医学内科和外科区别汇总十篇
时间：2023-09-21 10:22:10
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医学内科和外科区别范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。
1.内科急腹症概述
内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、
强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］
2.内科急腹症的鉴别诊断
2.1内科急腹症的鉴别
急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］
2.2具体的诊断方式
内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］
3.内科急腹症的相关治疗对策
内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫癜治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，可以进行皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。中医巩固治疗可以以“银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。”为主要材料进行“银翘散合消风散”的辅助治疗。采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。
总之，内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。
参考文献：
[1]李良科，任劲松.急腹症187例诊治体会[J].医学临床研究，2008，（08）：55-56.
[2]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，（02）：68-69.
篇（2）
在我国高等护理教育的课程设置中依然将内科护理学、外科护理学分开，而目前一些国家如美国、加拿大、澳大利亚、南朝鲜等已将两科合并为内外科护理学(或称成人护理学)，作为一门主千课开设。结合目前国内护理教育状况和国外经验，我们想就内科护理学与外科护理学合并的必要性和可能性问题进行一下探讨。
护理学作为一门独立的学科是随医学的发展而逐渐形成的，所以在护理教育的早期是仿照医学教育的模式，培养的护士也是以医生“助手”的角色出现的。本世纪六十年代以来，相继出现了一些护理理论，推动了护理专业的发展，使之开始摆脱对医疗的依赖，走向独立。然而我国在当时失去了与外界交流的机会，护理发展处于停滞状态，以致时至今日我们才来面对国外同仁们曾经面对的问题。那就是护理要成为专业，护士要成为医生的“共事者”，护理教育必须要走自己的路，突出护理的特色。我系教师在护理教学过程中渐渐感到只有建立以整体的人的健康为中心的课程设置模式才能表现护理特色，使学生建立起护理的知识结构t‘’，这与新的生物心理社会医学模式也是相符的。另外我们都了解“护理是诊断和治疗人类对现存的和潜在的健康问题的反应”，它与医疗的主要区别就是更注重人对健康问题的“反应”，而不是健康问题或疾病“本身”t’]。传统的内科护理学、外科护理学都是围绕疾病和疾病的治疗进行讨论的，很少或几乎没有针对病人的反应深入探讨，这样看来护理课程中涉及护理的内容却不够。尽管作为护士我们对疾病的很多方面有所了解，但在疾病的诊断和治疗中没有独立作用〔2’。我们的侧重点不在疾病本身。护士面对的无论是风心病、先心病还是心梗病人，无论是要接受内科还是外科治疗的病人，首先要考虑和处理的是病人对健康问题的反应，如情绪变化、角色变化、生理变化带来的问题，那么虽然病不同，治疗手段不同，可病人的反应往往是一致的;也可能病是相同的，不同的病人特别是在心理方面的反应却可能不同，这就要求我们要按护理的特点改革传统的以“疾病为中心”的课程设置。我们认为将内科护理学与外科护理学合并可成为我们向前迈进的第一步，打破以往的“疾病为中心”的模式。
现在我们将内科护理学、外科护理学分开设置，占护理系课程比重最大，而在教学中不论是教师还是学生都感到两科间重复的地方很多，象各种常见病的病因、病理生理、临床表现、诊断原则在两科中都详细讲解，重复的比例太大，浪费了不少课时。同时也感到某些问题两科都涉及到了，但都不深入，教师都认为对方课会弥补，结果却都没触及这些问题，给学生造成了漏洞。例如先天性心脏病的内容就是这样，承担内科护理学讲授的教师认为这是外科的内容，不细讲，而外科的教师认为内科肯定已经讲过了，也不细讲，学生就感到这方面知识有欠缺。早在50年代末，60年代初，美国护理教育界将内科护理学与外科护理学合并为一很重要的原因就是为了减少重复，节约时间。随着护理学的不断发展，护理模式的转变，目前教师和学生都感到需要充实的护理内容很多，而苦于找不到课时，那么一旦两科合并既可节约出时间充实必要的护理教育内容，同时又不致于在教学中造成缺陷。基于以上两点，我们认为统一设置成人护理学是一个良好的尝试，同时是有可能的。首先国内护理教育界的广大同仁都在努力探索一条有护理特色的道路，有改革目前课程设置的强烈愿望，有很高的积极性和创造性，大家会在许多方面达成共识。其次又有其他国家的经验教训可以拿来借鉴，使我们少走许多弯路。再加上目前年轻的护理教师队伍正在形成这些有利条件，相信这是有希望的一条路。这样做的结果会使我们跳出旧的模式，更加注重整体的人的健康模式，当然要达到这种效果，合并就绝不仅仅是课程名称和内容的合并，要求我们在教学目标、教学内容及教学方法上相应地做较大的变革。可以利用节约出来的时间或更好地充实护理的内容，或更多地投人人文科学和护理实践中。目前，各高校都把培养学生的能力提到了很高的地位，那么对于护理这一应用学科，能力的培养离不开实践。这里指的实践并不是狭义的到临床到病房去工作，而是指将所学的知识技能应用于各种情景中，比如把教育学中学到的知识技能运用于病人教育中，组织实地的健康宣教工作。
我系在内、外科护理学合并上正在做初步的摸索，已成立了内外科护理教研组，课程安排上在同一阶段，内外科护理学同时讲授一个系统，力图内、外科护理学相互呼应。系内教师在授课过程中，突出以人为中心的整体护理的思想，在护理内容上投人更大的精力。内外科护理教研组的教师定期活动，共同讨论教学计划，及时沟通，以取得相互的配合。教学实习的组织中也是着重培养学生识别和处理人对健康问题的反应的能力，一个学生负责3~4个病人，在教师的指导下实施全面护理。由于目前国内病房的设置现状，实习中尚无法打破内、外科疾病的界限，当然改革后的效果还有待评价。当然，立即将两科合并，在客观条件上还不太成熟，比如在教师力量上、教材上、实习基地的配合上还差些，但我们认为长远看是有可能的，同时也应该是一条探索和努力的方向，因为这是符合护理学科本身发展的。这中间有许多工作要做，最根本的是思想观念的真正转变、教师和教材的准备，这需要大家倾注劳动和心血，但如果能成为走护理特色道路的开端也是十分值得的。
篇（3）
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作者单位：274400 山东省菏泽市曹县人民医院 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。据调查显示，近年来，急诊内科急性腹痛的发病率呈现出逐渐上升的趋势，对该病的研究和治疗越来越受到人们的关注［1］。常见的内科急性腹痛主要有：急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，原发性腹膜炎，糖尿病，尿毒症，尿潴留，镰状细胞贫血危象，铅中毒等［2］。患者的除腹部剧烈疼痛外，还可以表现为剧烈呕吐、腹泻，腹部压痛、腹肌紧张等。对该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效(除外糖皮质激素应用禁忌者)，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素(本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表)在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对120例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院在2010年7月至2011年7月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者120例纳入到本研究之中。120例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其他各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组60例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。
12 方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，将治疗量的注射用头孢曲松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，将治疗量的注射用头孢曲松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，同时将治疗量的地塞米松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。对照组和治疗组的差别在于治疗组患者在对照组基础上另外使用了地塞米松治疗。在治疗时密切观察患者的病情，若出现其他情况，应根据病情及时采取相应治疗措施。统计两组患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况，及经过3 d治疗后的有效情况。
13 疗效评定标准 患者治疗1 d后腹痛消失为显效；治疗2 d后腹痛消失为有效；治疗3 d后腹痛仍为消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。
14 统计学方法 采用SPSS150统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析， P
2 结果
21 两组患者在治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况统计结果 将两组急性腹痛的患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况进行统计比较，结果见表1。从表1中可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1 d、2 d治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜005，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。
22 两组急性腹痛患者3 d治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过3 d治疗后按照疗效评定标准评判的的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果见表2。
从表2中可以看出，两组急性腹痛患者经过3 d的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜005，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。
3 讨论
近年来，内科急性腹痛的发病率的逐年上升，该病也渐受到人们的高度重视。由于导致内科急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，而且有些内科急性腹痛与外科急性腹痛联系在一起，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。在某内科急腹症先出现发热、咳嗽、呕吐等症状，后出现腹痛这一特点是区别于外科急腹症的先出现腹痛后出现其他症状的关键［4］。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。可以随改变而减轻，随时间增加减轻，走路等活动对腹痛没有影响［5］。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导［6］。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症［7］。常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明［8］。
我院将120例急诊内科急腹症患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜005，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急腹症患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。
参 考 文 献
［1］ 肖亮内科急诊急性腹痛210 例诊治体会.吉林医药，2010，31(25):43514354.
［2］ 廖勇敢,程长明,丁洪成,等以急性腹痛为首要表现的糖尿病酮症酸中毒4例误诊分析.内科急危重杂志,2000,6(2):105106.
［3］ 周玉淑，曹丽华，姜洪池急性腹痛的急诊治疗原则.中国临床医生杂志，2007，32(5)：1213.
［4］ 张华丽, 王亮, 杜金玉, 拥青拉姆, 王英 在高原地区治疗初到高原患急腹症患者的临床研究. 中国医学创新, 2012, 12(05)：112114.
［5］ 刘祥俊,陈崇宽急性腹痛1609 例的诊断分析.广西医学，2009,31(8):11591160.
篇（4）
2000年5月，原国内贸易部与卫生部联合下发了“关于加强美容服务管理的通知”，将美容界定为生活美容与医学美容两大类。生活美容与医学美容是截然不同的行业，生活美容也可以称为化妆美容，就是采用生活化妆品和服装饰品等对皮肤和形体进行护理与美化，从而达到容貌和形体更美貌的效果，简言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（国外称美容沙龙）去做。美容院通过对人的毛发、皮肤、指甲、形体等进行美化或对皮肤和形体进行护理达到更靓丽、更美貌的效果，但他们不能动针，不能用麻药，更不能动刀。美容工作由美容师来操作，场所是美容院。
医学美容是遵循医学与美容原则，结合各种医学手段和美容手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人们生命活动美感和提高生命质量为目的的科学。他们需要用麻药、打针、动刀，从事这种职业的是医师，而且是医学美容医师，工作场所在医院。
那么，医学美容与生活美容之间的关系如何疏通，如何形成共同体呢？我认为北京田永成经典美容有限公司推出的一台手术、双通双赢、三方获益、四大欢喜的举措可以说是行之有效的方法：一台手术――在玉渊潭医院，美容整形科汇集了包括“海归派”在内的国内外著名美容整形外科专家；双通双赢――美容院有客户需要做美容整形手术，为贯彻19号令把客户转到美容整形医院，术后有需护理者再到美容院。美容整形医院收了费，又分一部分利益给美容院而达到双赢目的；三方获益――美容整形医院获益，美容院获益，病人得到了最好的美容手术也获益；四大欢喜――美容整形医院欢喜，美容院欢喜，病人欢喜，政府职能部门能使19号令得到落实也欢喜。在目前情况下这不失为一个好方式，而等将来真正需要做美容整形手术的人都知道找美容整形医院了，那此种共同体也就不存在了。
美容师与美容医师的区别
美容师与美容医师粗看起来只差一个字，但差的却是非常重要的“医”字。它们两者是截然不同的职业。
在所有大学中，医学生是最苦的，他们既要学基础科学如数、理、化和外文，又要学基础医学科学如解剖学、组织学、生理学、药理学、生化学等，还要学临床医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等。4年理论学完之后，还要经过临床实习。医科大学学制是8年，5年大学、3年学研(硕士、博士)，在所有大学中学制最长、学科最多。而对从事医学美容的医师和护士则要求更高、更严，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；对从事医学美容的护士有3条要求：具有护士资格,并经注册机关注册；具有2年以上护理工作经历；经过医学美容护理专业培训或进修合格，或已从事医学美容临床护理工作6个月以上。可见对从事医学美容工作的准入标准是非常严的，不是学过医就能当医学美容医师的。
相比之下美容师就容易多了，只要经过3～6个月短期培训，发给一张结业证书就可以当美容师、开美容院。他们没有经过严格的医学教育，因此不能用麻药、打针、动刀，否则就是犯法。
大夫与美容师的区别
无论国内还是国外，美容界都有许多××大夫开的美容院、××大夫研制开发的化妆品、××大夫创办的美容化妆品公司。例如，国内×大夫把针灸针扎在自己的头上和脸上展示他的专长为针灸美容、××大夫拥有署名化妆品、以××大夫名字命名的美容化妆品公司及美容院在全国搞营销。这些大夫原本确实是医生，有的还有教授头衔，但当他们“下海”从事美容化妆品行业就不再是大夫，更不是美容医师，而是从事生活美容的美容师。此种情况国外也有，例如有“果酸之父”美称的Van Scott教授，他后来创办了妮傲丝翠公司销售各种果酸化妆品，他的身份就成了化妆品公司经理；另一著名公司的创办者MDFormulation原先是医学博士，现在是化妆品公司的总裁；而有“毛囊虫之父”美称的曲魁遵教授以开发治疗长囊虫化妆品驰名中外，现在他的身份是董事长。从这些事例来看，医师改行当美容师是可以的，在美容化妆品行业中有许多人做得很成功，但反过来美容师改行当美容医师是绝对不行的，因为医学的学问是很深奥的。
药物、中药与特殊用途化妆品的区别
现在，在各种美容化妆品展览会、博览会上悄然出现了药物、中药的影子，有的公司公开叫药物化妆品或中药化妆品，殊不知这是两种截然不同的商品，怎么能混为一谈？
药品是一种攸关生命的特殊商品，它要报请国家药品监督管理局(SDA)审批经过严格的临床验证，只有证明确实有效、无副作用才能批准上市。而化妆品只要不含违禁成分、细菌数不超标、对皮肤没有刺激性就可以上市销售。所以，药品与化妆品绝不能混为一谈。如果在化妆品中添加一些功能性成分(包括西药或中药)也不能称为药物化妆品或中药化妆品。国家明文规定有功能性成分的化妆品称为特殊用途化妆品，口头上称为功能性化妆品。特殊用途化妆品共有9类：脱毛化妆品、染发化妆品、烫发化妆品、养发化妆品、化妆品、健美化妆品、除臭化妆品、祛斑化妆品和防晒化妆品。当然，特殊用途化妆品还是化妆品，在宣传上不能夸大其词，不能宣传治疗效果。因此，在特殊用途化妆品中添加了一些西药叫药物化妆品、添加了一些中药叫中药化妆品是错误的。反过来讲，外用药改造后就可以成为化妆品，最明显的例子是2%酮康唑香波是非处方外用药，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些护发素和香料就是去屑止痒香波；又如2%吡硫锌香波是外用药，低浓度0.5%吡硫锌去屑止痒香波就是化妆品。在国外，高档化妆品可以在药店销售，但它还是化妆品而不是药品。
文身与彩绘
篇（5）
我国自1981年实施学位条例以后，建立了医学学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》（学位1998[6]号）（以下简称《试行办法》），在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。临床医学专业学位以培养高级临床医师为目标，具有明显的实践取向，是区别于其他学位类型的本质特征[1]。所以，培养学生的临床能力，培养符合临床需要、能胜任临床工作的合格学生是专业学位研究生培养工作的重中之重。
宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。随着研究生招生规模的不断扩大，近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。本科阶段学习中，很多院校注重学生考研、就业率，鼓励学生考研，忽视了生产实习，导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。针对这种情况，我校为了保证培养质量，以《试行办法》为指导，结合本校实际，探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好效果，现将有关体会和经验和大家做以下探讨。
1 培养模式探索
1.1 重视岗前培训，强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后，随即进入临床培养。每位学生临床轮转前，先接受为期2周的岗前培训。培训内容强调临床基本技能，包括：体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等，并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练，开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。岗前培训结束后，由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。不合格者继续培训，考核合格后才能进入临床科室轮转培养。为保证培训内容、手法的规范性，所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训，从而保证了岗前培训质量。
1.2 加强临床科室轮转，保证轮转质量 岗前培训后，进入临床培养阶段。要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月；其中二级学科及相关专业的临床轮转，依据各专业情况，轮转时间不少于8-12个月。结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要，规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科；外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科，每个必转科室轮转时间不少于2个月。此外，为提高研究生综合能力，要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。轮转期间，研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作，参加医院及科室安排的所有学术活动。要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次，不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力，还带动了各科室医师的学习热情，增强学习氛围，促进学科发展。
为保证每个科室临床轮转培养质量，严格执行出科考核制度。出科考核由轮转科室考核小组实施。考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。考核内容重点体现临床思维能力。此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。
在完成二级学科轮转培养的基础上本文由收集整理，深入到本专业三级学科，着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。参与本学科临床医疗工作，在日常查房时，要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。组织研究生参加科室的病例讨论，并在讨论中发表自己的见解；结合临床工作学习有关知识，培养独立工作能力及临床决策能力。
1.3 严格毕业技能考核，提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格，还需参加严格的毕业技能考核，考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织，在二级学科范围内实施。考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成，涉及该二级学科的所有三级学科。为了保证考核的公平公正，固定项目的考核专家相对固定。考核内容包括：病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。考核方法为：在二级学科范围内随机抽取病人，由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查，然后进行临床思维能力的答辩，包括分析病例特点，提出诊断和鉴别诊断以及依据，治疗原则，诊疗方案，学科新进展等方面。内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
项操作，主要考核学生实际操作能力及应变能力。外科手术操作则在手术室内进行，从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点，考查学生对辅助检查项目的阅片能力。
1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。研究生在临床医疗工作的同时，从事临床科研，学习临床资料收集、数据处理分析，培养临床科研思维，撰写学位论文。论文选题一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，具有现实针对性和应用性。论文质量标准体现为应用性和创新性，但创新性与科学学位论文的要求不同，临床医学专业学位论文的创新性主要表现为，研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
2 经验总结
2.1 领导重视，投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生，进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格，为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练，总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室，购买先进的模拟人设备，在现下的医疗环境中，为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。另外，医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。在主管研究生工作的副院长的领导下，由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。成立了专门的研究生工作督导组，督导研究生培养各个环节，并及时向研究生工作办公室反馈，提出整改意见。
2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键，导师队伍建设是学科建设的灵魂，只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者，才能在研究生培养中身体力行，带领研究生跟踪和挺进学科前沿，并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生，培养出素质全面的医学研究生[2]。我院定期举办导师会、导师培训班，邀请国内外知名院校导师来院交流。明确导师职责，交流研究生带教经验。要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养，还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难，帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。采用激励机制，导师竞争上岗，根据导师学术业绩（学术论著、科研项目）和在读研究生的培养质量等情况进行考核，实行动态管理。对连续几年没有科研成果，或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者，取消其导师资格。
2.3 建立严格的考核制度和监控体系 严格规范的临床能力考核是把握专业学位研究生培养质量的关键[3]。国外研究报道，在临床技能考核实施过程中，规范考核标准，减少评判的差异，提高考核的公平性，有助于克服临床教学重理论轻实践的倾向，对于客观评价医学生的综合能力意义非常大[4]。我们在不断的征求临床专家、尤其是每年的考核专家意见的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立完善了一整套切实可行的临床能力考核指
篇（6）
轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。当然尿色发红也未必一定都是血尿，部分药物也可以导致尿色发红而误认为是血尿，如服用酚酞以后。
血尿时间长短也要具体分析
持续的镜下血尿多提示炎症等未得以有效控制，或结石尚未排出体外；而较严重且持久的肉眼血尿常见于肿瘤坏死血管破裂或提示泌尿系器官损伤（外伤或手术），需要止血处理。一些特发性的镜下血尿常常也可数年找不到明确病因，但出血量极少，不致造成贫血。
篇（7）
08级影像预防
上消化道出血
肝炎啊神马的
1、诊断及鉴别诊断
2、诊断依据
3、进一步检查
4、治疗原则
2008级临床临床、法医、妇幼统一考试
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
09级专升本（本大题共2小题,
共20分）
1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压80/50
mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹
平软,
剑突下有深压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(++++)
1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）
2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）
2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳
嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）
四、病例分析(2*10＇)
2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）
1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题
(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
2.酒精性脂肪肝
题目在那书上的388页，答案在636页，第13题
(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。
至少考完了，我可以说该怎么复习了：王道是平时积累，基础真的很重要，看看那几个简答。然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。
四、病例题
2*10
06级临床、法医、妇幼（重考）
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
05临床
妇幼内科病例分析
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
017内科试题
病例分析（15分）
诊断及诊断依据
鉴别诊断
需要检查的项目
治疗原则
预防医学10级内科病理分析
女性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年、活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及湿罗音，心率100次/分、率齐、双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱、肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV
.血气PaO2
50mmHg
PaCO2
80mmHg
.pH7.25
HCO3
50mmol/L
问题：1.诊断及依据
2.需要做哪些进一步检查
3.治疗方案.
不知道哪个专业：
支气管扩张
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
病例分析20分
肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血
合并胃溃疡？
诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？
病例分析
题干很长，听说是小书上的
是慢性支气管炎
肾衰竭 慢阻肺 肺心病的呼吸衰竭 什么的
比较混乱
问题有四个
1.诊断
2.并发症
3.还要做什么检查
4.治疗原则
据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答
内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：03级预防大牛呕血之作
（一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过）
1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧）
2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因
07没有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham
steell，
Austin
Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握）
3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据
，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析）
4器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案）
（二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点）
1.
胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。（注意一过性反流，和失迟缓）
2.
慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别）
3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。（肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结）
4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”）
5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（关键是诊断时间的定义）
6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗
（注意并发症和第一出现的并发症）
7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。
（巨，大，小，微的定义）
8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊
断和治疗。
（重点内容，出题高发区）
9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了~！）
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
（这个和结核必有一题，关键要看X线特征）
11.胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：Grey
Turner，Cullen征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西，因为很少内科治疗）
12.急性中毒的抢救原则。
（重点在禁忌）
13.有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。（药物选择是重点，同样也要注意禁忌）
（三）循环系统疾病
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、
临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点~！临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。（尤其是保K型）最后是洋地黄的适应与毒性反应治疗）
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴
别诊断、治疗。
3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、
颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断
(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏器的应用原则)。（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点）
4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK）
5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生
理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的）
6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。（要考你就考心电图的改变，尤其是ST段）
7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理.
临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。（同样也是心电图的特点，ST段）
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（危险组的区分，恶性高压的特点）
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（记哪几个是就OK，稍微看一下）
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（关键记常见病原体）
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病）
12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指））
（四）呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、发病机制、病理
生理、临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断及鉴别诊断、
治疗和预防。（考点是通气功能评价，每年必考一题）
2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。（重点在实验室检查，尤其是X特征，和心电图）
3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用）
4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（只要记咯血第一症）
5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么）。
6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。（记关键字眼，总结一下）
7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。（知道病毒为多就OK）
8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
（哪些菌）
9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别
诊断、预防原则和措施、治疗。
（不用看化疗，没考的必要，记特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用）
10.胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（不考）
11.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及
鉴别诊断、并发症、治疗。（相对少，考得最多也是张力性气胸）
（五）泌尿系统疾病
1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临床意义。肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、
分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。（所有肾炎的病理分析必须把握，特征性特点“如双轨怔，钉突样，还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已经出现过！）
3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。（注意无症状菌尿）
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（肾衰的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良））
（六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。
关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高还是降低）
1.贫血的分类、临床表现和诊断。
（各贫血的SI，TS，TIBC等数据建议画图来记忆）
2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。
3.再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.溶血性贫血的临床分类发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.白血病的临床表现、诊断和治疗。
（记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳，常用化疗药物的副作用是常考点）
7.淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断，临床分期和治疗。
（考点多在“愈后分析对比”，“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”）
8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。
（记忆几个英文概念：BT，CT，PT，还有他们的数据，看一下激素治疗）
（七）内分泌系统和代谢疾病
（由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男>女）
1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、
临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗(包括甲状腺危象的防治)。
3.糖尿病的临床表现、（重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点）、诊断及鉴别诊断、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。
4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
5.库欣综合征Cushing的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（重点是要记特殊英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：“Carney“，另外，注意几个试验：CRH兴奋试验，小计量地塞米松实验，大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义）
6.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（血压不稳定是关键点）
(八)结缔组织病和风湿病（每年最多两题）
1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查及诊断思路。
2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治
（关键因子，RF出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点）
3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室
检查、诊断、鉴别诊断及治疗。(考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA，当然没用的也要看一下.）
同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮关键是要把重点给抓好.
有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！大家都曾经是本科生毕业，你是如何对待你的课本？你是如何考试的？究竟是只为了考试而考试，还是为了谁去考试？就算咱们天生只能去考试，那么在郁闷的考试中，就没有去寻找一条适合我们考试的方法和截径吗？我们既然选择的医学，就永远无法回避考试，因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历！什么驱使老月去读书？就是所谓的野心~！现在多记一个字，以后就能为你多赚10块钱，多么简单的一个理由！这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。
你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？毕竟不是量子力学，任何事情都还是符合“XX守恒定律”
篇（8）
中图分类号：G642.4？摇 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2013）34-0160-02
模拟临床思维教学法始于上世纪70年代，在发达国家已得到广泛推广应用。其要求学生在对教材知识掌握的基础上，通过课堂上模拟临床处理疾病的过程，培养学生综合运用基础知识来分析解决临床问题的能力，从而培养学生的临床思维能力。这无疑为书本知识和临床实践架起一座桥梁[1]。模拟临床思维教学法有两种形式[2]：模拟病人技术和以计算机为基础的临床病例模拟技术。目的是从动脑和动手两方面入手，全面培养学生实际操作能力。上世纪90年代初，国内有三所院校在美国中华医学基金会的资助下，开展了以模拟病人技术为核心的临床技能教学改革实验。之后许多院校进行了有益探索，但是还远未普及，同时与传统教学方法比较，还缺乏系统的理论和成熟固定的模式，病例甄选、教学软件开发等还未成熟。针对临床医学本科学生的胸外科教学的应用还缺乏可靠的研究结果。
一、对象和方法
1.对象。大连大学临床医学系2009级本科生60人。随机分为实验组和对照组，各组30人。
2.教师和教材。所有学生均由副教授以上、具备丰富教学经验的教师授课，教材选用吴在德主编的《外科学》第7版，2008年人民卫生出版社出版。
3.教学方法。对照组：采用传统教学方法，即教师结合多媒体课件、挂图等进行课堂授课。实验组：采用医学模拟教学方法，首先老师提纲挈领，简单讲授教学内容；根据胸外科专业教学目标和内容，甄选实际病例；挑选学生，提前温习相关疾病知识，饰演病人；课堂上，引导其他学生模拟临床医生，收集主诉、现病史和既往史等；参照临床实际工作，针对“病人”开展查体工作，引导学生讨论需要做的辅助检查以及可能结果；引导学生作出诊断、鉴别诊断和治疗方案。针对具体病情，面对模拟病人，开展胸外科基本操作讲授。最后，老师给出循证答案，对一些前沿研究进展，予以介绍。引导学生进行系统归纳总结。
4.效果评估。通过书面理论测试和临床技能考核进行教学评估。理论测试有填空、选择、简答和病例分析题。临床技能考核有病史采集、查体、辅助检查分析和运用、初步诊断和鉴别诊断、诊疗计划、实施手术操作（在模拟人身上，模拟胸腔穿刺和胸腔闭式引流）、病历书写、同患者沟通能力和爱伤观念、在医疗活动中与其他成员的合作、语言表达及临床科研思维的能力等。其中≥85分为“优良”，≥60分为“及格”，
5.统计学方法。应用SPSS13.0统计软件，对计数资料进行卡方检验，以P
二、结果
两组学生理论考试和临床技能测试结果显示：实验组学生的胸外科理论考试和临床技能考试的成绩明显增高，优良率均高于对照组，差异有显著性。见表1。
考核结果提示：经过模拟临床思维教学后，学生对胸外科基础理论和临床技能的掌握更趋全面和深入，尤其是在病例分析以及临床技能方面，成绩明显提高。
三、讨论
临床思维是对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策；是将疾病一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。其要素有两方面——临床实践和科学思维。著名医学教育家William认为[3]，学习医学在床头，而不是在课堂上。阐明了临床实践的重要性。科学思维是经过对临床具体问题进行比较、推理、判断、反复训练后建立的对疾病诊疗决策。我国医学高等教育工作存在教学方法呆板、人材培养模式单一的问题；存在以“三个中心”为主的状况和灌输，即以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，把学生束缚得很死。限制了学生独立思考和自学能力的发挥，培养的学生独立思考、动手、科研以及自学能力较差。模拟临床思维教学法是按照临床诊疗工作的思维路线，重新整合传统教材内容，通过课堂模拟教学和专题讨论的方式，调动学生综合应用基础知识分析解决临床问题的积极性，从而达到培养学生临床思维能力目标的教学方法，属于医学模拟教学的范畴[4，5]。William认为，没有对病人的观察，而只看书学习，就像“学习航海却从未出海航行”；而没有书本作导读来学习病人的临床症状，就好像“没有航海图在茫茫大海上漂流”，都不适合学习医学。胸外科是一门专业性和实践性都很强的学科，如何在短时间内让学生掌握基本知识和临床技能，同时激发学生的兴趣，引导学生毕业后争当合格的胸外科医生，仅用传统教学模式显然是不够的[6]。本研究显示：在胸外科基础理论和临床技能的掌握程度上，实验组学生较对照组学生有明显提高，反应了模拟临床思维教学模式对推进学生素质教育意义重大。学生普遍反映，通过模拟临床思维教学法，他们感受到患有疾病、但热血沸腾的生命，而不是机械和冰冷的石材，让书本上枯燥乏味、平面形式的疾病，变得形象生动、栩栩如生，学习热情自然而然地被调动起来。模拟临床思维教学模式改变了传统教学方法中以老师为主体，传授布道，忽略学生的感受的教学方式，而以开放讨论的形式，老师参与和引导，医学生是主体，以自主学习为关键。作为客体，老师精心准备问题，发挥导师作用。这是与传统教学法最明显的区别[7，8]。
随着《医师法》的实施，临床医学学生的实践机会明显减少，经过此教学方法，不仅可让学生提前接触实际场景，也将工作中可能存在的问题摆在学生面前，如：怎样同患者进行沟通，争取患者和家属的配合，怎样进行人文关怀等等。让学生不仅用脑子去思考如何治疗，还引导他们用心感受，懂得怎样帮助和安慰患者。模拟临床思维模式的教学结果提示，其不仅可提高学生学习兴趣，培养临床病例分析能力、实践操作能力、创新学习能力，同时，还对老师提出了更高要求，推动了教学相长。
参考文献：
[1]张孝合.模拟临床思维教学法在中医儿科教学中应用研究初步报告[J].中国中医药信息，2008，15（3）：108～109.
[2]董军，闵苏，黎平等.医学模拟教学在医学留学生的麻醉学示教课中的应用[J].中华医学教育探索，2012，11（2）：210～212.
[3]From Wikipedia，http：///wiki/William_Osler.
[4]马宇，李金宝，邹文漪，朱科明，邓小明.医学模拟教学在麻醉学教育中的应用[J].中华医学教育探索，2008，7（6）：612～613.
[5]徐激斌，王志农，冯翔，刘冰，朱晓东.PBL教学在胸外科实习中的应用[J].医学教育探索，2008，7（4）：384～385.
[6]陈小明，李自成，张明亚.模拟教学在心血管内科临床见习教学中的应用[J].中华医学教育探索，2008，7（7）：694～695.
篇（9）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.118
克拉霉素与罗红霉素都属于红霉素类衍生物， 该类药物用药稳定、抗菌谱广、血药浓度高、疗效确切， 广泛用于临床各种类型感染[1]。本文回顾性分析了本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者处方， 对这些处方进行相关统计分析以及安全评估， 从而为最终安全、经济、合理用药提供理论参考。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者的处方。将所有患者的处方信息进行分类整理， 最终将患者的姓名、年龄、性别、诊断、药品用法、用法、剂量、联合用药等信息建立统计分析表。
1. 2 方法 对患者处方进行用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI）进行分析计算， 同时对其用药剂量、疗程合理性进行分析。调查采取的DDD值以《中国药典》2015版中这两种药品的说明书规定的日剂量为准。具体公式： DDDs=总用药量/DDD； DUI=DDDs/总用药天数。DUI通常作为临床用药合理于否的标准， 对于一些需要严格控制日剂量的药物， 如果DUI>1， 则表示用药剂量大于限定的日剂量， 属于超剂量用药的情况； 当DUI
2 结果
2. 1 罗红霉素科室使用情况：肠道专科10.91%， 妇科20.32%， 皮肤科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化内科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸内科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根据罗红霉素的说明书， 该药主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、儿科感染以及支原体、衣原体和军团菌引起的感染。通过对处方分析， 罗红霉素临床诊断与适应证符合率分别为肠道专科89.97%， 妇科82.51%， 皮肤科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化内科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸内科87.21%， 五官口腔科86.35%。罗红霉素合理用药占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通过分析， 罗红霉素不符适应证的原因主要是使用该药对消化科疾病进行治疗， 同一化学成分的药物由于剂型不同， 其临床疗效和安全性也有显著区别。医生在治疗疾病时， 应该根据不同型剂为患者开具不同的实用剂量。同时还应该注意， 罗红霉素的半衰期较长， 一般情况成人服用罗红霉素为2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者应慎重服用， 如果是严重肾功能不全患者其给药时间应延长1倍。如超剂量和超次数应用后就会出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道不良反应， 血清丙氨酸氨基转移酶升高， 黄疸等肝损害症状。用药前应仔细阅读药品使用说明书。
2. 2 克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素， 其抗菌的主要机理为能与细菌核糖体的50S亚基结合， 抑制细菌蛋白合成。克拉霉素属目前广泛应用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染。克拉霉素临床应用的科室分布为：消化内科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮肤科占10.2%， 呼吸内科占9.7%， 外科占8.0%， 急诊骨科占2.4%， 妇科占2.7%， 肾脏内科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 内分泌科占0.5%， 其他占2.5%。克拉霉素合理用药占72.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%。克拉霉素属不合理用药主要表现为用药时间过长。在不合理用药中， 有24例气管炎患者（老人和小孩）在应用克拉霉素治疗4 d后未见好转， 但仍继续用药1周。此时应该考虑改用其他抗菌药物进行治疗。研究报道克拉霉素的主要的药物不良反应为胃肠道不适， 恶心、腹痛、腹泻， 头痛， 皮疹， 长时间使用会导致老年及儿童肝、肾功损伤。
2. 3 通过上述公式计算克拉霉素与罗红霉素DUI值均介于1.2～1.0， 说明这两种药的使用剂量、用药疗程基本合理。通过具体分析患者处方 以及结合《处方管理办法》第六条中处方书写应规则， 发现仍存在许多不合理之处， 具体表现为超出药品说明书适应证范围、单一用药不合适、用法用量有误、联合用药配伍禁忌。
2. 4 联合用药情况， 大环内酯类抗生素为14～16元环的内酯化合物， 在肝脏经cyp3a4代谢， 该类化合物主要功能为脱去内酯氨基糖分子中叔胺基的甲基， 此代谢物再与cyp450分子中血红蛋白的亚铁形成亚硝基烷烃复合物而使药酶失去活性， 所以大环内酯类抗生素为cyp3a4抑制剂。根据临床资料及大环内酯类药说明书， 奥美拉唑、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等为药物为大环内酯类化合物的底物。而小檗碱、依托红霉素、西咪替丁等药物为大环内酯类药物的抑制剂， 所以这些药物与大环内酯类药物联合使用时应注意调整剂量。大环内酯类抗生素能与敏感菌的50S 核糖体亚基可逆性结合， 通过抑制新合成的氨酰基的tRNA 分移位进而抑制细菌蛋白质合成。研究表明， 大环内酯类药物与头孢类药物联合使用能有效的抑制铜绿假单胞菌的生长， 所以临床上广泛使用大环内酯类药物与β-内酰胺类药物社区获得性肺炎（CAP）进行治疗， 两种药物联合使用可以有效地清除 CAP 的大部分致病菌， 其效果优于β-内酰胺类单用（β-内酰胺类单用对非典型病原体引起的感染无效）。
3 讨论
克拉霉素与罗红霉素这两种大环内酯类药物在临床应用上仍有许多不合理之处， 主要体现： 超说明书适应证范围用药问题（使用克拉霉素、罗红霉素治疗高血压、糖尿病等疾病）；用法用量问题（在治疗某些胃部感染时克拉霉素及罗红霉素的剂量不足或用法用量错误）；单一用药符合问题（在单一使用克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染和社区获得性肺炎， 疗效不理想， 应该使用其他药物联合治疗）；经验性用药问题（在使罗红霉素进行妇科疾病治疗时， 部分患者未做药敏试验容易导致细菌耐药性）。以上问题医院应该严格遵从国家抗生素分级管理办法， 按照非限制使用、限制使用、特殊使用等级对抗生素进行区分；对于某些管制级抗生素， 要尽量限制实用；认真做好药剂科实验室的细菌鉴定和药敏试验， 避免经验用药。
综上所述， 为提供高质量的药物治疗， 推动药物治疗， 医院应该正确评价药品超说明书用药， 利用循证医学的思想指导超说明书用药， 使患者获得最大的治疗效果。
参考文献
篇（10）
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.125 文章编号：1004-7484（2013）-06-2974-02
“危急值”是指当异常检查结果出现时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。我院对“危急值”管理高度重视，建立“危急值”报告制度，不断规范报告处理流程，保障危急值处置及时、有效。
1 我院管理临床“危急值”项目的具体措施
1.1 建立“危急值”报告制度 制定了临床危急值报告制度及流程，界定了重要的检查（验）结果等报告的范围。要求接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
1.2 及时更新、完善“危急值”项目表 根据临床需要和实践总结，我院医技科室（含临床实验室、病理科、医学影像、电生理检查、血药浓度监测等）均制定危急界限值，建立危急值项目表；医务科定期组织医技科室与临床科室人员，召开危急值项目与范围评价研讨会，就我院目前使用的“危急值”报告项目及范围进行意义评价，提出修改意见，以便对“危急值”项目进行及时更新。
1.3 实现“危急值”自动识别、网络上报 为进一步规范临床“危急值”上报及处理流程，我院医务科及时提出应用需求，信息科提供技术支持，于医院信息管理程序中增加了“危急值”管理平台，完善了“危急值”自动识别、提示功能，使医技科室能通过网络及时向临床科室发出“危急值”报告，方便临床科室及时获取“危急值”详细内容，及时对“危急值”作出分析处理。
1.4 “危急值”实时动态管理 通过建立“危急值”管理平台，医务科对全院临床、医技科室“危急值”报告制度的落实情况实现了实时监控、动态管理，并针对程序运行及制度落实过程中发现的问题反馈给有关部门及科室，及时完善程序，解决制度落实不到位的问题。
1.5 持续改进注重成效 医务科对上述工作多次进行督导、检查、总结、反馈，临床科室整改效果较明显，均能对接获的“危急值”信息及时做出反应，给予适当的处理，并在当日病程中体现“危急值”报告的分析处理情况，漏登记现象、登记项目不完整现象明显减少。医技科室方面“危急值”绝大多数集中在检验科，报告的及时性落实较好，存在的主要问题是网络上报后未登记或仅有书面登记未进行网络上报的现象，经过反复沟通、督办，目前危急值报告和接收处置规范。
2 对“危急值”报告工作实施有效性评估
为了实现危急值报告制度的动态管理，最大限度保障患者的救治效果，确保各环节的医疗质量和安全，我院定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估。以2012年5月至12月共2285例“危急值”数据为例，进行了以下监测与分析：
2.1 “危急值”来源监测
2.1.1 危急值来源系统构成比。
2.1.2 发生危急值患者来源科室构成比。
2.1.3 所有危急值的构成比。
2.2 “危急值”监测数据分析
2.2.1 危急值来源系统构成比显示，我院的临床“危急值”报告约95%集中在检验科，提示检验系统危急值报告制度的有效落实对保证患者发生危急情况的及时救治起到至关重要的意义，检验部门、检验人员应对危急值报告流程、内容全面知晓，并认真落实。
2.2.2 发生危急值患者来源科室构成比显示，血液科、急诊科、小儿内科、消化内科、肾病内科、神经外科、肝胆外科、心内科、重症医学科等发生频次较高，提示上述科室收治危急患者比例相对较高，应加强对危重症患者的管理，重视“危急值”项目的处理。另外也可以看出，慢性病门诊、查体科等部门“危急值”报告发生频率亦不低，提示临床医师对于慢性病患者及进行健康查体的人群亦应引起重视，避免思想上的忽视，从而延误对上述人群“危急”情况的处理。血液病病房占了近90%的PLT危急值数，对于血液病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作，提示医务科应对血液科的PLT“危急值”界限进行单独设定。
2.2.3 危急值发生频度每日、每周分布显示，临床“危急值”主要集中在每日上午10点至下午4点之间，这与患者应诊时间、医生的工作习惯、辅助科室工作时间等因素有关。“危急值”高峰时间为10-11时，此时间段一般为各科室上午查房结束时间，而外科手术则已开台，此时病房值班人员应注意接听办公电话及时查看危急值报告系统信息，保证报告接获处理及时。周分布特点显示“危急值”报告在周四出现高峰，可能与医院周末部分科室专家门诊休息，周四是手术高峰，而部分病房医师习惯在周四两天复查住院患者的检查有关。
3 结 论
