婴幼儿的护理方法汇总十篇
时间：2023-09-26 09:10:36
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇婴幼儿的护理方法范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
关键词 CT增强 护理 婴幼儿
婴幼儿CT增强检查是临床上一个难题，由于患儿年龄小、体重轻、血管细而脆、不能配合等等诸多因素，往往给CT增强带来不便，因此，在CT增强检查的全过程中护理工作显得尤为重要，采取恰当的护理措施，配合适合的扫描方法，可大大提高婴幼儿CT增强扫描检查的成功率和诊断符合率。与此同时，采用多种措施，可明显减少副反应的发生。为了提高对婴幼儿CT增强扫描检查护理的认识，现将我院2003年1～12月进行CT增强检查的300例婴幼儿结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患儿中，男165例，女135例;年龄1个月～3岁;其中颅脑病变131例，胸部病变32例，腹部病变73例，盆腔病变36例，骨关节病变28例。
1.2 设备 采用美国GE公司Hisppeed螺旋CT机扫描。
1.3 检查前的准备 镇静制动，对于不合作患儿均采用10%水合氯醛灌肠，并建立静脉通道，准备好急救用品如氧气、血压计、吸痰器、急救药品等。
1.4 增强方法 ［1］ 全部病例扫描前行静脉碘过敏试验，结果阴性者方可进行。一律采用非离子型对比剂，剂量按1～2mg/kg体重计算，采取静脉推注法手推注射。扫描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg体重计算。
1.5 检查中监护 CT增强检查中严密观察患儿面色、呼吸等情况，保持静脉输入通畅。记录CT增强检查前、后的心率、脉搏等生命体征情况，以便对比。
1.6 扫描方法 全部病例采用螺旋方式扫描，层厚为5mm或7mm，螺距为1.0。手推完成后立即扫描。
1.7 图片评价 由2位高年资医师进行评价，分别以脑动脉环、胸主动脉、腹主动脉、四肢大血管等作为参考，若明显强化，则表明CT增强检查成功，否则失败或不佳。
2 结果
2.1 CT增强检查成功率与图片质量 本组中，检查成功298例，图像质量优良;差者2例，有运动伪影。
2.2 造影剂副反应发生率 本组中无明显不良反应发生，但有轻度腹泻6例，大便带血丝2例，2天后症状均消失。
2.3 生命体征观察 全部病例扫描前后，测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征均稳定，皮肤弹性好。
3 体会
通过本组病例CT增强检查结果的观察分析，笔者认为，只要在CT增强扫描前做好镇静制动、预防和减少不良反应发生的措施、把握好扫描的时机，可以明显提高CT增强检查的成功率，获得优质图片，同时可减少不良反应，现总结如下。
3.1 检查前建立静脉通道并做好静脉碘过敏试验 ［2］ 检查前建立静脉通道是增强检查成功的重要保证。一般采用5%葡萄糖维持通道，一方面便于维持血容量、防止病情变化而随时用药，另一方面便于在出现不良反应时立即用药。关于是否作过敏试验，国外如欧洲、日本等相继停止进行过敏试验，但国内几乎所有医院都还在进行。一般方法为取30%泛影葡胺1ml静脉推注，20min后观察有无全身发热、瘙痒、皮疹，有无呕吐等过敏反应症状，无反应者方可进行。实践证明在临床上仍有实用价值。
3.2 镇静制动 对不合作患儿采取镇静制动是检查成功 的关键。一般采用10%水合氯醛灌肠，按0.3～0.5/kg体重计算，灌肠后保留10～15min，同时要按紧部，防止排出体外而失效。另外，本组病例中有轻度腹泻6例，大便带血丝2例，但2天后症状均消失，我们分析系水合氯醛的药物副反应，但发生率较低，真正原因有待进一步观察和研究。
3.3 检查前30min预防性给予地塞米松 为了预防碘过敏反应的发生，首先了解该患儿有否高危因素，可在检查前30min左右，口服扑尔敏，或按0.3～0.5mg/kg体重注射地塞米松，以预防过敏反应的发生，效果较好，本组中无1例发生明显不良反应。
3.4 采用快速均匀注射和螺旋扫描 对于婴幼儿，我们不主张使用高压注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之间，注射完毕立即进行螺旋扫描，层厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可获取良好的图像。扫描应稳、准、快，避免重复扫描。
3.5 绝对选用非离子型造影剂 ［3］ 对于婴幼儿应绝对使用非离子型造影剂，避免副反应发生，同时应减少造影剂量，主张以1～2ml/kg体重剂量为宜，最大用量应低于60ml。
3.6 急救措施 在CT检查时要备齐急救药品及器械，注射造影剂时应密切观察患儿的面色、呼吸、心率等生命体征，一旦发生副反应应立即停止注射，并及时处理。
3.7 扫描后观察 CT增强检查完成后30min内不要立刻离开，应继续观察患儿的面色、呼吸、心率、血压，30min后一切正常方可离开。
参考文献
篇（2）
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0110-02
The nursing on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio
GUO Lifang
Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325200，China
[Abstract] Objective To explore the effects of nurse on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio Methods Admitted to our hospital from August 2008 to October 2010，and comfirmed by invasive manipulation（lumbar puncture or bone marrow puncture），100 patients analyzed retrospectively. 100 patients were randomly divided into ketamine group and chloral hydrate group，and to observe its curative effect （include onset time、duration、compliance） and the adverse effect. Results The onset time、compliance、adverse effect was significantly different between the two groups(all P ＜ 0.01). But there was no significant difference between the two groups in level of duration （P ＞ 0.05）. Conclusion The enema of chloral hydrate combined with effective nursing has significant curative effect，and few adverse effect，is worthy to be popularized.
[Key words] Different anesthesia；Pediatric; Wounded operation
儿科是一个特殊的科室，由于小儿解剖生理的特点，因此寻找一种比较安全有效的麻醉方法[1]以及对麻醉全过程的护理配合显得尤为重要[2]，直接影响护理的效果及患儿的安全，可以减少患儿的痛苦，提高穿刺成功率，构建和谐护患关系，从而更好地促进患儿的康复。目前有报道某种单一的麻醉方法在儿科有创操作中的护理研究，但尚无报道在一项研究中不同的麻醉方法在儿科有创操作中的对比护理研究。本组研究对象为2008年8月～2010年10月我院收治的100例行有创操作（腰穿或骨穿）的患儿，随机将其分成两组，即氯胺酮组和水合氯醛组，观察两组患儿用药后的起效时间、持续时间、穿刺过程中的配合程度、药物副作用等情况，旨在通过对不同麻醉方法在儿科有创操作中的对比护理研究，寻找一种比较安全的在儿科有创操作中的麻醉方法。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取儿科100例需行有创操作（腰穿或骨穿）的患儿，均未合并呼吸道及心血管严重疾病。将患儿随机分成氯胺酮组和水合氯醛组，每组50例。氯胺酮组男32例，女18例；年龄1～6岁，平均（3.21±0.57）岁；水合氯醛组男35例，女15例；年龄1～5岁，平均（2.78±0.66）岁。两组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
由操作熟练程度相当的儿科医生进行穿刺。氯胺酮组穿刺前给予肌注氯胺酮（3~5） mg/kg，水合氯醛组穿刺前给予10%的水合氯醛（0.25~0.75） mL/kg灌肠。水合氯醛灌肠方法：插管时选择质地柔软、合适型号的肛管，且插管前应涂石蜡油。灌肠时，一般取侧卧位或俯卧位，固定患儿的双腿，以便液体顺利进入结肠，同时减少因药液直接刺激直肠产生便意。灌肠结束后，将患儿肛周皮肤向处捏紧，一般20min左右，不让孩子将药物排出，同时诱导患儿转移注意力，减少哭闹，有利于药液在患儿体内停留较长时间、利于药液的吸收。观察指标：分别在两组患儿给药后收集两组的起效时间、持续时间、穿刺过程中的配合程度、药物副作用等情况。
1.3 穿刺配合度评价标准[1]
良：患儿配合良好，安静入睡，能顺利完成手术；差：患儿不配合，表现为不合作、躁动、恐惧、哭闹等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。其中率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组起效时间比较
两组患儿均全部入睡，入睡时间为21～35 min。氯胺酮组21～24 min入睡患儿5例（10%），25～29 min入睡患儿27例（54%），30～35 min入睡患儿18例（36%）；水合氯醛灌肠组21～24 min入睡患儿32例（64%），25～29 min入睡患儿14例（28%），30～35 min入睡患儿4例（8%）；两组同一时间段入睡率差异具有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。
2.2 两组持续时间比较
两组患儿麻醉状态均能持续1～2 h，持续3～6 h，两组患儿无明显差异（P ＞ 0.05）；两组无一例持续7～8 h，见表2。
2.3 两组穿刺配合度比较
氯胺酮组配合度占62.0%，水合氯醛灌肠组占96.0%，可见水合氯醛灌肠组患儿配合度显著优于氯胺酮组，其差异有统计学意义（P ＜ 0. 01）。见表3。
2.4 两组不良反应比较
氯胺酮组患儿2例出现轻度喉痉挛，经阿托品0.01 mg/kg静注症状缓解；1例出现唾液分泌增多，经阿托品0.01 mg/kg静注、头偏向一侧、随时吸痰等处理症状缓解；1例出现哮喘发作，经面罩吸氧、地塞米松3~5 mg静注、氨茶碱（2～4） mg/kg静注等处置症状缓解；不良反应发生率为8%。而水合氯醛组无一例发生任何不良反应，水合氯醛组不良反应发生率显著少于氯胺酮组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。
3 讨论
儿科患者都是生理上和心理上发育尚未完全成熟的个体，他们不理解疾病造成的痛苦，自制力差，对陌生的环境感到不安，易产生恐惧、紧张、胆怯的心理，见针就哭、挣扎、抗拒。然而儿科又存在很多有创的操作，如腰穿、骨穿等，每一种有创操作对患儿都是一种心理上和生理上的打击[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐惧往往使患儿对有创操作存在极大的排斥心理，表现得极不合作。同时也是对医生操作的一大挑战。反复的操作、长时间的操作以及操作的成功率也影响患儿及其家长的情绪。
氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物[4]，是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可单独用于小手术全身麻醉，也可用作复合麻醉的组药之一。水合氯醛具有催眠作用，是一种安全的镇静催眠药，婴幼儿水合氯醛灌肠镇静效果明显优于口服，因口服比较苦、涩，孩子通常会拒绝服药。水合氯醛灌肠被广泛用于难以入睡、不能配合有创术等检查的患儿[5-7]，一般在用药后10～30 min入睡，睡眠时间因个体差异而不同。
氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多与血压、颅压及眼压升高；偶有一过性喉痉挛及气管痉挛。水合氯醛可引起恶心、呕吐、肝肾损害等不良反应。在本研究中，氯胺酮患儿有2例出现轻度喉痉挛，1例出现唾液分泌增多，1例出现哮喘发作，不良反应发生率为8%；而水合氯醛组无一例发生任何不良反应；两组不良反应发生率具有统计学差异（P ＜ 0.01）。
本研究中，水合氯醛组麻醉效果好及不良反应发生率低归功于以下几点：①作用温和，起效快，持续时间长，不易产生蓄积中毒，没有明显后遗效应；②插管时选择质地柔软、合适型号的肛管，且插管前涂石蜡油，避免造成患儿疼痛；③灌肠时取侧卧位或俯卧位，固定患儿的双腿，以便液体顺利进入结肠，同时减少因药液直接刺激直肠产生便意；④灌肠结束后，将患儿肛周皮肤向处捏紧，一般20分钟左右，不让孩子将药物排出；⑤情绪患儿哭闹、挣扎时，腹部压力增加会使灌入的药液流出，导致效果不佳。本组护理人员实施了诱导患儿转移注意力、减少哭闹等措施，以利于药液在患儿体内停留较长时间、利于药液的吸收。
由此可见，水合氯醛的麻醉持续时间相当于氯胺酮，但其麻醉起效时间、配合度及不良反应发生率显著优于氯胺酮，故对行有创操作（腰穿或骨穿）的患儿来说，水合氯醛灌肠法是一种比较安全有效的麻醉方法，且麻醉全过程的护理配合可减少患儿的痛苦，提高穿刺成功率，构建和谐护患关系，从而更好地促进患儿的康复，值得临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 黄晓红，李沁晏. 两种不同药物镇静方法对小儿腰椎穿刺制动效果的观察[J]. 临床医学工程，2010，17（4）：36-37.
[2] 王颖，曲静，李赫. 小儿麻醉的护理配合体会[J]. 中国实用医药，2011，6（20）：179.
[3] 罗琼． 小儿腰穿术前使用水合氯醛或安定镇静的效果观察[J]． 重庆医学，2002，31（5）：415-416．
[4] 方敬，王长浦. 氯胺酮、异丙酚辅助小儿腰椎穿刺术68例护理体会[J]. 赣南医学院学报，2010，30（2）：250.
[5] 胡丽春．水合氯醛与安定用于学龄前儿童磁共振检查时制动效果观察[J]． 护理研究，2003，17（3）：275-276.
篇（3）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0164-02
预防接种能有效预防和控制疾病,但注射时疼痛是一种常见的不舒适形式,致使婴幼儿哭闹。笔者就舒适护理能否给予婴幼儿及其家长心理上的支持,降低不舒适程度进行了探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年3月—2011年4月来我院预防接种的婴幼儿100例作为对照组,男52例,女48例;2011年5月—2011年6月来我院预防接种的婴幼儿100例作为实验组,男56例,女44例。年龄均为3个月至3岁,精神状态良好,发育正常,无接种禁忌证。
1.2 方法。
1.2.1 接种方法及护理。对照组和实验组均按接种操作常规进行操作。实验组增加以下心理护理:①接种者操作前可用和蔼语言与婴幼儿家长交谈,询问有否接种禁忌证,交代接种后的注意事项,安慰家长,与家长建立融洽的关系,在孩子周围创造出温馨平和的氛围。②关心和爱护婴幼儿:接种者用抚摸方式给婴幼儿以身体上的接触,说话时与婴幼儿眼睛平视;注射时分散婴幼儿注意力,如与婴幼儿交谈,让家长用自带玩具或手机音乐等逗引婴幼儿,同时表扬婴幼儿。
1.2.2 评定方法。①对对照组和实验组婴幼儿的家长作满意度调查;②对对照组和实验组婴幼儿所表现的哭闹情况进行评分。根据评价指标,即在注射时婴幼儿稍不愿意,但能较好地配合为0分;有哭声,但在注射时不动或有轻微躁动为1分;哭声大,注射时手脚躁动明显为2分;哭闹严重,用脚踢,手抓或嘴咬护士,需要家长和护士强行按制后才能注射为3分。
2 结果
2.1 对照组和实验组婴幼儿家长满意度调查(见表1)。
实验组增加心理护理后,两组婴幼儿家长满意度调查比较有显著差异(P
2.2 对照组和实验组婴幼儿所表现的哭闹情况评分(见表2)。
实验组增加心理护理后,两组婴幼儿在哭闹情况的表现上有显著差异(P
3 讨论
3.1 生理舒适。我院预防接种门诊已达AA级,接种室每日专人检查、清洁、消毒,室内设有空调,按季节调节温度,适宜的环境温度、湿度、光线给婴幼儿及家长带来生理舒适感。
3.2 心理舒适。
婴幼儿在生活上、情感上和心理上均依赖家长的照料。家长来到医院也会焦虑、紧张。接种者的和蔼可亲可降低他们因紧张、焦虑带来的不适。温馨平和的氛围和使婴幼儿得到了充分的爱,情绪稳定,并产生信赖感,减少了婴幼儿恐惧心理。接种者说话时与婴幼儿眼睛平视,能与其更好地进行心灵交流,增加其舒适感。
3.3 分散婴幼儿注意力可以减轻注射时疼痛 研究表明,人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事上,如果把注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到某种感兴趣的事情上,就能阻断条件刺激和反应之间的联系,而使人感受不到疼痛。注射时将婴幼儿注意力转移到他们感兴趣的事物上,疼痛就会减轻,甚至会感觉不到。表2可见,实验组增加心理护理后,得0分、1分的例数增加了,得2分的例数减少了,与对照组比较差异有统计学意义(P
4 小结
舒适护理是一门综合性的学科,其目的是使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。将舒适护理应用在预防接种服务中,全方位地为婴幼儿及家长服务。由表1看出实验组婴幼儿家长满意度增加。
参考文献
［1］ 徐东娟,王克芳.新生儿疼痛的评估工具［J］.中华护理杂志,2005,40(10):790
篇（4）
随着人们生活水平的提高，家长们的儿童保健意识逐渐增强，对儿童健康体格检查日益重视，按时带婴幼儿到儿童保健门诊体格检查的家长越来越多。而由于我国计划免疫工作的加强，婴幼儿每月都有计划内计划外疫苗接种。家长工作繁忙，常常想把孩子带到医院后，把体格检查、预防接种等都集中在一起完成。以至于婴幼儿在接种疫苗时所产生的疼痛、恐惧心理一直延续到体格检查时，影响了婴幼儿的身心健康，也影响了测量数据的准确性。笔者对582例的婴幼儿在接受预防接种后，进行体格检查过程中的配合程度进行观察分析，找出相应的护理措施。
1 对象和方法
1.1 对象 2009年2月16日至5月30日在我院儿童保健门诊进行体格检查的2岁6个月以下婴幼儿。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由专人对接受预防接种后的婴幼儿按婴幼儿体格检查测量要求对婴幼儿进行头围、胸围、体重、身长的测量。按年龄<6个月，6个月~1岁，1~2岁6个月分为3组。1.2.2 评估方法 在接受体格检查时表现为哭闹、手足挥舞、拒绝躺下，不让医务人员测量为不配合。
2 结果
见表1，2。干预前后婴幼儿体检配合程度的差异具有显著统计学意义。表1 不同年龄婴幼儿配合体检情况 表2 不同年龄婴幼儿配合体检干预前后配合程度分析
3 讨论
免疫注射过程对婴幼儿是一种不愉快的经历与感受，而婴幼儿对疼痛刺激的反应更为强烈。由于儿童的认知、语言表达和发育水平不同，各个年龄段儿童发生疼痛时表现也有所不同。可受年龄、应对方式，父母对疼痛的反应，过去疼痛的经历以及文化背景，教育方式等影响，因而影响婴幼儿体检的配合程度。表1显示：6个月以下婴儿在体检时80.55%都配合，没有痛苦表情，这与小于6个月的婴儿对疼痛经历没有记忆，而且对疼痛几乎没有恐惧感[1]有关，与《不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比》中120名婴幼儿在5 min后疼痛减少到10%相符[2]。6个月~1岁婴幼儿71.79%不配合。6个月以后，对疼痛的反应受到以往疼痛刺激经历以及父母所给予的情感的影响，常规的护理操作就可以刺激婴儿，但反应程度不同。在婴幼儿阶段对疼痛刺激不理解但可以有记忆，且婴幼儿对身体各部位的功能是没有任何概念的，对体格检查等操作也非常恐惧，其反应程度与疼痛刺激的操作几乎是一样的。1~2岁半幼儿有72.15%不配合。幼儿对机体各部位的功能是没有任何概念的，对测体温、血压、检查耳朵等都非常恐惧，其反应程度与疼痛刺激的操作几乎是一样的，他们对疼痛的反应相似于婴儿阶段，但较强烈。
在体格检查过程中婴幼儿的不合作会造成所测量的数据不准确。由于头围大小反映了脑和头部骨骼发育情况，是认知功能好坏的标志，身高、体重是衡量儿童体格生长发育的主要指标，体重能敏感地反应小儿近期营养状况，身高是反应小儿长期营养状况和生长速度的可靠指标[3]。不精确的数据会影响到小儿生长发育曲线的走势，影响医务人员对小儿营养状况和生长发育的评估。
4 对免疫注射后进行体格检查的婴幼儿给予有效的干预
4.1 在进行体格检查时要解除孩子的陌生、恐惧、焦虑等不良心理反应，为体格测量创造良好的条件 孩子正处于生长发育阶段，由于陌生环境及旁边孩子哭闹声以及对医护人员的畏惧感，都可以使孩子产生恐惧和焦虑，会影响孩子在体格测量时的准确性。对极度害怕，哭闹强烈的婴幼儿，采取渐进式心理安抚，慢慢消除婴幼儿的紧张和害怕，告诉宝宝，这是在戴帽子，看看宝宝长大了没有?不是打针，不痛，让宝宝在测量前有心理准备，减轻害怕心理，减少恐惧感。建议家长在日常生活遇到孩子不听话时不要用到医院“打针”来吓唬孩子，以免增加对医院的恐惧及不正常的心理认知定位。
4.2 安抚婴幼儿的焦虑、恐惧的心情 医务人员用微笑、亲切的语言感染婴幼儿，使婴幼儿感到医务人员的亲切，可信任。并尊重婴幼儿，对婴幼儿的各种不恰当行为(婴幼儿用脚踢医务人员或婴幼儿不小心尿湿了我们的工作服等)，要有母亲般的容忍，从心理上进入母亲的角色，使婴幼儿感受母爱的温暖。当得知体检的婴幼儿正好是生日时，立刻送上一句祝福：祝宝宝生日快乐!聪明漂亮(帅气)!使家长和婴幼儿感受到医务人员虽不是亲人但胜似亲人!
4.3 对于正在进行母乳喂养的婴儿干预护理 进行体格测量前先吸吮再测量，因吸吮是一种减轻疼痛的有效措施。也可让母亲对婴幼儿进行抚摸、拥抱等肌肤性触觉刺激，来减轻婴幼儿免疫注射后的痛觉。
4.4 6个月以下婴儿最好选择在进入深睡眠状态下进行体格测量 指导妈妈轻轻放婴儿到测量床上，双手扶住婴儿的双臂，使婴儿感觉还是被抱在妈妈的怀抱中一样。在这种状态下操作，大多数婴儿都非常安静，不吵、不闹。
4.5 使用赞赏的语言 如婴幼儿不配合，可以先让配合体检的幼儿先测量，医务人员一边操作一边告诉不配合的幼儿：你看哥哥多乖，我们弟弟也很乖的，医生最喜欢这样的小朋友了。在测量前多使用赞赏的语言鼓励幼儿，因赞赏和鼓励是一种基本的心理需要，尤其对婴幼儿。
4.6 对于个性、独立性较强的幼儿护理 要耐心，细致把握其性格特点，争取其配合，避免强迫、压制的工作方法，不伤害其强烈的自尊心。
通过以上护理干预措施，582名婴幼儿在体格检查过程中配合体检的婴幼儿由37.45%上升至88.65%。如何避免对婴幼儿进行疼痛刺激，减少对婴幼儿的伤害，是护理人员的职责。因此，在为婴幼儿进行健康体格检查过程中，要满足其身心需要，尽可能不要在接受预防接种后或侵入性操作后立即进行体格测量，应先让婴幼儿在做好健康体格检查后才接受预防接种后或侵入性操作，同时，在进行体格检查过程时，动作要轻柔，熟练，尽量消除体格检查过程中的轻微刺激，让婴幼儿在体格检查过程有一个良好的心身健康过程。
【参考文献】
篇（5）
[中图分类号]R473.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-130-02
婴幼儿常见疾病多以上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见,常占就诊率的60%以上[1],且多在气候多变时发病,特别是抵抗力差的婴幼儿,有的一年7～8次甚至上10次发病,在临床治疗护理此类患儿时,通过与其家长或看护人沟通及社区访视中了解到多因大人缺乏婴幼儿方面的保健知识和这类疾病的预防知识,没有给婴幼儿形成一个良好的生活习惯,导致他们体质弱而常发此类疾病。为保证婴幼儿健康成长,减少日常疾病的发病率,降低危重患儿比例,减少家庭医疗费用支出, 2007年6月～2008年6月,对我院附近的宝真社区110例0～3岁婴幼儿采取各种方式进行社区护理健康教育,改变家长错误的养育方法,取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年6月宝真社区110例婴幼儿为观察组,其中,0～1岁35例,1.1～2.0岁38例,2.1～3.0岁37例;以2006年6月～2007年6月该社区102例为对照组,其中,0～1岁38例,1.1～2.0岁37例,2.1～3.0岁27例,以每年发病4次(含4次)以上为阳性,观察两组在常见病的发病率、危重病例例数、平均一年医疗费用支出三方面的差异。
1.2 方法
首先得到宝真居委领导支持,从2006年6月1日开始对宝真社区102例0～3岁婴幼儿建立儿童档案,请家长配合,从建立档案开始,宝宝出现上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见疾病算发病(以到医院门诊或住院为准),以出现危急生命症状算危重病,并请家长保管好就诊时的各种费用收据或发票,每个月进行一次资料收集登记,截至2007年6月30日,统计出该年内每名患儿发病次数、出现危重疾病次数以及在一年内医疗费用支出。然后算出该社区102例在这一年内的发病率(以每年发病4次或4次以上或出现危重病为阳性)、危重病例的比例及一年内医疗费用支出。再从2007年6月新建好0～1岁儿童档案,保留上一年0～2岁儿童档案,并开始对该社区的110例0～3岁的婴幼儿实施社区健康教育,并及时收集登记好婴幼儿发病次数、重病次数及费用支出(标准同上),到2008年8～10月统计出这一年每名患儿发病次数、出现危重疾病次数及一年内医疗费用支出,并核算出该年110例婴幼儿的发病率、危重病例的比例及平均一年医疗费用支出。对两组的这三方面作比较。
2 结果
通过社区健康教育,观察组与对照组在常见病的发病率、危重患儿病例例数、平均一年医疗费用支出三方面存在较大差异。见表1。
表1 两组患儿三方面的比较
3 社区健康教育措施
与家长建立良好的人际关系,根据婴幼儿发育特点,把整个社区的婴幼儿分为两组,0～1岁为一组,1.1～3.0岁为一组。分组做好时间、内容的具体安排,定期做健康知识讲座,向婴幼儿家长或看护人教授婴幼儿安全保健知识及日常疾病预防知识[2]。
协助和指导家长制订婴幼儿膳食计划,监督家长和鼓励婴幼儿在多吃奶类及其制品的同时,把握好食品的种类和数量。
指导家长培养婴幼儿养成良好的生活作息习惯,根据年龄特点及季节特点安排一日的生活内容,如睡眠时间、饮食时间、活动时间(每日至少1～2 h的户外活动)[3]。另外,指导家长做好家庭环境卫生及个人卫生,如经常洗头、洗澡、换洗衣服等。
指导家长做好婴幼儿预防接种及定期到医疗保健机构进行体格检查,1岁以内每年体检4次(生后3、6、9、12月),1.1～2.0岁2次(生后18、24个月),2.1～3.0岁1次(生后30个月)[4],以便及时发现问题及改变措施。
定期访视,每个月进行1次家访,对婴幼儿睡眠、饮食、衣着(特别适中)、卫生等习惯及家庭环境进行具体指导。并与其家庭保持电话联系,定时询问宝宝近期情况,家属也可随时来电话咨询。
通过指导,问卷式调查,评价,使每个患儿家庭都得到有效的健康教育指导,并根据婴幼儿家庭对其宝宝在这方面的保健知识及日常疾病预防知识掌握情况决定是否结束健康教育。
4 讨论
婴幼儿的健康成长与家长的合理喂养、正确护理密不可分,很多婴幼儿的常见病、多发病的发生都与家长健康知识的缺乏有关,日常生活中的每一个小小的疏忽都可能是婴幼儿疾病的诱因。譬如:衣物的不及时添减可能导致上呼吸道感染、支气管炎,甚至肺炎等;饮食的不合理可能导致腹泻、肠炎、营养不良、贫血等;睡眠,家庭卫生环境等都与婴幼儿健康有着方方面面的联系。因此,对婴幼儿家属进行健康教育对婴幼儿的健康成长有着重大意义。
笔者对该社区的婴幼儿家长实施社区护理健康教育,产生了良好效果,通过对患儿饮食、睡眠、卫生、衣着等方面的指导,提高了患儿的机体抵抗力,明显减少发病次数,降低危重患儿比例,节省了患儿家庭开支,有利于宝宝健康成长。
随着医学模式的改变和护理观念的推广,社区护理已成为护理学不可少的一部分,护士职责要从帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、减少痛苦,集医疗、预防、护理于一身。但现在社区护理健康教育还缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,做好这项服务需要很大的人力、精力、财力,我院仅对一个社区婴幼儿进行了上门健康指导,付出了很多精力和时间,事实证明,社区护理健康教育对疾病的预防有重要的意义。所以建议政府加大这方面的投入,社区服务点履行好职责,积极响应国家号召,轮流到自己管辖的社区进行社区护理健康教育,促使人们自愿采用有利于健康的行为,消除或降低危险因素,降低发病率,提高生活质量[4],且能有效地节约卫生资源。
[参考文献]
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【文章编号】1004-7484（2014）07-4297-01
婴幼儿抚触是近年来兴起的一项婴幼儿健康护理技术，逐渐被临床护理所重视。婴幼儿抚触是通过对婴幼儿皮肤感官的温和刺激，对婴幼儿全身各部位肌肤进行科学的、规范的、有次序的、有手法技巧的抚触，促进婴幼儿健康发育的一项医疗新技术。
1 婴幼儿抚触研究的起源及现状
“抚触”一词源于英语“Touch”。1940年，Ribble在临床中发现婴儿在出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能，使婴儿浅而不完全的呼吸变得比较平稳，这是最早的有关婴儿抚触的研究；1958年Dr.Harlow在实验中发现饥饿小猕猴宁可要抚触而不要食物，震惊心理学界；1982年Dr Tiffang Field发现早产儿吸吮橡皮能促进成长；1986年继续对早产儿抚触发现能促进其生长发育，1991年在美国迈阿密大学建立世界第一个抚触科研中心，Dr.Mecluer专门成立了国际婴儿抚摩指导协会；1995年，强生（中国）有限公司首次将“婴儿抚触”这一全新婴儿护理概念带到中国，并在全国各大专业医护机构进行临床实践和推广，取得了良好的效果。该项目作为卫生部基础卫生与妇幼保健司的合作项目，得到了中华医学会儿科学分会、中华护理学会、中华医学会围产医学分会的联合推荐。
2 婴幼儿抚触的要求与方法
2.1抚触对象：无合并症的早产儿、正常婴幼儿或疾病婴幼儿。
2.2婴幼儿抚触疗法的要求
2.2.1环境要求：室温宜在25～28℃，湿度宜在50%～60%。冬天需有暖气或加电暖器，有条件的设在安静、舒适专用房间或抚触室。
2.2.2婴幼儿准备：抚触前对婴幼儿的准备非常重要，精心准备可使婴幼儿舒适、愉快。一般应选择婴幼儿较安静、舒适、不饿、清醒状态下；喂奶前30～60 min或喂奶后90 min。抚触时间安排在沐浴后、午睡、睡觉前，先从5 min开始，适应后每次15 min，每天2～3次。
2.2.3对操作者的要求：保持心情舒畅，充满爱意。用安慰性语言和亲切的目光与婴幼儿进行交流。播放柔和音乐，让操作者和婴幼儿彼此放松，始终处于安静、舒适的状态。取下戒指、手镯和手表等物件，同时修剪指甲以避免擦伤婴婴幼儿皮肤。抚触前用温水净手，并于掌心取无刺激的润肤油或橄榄油，可增加度。
2.2.4对婴幼儿父母的要求：对其父母进行培训，告知婴幼儿抚触的好处，传授婴幼儿抚触知识，教会操作方法，并在产妇出院后进行随访，检查指导手法是否规范。
2.3抚触方法
2.3.1国际标准法（COT）：婴幼儿全身，按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群。
2.3.2国内改良简易法（MDST）：对婴幼儿头部、腹部、手腕和踝部进行抚摸。
2.3.3国内改良简易加经络按摩法（MDSTAC）：在MDST基础上加中医经络中脾经与肾经。
2.3.4改良抚触法：在传统抚触法基础上加脊背捏提推拿，腹部“ILU”型按摩及四肢揉捏、抖动手足指关节提捏等方法。
2.4抚触
目前的主流抚触主要包括先仰后俯、先俯后仰两种。林新容[1]对足月新生儿270例观察发现先俯后仰新生儿表现更安静舒适，更容易接受。
2.5抚触的注意事项
不能强迫婴幼儿保持固定姿势。脐痂未脱落时，腹部不要进行抚触，待脐痂脱落后再抚触。对婴幼儿禁止用力，出现啼哭、肌张力减低暂停抚触。对早产儿应无需吸氧时才能接受抚触。
3 婴幼儿抚触的临床应用
3.1促进食欲，改善消化系统
张先如[2]等对Apgar评分在7分以上的正常新生儿200例研究表明，抚触组婴儿出生后第10d奶量摄入比对照组平均多40 ml，抚触组婴儿出生42d体重、身高及头围增长均明显优于对照组。说明抚触可以促进食物吸收的激素如：胰岛素，胃泌素分泌增加，使奶量摄入增加，从而促进体重增加。
3.2改善睡眠状况，情绪稳定，反应灵敏
赵雪梅[3]对100例足月正常新生儿在足后跟采血后疼痛哭闹的持续时间和睡眠时间研究表明，抚触能平定婴儿躁动情绪，减少哭闹时间，增加睡眠时间。每天定时抚触能调节婴幼儿日夜周期性韵律。
3.3抚触增强亲子情感交流
抚触时应关注婴幼儿的心理感受，通过目光对视和细心的呵护，再配以优美动听的音乐，带给婴幼儿的不仅是身体和智力的发育，而且满足了婴幼儿肌肤渴望亲人、心理渴望亲人安慰的需求。抚触时保持心情轻松愉悦，用安慰或表扬性语言及亲切的目光与婴幼儿进行交流，将情感通过皮肤接触、声音和视觉、触觉、平衡觉综合传递给婴幼儿，并传递爱和关怀，增加与婴幼儿之间的情感交流。
3.4抚触有助于疾病患儿恢复
3.4.1抚触能促进新生儿黄疸的消退。米莉等[4]对170例有黄疸的新生儿研究表明，对在蓝光治疗的基础上使用婴儿抚触可以明显提高治疗效果，加快黄疸指数的下降，也能够避免蓝光停止后患儿黄疸指数反弹的现象，值得临床推广。
3.4.2早期抚触对预防新生儿高胆红素血症有一定效果。刘运霞等[5]对100例正常足月新生儿研究表明，对在常规预防的基础上增加抚触。新生儿高胆红素血症干预组发生率为34%，对照组发生率为58%，干预组发生率较对照组低（P0.05）。说明早期抚触对预防新生儿高胆红素血症有一定效果。
3.4.3抚触在缺氧缺血性脑病（H IE）康复治疗中的辅助作用明显。刘翠华[6]等对106例缺氧缺血性脑病（H IE）患儿研究表明，在药物治疗新生儿缺氧缺血性脑病的同时给予婴儿抚触，14d始抚触组的NBNA分值与对照组相比有明显差异，明显优于对照组。且分别在患儿3个月、6个月、12个月时用儿心法婴幼儿发育诊断量表测试其DQ值比较，抚触组明显高于对照组，说明抚触在治疗缺氧缺血性脑病中有较好的辅助作用，可减少或避免神经系统后遗症的发生。
3.5 抚触有利于产妇身体的恢复
抚触不但有益于婴幼儿健康的发育，同时也有益于产妇产后恢复。王博文[7]选择200例无内外科合并疾患，产前检查一切正常，单胎足月产，并排除产后出血的产妇，提早进行婴儿抚触的产妇比未进行婴儿抚触的产妇泌乳量明显增加，睡眠质量佳，产后恶露消失提早。
综上所述，婴幼儿抚触作为一种自然疗法，具有重要的医学价值。抚触有助于婴幼儿生长发育、增强免疫力、促进婴幼儿神经系统完善。尤其在婴幼儿疾病状态下，抚触具有良好的辅助治疗效果。由此可见，婴幼儿抚触操作简易，不受环境条件限制，极具推广价值。
参考文献
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篇（7）
婴幼儿正处于生长发育过程，各器官和组织尚未发育完善，无论在解剖、生理特点等方面与成人均有明显的差异。俯卧位属于被迫，尤其是婴幼安置俯卧位，由于婴幼儿胸式呼吸不发达，主要靠膈肌和腹肌张力产生胸腔负压，而膈肌位置较高，腹部较膨隆，俯卧位使腹肌受压，腹肌、膈肌活动受限，腹式呼吸减弱致通气不足，因此，对安置的用具、术中手术铺巾、体温保护等护理提出了更高的要求，现将62例俯卧位患儿术中护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患儿62例，其中男36例，女26例，年龄8个月～5岁；手术为肛瘘切开挂线术28例，臀部血管瘤切除13例，肩背部血管瘤切除21例。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1俯卧位垫准备 依据手术要求准备俯卧垫。自制一套可活动的俯卧垫，即由宽5cm，长度为5～8cm的棉枕和一张8cm×12cm的底垫构成，棉枕一边和底垫可缝制子母粘贴，摆放手术时可根据患儿身高选择长度相当的棉枕；根据婴幼儿的体重、体型的情况调节两边垫枕的宽度。
2.1.2术前访视 术前访视可针对性地了解婴幼患儿的兴趣、习惯等，对婴幼患儿施行有效的心理护理，更重要的是可以提前了解和评估患儿的静脉情况，以便做好穿刺部位的选择，困难的静脉穿刺可与病区做好沟通，提前做好静脉穿刺的护理会诊，开通静脉通路，以免因穿刺困难影响手术顺利开展。
2.1.3术前患儿的心理护理 患儿与母亲的分离，引起分离性焦虑症，表现为恐慌、紧张，哭闹不止等反应，因此，做好患儿的心理护理尤为重要，因此，可以采取家属陪护麻醉等方法。
2.2术中护理
2.2.1护理 婴幼儿俯卧位摆放特别要求要以肩、锁骨及髂部为支撑点，尽可能将腹部与手术床之间悬空，避免腹部受压[1]。使用我科自制活动式的俯卧垫，根据患儿体形调节棉枕宽度，将患儿俯卧于俯卧垫上，将头偏向一侧，头部枕凝胶垫，注意避免眼部、耳部受压；也可将患儿额部直接枕于“C”形凝胶垫，也可以用橡胶手套装上2/3自来水后扎紧封口成“水掌”代替凝胶垫使用。安置好，约束患儿四肢时要注意在约束部位使用棉垫保护皮肤，松紧以能放入一指为宜，以免因约束过度引起皮肤坏死。
2.2.2保持呼吸道通畅 婴幼儿俯卧位时，保证呼吸道通气顺畅是关键。
由于婴幼儿舌大，颈短呼吸道管径小，腺体分泌旺盛，麻醉后舌根后坠等因素，容易引起呼吸道的堵塞，而婴幼儿哭闹会加重呼吸道分泌物增加，导致缺氧及胃胀气等症状，因此可通过人为的干预减少婴幼儿哭闹，手术室可在交接厅准备各式各样吸引儿童的玩具，分散患儿的注意力，接患儿时护士保持亲切的表情，必要时摘下口罩与患儿进行沟通或协助麻醉医生给予患儿使用.镇静药后再进入手术间，减少患儿因恐惧引起的紧张心理。术前要保证吸引器性能正常，处于备用状态；术中要注意气管插管的管道固定，可用粘度较强的丝质胶布固定。
2.2.3输液护理 良好畅通的液体通路对保证术中用药及患儿的生命安全非常重要，婴幼儿输液多选择头皮静脉和上肢静脉或踝部大隐静脉，但要根据手术部位，充分考虑婴幼儿俯卧位后便于对液体的管理，通常下腹部以下手术选择上肢头静脉和头皮静脉，上腹部以上手术选择大隐静脉。静脉穿刺多选用22～24G静脉留置针，静脉穿刺时要夹闭输液管端所有开关，防止输液管压力大于静脉压力，回血受影响造成假象导致穿刺失败；同时掌握静脉穿刺时机，患儿如果难以配合者，可以在给患儿吸入镇静后再穿刺，但提前做好血管评估。上肢手背穿刺的，俯卧位摆放后，可将患儿的手臂向上抬举，手掌张开，顺势将手掌贴于头面部之后胶布固定手和头面部，利于手部静脉回流及术中观察。
2.2.4术中容量控制 使用静脉输液泵输注液体，开始0.5～1h内以20ml/kg快速滴入[2]，以补充术前禁食禁饮欠缺量，在随后手术过程中要严格根据病情调节输液速度。术中准确记录出血量及尿量。由于婴幼儿血液占体重比重相对较大，且绝对容量少，因此少量失血，即可发生低血压或休克。因此要准确计量出血量、尿量，提前做好干预，防止并发症发生。
2.2.5术中无菌巾的选择 常规的手术无菌巾对于婴幼儿相对较大，同时由于重力作用，增加婴幼儿的承受能力，影响婴幼儿的呼吸、循环，因此，应选择适合婴幼儿的无菌巾，也可在不影响患儿保暖的情况下，消毒完毕先铺盖一层棉布类的无菌巾，然后再铺一次性无菌巾，目的是减少常规无菌巾的重力对婴幼儿的压迫。
2.2.6体温维护 由于婴幼儿体温调节中枢发育尚未成熟，环境温度极易影响婴幼儿体温的升降[3]麻醉、手术暴露等因素容易使患儿体温降低，而体温低容易使患儿产生心律失常，凝血功能障碍，增加感染机会，因此调节手术间温度在24～26℃，术中严密测量体温，保证患儿体温不低于35℃为宜[4]对体温低的患儿采用升高室温、加温输液及使用加温气毯，以升高患儿体温，尽量减少使用热水袋，以免烫伤患儿局部皮肤。
2.2.7眼部护理 由于眼睑部位相对娇嫩，容易压伤，且术中长时间暴露，容易引起角膜干燥等症状，因此在安置俯卧位时，要在麻醉后安置前，在患儿眼部四周轻涂眼药膏，再用输液贴将眼睑闭合；在安置过程避免眼球或眶上神经术直接受压，以免引起失明。
3 体会
由于婴幼儿和成年人各方面不同，应对手术的各方面耐受性差，因此，在手术过程中应根据患儿特点，给予护理的程序方面、选择护理器具方面等，尽可能给患儿选择个性化的护理模式；且婴幼儿病情变化快，在手术过程中，手术室护士除了要对专科护理配合要熟练以外，对病情观察还应要仔细到位，熟知婴幼儿病情观察的各项正常生理指标及婴幼儿术中病情变化表现，掌握相应的急救措施，注重对患儿全方位护理，确保患儿手术安全。
参 考 文 献
[1] 王文兰，刘莉.后路脊柱手术患者术中摆放及护理[J].甘肃中医.2006，19(5):28.
篇（8）
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0076-02
婴幼儿体表血管瘤采用激光治疗效果很好，但仅按病变表面所见进行治疗易出现误区，磁共振成像及血管动态增强技术无辐射和无碘过敏，能获取丰富的软组织信号，能提供其病变范围和血供关系的影像，指导临床进行激光治疗的评估。磁共振检查时间长、噪声大，婴幼儿在检查中无法配合，因此护理工作在整个扫描过程较为重要。本文总结44例婴幼儿行磁共振平扫、血管成像及增强检查的病例，以探讨婴幼儿磁共振血管增强检查中的专业护理技术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在笔者所在医院MR检查的患儿44例，女32例，男12例，年龄6 d～6岁，其中1岁以下35例，1岁以上9例。9例1岁以上患儿病变部位为胸部和肢体，其中3例乳腋部位曾手术切除一个瘤体后发现新病灶，1例术后复发。被检部位有：四肢、头面部和体部，临床均诊断为体表血管瘤。设备：PHILIPS 1.5 T超导型双梯度磁共振系统；材料：BD密闭式24 G静脉留置针，对比剂为钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），生理盐水10 ml。
1.2 护理方法
1.2.1 检查前准备 向婴幼儿家长耐心解释磁共振机房环境与温度的特殊情况，检查全过程需有家属在检查室内陪护。询问婴幼儿既往病史及过敏史，经家长同意接受钆对比剂造影后，在“知情同意书”上签字。确定婴幼儿及陪护人无磁共振检查的禁忌证并更衣，陪护人除去随身金属物品，以防干扰磁场。
1.2.2 建立静脉通道 可以选择手背、脚背或头皮等部位静脉，用带有延长管的头皮式静脉留置针进行穿刺，用透明敷贴妥善固定，并以生理盐水正压封管，告知家属留置套管针期间避免置管肢体过度活动及注意防止婴幼儿拔管。
1.2.3 给予镇静 检查全过程需完全镇静，并按医嘱给予镇静，确定婴幼儿完全镇静后带入检查室，技师依检查部位放置婴幼儿舒适，适当固定被检部位并带上耳塞。用有生理盐水的注射器与留置针连接并妥善放置，便于动态增强时注射对比剂。
1.2.4 注射对比剂 将按医嘱计算的对比剂用量抽好的注射器与留置针连接妥当，按检查技师指令进行相应流率的推注，注射与磁共振动态扫描同步进行，在注射的全过程与机房保持通话，随时关注婴幼儿反应及有无渗漏，注射完毕在机房内观察其至检查结束。增强检查结束后，保持留置针观察30 min，无不良反应可拔针离开。
1.3 扫描及图像后处理
按检查部位选择线圈，被检部位于线圈中心置舒适，采集范围包括病变部位的体表软组织，进行蒙片扫描后接着注药和扫描同步进行，连续多个动态扫描。在3D工作站减影，获得逐渐显影和旋转的血管瘤动态显示的血管影像。
2 结果
44例体表血管瘤检查婴幼儿未出现对比剂不良反应和渗漏，31例镇静效果较深的婴幼儿，均一次完成磁共振的平扫序列扫描、增强血管成像扫描和增强序列扫描，图像清晰，占70.45%（31/44）；13例镇静效果较浅的婴幼儿，其中5例推注对比剂后惊醒，将其抱出检查室，待其睡沉后无法再采集动态血管图像，只做增强扫描，占11.36%（5/44）；8例推注对比剂后，经较长时间不能入睡导致检查不能再继续，改天重做由麻醉师使用药物镇静后完成检查，占18.18%（8/44）。
3 讨论
磁共振三维增强血管成像（3D-CE-MRA）技术[1]，经静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂，动态多期采集增强血管数据，利用后期图像减影和重建技术，获取多角度旋转各个时相的靶血管图像。检查时最基本的要求就是被检部位保持不动，由于婴幼儿其生理的特殊性不能主动配合检查，且婴幼儿磁共振检查要求较深程度镇静，要使得这一特殊受检群体能够满足诊断要求的MR图像，这是工作中的主要难点。一次完成整个扫描序列的案例不高，主要原因是镇静效果不好、婴幼儿的镇静用药量不易把握、用药量不足、给药时机不对、镇静后等待时间过长、个体差异及幼儿未熟睡时磁共振检查噪声惊醒等，以上因素均可导致效果不良。对婴幼儿行3D-CE-MRA检查，由于其血管瘤发病部位和病变范围复杂多样，检查过程噪声大和时间较长，平扫、动态血管成像及增强扫描连贯完成需十几分钟，在操作上有较大的难度，必须在有效的镇静状态下快速完成必要的序列和多期血管数据采集[2]。
因此，婴幼儿检查前，镇静药物的使用和血管增强药物使用更需要护理人员的密切关注，注射增强药物时密切观察，确保婴幼儿的用药安全和检查安全。磁共振血管成像笔者选用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂，用手推注方式给药，推注点最好选择从健侧手腕部注射，若从足部静脉注射对比剂，难以达到团注效果而影响血管显示。推注增强对比剂时，用手推法检查留置针是否在血管内[3]，避免对比剂外漏，需要注意的是推入少量液体，观察注射部位有无肿胀或推注不畅，静脉内缓慢注射对比剂，观察婴幼儿面色、呼吸，注药过程中注意有无外渗。
本组44例婴幼儿磁共振平扫和增强扫描，均给予药物镇静，用24 G留置针置管，增强时均手法推注，所有被检婴幼儿无过敏反应、对比剂外渗现象。这组幼儿中能一次性完成检查的占70.45%（31/44），而不能一次配合完成检查的占29.55%（13/44），主要是幼儿睡眠未沉睡磁共振扫描噪声将其吵醒，或是镇静药物用量偏少致睡眠不深等原因。因此，有效的镇静决定了3D-CE-MRA检查是否顺利完成，需要将婴幼儿镇静强度提高至相对较深及时间相对较长[4]，才能不致被扫描噪声惊醒。婴幼儿不具备有较好的理解和表述能力，不可能从心理、认知和环境等方面与其进行沟通[5]，只能实施有效的护理监测措施，是婴幼儿用药安全和检查安全的保证，还有正确选择血管建立静脉通道，准确计算药物剂量，把握推注对比剂时机和流率，方能保证配合磁共振检查的顺利完成，才是确保婴幼儿3D-CE-MRA检查成功的关键。各个部位检查所需扫描时间不同，尽量扫描常规序列后，快速进行增强血管成像，要求技师需熟练扫描操作流程，护师应具备扎实的护理专业技巧及丰富的专业理论知识，熟悉磁共振的应用操作流程，掌握影像专业护理技术，协助完成全程扫描，顺利获取诊断磁共振图像。
参考文献
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篇（9）
静脉输液在婴幼儿围手术期起到重要作用，是治疗及抢救的主要措施。由于婴幼儿特殊的生理结构决定了对其进行静脉输液的艰难性。婴幼儿时期的人体各器官、功能发育不成熟，对药物特别敏感。如掌握不好输液量，将导致输液不足和输液过量的危险，输液过量危害更大，危机生命。在婴幼儿围手术期，静脉输液还有很多问题需要解决，如穿刺成功率、如何选择最佳的血管进行输液、患儿的水电调节是否平衡等情况。护理管理的优良是婴幼儿围手术期康复的关键，我院针对婴幼儿腹股沟斜疝患儿的围手术期的护理管理措施进行改进，效果显著。
1 临床资料
2010年10月―2011年10月在我院进行治疗腹股沟斜疝婴幼儿53例，男性50例，女性3例，平均年龄为1.3±0.3岁，右侧31例，左侧22例，全部实行疝囊高位结扎术治疗，疗程结束后全部治愈，并在半年后进行随访没有其他并发症、不适感出现，无复发病例。
2 静脉输液护理措施
2.1消除婴幼儿的恐慌心理 在术前对医护人员应与患儿沟通，另患儿对护理人员有良好印象，消除戒备心理，医护人员鼓励患儿父母配合医护人员的工作，并对手术中大致程序进行讲解，使患儿父母更好的配合静脉输液前期的工作。
2.2选择合适的输液部位进行穿刺 婴幼儿的穿刺部位选择起来较成年人难，婴幼儿的语言发育不完善，表达内心的感情需要动作辅助，所以，在选择便于固定的部位至关重要，我院对于婴幼儿静脉滴注多选用头皮静脉和四肢静脉，根据临床禁言，头皮静脉穿刺虽然容易固定，无方向控制，但是穿刺前期工作需要剔除毛发，影响患儿的美观，所以，针对此现象，对于1周岁以内的婴幼儿给予头皮静脉滴注，大于一周岁的患儿给予四肢静脉滴注。腹股沟斜疝患儿的输液天数较多，所以采用从静脉的远端开始输液，以此保护血管。在传此前先对初步选择的部位进行压、拍打、按摩等方法选择静脉充血充盈位置，刺入血管角度大约15度―45度左右，见回血后将针平行于血管推进，进行固定。
2.3控制输液速度 输液速度应根据药物的性能、患儿的病情、年龄进行调节，一般在20―30滴/分，若是脱水者，可适当加速，同时加强对心、肺相关指标的控制。由于婴幼儿的对禁食的耐受性差，在进行滴注药物时先进行滴注葡萄糖液。在滴注时，速度要平稳，切换药物时应注意控制滴速。同时应注意使药物的温度控制在25度左右，以减少某些药物结晶而对血管造成刺激损伤。
2.4拔针处理 拔针时首先将固定的胶布揭开，取干棉球按压针头处的针眼，再顺着血管走向平行拔针，先慢后快，针拔出后立即用大鱼际按压5分钟，避免对血管的损伤，减少淤血。
3 结果
对于53例婴幼儿腹股沟斜疝患者有5例发生静脉炎，根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，其中Ⅰ度（穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结）5例，Ⅱ（穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结）、Ⅲ度（穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结）均0例，经过静脉滴注综合管理措施的应用，其静脉炎发生率为9.4%。远远小于文献所记载的25.42%[1]。
4 讨论
静脉输液是通过静脉将药物运送到病灶部位，产生作用以达到治疗的目的。婴幼儿是一个特殊的群体，年龄幼小、好动、耐药性差、身体器官、功能发育不成熟，所以对护理人员的职业道德、职业素质、职业技能要求较高，稳、快、准时基本的技能要求。在找到适宜的穿刺部位、精湛的穿刺技术、输液过程中的观察、拔针技术全程的静脉输液都需要家长及医护人员对患儿的精心照顾。在输液期间的常见问题处理上，医护人员应具备一定的处理能力。
根据本次的临床研究，对腹股沟斜疝婴幼儿的静脉输液中常见的问题也颇多，我院针对此情况，采取相应的措施进行改进1溶液不滴：在穿刺之前进行针头通畅检查，在针刺后调整针头的位置若是应不能解决，可能是因病人的体质原因造成的，则调节输液压力，抬高输液瓶的位置。2拔针后出现淤血情况：拔针方法准确，且按压时间要到位，分散此时婴幼儿的注意力，降低拔针难度[2]。3输液器上下端橡胶管内存有气体：轻轻弹橡胶管，使气泡上升至茂菲氏管或者输液瓶内。
婴幼儿腹股沟斜疝的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，在围手术期会给患儿及家长带来生理、心理上的变换。静脉输液是围手术期的重要的康复步骤之一，输液护理管理也显得尤为重要。良好的护理管理措施能有效的减轻患儿的痛苦，缩短疗程周期，降低并发症的发生的风险。
参考文献：
[1]周正雄.护理程序在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].护理实践与研究，2008，5（9）：28―29.
篇（10）
关键词 危机管理；婴幼儿；视网膜母细胞瘤；化疗；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。全世界发病率为1∶20000［1］，治疗难度大，若不及时治疗将严重危害患儿的视力和生命。随着对RB治疗观念的进一步认识，尤其是摘除眼球和放射治疗引起的颜面部畸形对RB患者生活质量和心理的影响，化学减容治疗（简称化疗）已成为RB治疗的新途径［2］。化疗是保守治疗RB主要手段之一，也是目前RB系统治疗的重要组成部分［3］，其治疗可达到保眼，力争保存有用视力的目的，有可使肿瘤体积缩小，使眼部肿瘤局部治疗引起的损伤更轻微的优点，治疗的主要方式有结膜下注射、玻璃体腔注射和眼内动脉注射［4］。为了保证化疗婴幼儿的安全，杜绝各种意外损伤的发生，护理上采用了危机管理方法对患儿进行管理。危机管理［5］又称风险管理，是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险造成的危害减至最低的管理过程，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗住院患儿182例，其中男98例，女84例。年龄1个月~3岁。以2010年1月~2011年5月住院的患儿88例为对照组，以2011年6月~2013年8月住院的患儿94例为观察组。两组患儿都采用VEC化疗方案［6］，即长春新碱、依托泊苷和卡铂的联合应用。纳入标准：（1）确诊为RB。（2）在本院眼科住院接受化疗。（3）婴幼儿。（4）患儿家属自愿接受危机管理。排除标准：（1）曾经或正在进行手术或放射等其他治疗。（2）有肿瘤复发或转移。（3）拒绝或自愿要求退出危机管理。两组患儿的年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规化疗风险管理，观察组在常规护理基础上采取危机管理。具体如下：
1.2.1化疗危机的防范
1.2.1.1建立危机管理层级制度在实施化疗时建立危机管理层级制度,即采用责任护士、责任组长、护士长三级管理制度。
1.2.1.2成立危机管理小组管理小组由4名护师组成，责任护士、护士长任责任组长，制订危机干预方案，对护理人员进行危机管理培训，对化疗患儿由专职主管护士按危机管理评估、实施，由护士长对实施效果进行检查评价、总结、修订和监督实施。危机管理小组成立后，进行相关专业知识和技能、危机管理培训，以提高和形成危机意识，提高观察力、判断力、处理应急事件的能力；加强护患沟通，变被动护理为主动护理；严格操作规程，做好感染控制。
1.2.1.3确立危机管理流程由4名护师和护士长讨论后制定相关危机管理流程，具体为：主管护师对化疗患儿行危机风险识别与评估、危机管理实施（危机防范、危机处理）、危机发生时的对策、危机总结，在循证的基础上行PDCA危机管理流程再评估和处理，不断总结修订，以保证婴幼儿化疗质量。
1.2.1.4化疗危机的评估与识别由责任护士对化疗患儿危机进行分析评估、分类，明确责任。化疗危机因素包括：婴幼儿不能表述或表述不清，好动，无自主意识，不能配合治疗；婴幼儿抵抗力差，易感染；皮下脂肪相对较厚，静脉穿刺相对困难，婴幼儿体重轻，化疗对身高体重要求严格，对陌生环境适应力差等；化疗药常伴有不同程度的毒性反应，如造血系统出现骨髓抑制，胃肠道反应出现恶心、呕吐，以及脱发等表现；某些抗肿瘤药物对局部组织刺激较强，婴幼儿表现尤为明显，若不慎注入皮下，可引起局部组织剧痛、经久不愈，甚至坏死；婴幼儿多次化疗，抵抗能力降低，加之化疗后造血系统抑制白细胞减少，易发生院内感染。
1.2.1.5化疗时危机的预防对RB化疗时危机的预防，除对化疗危机进行正确识别和评价之外，在进行化疗前，向患儿家属讲解RB的危害性以及化疗的必要性；做好患儿及家属的心理指导；化疗期间加强饮食指导，补充营养，保证饮食均衡；对抵抗力较弱患儿，做好消毒工作，减少探视，防止患儿感染；保持口腔清洁，进食后予以漱口或喝白开水含漱，以防发生口腔溃疡；正确计算化疗药物的剂量，准确配制化疗药物，对易发生耳毒性和肾毒性药物，做好肝肾功能与听力监测检查，以避免或减轻化疗的毒副作用；患儿化疗每日所需静脉均由经验丰富的静脉穿刺能手负责穿刺与护理，做好静脉通道维护，设立化疗醒示标志，使用化疗药物前后确保无外渗；拔针时，对有出血倾向患儿适当增加压迫时间；化疗中责任护士勤巡视、勤观察、勤报告、勤处理，及时发现安全隐患并迅速报告、及时处理，预计可能发生的后果，阻止事态进一步发展。
1.2.2制订化疗危机处理方案出现危机时，责任护士迅速采取补救措施的同时呈报护士长，护士长迅速协调并报医院不良事件，必要时请医院相关护理专家会诊，组织一切可能的力量寻找补救措施。在保证患者生命安全的前提下，努力将损害减少到最低程度。
1.2.3化疗危机的总结危机的发展可以分为潜伏期、否认期、爆发期和灾难期4个阶段。根据危机的发展过程，将危机管理分为3个过程即危机防范、危机处理和危机总结。根据循证护理原则，采用PDCA模式对化疗危机发生的原因、存在的问题及危机出现过程中各环节，危机预防和处理措施进行系统的调查分析，发现和排除潜在危机，对应急预案进行补充完善。不断在危机中学习，在失败中总结，对问题进行整改并落实才能降低危机发生，提高化疗患儿护理质量。
1.3评价指标分析比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生情况。由责任护士于化疗结束后对患儿家属发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，由患儿家属自行填写后收回，书写不便者，根据患儿家属意见由护士协助填写，结果由护士长评价。
1.4统计学处理采用spss 10．0统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿化疗期间护理风险发生情况比较（表1）
注：对照组化疗药物外渗5例，静脉炎7例，院内感染4例；观察组化疗药物外渗1例，静脉炎2例
2.2两组护理缺陷、投诉情况及患儿满意度比较（表2）
3讨论
3.1危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理风险发生结果显示，危机管理对RB化疗婴幼儿危机有预警作用，有助于减少其护理风险的发生。将危机管理机制应用于婴幼儿化疗的管理，经过临床实践，无1例院内感染。护理危机是指护理人员在实施护理过程中由不安全因素直接或间接导致患者致残或死亡的可能性，护理风险具有水平高、不确定、后果严重等特点［7］。护理危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机暴发前进行预防和控制，并于危机暴发后迅速采取有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少的危害［8-9］。表1结果提示，观察组护理风险发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对婴幼儿化疗患儿实施危机管理可降低护理风险发生。
3.2危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理缺陷的发生护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误，它包括护理事故和差错，是引发护患纠纷的常见原因之一，护理工作中存在的护理缺陷是影响患者安全的重要因素。随着医院管理理念的进步和患者及家属自主意识的增强，患者安全问题已引起护理界各位同仁的高度关注。本研究中婴幼儿RB化疗危机进行了有效的预防和处理，表明危机管理有助于减少相关护理缺陷的发生。
3.3危机管理有助于提高RB化疗婴幼儿满意度护理满意度是衡量医疗服务质量的核心指标之一。满意度调查是发现医疗护理工作中存在问题，提高医疗质量和改进护理服务的一种方法［10］。表2显示，对照组的满意度明显低于观察组，差异有统计学意义，提示危机管理有助于提高婴幼儿RB化疗家属的满意度。
4小结
化疗是一种高风险保守治疗手段，由于化疗疗程长、药物对血管的刺激性强，容易损伤血管引起渗漏，轻者出现局部红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部组织结构的损害，严重者需外科清创、植皮［11］。结果显示，危机管理机制应用于婴幼儿RB化疗的管理，有预警危机作用，可减少其护理风险、护理缺陷与护理投诉发生，提高婴幼儿及家属满意度。因此，重视婴幼儿RB的化疗危机的早期预防，在使用化疗前进行全面的评估与危机识别，化疗全程积极进行充分危机的预防、处理与总结，对降低护理危机的发生率、保证和提高婴幼儿化疗安全质量具有极为重要的意义。
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