中医儿科和儿科区别汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医儿科和儿科区别范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

教材的质量不仅影响教学效果，而且制约教学方法的创新和教学水平的提高。《中医儿科学》教材有大专、本科和研究生版本，已经几易其版本，每一次改版都凝聚了广大中医儿科教育工作者的辛勤劳动，为不同层次的中医儿科的教育发挥了重要作用。但面对科学技术迅猛发展，高等中医教育教材仍然存在令人担忧的现状，急待改革［1］。为了中医儿科临床的现实需求和学科自身发展的必要，《中医儿科学》教材应该大胆改革，使之更符合时代的要求和临床实际的需要。

1 《中医儿科学》教材的现状

1.1 中西混杂

1.1.1 目录混杂 大多数《中医儿科学》教材在“中医儿科学基础”部分的目录既有“中医儿科学发展简史”，又有“小儿年龄分期”和“生长发育”等；在疾病目录上中医和西医的病名混杂出现较多，有的《中医儿科学》教材使用“肺系病证”“肾系病证”，而有的却用“肺脏病证”“肾脏病证”。例如“心肝病证”既有“惊风”“夜啼”“痫证”中医的病名，又有“注意力缺陷多动征”“病毒性心肌炎”西医的病名；同样“肾系病证”既有“遗尿”“小儿热淋”又有“急性肾小球肾炎”“肾病综合征”等不胜枚举。这样造成了教与学的困惑，例如经常就有“肺系”和“肺脏”如何区别，“水肿”和“急性肾小球肾炎”“肾病综合征”有什么关系，“五迟、五软”和“维生素D缺乏性佝偻病”是否可以等同的问题出现。

1.1.2 内容混杂 现行的《中医儿科学》教材在具体疾病的阐述上也存在中西医混杂的情况。大多数把疾病分为概述、病因病机或病因病理、诊断或诊断要点、辨证论治、其他疗法、预防与调护6个方面的内容进行论述。在这6个方面皆或多或少存在混杂的问题。例如论述“胎黄”，概述部分既有中医的定义，又有西医关于新生儿“生理性黄疸”和“病理性黄疸”的区分内容；论述“急性肾小球肾炎”病因病机大多数从“外邪犯肺”“湿热内侵”“肺脾气虚”中医的理论进行阐述，而诊断却从西医“前驱感染病史”“临床表现”“辅助检查”等，对于疾病的预防与护理更是混为一谈。

1.2 临床思辨条理不清 主要是在论述疾病的症状与体征、辨证与辨病、治疗与临床上对疾病的处理等方面的临床思维的条理性有阐述不清甚至有失偏颇之处。尤其是用西医命名的疾病的论述存在这方面的问题较为突出。势必给教学造成困难，给学生带来学习的疑惑，使得学生从书本理论走向临床实际的差距拉大而越不相适应。

1.3 医学术语不规范 不同版本的《中医儿科学》教材编写的体例和医学术语的使用不一致。例如主要论述呼吸系统的疾病，有的用“肺系疾病”，有的却用“肺脏疾病”，传染病的章节名称有的为“时行疾病”，而有的却为“时令疾病”；再如对于“麻疹”的论述，在讲述“治疗原则”时，有的说“麻喜清凉”，有的又说“疹喜清凉”，在讲述“邪犯肺卫”的“治法”上，有的说“辛凉透表，清宣肺卫”，有的则言“辛凉发表，宣肺透疹”等等不胜枚举。

2 《中医儿科学》教材的改革设想

2.1 西为我用

2.1.1 用西医的病名取代中医的疾病命名 对于中医和西医认识基本一致的小儿常见的疾病和时行疾病，可以直接使用西医的疾病命名。例如直接用“新生儿黄疸”和“新生儿破伤风”取代“胎黄”和“脐风”的命名，可以在概论中分别给出中、西医的定义；可以用“猩红热”“百日咳”“流行性乙型脑炎”取代“丹痧”“顿咳”“小儿暑温”。这样既符合中医儿科临床实际要求，因为中医儿科住院病历书写需要（入院诊断包括中医诊断和西医诊断），又有利于中医诊断的规范，还能够使学生更容易理解和掌握疾病的特点。

2.1.2 临床诊断需要参照西医的诊断标准 可以把西医的诊断标准纳入教材中，在编写疾病的“临床诊断”的内容之中，应该包括“西医诊断标准”和“疾病鉴别诊断”。例如“哮喘”的临床诊断，应该书写“婴幼儿哮喘的诊断标准”“儿童哮喘的诊断标准”以及“咳嗽变异型哮喘的诊断标准”，鉴别诊断应该包括“毛细支气管炎”和“呼吸道异物”等。这样有利于学生动手能力和临床思维能力的培养，使学生能够较好适应中医儿科临床的需要。

2.2 古为今用 可以选编已经被后人充分理解和达成共识的历代中医儿科医家的观点，能够帮助学生正确理解中医儿科的学术思想和掌握中医儿科的诊断和治疗的方法特点。例如新生儿的“养护”的观念，小儿生理特点“纯阳”和“稚阴稚阳”等观点。在选择论述时，应“遵古”而不“泥古”，以“共识”为原则，对于众说纷纭的观点不能选用。

2.3 规范术语 在编写《中医儿科学》教材时，不能各行其是，对于尚在研究探讨和个人的学术观点，一律不能编写进教材。应该使用规范统一的中医和西医医学术语，有利于中医儿科疾病和证侯的标准化和规范化建设，尤其是疾病的命名和证型的规范、治疗方法的规范论述等方面，需要加大力度改进。

2.4 突出特色 对于现代医学尚未清楚的而中医治疗效果明显的儿科疾病，应该保留中医疾病的命名。例如“夜啼”“夜惊”“夏季热”等。还应突出中医对小儿疾病的病因病机和辨证论治的观点，因为有特色，才有生命力。

《中医儿科学》教材的建设是关系到中医儿科事业的健康和可持续发展的大事。根据《辞海》对于教材的诠释“根据教学大纲和实际需要，为师生教学应用而编写的材料”，因此应该根据不同层次中医儿科人才培养的需要，制定相应的教学大纲，严格按照教学大纲的要求进行教材的编写，必须要有国家统一的教学大纲。可以由卫生权力机构负责组织《中医儿科学》教材编写指导委员会，成员除了中医儿科专家、教授，还应该要有儿科临床一线的副高职以上职称的医生参加。需要花费相当大的精力（人力、物力等）和相当长的时间，广泛深入调查研究，认真务实搞好《中医儿科学》的教材建设，使之适应临床实际和科学研究需要的中医儿科人才培养，也更能适应时展的需要。上述观点纯属个人管窥之见，希望能够给有识之士和关心中医儿科事业发展的同仁提供参考。

篇（2）

给小孩喝的中药的煎煮方式和给大人喝的有什么区别吗？

儿科薛征主任V

给大人和小孩喝的中药，其煎煮方法基本相同，都要提前将中药浸泡。还需注意特殊煎法的药物，一些解表的药物如金银花等不能煎煮太久。孩子喝的中药应少放点水，分数次服下，避免孩子一口气服了味苦的中药后不舒服。喝完后可以给他们一些小饼干或粘纸以资鼓励。中药实在太苦的话可以稍加些冰糖。

@孙傲字定宇对@儿科薛征主任说：

孩子晚上磨牙是怎么回事？

儿科薛征主任V

磨牙的原因有很多，可能是睡前吃了太多东西，或精神紧张，或脾胃失调，还可见于肠道寄生虫病等。应该带您的孩子让医生看看，做出综合分析，得出诊断。在注意饮食及生活习惯的同时，对于脾胃不调的孩子采用健脾消食等中药治疗可以取得一定的效果。

肿瘤科 国家中医药管理局重点专科

@嗨皮的球妈妈对@李雁主任医师说：

我的朋友做完肝癌介入术一个月了，现在能不能结合中医治疗？

李雁主任医师V

目前对于肝癌介入术后的患者，可予以益气养血的中药，从而促进手术患者机体的恢复。如疏肝健脾的中药，可减轻放化疗的毒副作用；扶正与驱邪相结合的中药，可减轻晚期患者的症状，增加长期带瘤生存的机会。

@摘下翅膀的鱼对@李雁主任医师说：

我同学的爸爸肺癌放疗后持续发热，请问中药可以治疗吗？

李雁主任医师V

这种情况是放化疗后的毒副反应，建议配合中医治疗。中医中药有扶正固本、补气养血、软坚散结的功效，能提高机体免疫力、改善循环、缓解放化疗的毒副作用，从而减轻患者的痛苦，提高生存质量。

神志病科 国家中医药管理局重点专科

@哦哦demon对@徐建主任医师上海市中医医院说：

我有个朋友3年前由于碰到一些不开心的事情心情一直很低落，后来诊断为中度抑郁症，现在抗抑郁药吃得越来越多，请问中医可以治疗抑郁症吗？

徐建主任医师上海市中医医院V

我科针对轻中度抑郁症专门开设了郁证专科，以平肝活血解郁的中药为主，辅以解郁II号颗粒，临床效果显著，且副反应少，希望对您的朋友有所帮助。

@今天很热2013对@徐建主任医师上海市中医医院说：

我因为工作需要经常熬夜，睡眠也不好，该怎么办？

徐建主任医师上海市中医医院V

若经常熬夜，会干扰人体正常的生物钟，而且免疫力也会跟着下降。建议最好调整自己的生活作息，早睡早起，养成良好的睡眠习惯。若情况严重，可服用中药来调理。

耳鼻喉科 国家中医药管理局重点专科

@吴芳吉对@耳鼻喉科郭裕医师说：

篇（3）

【文章编号】1004-7484（2014）07-4467-02

随着人们生活质量的明显提高，在保健医疗服务、临床医疗工作中有着较高的要求，小儿临床护理面临较大的难度[1]。儿科临床护理工作中应用个体化护理模式需要医护人员技术水平、理论知识较为专业，全面改革以及创新传统的护理模式。儿科护理工作中普遍应用个性化护理模式，对促进小儿家属护理满意率、护理工作质量的提高有着非常重要的作用，同时能够使医患纠纷明显减少[2]。本文回顾性分析2011年3月～2013年10月到我院接受治疗的158例患儿的临床资料，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2011年3月～2013年10月收治的158例住院患儿作为主要研究对象，男患儿82例，女患儿76例，最小年龄2个月，最大年龄6岁，平均年龄（3.2±1.2）岁。根据患儿护理方法的区别，分成观察组与对照组，每组79例。两组患儿临床资料没有明显区别（P>0.05），具有比较性。

1.2方法

对照组采用儿科常规护理进行干预，观察组在对照组护理基础上应用个性化护理模式，具体体现如下。

1.2.1心理个性化护理干预

因为儿科收治的患儿年龄较小，没有足够的认识疾病，心理活动有着较为迅速的改变，往往会由于环境改变导致心理出现交往不良、多动、分裂焦虑、自卑、退缩、抑郁、恐惧等不良情绪。医护人员应该根据患儿年纪的区别，分析其性格特征，将患儿实际的心理特征全面掌握。以个性化护理作为基础，良好的和患儿进行沟通，使患儿能够与医疗环境互相适应，使不良情绪有所减轻，加快疾病康复的速度。

1.2.2环境个性化护理干预

小儿病房设置确保能够与患儿发育、生长的需求互相符合，医疗护理可靠性、安全性、及时性得到保障的基础下，医护人员应该将愉快、健康的修养环境提供给患者。布置小儿病房的环境时应该将儿科特色全面体现，通过分析患儿心理的基本特征，将各种类型具有可爱特征的认图识字、卡通动物形象、图案等装饰布置在走廊以及病房，确保患儿能够处于童趣、活跃的气氛下接受治疗，让患儿以轻松的心态配合治疗活动[3]。

1.2.3健康教育干预

医护人员在接待入院患者时，应该做好患儿以及家属健康教育的工作，根据患儿的实际情况，制定针对性的健康教育计划以及策略，定期开展座谈会、学习讲座等会议，让患者家属了解健康知识对疾病痊愈的重要性。同时将精美画报粘贴在走廊上，定期发放宣传画册，宣传体育健康、防病治病、饮食健康等方面的健康知识，采取各种措施将用药指南宣传，让患儿、患儿家属能够以自信乐观的状态接受临床治疗。

1.3统计学分析

通过SPSS 16.0统计学软件对本组研究数据进行分析统计，通过x2检验计数资料，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P

3 讨论

根据儿科患儿的具体特征，实施个性化护理干预，需要医护人员有着专业的护理理论知识，对儿科多发病、常见病的流行季节、发病年龄进行全面掌握，同时能够准确的辨认疾病的临床体征、临床表现，对于小儿家属提出的疑问，能够给予专业的解答[4]。同时，在实施护理工作中，要确保有着高度的工作热情以及责任心，通过分析患儿家庭的经济情况、患儿饮食习惯、性格特征等，针对性的构建个性化护理措施，采取全方位、细致的护理干预措施，使患儿能够获得高效、优质的护理服务，从而使发生护患纠纷的概率明显减少，将儿科护理质量整体提高。

参考文献

[1] 王雪云，李若旋，徐烟莲.不同年龄阶段血液病患儿的心理护理[J].内蒙古中医药，2010，8（18）：230-231.

篇（4）

由于儿童的机体组成和生理功能跟成人有很大区别，儿童用药时应以选择疗效确切、副作用小的药物；严格掌握用药剂量（特别是新生婴幼儿）；注意给药途径等为原则。因此按照相关规定，对我院非儿科门诊的儿童处方的超说明书用药状况进行调查和分析。

1 资料与方法

收集我院2013年度非儿科门诊的儿童处方共42714张，统计患者基本情况（ 患儿的就诊科别、性别、年龄、疾病） 和药物的使用情况（ 用药品种、剂型、用法用量、给药途径、药物联用情况等）。根据药品说明书及我院超说明书管理规范，对处方中超说明书用药情况进行统计分析。

2 结果

2.1 门诊科室分布（见表1）

处方量前三的科室分别是皮肤科（22.46%）、耳鼻喉科（21.8%）、中医科（14.69%）。

表1 各科室儿童处方分布及比例

科室 泌尿外 普外 骨科 中医科 皮肤科 眼科 口腔科 耳鼻喉科 神经与精神科 妇科

保健科

处方数（张） 1251 1329 1182 6275 9592 6123 1718 9312 5416 516

百分比% 2.92 3.11 2.77 14.69 22.46 14.33 4.02 21.8 12.68 1.21

2.2 超说明书用药情况及分布（见表2）

涉及超说明书用药11580张（27.11%），其中排前三位的科别是：眼科2088张（18.03%）、精神/神经科3417张（29.51%）、耳鼻喉科3797张（32.79%）。

表2 各科室超说明书用药情况及分布。

科室 泌尿外 普外 骨科 中医科 皮肤科 眼科 口腔科 耳鼻喉科 神经与精神科 妇科

保健科

处方数（单位：张） 204 246 327 759 189 2088 174 3797 3417 379

百分比 1.76% 2.12% 2.82% 6.55% 1.63% 18.03% 15.02% 32.79% 29.51% 3.27%

3 讨论与分析

从结果可以了解到，11个非儿科科室的42714张处方中，发现有27.11%的超说明用药情况出现，主要集中在眼科、精神/神经科以及耳鼻喉科。按类型主要为超年龄用药、超适应症以及改变给药途径。

3.1 超年龄用药

眼科的超说明书用药主要是外用滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液用于2岁以下儿童安全性未建立，而根据《临床诊疗指南眼科学分册》可用于新生儿泪囊堵塞。精神/神经科主要涉及儿童使用SSRIs抗抑郁药，如帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰等，说明书上写不推荐用或不适用于18岁以下儿童。根据《中国精神障碍防治指南丛书 抑郁障碍防治指南》指出SSRIs不良反应轻，可用于治疗儿童青少年抑郁症，但由于儿童个体差异很大，用药必须因人而异。部分鼻喷剂超年龄用药，如辅舒良用于4岁以下儿童。其他，如感冒咳嗽类非处方药（包括减充血剂、祛痰剂、抗组胺及止咳药）用于2岁以下儿童， 2岁以下儿童使用此类药可能会发生罕见的、严重的、潜在的致命性不良反应。[1]

3.2 超适应症及改变给药途径

复方硫酸新霉素滴眼液用于滴鼻，氧氟沙星滴眼液（泰利必妥）用于滴耳，既是改变给药途径也改变了适应症。

由于儿童属于特殊人群，可免于新药临床试验，导致很多药物的儿童安全性及有效性资料缺失[2]， 而使超说明书用药现象比较普遍。因此可对超说明书用药进行综合分析评价，密切监测及适当干预，以保障儿童用药安全。

篇（5）

[Abstract] Wan An Fang is a prestigious medical book in Japan's Kamakura era. In all of 62 volumes， there are 11 volumes about pediatrics contents. In Wan An Fang pediatrics， 95 percents of the contents are reproduced in You You Xin Shu. There are three citation principles： firstly， excerpt the literature of the common multiple disease in author's era； secondly， the medicines contained in the prescriptions are easy to get at that time in Japan； thirdly， practical and effective by cutting out the superfluous. Each recorded disease has detailed classifications and comprehensive discussion. The readers can enrich the ideas of pediatric treatment and syndrome differentiation by reading.

[Key words] Wan An Fang； Pediatric literature； Application value

《万安方》全名《覆载万安方》[1]，是日本著名的大型医学全书，由日本镰仓时代（1185～1333年）的僧医|原性全所撰，完成于嘉历二年（1327年）。该书由作者征引辑录中国宋、元时期大量的医学文献，并加以整理分类而成。其中卷第三十九至卷第四十九共11卷为儿科部分，占全书篇幅的六分之一。这部分内容引录了中国的医学文献100种，按病分门，门下列证，共记载了小儿惊痫、伤寒、咳喘、疳病、泄泻等近百种疾病的辨证、方药、相关治法及初生小儿养护法。

《万安方》儿科部分内容虽均摘录于中国医书，但所摘录的内容又自成一体，独具特色。笔者从学术渊源、学术特色、学术价值三方面来探讨《万安方》儿科部分的内容、特色及其价值：探究其渊源，分析其摘录诸医论方药的原则；总结其诊疗特色和处方用药特色；最后结合现代中医儿科学的内容，浅述其儿科部分的应用价值。

1 《万安方》儿科部分文献来源

《万安方》儿科部分所摘录的内容均标明了出处，可供整理归纳其文献来源及引用情况；在多处卷首或卷末均有“《幼幼新书》第几卷出之”的标注，经与《幼幼新书》相对照后发现，所摘录的内容虽出自100种医籍，但是大部分内容转引于《幼幼新书》，即从《幼幼新书》中摘录其所记载的历代医籍的内容；又考虑到尽管其文献来源十分广泛，但作者摘录各家文献时应有一定的规律和原则，故今择其重点，通过考察被摘录较多的《幼幼新书》的引用情况，以此来总结作者撰写该书儿科部分的原则和规律。

1.1 儿科部分文献来源及引用情况

统计引用总次数达到20次以上的医籍，以及对各医籍医论、方药引用的次数；再将该书相关内容与《幼幼新书》的内容两相对照，统计引用各医籍原书和转引于《幼幼新书》的次数，得到数据见表1。由表1可知：《万安方》儿科部分的内容主要来源于中国医籍《太平圣惠方》《千金方》等大型综合医籍和《张涣》《吉氏家传》《茅先生方》等众多医家的医籍。其中儿科诸证候的症状、辨证的理论主要来源于《诸病源候论》《圣惠方》《千金方》《婴童宝鉴》；而所摘录的方药来源极广，有《圣惠方》《千金方》之类的综合医籍，也有各个医家的医籍、经验方、家传方等。但是，此部分所摘录的众多医籍的内容，仅有少量是从原书中摘录出来的，约95%的内容均转引于南宋刘P等所编撰的《幼幼新书》，由此可知，《幼幼新书》是《万安方》儿科部分最大的文献来源。

1.2 对《幼幼新书》摘录情况

经统计文献来源发现，《万安方》儿科部分大量内容均转引于《幼幼新书》。考虑到《幼幼新书》本身又是一部总结其以前的中医儿科学成就的大型医籍，故将《万安方》儿科部分从《幼幼新书》中转引的内容，与《幼幼新书》原书的内容两相对照，从中推断出作者引证文献的原则，有助于了解《万安方》儿科部分的编撰规律。

考察两书中论述小儿疳病的内容：《万安方》卷第四十五“小儿七”，论述了小儿诸疳病的辨证论治和方药；《幼幼新书》卷第二十三至二十六载小儿疳病的内容[2]。将《万安方》与《幼幼新书》的相关内容对比后得到如下结果：

《万安方》小儿疳病部分所论述的门类不到《幼幼新书》诸疳中所列门类的二分之一，且考察具体内容发现，《万安方》对五疳、十二疳、二十四疳候的论述远不如《幼幼新书》详细。又根据《万安方》卷第四十五结语“以上诸疳，自《幼幼新书》第二十三卷至第二十六卷四个卷中出疳种类四十条。事繁证多，临于病家，卒难辨知之，是以今世常所现行，聊抄易识录之，广可见本方而已”[1]1183-1184。故可推断其摘录文献的原则之一是：选择日本当时常见的病证，摘录历代医籍文献中对这些病证的论述和方药，略去其他少见的病证，从而避免了繁琐的论述。 再考《万安方》小儿疳病部分第一节“诸疳”的内容，该节论述了五疳辨证。开头一段是对五疳病因病机和辨别的论述，辨证之后又列举了紫霜圆、黄耆饮子等五则方剂，通治五疳。这些内容转引于《幼幼新书》卷第二十三的五疳论，而《幼幼新书》五疳论中仍有大量的方剂未被转引。作者|原性全在《万安方》该节的末尾阐述：“以上总治五疳良方如斯。凡各治一疳之药方，可见《幼幼新书》卷第二十三卷。或牛黄、芦荟，或干蚵o、蟾蜍等，药材则难得，故不抄载之。疳病尤重，治疗亦难矣。”[1]1155由此可知，在《万安方》的儿科部分，作者是本着“方中药材在当时易得”的原则来抄录方药的。

以上两例分析了《万安方》小儿疳病部分征引《幼幼新书》的规律，具有这种摘录特点的内容，在该书儿科部分各卷均有分布，且在相应卷次或章节的末尾均有标明。通过以上分析可知，《万安方》儿科部分对《幼幼新书》的引录原则主要有三个：第一，根据作者所处时代的治病所需，摘录常见多发病证的相关文献；第二，方剂所载药材在当时当地易得；第三，删繁就简，实用有效，略去相关门类中过于繁琐的内容。

2 《万安方》儿科部分的学术特色

《万安方》的儿科部分，卷第三十九、四十为初生小儿将养之法；卷第四十一至四十七，每卷论述一种类型的疾病；卷第四十八、四十九为小儿杂病。其详论的病证类型并不多，如卷第四十至四十七分别对小儿惊痫、中风、伤寒、疮疹、发斑、咳喘、疟疾、温热诸病、骨蒸劳气、黄疸、寒疾、胃腹诸病、疳病、泄泻痢病、丹毒等做了详细的论述，每一病下分类繁多，广纳诸方，罗列各家之说，对诸证逐一进行全面阐述，然而其所摘录的各家医论观点相似，众多方剂涵盖该证候论治的各个方面。

例如，卷第四十一“小儿三”，详细论述了小儿惊痫证候的辨证分类和方药。分为六节：惊候、急慢惊风、急惊风、慢惊风、天、诸痫。

“惊候”一节为总论，首先援引巢元方《诸病源候论》之说，阐述惊痫的病因病机：血气不和、热实在内、心神不定，所以发惊，甚者掣缩变成痫[1]1042。接着征引《小儿形证论》《惠眼观证》之说，根据症状不同，将惊候又分为惊邪传入肝心脾肺肾的“五脏惊传候”。《小儿形证论》和《惠眼观证》两书之说虽大同小异，但作者将它们一一罗列出来，全面阐述了五脏惊传候的辨别。本节最后摘录了来自《圣惠方》《博济方》《刘氏家传》等书的十余首方剂，诸方主要围绕“心热发惊”的病机来论治，用药主要从以下几个方面入手：①甘寒养阴与苦寒清热之品同用以清热解痉，如羚羊角、犀角、麦冬、玄参等配伍黄芩、龙胆草、山栀子等；②清心热开窍，用辰砂、龙脑等；③重镇安神，常用龙齿；④扶正安心神，用人参、阿胶、茯神等；⑤亦有用下法化痰利膈，引《博济方》金花散，用川大黄、朴硝、干葛、炙甘草。

在“急慢惊风、急惊风、慢惊风”三节，论述了小儿惊的两种类型――急惊风、慢惊风的辨别和方药。引《养生必用》《钱乙附方》《万全方》《圣惠方》《病源论》之说来论述急、慢惊风的病因、病机和鉴别。诸书之说大同小异，观点均为：急慢惊即是古医经方论所谓的阴阳痫，阳痫属腑，阴痫属脏，皆由内有积热、外感风邪而发，候有速迟，因而为名[1]1046。骤见壮热抽掣、痰壅口噤者，谓之急惊；心神不安、呕吐痰涎、睡中多惊、乍发乍静、荏苒经日者，谓之慢惊。末尾又摘录“汉东王先生论”部分内容，提出小儿惊风可医者11种，不可医者7种。每节又相应摘录数方，急惊风常从清热镇惊论治，多用青黛、辰砂、天竺黄等，亦有用泻下除邪之药，如牵牛子、巴豆霜等。慢惊风诸方则遵从“阴痫属脏，于痫方中用温药”的原则，在镇心惊开窍的基础上，用药偏温，多用温燥豁痰之品，如半夏、天南星、白附子等；又用桂心、附子、干姜等温阳；且提出从“脾困”论治，用醒脾扶正之品，如白术、厚朴、草果子、人参、茯苓等；亦有解表之法，用麻黄、荆芥穗、防风等。

小儿天证，其症状与惊怔颇相似，故亦编入卷第四十一。“天”一节，首先引《幼幼新书》《太平圣惠方》《诸病源候论》《全婴集》之说，论述天的病因病机和症状：“小儿天者，由脏腑风热，脾胃生涎，痰涎既生，心膈壅滞，邪热蕴积，不得宣通之所致也。”“其曰天吊（）者，盖出于惊风之候也。以其手足搐搦，眼目上戴，如鱼之着钓，遂以为名。”[1]1055诸书之说互为补充。其后也摘录数方以及灸法，方中用药较为骏猛，其治多以开窍解痉为主，用麝香、辰砂、地龙、干蝎等，还常用峻下之品巴豆。

“诸痫”一节论述小儿三种痫――风痫、惊痫、食痫的辨证、鉴别及用药。引用《千金方》《诸病源候论》《秘要指迷方》之说，论述三种痫的辨证要点及论治原则，又本着“风痫可下之，惊痫不可下之，食痫早下则瘥”[1]1059的原则，分别摘录数方。风痫多热，方中主要从驱风清热为治：驱风用麻黄、防风、独活等，清热用黄芩、黄连、生干地黄、地骨皮、羚羊角等；惊痫多从豁痰除涎、镇惊开窍为治：用天南星、半夏、麝香、丹砂、犀角等；食痫则在镇心惊的基础上常用巴豆以攻下。

以上是卷第四十一惊痫有关证候的内容。

又如，第四十六卷“小儿八”，对小儿泄泻、痢疾作了非常详细的论述。全卷共分为27节，根据其内容，又可分为两大板块：第一至第十五节，论述小儿泄泻证治分类；第十六至第二十七节，论述小儿诸痢证的辨证和方药。

泄泻一病中，第一节总论，首先论述泄泻的定义、分类、症状，引《养生必用论》和《茅先生方》之说。其后列举十余方，这些方剂并未明确注明治疗何种泄泻，且有数方标注“治小儿一切泄利”，说明该处作者意在列举诸泻利的通治之方。但是，究其用药，则诸方亦各有寒热补泻的侧重，经归纳总结，发现这些方剂主要包含了小儿泄泻治疗的四法：①调寒热：寒性泄泻方中入温热药，如干姜、附子、砂仁、草果等；热性泄泻方中，入黄连等；而大多泄泻是由寒热不调所致，故方中常常寒热并用，黄连与干姜配伍，或黄连与吴茱萸配伍。②收涩法：久泻不固者，需入收涩之品，如赤白石脂、龙骨、诃子、象斗子等。③通因通用法：方中入巴豆、大黄等。④补虚扶正法：方中入人参、白术、阿胶等。 此外所列举的《孔氏家传》“茯苓圆”提出了泻利用分利水道法，用白茯苓；《王氏手集》妙应散治肠虚受风泄泻，方中入风药木贼、荆芥等。

四十六卷第二节至第十五节分别论述了十种泻利――积泻、惊泻、伤泻、冷泻、热泻、洞泄、水谷泻、暴泻、曩泻、虫泻，和久泻后的变证――利久不止、利渴不止、下利羸瘦、利瘥后遍身肿。虽然分类极细，病证众多，但其辨证方法不外乎寒、热、虚、实，只是因症状的变化而定其名，例如，暴泻是由肠胃虚，暴为冷热之气所伤而卒利，故名暴泻；曩泻则是由秋夏晨朝中暴冷之气，热气在腹不得泄，冷热气相并，连滞不瘥，故名为曩泻[1]1196-1197。而诸泻利的治方，也不外乎总论中的“四法”，只是择药方面略有区别。

在痢证板块中，也是先总论痢证的分类、症状，主要引《幼幼新书》《茅先生方》、汉东王先生《家宝方》等的说法。痢证的分类众多，较于泄泻一证，其主要特点是所泻下之物：或赤或白，或赤白相间，或为脓血，或为纯血等等。其后又分别论述了八种痢――冷痢、热痢、冷热痢、白脓痢、纯血痢、脓血相杂痢、五色痢、休息痢以及脱肛证。而其治疗方药中，也包含了泄泻治疗的调寒热、收涩、通因通用、补虚扶正四法，只是方中又常常加入止血之品――炒槐花、炒地榆、炒艾叶等，此为其特点。

从上述两个实例可以看出，对所论述的每类证型，《万安方》作者所收集的资料极其丰富，证下分类详细，各家之说、诸家之方均有规律可循，虽然有一些相似、重复的地方，但作者仍一一列举，意在追求全面、完整的论述，以便于更加准确地指导儿科临床应用。这个规律在儿科部分各卷中均有所体现，这也是《万安方》儿科部分的学术特色。

3 《万安方》儿科部分内容的应用价值

《万安方》儿科部分对小儿诸病辨证论治的论述，其中某些内容在现代对中医儿科仍有指导意义，具有临床应用价值；但有些内容则略显繁琐，且有少数无稽之说，应该摒弃。现通过举例来论述《万安方》儿科部分的应用价值，并讨论如何应用的问题。

卷第四十“小儿二”，在第二十节和第二十一节分别论述了小儿龟胸、龟背的病因病机和方药。第二十节“龟胸”，首先引《圣惠方》之说阐述龟胸的病因：小儿龟胸者，缘肺热胀满，致使胸高如龟；多食热乳，亦能致此也。其次引张涣之论，提出了乳养小儿之法：凡乳母常捏其宿乳，常洗净乳，捏去热乳。若令儿饮热乳，损伤肺气，胸高胀满，令儿胸高如龟[1]1037-1038。最后列举治龟胸数方，均从清泻肺热、养阴润肺为治，清肺用桑白皮、甜葶苈、杏仁等，亦有以泻代清之法，用大黄、朴硝等，养阴用天门冬、百合等。

第二十一节“龟背”，首先引《圣惠方》、钱乙、张涣之说论述龟背的病因：由坐儿稍早，为客风吹著背骨，风气达于髓，使背高如龟脊之状也[1]1039。后列举数方，主要从温经、散寒、驱风为治，用桂心、独活、防风、麻黄等。

这两节对龟胸、龟背的病因阐述十分明确，所列数方的组方思路有规律可循，但在现今中医院校常用的《中医儿科学》中，将此二病归在“维生素D缺乏佝偻病”[3]当中，并没有对这两个病的详细论述，且分证论治中也只有脾肺气虚、脾虚肝旺、脾肾亏损的辨证论治，故《万安方》中这部分的内容值得中医儿科参考借鉴，其所论的病因病机可以启发开阔临床思路；但是，对于所列方剂，则应总结其基本组方思路和择药用药规律，根据临床症状加减变化，并不一定要照搬原方。

书中还有一些值得商榷的内容，如《万安方》卷第四十五“小儿七”，论述小儿诸疳的辨证和方药，其中有五疳之说，后又根据症状的变化，分为十二疳以及二十四候，分类繁多，且每种疳所说症状繁杂，但考察其内容，均围绕疳病的病因――小儿肠胃细微、乳哺不和、寒温失宜、甘肥过度、损伤脾胃，致成疳疾等病因来展开，而五疳所述肝心脾肺肾之疳，基本涵盖其他各种分类的诸疳。这部分内容冗杂，不必完全继承其说，而应该抓住中心内容，才能真正便于临床应用。此外，在小儿无辜疳的论述中，作者摘录了“无辜鸟致病”的原因，言小儿无辜疳是由夜露儿衣于庭中，遇天上无辜鸟飞过，儿著此衣后致病。此属荒诞无稽之说，并无确切依据，应当摒弃。

笔者认为，《万安方》儿科部分相对于《中医儿科学》来说，前者不如后者全面、系统、简洁明确，故《万安方》儿科部分文献仅可作为中医儿科的一个补充，读者研读此部分内容，目的应在于寻求临床上更加丰富的思路。对于其中有参考价值的内容，应总结辨证思路，归纳处方用药规律；对于繁杂冗长和荒诞无稽之说，应当直接摒弃。

以上是对《万安方》儿科部分的学术渊源、内容特色、应用价值三个方面的初步探讨。而中医文献的研究，其目的在于梳理各个医籍之间的继承关系，考证源流，并考察其学术特色，发掘对现代医学有应用价值的内容，以帮助读者有目的、有选择地研读古医籍。笔者认为，《万安方》的儿科部分对儿科疾病的分门别类很详细，载方众多，某些内容仍然可以借鉴以开拓思维，在现代中医儿科临床中参考运用。但是，书中也不乏冗杂之处，少数方剂用药骏猛，或有毒性，也是必须要注意的。

[参考文献]

篇（6）

[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04

Application of PBL teaching method in pediatrics teaching

WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu

Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China

[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting

[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application

嚎蒲Ы萄У哪康牟唤鲆求把儿科理论知识传授给医学生，还要求医学生将其掌握的医学知识转化为医学能力。PBL教学法[1]是由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代创立，并首先应用于医学教学中，近年来越来越广泛的被师生接受。PBL教学法中，中心内容是“问题”，把学习过程放在复杂的、有意义的问题情境中，教师引导学生通过解决模拟的真实问题，学习问题所包含的知识，并且形成解决问题的思路，掌握解决问题的技能，同时能够培养自主学习、终身学习的能力。这些都区别于传统的单纯“教师讲，学生学”的模式[2-3]。

1 PBL教学法对儿科学教师的要求

教师是教学的组织者和实施者，教师对PBL教学法的充分理解和应用常常影响教学目的的实现。

1.1 储备知识，加强交流

教师要有充足的知识储备，进行必要的同行交流，同时还要把加强积极思维作为努力的方向之一。随着医学科学的迅速发展，儿科学的理论、技术不断更新，教师必须最快接受新知识，从而不断提高自身素质，丰富知识容量以扩大自身知识储备[4]。应注重同相关领域教师交流，准备好儿科学课程的同时，还要熟悉包括心理学、基础医学在内的相关学科知识，了解学生的心理和生理特点，使设计的问题能带动学生回忆以前所学知识，并将这些知识恰当应用到要解答的问题当中去，同时引导学生去探求还没有学习到的更深层次医学问题。积极思维的能力需要不断加强，从而在解答问题中，用自己的积极思考来引发学生共鸣，训练他们的思维潜力，逐渐形成自主学习的能力。

1.2 合理设计问题

PBL教学法用引导代替呆板的单纯知识传授，主要手段是提出问题和解决问题。问题作为核心，需要下力气精心设计[5]。设计问题前，儿科学教师必须清晰掌握课程内容的重点、难点，并且选择恰当的临床模拟病例，做到基础知识和临床内容相互关联，使问题始终围绕病例展开。

问题设计的框架是教学大纲。①复习学过的知识点，包括基本概念和原理，以夯实基础知识。②预习未讲授的内容，可以通过问题引出，随着问题的解决，在掌握基础知识的前提下，逻辑推理出即将学习的内容。与此同时，还能对之前学习方法的有效性进行评价和改正。③问题应足够复杂。儿科学的复杂性决定问题的复杂性，问题的要点间应该具有紧密逻辑关联，只有逐层深入的分步解决和必要的及时总结，才能最终认识到问题的实质，解决问题。解决复杂问题离不开逻辑的严密性，稍有疏忽就会前功尽弃的挑战可以不断激发年轻的医学生对儿科学知识的探索欲望，进行主动学习。 1.3 融洽师生关系，营造参与氛围

教学相长是教育工作者在教学实践中总结出来的经验和原则，师生之间应该是相互尊重、相互促进的关系。如何才能赢得医学生的尊重呢？高高在上的师道尊严不能，唯有扎实的专业知识、良好的教师职业素养和内涵丰富的人文底蕴可以。PBL教学法要求教学过程建立在平等的基础上，通过对问题的讨论进行教学，从而避免乏味的灌输。

教师是学习的组织者和知识的传授者，是学习过程中的引导者和促进者。儿科学教学具有特殊性，同内科学的内容既有重叠又有区别，学生往往喜欢套用内科学的内容，作为学习的捷径，这是一种不正确不全面的理解。但是反过来，内科学的知识又给解决儿科学问题提供了一定的基础。所以，儿科学教师应该善于掌控学习的进程、方向、内容，通过在学习过程中的不断对比和不断启发，引导学生主动发现儿科学的特点，从而解决问题，达到全面掌握儿科学知识的目的。

PBL教学法要求通过讨论来解决问题，教师应该抛弃单纯的讲解，把问题贯穿在开放的讨论之中。由于医学生的思维活跃，发散性强，应重视讨论中的恰当引导，通过关键点的提示、启发，避免讨论变成争吵。同时，应该提前准备学习工具，必要的信息也应及时提供，以此来避免因为儿科学问题复杂而出现迷失方向的胡乱猜测。

应进行有效的分组教学。儿科问题的复杂性要求学生之间必须分工合作才能解决。同时，讨论及互助也能营造良好学习氛围。分组采用“异质分组”的原则[6]，同组内的医学生应该在认知、性格上各具特点，这样就可以有不同的认识方向、不同的认识水平，解决问题才能全面，从而取得较好的教学效果[7]。

2 PBL教学法对学习儿科学医学生的要求

2.1 夯实基础知识，学会融会贯通

熟练、全面掌握大纲要求的儿科学知识，融会贯通基础课和其他专业课相关内容。儿科学同基础课和其他学科临床课程存在着紧密的关联，很多知识是曾经学习过的且具有可比性[8-9]。因此，要复习学过的知识，预习未学习的知识，并且要把以前学习过的其他学科知识和儿科学综合起来加以运用。

疾病的临床表现可以以解剖学、生理学、病理学等理论来推导解释；诊断和鉴别诊断通过临床表现、查体、实验室检查，再综合诊断学的知识做出；治疗上要应用药理学知识，结合病理生理制订方案；疾病预防要通过微生物学、预防医学知识来做出合理设计和解释。

2.2 活跃的逻辑思维

思维活跃并且应富于逻辑性，进行正确推理并不断产生新思路[10]。儿科疾病常常涉及多个器官、系统，故临床表现复杂多样，呆板的局限的思维方式不足以解决这些问题，这样就要求医学生主动的充满热情的学习和思考。

2.3 善于总结

儿科学内容是分系统、分病种、分步骤进行的，只有在学习过程不断融会结合，及时总结，才能形成连贯的完整的系统[11]。

2.4 培养良好的沟通能力

提前接触临床工作中的非医学内容。沟通在现实的医疗尤其是儿科医疗活动中越来越重要，沟通不畅直接导致延误治疗，引发纠纷。同患儿及家属进行良好的沟通可以提高诊疗的依从性[12]，从而取得更好的诊治效果，应该在学习过程中着重相关练习。

2.5 强调培养动手能力

儿科患者的特殊性要求采集资料必须医生亲自动手，仅仅依靠家长的描述往往可能遗漏重要信息。因此，要求医学生必须积极主动地参与到实践过程中，不断的反复练习，用理论知识来指导操作。

3 PBL教学法在儿科教学中的实施

PBL教学法的独特优势在于实践[13]。儿科学具有很强的实践性，理论知识必须及时恰当地同临床实际结合，才能使儿科实践教学得到最大程度的完善。教学工作中的经验表明，采用PBL教学法，能够明显提高医学生理论与实践结合的能力[14]。儿科学教学实践中的分阶段PBL方法如下：

3.1 第一阶段：问诊过程

3.1.1 熟练问诊的内容和技巧 问诊是医生的基本功，对于儿科学尤为重要。儿科学的问诊对象不同于其他学科，儿童往往不能表达或不能正确完整表达，家长或受情绪等因素影响而表达不确切等情况应充分考虑[15]。问诊对沟通技巧有较高的要求，如何巧妙的获得全部资料是教学当中需要强调的问题。

3.1.2 问诊问题应兼顾儿童特点 儿科学问诊部分的问题设计要基于PBL教学法的原则和儿童的特点，问题应该是连贯问诊内容的一条主线，所以问题的设计必须有一环紧扣一环的连续性。另外，问诊模拟训练的时间选择应该合适，问诊的内容要涵盖所学内容，应选在完成儿科学的呼吸、循环、消化三大系统疾病的授课之后，过于提前会使医学生产生迷惑或想当然的误解。

3.1.3 A习复习和教师指导相结合 模拟问诊前，医学生要提前温习掌握理论知识点，观看教学视频。接着由教师指导再次进行回顾，以牢牢抓住知识要点。同时还要进行必要的儿科学专业指导，强调儿科学的特点，包括沟通和提问技巧，辨别信息的准确性等。

3.1.4 角色扮演的教学方法 问诊模拟训练中，医学生互换角色分别扮演患儿、患儿家长和医生进行相互问答，从不同角度对问题进行思考和理解，着重强调儿科疾病症状所具有的特点。内容包括，呼吸系统模拟热、咳、痰、喘、胸闷，消化系统模拟恶心、呕吐、腹痛，神经系统模拟晕厥、抽搐，循环系统模拟心悸、青紫，泌尿系统模拟水肿、血尿、少尿等。详细问诊并完成临床表现的整理纪录之后，教师把设计好问题提出来：如临床表现的产生原因是什么？提示哪些疾病？如何提炼语言以完成主诉、现病史、初步诊断等等。进一步引申出来启发性的提问：下一步需要做什么？进行的哪些实验室及辅助检查？怎样进行治疗？治疗效果预期有哪些？治疗中间可能出现的情况有哪些？疾病将如何演变等。

3.1.5 儿科学问诊训练的要求 儿童同成年人的区别应该着重突出[16]；问诊过程完整有序；问题具有针对性的同时，还应使医学生体会到挑战性的压力。

3.1.6 具备医生角色的责任感 问诊训练任务置于特定的临床情景中完成，亲身参与体会真实，可以加深对知识点的理解，更能使医学生感受到儿科医生的责任和压力，迫使其必须及时思考如何解决眼前的问题，培养独立的创造性思维，促进医学生尽快进入临床儿科医生的角色。

3.2 第二阶段：查体过程

3.2.1 把握主线 儿科学查体阶段的PBL教学法，就是通过一系列紧紧围绕查体的要点和细节展开的问题，完成“了解-熟悉-掌握-熟练掌握”的全过程。仍然要强调儿科学的特点，把儿童的生理病理特点主线贯穿整个查体教学过程[17]。

3.2.2 儿科学的查体教学 包括示教和训练两部分。要求教师精心示教，充分有效使用多媒体，并同医学生形成良好互动。操作训练中鼓励学生勤于动手，并不断巡查各组操作进度和准确完整程度，纠缺并指导反复练习，使操作要点不断强化，最终熟练掌握查体技能。需要特殊强调的是要注意不同年龄段儿童的解剖和心理特点，特定情况下，在遵守原则的前提下适当调整查体顺序以及手法。教师应该和学生以平等的身份参与查体过程，分饰不同角色，以便在检查和问答过程中进行实时指导和纠错。教师先扮演患儿，查体过程中表演各种症状，医学生查体，之后交换角色，最后由学生之间互相扮演患儿及检查者，使查体操作逐渐熟练完美，并牢固记忆。

3.2.3 问题的适当穿插 比如，查体开始前提问：儿童查体同成人的区别是什么？不同年龄段体格发育的特点有哪些？查体进行中间提问：如何流畅沟通才能更好地获得查体资料等。

3.2.4 需要强调的儿童特点 儿童尚未发育成熟，查体具有自身特点[18]。例如，神经系统查体：生理反射出现和消失的时间、特殊的反射如面神经症等，查体顺序应先进行刺激轻的项目，刺激较重的项目放在最后。心脏查体：注意先心病的可能，各型先心病的杂音特点应被反复提及，还要引导学生根据血流动力学改变来推导症状和体征。腹部查体：儿童腹部较小，触诊的手法有别于成人，需要灵活运用手掌，发现有意义的体征；一些儿童特有的腹部体征应该被留意，比如2岁以内可触及肝脏可以是正常情况等。

3.2.5 注重多媒体教学 多媒体手段已经广泛应用到医学教学中，使得教学更为直观，一些少见的的特殊体征可以容易并且反复获得，比如严重的佝偻病骨骼改变、严重贫血面容、少见的遗传病特殊体征等[19]，还可以重复播放呼吸音、心音、肠鸣音，并可以同病理状态进行对比，加深记忆。少见体征的获得，很好地弥补临床教学中典型病例不足的情况。

3.3 第三阶段：医嘱过程

3.3.1 医嘱是诊疗的最直观体现 完善的医嘱应该能够正确反映出诊疗的原则，体现出诊疗的方法[20]。儿科疾病的特点决定了儿科医嘱的特点，如儿童病情变化快，医嘱往往临时给予，便于及时调整；儿童医嘱用药的剂量以及给药方式有别于成人等。

3.3.2 医嘱练习中的问题 不断设问是PBL教学法在医嘱过程中的要求。需要强调的是，在医嘱练习中要牢记儿童疾病特殊性。常规医嘱：儿科特殊疾病需要选择不同的护理种类，如肿瘤疾病的特殊护理常规、肾病的护理常规等；喂养膳食的种类、数量、热量的计算及需要监测的体征等。治疗医嘱：不良反应、对生长发育的影响应该被充分考虑；体表面积、体重的计算决定给药的剂量；根据儿童年龄特点选择给药途径；必要的镇静是否应该给予等。检查医嘱：应该严格根据病情选择实验室检查，射线等检查对儿童的影响应该被考虑等。

先由学生对病例进行医嘱处理，之后提出问题，由学生解答，组织大家点评，修改医嘱。使学生逐渐掌握医嘱的规律、程序，从而更完整地完成医嘱练习，更全面地掌握相关医学知识。在医嘱练习中，还应该提供一些有错误的医嘱，引导学生通过讨论找出漏洞并改正，以增加对知识点的理解和记忆。

3.4 第四阶段：考核

考核是对教学和学习效果的检验，合理的考核可以督促教师改进教学方法，同时激励学生学习[21-23]。

PBL教学法考核的内容不再是传统的笔试及口试，而是把儿科学的临床综合技能放在问题的提出和回答中，通过教师和医学生的互动，了解医学生对知识的掌握程度，综合评价。整个考核过程是对儿科学教师工作的评价，教学问题设计的是否合理、知识点是否被重视都会在考核过程中得到体现，同时在评分后及时组织点评，达到全面掌握知识的目的，最终提高医学生未来实际工作的能力。

通过考核，儿科学教师能够更加完善教学技巧，丰富教学经验；医学生也能发现不足，寻找差距，不断提高自身水平，使教学任务顺利圆满完成。

4 总结

通过在儿科教学中实施PBL教W法，课程教学质量和水平都有了显著提高。总结起来，就是要求儿科学教师明确教学目的，合理安排教学过程，充分准备教学问题，调动学生学习积极性，不断地反复提出问题、解决问题，重点突出，知识点全面，并且进行恰当的考核与知识点回顾[24]。学生要把儿科学理论知识同实践操作良好结合，在特定的场景中通过问答、互动完成理论知识的学习，反复预习、复习、纠错，以更好掌握细节。

PBL教学法应该在儿科教学工作中进一步推广，并在推广中不断完善，为培养合格的具有创新性的医生提供有效手段。

[参考文献]

[1] 张东华，高岳，薄红，等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国高等医学教育，2012（1）：99-100.

[2] 邢美娟.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在的问题探讨[J].课程教育研究，2015（14）：245.

[3] 王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2010（5）：105-107.

[4] 李健，庞新维.高校教师的知识储备与课堂教学[J].高教论坛，2007（1）：146-147.

[5] 申昌福.课堂教学中设问的实践研究[J].上海师范大学学报：基础教育版，2010（5）：93-99.

[6] 陈罡，罗殿中.欧洲医学院校的分组协作学习方式[J].医学教育探索，2008（7）：1324-1326.

[7] 刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）：5-6.

[8] 刘燕平，黄岑汉.论PBL教学中存在问题及对策分析[J].中华中医药学刊，2008，26（9）：1970-1971.

[9] 林，贾天明，张艳丽，等.PBL与LBL双轨教学在儿科学理论教学中的探索[J].基础医学教育，2015，17（6）：523-525.

[10] 崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

[11] 王建国，王凤枝，崔明辰.儿科学教学中以问题为基础学习与以授课为基础学习教学方法的比较研究[J].中华医学教育杂志，2009，29（6）：657-8.

[12] 邵雅黎.近年来学科教育PBL应用研究述评[J].吉林省教育学院学报，2015，31（1）：58-59.

[13] O'Neill PA. The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum [J]. Medical Education，2000，34（8）：608C613.

[14] 杨伟平，陈万光.PBL教学模式在高校教学改革中的应用现状[J].中国科技信息，2010（13）：264-265.

[15] 厉岩，马建辉，雷红英，等.综合性大学医科PBL教学改革的实践与探索[J].中国高等医学教育，2009（4）：59-61.

[16] 李国坚.新时期高等医学本科教育培养目标的思考[J].中国高等医学教育，2008（3）：33-34.

[17] 乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育[J].医学教育探索，2005，4（2）：67-68.

[18] 崔舜，陶晓南，吴汉妮，等.PBL教学模式改革的思考[J].医学与社会，2005，18（6）：58.

[19] 齐丽英.临床医学院教学管理工作方法初探[J].中外健康文摘，2010，7（33）：424-425.

[20] 郭亚雄，王继勇，庄晓玉.医学课堂教学技巧[J].中外健康文摘，2010，7（19）：354-355.

[21] 付海亮，付国枢，王强，等.改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用[J].中国医药科学，2016，6（16）：32-34.

篇（7）

1资料与方法

选取2013年的儿科呼吸系统的病例，采用回顾性分析的方法来进一步分析和研究儿科呼吸系统疾病发病的主要原因，并分析有效的应对措施。

2结果

通过分析，最终决定在肺炎、反复喘息和慢性咳嗽、肺结核、哮喘、肺间质性疾病等几个方面展开深入的分析和研究，以得出进一步的结论。

3讨论

3.1肺炎 肺炎在儿童中发病的概率较高，发病的主要表现为发热、咳嗽。根据以往的研究，表明组链球菌感染是最重要的原因，但是一直以来，我国对其的研究不够深入，不过，SARS在我国流行后，我国开始深入研究冠状病毒，特别是对病毒的研究更加的多见，有学者通过研究北京周边地区的急性呼吸道感染患儿标本，发现其中有病毒NL63基因，这一研究表明儿童呼吸道感染和病毒NL63基因之间有着不可分离的关系[1]。同时，禽流感病毒肺炎的出现使得人们对此病毒的诊治有了新的认识和经验积累。有密切接触史，如果出现了长时间的高热、剧烈咳嗽、肺部显著变化的儿科患者就要诊断是否为禽流感病毒肺炎。由于以往甲型流感病毒较为普遍，研究人员主要对甲型流感病毒进行了深入研究。支原体、衣原体也逐渐的在儿童呼吸道分泌物中被发现，这些研究结果都说明支原体、衣原体可以感染呼吸道。这些年的研究也证实了在儿童病患中存在性革兰阴性杆菌肺炎，对于这一点，应该引起研究者的重视[2]。

3.2反复喘息和慢性咳嗽 婴幼儿反复或持续喘息是非常多见的一种呼吸系统疾病，除了哮喘这个因素之外，还有很多的原因会导致气道狭窄。临床上，很容易把婴幼儿反复或持续喘息等等的各类疾病判断成是哮喘，所以，对于诊断哮喘，需要明确的知道病因。婴幼儿反复哮喘病的病因主要有以下几个分类：呼吸道病毒感染、支气管、肺发育不健全[3]。一般来说，针对婴幼儿反复或持续喘息的病因是比较难以定夺的，因为比较复杂，所以，在病因的诊断中，哮喘患者接受治疗时候的反应，以及是否是阳性家族过敏史，这些因素是区别哮喘和非哮喘的一个可参考的因素。

3.3肺结核 肺结核作为一种慢性的传染病，其原因多由于感染了结核杆菌，这些年，结核病的发病率也在不断上升，依照有关资料显示，3个人就有可能有1个人患上结核，如果人体遇到机体免疫力下降的情况，更加容易患上该疾病。儿童的年纪比较小，不够注意个人的卫生，比如，不勤洗手等，这些不良的生活习惯提高了感染疾病的概率。儿童在公共场所很容易感染到结核杆菌。针对儿童肺结核患者，要提高治疗的效果，一定要使用正规、联合的治疗用药方法，治疗的时间通常要达到6个月，肺结核治疗药物对于儿童肝脏的副作用较大，所以在用药的期间一定要注意检查儿童的肝脏情况，一旦发生肝脏异常，就要停止用药。同时，要协助儿童养成良好的生活习惯。

3.4哮喘 小儿哮喘发病率是非常高的，经常是由于微生物的感染、生活习惯、吸入气体等等的原因导致哮喘的发生，随着物化吸入治疗研究的深入，该疾病治愈的概率也得到了提高，死亡率大大降低[4]。

3.5肺间质性疾病 间质性肺炎是肺部感染性疾病，按解剖来进行分类的话，算是比较罕见的，但是从发病率来看，有不断攀升的趋势，病死率也比较高，对于患病比较轻的患者能够存活3~5年，如果发病比较迅速，有可能在六个月内就出现肺广泛纤维化，从而导致死亡。通过统计分析，在儿童中的发病率也在攀升，导致感染的因素是微生物感染、药物、吸入粉尘、大气污染，同时，有可能会出现继发结缔组织类的病症。国内对儿童肺间质性疾病的研究还不够深入，今后，对该类疾病，要多家单位、多学科的联合起来研究和分析，有必要的时候还要和成人呼吸科进行联合研究，从而深入分析儿科肺间质性疾病的分类、影像学和病理学特征，并分析出有效的治疗方法。

4结论

儿科呼吸系统疾病作为临床上常见的疾病，严重威胁着儿童的身体健康，因此，在今后的医学发展中，要对儿科呼吸系统进行更加深入的研究，完善治疗儿科呼吸系统疾病的体系，提高治疗的效果。

参考文献：

[1]陈再历.儿科呼吸系统疾病临床研究进展[J].中国实用儿科杂志,2011,03.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.095

门诊量的高低在很大程度上可以反映医院的规模、医疗质量和技术水平、门诊管理水平以及患者对医院的信任程度[1-2]。本文对本院2007-2011年5年来各科门诊量进行分析，总结出门诊量变化规律，为合理配置各种医疗资源，科学安排门诊工作，更好地为患者服务提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院2007-2011年统计报表。

1.2 方法 采用季节指数分析法，以指数的大小来反映门诊人次在不同时间上的变化情况。季节指数的计算方法如下：季节指数=同季（月、日）平均数/各年份季（月、日）总平均数。

2 结果

2.1 1周季节指数，反映1周7天各科门诊人次的变化规律，见表l。周一、周二患者最多，周日最少，只占平时的一半。最值得一提的是儿科，因儿童就诊的特殊性，其周六、日的季节指数明显高于工作日，可见儿科一周7天工作量都比较大，无明显区别。从周季节指数看，受周六、日影响较大的科室有口腔科、内科、运动医学科、中医科，这些科室门诊人次都比平时减少较多。

2.2 各月季节指数，反映1年12个月各科门诊人次变化规律，见表2。一年中11月、12月为就诊高峰，其次是9月、8月，2月、1月为一年中最冷清的月份，这与春节、元旦放假有很大关系。儿科也是11月、12月、10月就诊人次最多，2月最少。内科、中医科在12月门诊人次整体上涨的情况下，指数依然上升，表明患者增加显著，这与慢性患者年底集中开药有关。

2.3 季的季节指数，反映1年4季各科门诊人次变化规律，见表3。季度季节指数中，第4季为旺季，其次为3季度，1季度门诊人次最少。这与季节性疾病有关系，心脑血管疾病在秋冬季节容易发病。

3 讨论

不同时段门诊患者就诊存在一定的规律，细化到科室，每个科又有自己不同的周期性和反复性，医院管理层应根据门诊人次变化规律合理配置各种医疗资源，在患者就诊较少的时候，可适当安排医务人员培训、休息等，在高峰时期，增加工作岗位，减少医务人员因太过忙碌而造成的差错，及患者因等待时间过长引起的不满，更好地为患者服务[3-4]。

参考文献

[1] 何小丹，苗圃.2006-2008年某院门诊患者统计分析[J].中国医院统计，2010，6（17）：188-189.

[2] 李君，徐静.2006年-2010年口腔医院门诊量季节变化分析[J].中国病案，2011，12（5）：50-51.

篇（9）

二、儿科体质辨识的内涵

中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法。进行“因人制宜”的干预小儿的体质辨识是在综合考虑小儿生长发育特点的基础上，综合各家所长而进行的。小儿因先天与后天生活环境因素的不同，个人体质存在着差异，一方面提示对不同体质具有对不同病邪易感性，另一方面油于个体体质的不同，又有不同的“从化”中医“从化学说”是指关于“病情从体质而发生变化”的学说即机体感受邪气后的证候受体质的阴阳属性影响，随体质的寒热而化寒化热，随体质的虚实而出现或虚或实的不同转化。掌握患儿体质的特点，对审证求因、病机分析、预测疾病之转归、提高辨证论治水平等，都有很大帮助。因此在综合考虑患儿发病及疾病特点的基础上，通过一定的手段了解小儿的体质情况，根据患儿体质，“辨体论治”，从患儿的具体体质出发在体质辨识的基础上对患儿进行“辨证论治”体现“以人为本、因人制宜”的治疗原则。

三、儿科体质的分类

专门的儿科体质分型并不多见，目前使用的体质分型是在成人体质分型的基础上，通过专家的修改而拟定的。常见的体质分型有:(1)七分法:杨长青等分为和平质、阴弱质、阳弱质、阴盛质、阳盛质、湿腻质和痕滞质;赵志付等分为阴阳平衡质、阴虚质、阳虚质、气血虚质、气血痕滞质、痰湿质和阳盛质等。(2)六分法:匡调元分为正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质和倦眺质;何裕民分为正常质、阴虚质、阳虚质、阴阳两虚质、痰湿质和痕滞质等。(3)九分法:王琦将体质分为正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、特享质和痕血质等;毋国成分为无力质、苍白质、钻液质、紫滞质、迟弱质、盗热质、冷激质、奋力质和结障质等。其他还有十二分法等。此外，也有学者人专门针对小儿提出了各自的体质分型，如朱锦善将小儿体质分为正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质5种类型。这些不同的分型方法，基本上都是从阴阳、精气血津液以及整体功能等方面来分析其差异性的。我院医师根据“中华中医药学会’《中医体质的分型与判定》，结合自己多年的儿科经验，将小儿体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血痕质、气郁质、特享质等9种，根据体质量表，医师与患儿及患儿家长面谈了解患儿体质情况去粗取精得出患儿体质分类再进行“辨体论治”。

四、体质辨识在中医儿科临床中的应用

4.1对儿科疾病的影响

(1)对发病的影响:一则外界致病因子虽不断侵袭人体，但能否发病，一般取决于体质。《素问·经脉别论》载“勇者，气行则已，怯者，则着而为病也”提示体质强弱与感受邪气机体发病与否有密切关系。再则个体体质的特殊性，往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。小儿肺常不足卫外功能未固，外邪每易于由表而入，侵袭肺系所以小儿呼吸道的疾病特别多。小儿脾常不足肠胃运化功能尚未健全加上小儿饮食常又不知节制厅良容易引起脾胃系的疾病。小儿肾常虚，《小儿药证直诀》记载小儿“肾主虚，无实也”，说明了小儿时期的生长发育和肾的强弱有极大的关系，故小儿先天或后天所致肾虚易致小儿出现生长发育的异常情况。(2)对疾病本身的影响:患儿为“纯阳”之体病初常见邪气呈盛实的实证，但由于其正气易伤而虚而迅速转变为虚证或虚实杂夹之证，正如《小儿药证直诀》所载的“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮服腑柔弱易虚易实易寒易热。”患儿脏腑娇嫩形气未充，常常表现为五脏六腑的功能不够完善、稳定，发病的形式与成人有很大差别，如小儿肺脏娇嫩，表现为呼吸不均、较促容易催患感冒、咳喘疾病;小儿脾常不足，表现为运化能力弱，易受饮食因素影响出现积食、吐泻;小儿肾常虚表现为肾精未充河催患五迟五软病、遗尿;小儿心气未充，心神怯弱，表现为易受惊吓、思维及行为的约束能力较差;小儿肝常有余，肝气未实，经筋刚柔未济，表现为好动、易发惊惕、抽风等。小儿特殊的体质表现为小儿御邪抗邪的能力较弱，易于感受各种时邪疫毒，如痢疾、手足口病等。同时，不同的体质，特别是病理体质，往往对某种致病因子或疾病有不同的易感性。如《宣明方论·小儿门》载“大概小儿病者纯阳热多冷少也”《幼科要略·总论》载‘搬森小儿体属纯阳所患热病最多。”中医理论的“同气相求”是指具有相似性质的事物之间存在一种相互类聚、相互亲合、相互同化、相互融合的现象。病理体质与相应病邪之间，就存在着这种“同气相求”现象。不同体质的人对病邪的反应也不一致加同是感受湿邪，阴寒之体得之，则从寒化，而为寒湿。又如“胖人多湿”，肥胖小儿易患湿疹、腹泻、喘息。燥热体质易患乳蛾、口疮口糜。阳盛质新生儿易患红臀、痒子，不易患水肿;阴盛质易患水肿，不易患红臀、痒子等。(3)对疾病预后的影响:一方面，小儿疾病有“起病急、传遍迅速”的特点而且小儿自身调节能力差，变化迅速，因此小儿疾病病死率显著高于成人。年龄越小病死率越高，因此对新生儿及小婴儿患病需要更为密切、细致观察病情的变化及时采取措施，以改善预后。另一方面/J、儿有“脏气清灵易趋康复”的特点，加之小儿生长旺盛，机体修复能力强加诊断治疗正确及时，虽病情危重大多可望痊愈。

4.2对儿科临床治万的指导《灵枢·通天》载“太阴之人多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮不之疾泻不能移之”‘太阳之人多阳而少阴……无脱其阴而泻其阳。……审有余不足，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之，此所以调阴阳，别五态之人者也。”又如《素问·三部九候论》载“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实实则泻之虚则补之”《灵枢·逆顺肥瘦》载“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。……瘦人者皮薄色少，肉廉廉然薄唇轻言，其血清气滑易脱于气易损于血刺此者浅而疾之。”皆说明《内经》立法治则无不以体质状况为准绳。体质是治疗的重要依据在疾病的防治过程中，按体质论治既是因人制宜的重要内容，又是中医治疗学的特色。体质辨识指导儿科治疗主要体现在以下几方面。

4.2.1因人论治体质有强弱之分、偏寒偏热之别。因止匕必须结合体质而辨证论治。如面白体胖，属阳虚体质者，本系寒湿之体若感受寒湿之邪侧非用姜参等之类大热方药则邪不能去;若感受湿热之邪则必缠绵难愈，尚须通阳以化湿药性过凉则湿邪愈加闭阻于内而阳气更加虚乏。反之如面色苍白形瘦属阴虚体质者，内火易动，湿从热化，反伤津液放其治与阳虚之体必定迥然不同。故阳虚、阴虚之体，虽同感湿热之邪，治法却大不相同。总之，阳盛或阴虚之体，慎用温热伤阴之剂;阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药。此外在治疗中还应重视小儿出生情况、年龄、性别、生活条件、地理环境等因素造成的体质差异。(1)出生情况:顺产与剖宫产出生体质量及有无产伤及窒息史都对患儿疾病有影响研究提示剖腹产的婴儿，肠道菌群的形成延迟其结果可导致这些婴儿在相当长一段时间内可能存在免疫系统相对不足，而易发生过敏性疾病。专另一研究表明对阴道分娩和剖宫产分娩的新生儿脐静脉血补体含量进行比较其中，阴道分娩组新生儿脐血免疫球蛋白含量明显高于剖宫产组，原因是阴道分娩新生儿的免疫球蛋白是在l防产时尤其是通过产道时油于受到宫缩的挤压而从母体获得。由此看来，剖腹产可降低新生儿免疫力及抗感染能力增加新生儿感染的机会。(2)年龄:人体气血及脏腑盛衰和生理活动随着年龄的增长而发生不同的变化，从而影响机体对致病因素的反应能力，所以年龄长幼与治疗关系密切。如小儿属“稚阴稚阳”之体，不论用温热剂还是苦寒剂，均应中病即止。因苦寒之品易伐小儿生生之气，辛热之属则易损真阴。又如老年人大多肾气已衰，中气虚乏，易受邪致病，而既病之后多见虚证，或虚中夹实。因此治病用药尤须审慎。(3)性别:免疫系统女童的免疫力较男童强所以她们对传染病的抵抗力比男童好一些，故大多数传染病的发病率都以男童较多。但是有时女童免疫力针对自己的身体组织，所以女童更易得风湿病、多发性硬化等疾病。(4)生活条件:生活习惯、营养状况对体质的影响很大。比如说膏粱厚味蕴积既久，多为痰湿或湿热之质等。(5)地理环境:地区不同，生活习惯不一，人体的体质也有差异，因此中医治病讲究因地制宜。

4.2.2同病异治、异病同治由于体质的差异，即使同一疾病也可出现不同的证候，故其治则不同。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的体质在某些方面有共同点，往往可出现相似或相同的证候放其治则同。如清·张璐在《张氏医通》中论及小儿“鹤膝风”时从为“小儿非必为风寒湿所痹多因先天所享肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝”，治疗时“以六味丸补肾中之水”，即对于小儿肾气素衰者，其鹤膝风的治疗不能拘泥于“风寒湿三气合而为痹”之定论，而应以调节体质为主。

4.2.3用药宜忌()l小儿体质不同，用药侧重点就不同且要考虑到患儿处于不同生长发育期的体质特点，即在用药时，既要看到总体的规律，又要把握个体的不同。(2)用药及时、谨慎、正确。小儿的体质是其脏腑娇嫩，形气未充病理上变化迅速，易虚易实，易寒易热，争取时间及时治疗是非常重要的。(3)治疗时要注意中病即止。小儿对药物反应灵敏用药时必须根据小儿个体特点和疾病轻重区别对待若应用大辛、大热、大苦、大寒、有毒、攻伐、腻滞的药物时更须审慎或中病即止，千万不可过剂，以防伤津、伤气、伤脾、滞胃。(4)抓住疾病本质，对证治疗。(5)用药时攻而不猛补而不腻重在调理。

4.3对儿科疾病预防保健的指导病理体质是一种因遗传、饮食生活习惯、环境等因素影响而形成的阴阳气血失衡的体质。多数患儿在没有出现明显的症状体征前，就开始有病理体质的倾向加何在患儿没有出现症状体征前，通过干预纠正这样的气血阴阳失衡，成为中医预防保健的重要内容也是中医“治未病”的重要内容之一。

篇（10）

1资料与方法

1.1一般资料 收集本院2014年11月～2015年10月儿科门诊患儿，共180例，随机分为对照组与治疗组，各90例。年龄5～12岁，对照组男58例，女32例；治疗组男53例，女37例。两组患儿在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 全部病例均符合中华医学会儿科学会分会呼吸学组2008年制定的儿科哮喘诊断标准[1]。

1.3方法

1.3.1对照组 对哮喘缓解期儿童采用常规治疗及护理干预：雾化吸入糖皮质激素，并按需吸入沙丁胺醇、小剂量氨茶碱口服、抗过敏等对症、支持治疗和护理干预。雾化吸入时采用德国百瑞压缩雾化吸入器，2次/d，10 min/次，5 d一疗程。

1.3.2治疗组 在对照组基础上，加用推拿手法。手法为：补肺脾肾经，推膻中，摩腹，按揉足三里，推肩胛，按揉肺俞，10次1疗程，1次/d，约20 min/次，连续治疗4个疗程。护理干预：在对照组护理干预基础上加推拿护理干预。两组常规护理干预：①环境：经常开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足。②饮食：饮食宜清淡，营养合理，慎用辛燥之品，以防伤阴；鼓励多饮水、新鲜蔬菜水果，提高免疫力；忌食入鱼、虾等易致过敏的食物。③心理：向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，并对患儿及家长进行心理宽慰，针对患儿不同时期的心理特点采用不同的心理护理，主动热情与其沟通，避免任何不良的刺激。④健康教育：对家长及患儿进行健康教育，树立坚持治疗的信心，以提高患儿及家长对治疗的依从性。治疗组加用推拿护理干预：操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。操作时操作者要精神专注，态度和蔼，患儿取仰卧位、坐位、侧卧位、俯卧位均可，以患儿舒适和操作者操作方便为原则，充分暴露推拿部位，推拿处皮肤清洁、完整，操作者手法熟练、用力均匀、动作轻柔、深透平稳，力度适中、以患儿皮肤潮红为度。

1.4疗效标准 参考《儿童哮喘防治常规》哮喘疗效判断标准判定总体疗效[2]。临床控制哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV（或PEF）增加量>35%或治疗后FEV1（或PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率

2结果

3讨论

小儿哮喘是一种常见慢性气道炎症性疾病，与多种炎症细胞与炎症介质共同作用相关。临床以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状，严重威胁儿童健康，不仅给患儿带来躯体的痛苦使日常活动受限，也严重影响患儿的心理、行为及社会活动等生存质量方面[3]，甚至影响其父母的日常工作及生活状态。在我国中医理论中哮喘属于"哮症"范畴，早在《黄帝内经》中便已有记载。认为其病因、病机是由于宿痰潜伏在肺中，在外感、情志、饮食和劳累等因素的诱发下令痰气交阻、气道不通、肺气上逆所致。哮喘患儿缓解期主要表现为肺脾肾三脏的虚损，推拿治疗缓解期哮喘以调治脏腑、增强体质、预防复发为目的，体现了中医"未病先防、既病防变"的治未病理念[3]。

本研究采用推拿联合护理干预防治儿童哮喘缓解期，其推拿手法及穴位为：补肺脾肾经，推膻中，摩腹，按揉足三里，推肩胛，按揉肺俞各50～300次。主补肾经，兼补肺经、次补脾经，重在补肾、肺、脾三经治其本，断其伏痰，肺俞、膻中宽胸理气，宣肺化痰；按揉足三里健脾化湿，达到肺脾肾三脏同调之功。根据"缓则治其本"、"上下交病治其中"的原则，治以健脾益气、培补中气，使中焦脾胃得运，脾健以化内伏痰瘀之宿根，扶助正气，以防小儿哮喘的复发。对患儿及家长就推拿、环境、饮食、心理、健康教育等方面进行护理干预，其护理重点为辩证施护及健康教育，教育是本病护理工作的重点护理措施，施护前应根据患儿不同情况确立护理原则，区别不同个体而采取不同的护理措施。对患儿及家长进行肺通气功能的监测、气雾剂的使用等进行教育，增加患儿的治疗理论知识，加强体格锻炼、调节情绪、健康饮食，从而提高哮喘缓解期患儿治疗的积极配合性和依从性。

综上所述，通^推拿联合护理干预可培元固土，健脾化湿，正气存内，邪不可干，脾健则痰消，以疏通经络、调达气血、扶正祛邪，提高了儿童哮喘缓解期用药依从性，改善患儿生活质量，可以实现哮喘临床控制，为儿童哮喘缓解期的防治提供更多可用资料以及借鉴思路。

参考文献：