皮肤管理理论知识汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇皮肤管理理论知识范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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循证护理的概念与内涵

循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。

循证护理的实践程序

循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(evidencetriggered)、循证支持(evidencesupported)、循证观察(evidenceobserved)、循证应用(evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理模式比全面质量改进(totalqualityimprove-ment)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。

循证护理对护理学发展的影响

1·循征护理理念融入现代护理是护理学发展的需要。护理理念是护理专业的价值观和专业信念,是护理事业发展的内在动力[1]。传统护理是以个人经验为主,强调以理论知识为基础,以临床经验为指导。而循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导。循证护理理念融入现代护理是护理学发展的需要,要求护理人员要有循证意识,不仅注重护理技术的提高,更应通过客观证据发现并提出病人存在的和潜在的健康问题,利用循证护理的现有成果,积极开展循证护理的应用研究,为病人健康服务提供最佳和有利可行的“证据”。循证护理是一种观念,应渗透到护理的各个领域。传统护理阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式,护理人员只有树立了循证护理理念和意识,才能在护理实践中,始终学习循证护理基础理论,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。

2.循证护理充实、丰富并促进现代护理理论的成熟与发展。护理学是以自已独特的理论体系与模式,作为护理实践的基础和指导思想。循证护理是现代护理领域新兴发展的临床护理模式,具有广阔的外延,所提供的实证是科研结果、专家经验以及病人意见的综合体,并具有较强的系统性、连续性和动态性,并注重终末质量评审,它的诞生为临床确认和解决健康问题奠定了扎实的理论基础,丰富并促进现代护理理论的发展。

3.循证护理将护理研究和护理实践有机结合。循证护理将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制订指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。加拿大多伦多医院的Simp-son强调,护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。护理人员参与循证护理有利于:(1)鼓励护士参与医疗干预。(2)发现护理问题及解决问题的措施。(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。将护理问题与循证护理有机结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。我国的护理实践活动具有丰富的经验,开展“实证为基础的护理”,对这些宝贵经验进行科学的整理、系统的应用,对提高护理学术水平、临床护理质量、护理实践的科学性、护理服务的有效性有着积极的促进作用。

4.循证护理使护理管理发生变革。21世纪的医院,无论从组织、经营、服务方法和范围均将发生重大变革,传统的临床护理管理,仅凭经验去应对,远远不能满足服务对象和时代要求,循证护理注重以“实证为依据”的科学管理,管理者必须接受循证护理继续管理教育,系统进行循证护理管理理论、信息、方法、科研、教育等学科的学习,用循证护理管理理论指导临床护理管理实践[2]。英国利物浦大学的Caine和Kenrick护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制订等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。

5·循证护理使现代护理教育面临新挑战。

(1)护理教育理念的挑战。循证护理教育不同于传统的护理教育模式,它的兴起促使护理教育者本身需要反思。首先,在护理教学中向学生传授的知识里,有多少是有确切的基础研究和质量可靠的随机对照试验或系统分析的结论?其次,临床护理教学中,如何培养学生循证的临床思维方法,主动研究性学习和解决问题能力,将传授护理实践中的临床经验与循证护理和临床证据结合起来,培养护生在临床护理实践中循证护理观;第三,学校护理教师应积极主动接受循证护理教育,尽快掌握本专业领域中最新的科学论证,传授给护生,要求护理教师首先应树立循证护理教育理念,有责任在护理教学中帮助学生养成“临床护理问题从循证护理中来,回循证护理找答案”的科学思维态度与方法,这样才有助于护生良好思维方式的建立,在教与学的决策中,应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,积极思考,勇于探讨,在将来的护理实践中不断改进护理质量。

篇（2）

关键词：规范化;教学;继续教育

一、以规范化为目标，不断推进和深化教育方针改革

规范化的教学目标，就是要求在装备参谋继续教育中，从以知识本位、学科本位转向以职业的发展为本，对知识、态度、能力进行有机整合，体现了对装备参谋在学习中主体地位的高度重视与充分肯定，使参谋能力得到最大限度地开发，有利于其适应基层部队的实际需求，奠定终身学习的基础。

贯彻落实“三维目标”的规范化教育方针。贯彻落实知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观，构建规范化教学较为完整的目标体系。装备参谋经过半年的全脱产学习，主要包括基层常用装备管理基本理论的学习与操作技能的掌握，熟悉常见装备故障与各种维修保养设备的使用方法，内化装备参谋的情感态度与价值观，旨在培养一批具有高素质、理论扎实、水平一流的规范化高级装备参谋。

二、以规范化为目标，不断推进和深化教育方针改革

如果培训对象对所学知识或领域一无所知，则应先设定相应的学习目标，让其了解基本概念、原理、方法后，在设定相应的任务情景，运用理论知识解决实际问题，并从中进一步巩固与拓展理论知识，同时获取或提升分析问题和解决问题的能力。

学员来自于不同的基层部队，对装备使用与管理理论的掌握程度各不相同。由于地区条件的差异，对进修要求也各不相同。满足他们不同层次的要求，需要带教教员综合平衡，妥善安排。依据基础不同，将参谋学员分为熟练者、初学者和参观者。先培养熟练者，在其操作过程中为初学者讲解要点，同时定期组织学生进行经验交流。

三、坚持规范化教学，着眼于教学方法创新

（一）多媒体教学方法

多媒体教学方法是应用现代教育技术，采用多媒体课件形式辅助教学的一种方法.对抽象的理论辅之以形象的动画，不仅能提高学生的学习兴趣，也加深了学生对抽象概念的理解。随着多媒体技术的日益发展与成熟，多媒体教学已成为美容医疗教学改革和发展的热点，只有客观认识美容医疗课程多媒体教学效果，才能真正实现美容医疗课程教学质量的提高。要发挥多媒体的特色，也要结合课程的特色，只有两者有机的结合起来，才能收到良好的效果。值得注意的是，由于部分课程的特点是理论性较强，难于用多媒体形式表达，因此在选择使用多媒体教学时，一定要掌握好尺度，可以根据各个章节的特点，制作恰当的多媒体课件，不能流于形式，更不能过分追求影像的多样，以免引起学生只注意画面，忽视了内容，导致喧宾夺主的现象发生。

（二）启发式教学方法

在以往的课堂教学中，教师主要采取一支粉笔、一本教材的一言堂式教学。无论教材如何、内容如何，都是始终如一，导致学生的积极性得不到彻底的调动，教学质量总是得不到提高。为了充分调动学生学习的主动性与积极性，采取多媒体以外的课堂教学方式也是十分必要的。具体方法可在教学实践中不断摸索与总结，可以分专题采取启发式教学，即提出问题――列出解决问题所需的知识点――对每一知识点进行分析、讲解――学生总结。这种教学方法的有效实施要求同学必须有一定的基础，例如在讲解美容医疗仪器时，首先要求同学对前面学过的每个仪器的作用熟记于心，然后提出针对不同皮肤疾病各仪器设备的应用范围与特点，帮助同学复习前一阶段关于皮肤疾病中学到的内容，然后让同学自己总结。这种教学方法可灵活掌握，即可采取集中的方式，也可以随时进行。

（三）讨论式教学方法

每章授课结束后，实行师生之间和学生之间的讨论式多向交流。目前在我国的教学体制中，课堂教学以教师为中心，该模式有非常突出的优点，但是不可否认，它在提高学生的学习积极性，特别是在鼓励学生深入思考，以及在提高学生的思辨能力和口头表达能力方面，存在着较大的局限性.但是目前也没有更好的方法取而代之，如果每学期开展1～2次的课堂大讨论或数次的小讨论，就可以弥补这种局限性。问题是课堂讨论的次数有限.学生为参加课堂讨论而展开的思维活动不可能与平时的听课活动挂起钩来。这就要求教师事先做好充分的准备工作，在每章授课结束后留出一定的时间。通过教师答疑、学生发表自己的见解、学生与教师之间及学生与学生之间自由讨论等方法，促进学生更加融会贯通地掌握学习内容。根据以往的经验，在重要而难懂的内容讲授以后，在复杂关系时，可以利用讨论式的教学方法。具体操作方法为：使学生按照座位就近分成几个小组，进行讨论，畅所欲言。即使不同意见，也允许充分发表，在基本达成意见后，派出代表发表本小组的意见。既调动了学生的积极性，又改变了传统的教师填鸭式的教学模式，使学生真正当了一次课堂的主人。

（四）考核式教学方法

由于部分课程概念抽象，词义深奥难懂，导致有些学生产生了畏难情绪，平时既听不懂又不想听，学生中普遍存在的考前临时突击和死记硬背的不良倾向。为了扭转这一不怠局面，唤起学生学习的积极性，对学生适当增加点压力是必要的。任课教师应加强对学生的平时考核。针对不同专业不同层次的教材以及教学大纲的要求，一般每学期安排几次一般难度的书面作业、一次或二次小论文式的书面写作，安排一次辩论式的大型课堂讨论和次数不等的测验，使学生在整个课程的学习过程中始终保持适度的紧张状态.同时通过这些活动综合考察学生的能力和学习状况。

[参考文献]

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【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0085-02

如今显微外科护护理学已成为一门独立学科，提高护士能力素质是专业护理实践中一个非常重要的内容。护士的能力高低是影响护理质量的重要因素。护士们在对病人的关怀和照顾方面有独立做出临床决策的权利，所以作为一名专业护士其职能不仅仅是机械地执行医嘱，护士应该能够通过收集病人的信息形成正确的判断做出有效的护理决策，解决病人现存或潜在的问题。

1培养与提高护士素质

1.1培养护士努力学习知识的意识

现代护理要求护士成为患者的教育者、帮助者和咨询者，管理者要从改变护士意识入手，分析护理新形势，使护士树立紧迫感、危机感，激发学习的积极性和能动性。

1.2加强全科知识的学习

整体护理的最大特色是健康教育，科室以开展整体护理为契机，以评价健康教育内容和效果为手段，检查和督促护士学习有关理论知识。针对显微外科特点，我们查阅最新书籍，把收治范围内的所有疾病的有关护理知识全部打印成一本专科护理手册，编好目录和页码后以该书为标准，逐项规范落实护理程序，把最新的护理理论和方法贯穿到日常护理中去。科室还订阅了多种报刊杂志，开阔护士思路、视野，增加其知识面，便于护士全面掌握护

理新进展和新理论。

1.3促使护士更新知识结构

1）在职继续教育和岗位培训已成为提高护士素质的首要推动力，科室密切配合护理部，对各层次护士进行培训，组织护士定时参加护理部举办的各种业务讲座，定期检查教学笔记，对关键问题以晨会提问和每月考试的方式督促护士学习。2）护理部每年度举行各种技术大比武，要以此为契机，对护士操作技能进行演练，形成后进赶先进，先进更先进的争先精神，促进护士技术素质的提高。

2护理质量控制与管理

2.1 明确护理质量目标、确立核心质量标准

护理质量管理是医学发展的需要，医疗、护理质量是医院的生命线，每一位护士都是质量管理的一员，必须明确护理质量目标，首先要加强落实护理制度，增加护士责任心，杜绝护理差错事故的发生，其次要对护理缺陷进行控制与分析，使之减少至最低。根据显微外科的专科特点，确立护理核心质量，即重中之重是密切观察各损伤肢体的血运，如断肢（指）再植术后的再植肢（指）体、游离移植或带蒂移植的皮瓣、游离足趾移植术后的再造指及其他各种急性损伤的早期都要密切观察血液循环。

2.2 制定切实可行的管理计划

1）培养护理人员专业素质。修复组织、再植指体的成活，首先必须保证修复组织或再植指体有良好的血供，血液循环是直接反映移植、移位皮瓣成活情况的重要客观指标。其观察护理是一个持续动态的过程，因此显微手外科护士必须有熟练的专业知识和良好的职业素质。术后进行细致的观察和护理，及时发现并排除并发症，对手术成功十分重要。2）定期组织学习培训。重点掌握专科理论和观察及处理方法。采用外派学习、邀请专家或专科医生讲课、由有临床经验的护师介绍经验等方法，特别对低年资和新调入护士应加强培训。学习掌握离体指（手）的保存方法，术前心理、皮肤准备及相关检查内容，术后病室环境的要求、、血运观察、药物作用与观察、卫生与康复指导。3）实地指导。血管危象的判断和处理：血管危象是本专科的危急症，且往往发生在瞬间，如不及时处理往往造成不可逆的损害。对患指体血运的观察是护士的重点和难点，护士应有较好的观察和判断能力，更需较丰富的临床经验，特别对血管挫伤严重或术中只能缝接动脉不能缝接静脉及精神较紧张的病例，更容易发生血管危象，应重点观察。要求责任护士及当班护士争取机会与主治医师、有经验的医师、护师查房，分析伤指的血运情况以及观察、判断的方法，以不断提高自身观察能力。4）加强学习。新开展手术及复杂手术前后组织业务学习，让全体护士了解该患者的特殊性，掌握其病情、心理状况、拟施手术术式及术前准备相关内容、术后护理的注意问题。5）加强护士责任心教育。护士除应有熟练的专业知识和观察处理问题的能力外，还应有高度的责任心。时刻保证适宜的环境，工作认真细致，有严格的消毒隔离意识，严格无菌操作。及时掌握患者的心理状况，及时发现问题，及时报告医生和做针对性处理，才有利于指体的顺利康复。6）严格病房管理。保证所需物品呈备用状态并保持洁净。患者手术结束前：调好室温，床边放置局部照射的红外线灯、湿度温度计、垫承患肢的枕或支架、警示牌、血压计、听诊器，有条件的配备点温计和血管探测仪。7）做好健康指导 。术后指导患者保持正确的卧位。术后7至10 d要求平卧或低半坐卧位，抬高患肢10b至20b（略高于心脏水平），保证患指的血液供应和利于静脉的回流；严格卧床期间，指导和协助患者定时更换，用软枕垫高身体的一侧并避免患肢受压，防止局部受压过久形成压疮。说明禁烟的重要性。家属指导。适当的陪护对患者能起到心理安慰作用，但不必要的人员流动会增加切口的感染机会，应控制陪护人员，并做好相关的健康指导。损伤不但是血管的损伤，还有神经、肌腱和骨骼的损伤，结缔组织修复和制动造成的局部僵直，因此术后的康复锻炼非常重要，必须逐步加强。护理人员要有耐心，根据医疗计划加强督促、指导。

3小结

现代护理管理的目的是高标准的护理质量要求，然而护士素质的不断提高与完善是确保护理质量的必要前提，只有提高护士素质并对护理质量进行规范化、科学化管理，才能促使护

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0154-02

近些年来，随着我国医疗模式的不断转变以及人们生活水平和维权意识的增强，人们对护理服务的细节和质量的要求也随之增高。护理管理作为医院管理的重要组成部分，是维持医院正常运行的前提和基础，护理管理质量的高低直接影响着医院运行的效率和质量[1]。针对这种情况，笔者结合多年的工作经验，对本院医院护理管理实行目标管理后的应用效果进行了分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2012年1月起将目标管理引入医院护理管理体系当中，将本院2012年1～12月实施目标管理后的医院护理管理相关内容作为本次研究课题的观察组，纳入护理研究的患者共2676例，其中，男1632例、女1044例；年龄10～85岁，平均（46.2±5.8）岁；内科723例，外科493例，妇产科385例，男科327例，儿科298例，皮肤性病科276例，五官科137例，肿瘤科37例。将本院2011年1～12月实施目标管理前的医院护理管理的相关内容作为本次研究课题的对照组，纳入护理研究的患者共2583例，其中，男1586例，女997例；年龄12～92岁，平均（57.2±6.8）岁；内科558例，外科427例，妇产科387例，男科384例，儿科250例，皮肤性病科286例，五官科233例，肿瘤科58例。两组患者在例数、性别、年龄、所在科室等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在实施目标管理前，本院在进行医院护理管理过程中均采取“护理部主任—科护士长—护士长”三级管理模式对本院护理资源进行管理。要求护理人员要以“爱心、诚心、耐心、细心、责任心”对待每一位患者，全心全意地做好护理服务工作。本院自2012年1月后在医院护理管理过程中引入目标管理，目标管理的实施主要包括实施目标管理的前期准备和制订具体的目标管理实施程序两个部分。

1.2.1 实施目标管理的前期准备

1.2.1.1 提高护理人员对目标管理的认识 为了能够保证目标管理的顺利实施，组织护理人员对目标管理相关内容和常识进行学习，提高医院护理人员对目标管理观念、内容和目标的理解程度，就组织护理人员对目标管理的认识进行发言和探讨，从而深化医院护理人员对目标管理重要性的认识，从而确保护理人员能够对目标管理的实施理想和实施流程入脑、入心[2]。

1.2.1.2 制订健全的目标管理制度 在制订目标管理制度时，需要从医院的实际情况出发，按照医院的总体目标制订护理部工作目标，护理部将工作目标分解到大科护士长，大科护士长分解到各辖区病区护士长，医院-护理部-科护士长-护士长-护士层层签定目标管理责任状，层层有考核，根据目标管理要求制订考核标准，如《科护士长岗位考核标准》、《护士长岗位考核标准》、《临床护理人员岗位考核标准》，每月或每季进行考核1次，年终汇总达标情况，并开展了星级护士、星级护士长、星级科室评比活动[3]。

1.2.2 具体的实施程序

在制订目标管理时，需要以医院的总体发展方向作为目标管理最终的目标，保证两者之间的一致性，提高护理管理质量，减少医疗事故和医疗纠纷的发生概率，提高患者满意度，提升医院的整体形象，从而获取理想中的经济效益和社会效益，主要包括以下几方面的内容。

1.2.2.1 目标管理制订的原则 在医院护理管理过程中实施目标管理时，需要将实施目标管理的出发点和最终目标告知给所有的护理人员，使护理人员能够从根本上理解医院实施目标管理的出发点和重要性，让护理人员能够在目标管理的总体思想指导下，进一步提升自己的工作职能和职业素养，从而在整体上提高科室的运行效率[4]。

1.2.2.2 优质护理内容 为了提高医院的护理质量，为患者提供更好的护理服务，在实施目标管理时，主要从以下几个方面进行。①细化工作职责：实施目标管理的目标之一就是提高护理人员的工作效率和质量[5]，因此，细化护理人员的工作职责，结合护理人员的真实能力和实际情况，对排班模式进行科学、合理的编排，争取在最大程度上为患者提供全程、全方位的优质护理服务；②护理文书规范化：结合相关的临床资料显示，多数医疗事故和医疗纠纷的发生都是由于护理文书书写不规范所导致的，所以，加强对护理人员专业技能的培训力度，实现护理文书的统一化、规范化对减少医疗事故和纠纷，提高患者及患者家属满意度是十分重要的[6]。

1.2.2.3 目标管理的实施 在健全目标管理制度的指导下，还需要为目标管理的实施提供基础的实施条件，为护理人员提供更加优质和舒适的工作环境，提高各个科室和护理人员之间的向心力和凝聚力，确保护理人员能够按照目标管理的相关要求和内容对自己的工作行为进行调整和管理，科学地利用一切有利资源，实现各个科室和护理人员的工作目标[7]。

1.2.2.4 目标考核 结合护理人员工作过程中的重点和难点以及护理人员所在科室和所在岗位的个体差异，实行差别激励，丰富激励的内容、渠道和层次，实现物质激励和精神激励的有机结合，在目标管理过程中引入动态管理，实行竞争机制，从而充分激发护理人员的积极性和主动性，在工作过程中结合自己的实际情况，不断对自己的工作目标进行调整，从而不断完善自己，充实自己，提升自己的业务技能和护理服务质量[8]。

1.3 观察指标

对本院在实施目标管理前后护理投诉事件的发生情况进行统计，同时，采用本院自制的满意度调查问卷对住院患者对本院护理服务的满意程度进行调查和统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用χ2检验，以P

2 结果

自本院实施目标管理后，本院的患者投诉率得到了明显的改善和控制，患者对本院护理服务的满意度明显提高，较实施目标前比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

目标管理是在组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议，并写成书面文件，定期以共同指定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法。它通过管理目标的设置来激励组织成员，指导其行为，调动组织成员的积极性。目标管理对提高医院护理管理实效性、实现医院管理现代化具有十分重要的推进作用。本院自实施目标管理后，护理人员在理论知识掌握、专业技能、综合能力以及职业素养在不同程度上得到了极大的改善和提高，在整体上提高了本院护理人员的综合素质和能力，从而为患者入院治疗期间提供全程、全方位的护理服务，显著提高了患者的满意度。同时，护理人员在对患者提供护理服务的同时，增进了与患者的沟通和交流，拉近了与患者的距离，取得了患者及其家属的信任，建立了双方之间的信任关系，从而有效降低了投诉发生率，提升了本院的整体形象；同时，目标管理的实施，从根本上对医院的组织体系进行了梳理，强化了岗位管理的实效性，有效提高了医院的运行效率和护理服务质量，值得更大范围的推广和应用。

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[中图分类号] R730.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0105-04

Individualized health management effect evaluation after breast cancer radiotherapy

BAI Xinghua1 ZANG Shuang2

1.Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.School of Nursing， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized health management of radiotherapy on quality of life in patients with breast cancer. Methods 74 breast cancer patients with radiotherapy from October 2011 to October 2012 in Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （34 cases）. The observation group was provided with personalized health management according to the result of assessment by the health management team managers. The control group was provided with conventional health guidance. EORTC QLQ-C30 scale was used to assess and compare the life quality in the two groups before the and 3 months after the discharge. Results The quality of life of EORTC QLQ-C30 scale between the two groups before the discharge were not statistically significant （P > 0.05）. The EORTC QLQ-C30 scale scores of PF， CF， SF， RF， QL in observation group 3 months after the discharge [（56.08±15.51）， （64.86±28.06）， （58.63±19.97）， （61.53±24.41）， （59.13±19.51） points] were all better than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.313， 2.274， 2.546， 2.062， 2.776， P < 0.05）； the AP， SL， PA， in observation group [（47.31±21.98）， （49.85±27.96）， （33.46±19.47） points] were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.615， -2.144， -3.127， P < 0.05）. The differences of EF， FA， NV， DY， CO， DI， FI between the two groups were not statistically significant （t = 1.102， -0.349， 0.228， -0.217， -0.248， 0.139， -0.698， P > 0.05）. Conclusion The personalized health management can improve the quality of life effectively for breast cancer after radiotherapy. It is an effective health management.

[Key words] Breast cancer； Radiotherapy； Health management； Evaluation

健康管理就是对处于健康状态或者亚健康状态、疾病状态时的各类人群进行健康资料的收集、分析，对健康状态做出评估、提出健康指导建议和方案并监督执行，对健康状态进行维护和控制[1]。目前，随着生物-心理-社会医学模式的转变，保存生命与改善器官功能不再是医学的目标，患者的生存质量得到更广泛的关注[2]。女性在现代社会、家庭中承担了许多重要角色，一旦罹患乳腺癌，除了要承受由各种治疗方案所带来的生理和心理上的障碍外，还要承受来自疾病、家庭和社会等多方面的压力，患病后的生存质量严重受到影响[3]。乳腺癌作为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗方式不断改进，患者生存率逐渐提高，患者生命质量也愈来愈引起关注。2011年10月～2012年10月中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）放疗科将健康管理理论引入临床实践，建立科室乳腺癌健康管理团队，针对患者综合治疗过程，为患者制订健康管理处方，并应用于放疗后乳腺癌患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月在我院放疗科接受乳腺癌放疗的患者74例。纳入标准：病理确诊为乳腺癌，年龄22～65岁，平均（48.01±6.54）岁；Karnofsky评分≥60分；排除年龄>70岁、既往或现在患有其他恶性肿瘤、有认知功能障碍的患者[4]。患者入院后按照住院号尾数的奇偶数进行分组，其中观察组（奇数号）40例和常规组（偶数号）34例，常规组由小组护士负责，观察组患者由健康管理团队固定管理员负责。观察组40例中，年龄（54.14±10.34）岁，Karnofsky评分（76.42±4.94）分；常规组34例中，年龄（53.27±9.71岁），Karnofsky评分≥（71.59±7.05）分。两组年龄、Karnofsky评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 两组患者均建立疾病档案，患者疾病档案包含患者生存质量测定量表，患者一般资料，Karnofsky评分表。观察组疾病档案还包含患者个性化健康管理处方。两组患者生命质量测定表均经过统一培训的健康管理员当面交给患者，指导患者即时自评并当场收回，回收率100%。

1.2.2 两组患者均在出院前填写生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30），患者出院后3个月复查时再次填写该量表。EORTC QLQ-C30量表是由欧洲癌症研究治疗组织系统开发，是癌症患者生存质量共性测定量表，其中文版适用于中国癌症患者[10]。该量表主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单一条目和1个总体健康状况。计算量表各领域粗分（RS）。5个功能领域：角色领域（RF），躯体领域（PF），情绪领域（EF），认知领域（CF），社会功能领域（SF）；3个症状领域：恶心呕吐（NV），疼痛（PA），疲劳（FA）；单一条目：食欲丧失（AP），失眠（SL），气促（DY），腹泻（DI）、便秘（CO）、经济困难（FI）。功能领域得分和总体健康领域得分越高表明生存质量越好，症状领域得分越高则表明患者问题越多，生存质量越差。

1.2.3 常规组患者均于放疗后进行常规健康宣教，观察组患者接受健康管理处方，遵照健康管理处方调整个人生活、康复及临床复查。

1.2.4 观察组健康管理的实施。由健康管理团队每位患者的固定管理者进行，常规每周2次电话随访，视患者需求和具体情况安排复诊及住院治疗。具体管理方式根据患者具体情况处理。

1.2.5 健康管理处方内容。根据健康管理团队医疗专家意见并参考相关护理文献后制订“乳腺癌患者健康管理处方”[5-8]：①自我监测内容包括学习乳腺癌疾病相关知识、疾病复查时机；②居家休养期间常见问题及自我护理知识，包括肢体活动障碍、癌性疲乏、疼痛、肢体功能锻炼、胸部及腋下放射区域的皮肤护理、留置PICC导管期间的维护、输液港并发症的观察与处理[9-11]、居家用药注意事项、乳腺切除后体形的重塑、消化道症状、住院期间未改善的放化疗副作用等；③膳食计划，调整饮食结构，科学搭配三餐，保证营养均衡，保持饮食规律，多食用预防乳腺癌复发食品如海带，少食类雌激素食物如豆制品等，多食用鹌鹑蛋、牛尾汤等提高免疫力的食物；④行为干预处方包括克服不良生活习惯，保持适当运动，选择适宜乳腺癌康复的有氧运动如康复操、太极拳等；⑤依观察组量表评定结果，判定患者在哪些方面存在不足，从而提供患者个性化护理干预；⑥培养适宜的新的生活兴趣、缓解心理压力。个性化健康管理处方目的是使患者认识到乳腺癌成为慢性病的理念并接受所患疾病进入慢性化康复的过程，促进其进行积极调适，促进患者康复，提高患者生命质量。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前生存质量测定结果比较

两组出院前EORTC QLQ-C30量表中的15个领域得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 患者出院后3个月生存质量量表比较

观察组PF、RF、CF、SF和总体健康状况（QL）得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其余项目两组得分均差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

慢性病自我管理是目前社区专业人员同患者及其家属合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知识及自我防护、了解保健技能，参与自我检测疾病的新型慢性病管理模式。这种模式具有成本低、效率高、覆盖面广的特点，得到广大社区专业人员的普遍认可[11]。但是我国传统上是谈癌色变，使女性患者能够做到患病后接受疾病，从而脱离医院的专业指导而进入社区慢性病管理，尚需要患者的认同及医院专业队伍的扶持。放疗科成立的健康管理团队恰好成为医院及社区的桥梁，使患者在接受疾病的治疗及认知中有一定的缓冲时间。尤其是放射治疗后患者自身抵抗力、放射区域均有不同程度的改变，放疗护理专业性强，患者更愿意同医院专家保持更密切的联系，以促进疾病的康复[12-14]。本次研究自制的乳腺癌个性化健康管理处方在实施过程中得到患者普遍认同。健康管理者在健康随访中，同患者所在社区健康服务中心始终保持着联系，进而对他们做有针对性的健康管理指导，从而更新了社区癌症护理知识和专业内涵。在健康管理过程中也及时纠正了患者居家休养期间的许多问题，如：PICC导管留置期间的不正确的肢体活动，可疑的导管相关性感染；输液港的非正规护理、口服药物依从性差、放射治疗区域的不正确护理等等。健康管理团队人员及时为患者进行了处理，消除了一些不良事件对患者的影响，使患者居家休养更加安心。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，肿瘤对患者的生理、心理及社会支持产生了长期影响。提高患者对疾病的认知，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时积极应对在疾病治疗期间的各种不良反应，提高其治疗的依从性和信心是规范治疗后使患者努力达到的目标。目前国内的多项调查显示，乳腺癌患者生存质量差、普遍存在情绪及角色障碍等问题[15]。本次研究结果显示，观察组PF、RF、CF、SF和QL项得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；可见，经过个性化健康管理，患者某些功能领域的质量得到明显提升。而观察组在EF、FA、NV等症状方面的得分与常规组差异无统计学意义。在今后的健康管理中应针对这些方面增加相应的干预指导措施。

另外，本次研究的健康管理团队均为经培训合格的在职临床医务人员，在项目实施中增加了一定的工作负担。同时团队人员在与社区、患者联系时需要具备审时度势，根据患者所处的具体情况提供个性化指导，因而需要良好的沟通技巧和较强的专业理论知识，呼吁医院科室能加强同社区的合作，能有充分人力得到培训并参与其中，成为协助患者回归社会、康复的社会力量，期待能有更多专业人员从事本项工作。

综上所述，在慢性疾病治疗与康复中患者逐渐作为管理个人的主体，有许多疾病和治疗的主观感受[16]，肿瘤专科科室成立健康管理团队能及时有效发现并协助解决患者居家休养期间的许多问题，积极协助患者重新认识自身疾病和生活，从而显著提高了乳腺癌患者的生存质量。甚至有健康管理团队的保驾护航，患者躯体疼痛、失眠症状和不良情绪能得以明显缓解。健康处方使患者食欲提高，提高患者患病后适应能力，促使他们采用积极应对策略，接受疾病、适应疾病，放松紧张情绪，减轻身心症状，减轻癌症患者的自我感受负担[16]。个性化健康管理有助于更好发挥肿瘤专科特点，密切医院与患者所在社区的联系，这种由大医院牵头的疾病治疗及康复管理模式有助于提高患者患病期间的归属感，提高了患者生命质量，承担了公立医院的社会责任，得到患者及社会的满意评价，值得推广。

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