病理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇病理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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二、讨论

自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率一直位居女性恶性肿瘤的首位，成为危害女性生命健康及影响患者生活质量的最常见恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。近年来，通过早期筛查、早期诊断，虽然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其发病率却仍居高不下，我国虽属于乳腺癌低发区，但近年来，由于社会生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率较前有明显增长，且发病年龄有呈现年轻化的趋势。Han等纳入16640例乳腺癌的研究显示，在＜35岁的乳腺癌患者中，年龄每下降1岁，死亡风险增加5%。

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2.教学方法的改革课程内容的整合势必迫切需要改革教学方法。根据教学内容合理设计教学方法，要求教师转变传统单一的灌输式教学为“以学生为主体”，有益于综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力培养的灵活多变的教学方法。充分运用启发式、案例式、PBL、讨论式、易位、情景模拟、导学、角色扮演等多种交互式方法进行教学。除了课堂教学，网络课程亦是教学的重要组成部分，包括授课讲义、课堂录像、教学课件、图库、互动式BBS等。这部分涵盖了病理学理论授课的大部分内容，均通过网络互动的形式展现出来，形成全方位的交互呈现，使教学内容生动、直观，使枯燥的理论授课内容变得有声有色。

3.评价方法改革课程整合后的考核方法也是改革的重点之一，传统的病理学考试采用简单的笔试方法对学生的学习情况进行评价，这往往会使学生只注重课本知识的摄取而忽视临床实践能力的培养，课程整合后考试成绩由平时成绩、实验成绩和期末考试成绩三大块组成，平时成绩中又细化为课堂讨论评分与形成性测验评分，实验成绩主要包括病理切片诊断和绘图的评分，通过成绩加权，得出最终成绩，这对于学生临床实践能力的培养起到了十分积极的作用，从而优选出真正适合临床实际要求的创新型全科医学人才。

二、病理学在医学课程整合过程中面对的问题

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其一，网上学习和讨论。借助学校搭建的综合型网络教学平台，教师可以将教学日历、教学大纲、实验课程等多媒体课件按照章节顺序到网络上，借助教学平台提供的课件、教案、动画、录像、图片等学习资料，学生能够在上课前对相关基础知识以及实验原理进行预习，以此对理论知识的大致内容、实验操作的基本流程等有一个初步的认识。在授课结束后，学生也可以利用网络教学平台获取辅助学习资料，帮助自己更好地开展复习或检验课堂学习的成果。一般来说，网络教学平台将涉及课程通知、课程问卷、答疑讨论、课程作业、教师信箱、在线测试、问卷调查、课程管理等20余种功能板块，学生仅需一台能够接入互联网的电脑就可以与教师和其他同学展开交流，获取学科的最新资讯，而教师信箱、在线答疑的引入则为学生提供了与教师沟通的有效渠道，让学生在学习过程中产生的疑问能够得到及时、准确和全面的解决。除此之外，网络教学平台也让学生对于实验流程的自主设计成为了可能，在平台教学资源数据库中往往存储着病理学实验的设计方式、流程、需要注意的问题等学习资料，无论是普通的教学实验还是层次更高的科研实验，学生都能够通过网络教学平台获取所需的指导与资源，借助实验设计辅助软件，学生可以将自主设计的实验流程完整地到平台讨论区，并通过教师和其他同学的点评为自己实验设计的优化提供参考。

其二，多媒体教室教学。病理学的多媒体教室主要是通过校园网将教室内的计算机连接在一起，并通过计算机中安装的多媒体网络教学系统为理论授课、实验操作提供有效支持。一般来说，病理学的多媒体教室主要具有学生示范、视听广播、个别辅导、双向对讲、学生分组、教学管理、学生当前操作查看等功能。借助多媒体网络教学系统，教师不仅可以将自己计算机屏幕上的视频、文本、图片等多媒体信息以及自己的声音实时传递给学生主机，也可以对学生当前的操作情况进行管理和控制。在讲授病理学的相关理论知识时，教师可以在自己的主机上播放多媒体课件，对本节课所要讲授的知识体系与具体内容进行展示，该课件既可以通过投影仪投放到大屏幕上让学生集中观看，也可以分别发送至不同的学生主机上让学生分别观看。若学生遇到不懂或不能全面理解的问题，可重播该部分课件或向教师发出提问申请，等待教师通过计算机或面对面方式对问题进行解答，避免学生的“踊跃提问”对正常的教学秩序产生不必要的干扰。另外，基于多媒体教学软件的记录功能，学生在课堂上提出的疑问也可以进行统一的存储，待教师的理论讲解或实验演示结束后，统一投放到大屏幕上，让教师可以对学生提出的问题进行集中解答;基于软件的管理功能，教师可以对学生的实验过程和结果进行比对并将其中的优秀实验从学生主机中提取至教师机，通过投影仪投放到大屏幕上供其他学生观摩。由此可以看出，基于网络技术的多媒体教学方式的应用消除了以往课堂教学中各环节杂乱无章的问题，不仅降低了教师的工作强度，也让学生能够在有限的学习时间内获得更多的知识和经验。除以上功能外，多媒体网络教学系统还可以帮助学生进行实验结果模拟，即通过仿真实验软件对学生输入的实验数据、选择的实验方式进行处理，以此生成对应的实验结果。为了方便学生使用，该软件一般允许学生拷贝至自己的计算机中，那些在课堂上未能完成的实验或学生独立设计的实验可以由学生自主选择时间完成，从而在节约课堂教学时间的同时，为学生的学习提供更多方便。

2病理学网络教学的作用分析

基于网络技术的病理学改革得到了全国各医学院校的高度重视，结合以往的教学改革实践成果，可以看出教改的主要作用在于带来了教学模式的巨大变化。下面，笔者就对这种模式上的改变进行分析和说明。第一，教学模式由以往的单向式转为交互式。虽然传统教学模式中教师与学生是面对面交流，但是知识的流动却是单向的，原因在于，传统模式注重知识的传授，而学生对于教师所传授知识的接受程度只能通过考试的方式进行反馈，师生间在日常学习中的交流渠道非常狭窄。受此影响，即便是教师发现了自己在教学模式和方法方面存在某些问题，也往往已经到了本学期教学工作结束之时，进行的改进和调整也只能是“亡羊补牢”。而且在医学院校学生人数迅速增加的今天，即便是教师有改革的意愿也会因无暇顾及每一位学生而被迫放弃。相对于传统教学模式而言，网络教学模式所具有的交互式特点则很好地弥补了这一不足，通过网站的帮助，教师可以轻松获取学生对当前教学工作开展情况的意见和建议，彼此间信息的沟通和交流也变得更加方便，更好地实现教学质量提升、教学方法动态化转变的双重目标。第二，学生由以往的被动学习转为自主学习。传统教学模式对于教师主导地位的强调使广大学生只能被动接受教师所传授的知识，在知识总量急剧增加的今天，这种做法已经无法满足社会对于创新型高素质人才的现实需求，“授之以鱼，不如授之以渔”也已经成为广大教育工作者的共识。基于网络技术的病理学教学改革不仅能够以丰富的网络学习资源调动学生学习的积极性和主动性，也可以在这一过程中培养学生主动获取知识、提升自身素养的重要能力。可以说，网络教学对于学生思路的激活、对于学生视野的开拓功能比教学模式转变具有更为深远的意义。第三，教学由以往的时空固定转为时空分离。

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太阳人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛热食物宜清淡饮食，对太阳人是很适合的。饮食类有柿、樱桃、松、麦、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、鱿鱼、明太鱼、虾类、五加皮茶等。太阳人肝之机能恒不足，故尽量避免多摄入高蛋白食物而加重肝脏负担。有害食品有猪肉、辣椒、雪糖、石首鱼。太阳人适合低脂肪、清淡饮食，而且冷食比热食更适合于其体质的。如芥麦、冷面、螃蟹、葡萄、猕猴桃、柿子、樱桃等为适宜食品。

太阴人肺小而肝大，其肺为温脏，肝为凉脏，多为肥胖体质，多湿多痰，血浊气涩，故易患高血压、中风等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如鸡肉、狗肉、猪肉、人参茶、生姜、蜂蜜等应尽量避免为好。太阴人适合饮食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麦、豆腐、牛肉、牛乳、鲭鱼、海菜、昆布、五味子、大麦、地瓜、明卵、海带、甘栗、萝卜、桔梗、沙参、蕨菜等。要多运动、勤洗澡、多发汗，多食用粗纤维，增强肠蠕动，养成良好的排便习惯是非常重要的。太阴人喜欢吃牛肉、鱼类及厚味饮食，平素就多食。太阴人形体多肥胖，而且有“多食家”之称。所以即使是太阴人饮食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有猪肉、鸡肉、白菜、苹果、鸡蛋、山羊肉等。

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1.2方法

1.2.1药物治疗入院后根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。

1.2.2心理治疗经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗［4］，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。

1.2.3工娱疗法当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理的基础上，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，在此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器［5］，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的［6］。

2结果

2.1疗效评估经过6～8个月的住院治疗，经我院与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通联系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已联系到病人单位且其单位同意补办住院手续的8例（其中3例痊愈，5例显效），已治愈或基本治愈但无出院条件（属三无人员）的9例，1例因合并躯体病在住院期间死亡。

2.2效益评估

2.2.1社会效益本资料中的37例病人在入院前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人入院后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。

2.2.2经济收入概况本文中37例病人除8例病人单位同意补办入院手续并原则同意补交一定数额的住院费用外，其余29例病人不是三无人员就是家庭无经济能力承担病人的住院费用，本院实际收费仅占病人应缴纳费用的十分之一。

3讨论

本文资料显示与全国各地的有关报道相似，精神疾病患者给医疗单位带来了极大的压力和经济负担，对政府交办的收容治疗任务理当坚决执行，可长期下去难以负重。就我国的国情而言，这些病人也难以完全由政府包干一切费用。像这样的精神病人日趋增多，已经影响了社会的稳定，给社会、国家和人民的生命财产造成不同程度的损失，精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜，精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势，因此，精神病病人的社区管理与防治已成为急需解决的社会问题。

如何解决本文中述及的这类精神病病人的社区管理与治疗，就全国而言目前还没有可借鉴的经验。笔者认为以下措施是否可行，仅供政府、社会团体及同仁参考。一是卫生主管部门尽快草拟精神卫生法草案以供国家权力机关审定，草案中应规定精神病人的亲属所承担的义务与权利，以及违背了应承担义务的职责；二是政府牵头，集公安、民政、财政、卫生等职能部门共同负责这类病人的社区管理与治疗的费用；三是在社区内成立精神卫生休养站，经过专业培训的社区门诊所的医生或护士负责治疗，由辖区民警负责对精神病患者进行法制教育，由社区的街道办事处负责安排力所能及的手工活，这样在保持病人劳动技能的同时又能给患者一定的报酬；四是是否在精神卫生法中明文规定所有的企事业单位、社会团体及全体人民群众每年上缴一定数额的经费，由卫生、民政部门共同负责这笔费用的支出。在经费保障的基础上才能保证三无病人及经济贫困的精神病人得到及时的治疗。

【参考文献】

1王永梅，刘敏.精神病患者对社会危害的调查分析.临床精神病医学杂志，2004，6（14）：7.

2朱文轶.精神病人的社会困境.三联生活周刊（京），2002，3：15.

3郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，239-240.

4马惠霞.中国影响心理健康的个体因素研究综述.中国心理卫生杂志，2005，19（3）：214.

5李洁.从矩阵模型看中国社区精神卫生服务.临床精神医学杂志，2004，14（6）：378.

6王超群.精神科病房康复护理工作的探讨.中国民康医学，2004，9：584

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术后护理：根据不同的麻醉方式采取不同的麻醉常规护理，给予多参数监护及氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，选用面罩或鼻塞给氧，密切观察生命体征的变化，每0.5～1小时记录1次。观察各种引流管是否通畅并妥善固定。输液速度不宜过快，对糖尿病病人注意血糖监测异常时，及时报告医生处理。血压高的患者有要用硝酸甘油控制血压。术后卧位：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，全麻术后去枕平卧头偏向一侧，待血压平稳后均可采用半坐卧位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。协助患者进行有效地咳嗽、咳痰。取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深而慢的呼吸，屏气3～5秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽[3]。术后活动术后当日可让患者床上活动，四肢做屈伸运动，防止深静脉血栓形成，术后1～2天可根据情况下床活动，以利于肠功能恢复，不能下床者每2小时翻身1次，避免压疮的发生。饮食的护理：术后肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食、逐步过渡到普通饮食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。避免辛辣、刺激性食物。

并发症的预防和护理：①出血的预防和护理：术后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100ml持续3小时以上，或病人出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆瘘的观察加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发热、腹胀、腹痛或腹腔引流管引流出胆汁样液体等，应警惕胆瘘的可能。及时处理胆瘘，一旦发现胆瘘现象，应及时报告医生并配合进行相应处理。②感染的预防和护理：遵医嘱术后静滴抗生素。加强皮肤护理每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。加强引流管的护理，每日更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免“T”管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。

出院指导：责任护士于病人出院当日做详细出院指导，如饮食、活动等等，对带T管的病人要详细交代“T”管的自护方法及夹管的时间，并告知夹管后如有发热、腹痛、黄疸或腹胀不适应立即停止夹管，及时就诊。

胆总管探查是治疗有症状的胆石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活质量、减轻他们的痛苦的最佳选择。

论文关键词胆石病老年人围手术期护理

论文摘要目的：探讨70岁以上老年人胆石病围手术期安全有效的护理方法。方法：通过对2007年1月～2008年12月108例70岁以上胆石病患者进行全面的护理，评估其护理效果。结果：108例患者于手术后7～14天均痊愈出院。结论：术前积极治疗原发病及做好术前准备，术后做好基础护理及专科护理是减少并发症、促进早日康复的关键。

参考文献

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1、“图书馆产业”概念的界定

关于“图书馆产业”的概念,林汉城先生在《产业化∶21世纪中国图书馆事业的发展点》一文中做了明确而详细的阐述。认为图书馆产业是一种非商品化和商品化兼容的产业。其构成要素包括三个方面:第一,图书馆本体产业。包括:(1)收集、处理、存储和流通物质形态的文献信息产品的服务业。这部分的服务是非商品性的无偿服务;(2)文献信息的生产及其技术的咨询服务和经营业。如二、三次文献的开发利用,数据库服务,技术设备的开发、维护与市场营销,联机和脱机等信息处理服务和系统集成服务,咨询、培训、多媒体阅览及服务等。这部分的服务主要是商品性的有偿服务。第二,图书馆相关产业。即以劳务形式出现的图书馆文化服务行业。如书店、展览、文房四宝、书字画销售、音像制品、电子出版物、复印、印刷等。第三,图书馆附属产业。即向其他商品提供文化附加值和以图书馆文化为依据的行业甚至跨越图书馆文化的其他行业。如音乐茶座、歌舞厅、戏剧舞蹈演出、服装业、设计、装潢、旅游业、照相业等。同时该文还指出图书馆产业的主要构成是公益型的无偿服务部分,而办好本体产业还要争取政府增加拨款。

目前,虽然理论界对信息产业的概念和范畴还没有达成统一的认识,但一般认为,信息产业是一个包括信息设备制造业、计算机产业、通讯业和信息服务业等在内的庞大的产业群。图书馆信息服务工作属于信息开发服务范畴。因此，正确认识图书馆与信息产业的关系,有助于我们冷静地分析图书馆产业化的现实可能性。

2、图书馆要产业化必须具备的条件

2.1、“产业”和“产业化”

“产业”和“产业化”都是近20年才流行开来的很不确切的、很中国化的概念。产业化的“化”字—lization，从英文原义上看，指的是“使……处于某种状态，或处于某种过程”，如现代化等；从中文字义看，产业化，“化”为“幻化”的意思，即原本不属产业、但一借鉴产业方式经营，就变成（或者开始变成）了产业，如文化本不是产业，可一旦放开按照产业模式运作，就“比产业还产业”，如今已“产业化”程度很高了。因此，对图书馆，不是看它是否已经产业化，或者产业化到什么程度，关键要看它是否具备产业化运作的天资。

图书馆既隶属于文化产业又隶属于信息产业。因此，我们可以借鉴文化产业和信息产业的产业化特征来考察图书馆能否产业化的问题。简单地说，文化产业就是将文化转变为商品的行业；信息产业就是将信息转变为商品的行业。图书馆既是文化产业的一部分，也是信息产业的一部分，它是把文献信息服务转换成有形或者无形的商品从而满足社会需求的行业。

国务院发展研究中心副主任研究员鲁志强认为，产业化就是将新技术、新产品、新工艺和新材料通过商品化、市场化、规模化达到实用，并获得回报。实现产业化的标志就是商品化、市场化、规模化。商品化是指：技术达到成熟，具备技术可行性、工程可行性和经济可行性，可以以商品形态提供给客户，是一个产品创新的过程。市场化是指：具有市场需求，具备价格竞争力，可以获得效益，是一个需求创新、开拓市场、创造需求和供给的过程。规模化是指：具有大批量生产、销售和售后服务能力，可以可靠、稳定、低风险地进行大批量生产，是一个管理创新、组织规模生产、创造利润的过程。生产、服务、经营一体化是产业化的前提条件，而把生产、服务、经营方式规模化、科技化则是产业化的标志。因此，“图书馆产业化”的定义应是，图书馆利用自身的信息资源优势和服务优势，依托高科技尤其是信息技术、网络技术、计算机技术和多媒体技术，把信息资源、信息服务甚至信息技术转换成可以量化出售的产品，实现产品的市场化、生产的一体化、经营的规模化，积极参与到市场竞争中，通过市场竞争来提高图书馆信息服务的质量，发挥图书馆在信息经济时代知识生产和再生产过程中支柱产业作用的活动和过程。它包括：文献信息资源的开发加工销售，如基于互联网的各种专业资源数据库服务，为出版、企业、政府等提供专门信息服务；数字技术设备的开发；信息处理服务和系统集成服务；讲座、培训、出版、书店、展览、字画销售、电子出版、复印、印刷、茶座、歌舞厅、戏剧舞蹈演出、服装业、设计、装潢等。

2.2、图书馆要产业化必须具备的条件

根据我国图书馆发展的实践，本人认为，信息处理的专业化程度；技术层面的数字化程度；产品层面的商品化程度；生产层面的企业化程度；商品层面的市场化程度；整个活动的规模化程度。是图书馆进行产业化运作必须具备的六个条件。其中，“专业化程度”是图书馆产业化的前提。专业化就是具有高素质的图书信息管理人员，把图书馆知识信息资源科学分类，按照最便利的方式排列组合，便于用户检索和利用。专业化是数字化的基础。数字化是技术层面的基础。就是将全部信息资源电子文本化，把实际资源转换成虚拟网络资源，便于共享。商品化是在专业化和数字化的基础上，把经过分类加工的图书信息资源，按照市场的需求，制成适合各类信息消费者需求的信息产品。企业化同样也是在专业化和数字化的基础上，按照现代企业运作模式，对信息资源实行策划、生产加工、管理组织、销售与售后服务一条龙，实现产、供、销一体化。市场化就是图书信息资源产品在多大程度上满足信息消费者的需求，占市场份额多少，这是知识经济时代和发达的市场经济时代，最大限度地实现信息资源增值的重要途径。规模化就是作为知识经济时代三大信息支柱之一的图书馆信息资源及产品，由于网络化全球化的快速发展，可以在整合兼并优胜劣汰的基础上，实行全球范围内信息资源产品服务，并有利于促进国民经济的发展。

图书馆产业化必须具备的六个条件缺一不可。没有专业化就没有服务的便捷，即使勉强实现了数字化，也难以发挥信息资源的作用，就谈不上产品化、企业化、市场化、规模化。数字化是技术层面的基础，与专业化具有同样重要的地位。没有数字化就没有便利的产品生产加工，也无法进行产品的销售，更无法进行集约化经营；商品化、市场化是图书信息资源的价值以及附加价值实现的重要方式。而规模化则是信息社会中图书馆价值实现最大化的必由之路。从严格意义上讲，只有实现了规模化经营，使得信息资源产品在国民经济中占有重要位置，才是最终实现了产业化。

3、图书馆产业化运作已具备的基础

3.1、信息需求市场逐渐发育并走向成熟，价值实现空间逐步拓展。

需求市场在逐渐发育。知识信息时代催生了学习化社会，知识生产周期缩短，知识更新加快，终身学习成为每个社会成员生存发展的重要方式。因而，信息需求市场正在发育。信息需求市场的存在，将极大地推动图书馆的社会化、产业化进程。

价值实现空间逐步拓展。以等价交换为特征的市场经济逐步发育趋向成熟，为图书馆产业化提供了可以依赖的客观环境；图书馆信息资源、信息技术、信息服务等转化为信息产品并实现其价值和增值，在市场经济条件下，必须经过市场中转。

3.2、技术条件已完全具备，人力资源逐步优化。

信息技术、数字技术、多媒体技术以及互联网技术为图书馆产业化提供了强大的技术支持。产业化运行的硬件和软件条件，都已经具备。信息资源日渐丰富，专业化程度逐步提高。再加上网络资源共享，作为产业化重要特征的规模化运作成为可能。

人力资源逐步优化。图书馆内部改革深化，组织管理上的岗位责任制，人员素质逐步提高，图书馆产业化程度提高，为信息资源转化为信息产品，以及进行大规模信息产品生产和销售，奠定了劳动力基础。

3.3、文化产业和信息产业飞速发展，成为图书馆产业化运作的参照、依托和拉动。

数字化技术的巨大进步，是这个时代制高点，也是我们判断图书馆产业化有辉煌未来的根本依据。

为早日占领世界文化产业资源和信息产业资源市场，世界各国纷纷从战略角度开始将一些有特别保留价值的文化信息资源，例如各民族文化遗产，转换成可以编码的数字化形态。联合国教科文组织为此开始“世界的记忆”项目，意在使世界范围内的文化遗产数字化永久保存，以便最大限度地适应信息化时代资源共享的要求。我国的文化资源数字化以国家数字图书馆工程为标志，也于1996年启动，仅以国家图书馆为例，该馆目前已完成6380万页图书、近2000部影片、22万首音乐作品、4000页馆夏文资料、8000幅金石拓片、180万拍民国期刊、近8万篇博士论文等多种类型资源的数字化工作。全球迄今为止最大的中文知识信息资源库《中文知识资源总库》，计划在三年内使中国知识资源总量的80％通过互联网实现社会共享，并将其中80％的知识元素提炼、加工成知识元数据库。该库除了将大量的知识资源进行数字化外，最重要的是将信息进行了专业的挖掘和处理，使人们能更加方便、有针对性地在浩如烟海的信息中找到所需内容。

大势所趋，各图书馆在做好传统服务的基础上，纷纷把目光转向具有极大发展前景的信息市场。基于社会需求，加大了信息资源的开发力度和推广力度，各种特色资源的开发服务如雨后春笋，蒸蒸日上。图书馆产业化指日可待。

4、图书馆目前尚未完全具备产业化的条件

4.1、外部环境尚未成熟。

图书馆产业化虽然已有些基础，其中有些也已十分成熟，例如数字化技术，但总体上看，图书馆产业化运行所要求的现实条件，无论从外部环境看，还是从内部环境看，都还不充分。就外部环境而言，与知识经济在中国的发育、市场经济在中国的发育都还很不充分的状况同步，图书馆产业化运行需要的外部环境也还没有形成。主要包括：终端消费市场发育不足，源头生产内部动力缺乏；计划经济体制限制了图书馆信息资源的产品化和市场化；市场经济运行的配套环境如版权问题等尚未妥善解决等。

信息消费市场没有完全发育。目前，国民的信息意识和信息素养有待培育和提高，再加上图书馆本身的制度壁垒、信息资源及所开发产品的匮乏、社会化服务尚未充分展开等现实，图书馆信息产品生产的潜能，因为缺乏消费市场的拉动，还没有完全释放出来。这样，（社会）终端消费和（图书馆）源头生产，各自为营，缺乏沟通，信息需求者没有把图书馆作为获取信息的主渠道，而图书馆无法把自己的信息资源送到真正需要信息的消费者手中。生产和消费脱节，井然有序的市场供求关系没有形成，图书馆作为信息时代三大信息资源之一的优势没有充分发挥出来。

4.2、图书馆管理体制的纯粹事业化是图书馆产业化的最大制度壁垒。

在整个信息产业中，图书馆比较特殊。它既具有社会公益性质，又有特定行业性，还有信息安全等意识形态特性。因此，国家进行严格管理是必要的。但图书馆目前纯粹的“国营”性质以及相应的纯粹“公益”性质，限制了民间资本名正言顺的进入，图书馆内在巨大的潜力得不到有效开掘。一方面国家资金投入不足，另一方面民间资本又没有合法渠道注入，国家背负图书馆包袱，图书馆缩手缩脚举步维艰。因此，图书馆产业化的实现，在很大程度上，有赖于制度的创新。

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我院利用六何分析法(5W1H)对运行病历质量改进进行计划安排。作为影响医疗质量的重要因素(WHY)，我院以医务处为执行主体，各科室病历质控员(WHO)参与运行病历质量的持续整改，制定运行病历质量持续改进计划表(HOW、WHAT)，利用1～2年的时间(WHEN)对各临床科室(WHERE)的病历质量进行督查与改进。

2运行病历质量改进重点运行

病历质量持续改进的计划制定应有重点的实施。我院从运行病历质控重点制定、规范科室病历质量管理行为、持续开展多方位的运行病历质量督查以及电子病历应用、病历书写规范培训教育等多方面实施运行病历质量的持续改进。

2.1标准制定

结合《江苏省住院病历缺陷判定标准》和我院运行病历的主要不规范行为分析，我院2011年制定了11项运行病历质量重度缺陷标准，2012年增加至14项。该标准作为医院运行病历质控的判定标准和奖惩依据，对存在重度缺陷的运行病历书写责任人实施严厉奖惩。

2.2科室病历质量管理的行为管理

科室质量安全管理组织作为医院质量安全管理的基本组成单元，其管理行为必须做到规范化、同质化，能够真正做到指导科室医务人员日常工作行为，提高科室医疗质量。针对我院科室病历管理组织体系不健全、病案管理不到位、病历质控未常态化开展、质控员素质参差不齐的现象，我院从队伍选拔和评价标准制定入手，由医务处根据年资、病历书写质量、管理知识储备等条件对科室病历质控员进行遴选和培训，同时制定《科室病历质量管理评价表》，对科室病历质量管理活动进行指导和定期评价。

2.3多方位运行病历质控

医院开展质量管理活动时，会在多个环节接触运行病历。因此，我院除开展定期的运行病历专项质控外，同时根据医院各项管理制度，提出不同的运行病历质量重点监控要求。如手术室麻醉师必须对术前患者评估质量进行重点检查，医患沟通办公室必须对重点病人的医患沟通记录重点进行质量检查，手术前审批必须对术前讨论和术前讨论质量进行重点检查，输血科对运行病历的输血评价记录进行重点检查等。

2.4解决导致不及时完成

病历书写、审签的其它根本问题。在重点实施以上3方面质量管理工作外，我院也致力于通过核心制度督查、人力资源合理调配、落实患者安全目标、加强医院信息化建设等方面入手，从根本上解决导致运行病历质量不高的因素。

二运行病历质量持续改进成效和阶段目标的修订

1改进成效的判断

通过1年的培训、督查等管理措施，我院运行病历不及时书写、不及时审签的比例明显下降，从占运行病历缺陷的40%左右图2运行病历不及时审签、不及时书写情况直方图下降至8%左右。此外，临床医师病历书写质量意识明显加强，科室病历质量管理工作也逐步规范。

2阶段目标的修订

在运行病历质量改进取得初步成效后，应对下一阶段质量改进目标进行修订。我院根据2012年5－7月份运行病历质控结果，将病历记录内涵质量、医患沟通记录问题作为下一阶段运行病历质量持续改进的重点，并先后采取危急值、输血、会诊病程记录检查、患者权益保护情况检查等形式，提高运行病历内涵质量和医患沟通记录水平。

三运行病历质量持续改进工作实践的体会

1学会利用质量管理工

具运行病历质量控制需要寻找主要整改要素，分析导致不规范书写行为的根本原因，并有计划、有重点地对存在的问题进行改进，以提高运行病历书写质量。在此质量持续改进过程中，质量管理工具的使用对改进计划的科学制订至关重要。通过对戴明环的学习和使用，可以更加科学有效地对病历质量进行改进。

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0导言

2003年SARS期间发生在医院内的超级感染事件给人们敲响了警种，医院内部无序的气流组织是发生交叉感染的最大隐患，严重影响到了医患人员的健康安全。特别是病人治疗场所－隔离病房区域更是人们关注的焦点，为了防止传染病源的扩散，需要对单元内的分区进行合理的布置，尽量减少干扰压力梯度形成的气流。因此，不仅要保持单元与外部环境之间的合理气流流向，在单元内部也需要形成合理的气流流向。切断致病微生物沿空气途径传播的关键在于不同洁净区域之间形成合理的压力差，即压力梯度。目前国内外的相关标准对室内外的压差值作了相应的规定。但是，这些压力差值都指是静态压力值，但是对于医院的病房来讲，室外风速、开关门、运行状态的改变、外部电梯运行等动态状况是不克避免的，这些动作必然会影响到隔离室的压差和气流。本文利用CFD对外扰对隔离病区的压力梯度的影响进行数值模拟研究，为隔离病房的相关工程实际提供理论和应用基础。

1区域压力梯度的数值模拟

1.1压力梯度模拟的对象

本文选取上海某医院隔离病房为模拟对象，该医院是SARS期间指定收治病人的定点医院，把普通病房改造成SARS隔离病房后，其内部的气流模型基本符合WHO标准及相关要求。现以此为基本模型进行SARS隔离病区内压力分布模拟，并把模拟结果与实测数据相比较，以检验模拟结果的可靠性。

1.2数学模型及网格生成

在不同的湍流模式理论中，确定湍流粘度的方法不同，因标准[8]模型在数值计算中波动小，精度较高，故在低速湍流数值分析中应用广泛。稳态湍流运动基本方程式除连续性方程外，还有动量方程、湍流脉动动能方程(K方程)、湍流能量耗散率方程(方程)等．这些方程用下述通式表示：

（1）

方程（1）中左边项为对流项，右边项为扩散项，以及源项。为因变量，可以代表各种不同的物理量；U代表速度场，即｛U,V,W｝三个速度分量（笛卡儿坐标系）。总之，无论何种情形，所有的因变量都服从一个通用的守恒原理，其差异只不过是上述方程上令某些项为0而已。

上述偏微分方程离散的方法有很多种，有限元、边界元、有限差分等，最成熟的是有限差分法，本文亦以此分析．动量方程及标量方程(k及)的对流项采用幂函数差分格式，而扩散项采用中心差分格式，则可以推导出一个通用的离散方程式[9]。

（3）

在网格的划分上采用结构化网格和非结构化网格相结合的方式，重点考察区域采用结构化网格，辅助区域采用非结构化网格，这种网格形式的划分在不影响计算精度的前提下，可以大大缩短计算时间。

1.3边界条件及计算求解方法

空气从送风口进入，再通过排风口流出，且由于区域之间存在压力梯度，门窗缝隙处也存在着空气流动。由于不同区域之间的渗透风量和压力差值相互耦合，整个区域的气流处于一个动态的平衡状态，因此缝隙处的空气流动非常复杂，很难直接通过计算获得其空气流量。因此，把送风口和排风口设为定流量边界条件，门窗缝隙设为自由出入边界条件。

标准模型适用离开壁面一定距离的完全湍流区域。固体壁面附近，因层流粘性作用影响加强，必须对标准模型加以修正。本文采用壁面函数法加以修正墙壁边界区。

对于计算方法的选择，压力速度解耦采用Patankar提出的压力一速度修正算法（SIMPLE），而各线性化离散方程采用SLUR，即逐次线性欠松弛法。

1.4实测验证

根据隔离病区内实际的平面布局情况，送排风情况和密闭门窗的数量和位置建立几何模型。送风口和排风口设为定流量边界条件，门窗缝隙设为自由出入边界条件。在常物性参数，稳态工况，等温状态下，采用标准k-ε模型计算得到的SARS隔离病区内的压力分布结果如图2所示。

图1隔离病区内压力分布的实测结果

图2隔离病区内压力分布的模拟结果

由上图可以看出，实测结果和模拟结果比较吻合，各个区域均能形成有序的梯度压差，确保了气流的定向流动，因此采用该模型可以真实的反映隔离病区的压力梯度。

2结果与讨论

2.1外界风速对室内压力梯度影响

参照《采暖通风与空气调节设计规范》，上海市的冬季的平均风速为3.1m/s，夏季的平均风速为3.2m/s，现考虑最不利状况，参照气象数据，取最大风速为5m/s。风速对室内压力梯度的影响主要是通过风压的影响。当风吹到建筑物上时，在迎风面上，由于空气流动受阻，速度减小，使风的部分动能变成静压，在建筑物迎风面的压力大于大气压，形成正压区。而在背风面、屋顶和两侧，由于在气流曲绕的过程中，形成空气稀薄现象，因此，在这些部位的压力将小于大气压力，形成负压区。

下面在环境风速较大时（以5m/s为例）对两种最不利风向下，环境风速对隔离区压力分布的影响预测结果如图3，4所示：

图3病人走廊处于迎风面时的压力分布

图4医护区处于迎风面时的压力分布

由模拟分析可见：环境风速对边缘区（医护区，病人走廊）影响较大。空调系统正常运行时，环境风速不会影响隔离病区内的压力分布规律。

对于医护区，环境风速对室内压力的影响如图5所示（正风速表示迎风）。由图可见：随着环境风速的增大（迎风），医护区压力升高。当环境风速增大到4m/s时，环境风压高于室内风压，室外空气会渗透到医护区，但这并无害处。

图5环境风速对医护区压力的影响

对于病人走廊，环境风速对室内压力的影响如图6所示（正风速表示迎风），由图可见：随着环境风速的增大（迎风），病人走廊压力升高。但其始终小于环境风压，说明污染物不会外渗影响环境安全。

对应整个隔离病区，环境风速对室内压力的影响如图7所示：图中正风速表示风由北至南吹（医护区为迎风面，病人走廊为背风面）。

图7环境风速对隔离病区压力梯度的影响

由图可见：1）当空调系统正常运行时，尽管环境风速会影响隔离病区内的压力值，但并不改变隔离病区内合理的压力分布规律（医护区－医护走廊－缓冲室－隔离病房），并且隔离病区内的污染物也不会外逸；2）环境风速对医护区的影响较大，医护区与医护走廊之间的压力梯度随环境风速有较大的变化。3）环境风速对病人走廊及隔离病房的影响较小，病人走廊与隔离病房之间的压差几乎和环境风速无关。

2.2运行状态的改变对压力梯度的影响

隔离病房的空调系统设计，是按照正常医疗状态下的进行设计的。对SARS隔离病房来讲，要求任何时间、任何运行状态均能够实现区域之间的正压分布与各室之间定向流动不变。形成隔离病房部以后，各病房运行状态可以不同，但保持整个区域内恒定、有序的梯度压力分布，严格防止室内污染空气渗透到室外以及区域内气流有序流动势必也成为重要的控制问题。隔离病房一般分为两种运行模式，即医疗状态和备用状态。

当某一隔离病房（以病房5为例）由正常状态转为备用状态时，隔离病区内的压力分布情况如图8，9所示：

图8隔离病房5内的风机全部关闭时压力分布图

图9隔离病房5内卫生间风机开时压力分布图

由图可见当病房5由医疗状态转为备用状态时，当送风、排风机全部关闭，气流流向改变为：病房走廊病房内部缓冲室医务走廊，此时污染物由隔离病房流入医护走廊，形成交叉感染的隐患。因此在备用状态时，应将排风机调至低档运行状态，以维持隔离病区内压力的合理分布。

2.3病房门开启对压力梯度的影响

在隔离病房门开启时，与其相邻的区域压力会立刻产生变化，从而导致压力梯度的改变，引起气流方向的变化，从而产生交叉感染的隐患。为此按以下三种情况模拟了某一隔离病房（以病房5为例）隔离门开启后，区域之间的压力分布情况。

图10病房5缓冲室前门开时压力分布

图11病房5缓冲室后门开时压力分布

图12病房5病人走廊门开时的压力分布

由上图可以看出，对于缓冲室来讲，其门的开启没有造成整个区域压力的明显变化，这是由于缓冲室作为一个狭小空间，除了具有防止污染扩散的作用，而且还维持压力梯度有较好稳定性的作用。但是其使用前提是两个门必须保证连锁，即两个门不能同时打开。而隔离病房后门打开时，则可以发现区域间的压力梯度产生了明显的变化，病房5里的压力上升的-2.77Pa，远高于医护走廊的压力，导致污染空气从隔离病房5扩散到医护走廊，从而形成交叉感染的隐患。因此，建议对经常开启的门进行相应的处理，如设置气幕装置，使内外区域隔断，以降低门开启对压力产生的影响。

3结论

3.1模拟预测了环境风速对隔离病区压力分布的影响。模拟结果表明在空调系统正常工作时，尽管环境风速会不同程度的影响隔离病区内的压力值（医护区受影响较大，隔离病房受影响较小），但并不会对其压力分布规律造成影响。隔离病区内能够保持合理的压力分布，并且隔离病区内的污染空气不会外逸至室外，造成对周围环境的影响。

3.2空调系统是保障隔离病区内合理压力分布的最有效手段。当隔离病房处于备用状态时，若完全关闭空调系统，将导致污染空气由隔离病房流入医护走廊，形成交叉感染的隐患。因此在备用状态时，应保障排风机运行以在不同工况下维持隔离病区内压力的合理分布。

3.3隔离病房门的开启对隔离病区内的压力分布会产生较大的影响。缓冲室对于隔离病房来讲除了具有防止污染扩散的作用，而且还维持压力梯度有较好稳定性的作用。当隔离病房门打开时，各区域间的压力分布发生明显变化，形成了交叉感染的隐患。因此，建议对经常开启的门进行相应的处理，如设置气幕装置，使内外区域隔断，以降低门开启对压力产生的影响。

参考文献：

1WHOissuesconsensusdocumentontheepidemiologicalofSARS，17October2003

2CentersforDiseaseControlandPrevention.GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealth-CareFacilitiesRecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC)

3GuidelinesfortheClassificationandDesignofIsolationRoomsinHealthCareFacilities，StandingCommitteeonInfectionControl，APublicHealthandDevelopmentPublication（Australia）,July1999

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2解除病人的思想顾虑，增强病人自信心的建立

他们在治疗过程中一旦失去信心便会产生悲观情绪，所以，要使病人增强自身战胜疾病的决心，使他们的心理活动向健康积极的方面发展。他们在生病前都是乐观的对待工作、生活，一旦转变成为病人角色，随着健康状况的改变，在思想上表现为顾虑重重，精神上也受到了影响，对生活失去了信心。针对他们的心理活动，我们要做到尊重和体贴他们，逐步引导他们建立和恢复健康的心理状态，以积极的心态面对自己的疾病，使他们积极配合的治疗。

病人顾虑的表现各种各样。有些人一向认为自己很健康，当他们听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的嘱咐。对于这样的病人，我们要耐心地做好解释工作，使病人正视现实，正确认识疾病，树立治疗信心，帮助他们制定各种计划，包括治疗计划、饮食计划、休息计划，早日使病人恢复健康。也有些病人病情其实并不重，但他们总是感觉身体不舒服，自己的病很严重，希望得到医生的重视，希望多吃药、多打针，这样的病人往往表现为不敢参加各种活动，不敢大声说话，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至怀疑自己是否患了癌症，这种病人表现为精神高度紧张。对这样的病人在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任。此外病人在生病期间家庭易出现矛盾，生活上出现波折，往往会给病人造成很严重的精神创伤，甚至使病人绝望的心理，给治疗造成一定的影响。因此，护理人员要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化，做好心理护理；要积极征求病人的意见，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪，配合医生做好治疗。

3消除病人主观上的感觉异常

主观感觉异常是结核病人经常出现的反应，特别是病情反复可能成为终生带菌者。由于病人经常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人总是对喉部的痛痒十分敏感，喉部稍有不适，就以为要咯血，精神上也特别紧张；而胸膜炎或气胸的患者对呼吸状态十分关心，呼吸急促时就预感到有胸水生成或气胸加重的可能。对这样的病人，护士要主动关心他们，加强与他们的语言交流，应指导他们精神放松，转移病人注意的焦点，逐步使病人的主观感觉恢复正常。有些病情较重，病程较长或老年病人，由于身体不适或环境改变，使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪，遇事不冷静。病人的情绪对疾病的发生、发展及转归起到重要作用，精神状态好，治疗关键时刻不好，情绪低落、疗效就差，因为心理变化会造成生理、精神、免疫等功能紊乱，所以我们在护理工作中要做到关心、耐心、细心，使病人情绪稳定。如护士对待病人要热情，在观察病情及治疗护理中要细心，随时了解患者的心理活动，使患者对自己产生信任感，为病人创造良好的康复环境。护士的服务态度会直接影响护理质量，护士的行为、语言、仪表、态度等均可反映其道德情操，如护士有责备、厌倦等表现，会使病人感到不安，产生思想负担，导致病情加重。恰当的语言和副语言可增强病战胜疾病的信心，可调动病人配合治疗的积极性，病人对于医护人员最重要的是信任，这种信任感能对治疗、康复起到积极作用。