手术护理体会汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇手术护理体会范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

主要是指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常[1]。按Angle分类法可分为AngleⅠ类、Ⅱ类、Ⅲ类颌。Ⅰ类、Ⅱ类仅需正畸治疗，而Ⅲ类则需手术+正畸进行治疗。2009年5月～2012年7月收治牙颌面畸形患者74例，采取有效的护理措施，避免了并发症的出现，现总结如下。

资料与方法

本组患者74例，男41例，女33例，年龄15～27岁，平均23岁。

治疗方法：全麻下行正颌手术即LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRo）+颏成形术。

结 果

在74例患者中，无1例并发症出现。

护 理

⑴术前准备：术前晚22∶00开始禁食水，使胃肠道充分排空，避免术中呕吐、误吸[2]；保持口腔卫生，含，必要时洁治；讲解术后可能出现的情况，使患者有心理准备，并教会患者沟通方法。

⑵术后护理：因患者手术时间长、范围大，且出血后不易发现，一旦出现即压迫呼吸道，故需在监护室观察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通畅：因手术会造成上颌窦及鼻腔黏膜、咽腔水肿，会造成鼻腔咽腔气道变窄，造成通气不足，应及时抽吸口内分泌物观察SPO2，拔管后必要时放置鼻咽通气道，如有特殊情况及时通知医生。②气管插管护理：给予套管内滴药并及时抽吸，每班交接班时检查套管是否通畅，观察SPO2，每6小时放气囊5分钟。术前沟通使患者有心理准备，而术后的沟通能够使患者配合。烦躁的患者应充分镇静，防止头颈部自由摆动，必要时固定双上肢，以防患者自行拔管而引发重度喉头水肿或缺氧，拔管前静推地塞米松5mg，拔管后及时雾化吸入[3]。③双颊冰敷24～48小时：冰敷可减轻面部水肿及渗血，冰敷时冰袋外包毛巾，防止冻伤。④及时抽吸胃内容物：因患者空腹及手术时间长，患者术中吞咽血液较多，刺激胃黏膜，导致患者胃液及胃内容物多，需保留胃管，定时抽吸胃内容物，避免呕吐。⑤卧位：手术日取半卧位，床头抬高30°～40°，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，并鼓励患者早日下床活动。⑥饮食：加强营养，进流食，张口不变者可用吸管或注射器进食。术后初期体重下降不应超过术前的5%～7%，如患者体重在术后10天仍下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质和热量的摄入[4]。⑦心理护理：患者因外观改变多数存在心理问题，部分患者自卑、性格孤僻，通过良好的心理沟通，使患者能够与他人进行有效沟通，能接受手术后的面部形态，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔卫生，口内有血痂时用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，如果口腔内比较干净用生理盐水冲洗。遵医嘱应用抗生素、止血药、护胃药等。

出院后1个月复查，手术3个月后开始正畸与康复治疗。

讨 论

牙颌面畸形不但影响面部美观，造成牙颌功能障碍，更重要得是影响患者全身发育和健康。通过术前的正畸治疗、正颌手术、术后正畸与康复治疗方能解决问题。治疗中，体会到精密的设计，精湛的技术是前提，充分的术前准备，术后制定有效的观察措施，做好口护及饮食护理都是手术成功的关键，因为正颌手术的特殊性，手术范围大，出血不易发现，保持呼吸道通畅、冰敷、及时抽吸胃内容物、做好心理护理和积极有效的护理干预是促进患者痊愈的关键。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

篇（2）

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0082-01

【关键词】颈椎前路手术 护理体会

颈椎病是颈椎的一种退行性改变，虽然以颈椎5～7发病较多，但多数椎间盘常同时受累。本病的临床表现为头、颈、肩、胸背、四肢及内脏症候群。我科近年来，开展了颈椎前路手术治疗。在护理上我们也获得了一些粗浅体会，现作一简单介绍。

1 手术前护理要点

1.1 要做好患者的思想工作，并介绍手术的主要步骤及术后应注意事项，如术中因卧位及牵拉气管、食道而可能引起的不适感和术后需适应卧床大小便等事项，以期患者发挥主观能动性积极配合治疗。

1.2 要做好碘油造影的护理。术前要为患者作碘油造影，造影前应做碘过敏试验，造影后1～5日内，患者常有头晕、头痛、发热和尾骨处及下肢发坠感，个别患者可出现上肢针刺感，甚至短时间的脊髓刺激症状加重。出现以上情况，应及时向医生汇报，并给予适当处理。如使患者卧床休息、口服解热镇痛药等。若患者头痛剧烈，可考虑进行腰椎穿刺放出碘油及脑脊液，以减低脑压，使症状减轻。

1.3 要督促患者练习卧床大小便。因患者术后需卧床休息，所以必须在术前习惯于卧床大小便，术后才能适应。同时，以便于术后观察病情。如术前患者已适应卧床大小便，而术后发生排便困难，则应考虑是否由于术后局部血肿压迫脊髓之故。

1.4 要做好左右推移气管、头后仰位及戴颈托的练习。

1.4.1 咽喉部是比较敏感的部位。颈椎前路手术时，常需牵拉患者的甲状腺，气管和食道等处，因此，为了减少或避免术中因牵拉而引起患者憋气、恶心、呕吐等反应，使手术能顺利地进行，术前，必须督促患者练习左右推移气管的动作。

1.4.2 手术时，患者需仰卧位，肩部垫以软枕，头稍后仰，使颈椎略呈后伸，保持头部正中位。因此，术前应嘱患者练习此种手术卧位。

1.4.3 为避免所植骨块移位或脱出，术后须用石膏围领或颈托固定，以限制头部旋转及屈伸动作。但一般患者对戴石膏围领或颈托多不习惯，故术前必须练习试戴使之适应。

1.5 手术前晚，要作清洁灌肠；术日晨应禁食。因为虽然采用针刺麻醉法，但术后患者需卧床休息，且头部需保持梢后仰正中位。因此，术前晚作清洁灌肠，术后可减少大便次数和避免颈部旋转及屈伸活动，以利手术的成功。术日晨禁食，以免术中因牵拉食道、气管而引起恶心呕吐，影响手术的顺利进行。

2 手术后护理注意事项

2.1 注意观察有无脊髓、神经根受压症状，如头痛、血压升高、四肢感觉异常、大小便不畅、吞咽及呼吸困难等。检查有无喉返神经损伤症状，如患者有声音嘶哑等异常症状，应立即汇报医生及时处理，要防止切口渗血及血肿。因手术中用骨刀开骨槽时，椎体骨松质区极易渗血、虽移植骨块嵌入骨槽内有止血作用，但仍有渗血的可能。此外，如有切口血肿，则易导致感染；血肿吸收后，常可造成食道和椎体前方手术野粘连，引起吞咽困难；血肿如压迫脊髓及神经根，还可发生严重后果。因此，术中要彻底止血，切口内置橡皮引流条（24小时后拔除），术后应严密观察切口情况，并及时正确地执行医嘱，以预防切口渗血和血肿。

2.2 预防切口感染。颈椎前路手术的切口如发生感染，可扩散至硬脊膜外腔。我们预防切口感染的措施是：术前1―2日使用抗菌素；术前日做好全身清洁及备皮，更换清洁床单及衣裤；术后正确、及时地使用抗菌素；加强营养，增强体质，并注意保持切口清洁干燥。

2.3 防止植骨块移动及脱出，是手术成败的关键之一。因术后1～3周内，移植骨块与椎体接触面，只有少许吸收，故还较松动，此时，如患者作颈椎伸屈活动过多，则植骨块易被挤压而移动或脱出。因此，应嘱患者在术后3周内保持头正中位且稍后仰、颈部两侧置沙袋固定。―切生活需由护理人员协助。曾有一例患者，因术后未用颈托固定，故卧床3周始下床。其他患者均用颈托固定，术后1周即起床活动，但要注意保持头部正中位，避免旋转和伸屈动作。

篇（3）

本组病例136例，男97例，女39例，年龄37～76岁，平均56岁，全喉切除术38例，部分切除术79例，发音重建术19例。

2 术前护理

2.1 心理护理 喉癌患者以老年为多，患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、自责及孤独心理。护士要依照患者具体情况，耐心细致地与患者交流，详细为患者讲解疾病相关知识，术前准备术中配合要点，并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为患者提供有关疾病的完整信息，加强对患者家属的宣教，指导家属掌握看护患者要点，并让已做过手术、恢复良好，并积极乐观病友现身说教，让患者心理上提前适应。因为来自亲人和好友的心理支持对患者有信心接受治疗和护理会起到不可替代作用，使患者以平静的心情接受治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备 术前向患者讲解备皮范围并协助完成，如面颈部剃须；颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1 cm头发；胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。术前1 d指导患者洗头、洗澡，尤其将颈部周皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。术前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染。

3 术后护理

3.1 患者全麻清醒后回病房，术后平卧6 h，并尽可能使其头向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 监测生命体征，特别是体温的变化 观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症的发生；有异常变化时及时通知医生采取救治措施。

3.3 鼻饲管的护理

3.3.1 妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止患者翻身时将鼻饲管脱出。

3.3.2 保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤。

3.3.3 保证丰富营养及充足水分的摄入，每天液体入量不小于2000 ml。鼻饲饮食应清洁卫生，冰箱保存，防止腐败而引起胃肠道反应。

3.3.4 鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时因咳嗽而引起误吸。

3.4 口腔护理

保持口腔清洁，术后3 d内用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，用时棉球含水不宜过多以免流入呼吸道造成呛咳。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者10 d内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽

动作，第四日带鼻饲进行吞咽功能训练。

3.5 气管切开护理

室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程度以容纳一指为宜。注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。保持伤口局部清洁干燥，防止伤口感染。鼓励患者下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出以预防肺部感染的发生。

3.6 出院指导

3.6.1 需带管出院的患者，应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管，并教会其清洗消毒气管套管的方法，以防套管内分泌物堵塞呼吸道；并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理，用纱布或口罩布遮盖，防止异物进入气管。

3.6.2 饮食指导 加强营养，给予高蛋白、高维生素及碳水化合物，半流质饮食。

篇（4）

1 手术患者术前心理分析

1．1 紧张恐惧心理 不论手术大小，对患者都是一种打击，患者的年龄，社会文化背景，经济条件等不同，对患者的心理压力也不同。因此，护理人员要根据每位患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。

1．2 焦虑心理 手术患者焦虑来自多方面，主要是缺乏医学知识。对手术，麻醉等都是未知数，怕疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术不过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，刀口瘢痕影响美观等，尤其是年轻女性，对这一些情况考虑过多，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。上了手术台后患者又有一种被人宰割的感觉，医护人员的言语、态度对患者来讲是很敏感的。

2 手术前日访视患者

术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理情况，以便及时采取相应的护理措施。

2．1 访视患者时要注意交流技巧 要像对待亲人一样关心、安慰他们，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，指导患者术前禁食水，备皮，术前晚清洁全身皮肤。术晨刷牙，保持口腔清洁。穿手术衣。不涂口红，不带手饰和义齿。对失眠较严重的患者要告诉医生必要时给促进睡眠的药物。并突出强调患者在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

2．2 介绍手术室内一般情况和手术准备情况 术前1 d手术室护士首先向患者介绍手术室的环境，医疗设备，麻醉医生和护理人员的技术力量。以往此类手术的成功率，麻醉方式以及本次手术周密的准备情况。阐明手术的重要和必要性，使患者能够正确对待疾病。增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感。以良好的心态，稳定的情绪来更好地配合次日手术。

3 手术前患者的护理

3．1 创造良好的无菌手术环境。保持安静、清洁、舒适的环境，能缓解患者情绪，保持心情舒畅。使其有一个健康愉快的心情。用微笑服务与患者及时沟通，合理安置好患者，减轻患者的不适，做好解释工作。减轻患者恐惧心理。这就要求医护人员的言谈举止，态度要亲切和蔼。做每项操作前先告诉患者使其有充分的心理准备。护士操作时尽可能减轻疼痛刺激带给患者不适。保持心理舒适，使其产生依赖感及安全感。

3．2 医务人员着装端庄，举止大方。严格执行三查七对制度，查科室、负责医生、病名，对姓名、性别、年龄、手术部位、、血型、术前用药等情况。正确使用约束带，防止术中意外发生。注意保暖，不可烫伤。

4 手术中患者的护理

在术中，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合麻醉医师，准确及时地执行医嘱。严密观

察手术患者的一般情况及液路是否通畅。还应注意意识清楚患者的情绪变化，遇到生命异常时一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，以免引起患者紧张。如患者心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼急手快地配合手术，还应尽量减少，减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。

5 手术后患者的护理

手术结束后擦净皮肤上的血迹，担架车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止导管脱出。将患者平稳地抬至担架车上，给患者盖上干净的被子，注意保暖。在护送途中，密切观察患者的面色、神志等。安全护送患者回病房，交给科室护士，交代注意事项。

6 术后随访

手术后第2天，手术室护士到病房进行术后访视，要求护士仪表整洁，言语亲切。沟通讲究技巧，通过交谈，了解患者有助于护士评估手术中的护理效果和积累护理经验。询问是否下床活动，讲解术后早活动的意义。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到很愉快，这种愉快的情绪能促使患者早日康复。

7 护理体会

7．1 消除手术患者的恐惧与焦虑是手术室护士护理的关键 患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过术前访视等护理手段，有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理，使患者感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为手术和术后恢复做好准备。

7．2 确保患者在护理上的完整性和连续性 通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。

篇（5）

【摘　要】目的：总结分析妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法：回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。结果：经护理人员全方位的认真执行护理，可促进患者恢复、减少并发症及减少住院时间。

关键词 妇科疾病；腹腔镜；围手术期；护理

妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，妇科腹腔镜手术具有非常明显的优点，首先是创伤很小，仅需二个小口，恢复后瘢痕小，对年轻人及爱美的女性来说是一种上佳选择。其次，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤小，术后发生腹腔脏器粘连的机会变小。最后，患者术后伤口疼痛明显减轻。但腹腔镜手术仍有相应并发症，如气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、术后呕吐等，为减少并发症的发生，加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。现将妇科腹腔镜手术围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科收治的2014 年6 月-2015年3 月期间48 例行妇科腹腔镜手术患者，年龄23 岁至68 岁，平均年41.2 岁，有腹部手术史者5 例，肥胖患者6 例。疾病种类包括: 异位妊娠8 例，子宫内膜异位症2例，卵巢囊肿38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

正确评估心理状况，与病人进行沟通，使患者以良好心态对待手术。消除患者的思想顾虑，提高手术成功率。术前准备:常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法及锻炼患者床上排尿功能，保证患者术前充足睡眠。按常规备皮，清洁脐孔，除异位妊娠等手术外，常规灌肠以清洁肠道。保持阴道及宫颈清洁，但阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2-3 天。按正确方法及适应症放置尿管。进行常规检查心电图、胸透、血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者肝肾功能、心功能、凝血功能等情况。

1.2.2 术后护理

（1）护理常规：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，并记录；管道护理：接好各种管道，并保持管道通畅，严密观察引流液的量、颜色及性质，及伤口敷料是否有渗血、渗液；了解病人术中一般情况；常规给与鼻导管吸氧。观察患者一般情况：注意病人呼吸幅度，皮肤、口唇色泽并保持呼吸道通畅；注意保暖；躁动患者防止坠床；与手术室护士交接病人仔细；遵医嘱给药，认真填写护理记录。

（2）饮食护理：妇科腹腔镜手术术后术后8h 即可进流质饮食，应遵照循序渐进的原则进食，1 天后由流质改为半流质饮食,应予易消化、少油、少胀气、少纤维的食物进食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气，做到少量多餐，注意饮食卫生。

（3）口腔护理：指导协助患者用软毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并发症的护理：a. 腹腔出血：发现患者伤口有渗血或腹部症状，密观患者生命体征，如血压降低、氧饱和下降等，应及时报告医师并配合采取治疗措施；b.肩部酸痛：术后持续性吸氧可减轻该症状；c. 咽喉部不适：鼓励患者咳嗽、咳痰及鼓励患者早期下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；必要时予雾化吸入；d. 术后呕吐：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，严重者及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施，e. 气肿：注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。一般可自行吸收，无需处理。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位，以减轻症状。

（5）肥胖病人的护理：充分了解与肥胖相关的病史，根据患者具体情况予以护理，如控制体重、控制血糖、控制血压、治疗与肥胖有关的疾患、纠正水电解质和代谢异常等。

1.2.3 腹腔镜妇科手术出院护理指导

（1）伤口护理：保持伤口清洁、干燥，拆线后；经医师允许，即可开始淋浴。伤口完全愈合及阴道没有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用药；伤口如有红、肿、热、痛，或不正常的分泌物，应及时须返院检查；穿棉质内裤、注意卫生、防止感染。

（2）饮食摄取：均衡饮食、避免食用刺激性食物、多摄取高营养、高蛋白、粗纤维食物等。

（3）术后活动：三个月内避免重体力劳动， 适当运动可促使血液循环及消化吸收。

2 结果

48 例患者中手术均顺利完成，3 例因病情要求，转为开腹手术，45 例患者术后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲级愈合，无1 例患者出现并发症，经精心护理后，出院后随访亦无远期并发症发生。

3 讨论

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选取2014年12月～2015年12月在我科行肠造口手术的患者14例，其中，男8例，女6例，年龄42～78岁。手术过程顺利，术后造口排气时间为3～5天。1例患者出现造口梗阻，1例出现造口周围皮肤溃烂，其余12例痊愈出院。

2护理

2．1术前护理

（1）心理护理：入院时向患者介绍病房环境、各项检查的目的、注意事项等，倾听患者的主诉给予相应的心理疏导以及相关生理知识讲解，向患者讲解造口的功能及必要性，鼓励患者以积极的心态配合治疗；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、弯腰等姿势下均能清楚造口部位，便于自我护理；（3）肠道准备：术前3天指导进食少渣或无渣饮食，并口服肠道消炎药，术前晚进食清淡流质饮食，口服舒泰清4包装剂量，观察排便情况，术前12小时禁食，8小时禁水。急症手术及肠梗阻患者除外；（4）卫生指导：剃净耻骨联合会体毛，嘱患者术前沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣。

2．2术中护理

向手术室护士介绍患者的病情及心理状态，消除患者的陌生紧张情绪，与手术医生共同制定造口部位，尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离。

2．3术后护理

（1）心理护理：耐心细致地做好心理疏导使患者接受肠造口的事实，教会患者肠造口的护理方法，鼓励患者自己动手护理，尽快适应造口排便；（2）造口护理：密切观察造口的血供情况，有无水肿坏死，术后1日内开放造口，为防止稀便污染腹部切口，嘱患者向造口一边侧卧，造口底盘有渗漏，及时更换；（3）观察造口开始有功能时有无造口狭窄，可用带指套的手指蘸石蜡油轻轻探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法轻柔感觉有阻力时不可强行探入，造口肠黏膜极其脆弱，护理造口时动作轻柔，以免造口浆膜层破裂，形成造瘘口口偏而影响日后护理；（4）造瘘口及周围皮肤护理：造口袋及时倾倒清洗，底盘保持4～5天，有渗漏时及时更换，剥离造口底盘时，一手按压腹部，一手轻轻剥离底盘，避免频繁更换造成机械性皮炎，彻底用温水清洁造口周围皮肤，最好晾置足够长的时间，出现周围皮肤发红糜烂时可用护肤粉涂抹，增加换药次数，使用溃疡贴保护，必要时请专业造口师护理；（5）出现稀便且频繁时，应调整饮食，适当口服易蒙停减慢肠蠕动。

2．4饮食及活动指导

（1）告知患者多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，少食粗纤维食物，如青菜、韭菜，少食产生臭味的食物，如葱蒜，避免产气、便频的食物，尝试新品种食物时应逐样增加，以免引起腹泻，就餐时一定要细嚼慢咽，避免出现造口梗阻。曾有1例患者造口术后15日进食数小时后出现腹胀、造口停止排便，经造口石蜡油灌肠后排出大量成团食物残渣，腹胀缓解，追问得知因过快食用炒蘑菇所致；（2）嘱患者术后6周内不宜提举重物，避免腹压过大，出现腹胀或排便困难应及时就诊。

篇（7）

1 临床资料

本组52例，男32例，女20例，年龄24-75岁，平均52.6±7.8岁。颈椎间盘突出症31例，外伤颈椎骨折13例，颈椎椎体破坏4例，颈椎脱位4例。临床表现为脊髓受压型35例，其中表现为胸部束带感、双下肢无力、步态不稳、踩棉花感、四肢麻木乏力；神经根型7例，表现为剧烈的颈肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性颈椎损伤12例，表现为颈部疼痛，四肢肌力、感觉减退或丧失，病理征阳性，大小便困难。

2 护理

2.1 术前护理

1 术前心理干预 本组病人对手术存在不同程度的恐惧心理，他们认为颈椎手术危险性大，可能导致瘫痪。针对病人不同的心理特点，护理人员结合病情详细讲解颈椎病知识及手术原理、安全性，介绍手术医师技术水平及手术成功病例，消除病人顾虑。

2 适应性训练 （1）肺功能锻炼：1）咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声；2）简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；3）刺激气管诱发咳嗽：咳嗽无力或不会咳嗽者多进行刺激咳嗽。刺激气管咳嗽前患者取坐位或半卧位，婴儿取侧卧位。（2）气管食管推移训练：颈椎前路手术需牵拉病人甲状腺、气管和食管，为了减轻术中牵拉而引起的憋气、恶心、呕吐等反应，术前应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。

3 颈围的选择及适应训练 合适的颈围将用于术后制动和保护颈椎，术前应对此作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出而导致手术失败。

2.2 术后护理

1 术后 颈椎前路手术后卧位时颈部不可偏斜、旋转。颈椎前路手术加植骨后，在颈椎活动时椎体与植骨块之间产生界面问的剪切力，易致植骨块移动或脱落，手术失败。因此更要严格限制颈部活动，避免颈部屈曲、旋转。由颈托固定颈部，保持颈中立位、轻度过伸位，颈部两侧有沙垫或棉垫保护。一般术后当晚平卧为主，第2日可半卧位至70度卧位，保持2-3h翻身1次。注意始终保持颈部、肩、躯干成一直线，侧卧时躯干与床成45度。

2 术后呼吸道护理 （1）保持呼吸道顺畅：予持续低流量吸氧，氧浓度根据氧饱和度保持在95以上。（2）给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理盐水10ml，2-3次/d。雾化完毕，立即轻拍背部。（3）防喉头水肿：因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1-2d为水肿形成期，4-5d为水肿高峰期。患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸人、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生进行气管切开，并按气管切开护理。（4）切口内水肿观察：该手术术后常规留置引流条，术后需严密观察切口渗血情况，若切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况，应注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况

3 神经功能观察和护理 在术后，要严密仔细、持久观察和必要地检查病人，动态观察病情变化，一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等新情况时，应及时报告医师，以便得到及时诊断和治疗，减少手术和护理并发症，提高手术疗效。

4 饮食护理 颈椎前路手术后24-48h内一般不进饮食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢复后即可进食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后试喂少量流质饮食。

5 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移动、脱出，导致手术失败。术后病人平卧位，头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45。，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。术后3-5d以颈围固定颈部摇高床头坐起，以后逐渐下床活动。

6 肢体的康复功能锻炼主动功能锻炼：肢体能活动的病人均要求做主动运动，以增加肢体肌肉力量，如：手部可做握拳训练，每天50-100次，也可指导病人做拇指与其他手指的对指运动，以增加手指的灵活性，下肢可做踢腿功能锻炼，每天50-100次，循序渐进，鼓励并督促病人坚持锻炼。

篇（8）

手术对患者是一种严重的应急源，它可通过心理上的恐惧和生理上创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对康复产生影响。因此，关注患者的心理问题，针对原因采取积极措施，可以有效减轻不良的心理反应。2009～2009年对350例择期手术患者进行了术前、术中、术后的心理护理，取得了良好的效果，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者350例，男150例，女200例，年龄6～82岁。

护理方法：

⑴术前患者的心理护理：1术前1天，由巡回护士去病房访视次日的手术患者，首先仔细阅读病历，查看各种检查报告及病史，手术方式，了解患者的基本情况。2根据患者不同年龄、性别、职业、文化程度等差异有针对性地讲解有关的基本知识，重点讲解术中的注意事项和配合要求等，并对患者介绍一些有关手术医生和麻醉医生的情况，充分肯定他们的技术，增加患者的安全感。3针对患者怕手术疼痛或麻醉意外的心理，给患者解释麻醉的作用、性质、并告诉他们根据不同的手术选用不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉的，而且是安全的。如、腹部手术患者，通常使用硬膜外麻醉，给患者解释这种麻醉是半身麻醉，是清醒的，手术时有知觉无痛觉，并告诉他们麻醉的，配合麻醉对手术的重要性。同时嘱患者不要紧张，术前晚睡好觉有利于手术。4针对有疑虑心理的患者，采取的措施是、对一些接受破坏性手术的患者，如截肢患者，除了一般术前访视外，要给患者讲清楚手术的重要性和必要性，以及不做手术的危害性，告诉他们面对现实，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们感到生活的美好，做生活的强者。对肿瘤患者，说话特别注意，谈话过程中尽量避免谈到恶性或癌症的字句，如果患者问到肿瘤的性质时，告诉患者肿瘤有各种性质，不一定都是恶性的，这时要特别注意保护性医疗措施，对家属实事求是说明病情，对患者不可轻易泄露诊断结果，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，让他们相信医学科学的发展会治好他们的疾病。

⑵手术中患者的心理护理：1手术患者入手术室后，手术护士以和蔼的态度，亲切的语言接待患者，向患者介绍手术室内的护士和麻醉师，能使患者尽快消除陌生感，同时询问患者睡眠情况及晨起后基本情况，交待手术中注意事项和需要怎样配合。2手术室内整齐、清洁、无血迹，手术人员不应闲谈嬉笑，应专心工作，尽量减少器械的碰击声，不说出容易使患者误解的话来，如断了、穿了、糟糕等，避免引起患者的恐惧和心理负担。3手术过程中除全麻患者外的各种麻醉情况下，患者的意思是清醒的，所以心理护理不能间断，巡回护士随时观察病情，经常询问患者的感受，及时回答患者提出的问题，适当报告手术进展情况，手术主要步骤完成后要及时告知患者，便于患者放松情绪，在良好的情绪下完成手术。

⑶术后患者的心理护理：1及时告知手术效果，同时认真交待术后注意事项，并护送患者回病房，指导患者配合治疗。2术后切口疼痛的折磨和对出现并发症的担心，使患者产生新的焦虑，告知患者术后疼痛与手术部位、切口方式、个体的疼痛阈值、耐受力等有关，镇痛剂的恰当应用可减轻疼痛，并以关心、理解的心情从每个环节减轻患者的疼痛。3术后3～5天回访术后患者，首先问候患者，同时就患者现有的不适做好疏导工作，使患者感受到每个环节都有护理人员在关心他，自然会产生安全感，对患者在术后配合治疗和术后康复均起到重要作用。

结果

根据对350例择期手术患者进行心理护理评价记录分析、心理护理前，焦虑320例(91%)，对手术担心332例(94%)，对手术有顾虑300例(85%)，精神紧张345例(99%)，对手术成功有信心120例(34%)。经过心理护理后，患者的负性心理反应有明显改善，焦虑30例(8%)，对手术担心120例(34%)，对手术有顾虑80例(22%)，精神紧张180例(51%)，对手术成功有信心310例(89%)。

讨论

做好手术患者的心理护理能有效降低其紧张、恐惧、焦虑等心理问题，保证手术的顺利进行，防止手术并发症的发生，同时手术护士的心理护理密切了护患关系，使护理工作由被动转为主动，提高了自身的心理素质和专业水平。

通过以上数据说明，恰当的心理护理可以减轻患者恐惧，焦虑，紧张，顾虑等不良心理反应，增加了患者对手术治疗的信心，对手术后的健康恢复打下良好基础。

参考文献

1朱雅芝,姜冬九.护理工作中实施人文关怀的思考与实践［J］.护理学管理杂志,2005,10.

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中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0223-03

护理工作是一项责任重大的服务性工作。良好的职业道德和高度的工作责任心对防范和减少护理医疗纠纷十分必要。手术室护士应树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，想患者所想，急患者所急，“以病人为中心”。改变服务态度，增强服务意识，深化开展“以病人为中心”的优质服务活动。开展也术前、术后的护理访视和心理疏导工作至关重要。

手术室护士应注意交流沟通艺术。做到和蔼可亲、举止端装、礼貌待人，以取得患者的信任。注意保护性语言的应用，避免患者猜疑，产生恐惧心理可造成精神损害。加强对高危患者高危操作的护理指导和监控，降低手术风险因素。完善患者既往治疗资料记载，可对术中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外医生术前谈话，在常规交代可能的意外或并发症时，应充分考虑手术过程中可能出现的护理意外，详细交代给家属。

手术前一天，作为手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。宣教内容有：术前12小时为什么要禁食、4~6小时禁水；进手术室前要排空膀胱等；讲清麻醉或手术过程中易发生呕吐，从而引起吸入性肺炎甚至窒息及吸烟的必要性等。尤其是在局部麻醉下进行的手术，手术过程会给病人造成较大的痛苦，我们就把手术中较难承受的手术过程告诉病人，例如：对皮下、脂肪及肌肉层使用高频电刀止血的过程很难受，这种感觉是品所不能缓解的，在没有开展术前访视时，有许多病人在接受电刀止血时面对突然出现的电流刺击，由于没有充分的精神准备而出现惊恐、躁动、血压骤然上升，从而影响了手术的正常进行。手术前访视，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。

术前访视还满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力，举例：一中年女性甲状腺瘤患者在手术前访视时担心手术时腹部着凉，她说平时只要腹部着凉就会紧张，我答应病人不用担心，我会在手术时给腹部采取保暖措施，病人很满意。总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉，我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因为心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人提供的护理活动实际上休现的是一种关怀和心理暗示，与病人建立起一种很人性化的关系，从而使病人在无忧无虑、无压力的良好心情下结束手术。

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【文章编号】1004-7484（2014）06-3672-02

现代玻璃体手术治疗，是对各种类型视网膜脱离、复杂性眼外伤，采用眼内显微手术、玻璃体切割、激光光凝和眼内填充技术联合手术。我院从2000-2012年采用近代玻璃体切割、配合冷电凝、氩离子光凝、气体/液体交换、G3F8气体注入治疗各种复杂性网脱及眼外伤126例。现将该手术治疗的护理体会综述如下：

1 临床资料

本组病例126例，男性94例，女性32例。年龄12-69岁，平均51.2岁。左眼75例，右眼51例，均为单眼。126例患者均经裂隙灯、眼底镜和眼部 彩色多普勒超声检查，均有玻璃体浑浊或积血，其中合并外伤性白内障68例，晶状体脱位12例，球内异物6例，外伤性牵引性视网膜脱离18例，复杂性视网膜脱离22例。根据Ryan等治疗效果分类法：功能性治愈84例，解剖治愈30例，未治愈12例，治愈率为90.5%。住院时间最长42天，最短12天，平均住院日为21天。

2 护理

2.1 手术前准备及护理

2.1.1 入院宣教

入院后责任护士应热情接待患者，详细介绍病区环境及相关陪护制度，告知管床医生及责任护士，是患者能够尽快熟悉环境并解除陌生感。

2.1.2 入院评估

入院后详细了解患者的病史、全身情况并记录，评估患者对疾病的了解程度以便制定有针对性的护理方式。具体评估患者的年龄、视力、跌倒史、肢体活动能力、有无性低血压、意识障碍及有无服用影响意识或活动的药物。并根据评分采取有针对性的护理措施。

2.1.3 心理护理

因眼科手术影响较大，患者经常会对手术效果表示担心，因而影响手术前饮食与睡眠。因此，责任护士应根据患者不同年龄、职业、文化程度及心理状态等相关情况，针对不同患者制定不同的护理措施并进行宣教。耐心向患者说明手术的目的、经过、术中的配合，消除其疑虑心理，树立患者对手术的信心，使之在最佳精神状态下接受手术，争取在术中及术后密切配合，取得手术成功。

2.1.4 专科护理

复杂性视网膜脱离患者，入院后用抗生素眼药水滴眼，充分扩瞳，根据视网膜脱离程度，双眼包扎或戴小孔镜，嘱 患者安静卧床休息，减少活动，进软食。卧床的姿势是使视网膜的脱离部分处于最低位，以减少视网膜脱离继续扩大的可能。

2.1.5 术前护理

手术前一日协助患者做好个人卫生，包括头发、皮肤等。长发女患者可以洗头后梳成长辫，以便于手术后卧位。其它准备同内眼术前准备。

2.2 手术后护理及治疗

2.2.1 心理护理

患者返回病房后及时告知其手术已顺利完成，缓解其紧张情绪。有针对性进行解释和疏导，鼓励家属给予适当的情感支持。

2.2.2 护理

复杂性视网膜脱离黄斑裂孔术中注气后，护理直接关系到手术的成败。因惰性气体比重小于玻璃体，在眼内上浮，利用这一原理将视网膜裂孔或黄斑裂孔置于高位，气体从下方顶推封闭裂孔，使视网膜粘合而复位。故患者术后返回病房，护士应详细阅读医生术后医嘱，因玻璃体切割术多为复杂性视网膜剥离术及眼内注气患者，往往需特殊。如黄斑部裂孔，术中多数注入C3F8惰性气体，必须取俯卧位，这样才能使气体保持顶住裂孔的位置，促使视网膜平伏充分粘附，所以在搬动患者时应注意移动的方向，应顺着裂孔的方向使头部从后向前转动，使惰性气体能够持续顶压住裂孔位置，移动后患者曲俯卧位或头低位，至气泡大部分吸收。长期强制性，患者难以忍受，可定时帮助患者适当变换。如在床边放一小凳，嘱患者坐在小凳上，保持头低位，俯于床边。也可在患者胸部垫海绵垫，以减轻压力，使患者感觉舒适。

2.2.3 术眼观察

术后加强病房巡视，观察患者术眼辅料有无渗血渗液及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐患者应及时通知医生。

2.2.4 术后治疗

一般术后一周内，每日给予局部抗生素及激素类眼药水频点，一周后根据医嘱适当减少次数。每日换药。用庆大霉素稀释液冲洗术眼，充分扩瞳，用无菌纱布及绷带包扎双眼，保持伤口无菌状态，有渗出应及时更换敷料，以保持伤口干燥，使患者舒适。

2.2.5 生活护理

（1）患者术后返回病房后应保持病房安静，整洁，避免强光刺激，减少家属探访次数，保持室内光线柔和，空气清新。

（2）患者保持静卧休息，嘱患者勿随意转动头部及大声谈笑。术后一周检查后可允许患者下床走动，避免剧烈活动及碰撞术眼。注入气体的患者要待气泡吸收后方可下床活动，戴小孔镜，防止眼球剧烈活动，有利于巩固视网膜复位。

（3）饮食以无渣、易消化、营养丰富的软食为主，忌食坚硬及辛辣刺激的食物，避免过度咀嚼，震动传导至眼部影响术眼。

（4）保持呼吸道及大便的通畅，勿用力排便，以免腹压增加影响术眼恢复。必要时给予缓泻剂协助通便。嘱患者避免咳嗽打喷嚏以免震动术眼。

3 出院指导

3.1 出院时教会患者正确的滴眼药水的方法，嘱患者应按时正确滴眼药水，动作要轻柔，勿将药水直接滴至角膜上。注意保护眼睛，减少用眼次数及时间。

3.2 嘱患者定期至医院复查，每周一次，连续两次无异常后改为每月一次，后2-3个月复查一次。告知患者如出现视力突然下降，眼痛，视物变形应及时来院就诊。

3.3 告知患者出院后仍需保持佩戴小孔镜，3个月后重新验光配镜。

3.4 告知患者日后均应严禁从事重体力劳动及剧烈运动，以免再次发生视网膜脱离。

4 小结

玻璃体切割手术是一项极其精细的眼科显微手术，临床经过手术前后对患者的精心护理及相关疾病方面知识的宣教使患者对手术的配合程度有所提高，有效的预防了并发症的发生，极大的提高了手术的成功率。因此，玻璃体切割手术围术期的良好的护理是保证手术成功的关键。