊乱则要帮助其进行纠正；在术前的30 min要常规进行静滴或者静推抗生素， 进而防止术后感染并发症的发生；并在必要的时候可以给予营养支持治疗[12]，以提高此类患者的抵抗力。第二，在术中要持续监测患者的病情变化。外科手术往往会给患者带来一定的创伤，并让患者的机体处于一个应激状态之中，进而会发生胰岛素抵抗及高胰岛素血症。对于糖尿病患者在术中更容易发糖代谢紊乱。为此，应该对此类患者加强术中血糖与尿糖的监测。在术中加强了血糖动态监测， 每30 min对患者的血糖进行测定1次，并结合监测到的血糖水平和尿糖水平对患者的胰岛素使用剂量进行调整；在必要的情况下对患者使用葡萄糖盐水进而预防低血糖的发生。该研究认为术中血糖应该维持于 8～11 mmol/L，尿糖（±～+）为宜。第三，因为老年食管癌并发糖尿病患者在术后比较容易出现并发症。所以，患者术后还需要加强血糖监测， 对其实施降糖治疗。有报道称，在术后经静脉注射胰岛素比较安全，可是在多年的临床实践中，发现运用胰岛素泵持续皮下给药能够更好地控制患者的血糖处于平稳状态；但是进食之后则改为服用降糖药物。研究发现，老年糖尿病患者机体免疫功能比较低， 中性粒细胞吞噬功能也较低，患者感染灶与创口肉芽组织不宜再生，导致创口愈合时间更长，故容易发生并发症。该研究结果表明，50例患者的肿瘤均手术切除，切除率达100%，无一例发生死亡。术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症，不良反应发生率为12%。

综上， 外科开胸手术是治疗老年食管癌合并糖尿病患者的主要方法，但是并发糖尿病不是此项手术的禁忌证。只要患者的病情不是很严重，不存在并发症肺部疾病、脑血管病。只要认真做好术前准备 ， 在术中与术后做到病情监测，实施抗感染治疗，则能够降低术后并发症，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 陈钢.高龄食管癌患者合并糖尿病开胸手术的临床分析[J]. 临床医药实践， 2012， 21（5）：348-350.

[2] 余国校， 暴静玲， 吴妮莉. 老年食管癌贲门癌合并糖尿病89例围手术期的治疗分析[J]. 中国误诊学杂志， 2012， 12（11）：2691-2692.

[3] 刘新秋， 暴静玲， 贾涛. 合并糖尿病的老年食管癌贲门癌围手术期治疗[J]. 中国临床研究， 2011， 24（11）：1022-1023.

[4] 韩静， 李琴. 高龄食管癌合并糖尿病患者胸腹腔镜手术围术期的营养支持[J]. 护理杂志， 2015， 32（13）：43-45.

[5] 邵云， 袁慧. 老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J]. 江苏医药， 2015， 41（20）：2495-2496.

[6] 尹强， 龙志强， 边铁军，等. 食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理[J]. 现代生物医学进展， 2010， 10（21）：4125-4127.

[7] 陈宏俊. 食管癌贲门癌合并糖尿病84例围手术期处理[J]. 交通医学， 2009， 23（6）：669-670.

[8] 谢琴，莫占端，华润，等.老年食管癌患者术后肺部感染影响因素与预防干预研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：346-348.

[9] 杜平， 马琳. 高龄食管癌合并糖尿病患者围手术期护理[J]. 中国民康医学， 2013， 25（3）：104-105.

[10] 金哲. 48例食管癌合并糖尿病的围手术期处理[J]. 中国医药导报， 2008， 5（13）：190-191.

篇（5）

老年急性肠梗阻;发病特点;手术时机;治疗

老年急性肠梗阻起病形式隐匿，误诊率高，病情变换快，并发症复杂，手术风险高，保守治疗或手术治疗一直是困扰临床医师2大难题，临床工作中区别绞窄性与非绞窄性有时非常困难。及时准备的判断病情，选择最佳方案及手术时机是治疗关键。回顾我科自2005~2009年52例老年急性肠梗阻病例资料，对发病特点、治疗及手术时机选择选择探讨。

1 一般资料

选择我科2006~2000年住院治疗老年急性肠梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年龄63~80岁，中位年龄73岁。发病时间为1~4 d。就诊时均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气等。腹透均可见肠管扩张、多个液气平面。既往有腹部手术史者18例。合并高血压7例，冠心病5例,糖尿病2例，脑梗死 1例，慢性肾功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同时患有两种以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：肠粘连 22例，肠肿瘤者18例，其中直肠癌 11例，结肠癌7 例。嵌顿疝5例，麻痹性肠梗阻3例，肠套叠2例，肠扭转1例,粪石1例。其中绞窄性肠梗阻12例，非绞窄性肠梗阻 40例。

3 治疗

保守治疗18例。保守治疗予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、胃管注入石蜡油、静脉点滴生长抑素、肥皂水灌肠、粘连性肠梗阻口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠、营养支持、抗感染、防治休克、治疗合并症等。手术治疗34例，急诊手术24例，10例患者经保守治疗效果欠佳，改为开放式手术。肠肿瘤：直肠癌切除 8例，晚期直肠癌切除困难乙状结肠造瘘3例，7例结肠癌患者，1期行左半结肠切除，远端封闭，近端结肠造瘘3例，右半结肠切除,回肠-结肠吻合2例。单纯肠造瘘2例。肠粘连单纯松解者10例，嵌顿疝行高位结扎松解术5例。肠套叠复位术2例，乙状结肠扭转复位加固定术、肠减压1例，小肠切开取石1例。

4 结果

本组患者中肺部感染2例，肠粘连2例，吻合口感染1例，吻合口瘘1例，手术并发症发生率(11.2%)，经进一步治疗痊愈。有50例临床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例术后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，与其体质差，就诊时间晚，合并肠穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒症状重有关。

5 讨论

随着人口老龄化社会的临近及现代社会生活方式的转变，老年人缺乏运动，进食高热量、低纤维素食物等因素，肠肿瘤发病率呈逐年上升趋势，老年急性肠梗阻也成为外科常见急腹症之一。

老年性肠梗阻具有以下特点：①老年人对炎症反应迟钝，部分老年人消化功能差，长期便秘，症状及体征不典型，容易造成漏诊、误诊、延误诊断；②常合并其他疾病，以心脑血管疾病、高血压等居多,糖尿病、慢性肾功能不全、肺部感染等亦常见；③免疫力差，手术耐受力差，代偿能力差。病情变化快，术后并发症多，预后差；④病因复杂多样。据统计，肠粘连占第一位，肿瘤占第二位，对老年肠梗阻应高度警惕恶性肿瘤的可能。腹外嵌顿疝也是常见原因［1］。

对粘连性肠梗阻，由于手术可再次造成粘连，主张保守治疗［2］。口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠多能治愈［3］。结肠癌并肠梗阻患者,若全身一般情况好,梗阻肠管无严重水肿,血运良好,应争取行1期根治及吻合术,若梗阻肠管局部条件不好,也应行1期根治术及近端肠管造瘘术，可以有效预防吻合口漏的发生及避免患者带癌生存而造成的癌肿扩散。对嵌顿疝患者应尽早开展手术治疗。我们认为在下列情况下应及时手术:①单纯性肠梗阻经严格非手术治疗12~24 h无改善并加重者；②剧烈腹痛有强迫，出现腹膜炎者；③出现肠型及蠕动波，固定性压痛及包块者；④患者全身情况恶化，出现水电解质紊乱、休克者；⑤腹部X线片见持续性的气液平面者［4］。

手术原则应根据患者的病因、身体一般状况等决定。应选择手术创伤小、手术时间短等的术式。应尽早解除肠梗阻，寻找病因，术中有效清洁肠道,清除毒素，恢复肠道通畅及血液循环。在腹部手术中应尽量减少对组织刺激，可采用一些积极措施以降低肠粘连发生。

故对于老年急性肠梗阻，及时、正确的诊断及治疗，应密切观察病情变化，注意腹部体征的变化，掌握手术时机，术前妥善治疗并发疾病，做好术前准备。注意围手术期的治疗护理，注意补充电解质及足够的液体量，对于术后患者鼓励翻身，身体许可时建议早日下床活动，使用有效抗生素，营养支持，减轻患者临床痛苦及并发症，有效降低患者肠粘连及二次手术的机率，降低死亡率，提高治愈率。

参考文献

［1］ 刘长地,等.老年肠梗阻106例诊疗体会.中国保健营养：临床医学学刊,2009,18(14):214-215.

篇（6）

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02

目前在我国胃食管结合部腺癌的发病率还是比较高的，全球每年新发生的胃食管结合部腺癌的患者大约为100万例，而在我国就占到了42%左右，而死亡率也同样比较高，占到了35%左右[1]。所以对于胃癌的治疗和护理尤为关键。胃癌源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，能够侵犯到胃壁的各个深度。在本次研究中选择我院收治的40例胃癌患者，对所有患者进行近端胃癌根治术，并且对患者进行了与之相对应的术前、术中、术后护理配合措施。收效甚好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2011年6月到2012年6月收治的40例胃癌患者，其中男28例，女12例。患者年龄在36～78岁之间，平均年龄为（53.4±9.2）岁。所有患者在手术之前都进行常规胃镜和钡餐检查明确诊断为胃癌，在全服CT检查和胸部X线片检查下所有患者排除了肝、肺以及其他部位转移征象。

1.2 手术方法

所有患者采取仰卧位，双下肢外展45°，采用0.5%碘伏溶液常规消毒手术视野。脐下缘0.5cm，切开10mm小口，穿刺10mm Trocar建立CO2气腹，在左侧腋前线肋缘下2ctn穿刺12mmTroear建立手术者主操作孔；此孔与脐连线中点穿刺5mmTroear建立手术者辅助操作孔；右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5rain Troear建立助手辅助操作孔；此孔与脐连线中点穿刺10mmTroear建立助手主操作孔。腹腔镜下行胃癌根治术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

近端胃癌根治术是一种新手术，患者对于手术的方法并不是很了解，往往会担心手术的安全性和费用问题，所以就会产生相应的恐惧、紧张以及焦虑的心情，这就需要护理人员对患者进行相应的心理护理，与患者进行耐心有效的沟通，向患者讲述手术的方法、过程以及治疗效果，从而让患者消除不良心理问题，拥有战胜疾病的信心，从而更加积极的配合医护人员的治疗[2]。在手术前6h开始禁食，在手术前清洁灌肠从而排除肠道内的粪便和积气。在局部麻醉下，经颈部肌间沟行颈内静脉穿刺置管达上腔静脉，从而供术中输液以及监测中心静脉压。手术当天早上留置胃管和导尿管。

1.3.2 术中护理

所有患者采取仰卧位，并且配合麻醉师进行气管插管，安置好电极板、电凝气脚踏以及超声刀脚踏。10mm trocar穿刺腹壁，置入30°腹腔镜，探查腹腔情况，明确肿瘤的具体部位，再决定手术方案。在患者的左液前线肋缘下2cm处，分别置入2个12.5mm trocar，放置超声刀或者闭合器。在右液前线肋缘下2cm处，右锁骨中线平脐上2cm，使用5mm trocar分别建立2个操作孔。术中护理人员与医生进行相应的手术配合，巡回护士密切观察患者的病情、输液以及尿量等等情况。术中置入空肠营养管，并妥善固定。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情观察

在腹腔镜的手术过程中超声刀以及切割吻合器对于患者的腹腔会造成比较大的伤害，所以在手术后需要对患者的病情进行严密的观察，主要观察的有切口和穿刺孔的数目、引流管的数目和放置的具置。对所以患者进行心电监护，严密观察组患者的生命各项体征，并且保持各个管道的绝对通畅。对患者的心率、血压、呼吸以及体温等等情况监视。观察患者在手术后的进食后是否有饱胀和呕吐的现象，并且根据观察呕吐中有无胆汁来判断吻合口发生输入空肠袢梗阻还是输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

1.3.3.2 管道护理

①护理人员需要合理的固定住胃管，避免出现打折和脱落的现象。每天2次口腔护理，保持口腔清洁湿润，严密观察口腔并发症的发生。②保持空肠营养管的通畅。术后第一天由空肠营养管滴入5%GS250ml，并观察病人腹部体征和肠功能恢复情况。术后第2天，给予瑞素500ml持续24h滴入。若病人肠功能恢复良好，无腹痛腹泻，则术后3-5天每24h瑞素1000ml持续滴入。③在手术后的24h内护理人员需要密切观察各引流管的情况，如果在手术后2h内出现引出血液>100ml或者是在手术后24h引出血液>500ml的可定为术后出血[3]。立即报告医生及时处理并准确记录性质和量。

1.3.3.3 基础护理

①协助病人行有效咳嗽排痰。遵医嘱每日2次NS+糜蛋白酶雾化吸入。②行皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，增强病人的舒适感。③保持病房安静，定时开窗通风，床单元的整洁。④饮食指导，对于患者的饮食需要遵循禁食3d、流质3d和半流质3d原则。如果没有呕吐和腹胀等等不适合进食的情况，在第一天6h50ml，第二天6h100ml，第三天6h150ml。在没有任何不良反应的情况下进食半流质事物3d至普食。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件，数据用x±s表示，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P

2 结果

所有40例患者都成进行了手术。患者的平均手术的时间为（220.1±32.3）min，手术中患者的平均失血量为（185±32）ml。患者排气的时间为（3.43±0.84）d。患者下床活动的时间为（1.73±0.45）d。所有患者在手术后恢复良好，没有并发症的现象出现。

3 讨论

腹腔镜近端胃癌根治术的手术难度比较大，对护理人员的知识和技能的掌握程度有着很大的考验，护理人员需要熟练掌握手术配合时的各项技能以及器械的相关知识和性能[4]。对于近端胃癌根治术需要进行术前、术后以及出院指导，在出院指导时，需要叮嘱患者加强营养、少餐多食，避免暴饮暴食，患者还需要保持良好的心情，注意多加休息，适量的进行身体锻炼。总之，对于近端胃癌根治术的患者需要在手术前和术后进行相应的护理措施，这样能够有效促进患者胃肠功能的恢复，使得患者住院时间缩短并且减少并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1] 江明性.新编实用药物学[M].北京：科学出版社，2005：725-726.

篇（7）

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨颈骨折患者往往存在明显的营养不良症状，且机体抵抗力显著下降[1]，加上手术损伤，很容易在手术后出现不同程度的感染或其他并发症，影响手术效果。对此类患者予以科学合理的围手术期护理干预很有必要。该研究通过前瞻性随机对照试验，分析围手术期综合护理干预对于糖尿病合并股骨颈骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月该院收治的糖尿病合并股骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年5月―2015年10月来该院接受手术治疗的糖尿病合并股骨颈骨折患者进行编号，并随机分为对照组（常规护理）和观察组（围手术期综合护理）各15例。两组患者均经X线等影像学检查后确诊为股骨颈骨折，且血糖检测结果显示其符合糖尿病诊断标准[2-3]。对照组中男性和女性分别为8例、7例，患者年龄（67.69±2.10）岁，手术类型：股骨头置换术9例，人工髋关节置换术6例。观察组患者包括男性10例和5例女性，患者平均年龄（68.10±3.22）岁，手术类型：股骨头置换术8例，人工髋关节置换术7例。对两组患者的年龄、性别以及临床手术类型等进行统计学分析后，并未发现组间差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次入选患者均对该研究内容充分知情且自愿入组，符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组予以日常基础护理、病情监测、身体清洁等基础护理。观察组则采取围手术期综合护理干预，包括结合患者心理状态予以心理护理，根据患者的血糖控制情况予以饮食干预，手术后积极予以并发症指导，并及早予以功能锻炼康复护理等。

1.3 观察指标

观察并统计两组的并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、深静脉血栓等，同时记录患者的骨折愈合时间；自制满意度调查量表（百分制），在患者出院前1 d进行护理满意度调查，分数越高表示越满意[4-5]。

1.4 统计方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组的并发症发生率对比

观察组的并发症发生率明显低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组的骨折愈合时间、护理满意度对比

观察组的骨折愈合时间以及护理满意度均显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P

篇（8）

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，目前治疗的有效方法是玻璃体切割手术。现对我院收治的74例糖尿病视网膜病变患者进行23G微创玻璃体切割手术的治疗效果进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病视网膜病患者，其中男43例，女31例，年龄43～78岁，所有患者进行术前常规眼部检查，术前裸眼视力0.10～0.25，眼压8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微创玻璃体切割手术在手术前对患者进行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系统将患者眼部球结膜错位，切口距离角巩膜的边缘3.5mm，穿刺针的倾斜角度为30°～45°，穿刺针进入后垂直插入套管。手术时间从穿刺时开始记录，结束时间是以取下开睑器为准;手术过程中记录眼压、结膜充血、裸眼视力情况[1]。手术结束后为预防感染，使用抗生素静脉滴注，局部滴入眼药，手术时使用气体填充和硅油填充的患者在手术后要采取面向下的。所有患者手术后随访1～3个月，包括裸眼视力、眼压等。

1.3疗效评定

有效：对照术前视力，裸眼视力提高2行或者2行以上;稳定：对照术前视力，裸眼视力变化在2行以内;无效：对照术前视力，裸眼视力下降2行或者2行以上。

1.4计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，术前与术后对比分析，计数资料采用x2检验，P

2结果

2.1手术前后眼压、裸眼视力比较

74例糖尿病视网膜病变患者都顺利切除玻璃体，术前裸眼视力平均0.10±0.08，术后1个月裸眼视力平均0.54±0.42，术前眼压平均为17.7±4.2mmHg，术后1个月平均眼压为13.5±4.0mmHg，裸眼视力与术前相比显著提高，眼压与术前相比显著下降，术前与术后比较差异显著，具有统计学意义（P

表1手术前后眼压、裸眼视力比较（n，，mmHg）

组别

例数

裸眼视力

眼压

术前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

术后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

术后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

术后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手术时间

手术时间为28～56min，平均时间34±5.2min。

2.3并发症

手术后1天3例患者的穿刺口出现充血症状，但不畏光且没有流泪等症状，角膜正常，手术后1个月没有出现视网膜脱离或者眼内炎。

3讨论

随着现代科技的发展，眼科手术领域也向微创发展，2004年眼科微创玻璃体手术普及，23G切割头也逐渐被医生认可，使用在临床中。与20G和25G相比，23G切割头的操作方法更彻底，不仅效率高而且达到了微创的效果，可以说是结合了20G和25G的优点[2]。

糖尿病的患病人数逐年上升，患者患病时往往伴随着并发症，而糖尿病视网膜病变就是并发症的一种，发生病变后，患者眼部出现玻璃体积血、黄斑水肿等症状，这无疑需要对患者眼部进行手术干预，及早进行手术干预能帮助患者获得远期视力的效果[3]。

回顾病例，采用23G微创玻璃体手术治疗糖尿病视网膜病变，患者术后1个月视力明显提高，裸眼的平均视力为0.54±0.42，术后1个月，患者的眼压明显降低，平均眼压为13.5±4.0mmHg，并且手术所用的平均时间仅为34±5.2min，手术切口的闭合性较好，减少了并发症的发生。

综上所述，治疗糖尿病视网膜病变采用23G微创玻璃体手术方式，手术所用的时间较短，并发症少，患者视力在手术后能够快速恢复，是安全有效地治疗方法，值得临床推广。

【参考文献】

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.069

胃及十二指肠穿孔是一种比较多见的外科急腹症，以往经常需急诊开腹探查，再行穿孔修补等手术。随着微创治疗观念的不断深入、手术经验的积累、手术设备的更新及腹腔镜外科技术水平的提高，腹腔镜穿孔修补术应用于基层医院，对急性胃及十二指肠穿孔患者进行救治已经变得现实可行[1]。本组研究收集笔者所在医院治疗的12例腹腔镜下行急性胃及十二指肠穿孔修补术患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年8月-2011年12月于本院治疗的胃及十二指肠穿孔患者12例设为观察组，术前均开展X线或螺旋CT等影像学检查者，通过急诊外科探查后确诊为胃、十二指肠穿孔。检查均于发病后30 min～24 h内。其中，男8例，女4例，年龄21～57岁，平均（42.2±16.5）岁。穿孔类型为：十二指肠溃疡型穿孔7例（58.3%），胃溃疡穿孔3例（25.0%），胃癌穿孔2例（16.7%）。同时收集之前于本院行开腹手术对照组12例，男7例，女5例，年龄23～64岁，平均（43.5±12.0）岁。两组在性别比例、平均年龄、病程、疾病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床特点及诊断 临床症状：观察组中7例（58.3%）上腹部疼痛剧烈，7例（58.3%）X线膈下显示存在游离气体，4例（33.3%）恶心欲呕，5例（41.6%）经胃管内将300～500 ml空气注入后呈阳性，4例（33.3%）腹腔穿刺阳性，3例（25.0%）腹肌紧张，3例（25.0%）便秘腹胀，2例（16.7%）肝浊音界消失，1例（8.3%）出现休克；对照组中6例（50.0%）上腹部疼痛剧烈，5例（41.7%）X线膈下显示存在游离气体，4例（33.3%）恶心欲呕，3例（25.0%）经胃管内将300～500 ml空气注入后呈阳性，3例（25.0%）腹腔穿刺阳性，3例（25.0%）腹肌紧张，4例（33.3%）便秘腹胀，2例（16.7%）肝浊音界消失。

1.3 治疗方法 观察组：腹腔镜下行胃、十二指肠穿孔修补术：行胃肠减压，全麻下取右斜卧位，人工气腹压保持在12～14 mm Hg范围内， 将1.0 cm的troear置于脐下作为观察孔，再将腹腔镜置入，探查腹腔情况，在右锁骨中线的肋弓下5 cm位置处将0.5 cm trocar置入作为操作孔，同时在左锁骨中线肋弓下对称位置处置入另一0.5 cm的trocar作为操作孔。明确腹腔情况后，将腹腔液吸净，对于十二指肠穿孔，沿十二指肠纵轴采用3-0吸收线全层缝合2～3针；对于胃穿孔，取组织病理活检后行全层缝合。穿孔部位采用大网膜进行覆盖固定，表面喷上一层生物蛋白胶，清除腹腔内的积液、残渣，于小网膜孔处置引流胶管，右下腹截孔留置另一个胶管作为盆腔引流。同时采用内科配合疗法：禁食，实施持续胃肠减压、予抑酸分泌药、静脉营养支持。对照组：开腹组行持续硬膜外麻醉后，经由右上腹直肌切口行开腹修补手术治疗，并置引流管。术后处理同腹腔镜手术组。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，检验水准a设定为0.05。

2 结果

观察组12例患者全部顺利手术，手术时间32～70 min，平均（40.5±22.5）min，术中出血量（19.7±11.6）ml，均较对照组的（79.5±22.5）min、（59.8±22.5）ml显著降低或缩短（P0.05），详见表1。

表1 两种手术方法的情况比较

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 费用

（元） 切口感染

例（%）

对照组（n=12） 79.5±22.5 59.8±22.5 15598±2937 2（16.7）

观察组（n=12） 40.5±22.5* 19.7±11.6* 20128±4013 0

*与对照组比较，P

3 讨论

胃及十二指肠穿孔是多见的一种急腹症，占溃疡合并症发生率的10%～25%。其临床症状主要是急性上腹部疼痛并持续加重，疼痛感弥漫至整个腹部，多合并腹膜刺激征象，如压痛、腹肌紧张与反跳痛等。胃穿孔不但可导致腹膜炎，若救治不及时甚至会威胁患者生命[2]。近年来，随着各种临床药物如质子泵抑制剂、H受体阻断剂、胃黏膜保护剂及广谱抗菌药物应用，内科保守治疗胃溃疡穿孔疗效明显。但胃穿孔患者中，大部分胃、十二指肠急性穿孔均需外科手术治疗。单纯胃及十二指肠穿孔修补手术配合术后系统内科疗法已经在胃及十二指肠穿孔临床治疗中普遍应用。Mouret于上世纪90年代首次提出了腹腔镜应用于消化性溃疡穿孔修补手术，之后腹腔镜手术以微创、组织损伤小、术后恢复快及合并症小等优点获得推广。随着近年微创外科技术的不断发展，腹腔镜已在胃十二指肠穿孔中获得，并获得较好临床效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优点包括：（1）具有微创、组织损伤小，对患者机体影响小等特点，增强了患者耐受性，尤其适合体虚、老年患者；（2）腹腔镜手术探查视野广，误诊率、漏诊率低；（3）对腹腔附近脏器的损伤轻；（4）手术切口一般较小，减小了伤口的感染风险、术后出血几率小，对避免腹水、感染也有重要意义[3-4]。

对急诊胃及十二指肠穿孔病例，选择腹腔镜下开展修补手术疗效确切，且安全，可作为首选术式，而非手术保守疗法、常规手术的胃大部切除术是对腹腔镜急诊手术的有益补充[5-6]。随着基层医院微创技术水平的不断提高，腹腔镜胃及十二指肠手术也得到应用，但应严格适应证，熟练掌握缝合技巧，选择合适的缝合材料及引流方式，可保证腹腔镜修补手术的安全性及可靠性。

参考文献

[1] 任骏，吴彪，龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40.

[2] 夏加增，李承龙，李建平，等.腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较[J].腹部外科，2008，21（6）：346-347.

[3] Fultz P J，Skucas J，Weiss S L.CT in upper gastrointestinal tract perforation secondary to peptic ulcer diseases[J].Gastrointest Radiol，2006，24（1）：5-8.

[4] 李平军，金明杰，程玉霞，等.腹腔镜下胆囊与子宫联合切除术的治疗体会[J].中国医师进修杂志，2007，30（12）：34-36.

篇（10）

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。

左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环状或管状狭窄100例。术前肝功能按Child分级：A级155例；B级50例；C级11例。

1.2 手术方法

（1）左肝外叶切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不规则肝切除15例；（5）肝段切除+胆肠吻合术25例；（6）胆肠吻合内引流术18例。216例手术患者术中使用胆道镜198例，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石22例，继续胆道镜取石。216例手术患者同时胆道外引流术198例，胆肠吻合内引流术18例。

2 结果

（1）结石残留22例，残石率为10.2%（22/216），术后胆道镜经T管成功取石19例。全组无手术死亡，术后发生并发症25例（11.6% ，25/216），其中胆漏8例（3.70%，8/216 ），膈下脓肿3例（1.40%，3/216），胆道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂开3例（1.40%，3/216）；切口严重感染3例（1.40%，3/216）。术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：胆道大出血死亡1例；手术后脓毒症继发肝、肾功能衰竭死亡1例。住院时间10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血浆引流量98±29.2。（2）经门诊复查和追踪，共162例获得1～4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%。其中术后症状完全消失，恢复正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；术后偶有上腹不适，但不影响生活工作者12例，占7.40% （12/162），优良率为77.8%。7例术后1～3年发现结石复发，复发率为4.3%（7/162），经再次手术治愈。

3 护理

3.1 心理护理

患者的心理健康一直是临床护理上的一个重要工作组成部分，尤其对于手术治疗的患者而言更是如此，良好的心理状态能够帮助患者战胜恐惧更好的配合治疗，而不良的心理状态则会加剧患者的负担。由于患者对手术的陌生和恐惧感，往往在术前会存在紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，必须采取对应的心理护理措施来改善患者的心理状况，护理人员应当多和患者进行交流，良好的沟通不但能够促进护患之间的关系，同时也能够更好的了解患者，有针对性的实施心理护理效果更佳[2]。此外应当举例向患者说明手术的安全性和手术效果，介绍手术医师的手术水平，安排患者和已经康复的同类手术患者进行交流，缓解患者的心理压力，增强其安全观和树立治疗信心。对于精神状态较差的患者可向其家属进行说明，要求家属从侧面配合改善患者的心理状况，消除不良心理状态。

3.2 术前护理

详细了解患者的基本资料、病史以及过敏史，陪患者进行相关的检查并详细记录结果，在患者急性发作期是不宜进行手术的，因此应当遵医嘱给予抗生素控制炎症和并发症的发生，为手术创造条件。对于存在黄疸现象的患者应当静注维生素K1改善患者的凝血功能，同时给予护肝药物进行治疗。对于合并有肺部疾病的患者应当指导其进行相关的呼吸功能锻炼，严格禁烟[3]。术前常规消毒备皮，嘱咐患者术前12h禁食，术前6h禁饮。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的监测 胆道出血是最为严重的术后并发症，应当积极进行预防和监测，术后常规给予心电监护，定期进行巡查，为了避免造成创面出血，建议患者在术后不要急于下床活动，至少保持卧床2d以上，在进行床上活动时也应当避免一些激烈行为如咳嗽、打喷嚏等以免造成创口开裂，术后密切观察患者的生命体征和引流管是否异常，及时反馈给值班医师。

3.3.2 引流管的护理 （1）将各个引流管标示清楚，固定牢固并告知患者注意在活动中避免造成引流管受压、脱落或堵塞，经常由上而下挤压引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定时更换引流袋， 并严格无菌操作[4]。（2）一般在术后1d即可拔除胃管，不需要胃肠蠕动恢复之后再进行拔除，这样的处理方法能够提高患者的舒适度，帮助患者更好的适应术后变化促进康复，但是拔除胃管之后应当观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，如果患者出现以上症状则需要考虑重置胃管进行减压。在禁食期间应当注意进行口腔护理防止感染。在患者排气之后可以逐渐给予饮食摄入，从流质饮食到半流质饮食再到固体食物，循序渐进，饮食应当以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，注意低脂饮食。（3）术后患者清醒之后可采取半卧位，便于引流和减少伤口的张力，日常护理中应当注意观察和记录腹部引流液的性状和量，观察患者在术后是否出现出血、胆瘘现象，如果无异常状况可在术后2～4d内拔除引流管。（4）T型管护理，每周用0.2%的甲硝唑冲洗引流管2～3次将引流管中的小碎结石排出，从术后2周开始夹管，如果患者夹管后1～2d仍无发热、腹痛等症状出现且胆道造影显示无异常可拔除引流管[5]。

3.3.3 注意观察患者的肝功能改善情况，在手术创伤等多种因素的影响下，黄疸很可能会导致肝损害，因此在术后应当给予患者吸氧3～4d以确保肝脏的良好供氧，来确保肝功能正常，必要时给予保肝药物应用治疗[6]。

3.3.4 预防感染及胆瘘并发症的发生 （1）膈下感染是最为常见的术后并发症，如果患者术后发生持续性高热且引流不畅时应当考虑此类情况的发生，主要预防措施为妥善固定引流管确保引流充分，同时术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，加强支持治疗[7]；（2）导致肺部感染的原因主要是两点，一是气管插管对患者的气管造成了损害，二是术中或术后患者受凉所引起，患者在这些情况下会导致呼吸道分泌物增多引起气道阻塞和感染现象，应当指导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，帮助患者拍背保持呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗并合理应用抗生；（3）密切观察患者的切口是否发生渗血、渗液现象，定时进行敷料更换，确保切口干燥、洁净，一旦发生渗出则立刻进行敷料更换，确保整个过程在无菌条件下进行，如果切口出现红肿热痛现象则应当尽早进行引流术[8]。

4 讨论

从目前的临床文献来看[9-10]，肝叶切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果好，且复发率低，是治疗此类疾病的主要选择。但肝叶切除术的创伤较大，而且手术较为复杂，必须对患者的全身状况和凝血功能做出正确评估之后考虑进行手术，手术之后应当密切观察患者的生命体征变化，对患者的病情改变情况进行记录，妥善管理好各个引流管，加强管道护理，对于黄疸以及体质较差的患者应当重点护理，增强营养供应提高抵抗力，避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗（40年回顾）[J]，中国实用外科杂志，1997，17（3）：140-144.

[2]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）[J]，中华肝胆外科杂志，2000，6（3）：175-177.

[3]Mocci F，Nettuno M.Plasma mutant-p53protein and antip53antibody as a marker：an experience in vinyl chloride workers in Italy[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine，2006，4（12）：11～17.

[4]张萍.老年肝内胆管结石患者围手术期护理[J]，中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297.

[5]霍永芳，张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]，中华护理杂志，1994，19（7）：407.

[6]Sagripanti A；Barsotti G.Hypercoagulability intraglomerular coagulation and thromboembolism in Nephrotic syndrome.Nephron 1995；70（3）：271.

[7]段敏，付学会，谭平，等.肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨[J]，护理学杂志，2006，21（4）：27.