中医基础手法汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医基础手法范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

中D分类号：R681.5+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0055-02

腰椎间盘突出症是指患者的腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板等各部分，特别是髓核发生退行性病变以后突出压迫周围神经组织而出现的腰腿部疼痛等临床症状，是目前骨科最为常见的疾病之一，外伤、长期劳累、负重、过度肥胖和消瘦、阴冷潮湿、遗传等因素均会造成腰椎间盘突出的发生，若不及时有效的治疗，极易造成患者神经支配区的运动和感觉发生障碍，最终导致患者瘫痪。本文旨在探讨分析独活寄生汤加减治疗结合手法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2015年3月-2016年4月本院中医科收治的82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者经临床、影像学CT检查确诊为腰椎间盘突出症，符合《中华医学会骨伤病学分会.腰椎间盘突出症的诊断标准（2010，大连）》的诊断标准，排除骨质疏松、中央型突出、椎间盘脱出、巨大型突出、马尾神经受到压迫、椎体压缩骨折或椎体滑脱及椎弓断裂、椎管内结核、肿瘤及结核、肿瘤椎体转移的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例，其中观察组患者，男22例，女19例，年龄32 74岁，平均年龄（38.45±13.51）岁，病程2个月-4 a，平均病程（1.09±0.48）a，对照组患者，男21例，女20例，年龄33-71岁，平均年龄（38.22±13.31）岁，病程2个月-5 a，平均病程（1.11±0.36）a，经统计学分析2组患者性别、年龄、病程等基本信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，哈尔滨珍宝制药有限公司提供的注射用血塞通（冻干）（批准文号：国药准字Z20026437），使用方法：400 mg+500 mL 5%的葡萄糖溶液，静脉滴注，连续治疗15 d；观察组：独活寄生汤加减结合中医骨伤手法治疗，独活寄生汤方剂组成：独活、川芎、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、当归、桂心、桑寄生、党参、白芍、防风各10 g，加减：伴有血瘀者红花、桃仁各10 g；伴有气虚者黄芪30 g；伴有寒湿者加附子、防己各10 g。每日1剂，早晚服用连续服用1个月，在此治疗的基础上给予中医骨伤手法治疗，（1）对患者的臀部和腰背部痉挛的肌肉采用放松按摩的手法进行放松按摩，患者取俯卧位，将腰部暴露在外面，取适量的食用香油涂抹在患者的背部，采用掌擦和掌推的方法加快背部局部血液的循环，直到患者的皮肤发热，再采用单掌按揉的方法按压两侧腰部、臀部，做到由轻到重，由上而下，按摩5～8次适宜；（2）回纳突出物，改善神经根与突出物之间的位置关系，同样取俯卧位，暴露腰部，垫高患者的前胯部和胸部，使患者的腰部悬空，医生站在患者的右侧，对着患病的肢体，自上而下沿着患者脊柱正中两侧用双手拇指推动，逐渐发力，保持平稳用力，按摩10次以后嘱咐患者紧握治疗床的床边，并做伸展的动作，同时护士牵引患者的双下肢，医生用肘尖按下突出节段椎体棘突，护士和患者配合通过身体重量持续按压，持续时间约为1 min；（3）点穴疗法，采穴：背部两侧膀胱经大肠俞、肾俞穴、委中、昆仑、承扶、承山、环跳以及阿是穴，使用拇指进行点按压；（4）活动关节，患者同样取仰卧位，牵引、拨伸下肢以及直腿抬高等方法对患者的下肢和腰部关节，活动的频率25 min/次，1次/d，连续推拿4周；

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则（第3辑）》制订临床疗效评价标准。显效：患者治疗后腰痛等临床症状基本消失，直腿抬高试验表现为阴性，神经功能正常，可正常生活工作；有效：患者治疗后腰痛等临床症状有所改善，直腿抬高试验可疑阳性，神经功能改善，可胜任部分工作；无效：患者治疗后腰痛等临床症状无改善，直腿抬高试验为阳性。

1.3.3观察指标 记录2组患者不良反应发生情况、临床症状缓解时间、消失时间并进行比较。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件对数据进行分析，临床疗效为多分类等级资料，组间比较采用Mann Whitney―u分析，非等级的计数资料的组间比较采用完全随机设计的x2检验，计量资料（x±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P

2结果

2.12组患者临床疗效比较 见表1。

2.22组患者不良反应发生情况比较 见表2。

2.32组患者临床症状缓解和消失时间比较 见表3。

3讨论

篇（2）

一、幼畜的概念及其特点

幼畜就是我们长春养殖户一般土话中所说的“幼仔儿”，一般是指那些新生的或者还年幼未到初情期之前的幼年家畜。这些家畜因为还未完全长大，从生理机能到状况都与成年家畜有着很大的不同，生长发育十分迅速，有的动物种类甚至能一天长十几斤，但是在生长的过程中就像成长的孩童一样，因为身体机制未能完全发展，

他们往往对外界的适应能力较差，体质嫩弱，抵抗力低。我国古代中医理论总结幼畜的生理状况曰“稚阳未充，稚阴未长，五脏六腑成而未全，全而未壮”，而这些特点也决定了他们较成年家畜容易患病，但是在治疗时又不能像成年家畜一样诊断、用药，具有很大的特殊性。

二、幼畜的常见疾病分析

1.先天性幼畜疾病

先天性幼畜疾病主要是由于幼畜先天发育过程中由于器官发育不健全、母体患病、病体遗传或生产问题导致的一些幼畜患有的疾病，例如幼畜呼吸器官发育不健全造成的幼畜肺炎、母畜受孕期间营养不足患病等问题导致的幼畜孱弱等疾病都是幼畜先天性疾病的一种，这种疾病出生便应接受兽医治疗以便康复。

2.感染性幼畜疾病

新生幼畜生理机制还未健全，身体抵抗能力差，因此较容易感染疾病，使幼畜患病甚至死亡。例如因新生仔畜脐带断的那一断受到感染，幼畜可能会感染脐炎，患畜常弓腰，不愿走动。

3.病毒性幼畜疾病

病毒性幼畜疾病和感染性幼畜疾病一样，主要是由于幼畜体制较弱而引起的，不同的是，感染性疾病只要是由于幼畜在治病过程中或者有伤口的时候而造成的，而病毒性疾病则是因病毒感染而引起的疾病。主要常见的有轮状病毒引起的胃肠道传染病、脓毒败血菌引起的脓毒败血病、大肠杆菌引起的严重腹泻等等。

三、幼畜疾病的诊断与治疗方法

诊断幼畜的方法与成年家畜一样，也要求四诊合参，做到望、闻、问、切，但因为幼畜和成年家畜的生理机能和体质有着很大的不同，治疗的时候则绝不能什么都向成年家畜看齐。

1.诊断

在诊断幼畜疾病的过程中，兽医需要先观察幼畜的形体、神色、口唇等，通过其基本外相了解幼畜可能存在的问题。其后和畜主了解幼畜的疾病反应，这一步很关键，因为幼畜患病后的反应、幼畜所处的生长环境都都是判断其病情的方法之一。

在基本的了解后，一些简单的疾病已经可以诊断而出。但因幼畜的很多疾病都存在隐藏性较大、辨别性较难等问题，在幼畜疾病诊断时还需可以解其口舌气味、呼吸状况等，必要的时候更需要观察其粪便等，准确了解幼畜存在的疾病。

因为幼畜的生理机能不健全，很多疾病表现也和成年家畜不一样，所以切忌在诊断的时候根据成年家畜疾病经验妄断幼畜所患病。

2.治疗

对于幼畜的常见病，一般兽医会经常用到的常用治疗法主要分药物治疗和手术治疗两种。对于病情较轻的幼畜可以采取药物治疗，就是针对幼畜的病情选用正确的药物让幼畜通过口服、输液等方式进行治疗，而针对患病较重或者有需要的疾病可采取手术治疗的方式。

在治疗中需要注意的是，因为幼畜的生长迅速，其身体内各构建的成长也很快，因此对幼畜疾病的治疗一定要反映迅速，争取时间治疗。在经过诊断，能够确切的肯定幼畜所患的疾病后，所从事治疗的兽医一定要快速反应、及早治疗、用药。

3.用药

幼畜和成年家畜不同，他们对药物的反应要比成年家畜敏感很多，因此在对幼畜用药的时候一定要特别注意，除了要比成年家畜用药量少以外，更要绝对适合其体质，防止致病不成反对幼畜身体造成迫害。

在幼畜用药的原理，中医曾总结了三个“要”，即“一要精，选方用药要精，药味宜少不宜多，以使药力集中；二要轻，药量宜轻，中病即止，不可过量；三要清，取其味轻清，以流畅气机；四要灵，灵活机动，不死守成方。”

此外在对幼畜用药时还需特别注意幼畜自身的发育状况、病情缓急、体质强弱等，在用药的剂量上做好充分的把握。

4.注意

在幼畜疾病的治疗中，有很多兽医都存在有“经验观”的问题，或者根据成年家畜病况反应为幼畜定病、或简单观察便以经验定病，这些在多年从事工作的老医师身上可能是真确的，但是大多数兽医不能正确判断，因此切记“经验说”。

篇（3）

销售是情感的传递，信心的转移。“一线万金”的关键在于客户情绪与情感热键的“一触即发”——“人最怕就是动了情”，电话销售只要能有效调动客户的情绪，就能更有效的进行销售。

一、电话销售人员的自我情绪调动：

温斯顿·丘吉尔曾说过影响人的秘诀在于真诚：“在你能够以情动人之前，你自己心里必须先充满感情。在你能够催人泪下之前，你自己必须先流泪。要使他人信服，我自己必须先相信。”

销售人员想要影响和调动客户的情绪、情感之前，必须要先和自己对话，调动自己的情绪与情感。须知，服务经济中，我们并不是向客户推销我们的产品以获得利润来谋求生存，我们是向有需要的客户提供相应的最佳解决方案，为客户谋利益的同时不断自我发展、自我完善来生存的。这是我们所有销售工作的初衷。

在电话中我们怎样让客户明白我们的立场与出发点呢？以下工具可供借鉴：

1、 调整你的肢体语言

是时候对我们自己平时的状态建立一套的自察系统了。平时有意识地观察一下自己的身体语言：当你弯腰驼背的时候、当你愁眉不展的时候、当你把身体蜷起来的时候……你的感受是什么？你的内心是如何进行自我对话的？

我很疲乏、很累、我很脆弱……这时，你的喉咙像塞了一块布一样，语速缓慢、声调低沉、说话的内容断断续续、含混不清。试想，如果客户接到这样的声音打过来的电话感受是什么样的？客户看不到你的人，但是通过声音，客户接受到的负面情绪迅速占领了上锋，迅速感知到你的状态并做出判断：这个销售人员好像很累——他们的工作很累很辛苦——很累很辛苦的原因是产品滞销——滞销是因为产品不好——我不会购买不好的产品。

直到现在，我们尚无法得知到底是行为决定心情，还是心情决定行为。然而，我们可以确知的是两者互相影响、彼此作用。改变心情也许很难，但是改变行为却很容易。只需要我们作一两个简单的舒展运动：把背脊挺直、抬抬手、压压脚、放松一下，我们的情绪立即会得到提升和好转。

别呆坐在电话机前，站起来走动一下，把肢体调整到一种更舒适、更积极的状况中，想象客户就在你面前，通过他的声音想象他的表情与心情。同时提升你的嘴角，微笑的声音是可以通过电话感觉到的。

让我们再来看看这一轮客户的心理动态：这个销售人员让人感觉很舒服——他好像对自己代表的产品很有信心——肯定有不少人买过——似乎也得到过不少肯定——所以应该不错——那我就试试吧。

2、 注意节奏：发挥你的影响力

电话线构建了一个由声音组成的虚拟世界。在这个世界里，我们如何更好地发挥自己的影响力呢？关键在于节奏的掌握。节奏要千方百计地对应客户心理需求。而这种需求是我们可以借助于自己的经验、工具来了解、创造和把握的。

如果是客户主动打进的电话，最好在铃响第几声的时候接听呢？

我们建议的答案是：第三声。

铃响第一声：看来电显示，是谁打来的，迅速调动所有关于这个客户的记忆细胞，进入到与客户面对面的场景画面中。

铃响第二声：酝酿情绪，快速将自己推进到积极正面的情绪中，让客户听到从话筒中传来的第一声的“感觉”就很好、很对。

铃响第三声：接听，传递感觉，将在第一声所创造的面对面场景中加入声音的元素，让画面更完整。

同理，我们在打出电话之前也要对自己进行这样的预热：在打电话之前，把客户的资料放在自己面前，根据客户的资料想象一下对方：样子、需求……把这些在头脑中迅速组成一副画面。然后才开始拨打电话。把电话中的声音跟自己头脑中的画面对接起来：通过声音想象对方是在什么样的场景中，他/她的表情是什么样的，心情怎么样？通过对话，我们怎样才能更快速影响客户情绪，从而达成交易？同时，也不断对自己和对方不一致、不协调的地方进行调整。以促成交易的发生。

3、 训练你的声音

由于空气传播的原因，我们平常听到的自己的声音和别人听到的自己的声音是不一样的。所以很多时候我们通过录音机等其他器材的帮助下听到自己的声音时往往大吃一惊：这是我的声音吗？如果我们以电话为惯常的营销工具，我们就必须学会更好地习惯自己的声音，并根据我们声音的实际情况加以训练，以达到更好的沟通的目的。

自我认知和实情往往是有出入的。而这种出入往往是在我们不自知的情况下。为了更好地提升我们的成交率，建议在我们的电话上装一个录音机。这样，我们就可以跳出来，对自己的电话销售进行分析和进一步的了解了：原来我在电话中的声音是这样的，这种声音的特质是够真诚/够份量/够柔和/够积极（找出声音的正面特质）。我常用的销售语式是这样的，如果我是客户，我听到这样的声音所传递的信息，我的感受是……这种感受会不会促动我买单？如果不会，这个声音和这个声音所讲的内容需要做哪些调整可以让我更有购买的冲动？

尤其要对自己成功的电话销售个案进行分析：我打这个电话时的肢体语言是什么样的？声音听起来是什么样的？有激情、快乐、喜悦、平和还是其他？我是用什么样的语调、语调和抑扬顿挫来带出这种感觉的？我在这次电话销售中情绪有什么不正常的地方？从哪些方面影响到了客户？客户是怎样被一步步影响最后决定买单的？这次成功的经验我可以怎样应用在其他客户的电话销售上？

二、电话销售中客户情绪的调动

曾经有一家五星级的酒店对内部进行客户满意度调查，发现客户满意度最高的居然是自助餐部门。而席卷全球、炙手可热的体验经济也在告诉我们：客户的卷入度越高，客户越容易得到满足。服务的过程，也是铸就客户独一无二的体验的过程。

在面对面销售中，我们还可以通过实演、试用等方式提高客户的卷入度，但在电话中，我们怎样通过声音的对接来调动客户的情绪呢？我们如何在声音这样一个虚拟的情境中让客户的情绪发生变化呢？

1、多使用正面词语：

一个有趣的小实验：现在我跟你说“不要想象一只粉红色的大象跳着舞从你背后经过，不要想象这只大象有多么可爱，千万不要想象，不要想象”。

听到这句话，你的脑海中浮现的是什么样的画面？

心理学证明：人的大脑是不接受否定的说法的，在潜意识中，我们往往只听到的了否定后面的内容，并把它当成事实的一部分。所以，当我们跟客户说：当你买了产品后，你就会不痛苦。客户听到的是什么？痛苦。如果我们在面对面销售中还有其他一些因素可以降低或弥补这种缺憾，但在我们的电话销售中，不再有除了语言之外的其他工具再和客户正面的情绪建立关系。所以，尽量使用与情绪、相感相关联的正面词语吧，它们包括了：放松、信任、轻松、愉快、喜悦、幸福、成功、卓越、优秀、美丽……

但是，有一个词要引起你足够的注意！——当你听到“但是”时，你的感觉是什么？神经立刻紧张起来了吧？对，客户和你的感觉完全一样，立刻进入到一种戒备的状况中。当你刚刚说完“是的，我赞同你的说法，但是……”客户的感觉是什么？你还是不赞同我嘛。在此，我们向你提供一个更加安全、更有效的；转折词：后来。“是啊，我完全赞同你的说法。很多客户在刚接触我们产品时也有这样的想法，后来，他们在购买后使用了一段时间之后就改变了这种想法。”

2、多采用赞美、提问的句式

日常生活中沟通的效果取决于对方的回应，销售中沟通的效果取决于我们销售的成果。电话销售怎样才能取得更好的成果呢？还是在于客户的感觉。然而，人是复杂的，我们内心往往有多种声音、想法并存，此消彼长。客户在做出购买决策之前，内心往往有着种种的对话：不买是安全的，因为不买就不会错，不会因为自己一时头脑发热买下跟自己的需求不相符的东西，不会买贵，也不会买的太差让别人笑话，但是也想尝试，尝试一下新产品带来的好处，尝试一下与以往不同的感觉……我们想让客户做出什么样的决定，取决于我们肯定的是客户哪一部分想法。肯定落实在我们的电话销售中，就是不断地用同理心认同客户：认同客户的主张、价值观。而认同最直接的表现就是：赞美客户。我们往什么方向去赞美客户，就会加大客户内心对话中这一方的力量，引发客户相应的感受和行为。

发自内心的赞美是最直接的认同与完全的接纳。

客户在接收到这份认同与接纳的感觉时，他才会放下警戒，在电话中开始与销售人员建立一种彼此信任的关系。所以，尝试着在电话中真诚地赞美客户吧：“张先生，你的声音听起来真威严，相信平时生活中你也是一个一丝不苟的认真的人。”“王女士，听你讲话就知道你平时对身边的人都很照顾。我以前也有这样一位好大姐，我们相处特别融洽，我从她那儿学到了不少东西。希望现在也能向你学习。”

如果说赞美是加强认同，那提问的目的就是引起客户的反思。

客户总是对的吗？不一定。但如果是由我们来说，客户一定不会同意。即使心里悄悄同意了，碍于面子，也一定不会承认，纠正自己的行为：进行购买。所以，在电话销售中，学会提问，通过问题引发客户的反省，让客户进行思考自检，将会让我们的销售从“推”进入“拉”的境界。电话销售的前期，问一些开放式的问题，尽可能的收集一些客户的资料，当我们得知客户足够多的资料并判断出客户真正的痛点时，通过问引导型、暗示型的问题取得客户的认同。最后用封闭型的问题来促成交易。

3、聆听是最宝贵的礼物“

学会问问题的另一个好处在于：我们可以暂时免开尊口——记得吗？讲多错多、言多必失。让客户来说。客户说的越多，在他的印象中，他与销售人员的关系越紧密，信任度越好，成交的比例就会更大。

不仅仅是在电话销售中，所有的销售过程，客户说话的比例和我们销售成功的比例是成正比的。

在接触前，我们不知道客户的声音会是怎么样的，客户的表达方式是怎么样的。也许今天正好碰到一个很喜欢讲话但平时没有什么机会讲话的重要的客户。但是这个客户讲起话来前言不达后语，毫无逻辑性可言，而且声调平板，令人昏昏欲睡。又或者，这个客户讲起产品来一套一套的，比你还专业。这些都是可能的。也许我们在潜意识中捕捉到一个有用的信息，但当时我们不知道。备注可以帮助我们有效思考：客户现在的背景是怎么样的，这样的背景下有什么样的需求，他对成交的哪部分比较敏感，这个客户的采购清单上的标准是什么样的……

篇（4）

一、公路通行费征收的必要性以及政府应发挥的作用

很多国家都对公路特别是高速公路采取收费制度,但是对公路收取通行费等费用也有一些不利影响:

第一、由于公路不可分割,政府不可能很密集的在同一运输公路上设置多段收费公路,因此对于使用者来言,公路的经营具有垄断性,这样就容易产生定价偏高、产量偏低的问题,影响资源的有效配置等等。

第二、政府可能在收取通行费等各种费用的同时产生机构膨胀、管理混乱等行政效率低下的情况,这样既会拯救收费管理成本也会加重使用者负担;

第三、收费标准如果过高可能导致使用者放弃选择收费公路使其使用效率下降并造成资源浪费,过低则会使使用率上升,公路的运营养护成本加大,并且交通拥挤也会带来交通安全方面的隐患等等。

正是由于这些因素,必须充分认识到政府在在收费公路的发展中应起的作用。首先要通过制度设计规范收费公路经营企业的行为,最大限度地减少垄断经营造成的社会净福利损失,国际上通行管理模式是通过招标赋予私人公司一定期限的特许经营权,并由国家与特许公司谈判后由国家批准决定收费标准等,这些公司政府对收费公路进行建设、经营和管理。其次,政府要采取一定的扶持政策支持收费公路的发展,控制收费标准在合理范围内,防止过高或过低,既合理配置资源又不损害社会公众的利益。最后要为公路的发展提供完善的法律保障体制,制度相关通行费征收等的法律法规,体现政府的调节职能以及对收费公路的各种扶持和约束,充分维护竞争秩序和社会公平,通过这些法律对公路建设和管理提供强有力的保障。

二、目前我国公路在通行费等费用管理上存在的主要问题

我国在1984年实行“贷款修路,收费还贷”的政策来解决公路建设资金供需之间的矛盾,随后我国的公路建设和管理迅速发展,截止2004年我国现已拥有11万多公里的收费公路,占世界收费公路总里程的70%以上,收费公路总规模在世界各国居首位,并且公路的技术等级和路网的整体水平得到极大提高,先进的收费管理技术得到广泛应用,提供了收费的管理效率,但是也伴随着产生了一些不可忽视的问题,主要有:

第一、公路整体结构不合理,相比而言二级及以下公路所占的比重过高,约占全国公路总里程的71%左右,而高速和一级收费公路合计占总量的25%,其他少量的收费公路仅占总量的4%。

第二、对公路的管理比较混乱,存在不规范的现象,主要有管理模式混乱,并存着政府还贷公路和经营性公路两种收费公路管理模式;有些路段收费标准偏高,未考虑使用者的承担能力,提高了其通行成本,对经济发展产生了阻碍作用,同时收费管理成本(主要是政府还贷收费公路)较高,机构设置冗余,管理人员过多等;审批不严以及收费转让权不规范,产生了部分地区收费公路供应过量以及控制不力现象,而且有些地区对收费权的转让不规范,未按有关条例规律来转让,一定程度上对收费产生了不利影响,造成了收费收入的流失和国有资产的减少;尽管许多地区取消了大量收费点进行了精简,但是仍然有效地区收费站点设置过多过密,降低了通行效率,增加运输成本,对群众的生产经营产生了不利影响等。

三、规范我国公路收费管理的若干建议

上述的主要问题影响了公路的健康发展,引发了很多矛盾,要减少其不利影响可以考虑从以下几个方面着手:

第一、要通过合理调整公路的分布结构,而不是简单扩大总规模,保证建设资金的基础上减少贷款的债务负担。要学习借鉴国外经验,对大量的中低等级的公路主要由政府投资修建并免费提供给公众使用,主要对高速公路实行收费,解决通行能力不足并降低拥挤成本以及增进社会福利,切忌将不拥挤、具有公共产品特征的免费公路改为收费公路,这样,不能发挥政府为社会经济发展提供必要的道路基础设施的基本职能。在调整收费公路结构同时要尽量取消不符合收费条件的收费站点,提高规范有序发展水平。

第二、要逐步建立规范的经营性公路管理模式,改变政府直接管理的模式,并且要控制并逐步取消政府还贷公路。这样可以避免:地方政府因财力不足而将收费公路部分收入变成为地方政府财政资金来源,进而导致收费公路规模过度膨胀,收费标准不合理;由于缺乏有效约束引起的行政效率低下、收费管理成本增加、收费收入流失现象严重等问题。可以学习国外特许经营的管理模式,将政府的职能转变到服务职能上来,主要创造良好的外部环境,以最大限度地保护社会公众的利益,而不是直接经营和管理收费公路。

第三、通过各种体制的改革转变来消除制约公路发展的体制性因素,为公路的建设和发展提供制度保障。要将国家政府的职能从行政管理上转向社会管理和公共服务方面,具体要加大对于包括公路在内的公共产品的财政投入力度等;加快建立健全公共财政制度和财政转移支付制度,为公路的健康发展创造良好的体制环境,加强地方政府的投资能力,赋予其配套的事权和财权,保障其建设资金来源,并且通过财政转移支付制度平衡地区财力,弥补地方政府财力上的不足,调节不同地区公路的发展差距;要规范税费制度,为公路建设提供稳定财源。

参考文献:

[1]刘吉坤,徐大立.收费公路存在的问题及治理策[J].北方交通.2006.9

[2]王利彬.关于中国收费公路理论探讨[J].长安大学学报.2005.3

篇（5）

[中图分类号] S855.3 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2017）01-0261-01

畜禽病毒性疾病对畜禽造成很大的危害性，感染这类疾病的畜禽不仅会在短期内大批死亡，还会对畜禽产品质量带来长远的负面影响，也给养殖者带来很大的财产损失。研究防治畜禽病毒性疾病的方法已成为畜牧兽医工作人员面临的重要问题。中药与西药相比，具有无残留、无副作用的优势，将中医应用到防治畜禽病毒性疾病上，不仅能够取得较好的治疗效果，还能减少抗生素的用量，提高畜禽产品的质量，有利于人民身体健康，同时提高养殖户经济收益。

1 中兽医防治畜禽病毒性疾病的可行性

由于人口的不断增长及生活水平的不断提高，人们对畜牧需求量越来越大，加之食品安全问题愈加严重，保证畜禽质量，科学治疗畜禽疾病已成为全球性问题。然而，现有的畜禽病毒性疾病方法存在一些不合理的地方，比如滥用抗生素、疫苗药效不强、免疫程序冗长等。这些问题造成了畜牧工作者对畜禽病毒性疾病难以把控的现象。传统中医学与现代免疫理论有些地方是相似的，而且中医在我国具有悠久的历史，其效果已经过漫长历史的检验。因此，中兽医防治畜禽病毒性疾病方面是具有可行性的。中兽医学以阴阳、五行及其运动方式和心、肝、脾、肺、肾五脏以及经络学说为基本理论，并以气、血、精、津、液为其活动的物质基础。中兽医治疗畜禽病毒性疾病的特点是从整体观念出发，按辨证论治原则进行畜病的诊断和治疗，并以理、法、方、药、针构成完整的学术体系。其中经络包括纵横交叉的经脉和络脉，是内属脏腑、外络肢节、联系全身、运行气血的通道，是针灸的理论基础。中医中的正邪气理论与现代免疫原理不谋而合。中兽医主张畜禽的机体脉络即为正气，抵抗外邪入侵，阴阳调和，与现代免疫中的免疫系统的防御功能理念一致。

2 中兽医防治畜禽病毒性疾病的优势

2.1 增强畜禽病毒性疾病防治效果

中兽医以辨证论治为理念，相较于西方医学更强调“治本”，在治疗畜禽病毒性疾病时一般以扶正固本、扶正御邪为治疗准则。对免疫力低的畜禽即正虚者采取扶正的治疗方法，目的就是提高畜禽抵抗力，低于病毒性疾病的侵袭；对正不虚邪实的畜禽采取祛邪的治疗方法，目的则为调节阴阳达到平衡，取得扶正气、去邪气的效果。在治疗畜禽疾病时，中兽医一般采用中草药疗法和针灸方式，不仅能够治疗疾病，还能从根本上改善畜禽体质，在防治畜禽病毒性疾病上具有广阔的前景。

2.2 无毒副作用

畜禽感染病毒性疾病的原因有很多，加上畜禽本身免疫系统复杂，在畜禽机体遭受病毒侵害后，西医疗法所使用的免疫促进药物或者免疫抑制药物能起到的治疗效果十分有限。而且西式兽医所使用的药剂一般具有一定的毒副作用，对畜禽本身及食用人群造成不利影响，阻碍畜禽业的长期发展。在使用中兽医防治畜禽病毒性疾病时，不仅使用免疫促进剂及抑制剂，还会使用调节剂，对畜禽整体的免疫系统进行最大限度调节。而且使用药物多为天然成分，如甘草、黄芪等，对畜禽机体无毒副作用。目前，兽药残留已成为影响畜牧业发展的重要障碍。有关专家认为，中兽药不会对食品安全构成威胁，将逐步取代西式医学部分化学药品。另外，针灸疗法也能起到一定的治疗效果。

3 中兽医防治畜禽病毒性疾病的方法

3.1 针灸、中草药、疫苗结合

针灸治疗讲究穴位的特异性，中医辨证理论指出，在使用针灸治疗畜禽病毒性疾病的前提是辨清畜禽脏腑与穴位经络的对应关系，在疾病特异性穴位注射药物才能充分发挥药物的疗效，帮助畜禽吸收药物，并且延长药效时间，从而减少疫苗注射量，在节省成本的同时达到较好的治疗效果。另外，中草药具有较好的抗病毒作用，并且能够促进免疫系统的建立与完善，利用中药研制疫苗辅助剂，能够提高疫苗活力，并且减少一定的毒性与副作用，提高抗体产生效率与持续时间。此外，将针灸、中草药、疫苗结合起来使用，三种治疗方法相互促进，相互补充，能够进一步增病毒性疾病的治疗效果。

3.2 中兽医治疗方式与西式兽医治疗方式结合

一般来说，治疗畜禽病毒性疾病时主要采用抗病毒药物治疗、抗生素预防继发性感染治疗等方式。对于发病的畜禽，确认病因是合理用药的前提，只有确切的诊断才能了解病因，从而筛选对病毒高度敏感的药物。这种方式符合中医望闻问切的诊治方法。而且中兽医疗法中的扶正祛邪相较西医具有明显的优势，可以通过提升畜禽机体的非特异性免疫力来抵御疾病入侵。一般情况下，非特异性免疫力是畜禽在感染病毒性疾病后最初自愈的能力。由此可见，在治疗病毒性疾病的实际过程中，将抗生素类药物与中兽医的诊疗方法如针灸、中药等结合起来，充分激发、调动畜禽的免疫系统来抵御病毒侵入，能够提高治疗效果，降低病情恶化及再次感染的概率，从而提高畜禽质量，降低死亡率。

4 结语

我国中医文化源远流长，具有扎实、具体的理论基础，不仅治标，而且治本，无毒副作用，相较于现代免疫学具有显著优点。将中西医结合起来，能够有效增强药物疗效，提高治愈率，并且调动免疫系统来抵御病毒侵袭，提高免疫力。但是，由于西药疗效的立竿见影以及人们对传统中医的误解，目前中兽医在防治畜禽病毒性疾病的应用上并不广泛，畜牧兽医工作者要除旧立新，转变观念，寻求更好、更有效的治疗方法，为保障我国畜禽质量及牧民财产安全做出自己的贡献。

篇（6）

一、关于固体废物回收

固体废物通常是指在生产建设、日常生活和其他活动中产生的污染环境的固态、半固态废弃物质，主要包括工业固体废物和生活垃圾。按照固体废物产生的原因，可以将其分为以下四类：

1.工业固体废物。工业固体废物是在工业生产和加工过程中产生的，排入环境的各种废渣、污泥、粉尘等。工业固体废物如果没有严格按环保标准要求安全处理处置，对土地资源、水资源会造成严重的污染。

2.危险固体废物。危险固体废物特指有害废物，具有易燃性、腐蚀性、反应性、传染性、毒性、放射性等特性，产生于各种有危险废物产物的生产企业。从危险废物的特性看，它对人体健康和环境保护潜伏着巨大危害，如，引起或助长死亡率增高；或使严重疾病的发病率增高；或在管理不当时会给人类健康或环境造成重大急性（即时）或潜在危害等。

3.医疗废物。医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。主要有：一是感染性废物，指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；二是病理性废物，指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

4.城市生活垃圾。城市生活垃圾指在城市日常生活中或者为城市日常生活提供服务的活动中产生的固体废物。包括：有机类，如瓜果皮、剩菜剩饭；无机类，如废纸、饮料罐、废金属等；有害类，如废电池、荧光灯管、过期药品等。

随着经济的发展，消费结构和消费水平的不断提升，固体废物的品种增多，数量不断增大。若不重视固体废物的回收处理利用，不仅浪费大量的宝贵资源，降低资源的利用效率，而且也会把有害物质带入到生态系统中，当数量超过生态系统本身的自净能力，会导致对生态环境的破坏。事实上，固体废物中有大量的可再生资源，回收处理后可成为新的资源重新进入生产过程，这不仅能够提高资源的利用效率，缓解资源对经济发展的瓶颈制约，保护和改善生态环境，而且还可带来可观的经济效益。

二、固体废物回收处理利用中的循环经济亟待解决的几个问题

现实中，人们非常重视发展固体废物回收处理利用中的循环经济，并取得了显著成效，但是固体废物回收处理利用仍然存在值得关注和亟待解决的几个问题。

1.固体废物回收市场秩序混乱：目前，回收行业已完全放开，大量流动人口加入到废旧物品回收行业，回收市场呈现出无序化经营状态；回收网点只注重经济效益而忽视社会效益，“利大抢收，利小少收，无利不收”；有些网点法制意识淡薄，打着收购废品的招牌，非法收购被盗的公共设施和企业产品，助长了不法分子的违法行为，引发了大量社会问题。

2.资源回收率偏低：一些企业重经济效益，忽视社会效益，重建设项目，轻视废物处理利用；一些无处置能力的企业，也未能按照有关规定要求，将所产生的工业废物全部交由专业公司集中处置，或受利益驱使将企业所产生的危险废物转移给没有处理资质的企业进行处置，这很容易导致二次污染；废物回收的利益驱使着一部分非法收购者也参与到危险废物的回收活动中，将部分含有残值的危险废物拆解变卖或用以制假、造假外，余下危险废物未经处理随意丢弃，对生态环境造成严重危害。同时，由于固体废物的分类回收体系和分类回收机制尚未完善和建立，所以，很多可以循环利用的固体废物没有得到充分回收和利用，一些不易回收利用的再生资源的丢弃现象严重，资源的回收多为低级的材料回收，如，废纸、废玻璃、废钢铁等。

3.工艺技术亟待提高：循环经济发展的重点仍在减量化，固体废物资源化产业发展缺乏规划引导，政策扶持和资金支持不够。加之，固体废物资源化具有技术难度大、社会效益好、经济效益差等特点，因此，固体废物资源化企业规模相对较小，处理处置设施小而全，导致了资金和人力资源的分散配置，产品成本较高，在回收市场不具有竞争优势；现行固体废物资源化工艺和技术、回收处理方式和能力不能很好适应发展循环经济，建设资源节约型、环境友好型社会的要求。

4.消费观念有待改变：改变人们的消费观念是推进循环经济、固废循环利用的重要环节，有什么样的消费，就有什么样的市场。人们在消费时，除了注重产品本身的性能外，还刻意追求产品外在的包装，使企业为迎合消费者的需求过度包装，增加了固体废弃物的产生量。

5.法律法规不健全：当前固体废物处理和循环利用的现状是，对城市和工业领域的固体废物处理有所重视，从《环境保护法》到《固体废物污染环境防止法》再到2002年的《清洁生产促进法》，甚至是目前正在起草的《循环经济法》都将固体废物立法的重点放在城市和工业固体废物的处理和循环利用上。但还是不够的。现实中固体废物得不到有效的处理，循环利用程度低，法律的效力没有保障，结果不但造成了环境的污染和大量可循环利用物质的浪费，而且严重威胁着居民的身心健康。

当前固体废物防治问题越来越突出，生产过程中产生的固体废物越积越多，长期得不到有效处置，给周围环境带来了严重危害，许多省市的废渣危害尤为突出，乡镇企业工业固废处置更是薄弱环节，急需有一套行之有效的对策措施。

三、发展固体废物回收处理利用中循环经济之对策措施

1.完善相关政策、法律法规，促进固体废物循环利用。固体废物循环利用的政策、法律法规属于循环经济的立法范畴，循环经济立法近年来在一些发达国家发展迅速。目前，德国、日本、美国、瑞典、挪威等发达国家的循环经济法律体系比较完备，日本颁布了《推进建立循环型社会基本法》《促进资源有效利用法》等法律，德国是世界上最早开展循环经济立法的国家，1996年生效的《资源循环和废物管理法》成为建设循环经济的基本法。国外成熟的立法经验说明，循环经济法律体系的建立，首先，必须制定基本的或综合性的循环经济法律；其次，要结合实际需要制定专门的循环利用法律、法规；再次，要在其他法律法规中充实与循环利用配套或促进循环利用发展的规定。由于我国具有自己的法律体系结构和环境立法传统，因此，不能照搬国外循环经济的立法模式，只能结合我国的环境立法结构在有关层次上定向地借鉴和吸收一些具体的立法或法律制度。要着手制定绿色消费、资源循环利用、电器、建材、包装物等行业在资源回收利用方面的法律法规，制定生产者责任制度，委托者付费制度，污染损害者赔偿制度，宣传教育与职业培训制度，公众参与和监督制度，环境信息建设制度，市场准入和市场运行管理制度，发展与培育中介组织制度，推广循环产品标志与循环包装标志制度，消除废物再生利用的垄断制度，包括税费征收、可交易许可证、押金退款、绿色补贴、价格支持等在内的经济刺激制度。制定充分利用废物资源的经济政策，在税收和投资等环节对废物回收采取经济激励措施。

2.建设固体废物回收处理利用体系。对固体废物回收处理利用产业进行科学规划，整顿规范固体废物回收市场，尽快实现城市生活垃圾分类回收，逐步提高固体废物无害化处理率和资源化水平。扶持发展固体废物资源化企业和产业，加快固体废物特别是危险废物处置中心和产业中心建设，提高固体废物资源化企业技术创新能力。加强区域间固体废物产出企业与固体废物资源化企业合作，引导固体废物资源化产业向集中化、专业化和现代化方向发展，降低固体废物资源化成本。

3.开发固体废物回收处理利用技术。固体废物循环利用的发展需要以先进技术、关键技术作为支撑点。而固体废物循环利用与传统经济活动的“资源消费产品废物排放”开放型物质流动模式相对应，是“资源产品再生资源”闭环型物质流动模式。微观层次上，要求企业纵向延长生产链条，从生产产品延伸到废旧物品回收处理和再生，特别是对一些重点行业（如造纸、水泥、化工、建筑等），要先推广一些简单易行的技术措施，对重点企业要高起点地投资于循环经济；同时拓宽横向技术体系，将生产过程中产生的废弃物进行回收利用和无害化处理。宏观层次上，要求整个社会技术体系实现网络化，发展高新技术环保产业，使资源实现跨产业循环利用，综合对废弃物进行产业化无害处理。要重视固体废物资源化技术开发和创新，将其纳入科技发展计划。加大固体废物资源化科技开发投资力度，从源头上减少资源消耗和垃圾的产生。

4.构建固体废物回收、处理、利用的长效机制。借鉴发达国家固体废物资源化的成功经验和做法，完善促进固体废物资源化的扶持和鼓励政策。不仅要重视资源的减量化，也要重视固体废物的回收和资源化，提高资源利用效率。要争取国家支持，对固体废物回收处理企业及购买再生资源加工产品的企业和个人实行税收优惠，鼓励企业、公众多用再生物品。政府要加大对重大固体废物资源化项目的直接投资或资金补助、贷款贴息等方面的支持。构建固体废物回收、处理、利用的长效机制，促进固体废物资源化产业的发展。

5.加强固体废物资源化标准建设。提高固体废物资源化水平，推进固体废物资源化产业发展，加强资源综合利用，迫切要求制定和完善各行业清洁生产评价指标体系和废物排放及污染控制标准。实行工业固体废物和危险废物申报登记制度，研究建立生产者责任延伸制度，明确生产商、销售商、回收和使用单位以及消费者对废物回收、处理和再利用的法律义务。建立落后技术、工艺和设备强制淘汰制度，提高环境监管能力，加大环境保护执法力度，严肃查处各种浪费资源和破坏环境的违法违规行为，主要通过经济、法律和行政手段，增强人们节约资源和保护环境的责任感，加快发展固体废物回收处理利用中的循环经济，提高资源的利用效率

6.广泛开展循环利用的宣传教育引导绿色消费。在组织开展资源节约、环境保护等一系列宣传活动中，把推动循环利用发展作为重要内容，进一步加大宣传教育力度，转变观念，树立可持续发展的消费观和节约资源、保护环境的责任意识，大力提倡流行色消费，引导消费者自觉选择有利于节约资源、保护环境的生活方式和消费方式，把节能、节水、节材、节粮、垃圾分类回收、减少一次性产品使用等与发展循环经济密切相关的活动逐步变为全体公民的自觉行动。

篇（7）

手榴弹是军事体育中技术较为复杂的运动项目，在手榴弹的教学、训练和比赛中常常发现不少学员因技术存在错误而影响其运动成绩的发挥和稳定，有时甚至造成运动伤害。我在长期的手榴弹教学、训练实践中，为了纠正这些错误技术进行了积极的探索，取得了初步的成效，现在此基础上提出一点自己的看法，希望能对手榴弹的教学、训练起到参考作用。

1 助跑最后两步明显减速

1.1 产生错误的主要原因

1.1.1 预跑段速度过快，因而加大了引弹超越、投掷前的预备姿势和完成最后用力的难度，学员为了完成最后用力，不得不被迫降低最后两步的速度。

1.1.2 第三步(交叉部)上跳过高，使右腿落地时腿部承担不住那么大的冲力，因而迫使髋、膝、踝关节弯曲过大， 延误了向第四步的过渡，引起速度下降。

1.1.3 进入投掷步的第一、二步，学员在引弹时向右转体过多和向右倒体过大，造成下肢蹬地困难，引起投掷步的步距缩小和速度下降。

1.2 纠正方法

1.2.1 纠正预跑段速度过快引起最后两步减速的方法

1.2.1.1 明确预跑段的目的和任务。即预跑是为投掷步完成动作服务而不是破坏它。

1.2.1.2 调整预跑段的速度（因人而异），以有利于学员自然、协调和不减速的条件下，完成投掷步的一系列动作为宜。

1.2.1.3 大量的持弹助跑练习（按自己的速度）。

1.2.1.4 用确定的助跑速度投垒球和标准弹，并逐渐提高投掷强度。

1.2.2 纠正第三步(交叉步)上跳过高而引起最后两步减速的方法。

1.2.2.1 明确上跳原因是后蹬角度过大和右膝上台过高，要求降低后蹬角和右膝向前抬。

1.2.2.2 持弹助跑踏标志。适当缩小第三步的步距，设立明显标志，要求学员踏在标志上，让学员体会适宜步距的动作感觉，并使之逐渐稳定下来。

1.2.2.3 助跑投垒球和标准弹，并逐渐加投掷强度。

1.2.3 纠正第一、二步向右转体过多和向右倒体过大而引起最后两步减速的方法。

1.2.3.1 讲清第一、二步的任务是继续向前助跑中完成引弹动作，为下一步(交叉步)超越器械做准备，而不是完成了超越器械动作。

1.2.3.2 走、慢跑、中速跑引弹。要求向右转体适当（髋轴、肩轴与投掷方向一致)，第二步结束时躯干后到约10°～15°。

1.2.3.3 持弹跑踏标志。根据学员的身高、素质情况决定四步比例，每步落点设一标志。

1.2.3.4 助跑垒球和标准弹，逐渐提高投掷强度。

2 最后一步过大，造成“坐着投弹”

是我校较多学员存在的技术错误，它对运动成绩影响较大。

2.1 产生错误的主要原因

2.1.1 错误的认为加大最后一步可以加大投掷工作距离，因而有意迈大步，造成在支撑不稳的条件下（下坐）完成最后用力。

2.1.2 最后一步继续向右倒体过大(交叉步完成超越器械后，最后一步不应再继续倒体)，使左腿抬离地面过高，延长左脚落地时间而引起最后一步过大。

2.2 纠正方法

2.2.1 讲清最后一步的合理步长对完成最后用力的关系。

2.2.2 上步短助跑踏标志（1.8～2.0m）

2.2.3 短助跑、全程助跑投垒球、标准弹，逐渐加大投掷强度。练习时除强调左脚积极落地踏标志外，另外要求过渡最后一步时，不继续向右倒体，身体躯干与地面约成60°～70°之间的角。

3 撇 弹

此错误不但不利于通过手榴弹的纵轴用力，而且易引起肘关节肌纤维的拉伤。

3.1 产生错误的主要原因

3.1.1 由于进入投掷前的刹那，上体前移过早而失去做“满弓”和翻肩的有利条件，造成从体侧撇出手榴弹。

3.1.2 由于最后一步支撑不稳，使学员在双腿支撑面外完成最后用力而引起的撇弹。

3.1.3 在“满弓”过程不会压低左肩，双肩保持同一高度，使投掷臀在向上翻转时不充分，只好从肩外撇出手榴弹。

3.1.4 从开始学习投弹时，缺乏正确的指导，养成撇弹的习惯。

3.2 纠正方法

3.2.1 讲清上体过早移动不利于做好“满弓”和翻肩的道理，要求完成最后用力时努力做到右腿蹬转的同时翻转右肩关节。

3.2.2 上步、短助跑踏“限制线”投垒球主要是纠正最后一步左右脚横距过大的方法。

3.2.3 讲清在“满弓”过程双肩的杠杆作用。及时地、适当地压低左肩是为了抬起和翻转开右肩，做到肘高于肩，手高于头肘出弹。

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.667 文章编号：1004-7484（2014）-03-1718-01

腰椎间盘突出主要是腰椎间盘出现退行性变、损伤以及积累性劳损，引发腰椎间盘纤维环或者是软骨板破裂，髓核向椎管、椎间孔或者是椎体内突出，对硬膜囊以及神经根造成压迫，导致临床综合征，以腰腿疼和神经功能障碍为主症；若马尾神经受损，会导致马鞍区感觉出现异常，存在大小便障碍[1]。本次研究选择86例腰椎间盘突出症患者，应用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗，效果较为明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年至2013年在社区服务站接受治疗的腰椎间盘突出症患者86例，符合LIDP诊断标准。其中男性患者60例，女性患者20例；年龄为18至62岁，平均年龄为（41.0±14.5）岁；病程为5天至7年。

1.2 方法 应用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的方法，在治疗过程中，嘱咐患者多休息，并辅助适量的腰背肌功能锻炼。

1.2.1 中医骨伤疗法 主要是分为四个步骤。首先，应用放松的手法，将腰背部和臀部痉挛肌肉放松；患者取俯卧位，腰部暴露，在腰部医师涂抹适量的食用麻油，应用掌推法、掌擦法，加快局部的血液循环，局部发热为止。其次，采用复位方法，有助于突出物出现回纳；患者取俯卧位，在胸部以及前胯部垫一定高度的枕头，腰部悬空，术者采用双手的拇指沿当夹脊穴一线，内力推动，进行8至10次。再次，点按穴位，穴位包括肾俞、腰部阿是穴、大肠俞等。最后，活动关节，患者选择仰卧位，应用拔伸及被动直腿抬高、牵引下肢手法，腰和患侧下肢相关的环节得到活动。每次操作时间为25分钟，每天1次。

1.2.2 中药内服 独活寄生汤是主方，辨证用药。药物的组成是：15g独活、杜仲、桑寄生、牛膝；10g桂心、防风、白芍、秦艽、熟地、当归、茯苓、川芎、党参；3g细辛、甘草。对于血瘀者，增加10g红花、桃仁；对寒湿甚者，增加10g附子、防己；对于气虚者，增加30g黄芪；对便秘者，增加10g生大黄；对痛甚者，增加15g延胡索；对阳虚者，增加15g锁阳；对阴虚者，增加15g枸杞。应用水煎服，每天1剂，两次服用。1个疗程为7天，需要治疗2至4个疗程。

1.3 疗效评定 对腰椎间盘突出症的治疗标准分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验为阴性，能够进行正常的工作。显效：腰部的疼痛有所消失，没有明显的压痛点，直腿抬高试验为阴性，能够基本恢复工作。有效：存在轻度的腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，可以部分恢复工作。无效：腰腿疼痛没有好转，直腿抬高试验为阳性，不能恢复工作。

2 结 果

本组研究86例腰椎间盘突出患者，通过进行中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗，治愈为28例，显效为32例，有效为23例，无效为3例，总有效率为96.5%。

3 讨 论

现代医学的观点认为，腰椎间盘出现退变突出，对外层纤维环以及后纵韧带脊神经膜支纤维造成刺激，引起腰背部局限或者是广泛的产生钝痛，若持续的时间较长，腰背部肌肉胶原组织降低弹性张力；肌纤蛋白与肌浆球蛋白没有进行很好的结合，在肌肉作用时，运动单位的数量变少，产生腰背肌萎缩，腰椎的生理曲度消失，出现平腰畸形，腰椎的稳定性消失，腰椎间盘突出症加剧[2]。

在中医治疗中，应用独活寄生汤具有良好的功效：补气血、祛风湿、益肝肾以及止痹痛。独活寄生汤包括独活、杜仲、桑寄生等药物，多种药合用，可以补肝肾、调节气血、强健筋骨以及祛除瘀浊，对破裂椎间盘纤维和神经根起到修复的作用，在椎间盘周围能够生成营养保护膜，促进神经韧性的恢复，变性骨骼可以恢复到营养的状态，消除椎间盘突出部分对神经、周围组织以及血管所造成的压迫，恢复局部新陈代谢[3]。应用中医骨伤疗法进行腰椎间盘突出症治疗，治愈率较高，治愈的效果较好，较为安全，没有产生不良反应。应用中医骨伤疗法结合独活寄生汤加减治疗，中药内服可以起到整体调节的作用，骨伤疗法可以起到局部治疗的作用，值得临床推广。

参考文献

篇（9）

The expression of triggering receptor-1 on myeloid cells in severe acute pancreatitis-induced lung injuryrats ZHU Wen-rui*，DANG Sheng-chun，ZHANG Chen，WANG Kun，SHEN Yao，WANG Ping-jiang，DUAN Li-rong，HOU Wen-ji，ZHANG Jian-xin.*Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China

Corresponding author： ZHANG Jian-xin， Email：

【Abstract】Objective To investigate the expression of triggering receptor-1 on myeloid cells（TREM-1）and inflammatory cytokines in acute lung injury（ALI）incurred by severe acute pancreatitis（SAP）. Methods Twenty-four male SD rats were randomly（random number） divided into sham operation （SO） group， SAP group and SAP+LP17（synthesized TREM-1） group （n=8 in each group）， and SAP model was established by retrograde injection of sodium taurocholate into the bile-pancreatic duct. Twelve hours after modeling， all rats of three groups were sacrificed， and the pancreas and lung of rats were harvested. The histopathological changes of pancreas and lung tissue stained with hematoxylin-eosin staining （HE staining） were observed under light microscope.The lung tissue was marked with macrophage-specific antibody CD68 to detect macrophage infiltration by using immunohistochemistry.The expressions of TREM-1 mRNA、interleukin-1β （IL-1β） mRNA and tumor necrosis factor-α （TNF-α） mRNA in lung tissue were detected by fluorescence quantitative polymerase chain reaction （QRT-PCR method）. The data were expressed as （x±s） and SPSS 17.0 software was used to make one-way ANOVA， and P＜0.05 was considered to indicate significant difference. Results Compared with SO group and SAP+LP17 group，the injuries of pancreas and lung tissue in SAP group were significantly more severe（P

【Key words】Severe acute pancreatitis；Acute lung injury；Triggering receptor-1 on myeloid cells；LP17；Interleukin-1β；Tumor necrosis factor-α

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上较为常见的危重疾病，病情进展较为迅速，容易引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），进而引起多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。而急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是SAP早期较为常见且严重的并发症之一［1-2］，研究表明髓系细胞触发受体-1（triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1）可以选择性表达在中性粒细胞、CD4+单核/巨噬细胞上，且具有触发并放大炎性反应的作用，是炎性反应信号传导通路的重要介质之一［3-4］。本实验通过制作SAP时ALI模型，研究TREM-1及相关炎症因子在SAP时ALI中的表达，进而寻求SAP肺损伤的相关发病机制及治疗。

1 材料与方法

1.1 实验动物和试剂

健康雄性SD大鼠24只，9周龄，体质量250～350 g，由江苏大学动物实验中心提供。牛磺胆酸钠（美国Sigma公司），LP17（人工合成的TREM-1多肽，由上海洁尔生化合成），CD68单克隆抗体（香港abcam公司），Trizol试剂（美国Invitrogen公司），逆转录试剂盒（上海Fermentas公司），QRT-PCR试剂盒（美国Bio-Rad公司），引物（由上海生工合成）等。

1.2 实验方法

1.2.1 动物分组及动物模型的建立 SD大鼠24只，随机（随机数字法）分为SO组 （假手术组）、SAP组和SAP+LP17组（LP17为人工合成的TREM-1多肽），每组8只。术前禁食24 h（不禁饮），经腹腔按0.4 ml/100 g的剂量注射1％戊巴比妥钠麻醉大鼠。采用逆行胰胆管技术制备SAP大鼠模型，麻醉后固定消毒腹部皮肤，行上腹部正中切口进腹，充分暴露胰胆管及肝门，在近肝门端以血管夹夹闭近肝门部胰胆管，于十二指肠附近用注射器针头穿刺十二指肠壁然后逆行穿入胰胆管，SAP组及SAP+LP17组均缓慢注射1 ml/kg的5%牛磺胆酸钠，SO组注射1 ml/kg生理盐水，注毕停留5 min后拔针关腹。SAP+LP17组术前先经尾静脉注射LP17（1 mg/0.1 ml生理盐水），SAP组及SO组均经尾静脉注射等量生理盐水。

1.2.2 组织病理学观察 造模成功12 h后处死大鼠取胰腺及左肺组织，10%甲醛溶液固定，修剪、脱脂、石蜡包埋和切片，HE染色后光镜观察。胰腺及肺组织损伤病理评分标准参照文献［5］。

1.2.3 免疫组织化学法 肺组织石蜡切片经脱蜡水化后，3％过氧化氢-甲醇溶液室温孵育10 min以消除内源性过氧化物酶的活性，PBS液洗5 min，共3次，5％正常山羊血清室温封闭10 min。弃去血清，加入1∶100稀释的CD68抗体（一抗），4 ℃过夜。PBS液冲洗5 min，共3次，加入1∶200稀释的山羊抗小鼠（二抗），室温孵育l h，PBS液洗5 min，共3次，加入DAB显色液显色3 min，自来水充分冲洗，苏木素复染，常规脱水，二甲苯透明，中性树胶封片，光镜下观察并拍照。

1.2.4 荧光定量聚合酶链反应（QRT-PCR） 肺组织于液氮中保存。各组取肺组织100 mg，按Trizol试剂说明书提取总RNA，采用逆转录试剂盒逆转录成cDNA，引物序列：内参β-actin（P1：5’-CCTGTACGCCAACACAGTGC-3’，P2：5’-ATACTCCTGCTTGCTGATCC-3’，扩增片段：211 bp）；TREM-1（P1：5’-AAGTATGCCAGAAGCAGGAAGG-3’，P2：5’-GGTAGGGTCATCTTTCAGGGTGT-3’，扩增片段：138 bp）；IL-1β（P1：5’-AATACCACTTGTTGGCTTA-3’，P2：5’-TGTGATGTTCCCATTAGAC-3’，扩增片段：130 bp）；TNF-α （P1：5’-CGTCGTAGCAAACCACCAAG-3’， P2： 5’-CACAGAGCAATGACTCCAAAG-3’，扩增片段：426 bp），反应条件：95 ℃ 30 min，95℃ 5 min，β-actin、TREM-1、TNF-α 58 ℃/ IL-1β 52 ℃ 30 min，72 ℃ 30 min，共45个循环。以2-ΔΔCt法计算mRNA的相对表达量（以SO组表达量为1，2-ΔΔCt值即为目的基因较SO组基因表达的倍数）。

1.3 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示， 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，单因素方差分析后进一步Post-hoc分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 大鼠SAP模型的鉴定及胰腺病理评分

肉眼可见SAP组胰腺坏死，质地较硬，呈灰白色；光镜下胰腺间质出血、水肿、坏死，腺泡细胞变性坏死，失去正常结构，大量炎性细胞浸润。SAP+LP17组肉眼及光镜下观察胰腺坏死较SAP组减轻。SO组正常。病理评分见表1。

2.2 肺组织组织病理学检查及病理评分

肉眼可见SAP组肺水肿明显，表面弥漫性出血点；光镜下肺组织间质、肺泡及气管内出血，肺泡塌陷，炎性细胞浸润。SAP+LP17组肉眼可见肺轻度水肿；光镜下见间质轻度水肿、充血，少量炎性细胞浸润。SO组正常。病理评分见表1。

2.3 肺组织CD68标记的免疫组化

各组大鼠肺组织切片CD68标记的免疫组化结果见图1。其中SO组肺间质及肺泡中偶见巨噬细胞浸润，SAP组肺间质及肺泡中有大量巨噬细胞浸润，而SAP+LP17组肺间质及肺泡中巨噬细胞浸润明显减少。

2.4 肺组织TREM-1、IL-1β和TNF-α mRNA的表达

造模成功后12 h，SAP组肺组织TREM-1 mRNA表达较SO组增强，差异具有统计学意义（P＜0.01）；SAP+LP17组表达较SAP组减弱，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时IL-1β mRNA表达亦较SO组及SAP+LP17组增强，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；TNF-α mRNA表达亦较SO组及SAP+LP17组增强，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见图2、图3、图4。

3 讨论

ALI是SAP较为常见的并发症，而ARDS和MODS是导致患者死亡的主要原因，因此早期治疗和预防ALI对降低SAP的病死率及改善预后具有重要意义［6-7］。刘宁等［8］发现ALI时肺组织中TREM-1表达明显升高，且与IL-1β和TNF-α的水平以及肺损伤程度呈正相关。近年来众多学者对SAP急性肺损伤进行了相关研究，但其发病机制尚未完全阐明，本实验主要通过研究TREM-1及相关炎症因子在SAP合并ALI时表达量的变化，探讨SAP肺损伤的相关发病机制。

有研究结果显示，TREM-1不仅在传染性疾病中表达增加，在非传染性疾病（局部炎症和全身性炎症反应）中亦表达增加［9-11］。本研究结果显示SAP造模成功后肺组织TREM-1 mRNA表达均明显增加，SAP时TREM-1可以触发及放大炎症反应，细胞因子可以自身激活，产生瀑布效应［12］。本课题组前期研究发现SAP造模成功后2 h肺损伤病理评分即开始增高，出现ALI［5］，也发现TREM-1随疾病的严重程度及实验的进展表达逐渐增加，约12 h达峰值［13］。这些结果表明TREM-1可能是SAP急性肺损伤的重要炎性调节介质。Gibot等［14］研究表明 TREM-1表达上调可调节其下游的IL-1β、TNF-α等细胞因子的表达，从而触发和放大炎症反应，导致SIRS和脓毒症的发生。本研究结果显示TNF-α和IL-1β在SAP造模成功后12 h，较SO组高2.8～3.2倍（P＜0.01）。因此，TREM-1在SAP急性肺损伤炎症反应中扮演重要角色。LP17是一种人工合成的具有保守序列的17肽蛋白，含有TREM-1胞外区的‘F’13链重叠区，它可以模拟TREM-1胞外区和TREM-1的天然配体竞争性结合从而阻断TREM-1信号转导通路［15］。Kamei等［16］研究发现SAP时LP17可以有效抑制血清中sTREM-1的表达，从而减轻了SAP引起的肝、肾功能损伤。Gibot等［17-18］研究亦发现LP17可以在脓毒症、肺炎及肠黏膜缺血-再灌注过程中有效地阻断TREM-1通路。据此本研究通过LP17阻断TREM-1通路后，SAP+LP17组较SAP组TREM-1表达下降（P＜0.05），病理切片示炎性细胞明显减少。这表明TREM-1是SAP相关肺损伤的一个潜在治疗靶点，LP17可以有效降低TREM-1的表达，减少炎症因子的释放，从而有利于减轻SAP引起的ALI。最近的研究显示，膜结合的TREM-1蛋白在SAP患者的胰腺、肝脏及肾脏中表达均增加［19］。Routsi等［20］亦通过研究发现TREM-1在脓毒症或严重脓毒症向感染性休克演变的过程中表达明显增加，进而表明TREM-1可能与多器官功能障碍的发生有密切联系。

近年来随着对SAP研究的不断深入，发现SAP时体内大量促炎细胞因子的释放可以引起局部及全身病情的不断恶化，而巨噬细胞的浸润与激活在此过程中起着至关重要的作用［21-22］。CD68是一种位于胞质内的高度糖基化的膜蛋白，被作为巨噬细胞活化的标记物，当巨噬细胞被激活时其表达增高［23］。因而本实验通过CD68免疫组化染色观察SAP肺损伤时肺巨噬细胞的浸润情况，结果显示SAP肺损伤时巨噬细胞被明显激活，肺泡及肺间质组织中巨噬细胞浸润明显，而相关研究已显示TREM-1主要表达于成熟的单核/巨噬细胞和中性粒细胞表面［2］。因此，笔者认为SAP可以使肺组织内巨噬细胞的浸润与活化，进而引起TREM-1的表达增高，TNF-α和IL-1β等炎症因子释放增加，最终导致ALI。

综上所述，TREM-1在SAP肺损伤中表达显著增高，可以触发和放大炎症反应，可能是SAP急性肺损伤机制中的一个重要炎症调节介质。LP17可以有效降低TREM-1的表达，减少炎症因子的释放，从而有利于减轻ALI。由于SAP急性肺损伤发生机制较为复杂，多种因素参与其中，因此具体发病机制有待进一步研究与探索。

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（收稿日期：2012-11-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.03.003

基金项目：国家自然科学基金（81070287）；江苏省自然科学基金（BK2011484）；镇江市社会发展基金（SH2011026）

作者单位：212001 江苏省镇江，江苏大学附属医院普外科（祝文蕊、党胜春、王坤、沈耀、王平江、侯雯跻、张建新）；江苏大学医学基础与技术学院（端礼荣），临床医学院（张晨）

篇（10）

1、刀架未回参考点。

大多数学校配置的数控车床都是采用增量式编码器的经济型数控车床，数控上电后，由于参考点飘移或刀具轨迹模拟后或由于报警解除复位后，数控系统对参考点的记忆值已不再准确，必须让刀架沿X和Z轴回参考点，使数控系统重新记忆一下参考点。否则，对刀所得的刀具偏置值就会不正确。

2、对刀操作步骤的不正确。

在手动试切法对刀中，所有的X向和Z向对刀时，为保证所使用的坐标值不变，即X向对刀时，X向的坐标值保持不变，Z向坐标值可以变化，亦即X向对刀，Z向退回；Z向对刀时，Z向的坐标值保持不变，而X向坐标值则可以变化，即Z向对刀，X退回。大多数初学者，往往因不理解这一点，而在手动试切对刀过程中易使刀偏值获得的不正确。

输入“X50.”（测量工件外圆直径尺寸），按“测量”软键后系统自动计算出X向刀补值。在这里，操作者把X或尺寸数字的小数点省略，从而造成对刀错误或系统测量数据错误。要想解决这个问题，只要按要求输入工件外圆直径即可。说明：对于高精度、带有自动测量对刀功能的数控车床，还涉及到刀尖圆弧半径R及刀具方位T这两个参数，对于学校用的经济型数控车床，主要用“摩耗”的参数来解决尺寸精度和表面粗糙度问题的，这两个参数起得作用不大，在这里就不再赘述了。

4、误把数据写入“摩耗”内

5、测量轴径值的不正确。由于对测量工具使用不熟练或操作不

正确或读数错误，造成测量的轴径值不正确，必然会使对刀后所获得的X轴向的刀补数值不正确。故要减少或避免这类问题，就应尽量正确使用测量工具。

6、各刀具对刀点的Z向重合程度不一。这种错误主要是操作者

（作者单位：鹤壁高级技工学校）

参考文献：

[1]袁锋.数控车床培训教程[D].常州轻工业职业技术学院.