儿科重症医学汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇儿科重症医学范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

万顷穿银海，千寻渡玉峰。

従来修月手，合在广寒宫。

攒眉有底恨，得句不妨清。

篇（2）

1 资料与方法

1.1 一般资料。

本次研究所选病例均为我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性药物中毒患儿, 共印例。所有患儿均采用床旁血液灌流进行治疗。其中, 男患儿34 例, 女患儿26例; 年龄2 口3 岁, 平均年龄( .5 2 1士1.34 ) 岁; 发病至就诊时间3 哄小时, 平均( .3 52士.0 4 ) 小时。药物中毒原因: 有机磷农药中毒19 例, 安定类药物中毒2 例, 卡马西平中毒巧例,其他药物中毒4 例。所有患儿均出现不同程度的呼吸抑制、头痛、恶心、呕吐等症状, 并在经过尿检和胃基础胃酸分泌量测定、胆碱醋酶检查之后确诊为急性药物中毒。

1.2 护理方法。

所有患儿均采用床旁血液灌流进行抢救治疗,同时, 在治疗的过程中给予患儿相应的急救护理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用动脉直接穿刺法为患儿建立血管通路但是,考虑到患儿可能躁动、不合作, 所以护理人员应使用约束带将患儿穿刺侧的前臂、手掌等部位约束起来, 限制其活动。同时,为防止穿刺针滑脱, 护理人员应使用弹力绷带将穿刺针的针翼固定住。在灌流结束之后将穿刺针拔出, 并对穿刺点进行压迫止血海半小时放松压迫一次,直至不出血 。第二灌流器护理。在灌流之前先将灌流器静脉端向上, 之后再启动血泵, 以每分钟5-0 100侧的速度预冲30 00侧生理盐水。冲洗5 分钟之后再以每分钟10 侧的速度将肝素生理盐水注入灌流器和体外管路中, 并保持动脉端线上, 从而使灌流器充分肝素化。在冲洗过程中, 护理人员可用手轻拍灌流器, 从而将其中的气泡和微粒彻底清除。第三, 血液灌流综合征的护理。如果患儿在灌流开始30 分钟内出现了躁动、寒战、血压下降等情况, 则首先考虑血液灌流综合征的可能。对此, 护理人员可从以下几个方面实施护理:

①给患儿保温;

② 静脉滴注地塞米松, 并将血流量流速调低至每分钟30 侧;

③输入10 耐生理盐水。等到患儿的症状缓解之后将血流量恢复至原来的数值。第四, 凝血护理。凝血会大大降低灌流效果, 甚至会使患者不得不终止灌流团。因此,预防凝血的发生非常重要。对此, 护理人员可从以下几个方面加强预防:

①严格按照说明书进行操作, 从而保证灌流器充分肝素化。

② 灌流过程中定期监测A C 丁给患儿静脉输注肝素,等待10 分钟, 患者全身肝素化之后再开始进行血液灌流。灌流期间根据A -CI 结果追加肝素, 并在灌流结束前半小时内停用肝素。

③必要时给予患儿鱼精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血倾向, 则在灌流过程中使用生理盐水快速冲洗。第五, 血液灌流报警的处理开始前调节合理安全的报警线, 灌流过程中如出现报警立即采取相应措施解除报警。第六, 监测生命体征。在灌流治疗过程中, 护理人员应密切观察患儿的呼吸、有创血压、心率等情况, 给予患者吸氧治疗 。如果发现患者血压下降, 则应及时降低血流速度, 并协助患儿取头低脚高位。如果血压下降是因药物中毒所致, 则应在灌流治疗的基础上静脉滴注升压药。

第六, 致热反应的护理。为预防致热、寒战等症状,护理人员应在灌流治疗开始前预防性静脉滴注地塞米松。第七,灌流结束后的护理。在血液灌流结束后需进行回血。然而生理盐水回血可能导致毒物、吸附剂解离, 从而再次进入血液中,所以护理人员应在灌流结束后用空气回血, 但是回血过程中也应注意防止气体进入血管导致空气栓塞。

2 结果

本次研究中, 经过床旁血液灌流与急救护理,60 例患者中有1 例因抢救无效而死亡, 另外59 例患儿抢救成功并痊愈出院。

篇（3）

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）23-0084-02

随着人类的疾病谱的变化，单因性疾病向多因性疾病改变，其相应的治疗也就变成了综合性治疗。同时，相应的医学教育事业也随之发生着变化。循证医学是近年来普及最快的医学术语。循证医学在现今儿科实习教学中应该发挥着怎样的作用，是值得儿科教学工作者探讨的问题。

一、循证医学的定义

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注，期望，需求）的结合[1]。它运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人，并且强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策，使我们提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。

卫生部中国循证医学中心主任李幼平教授提出，在循证医学实践过程中存在着不可或缺的“两核心、三要素、四原则”。[2]两核心包括“证据要分级，推荐有级别”，以及循证医学的证据要不断地“与时俱进（updating）”。“三要素”则包括：（1）参考当前所能得到的最好的临床研究证据；（2）参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料；（3）尊重病人的选择，将病人的意愿提到很高的程度上。“四原则”即基于问题（临床关注的问题或重大的科学问题）的研究，参考当前最好的证据决策，关注实践的效果，后效评价、止于至善。只有这样才能真正意义上地发展循证医学。

二、循证医学在医学教育中的应用

传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验直觉或病理生理等来处理病人，根据经验和生物学知识阅读教科书请教专家或阅读杂志。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。

循证医学不但给临床医生提供了科学的思维方法，对疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。教学中引入并实施循证医学，实质可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式，并培养了临床思维能力，使旧的医学教育体系发生改变。另一方面，它还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与医学结合，避免了资源的浪费。因此，循证医学有利于教育创新。

面对目前临床医学专业毕业生的激烈竞争，如何提高学生素质是医学院把学生推向医疗一线的关键。循证医学教育的开展有利于医学生的培养，正是提高学生质量的重要手段，而且有利于多学科体系资源的利用，两者可起到相辅相成的作用。它反映了现代医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向。从医学教育的角度看，循证医学教育是一种新型的医学教育方法。因此，临床医学教育应按照循证医学教育的基本思想，促进医学教育观念的更新，推进医学教育模式的改革。我国医学教育一直过分偏重知识及技术的传授，以培养知识型人才为目标，教学内容陈旧、无创意，束缚了学生的思路。由此所培养的学生创造能力不足。传统的医学教育模式固然能够为在校生奠定坚实的理论基础，但已无法适应医学科学发展的需要。因此，必须进行教学模式的改革，把循证医学知识贯穿到教学当中去，使医学教育在学生专业结构、课程体系、教学过程和教学结果等方面发生根本性的改变。因此，我们可以相信，循证医学可以促使医学教育从终结性教育转变为终身教育，促使医学人才由知识型人才向创新型人才转变。

三、儿科临床教学现状

随着国内医疗市场的不断发展和完善，病人就医有了很大的选择性，同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强。因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权和隐私权等，这给临床教学带来很多不利，尤其是儿科临床教学。儿科由于患儿年龄小，相对于成年病人，这些基本功的操作需要更加细致、轻柔，要求更加严格。另外，必须了解病人及其家属的心理状态。患儿表达能力差，往往不配合检查，家属又着急，这就需要与患儿及其家属进行友善的接触和沟通。医学生往往欠缺这一点。因此，在临床教学中，不仅要注意学生基本功的锻炼，包括病史采集、体格检查、病历书写等，而且需要重视学生在临床实践中的分析能力、研究能力、创新能力、沟通能力以及突发危机事件处理能力的训练。

四、循证医学在儿科临床教学的应用前景

目前，循证医学在儿科临床教学中应用经验尚浅。中南大学湘雅附属第二医院[3]曾对71名进入儿科临床学习的临床医学专业本科学生开展循证医学教学实践，结果表明，实验组学生在查阅杂志文章，MEDLINE的运用，批判性评价，查阅中、英文资料的能力等技能均优于对照组；实验组学生病历书写能力及病案分析能力也明显优于对照组。

因此，我们有理由相信将循证医学的概念引入儿科临床教学对于儿科临床实习是有相当的发展前景的。以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思维、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为“提出问题建立假说收集资料（自学）论证假设总结扩展”5个阶段。

例如，在临床实习过程中，教师可运用EBME（循证医学教学）模式，针对某一临床问题或某一疾病提出某一问题，建立假设，由学生查阅文献寻找证据自我完成，教师亦可以酌情指定一些参考书或提出一些思考范围，如在讲授贫血的鉴别时，根据EBME模式首先提出一个主要问题，请学生为二者的鉴别收集证据。学生可根据教师的主要问题再列出相关的子问题，或教师给出相关子问题由学生自我查阅文献资料寻找证据。师生可能列出的子问题为：（1）贫血的分类；（2）血红蛋白的生成与破坏路径；（3）贫血的诊断标准；（4）不明原因所致的贫血在临床表现和实验室检查中有何异同的证据；（5）请在实验室检查资料中寻找不同原因所致贫血的最有鉴别价值的证据；（6）输血治疗的选择原则；等等。以上问题均由学生自己搜集证据（答案），教师在适当的时候（如见习中）进行总结，然后再提出下一个主问题：二者在诊疗上当前存在哪些问题、进展情况如何，请学生再寻找证据，以培养学生终生学习的能力和一定的科研设计能力。同时，在讲授内容时，教师不能平铺直叙地讲授贫血定义、发病机制和治疗，而是引入EBME的新模式，用对比的方法，比较不同原因所致贫血在临床表现、实验室检查及所需治疗之间的共同点与差异点，加强和加深学生对贫血本质的认识，故而达到了理想的教学目的。

由此，为了推广循证医学在儿科临床实习中的作用上，我们提出以下几点建议：建立全面的儿科文献检索库，系统地推广循证医学的评价系统；系统培训儿科教师的循证医学相关知识及应用技能；注重点面结合，循序渐进，指导学生进行文献检索、文献分析，从大量的文献资料中提取有用的信息；充分发挥学生在临床实践中的主动性，引导学生设计并参与小规模临床对照试验，提高学生科研素质及能力；培养学生的批判性思维，不盲目崇拜科学；通过分析、评价、总结看待目前现有的临床实践，更好地掌握临床技能，更快地更新临床知识。

参考文献：

[1]李幼平.循证医学[M].北京：高等教育出版社，2003.

篇（4）

政治经济学作为财经类院校一门专业基础理论课程，与其它经济学课程相比具有其特殊性。通过对的基本理论和方法的学习，学生可以树立科学得世界观，也有助于对社会主义的发展形成坚实的信念。

一、政治经济学课程教学现状及问题

近年来，财经类院校《政治经济学》课程教学中出现诸多问题和困境，主要表现在以下三个方面：（一）纯理论的讲课方法使学生的学习兴趣很难形成。 政治经济学作为一门理论经济学课程，抽象性很强，其中很多内容是来自于马克思的《资本论》。（二）传统的教学方式难以使学生真正理解所学内容。比较于西方经济学具体化、直观化、可视化地展现经济现象，政治经济学主要是对经济现象本质规律的揭示，需要透过纷繁复杂的现象看到其内在的原本。老师不具有良好的知识积累和系统的认识，则无法具备深入浅出的讲解能力，这就导致“照本宣科”、“满堂灌”成为教学常态。（三）对学生自学能力和综合分析能力的培养不够。从教学实践来看，学生陷入被动听课、应付考试的不良循环。考前死记硬背，考后一问三不知。从目前政治经济学教学状况及效果来看，这种教学方式对于学生学习能力和创新意识的培养极为不利，并不符合应用型人才培养的要求。

二、“讲一练二考三”在政治经济学教学中的运用

（一）“讲一”

要改变传统的教学方法，最重要的是要“少讲”、“精讲”，但同时又要保证知识系统和逻辑框架的完整性，少讲不等于对教材内容简单粗暴的删减，而是把核心知识点和逻辑脉络梳理出来，为学生的学习搭建良好的“骨架”。首先需要的就是教师在课前对教学内容通过广泛的查阅国内外文献，进行彻底的理解和掌握。现在许多高校政治经济学课程由于课时的削减和主流经济学的排挤而被边缘化，沦为许多行政和教学双肩挑人员完成课时任务或新进青年教师“练手”的课程，非专业背景的教学人员自身并未通读政治经济学基本原理的相关著作，对相关知识的理解流于表面，一知半解，因此便无法准确传授相关知识。其次，课堂讲授过程中需要多种教学方法相结合，如理论讲授与案例结合，与时俱进，引入一些国内外最新的研究热点和显示案例进行分析，启发学生进行思考，并组织小组讨论。这样可以使学生摆脱枯燥的被动学生的状态，积极主动地去探究相关知识的来龙去脉，让学生知其然也知其所以然，培养学生自主发现问题、分析问题、解决问题的能力。如在讲述垄断的影响时可以对当前一些行业和部门的垄断情况进行分析，再如讲述资本集中时可以结合时下的企业并购行为案例。再则，需要发挥教师在课堂教授过程的能动性，借助于多媒体PPT课件但又不拘泥于此，讲授过程中语气不能太过平缓，照本宣科，而是抑扬顿挫，表情丰富且激情洋溢，及时观察学生的反映并做出相应的调整。

（二）“练二”

“练二”并不是将学生陷入传统的题海战术中，政治经济学的学科特点使我们在培养学生自主学习能力方面尤其需要重视。通过对每节课所讲内容课后习题的精选，引导学生对所学内容进一步深刻理解和掌握，如在讲授地租理论时，可以让学生在课后寻找该理论在我国当代经济实践中体现和运用，如房地产市场的租金问题和级差地租的体现等。激发学生的积极主动性，并逐渐培养出他们将理论知识运用于实践并指导实践。当前最重要的问题是缺乏具有分析和论述价值的当代经济实践案例，虽然政治经济学习题集有许多，但大多处于基本知识的理解层面，缺少学生感兴趣的热点问题讨论与阐述。在课程中加入时下最新的案例如在讲解资本集聚和资本集中时以优步和滴滴合并的案例。另外还可以适当布置一些学术小论文的撰写，在完成过程中使学生在资料搜集和整理、综合分析和逻辑阐述等方面的能力得到提高，“授人以渔”而非“授人以鱼”。

（三）“考三”

传统的考试仅仅是一种“事后”行为，注重的是结果而非过程，对业已造成的影响和效果无法进行及时弥补，因此效果不尽理想。这种考核方式使学生仅关注最终的得分而忽略了对学生学习过程的深度介入。“考三”要求我们摒弃之前的单一的期中或期末试卷笔试的形式，而开展边学边考核，结合课堂提问、课堂辩论、作业完成、学习笔记和心得体会以及小论文的完成质量等多种形式全方位考核，随时对学生的学习情况进行监测和反馈，使疑点和难点问题能够及时解决。由于政治经济学知R体系的逻辑连贯性较强，前面基础的概念和规律如果没有理解和掌握，那么后面的知识将难以理解，如对价值规律的内容没有掌握，则会影响对资本总公式的矛盾这个知识点的理解。这种边学边考核的方式使学生的学习能力和效率得到很大提高，也使他们不再惧怕于考试，把考试当作一种查漏补缺的手段。

三、结语

在政治经济学教学过程中贯彻“讲一练二考三”，其意义不仅仅在于讲课方式的改变、学生的练习量的提高和考试方式的多样化，还在于通过这种改变提高学生的自学能力，变被动学习为主动学习，提升学生开拓思维、思考和解决问题的能力。

参考文献：

[1]张桂文.政治经济学创新应从高校教学改革入手[J].经济

纵横，2011（5）：6-10.

[2]宋玉军.高校政治经济学教学的“悖论”境遇及突破[J].教

学研究，2012（3）：75-76.

篇（5）

仿佛是在重演。但是中美两国的贸易关系随着历史的不断改善。中美两国第一次知识产权争端是围绕着“立法”问题，这次争端是围绕着“执法”问题。两次争端的中心问题不同，但都是通过谈判协调来解决，反映了在国际形势从“冷战”转为“冷和平时代”的情况下，全球走向一体化，各国科技经济既存在相互依存，又存在相互竞争的关系，一切国际争端都可以通过谈判协调来解决，可以避免彼此间采取贸易制裁和其它形式的制裁行为。

在新的国际形势下产生的第二次中美知识产权争端又结束了，但给我们留下众多启迪。

一、我国知识产权保护的国民意识亟待提高

我国改革开放实行已经15年了，知识产权保护制度已初成体系。我国在1983年实施了商标法，1985年实施专利法，1991年实行著作权法，在短短的10年中颁布了知识产权保护领域的三大法规，完成资本主义国家花费几百年做完的工作。同时，我国在1989年加入了“世界知识产权组织”。1984年加入了“保护产权巴黎条约”，1989年加入“关于商标注册的马德里协定”，也初步实现了同国际知识产权制度的接轨。另外，我国最近又制定了“反不正当竞争法”等法规，采取了通过法制管理、行政管理知识产权管理协调机构的三种管理形式来增强保护知识产权的执法力度，取得相当有效的作用。

尽管我国知识产权保护的立法制度和执法制度以跨世纪的速度取得了巨大的进展，但是我国知识产权保护的国民意识却未能同步发展，而呈现滞后发展的现象，同发达国家相比还呈现较大的差距。知识产权保护的国民意识是由历史传统、文化水平和科技经济的发展水平所决定的。

1．从历史传统来说，虽然我国具有长达数千年的悠久文化和历史，拥有世界“四大发明”等古代的先进技术。但是长期以来，却没有产生和形成知识产权保护的制度，许多发明创造或是通过“祖传秘方”“世袭”沿袭下来，或是随着时间的发展而湮没在历史的长河中，或是大公无私地奉献给世界各国，始终未能形成激励创造发明的竞争机制。虽然到廿世纪初期在我国曾经出现知识产权保护制度的萌芽，但是直到80年代改革开放以后，我国知识产权保护制度才逐步建立起来。这种历史传统，而然地在国民意识中长期呈现知识产权保护的思想空白。因此，一旦从政府立法制度上完成我国这个跨世纪的进程，但是国民在知识产权保护的观念上却非一朝一夕所能改变的，不仅需要有一个认识和教育的过程，还需要相当长一段时间的转变过程。

2．从文化教育来说，我国解放以来长期灌输一种“技术公有”、“知识共享”的思想，从小学到大学都没有将“知识作为有价值的商品”的观念加以教育，几十年来都接受了无偿使用他人的技术发明，无偿使用科研成果的作法。直到我国实行主义市场经济以后，技术作为商品、知识作为有价值的资本财富，才逐步地为社会各界所接受。但是对于政府制定的有关知识产权保护的法规和条例，由于缺乏广泛深入地宣传和教育，广大群众尚不能具备应有的国民意识，不能积极主动地保护本国或外国的知识产权。例如在改革开放中，我国部分领导和技术人员，为了引进外资和技术，在接待外宾来访和进行外事谈判中，不自觉地泄露了我国传统产品的技术给外方人员，使我国的景泰蓝、宣纸、唐三彩等传统产品技术流入国外，造成在国际市场中我国这些产品面临强有力地竞争对手；另外我国许多名牌产品出口到国外，由于商标保护意识不强，被国外当地商人抢先注册商标，了我国这些名牌产品的继续出口。同样，我国部分地区企业也在国内仿制外国的产品，造成对外国知识产权侵权的现象屡见不鲜地发生。

3．从和水平来说，我国作为发展家，经济和科技水平同发达国家还存在一定的差距。1993年我国人均国民生产总值为2600多元（合310美元左右），而美国人均国民生产总值却达到2．4万多美元。发达国家的国民生产总值增长的70％部分是依靠科技进步来实现的，而我国却只有20％左右是依靠科技进步来实现的。显然我国在改革开放10多年中技术取得了巨大发展，但是我国总体科技实力还远远低于发达国家，我国公众的科学水平也比较低。按照有关公众科学素养衡量标准的指标体系，具备理解科学知识、理解科学过程、理解科学技术对的等3个条件，则被认为是具备科学素养的公众。中美两国的有关数据可见下表。

中美公众科学素养衡量指标比较 中国（1992） 美国（1990）

理解科学知识 30．1％ 35．7％

理解科学过程 236％ 13．3％

理解科技的社会影响 1．9％ 26．4％

具备科学素养的公众 0．3％ 6．9％

在高技术产业方面，我国同发达国家的水平也相距甚远。据统计，我国高科技产品出口只占我国外贸出口的5％左右，1993年我国高新技术产品出口46．8亿美元，进口159．1亿美元，进出口逆差达112．3亿美元，占全国进出口商品逆差的92．2％。我国外贸出口总体商品的结构，也表现出技术含量高的商品出口比例低，随着国际市场上技术商品的比重越来越多，竞争越来越激烈，我国的外贸商品在国际市场上的占有份额就不容乐观。

在我国实行社会主义市场经济条件下，由于市场经济的激烈竞争，低技术含量的商品竞争不过高技术含量的商品，一些地方和为了本地方和本企业的利益，有意识或无意识地忽视国家的，不顾国家整体经济利益，防止和假冒国内外的名牌产品，特别是高技术、高投入的商品，损害了国内外厂商的利益，轻则引起国内外的民事纠纷，重则引起国际关系的摩擦，两种情况均给国家、地方和企业带来了严重的经济损失，造成了极坏的社会影响，引起了政府和国民的重视，告诫我们务必加快提高知识产权保护的国民意识，适应国际发展需要。

二、科技发展不断更新知识产权保护对象和形式

知识产权保护制度是从第一次产业革命以来，伴随着世界化的进程，在商品贸易特别是技术贸易发展的基础上逐步形成、发展和完善起来的。《保护工业产权巴黎公约》和《保护文学作品伯尔尼公约》奠定了传统产业革命的知识产权保护体系，其保护对象主要为机械、化学发明与文学艺术著作。专利权、商标权、版权等保护形式能够较好地适应这一时期知识产权保护的要求。

本世纪中叶以来，随着新技术革命的兴起，以信息技术、生物技术和新材料技术等为代表的高新技术迅速走向商品化、产业化和国际化。例如60年代末，美国IBM公司率先使机软件这种新型的知识产品在世界上走上独占销售道路；70年代后，半导体芯片在美国商业化，并进入世界贸易的行列；而生物技术的发展，使其在医药，食品、农业等领域得到广泛，高新技术领域已成为国际间技术竞争的热点，高新技术产业的发展水平成为衡量一国科技经济实力的重要标准，高新技术产品是占领国际贸易市场份额的重要竞争力量。正因为高新技术竞争的激烈以及在国际贸易中地位日益重要，有关这个领域的知识产权国际纠纷层出不穷，冲突的激烈胜过以往任何时期，表现出与传统领域显著不同的特点。这是由于：

1．这些领域智力劳动创造出知识高度密集型产品，如一枚数毫米的半导体芯片上可集成数十万个元件，使用的原材料只占整个生产成本的1％左右。计算机软件的价值与其有形载体软盘、磁带等关系也不大，但它们的开发都要耗费大量的心血，如半导体集成电路的开发涉及新的工艺技术和复杂的设备，要投入大量的人力和巨额资金；新材料产品可靠性检验，要花费庞大的费用，需要较大的试用时间；计算机软件开发凝聚着发明者呕心沥血的智力劳动等；激光唱盘和电影制片的载体材料虽然并不昂贵，但是灌输唱盘和拍摄电影过程中却要付出巨大的资金投入和高级编导、演员的无价的文艺创作劳动。

2．与开发成本不断上升，风险不断增加形成强烈反差的是，新技术领域的产品一旦投入市场，仿制、复制却相当便利且成本低廉。任何有相当技术背景的人都可以用很少的时间和资金复制出集成电路芯片、机软件、激光唱盘、电影制片和原版书籍期刊、医药品等。正因为如此，在国际贸易中，上述高新技术及其产品的仿制、侵权屡见不鲜，一旦这类现象发生，投资者和发明者在这个领域的损失又是传统领域所不能相比的。例如，据美国官方估计，仅由于计算机软件的盗版复制，就给美国每年造成5亿美元的损失；而据欧洲电脑软件出版协会（SPA）统计报告显示，欧洲15国使用盗版软件的情况严重，每年因此损失大约10亿美元以上；美国指责南方29家工厂每年生产7500万张盗版激光唱版，使美国每年蒙受8亿美元的损失。

高新技术领域由有关知识产权的摩擦在作为竞争对手的发达国家之间，发达国家与日益富有竞争力的新兴化国家（地区）之间表现特别激烈。对高新技术领域的知识产权保护，意味着保护技术开发国的世界市场和国家利益，保护开发者在世界技术竞争中的领先地位。而这个领域知识产权保护的加强也将促进技术开发者与、公众者之间的利益协调，有利于投资者信心的增强，从而加速高新技术的国际间转移，推进全球技术的。

高新技术领域的迅速发展，使世界产业结构、贸易结构发生重大变化。生产力的突破性发展使人们从思维到社会生活诸方面都产生一系列突破旧传统的变化，也给知识产权保护带来新课题，对高新技术新领域、新产品给予某种新形式的知识产权保护的观念，已经为越来越多国家所接受。但是高新技术发展带来的生产力的突破性发展，并没有给许多国家、特别是发展家的国民意识带来跳跃性的思维变化。受到传统观念的约束，阻碍了他们对新技术革命中的新技术、新发明、新产品的知识产权给予保护的认识，从而跟不上本国知识产权保护的立法步伐和世界知识产权保护立法的进程，出现与知识产权保护国际准则相悖的行为和作法，更谈不上具备主动性地和前瞻性地预测下一阶段时间，随着世界科学技术发展而涌现出新的知识产权保护新对象、新形式，这是一种观念滞后的效应。无论在发达国家和发展中国家，这种观念滞后效应都或大或小的存在，而总体水平发达的国家的观念滞后效应则显得相应小些。

三、引进技术不能成为本国的知识产权

在科学技术迅速发展的今天，无论是发达国家要处于科技领先地位还是发展中国家要赶上世界科技发展水平，都需要“两条腿”走路，一是依靠本国的自主科研与开发，二是引进外国先进发达的科学技术。对于发展中国家，技术引进是节省本国研究开发资金和时间，在短期内缩小同发达国家科技差距的重要手段。我国自1978年至1990年的13年间，引进先进技术设备17000多项，使用外汇360亿美元。1991年技术引进359项，金额34．6亿美元；1992年经审批的技术引进合同502项，合同金额为65．9亿美元；1993年经审批的技术引进合同493项，合同金额为61．1亿美元。我国技术引进的方式可以分为以下几类：成套设备引进、关键设备引进、技术许可引进、合资生产引进、合作生产引进和技术服务引进等。长期以来，我国引进技术的主要方式是以进口成套设备生产线和关键设备为主，引进软件技术为辅；以引进为主，缺乏科研设计和生产单位联合引进；近来又为了吸引外资而以合资、合作生产引进技术居多。例如我国在化肥工业、电视机制造业、汽车制造业、电冰箱、洗衣机、空调生产及食品饮料生产、激光唱盘生产等大量重复引进外国的生产线，这些生产线中的成套设备虽然对我国而言尚属于先进设备，但在技术母国而言，已经是处于下降阶段的技术设备，因为技术母国绝不会将刚刚研制开发且处于上升阶段的科技转让他人，为自己树立起市场和商品的竞争对手，而只是希望延长那些已经处于下降阶段技术的商业生命周期和市场效益，将其转移到综合科技水平相对落后的发展中国家。但是，在发达国家以各种形式向发展中国家转让技术时，出现的一些越来越引起我们的严重关注。这些问题表现为：

1．引进外国的先进技术并不能拥有外国的知识产权。当先进技术主权国家向技术接受方国家转让技术时，并没有将知识产权（专利、技术诀窍、商业秘密、商标等）给予完全转让，被转让的技术和设备的原配件还要在相当长的一段时间内依靠转让方的技术服务和配套生产，技术接受方国家并不能拥有转让国的知识产权。例如我国引进的化肥、石油化工、电视机、汽车、电冰箱、饮料、激光唱盘等生产线，都是由于对引进的技术不能实现国产化而重复引进。其原因在于一方面本国的设计能力弱、生产制造水平低、原材料质量差，不能实现创新改造；另一方面则主要是并未拥有外国的知识产权，许多关键技术、专利、商业秘密不能得到，导致不允许仿制，而只能重复引进。例如我国引进的可口可乐、雪碧等饮料生产线，就根本无法拥有其外国的商业秘密（配方）和商标；另外前几年我国引进日本许多条彩电生产线技术，但其中有的专利是属于美国的，致使我国生产出的彩电出口到美国和西欧时，就造成对美国公司的侵权等。如此种种，不胜枚举。

2．为了吸引外资和引进技术而损失本国的知识产权。近几年我国在吸引外资和引进技术中出现一种不良倾向，就是只要吸引外资和获取效益，而不惜以损失本国的知识产权（如商标、专利）和产品市场为代价。尤其是在汽车、电冰箱、化妆品、饮料等产业，为了吸引外资、引进技术、合作生产，不惜“改名换姓”，摘下本国的商标，而使用外国的商标，什么“大众”、“奥迪”、“夏利”、“标致”、“依维柯”等外国商标的汽车到处可见到在国内大街上“奔驰”，而我国原有的“红旗”、“上海”、“解放”、“跃进”等等商标的国产汽车消声匿迹。上海“美加净”产品在与外方合资后，其商标被外方以300万元买断，岂料改用商标后，厂方仅在第一年就损失了300万元。这种作法，不仅损失了本的声誉，严重地是以我国的知识产权和民族作为代价，长此以往，的自主技术和民族工业还要不要？南京“熊猫”无线电集团公司就弘扬了民族精神，宁可不与外商合资生产，也不愿更换该公司无线电产品的“熊猫”牌商标。

3．引进技术是为了提高本国的技术水平和产品结构，而不是为了暂时的经济利益而侵犯别国的知识产权。近几年我国南方29个厂家引进了许多条激光唱盘生产线。由于在文艺创作著作权、技术制作水平和原材料生产的种种制约因素，这些生产线不能生产拥有本国著作权的激光唱盘，而被国内外的一些不法厂商，为了暂时的经济效益而复制生产侵犯外国知识产权的激光影视、唱盘，侵害了外国公司的经济利益，引起了知识产权所有国的指责，成为中美两国知识产权的新一次争端导火线。为了维护我国的声誉，保护知识产权者的利益，我国政府不得不下令查除和关闭这些生产激光唱盘的盗版的工厂，以杜绝这类现象再次发生。

4．引进外国先进技术的同时，要注重保护本国的幼稚工业及其产品。随着信息技术、新材料技术和生物技术等为代表的高新技术的发展，我国同发达国家在这些领域还存在一定的差距，因此我们在引进这些高新技术及其产品时，要注重保护本国的这些高新技术产业及其产品市场。但是最近有一项统计反映的情况值得引起我国各界的重视。该统计表明，国外生产的许多高新技术产品几乎垄断了国内市场或占据国内市场的50—80％的份额：外国产传真机和摄像机分别占98％和99％，移动电话机占80％（主要是摩托罗拉公司和瑞信公司产品），大中小型机占75％，微型计算机占60％，录象机占60％，元件占70％，轿车占70％，机床占63％，局用数字程控交换机占50％。这些严峻的数据给我敲响了警钟。

我国的对外开放度在不断扩大，并不等于我国技术的发展对外依存度越来越大，而是应通过对外开放，通过引进技术、引进外资和各种形式的合作，、了解和借鉴外国先进和发达的东西，运用外国的资金和先进技术，促进发展本国的科学技术和工业，开发本国的知识产权及其产业。否则我国广大的市场就会在引进外资、技术，寻求中外合资、中外合作的情况下，舍弃本国产品的商标，在本国生产和使用外国商标的产品，出现万国牌汽车、万国牌冰箱、万国牌饮料食品、万国牌电视机。如此下去，我国的民族工业就会衰落，我国的科学技术就会永远落后于发达国家，我国的产品就缺少竞争力，我国的市场就成为外国产品市场。

四、维护国际贸易中技术的公平竞争

处于“冷和平”的世界各国技术的，主要取决于各国科学技术及其产品在国际贸易中的竞争。在国际贸易中各国商品占有国际市场份额的大小，取决于商品拥有的技术含量。商品的技术含量越高，其附加价值就越大，商品的竞争力就越强。因此科学技术既是第一生产力，也是商品拥有的第一竞争力。要保护商品在国际贸易中的竞争力，就要保护商品负载的科学技术的先进性及其知识产权，但另一方面，还要维护国际贸易中科学技术的公平竞争。

无论是科学技术领先的发达国家还是科学技术落后的发展家，为了在国际贸易中争夺商品市场，都会采取不同形式的不公平竞争方式。这些形式表现为：

1．技术贸易标的物（即知识产权：专利、商标和技术秘密）的所有人滥用上享有的独占权或垄断权，而在技术转让中采取限制性贸易惯例。这些限制性贸易惯例表现为：①限制对引进技术的、修改；②不平等地回授改进技术；③限制技术买者的产量或销售量、产品价格和品种；④限制技术买方出口产品；⑤限制买方获得类似的或竞争性技术；⑥强制技术买方从技术供方或指定方购买原料、设备或零部件；⑦搭卖行为；⑧限制技术买方在转让合同期满后继续使用先进的技术；⑨对专利权的不等议条款，⑩要求引进方支付失效专利的费用；⑾过长的合同期限；⑿对技术买方的经营和管理的限制。发达国家往往采取这种不公平的竞争方式。

2．技术贸易标的物的非所有人采取侵权、盗版、窃取商业秘密、假冒商标等不正当竞争行为，侵犯技术贸易标的物的所有人合法权益的作法。这些不正当竞争行为，在发达国家和发展中国家均会发生。

3．第三代实质或潜在的贸易扭曲措施。由于世界各国科学技术的差距，对知识产权保护表现不同的利益取向，以美国为首的发达国家要求对知识产权提供全面、高标准的保护，以维护其经济、的领先地位和本国的贸易利益。而发展中国家则反对这种作法，更多地强调促进科学技术的国际转让。而无论是对知识产权缺乏有效的保护还是实行过度地保护，均会损害各国的贸易利益，阻碍经济、科技的进步和国际贸易的正常发展。对知识产权过度保护已被视为：继第一代关税壁垒、第二代非关税壁垒相继撤除之后的“第三代实质或潜在的贸易扭曲措施。”

4．将知识产权保护同贸易利益、经济实力挂钩，以贸易手段、外交手段将一国的知识产权保护政策和法规来取代国际贸易准则法规，和世界公认的知识产权保护惯例和条约。

美国在80年代后期，为保护本国的知识产权利益，通过了一系列政策和法规，不仅将知识产权保护纳入科学技术的政策，而且使其在外交政策和贸易政策上也置于重要地位。美国几经修改的《综合贸易和竞争法案》中的超级301条款和“特殊301条款”，就是将贸易政策和知识产权保护政策结合起来，在国际贸易中向许多国家采取了“葫萝卜加大棒”的政策和作法。

第二次中美知识产权保护争端之所以能够达成协议，一方面是由于我国政府在涉及我国民族尊严和立法、司法主权上坚持原则、决不退缩；另一方面在执法制度上，我们实事求是地看到我国存在的薄弱环节，接受了美方提出的那些有利于改善和加强我国执法制度和措施的合理建议，积极向关贸总协定TRIPS国际规范靠拢。同时从我国扩大对外开放的全局出发，有尺度地承诺为外国知识产权产品提供有限度的市场准入，从而使谈判取得进展，最终以经过九轮会谈达成协议。

而美国在第二次中美知识产权保护争端中，又以强大的经济贸易实力为后盾，采取以“特殊301条款”为胁制手段，与双边贸易挂钩的谈判作法，促使我方修改执法程序，严厉查处违法侵权行为，并提出为部分美国知识产权产品提供开放的市场准入；在双方达成协议后，美国承诺对我知识产权执法提供技术援助，宣布终止对我国的“特殊301条款重点国家”的调查和撤消实施贸易报复的命令。

由于美国通过双边贸易谈判强化知识产权保护的努力已经奏效，因此美国声称：杜绝侵犯知识产权方面的最大进展来自双边努力。那么，如何看待以“特殊301条款”为手段，在双边贸易中推行知识产权保护策略呢？

1．美国“特殊301条款”的威摄力建立在其强大的实力和国内市场接纳外国产品能力的优势上，同时也取决于各国产品对美国市场的依赖程度，两者缺一，就谈不上威摄力。正在实行对外开放政策，美国是中国的第三大贸易伙伴，中美贸易额（据我方统计）自1989年以来，连续几年以中国贸易顺差为主，因此若美国“特殊301条款”的报复机制一旦实施，对中方贸易的无疑是重大的。

2．美国以“特殊301条款”为手段的知识产权保护策略，实质是一种“美国利益至上”的、带保护主义色彩的贸易政策。表面上看起来“特殊301条款”，执行一套严格的程序，但实际执行往往取决于美国当年的贸易状况，对贸易伙伴因知识产权保护不力损害美国利益的判断，美国贸易代表有较大的自由裁量权。因此“特殊301条款”对美国贸易伙伴中富有竞争力的亚洲等地区新兴化国家往往给予特别的“关注”。不难理解，由于中美贸易长期顺差，从美国利益至上的角度，美国终于对中国挥舞“特殊301条款”大棒，以中国知识产权保护不力的突破口，力图达到重新调整美中贸易利益，改善美国贸易环境的目的。

篇（6）

由于免疫系统尚未发育完全，新生儿期的感染可能造成很严重的后果。早产儿对感染的抵抗力尤其低下，这些都是造成新生儿期患病率和死亡率增加的重要因素[1]。又因为缺少特异的临床症状和可信的早期实验室检查，新生儿感染的早期诊断往往比较困难，对血中感染病原菌的培养是新生儿败血症诊断的最准确证据，但这项检查往往需要数天时间，且阳性率不到50%，依靠血培养进行确诊可能导致延误治疗。因此，临床需要对一些有意义的指标进行联合分析，辅助新生儿败血症的早期诊断和治疗。C反应蛋白(CRP)是一种非特异性的急性时相蛋白，在感染和组织损伤的急性期其血中含量迅速增加，当感染被控制后CRP水平又可迅速下降。临床上常用CRP来监测感染程度和判断治疗效果。细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，参与炎症反应的发生和维持。可溶性ICAM-1(sICAM-1)存在于机体血清中及其他体液中，往往可以反应机体的感染情况。本文通过监测败血症患儿治疗前后血中可溶性细胞间黏附分子-1和C反应蛋白的水平,评价其在新生儿败血症诊断和治疗中的意义。

1 资料与方法

1．1 资料 入选病例组共38例，为我院2007年2月至2007年5月间病房接诊的新生儿败血症患儿，其诊断依据符合2003年中华医学会儿科学分会制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]。其中，男24例，女14例，足月儿29例，早产儿9例，日龄为2~12 d，体质量1 400~3 900 g。病例组全部患儿均具有感染的临床症状，其中18例血培养结果阳性，血培养阴性患儿需具有白细胞计数或分类异常、血小板减低或血沉增加等非特异性检查中至少两项阳性方可诊断。选取同期住院无感染征象的病例32例作为对照组，包括新生儿溶血病17例，缺血缺氧性脑病15例，对照组中，男19例，女14例，足月儿28例，早产儿4例，日龄为2~10 d，体质量1 500~3 600 g。病例组与对照组在性别、早产、日龄及体质量等方面均差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2 方法 病例组患儿于入院后按无菌要求抽取静脉血标本，除送血培养及血常规外，一份测定CRP，一份测定sICAM-1，sICAM-1的测定采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法，试剂盒购自美国R&D公司。对病例组患儿的抗菌治疗依据《新生儿败血症诊疗方案》中抗菌药物应用的一般原则，入院即给予广谱抗生素，其后根据药敏结果进行调整，疗程10~14 d。于治疗后3 d和10 d分别再次检测血清CRP和sICAM-1水平。对照组患儿入院常规采血后取部分标本送检血清CRP和sICAM-1水平。

2 结果

2．1 病例组即诊断败血症的患儿血清中CRP的平均值为（26．9±5．1）mg/L，与对照组相比升高近4倍，差异有统计学意义(P

2．2 病例组经抗菌治疗3 d后，血清中CRP平均值降至（23．6±5．3）mg/L，血清sICAM-1的平均值降至（532．6±35．3）mg/ml，与治疗前相比均有显著下降，而与CRP(P=0．01)相比，血清中sICAM-1下降更为显著(P0．05)。CRP在第10 d的水平降至（10．7±3．2）mg/L，虽与治疗前相比显著降低但仍显著高于对照组血清中的6．8±1．4 mg/L(P

3 讨论

败血症是使新生儿发病率和死亡率增加的常见因素之一，早期诊断新生儿败血症是进行治疗的基础，及时给予有效的抗生素是治疗的关键。但有时由于没有典型的临床症状，又缺少特异的实验室检测指标，使新生儿败血症的早期诊断的难度增加，可能延误患儿的治疗。血培养阳性是新生儿败血症的实验室检查中最有力的的证据，但血培养需要严格的操作和较长的检测时间，且阳性率低，这些都会影响对败血症患儿的及时治疗。寻找一些可靠的指标用于对新生儿败血症的早期诊断是很多儿科工作者研究的重要方向。

C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种非特异性的急性时相蛋白，在感染和组织损伤的急性期，其在血中的含量可成倍的增加。CRP合成迅速，在炎症发生后4~6 h内即可增加，当感染被控制后CRP水平又可迅速下降[3]。CRP的测定在新生儿败血症的诊疗中已被广泛使用，大多数学者肯定CRP在诊断败血症中的价值。本实验也证实，在败血症患儿中，CRP显著升高，并随着抗菌治疗控制感染后显著下降。但也有实验发现CRP可能在感染12 h后才开始升高，且在早产儿和低体质量儿中敏感度不高。

细胞间黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，是β2整合素LFA-1和Mac-1的配体，正常情况下,ICAM-1广泛低水平的表达于多种细胞的表面。炎性因子、细胞应激、感染等能通过激活ICAM-l基因的转录,增加ICAM-1的表达。ICAM-1介导淋巴细胞与血管内皮黏附和向炎症局部的迁移，从而参与炎症反应的发生和维持[4]。除了在组织中表达的ICAM-1蛋白外，机体内还存在ICAM-1的另一种形态-可溶性ICAM-1(sICAM-1)。sICAM-1存在于机体血清中及其他体液中，往往可以反应机体的感染情况。本实验研究显示，在新生儿败血症患儿中，与CRP一样，血清中sICAM-1的水平也显著升高，并在抗菌治疗后逐渐恢复正常水平。本实验中sICAM-1在抗菌治疗后下降程度高于CRP，且在治疗10 d左右降至接近正常水平，提示sICAM-1比CRP对抗菌治疗的效果更敏感。国外的研究还显示，sICAM-1在早产儿和低体质量儿的败血症中出现较早，敏感性明显高于CRP[5]。以上结果表明，血清sICAM-1水平测定可能成为有效的提示新生儿败血症的指标，sICAM-1可以作为CRP有益的补充，联合应用于对新生儿败血症的早期诊断和疗效评价。

综上所述，联合检测血清CRP和sICAM-1对新生儿败血症的早期诊断和判断抗菌治疗的疗效均有重要提示作用。对新生儿败血症的早期治疗和抗生素的正确使用有可靠的辅助作用。

参考文献

［1］ Volante E,Moretti S,Pisani F,et al G.Early diagnosis of bacterial infection in the neonate.J Matern Fetal Neonatal Med,2004,16 (2)：13-16.

［2］ 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志,2003,41：897-899.

篇（7）

镇静护理在儿科重症监护病房中的应用是很重要的[1]。患儿在重症监护病房的时候，很容易受到一些简单的环境变化、机械通气等情况的影响而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的镇静护理对于患儿的生命保障越来越重要。优良的镇静护理质量在儿科重症监护病房中的应用变的越来越广泛。现将护理情况报道如下。

1临床资料

选取2007年3月至2012年3月来我院接受治疗的资料齐全的64例重症监护患儿进行镇静护理效果研究。64例患儿中，男性患儿有41例，占64.06%，女性患儿为23例，占35.94%。所有患儿的最大年龄为7岁，最小年龄为9个月，患儿的平均年龄为（4.8±1.5）岁。患儿由于不同情况进入重症监护室。

2镇静护理

对患儿的生命体征进行监测，采用的镇静类药物多数是心血管以及具有呼吸抑制作用的药物，严格观察患儿的生命体征。主要观察患儿的呼吸、血压、瞳孔等变化情况。对于各项指标，每过20min记录一次，对血压等指标进行观察记录。对患儿的输液速度进行严格控制，每天定时诊断患儿的镇静和焦虑程度，对患儿的一些并发症等进行诊断。

对患儿的镇静护理，还应该包括对于环境的控制，一定要把握好严格的无菌操作。对于环境的控制，包括环境的光线，安静程度，噪音的干扰等，都应该严格控制。患儿还应该进行适当的心理护理。多和患儿进行沟通，让患儿处于一个自己认为温馨的环境当中，更利于病情的治疗。

3结果

经过镇静护理，所有64例患儿中，有41例患儿取得了较好的护理和治疗效果，有22例患儿发生肺部感染，经过积极治疗后，病情好转，有1例患儿死亡。

4讨论

镇静护理在儿科重症监护病房中的应用是很重要的[3]。对于在重症监护病房的患儿，一般需要持续用药。然而，持续用药的一个弊端是容易影响对于患儿病情变化情况的观察。采用定时中断镇静治疗，对患儿的镇静和焦虑程度进行评估，是一种可行的办法[4]。通过对患儿的镇静和焦虑程度进行评估后，判断患儿是否发生并发症和神经系统功能障碍等情况。对于患儿，需要适当的减轻应激反应，抑制躁动状态，为进一步的特殊治疗打基础。同时，还需要对患儿进行适当的心理护理，稳定患儿的心理波动，消除患儿的焦虑和恐惧心理。

对于患儿镇静的观察内容，主要是指检测患儿的心率、呼吸、皮肤颜色以及对于药物的反应等方面[5]。患儿常用的镇静类药物，很多都会对心血管和患儿的呼吸系统产生抑制作用，护理人员需要严密观察患儿的变化情况，对于患儿在呼吸、血压、瞳孔等方面的检测指标要检测到位，保护好患儿的健康[6]。有资料表明，在对患儿进行呼吸监测的时候，如果能够配合听诊呼吸音等，能够得到一个更好的监测效果。作为护理人员，需要了解患儿在接受镇静治疗时所采取的药物可能引发的反应，注意观察相关指标的变化。对于镇静剂的用量和用药时间等，也需要进行严格的记录。每天定时中断镇静治疗，评估镇静效果和并发症的发生情况。

对于重症患儿进行镇静护理，有着重要的意义。患儿由于机械辅助通气等而影响了自由活动，变得躁动。在治疗的过程中，患儿由于被长时间固定而感到不悦等，多个方面的原因使得对于患儿进行镇静护理变得必要。

现阶段，对于儿科的镇静护理，常用的评分系统包括Ramsay量表、舒适量表及舒适-行为量表等。对于不同的评估量表，评分有不同的标准。有资料表明，如果能够把舒适-行为量表和镇静标准加以结合，能够很明显的减少患儿所需镇静剂的剂量。同时，如果能够建立一套可以执行的镇静标准，会收到很好的效果。有资料显示，通过医护合作建立的镇静标准，可以明显的降低与呼吸相关的肺炎疾病的发病率。

在医学的不断的发展和进步过程中，人们对于医疗和护理的质量要求也越来越高，对于治疗过程中的舒适程度的要求也变的更为突出。对患儿进行镇静护理，能够通过药物或者是非药物的作用而使得患儿趋向于一种舒适的状态，从而能够更积极的配合治疗。相信在医学的不断的发展过程中，对于儿科重症病房的镇静护理会发展的更好。

参考文献

[1]白锦兵，徐丽华.镇静护理在儿科重症监护病房中的应用进展[J].护理研究，2009，23（10）：2727-2729.

[2]姬红玲.人性化护理在新生儿重症监护病房的应用及体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：74-75

[3]许菊芳，聂玉琴，王艳梅.循证护理在重症监护病房镇静疗法的应用[J].新疆医学，2010，40（07）：82-85.

篇（8）

保温箱内呵护着一个个早产的小生命，或许，他们都是急于“闯世界”的人。既然来到了这个世界上，他们就有生存的权利，而他们的生存权，需要儿科的白衣天使们来赋予。看着保温箱内蠕动着的羸弱的婴儿，张亚京感到自己所承担的使命是多么神圣！她翻阅着这些早产儿们的病历，认真分析每一项指标后，制定出包括配方奶粉的服用方案等在内的极其精确的治疗方案。一天天过去了，经过张亚京他们的“袋鼠式照顾”，精心的监护、治疗和调养，一个又一个早产儿如期达到健康指标，离开保温箱，回到了妈妈的怀抱。日复一日，一个又一个早产儿继续进入保温箱，接受医护人员对生命的重塑……

他们的工作如诗如歌，他们的工作也繁忙琐碎。张亚京说，做儿科医生，有了爱心、耐心、责任心，再加上高超的医术和缜密的思维，那些新生命一定会在他们手中，像花儿一样绽放光彩。

选定亚专业方向

采访内蒙古包钢医院儿科首席专家张亚京时，她正在忙于给患儿看病。坐下来聊儿科、聊孩子时，她字里行间流露出爱孩子、爱儿科工作的深厚感情。

1983年，张亚京于包头医学院毕业后，在包钢医院儿科工作至今。张亚京因长期从事小儿内科疾病的诊断治疗、临床科研及教学工作，积累了丰富的临床经验。1992年，张亚京确定了自己的亚专业方向即新生儿疾病，从此在新生儿各种疾病的诊断、治疗，早产儿管理，新生儿危重症管理，高危儿随访等方面投入了全部精力，使自己的经验和水平进入了这一领域的高层面阶段。

张亚京说，小儿病情变化快，但修复能力强，不同阶段的生长发育有着不同阶段的特点，因此，对于他们来说，绝不能复制成人版的治疗方案。在实际工作中，面对各种病人，张亚京会不断地发现新问题，有时为了尽快明确诊断，她常常亲自带着病人做检查，不辞辛苦地往返于病房与辅助科室之间查找原因、询问结果。遇有疑点、难点，张亚京就积极翻阅文献资料或上网查询，摘录卡片，认真思考，使一个个问题迎刃而解。

任何收获都离不开辛勤的耕耘。20多年来，张亚京在包头儿科学界有了一定的威望，现任内蒙古医学会儿科学会围产分会委员，内蒙古医学会儿科分会常务委员，包头医学会儿科分会副主任委员，内蒙古医疗事故鉴定专家库及预防接种异常反应鉴定专家库成员。

此外，张亚京还承担着儿科学临床授课、硕导及全科医师培训等工作，近年来主持并参与了内蒙古自然科学基金及包头市自然科学基金项目等多项科研课题，并多次荣获冶金医学、包钢及包头市科技进步奖，另发表学术论文30余篇。

包头市领先学科

作为一名儿科专家，张亚京不但自己在业务上锲而不舍，而且还带动着包钢医院儿科不停地向前发展。包钢医院儿科注重临床应用与基础研究密切结合，注重利用综合性医院的优势进行跨学科合作。近年来，包钢医院儿科逐步向三级专业深入发展。目前，包钢医院新生儿专业、小儿呼吸、小儿肾脏、小儿血液肿瘤、儿童保健、小儿神经等亚专科已形成专业优势，其医务人员的技术梯队也基本形成，并且，包钢医院儿科能普遍开展儿童哮喘规范性治疗和个体化治疗，儿童癫痫的长程脑电图监测诊断与治疗等多项业务。2011年，包钢医院成为内蒙古卫生厅指定“儿童白血病”免费救治定点医院。在病人多、任务重的情况下，包钢医院儿科全体医护人员仍然能够齐心协力、尽职尽责地做好每一项工作，他们的工作热情、工作态度及医护质量受到很多患儿家长的认可。

针对新生儿医疗市场的需求以及儿童危重症医学的发展，包钢医院儿科新生儿专业经过多年的建设与发展，于2010年3月正式启用了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房（NICU）和儿童重症监护病房（PICU），成为具有新生儿重症监护、普通新生儿病房及生理新生儿病房（爱婴病房）的专业体系。自此，包钢医院新生儿重症监护跨入了自治区先进行列。

据张亚京介绍，近两年来，他们收治的新生儿、早产儿病例包括各类急、危重症新生儿近700例，特别是在超低出生体重儿的救治方面取得了很大的成功，救治成功的最低出生体重儿为900克，胎龄28周。这名婴儿的成活，标志着包钢医院新生儿疾病救治能力和急救水平迈上了一个新台阶。

张亚京说，包钢医院新生儿医疗工作的目标也已由降低新生儿病死率转到在降低病死率的基础上最大限度地减少伤残率、提高患儿的生存和生活质量上。

篇（9）

对于多家媒体所报道的“儿科医生荒”与儿科看病难的原因，不少医学专家认为，这在很大程度上应归咎于儿科专业的停招。

1983年，我国曾设立儿科本科专业，但在1998年高校本科专业目录调整中，教育部为拓宽专业面，推行宽口径通才教育模式，医学院的本科教育中取消了儿科专业，被合并到其他专业，代之以宽口径的临床医学专业，儿科学则成为临床医学专业中的一门课程。至此，全国医学院校儿科专业已经停止招生17年。笔者认为，儿科专业的取消与停招，是造成近年来儿科医生短缺局面的根本原因。

在医学专家看来，儿科医生所服务的对象主要是未成年人，低龄患儿生病后，他们不能准确描述病痛的原因、位置，甚至大部分患儿都还未学会说话。此外，儿童患病常常具有发病急、病情变化快等特点，这就要求医生必须具备非常丰富的专业知识与临床经验，否则很容易误诊。所以，给患儿看病与给成人看病有较大区别，儿科医生并不是成人医生的“缩小版”，儿科专业也不等同于主要面向成年人的宽口径的临床医学专业，而是相对窄口径，具有儿童特色的儿科医学专业，具有不可替代性。

包含儿科在内的临床医学专业则是一个宽口径医学本科专业。儿科仅是临床医学专业的一门专业课，所学儿科课时并不多，学得既不专又不精。如果临床医学专业本科生去当儿科医生，基础很不扎实，很多医生未学过儿科医学知识，不得不在实践中边干边学，这不仅大大延缓了其专业成长的脚步，而且在看病中误诊率也要高一些。

据专家介绍，如果学生本科阶段学的不是儿科专业，而是临床医学专业，大学毕业后要花1-2年考取相关执业资格，还要经过至少3年规范化培训、再经过2-3年的专科培训后才能成为一名合格的儿科医生。当然，穿上白大褂在儿科坐诊，要当一名好医生，又至少需要5-10年的专业沉淀，这意味着培养一名儿科医生至少要花10年以上的时间。

所以，一些大医院并不欢迎由宽口径临床医学专业毕业生“转行”而来的儿科医生，更企盼医学院校对口儿科专业培养的儿科医生，所以不能仅靠宽口径临床医学专业去培养通用型或全科医生去诊治包括低龄患儿在内的所有的病人。而且，靠宽口径临床医学专业本科毕业生“转行”方式培养儿科医生速度慢如蜗牛，广西政协委员钱学明在调研中发现，从1999年至今，我国儿科医生仅增加了5000名，儿科医生的培养速度远远赶不上社会需求的增长速度。

多管齐下填补“空档”期

今年2月24日，在国家卫计委和教育部联合召开的新闻会上，教育部高教司宣布，教育部将恢复和扩大儿科专业招生，每省（自治区、直辖市）至少有一所高校举办儿科本科层次专业教育，力争到2020年，使全国儿科医师总数达到14万人以上。

但是，不仅5年的本科教育需要时间，而且从本科毕业到成长为一名有经验的成熟儿科医生，还需要5-10年的临床经验积累。换句话说，即使从今年开始恢复和扩大儿科专业招生，至少也要10年以上的时间，才会有第一批相对成熟的儿科医生成长并补充进来，而要填补儿科医生培养的十年“空档”期，缓解10年“空档”期的“儿科医生荒”，则必须多管齐下。为此，笔者提出以下建议：

篇（10）

目前在许多发达国家已将通过PALS培训考核作为岗前培训及资质考核标准。由美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐专为从事儿科急诊和儿科重症医学的医护人员创办的培训课程，发展至今已有20年历史，并且定期更新技术指南。该课程采用“启发讨论式”教学方式，通过前期理论授课，分组分模块提问-讨论-演示-回示-总结-考试-再总结的方式让学员在轻松的环境中自由发挥，接受并掌握正确的操作技能，总结自己的失误与不足，达到统一规范抢救技术的目的。国内在北京、上海等地已开展PALS培训近10年，积累了丰富的教学经验，并取得了较好的效果。据统计，四川省妇幼保健院于2008年始开办PALS培训班以来，培训前有61.3%的学员从未见过这些抢救设备，经过8个模拟工作站的反复培训，93%的学员掌握了各种抢救设备的正确使用方法。通过对培训合格学员进行电话回访，有97家医疗保健机构新配置了抢救设备或仪器；有7家医疗保健机构共36例患儿成功运用骨髓输液及时纠正休克；有7例患儿被及时诊断出严重心律失常，进行了有效的电除颤及心肺复苏术；有15例头部外伤患儿采取了保护颈椎的措施；有78名学员在临床实际工作中对112例危重患儿成功实施了气管插管术。可见，儿科高级生命支持培训能够普及国际统一规范的儿科急救技能，提高儿科医生和护士对危重症患儿的救治能力。

PALS课程是一套行之有效的向儿科急诊和重症医学医护人员普及统一的抢救技能的课程，具有很强的临床实用性。我省人口多，处于偏远落后西部地区，在边远山区还有较多的儿童不能得到很好的急救医疗服务，因此在我省开展PALS培训，使规范统一的儿科急救抢救技能培训成为切实降低我省新生儿和儿童病死率和致残率的有效保障之一。

培训所使用的理论课本是由美国世界健康基金会组织上海儿童医学中心翻译的《儿科高级生命支持》。概述以美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐的PALS培训课程学员手册（1997-1999年版）为蓝本并结合《2005年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的最新观点，图文并茂，条理清晰的讲述了儿科急诊医疗服务、呼吸衰竭和休克的识别、儿科基础生命支持、气道与通气、血管通路、液体治疗和药物应用、心律失常、儿童创伤复苏、新生儿复苏、复苏后的稳定与转运、儿童心肺复苏的道德与法律问题等11个方面的内容。

培训教具为PALS课程专用模具，主要包括心肺复苏模拟人、气道异物阻塞模型、气管插管模型、喉镜及气管导管、新生儿窒息复苏模型、带储气囊的自动充气球囊活瓣面罩复苏器、各种面罩、心电监护仪、心律失常模拟器、除颤仪、儿童骨髓穿刺模型、新鲜公鸡大腿（用于骨髓输液的穿刺练习）、骨髓穿刺针、深静脉置管套件、胸腔闭式引流管及引流瓶等。

培训授课的专家组由北京儿童医院、香港中文大学附属威尔斯亲王医院、美国“心连心”国际组织推荐的美国医师、我院参加全国PALS师资培训班并获得资格证的副主任医师以上的儿科重症专业医师组成，定期承担每年的PALS培训。

培训方法：每期学员30-40人，分为4个小组，培训时间为三天。

第一天为理论授课，理论授课每期都使用标准的PPT课件，内容包括呼吸衰竭和休克的早期确诊与心跳呼吸骤停的预防、心律失常与心脏除颤、产房外新生儿急救、儿科创伤急救、液体疗法及药物治疗、心跳呼吸骤停复苏后患儿的稳定与转运、儿科病例分析。

第二天为操作实践课，分组轮转进行培训、每组7-10人，先由教员对各种设备仪器的使用方法进行讲解并根据不同的病例进行演示，而后再由每位学员进行回示。

第三天考试，上午进行操作考试，学员根据不同病例和场景模拟完成患儿的救治，教员根据学员的思维和操作能力、团队协作性等对每位学员进行评分。下午参加理论考试，考试内容根据《儿科高级生命支持》制定，主要涉及对呼吸衰竭、各种原因导致的休克、创伤急救等地早期认识和基本处理原则，并调查学员对各种抢救设备的熟悉程度。为保证评价培训效果的客观性，考试的试题及评判标准完全根据美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐的PALS培训课程教员手册（1997-1999年版）进行，集中发放，在规定时间内独立完成，统一收回，以成绩>=75分为合格，理论及操作考试均合格者颁发唯一编号的合格证书。