病理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇病理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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二、讨论

自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率一直位居女性恶性肿瘤的首位，成为危害女性生命健康及影响患者生活质量的最常见恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。近年来，通过早期筛查、早期诊断，虽然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其发病率却仍居高不下，我国虽属于乳腺癌低发区，但近年来，由于社会生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率较前有明显增长，且发病年龄有呈现年轻化的趋势。Han等纳入16640例乳腺癌的研究显示，在＜35岁的乳腺癌患者中，年龄每下降1岁，死亡风险增加5%。

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2化学品安全存放要求

化学品存放应以2011年国务院修订的《危险化学品安全管理条例》为依据，根据不同化学品的性质与特点建立相应的存放模式，同时对每种化学品建立MSDS（化学品安全技术说明书），让操作者更容易、更直观的了解化学品的理化特性、安全防护、泄漏处理等情况。

2.1一般化学品存放要求

化学品区域要独立，不能和其他物品混放，其内严禁吸烟和使用明火，并在存放区域醒目位置设置明显标志。化学品应存放于阴凉、通风、干燥处，避免日晒，还应隔绝火、热、电源，并注意防水。

2.2特殊化学品存放要求

2.2.1易燃易爆危险品

病理实验室常见易燃易爆危险品有乙醇、二甲苯、甲醛，该类化学品存放必须有独立的危险品仓库，坚决不能整箱堆置存放，必须拆箱分类存放于专用的化学品防爆柜中，并于防爆柜外部醒目位置张贴其相应的MSDS，并配备灭火装置。该类危险品的存储温度不能超过30℃，应在存储位置悬挂温度计由专人进行监控并记录。平时易燃易爆危险品的存储量适量即可，不提倡过多储存。

2.2.2腐蚀化学品

病理实验室常见腐蚀化学品有盐酸、硝酸，对于该类物质的存放应放置于专门的强酸、强碱储存柜中，并于箱体外侧张贴MSDS。该类储存柜采用进口的聚丙烯（PP）材料，耐酸碱强度高，也易于清洗，很多从事实验室防护设备的公司均有出售。该类物质必须与碱类物质、易燃易爆物品分开存放，不能混存，因该类腐蚀性化学品易挥发，以免发生反应造成危险。

2.2.3剧毒或致毒化学品

对于该类物质病理实验室比较少见，如氧化汞等。该类物质从安全角度考虑作者不建议病理实验室存放，本院是由药剂科联系专门机构进行存放，使用时由专人送至病理实验室，用多少取多少，用完后送回专门存放点存放。

3化学品的使用

化学品在使用时根据需要量领用，不能随意领用。在领用时要严格遵守双签名的原则，由科室负责人和化学品管理员审核签名后领用，并将使用情况详细记录于化学品使用记录表。使用过程中未使用完的试剂放置于托盘中，同时根据试剂在MSDS中的理化特性贴上相应的化学品标示。对于配制的试剂要配备相应的存放容器，并在容器醒目位置贴上标示注明其试剂名称，配制日期和有效期。对于过期试剂或失效试剂按照废弃液体处理流程处置。

4化学品防护原则及措施

4.1防护原则

病理实验室针对化学品防护要严格遵循以人为本的原则，无论是病理实验室规划设计还是个人防护物品配置都要从人的角度考虑，因为这关系到工作场所的环境保护和工作人员的身体健康，不可忽视。

4.2防护措施

病理实验室的防护措施要从两方面来阐述：病理实验室的整体规划设计和个人防护措施。

4.2.1病理实验室规划设计

病理实验室整体规划设计要严格区分污染区、半污染区、清洁区，并建立相应的缓冲带，同时要制定标本接受流程、取材工作流程和制片工作流程，将工作制度化和标准化。对于污染较大的区域要适当的增加空间，这样有利于稀释空气中挥发的有毒化学物质。对于空气污染区域要配置相应的空气净化系统，以降低空气中毒性化学物质对人体的伤害，如在取材室要安装配有标准排风系统的取材台，而制片技术室要安装通风柜，使包埋、染色等易接触有毒化学物质的操作能在通风柜中进行。对于易挥发的有毒化学物质要密封保存并加强相关区域的通风，一般要求室内与外界空气的更换次数不少于2次／h，某些特殊的室内（如取材室、标本储存室）通风至少要换进空气6次／h，有条件的单位可以使用环保试剂替代，不过相对成本会提高。取材后的标本应储存于独立的标本存放室内并配备冰柜，可有效的降低取材室的甲醛浓度。工作区的温度控制也要有相应的要求，根据P2实验室工作温度一般控制在18～27℃，温度过高，会加剧挥发性化学品的挥发。

4.2.2个人防护

（1）要加强个人的防护意识，对病理实验室工作人员要定期进行培训，危险意识不能松动。

（2）在防护物品配备方面要齐全。在接触化学品的过程中，口罩、帽子、手套、防护衣是必备品，有条件的单位还可以配备防护眼镜、活性炭口罩、防酸手套以及独立洗眼台。

（3）员工必须定期体检，可及时发现问题并解决问题。最后，要加强监督，由病理科负责人组建监督小组，针对科室内部人员工作中的防护问题进行自我内部监督。在此值得一提的是，南京组建的病理质量控制委员会对于很多单位工作环境中甲醛、二甲苯严重超标等不符合规范的情况进行监督，这种监督效果往往要好于科室内部的自我监督，南京的组建经验值得在很多地方推广。

5化学品泄漏处置

病理实验室在工作中，有时会出现化学品倾覆的事情发生，导致化学品暴露在外部。当少量泄漏时，操作人员穿好防护物品，并用干布或吸水纸吸干已暴露的化学品后置于黄色垃圾袋中，交废物运送处由专门机构集中处理。泄漏物较多时，要根据化学品处置流程与原则将泄漏处置分为初期应对、抢险救援和后期处理三个阶段，并根据这三个阶段建立规范化的化学品泄漏处置流程。本院目前使用的化学品泄漏处置流程见图7。

6化学品废弃处置

病理实验室的化学性废弃物比较多，这些废弃物如甲醛、二甲苯等有毒有害物质不能直接通过下水道进行排放。就目前情况来看，很多医院的相关责任部门不具备该类废弃化学品的处理资质和能力，这就带来了如何处理这些废弃化学品的问题。目前，病理实验室产生的化学性废弃物主要来自组织固定、组织脱水、制片染色这三个环节，由于接触环节人员较多，作者建议指定专人负责病理实验室化学性废弃物的处置。在处置过程中废弃液体放置于专门的密闭有盖的化学桶中，且最大存放量不能超过该桶的2／3。在化学桶外侧要贴上标签，注明科室和试剂成分。在这里要特别说明一点，化学废弃品不能混合放在同一个桶中，因为目前很多处理机构只能处理单一类型的化学品。当化学桶达到最高存储容量时，由医疗废物收集人员从病理实验室将其收集，用专用收集车送至专门机构作无害化处理。

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其一，网上学习和讨论。借助学校搭建的综合型网络教学平台，教师可以将教学日历、教学大纲、实验课程等多媒体课件按照章节顺序到网络上，借助教学平台提供的课件、教案、动画、录像、图片等学习资料，学生能够在上课前对相关基础知识以及实验原理进行预习，以此对理论知识的大致内容、实验操作的基本流程等有一个初步的认识。在授课结束后，学生也可以利用网络教学平台获取辅助学习资料，帮助自己更好地开展复习或检验课堂学习的成果。一般来说，网络教学平台将涉及课程通知、课程问卷、答疑讨论、课程作业、教师信箱、在线测试、问卷调查、课程管理等20余种功能板块，学生仅需一台能够接入互联网的电脑就可以与教师和其他同学展开交流，获取学科的最新资讯，而教师信箱、在线答疑的引入则为学生提供了与教师沟通的有效渠道，让学生在学习过程中产生的疑问能够得到及时、准确和全面的解决。除此之外，网络教学平台也让学生对于实验流程的自主设计成为了可能，在平台教学资源数据库中往往存储着病理学实验的设计方式、流程、需要注意的问题等学习资料，无论是普通的教学实验还是层次更高的科研实验，学生都能够通过网络教学平台获取所需的指导与资源，借助实验设计辅助软件，学生可以将自主设计的实验流程完整地到平台讨论区，并通过教师和其他同学的点评为自己实验设计的优化提供参考。

其二，多媒体教室教学。病理学的多媒体教室主要是通过校园网将教室内的计算机连接在一起，并通过计算机中安装的多媒体网络教学系统为理论授课、实验操作提供有效支持。一般来说，病理学的多媒体教室主要具有学生示范、视听广播、个别辅导、双向对讲、学生分组、教学管理、学生当前操作查看等功能。借助多媒体网络教学系统，教师不仅可以将自己计算机屏幕上的视频、文本、图片等多媒体信息以及自己的声音实时传递给学生主机，也可以对学生当前的操作情况进行管理和控制。在讲授病理学的相关理论知识时，教师可以在自己的主机上播放多媒体课件，对本节课所要讲授的知识体系与具体内容进行展示，该课件既可以通过投影仪投放到大屏幕上让学生集中观看，也可以分别发送至不同的学生主机上让学生分别观看。若学生遇到不懂或不能全面理解的问题，可重播该部分课件或向教师发出提问申请，等待教师通过计算机或面对面方式对问题进行解答，避免学生的“踊跃提问”对正常的教学秩序产生不必要的干扰。另外，基于多媒体教学软件的记录功能，学生在课堂上提出的疑问也可以进行统一的存储，待教师的理论讲解或实验演示结束后，统一投放到大屏幕上，让教师可以对学生提出的问题进行集中解答;基于软件的管理功能，教师可以对学生的实验过程和结果进行比对并将其中的优秀实验从学生主机中提取至教师机，通过投影仪投放到大屏幕上供其他学生观摩。由此可以看出，基于网络技术的多媒体教学方式的应用消除了以往课堂教学中各环节杂乱无章的问题，不仅降低了教师的工作强度，也让学生能够在有限的学习时间内获得更多的知识和经验。除以上功能外，多媒体网络教学系统还可以帮助学生进行实验结果模拟，即通过仿真实验软件对学生输入的实验数据、选择的实验方式进行处理，以此生成对应的实验结果。为了方便学生使用，该软件一般允许学生拷贝至自己的计算机中，那些在课堂上未能完成的实验或学生独立设计的实验可以由学生自主选择时间完成，从而在节约课堂教学时间的同时，为学生的学习提供更多方便。

2病理学网络教学的作用分析

基于网络技术的病理学改革得到了全国各医学院校的高度重视，结合以往的教学改革实践成果，可以看出教改的主要作用在于带来了教学模式的巨大变化。下面，笔者就对这种模式上的改变进行分析和说明。第一，教学模式由以往的单向式转为交互式。虽然传统教学模式中教师与学生是面对面交流，但是知识的流动却是单向的，原因在于，传统模式注重知识的传授，而学生对于教师所传授知识的接受程度只能通过考试的方式进行反馈，师生间在日常学习中的交流渠道非常狭窄。受此影响，即便是教师发现了自己在教学模式和方法方面存在某些问题，也往往已经到了本学期教学工作结束之时，进行的改进和调整也只能是“亡羊补牢”。而且在医学院校学生人数迅速增加的今天，即便是教师有改革的意愿也会因无暇顾及每一位学生而被迫放弃。相对于传统教学模式而言，网络教学模式所具有的交互式特点则很好地弥补了这一不足，通过网站的帮助，教师可以轻松获取学生对当前教学工作开展情况的意见和建议，彼此间信息的沟通和交流也变得更加方便，更好地实现教学质量提升、教学方法动态化转变的双重目标。第二，学生由以往的被动学习转为自主学习。传统教学模式对于教师主导地位的强调使广大学生只能被动接受教师所传授的知识，在知识总量急剧增加的今天，这种做法已经无法满足社会对于创新型高素质人才的现实需求，“授之以鱼，不如授之以渔”也已经成为广大教育工作者的共识。基于网络技术的病理学教学改革不仅能够以丰富的网络学习资源调动学生学习的积极性和主动性，也可以在这一过程中培养学生主动获取知识、提升自身素养的重要能力。可以说，网络教学对于学生思路的激活、对于学生视野的开拓功能比教学模式转变具有更为深远的意义。第三，教学由以往的时空固定转为时空分离。

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太阳人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛热食物宜清淡饮食，对太阳人是很适合的。饮食类有柿、樱桃、松、麦、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、鱿鱼、明太鱼、虾类、五加皮茶等。太阳人肝之机能恒不足，故尽量避免多摄入高蛋白食物而加重肝脏负担。有害食品有猪肉、辣椒、雪糖、石首鱼。太阳人适合低脂肪、清淡饮食，而且冷食比热食更适合于其体质的。如芥麦、冷面、螃蟹、葡萄、猕猴桃、柿子、樱桃等为适宜食品。

太阴人肺小而肝大，其肺为温脏，肝为凉脏，多为肥胖体质，多湿多痰，血浊气涩，故易患高血压、中风等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如鸡肉、狗肉、猪肉、人参茶、生姜、蜂蜜等应尽量避免为好。太阴人适合饮食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麦、豆腐、牛肉、牛乳、鲭鱼、海菜、昆布、五味子、大麦、地瓜、明卵、海带、甘栗、萝卜、桔梗、沙参、蕨菜等。要多运动、勤洗澡、多发汗，多食用粗纤维，增强肠蠕动，养成良好的排便习惯是非常重要的。太阴人喜欢吃牛肉、鱼类及厚味饮食，平素就多食。太阴人形体多肥胖，而且有“多食家”之称。所以即使是太阴人饮食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有猪肉、鸡肉、白菜、苹果、鸡蛋、山羊肉等。

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1.2方法

1.2.1药物治疗入院后根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。

1.2.2心理治疗经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗［4］，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。

1.2.3工娱疗法当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理的基础上，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，在此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器［5］，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的［6］。

2结果

2.1疗效评估经过6～8个月的住院治疗，经我院与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通联系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已联系到病人单位且其单位同意补办住院手续的8例（其中3例痊愈，5例显效），已治愈或基本治愈但无出院条件（属三无人员）的9例，1例因合并躯体病在住院期间死亡。

2.2效益评估

2.2.1社会效益本资料中的37例病人在入院前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人入院后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。

2.2.2经济收入概况本文中37例病人除8例病人单位同意补办入院手续并原则同意补交一定数额的住院费用外，其余29例病人不是三无人员就是家庭无经济能力承担病人的住院费用，本院实际收费仅占病人应缴纳费用的十分之一。

3讨论

本文资料显示与全国各地的有关报道相似，精神疾病患者给医疗单位带来了极大的压力和经济负担，对政府交办的收容治疗任务理当坚决执行，可长期下去难以负重。就我国的国情而言，这些病人也难以完全由政府包干一切费用。像这样的精神病人日趋增多，已经影响了社会的稳定，给社会、国家和人民的生命财产造成不同程度的损失，精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜，精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势，因此，精神病病人的社区管理与防治已成为急需解决的社会问题。

如何解决本文中述及的这类精神病病人的社区管理与治疗，就全国而言目前还没有可借鉴的经验。笔者认为以下措施是否可行，仅供政府、社会团体及同仁参考。一是卫生主管部门尽快草拟精神卫生法草案以供国家权力机关审定，草案中应规定精神病人的亲属所承担的义务与权利，以及违背了应承担义务的职责；二是政府牵头，集公安、民政、财政、卫生等职能部门共同负责这类病人的社区管理与治疗的费用；三是在社区内成立精神卫生休养站，经过专业培训的社区门诊所的医生或护士负责治疗，由辖区民警负责对精神病患者进行法制教育，由社区的街道办事处负责安排力所能及的手工活，这样在保持病人劳动技能的同时又能给患者一定的报酬；四是是否在精神卫生法中明文规定所有的企事业单位、社会团体及全体人民群众每年上缴一定数额的经费，由卫生、民政部门共同负责这笔费用的支出。在经费保障的基础上才能保证三无病人及经济贫困的精神病人得到及时的治疗。

【参考文献】

1王永梅，刘敏.精神病患者对社会危害的调查分析.临床精神病医学杂志，2004，6（14）：7.

2朱文轶.精神病人的社会困境.三联生活周刊（京），2002，3：15.

3郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，239-240.

4马惠霞.中国影响心理健康的个体因素研究综述.中国心理卫生杂志，2005，19（3）：214.

5李洁.从矩阵模型看中国社区精神卫生服务.临床精神医学杂志，2004，14（6）：378.

6王超群.精神科病房康复护理工作的探讨.中国民康医学，2004，9：584

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术后护理：根据不同的麻醉方式采取不同的麻醉常规护理，给予多参数监护及氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，选用面罩或鼻塞给氧，密切观察生命体征的变化，每0.5～1小时记录1次。观察各种引流管是否通畅并妥善固定。输液速度不宜过快，对糖尿病病人注意血糖监测异常时，及时报告医生处理。血压高的患者有要用硝酸甘油控制血压。术后卧位：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，全麻术后去枕平卧头偏向一侧，待血压平稳后均可采用半坐卧位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。协助患者进行有效地咳嗽、咳痰。取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深而慢的呼吸，屏气3～5秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽[3]。术后活动术后当日可让患者床上活动，四肢做屈伸运动，防止深静脉血栓形成，术后1～2天可根据情况下床活动，以利于肠功能恢复，不能下床者每2小时翻身1次，避免压疮的发生。饮食的护理：术后肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食、逐步过渡到普通饮食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。避免辛辣、刺激性食物。

并发症的预防和护理：①出血的预防和护理：术后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100ml持续3小时以上，或病人出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆瘘的观察加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发热、腹胀、腹痛或腹腔引流管引流出胆汁样液体等，应警惕胆瘘的可能。及时处理胆瘘，一旦发现胆瘘现象，应及时报告医生并配合进行相应处理。②感染的预防和护理：遵医嘱术后静滴抗生素。加强皮肤护理每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。加强引流管的护理，每日更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免“T”管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。

出院指导：责任护士于病人出院当日做详细出院指导，如饮食、活动等等，对带T管的病人要详细交代“T”管的自护方法及夹管的时间，并告知夹管后如有发热、腹痛、黄疸或腹胀不适应立即停止夹管，及时就诊。

胆总管探查是治疗有症状的胆石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活质量、减轻他们的痛苦的最佳选择。

论文关键词胆石病老年人围手术期护理

论文摘要目的：探讨70岁以上老年人胆石病围手术期安全有效的护理方法。方法：通过对2007年1月～2008年12月108例70岁以上胆石病患者进行全面的护理，评估其护理效果。结果：108例患者于手术后7～14天均痊愈出院。结论：术前积极治疗原发病及做好术前准备，术后做好基础护理及专科护理是减少并发症、促进早日康复的关键。

参考文献

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1、“图书馆产业”概念的界定

关于“图书馆产业”的概念,林汉城先生在《产业化∶21世纪中国图书馆事业的发展点》一文中做了明确而详细的阐述。认为图书馆产业是一种非商品化和商品化兼容的产业。其构成要素包括三个方面:第一,图书馆本体产业。包括:(1)收集、处理、存储和流通物质形态的文献信息产品的服务业。这部分的服务是非商品性的无偿服务;(2)文献信息的生产及其技术的咨询服务和经营业。如二、三次文献的开发利用,数据库服务,技术设备的开发、维护与市场营销,联机和脱机等信息处理服务和系统集成服务,咨询、培训、多媒体阅览及服务等。这部分的服务主要是商品性的有偿服务。第二,图书馆相关产业。即以劳务形式出现的图书馆文化服务行业。如书店、展览、文房四宝、书字画销售、音像制品、电子出版物、复印、印刷等。第三,图书馆附属产业。即向其他商品提供文化附加值和以图书馆文化为依据的行业甚至跨越图书馆文化的其他行业。如音乐茶座、歌舞厅、戏剧舞蹈演出、服装业、设计、装潢、旅游业、照相业等。同时该文还指出图书馆产业的主要构成是公益型的无偿服务部分,而办好本体产业还要争取政府增加拨款。

目前,虽然理论界对信息产业的概念和范畴还没有达成统一的认识,但一般认为,信息产业是一个包括信息设备制造业、计算机产业、通讯业和信息服务业等在内的庞大的产业群。图书馆信息服务工作属于信息开发服务范畴。因此，正确认识图书馆与信息产业的关系,有助于我们冷静地分析图书馆产业化的现实可能性。

2、图书馆要产业化必须具备的条件

2.1、“产业”和“产业化”

“产业”和“产业化”都是近20年才流行开来的很不确切的、很中国化的概念。产业化的“化”字—lization，从英文原义上看，指的是“使……处于某种状态，或处于某种过程”，如现代化等；从中文字义看，产业化，“化”为“幻化”的意思，即原本不属产业、但一借鉴产业方式经营，就变成（或者开始变成）了产业，如文化本不是产业，可一旦放开按照产业模式运作，就“比产业还产业”，如今已“产业化”程度很高了。因此，对图书馆，不是看它是否已经产业化，或者产业化到什么程度，关键要看它是否具备产业化运作的天资。

图书馆既隶属于文化产业又隶属于信息产业。因此，我们可以借鉴文化产业和信息产业的产业化特征来考察图书馆能否产业化的问题。简单地说，文化产业就是将文化转变为商品的行业；信息产业就是将信息转变为商品的行业。图书馆既是文化产业的一部分，也是信息产业的一部分，它是把文献信息服务转换成有形或者无形的商品从而满足社会需求的行业。

国务院发展研究中心副主任研究员鲁志强认为，产业化就是将新技术、新产品、新工艺和新材料通过商品化、市场化、规模化达到实用，并获得回报。实现产业化的标志就是商品化、市场化、规模化。商品化是指：技术达到成熟，具备技术可行性、工程可行性和经济可行性，可以以商品形态提供给客户，是一个产品创新的过程。市场化是指：具有市场需求，具备价格竞争力，可以获得效益，是一个需求创新、开拓市场、创造需求和供给的过程。规模化是指：具有大批量生产、销售和售后服务能力，可以可靠、稳定、低风险地进行大批量生产，是一个管理创新、组织规模生产、创造利润的过程。生产、服务、经营一体化是产业化的前提条件，而把生产、服务、经营方式规模化、科技化则是产业化的标志。因此，“图书馆产业化”的定义应是，图书馆利用自身的信息资源优势和服务优势，依托高科技尤其是信息技术、网络技术、计算机技术和多媒体技术，把信息资源、信息服务甚至信息技术转换成可以量化出售的产品，实现产品的市场化、生产的一体化、经营的规模化，积极参与到市场竞争中，通过市场竞争来提高图书馆信息服务的质量，发挥图书馆在信息经济时代知识生产和再生产过程中支柱产业作用的活动和过程。它包括：文献信息资源的开发加工销售，如基于互联网的各种专业资源数据库服务，为出版、企业、政府等提供专门信息服务；数字技术设备的开发；信息处理服务和系统集成服务；讲座、培训、出版、书店、展览、字画销售、电子出版、复印、印刷、茶座、歌舞厅、戏剧舞蹈演出、服装业、设计、装潢等。

2.2、图书馆要产业化必须具备的条件

根据我国图书馆发展的实践，本人认为，信息处理的专业化程度；技术层面的数字化程度；产品层面的商品化程度；生产层面的企业化程度；商品层面的市场化程度；整个活动的规模化程度。是图书馆进行产业化运作必须具备的六个条件。其中，“专业化程度”是图书馆产业化的前提。专业化就是具有高素质的图书信息管理人员，把图书馆知识信息资源科学分类，按照最便利的方式排列组合，便于用户检索和利用。专业化是数字化的基础。数字化是技术层面的基础。就是将全部信息资源电子文本化，把实际资源转换成虚拟网络资源，便于共享。商品化是在专业化和数字化的基础上，把经过分类加工的图书信息资源，按照市场的需求，制成适合各类信息消费者需求的信息产品。企业化同样也是在专业化和数字化的基础上，按照现代企业运作模式，对信息资源实行策划、生产加工、管理组织、销售与售后服务一条龙，实现产、供、销一体化。市场化就是图书信息资源产品在多大程度上满足信息消费者的需求，占市场份额多少，这是知识经济时代和发达的市场经济时代，最大限度地实现信息资源增值的重要途径。规模化就是作为知识经济时代三大信息支柱之一的图书馆信息资源及产品，由于网络化全球化的快速发展，可以在整合兼并优胜劣汰的基础上，实行全球范围内信息资源产品服务，并有利于促进国民经济的发展。

图书馆产业化必须具备的六个条件缺一不可。没有专业化就没有服务的便捷，即使勉强实现了数字化，也难以发挥信息资源的作用，就谈不上产品化、企业化、市场化、规模化。数字化是技术层面的基础，与专业化具有同样重要的地位。没有数字化就没有便利的产品生产加工，也无法进行产品的销售，更无法进行集约化经营；商品化、市场化是图书信息资源的价值以及附加价值实现的重要方式。而规模化则是信息社会中图书馆价值实现最大化的必由之路。从严格意义上讲，只有实现了规模化经营，使得信息资源产品在国民经济中占有重要位置，才是最终实现了产业化。

3、图书馆产业化运作已具备的基础

3.1、信息需求市场逐渐发育并走向成熟，价值实现空间逐步拓展。

需求市场在逐渐发育。知识信息时代催生了学习化社会，知识生产周期缩短，知识更新加快，终身学习成为每个社会成员生存发展的重要方式。因而，信息需求市场正在发育。信息需求市场的存在，将极大地推动图书馆的社会化、产业化进程。

价值实现空间逐步拓展。以等价交换为特征的市场经济逐步发育趋向成熟，为图书馆产业化提供了可以依赖的客观环境；图书馆信息资源、信息技术、信息服务等转化为信息产品并实现其价值和增值，在市场经济条件下，必须经过市场中转。

3.2、技术条件已完全具备，人力资源逐步优化。

信息技术、数字技术、多媒体技术以及互联网技术为图书馆产业化提供了强大的技术支持。产业化运行的硬件和软件条件，都已经具备。信息资源日渐丰富，专业化程度逐步提高。再加上网络资源共享，作为产业化重要特征的规模化运作成为可能。

人力资源逐步优化。图书馆内部改革深化，组织管理上的岗位责任制，人员素质逐步提高，图书馆产业化程度提高，为信息资源转化为信息产品，以及进行大规模信息产品生产和销售，奠定了劳动力基础。

3.3、文化产业和信息产业飞速发展，成为图书馆产业化运作的参照、依托和拉动。

数字化技术的巨大进步，是这个时代制高点，也是我们判断图书馆产业化有辉煌未来的根本依据。

为早日占领世界文化产业资源和信息产业资源市场，世界各国纷纷从战略角度开始将一些有特别保留价值的文化信息资源，例如各民族文化遗产，转换成可以编码的数字化形态。联合国教科文组织为此开始“世界的记忆”项目，意在使世界范围内的文化遗产数字化永久保存，以便最大限度地适应信息化时代资源共享的要求。我国的文化资源数字化以国家数字图书馆工程为标志，也于1996年启动，仅以国家图书馆为例，该馆目前已完成6380万页图书、近2000部影片、22万首音乐作品、4000页馆夏文资料、8000幅金石拓片、180万拍民国期刊、近8万篇博士论文等多种类型资源的数字化工作。全球迄今为止最大的中文知识信息资源库《中文知识资源总库》，计划在三年内使中国知识资源总量的80％通过互联网实现社会共享，并将其中80％的知识元素提炼、加工成知识元数据库。该库除了将大量的知识资源进行数字化外，最重要的是将信息进行了专业的挖掘和处理，使人们能更加方便、有针对性地在浩如烟海的信息中找到所需内容。

大势所趋，各图书馆在做好传统服务的基础上，纷纷把目光转向具有极大发展前景的信息市场。基于社会需求，加大了信息资源的开发力度和推广力度，各种特色资源的开发服务如雨后春笋，蒸蒸日上。图书馆产业化指日可待。

4、图书馆目前尚未完全具备产业化的条件

4.1、外部环境尚未成熟。

图书馆产业化虽然已有些基础，其中有些也已十分成熟，例如数字化技术，但总体上看，图书馆产业化运行所要求的现实条件，无论从外部环境看，还是从内部环境看，都还不充分。就外部环境而言，与知识经济在中国的发育、市场经济在中国的发育都还很不充分的状况同步，图书馆产业化运行需要的外部环境也还没有形成。主要包括：终端消费市场发育不足，源头生产内部动力缺乏；计划经济体制限制了图书馆信息资源的产品化和市场化；市场经济运行的配套环境如版权问题等尚未妥善解决等。

信息消费市场没有完全发育。目前，国民的信息意识和信息素养有待培育和提高，再加上图书馆本身的制度壁垒、信息资源及所开发产品的匮乏、社会化服务尚未充分展开等现实，图书馆信息产品生产的潜能，因为缺乏消费市场的拉动，还没有完全释放出来。这样，（社会）终端消费和（图书馆）源头生产，各自为营，缺乏沟通，信息需求者没有把图书馆作为获取信息的主渠道，而图书馆无法把自己的信息资源送到真正需要信息的消费者手中。生产和消费脱节，井然有序的市场供求关系没有形成，图书馆作为信息时代三大信息资源之一的优势没有充分发挥出来。

4.2、图书馆管理体制的纯粹事业化是图书馆产业化的最大制度壁垒。

在整个信息产业中，图书馆比较特殊。它既具有社会公益性质，又有特定行业性，还有信息安全等意识形态特性。因此，国家进行严格管理是必要的。但图书馆目前纯粹的“国营”性质以及相应的纯粹“公益”性质，限制了民间资本名正言顺的进入，图书馆内在巨大的潜力得不到有效开掘。一方面国家资金投入不足，另一方面民间资本又没有合法渠道注入，国家背负图书馆包袱，图书馆缩手缩脚举步维艰。因此，图书馆产业化的实现，在很大程度上，有赖于制度的创新。

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我院利用六何分析法(5W1H)对运行病历质量改进进行计划安排。作为影响医疗质量的重要因素(WHY)，我院以医务处为执行主体，各科室病历质控员(WHO)参与运行病历质量的持续整改，制定运行病历质量持续改进计划表(HOW、WHAT)，利用1～2年的时间(WHEN)对各临床科室(WHERE)的病历质量进行督查与改进。

2运行病历质量改进重点运行

病历质量持续改进的计划制定应有重点的实施。我院从运行病历质控重点制定、规范科室病历质量管理行为、持续开展多方位的运行病历质量督查以及电子病历应用、病历书写规范培训教育等多方面实施运行病历质量的持续改进。

2.1标准制定

结合《江苏省住院病历缺陷判定标准》和我院运行病历的主要不规范行为分析，我院2011年制定了11项运行病历质量重度缺陷标准，2012年增加至14项。该标准作为医院运行病历质控的判定标准和奖惩依据，对存在重度缺陷的运行病历书写责任人实施严厉奖惩。

2.2科室病历质量管理的行为管理

科室质量安全管理组织作为医院质量安全管理的基本组成单元，其管理行为必须做到规范化、同质化，能够真正做到指导科室医务人员日常工作行为，提高科室医疗质量。针对我院科室病历管理组织体系不健全、病案管理不到位、病历质控未常态化开展、质控员素质参差不齐的现象，我院从队伍选拔和评价标准制定入手，由医务处根据年资、病历书写质量、管理知识储备等条件对科室病历质控员进行遴选和培训，同时制定《科室病历质量管理评价表》，对科室病历质量管理活动进行指导和定期评价。

2.3多方位运行病历质控

医院开展质量管理活动时，会在多个环节接触运行病历。因此，我院除开展定期的运行病历专项质控外，同时根据医院各项管理制度，提出不同的运行病历质量重点监控要求。如手术室麻醉师必须对术前患者评估质量进行重点检查，医患沟通办公室必须对重点病人的医患沟通记录重点进行质量检查，手术前审批必须对术前讨论和术前讨论质量进行重点检查，输血科对运行病历的输血评价记录进行重点检查等。

2.4解决导致不及时完成

病历书写、审签的其它根本问题。在重点实施以上3方面质量管理工作外，我院也致力于通过核心制度督查、人力资源合理调配、落实患者安全目标、加强医院信息化建设等方面入手，从根本上解决导致运行病历质量不高的因素。

二运行病历质量持续改进成效和阶段目标的修订

1改进成效的判断

通过1年的培训、督查等管理措施，我院运行病历不及时书写、不及时审签的比例明显下降，从占运行病历缺陷的40%左右图2运行病历不及时审签、不及时书写情况直方图下降至8%左右。此外，临床医师病历书写质量意识明显加强，科室病历质量管理工作也逐步规范。

2阶段目标的修订

在运行病历质量改进取得初步成效后，应对下一阶段质量改进目标进行修订。我院根据2012年5－7月份运行病历质控结果，将病历记录内涵质量、医患沟通记录问题作为下一阶段运行病历质量持续改进的重点，并先后采取危急值、输血、会诊病程记录检查、患者权益保护情况检查等形式，提高运行病历内涵质量和医患沟通记录水平。

三运行病历质量持续改进工作实践的体会

1学会利用质量管理工

具运行病历质量控制需要寻找主要整改要素，分析导致不规范书写行为的根本原因，并有计划、有重点地对存在的问题进行改进，以提高运行病历书写质量。在此质量持续改进过程中，质量管理工具的使用对改进计划的科学制订至关重要。通过对戴明环的学习和使用，可以更加科学有效地对病历质量进行改进。

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长期以来,病历的管理与利用多停留在经验和习惯要求的层面上,其实病历作为医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它除了要受相关医疗卫生技术规范的约束,还应该受到《中华人民共和国档案法》及相关法规的调整,所以病历档案的管理与利用,它必须依法管理。

一、病历档案管理的重要性

病历档案是一种特殊的档案，它既有档案的共同属性—原始性、真实性和准确性。又有自己的专业特殊性：一是病历档案的完整性与连续性。以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成一个立卷单位。二是病历档案的直接责任者为若干医疗工作者。病历档案载体材料的记录、填制、分析、诊断和拍片化验均由医生完成，除此而外的任何单位或个人均无法成为病历材料的责任者。三是一个病人入院到出院即构成一件病历档案。四是病历档案产生和形成很快、数量大，是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料，是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据，也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权的重要手段。依据病历档案，医师可迅速正确诊断与治疗患者，医院亦可据之申请医保给付、理清法律责任等。

二、病历档案的依法管理

病历档案的依法管理应该包括两个方面的内容,即病历形成过程中的依法管理和病历形成后的依法管理。

2.1病历形成过程中的依法管理。病历是病人接受医务入员病情询问、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展和转归等诊疗过程的原始记录,能为医疗教学、科研和医疗管理提供重要的信息资料,在某些涉及人身伤害、健康保险的刑事、民事案件审理及发生医疗纠纷时,病案还是一份具有法律效用的原始材料或作为证明案件真实情况的证据,特别当最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确规定医疗纠纷的民事诉讼实行举证责任倒置后,病历更是医院或医务人员证明自己无过错的主要和重要的证据材料。

2.2病历形成后的依法管理。病历是医务人员对病人诊治过程的书面记载,因此,病历书写的主体必须是有关法规规定的人员。显然这里的医务人员指的是取得医师执业证书并对病人实施诊治的人员,不是病人的经治医师或未参加病人检查、治疗的医务人员不得书写病历。病历的内容应该符合客观、真实、准确的要求，在临床医疗中许多医务人员也为病人书写了病历,但由于缺乏与病历相关的法律问题的知识导致形成的病历存在许许多多的法律缺陷,如医师“敷衍了事,未仔细询问病史,凭主观臆断编造病史或为使其诊断成立,故意歪曲事实”或“编造虚伪检查、操作”甚至“涂改编造抢救记录、修改有诊疗失误的病案”等等,这样的病历无论是作为医疗、教学、科研的原始资料还是作为诉讼的证据其价值和作用都大打折扣。卫生部在《病历书写基本规范》第三条中明确指出:“病历书写应当客观、真实、准确。”病历记录的客观、真实准确,表面上是对病历内容的要求,实质上是对医务人员的执业要求。这体现在《执业医师法》第二十三条、第三十七条的规定中:医师“不得隐匿、伪造医学文书及有关资料”,否则要承担相应的法律责任。

2.2病历形成后的依法管理。病历的书写应按规定时限完成并符合相关卫生法规、规章的要求医师每天要诊治许多病人,如若不是每次诊治后及时记录,则有可能造成记忆的遗漏或混淆,万一有医疗纠纷发生或诉讼发生再去补写,其真实性和可信度必将受到怀疑,因此,病历及时完成是保证病历公证性的前提。《病历书写基本规范》对各种情况下病历书写时限做了详细明确的规定,如规定:“住院志、入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内出、入院记录应当于患者出院后24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;死亡记录应在患者死亡后24小时内完成”等等,这些对病历书写时限的具体规定是病历书写时必须遵守的。除时限问题外,《病历书写基本规范》还具体规定了以下几个方面的内容:①病历的涂改、修改的规定:“书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”;“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨,医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红色墨水标注‘取消’字样并签名,这些规定,解决了我国病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法,明确了什么是病历的的合法涂改,为判断病历涂改的合法与否提供了标准。②体现在病历中有关知情同意的规定:“特殊检查治疗等医疗活动应当由患者本人签署同意书;患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”、“因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。”这方面的规定与我国的相关法律法规相衔接、相一致。

三、法律知识缺乏造成医患纠纷

我国正逐步进入法制社会，依法行医是每个医务人员应该自觉遵守的准则。每个医务人员应该认真学习《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《母婴保健法》等等,针对医务人员所立的各项法律、法规。用各种法律条例规范自己的职业行为与道德规范，提高自己遵法的自觉性，这样有利于保护自己和医院不受损失。例如，从对车祸肇事类病历的书写就可以反映出个别医生自我保护意识不够，遇到车祸病人不分主次，一律诊断为“车祸”。是司机酒后驾车撞伤病人还是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞车，应从病历记载中有所反映。应考虑病历记载对肇事双方负责，对医生本人负责，更应对医院负责。以便为交警，司法部门调查立案提供可靠的证据，并为当事的双方争得法律上的主动。

参考文献

[1]刘宁,孙素玲.关于病案书写中潜在性法律问题的探讨[J].中国医院管理,2001,21(3):45-46

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2解除病人的思想顾虑，增强病人自信心的建立

他们在治疗过程中一旦失去信心便会产生悲观情绪，所以，要使病人增强自身战胜疾病的决心，使他们的心理活动向健康积极的方面发展。他们在生病前都是乐观的对待工作、生活，一旦转变成为病人角色，随着健康状况的改变，在思想上表现为顾虑重重，精神上也受到了影响，对生活失去了信心。针对他们的心理活动，我们要做到尊重和体贴他们，逐步引导他们建立和恢复健康的心理状态，以积极的心态面对自己的疾病，使他们积极配合的治疗。

病人顾虑的表现各种各样。有些人一向认为自己很健康，当他们听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的嘱咐。对于这样的病人，我们要耐心地做好解释工作，使病人正视现实，正确认识疾病，树立治疗信心，帮助他们制定各种计划，包括治疗计划、饮食计划、休息计划，早日使病人恢复健康。也有些病人病情其实并不重，但他们总是感觉身体不舒服，自己的病很严重，希望得到医生的重视，希望多吃药、多打针，这样的病人往往表现为不敢参加各种活动，不敢大声说话，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至怀疑自己是否患了癌症，这种病人表现为精神高度紧张。对这样的病人在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任。此外病人在生病期间家庭易出现矛盾，生活上出现波折，往往会给病人造成很严重的精神创伤，甚至使病人绝望的心理，给治疗造成一定的影响。因此，护理人员要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化，做好心理护理；要积极征求病人的意见，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪，配合医生做好治疗。

3消除病人主观上的感觉异常

主观感觉异常是结核病人经常出现的反应，特别是病情反复可能成为终生带菌者。由于病人经常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人总是对喉部的痛痒十分敏感，喉部稍有不适，就以为要咯血，精神上也特别紧张；而胸膜炎或气胸的患者对呼吸状态十分关心，呼吸急促时就预感到有胸水生成或气胸加重的可能。对这样的病人，护士要主动关心他们，加强与他们的语言交流，应指导他们精神放松，转移病人注意的焦点，逐步使病人的主观感觉恢复正常。有些病情较重，病程较长或老年病人，由于身体不适或环境改变，使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪，遇事不冷静。病人的情绪对疾病的发生、发展及转归起到重要作用，精神状态好，治疗关键时刻不好，情绪低落、疗效就差，因为心理变化会造成生理、精神、免疫等功能紊乱，所以我们在护理工作中要做到关心、耐心、细心，使病人情绪稳定。如护士对待病人要热情，在观察病情及治疗护理中要细心，随时了解患者的心理活动，使患者对自己产生信任感，为病人创造良好的康复环境。护士的服务态度会直接影响护理质量，护士的行为、语言、仪表、态度等均可反映其道德情操，如护士有责备、厌倦等表现，会使病人感到不安，产生思想负担，导致病情加重。恰当的语言和副语言可增强病战胜疾病的信心，可调动病人配合治疗的积极性，病人对于医护人员最重要的是信任，这种信任感能对治疗、康复起到积极作用。