类风湿的医疗方法汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇类风湿的医疗方法范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.007

中图分类号：R2-05；R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0016-04

医学信息量的不断增长催生了一项目前在医学信息学领域的活跃分支——医学数据挖掘/知识发现。在该领域中，聚类方法是一项核心技术，是探索性数据分析和模式发现的一种重要手段[1]。聚类分析是一个将数据集划分为若干类的过程，其结果是使得同一类内的对象具有较高的相似度，而不同类中的对象是不相似的[2]。在统计分析和模式识别领域，聚类已被广泛研究，提出了大量的理论和方法，并取得了丰硕的研究成果[3]。

基金项目：辽宁省教育厅科研课题（L2012345）

双向聚类（biclustering）源于Hartigan[4]提出的同时聚类算法，是一种对数据矩阵中的实例和变量同时进行聚类的新型数据分析方法，可同时使用对象及其属性来提取它们的联合信息，对稀疏和高维矩阵尤其有效，在应用上具有很多优势[5]。该方法在生物医学领域的首次应用见于基因表达谱的分析，随后在微阵列和生物信息学中得到广泛应用[6-8]。而将双向聚类方法应用于中医信息分析则刚刚起步，相关研究较少，笔者以中风病中医治疗组方配伍规律知识发现为例，对该领域内方-药两方面数据进行双向聚类，在对复方聚类的同时反映其配伍信息，以揭示其组方配伍规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源

源数据采自中国中医科学院中医药信息研究所开发的《中国方剂数据库》和《方剂现代应用数据库》。预处理采用BICOMB（http：///m/user_content.aspx？ id=300020），双向聚类分析采用gCluto（http：//glaros.dtc. umn.edu/gkhome/cluto/gcluto/overview）。

1.2 数据采集

登录中医药在线（）多库融合平台，检索策略为“主治=中风”，年代不限，命中记录情况为《中国方剂数据库》中1758条、《方剂现代应用数据库》中91条。套录后转换为文本格式的待处理源数据。

1.3 数据预处理

纳入资料标准：主治病证中明确出现针对中风、半身不遂、偏枯、神识昏蒙、言语蹇涩、口眼歪斜及其同义词或近义词等主症，或与已知的中风病因病机符合的方剂。排除资料标准：所治症状可明确为其他因素所引起偏枯、偏瘫等，无主症或主症不符合，以及属于治疗外感表证和类中风的中风方剂。

经标准过滤及整理后，共得到有效记录648条。首先对文本进行处理得到方名和药物组成两项信息，再对部分药名后不相关信息进行清洗，最后对药名进行规范和统一。本文涉及的中药异名，主要参考《中药学》[9]及《中药大辞典》[10]进行规范处理。

1.4 信息抽取

使用BICOMB的提取功能[11]进行方名和药名的识别和抽取。通过频次分析，初步归纳出不同药物在诊疗中使用情况。为确定核心药频次阈值，使用Donohue[12]根据齐普夫定律推导出的高频低频词界分公式进行计算。

其中，I1为词频为1的词个数，T为高频词中的最低频次数。再使用BICOMB系统的进行药方和药名统计，构建“方-药”向量矩阵，矩阵的行为高频药名，列为相关方号。

1.5 双向聚类

采用gCluto对上述矩阵的行和列同时聚类。将之前导出的高频矩阵导入gCluto中，聚类算法采用重复二分法（repeated bisection），类数量设置先后测试了从10（默认）到2，本着ISim（表示类间的紧密程度）尽量高而Esim（表示类间的离散程度）尽量低的原则，经对比发现4类效能最佳。相似性函数（similarity function）采用相关系数。判别函数（criterion function）采用I2。

聚类结果的类内和类间特征以描述度和区分度属性表示。根据各类对象中描述度（descriptive）较高同时区分度（descriminating）较低的原则来筛选效能最佳的各类代表方，作为方证对应判别的主要依据。

2 结果

2.1 预处理结果

预处理后得到有效记录648条，如：NO.1[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，羌活，防风，抚芎，人参，陈皮，石菖蒲，荆芥，甘草。NO.2[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，防风，荆芥，羌活，独活，人参，细辛，川芎，木香。NO.3[方名]化滞丸。[药物组成]荆三棱，蓬莪术，桔梗，大黄，陈皮，半夏，白术，旋覆花，鳖甲，葶苈子，紫苏叶，木香，沉香，麦芽，槟榔，舶上茴香，硼砂。

2.2 统计结果

Cluster 0类：191号方-龙珠丹（描述度2.3%）：[药物组成]川乌，虎骨，牛膝，败龟，全蝎，白芷，附子，枫香脂，踯躅花，独活，藿香叶，僵蚕，麻黄，当归，白花蛇，地龙，萆薢，金毛狗脊，天麻，川芎，凌霄花，犀角，没药，朱砂，牛黄，麝香，乳香，龙脑。

Cluster 1类：567号方-再造丸（描述度7.8%）：[药物组成]蕲蛇肉，全蝎，地龙，僵蚕，穿山甲，豹骨，麝香，水牛角浓缩粉，牛黄，龟甲，朱砂，天麻，防风，羌活，白芷，川芎，葛根，麻黄，肉桂，细辛，附子，油松节，桑寄生，骨碎补，威灵仙，萆薢，当归，赤芍，片姜黄，血竭，三七，乳香，没药，人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，天竺黄，制何首乌，熟地黄，玄参，黄连，大黄，化橘红，青皮，沉香，檀香，广藿香，母丁香，冰片，乌药，豆蔻，草豆蔻，香附，两头尖，建曲，红曲。

Cluster 2类：341号方-独活汤（描述度5.8%）：[药物组成]独活，芍药，远志，薏苡仁，甘草，麻黄，丹参，陈皮，熟地黄，桂枝，，人参，防风，茯神，山萸肉，天门冬，厚朴，牛膝，五加皮，羚羊角，麦冬，山芋，白术，秦艽，黄芪，川芎，附子，石膏，升麻，防己，地骨皮，石斛。

Cluster 3类：207号方-夺命还真丹（描述度3.0%）：[药物组成]天麻，人参，木香，白术，菟丝子，藁本，独活，川芎，僵蚕，黄芩，全蝎，半夏，熟地黄，蔓荆子，甘草，桂枝，生地黄，地骨皮，薄荷，黄连，，防风，茴香，知母，杜仲，茯苓，柴胡，桔梗，陈皮，枳壳，石膏，当归，羌活，白芍，麻黄，细辛，蛤蚧，金箔。

gCluto生成的可视化矩阵中，水平方向为高频药物聚类，垂直方向为这些药物的方聚类。方药矩阵中的四类树结构对应生成的山峰图见图2。

3 讨论

3.1 方药对应判别

将高描述度代表方和该类结果中的高区分度方进行药物组配比对，并结合可视化矩阵的类内药物聚类树结构分布，挖掘该类方中的核心药/药组，最后查阅文献进行方解和功效分析，梳理出方药证治规律。

以Cluster 0为例，将191号方-龙珠丹与类内区分度最高的341号方-独活汤进行组配比对，得到独活、牛膝、麻黄等药物为非该类代表药，排除在外。方解如下。

191号方-龙珠丹出自《杨氏家藏方》卷一，316号方-金汞灵丹出自《续易简》卷四，此二方都有祛风化痰、活络通经、开窍止痉的功效，主治风中经络，口眼斜。主要成分有犀角、牛黄、麝香、朱砂等，该配伍应用的代表方为安宫牛黄丸。方中牛黄、麝香为主药。牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、熄风解毒的功效；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了清热解毒、芳香开窍的特点。药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成。朱砂镇静安神通心窍，龙脑芳香开窍，能化痰堕痰，辅佐主药加强镇心、定惊、安神的作用。

同类内描述度次之的316号方由牵正散加味转化而来，其主要成分为白附子、僵蚕、全蝎等。主要针对风痰阻络、经隧不利之证，祛风化痰、通络止痉。方中白附子辛甘而热，功能祛风化痰，为君药；全蝎、僵蚕有祛风搜风、通络止痉之功，其中全蝎长于通络止痉，僵蚕优于化痰驱络中之风，共为臣药。三药合用，药少力专，使风除痰消，经络通畅，则病证可愈。

其余方也都侧重于祛风化痰通络，共同点为都重用牛黄、麝香、龙脑、白附子、僵蚕、全蝎等祛风化痰、开窍通络的药物。该类方药适用于痰热腑实、风痰上扰证，体现了清热化痰、熄风开窍、急下通腑的治法治则。痰热腑实、风痰上扰证为本虚标实、上盛下虚之证，虽有本虚之证，但以风、痰、火等标实之候为主。此时邪盛，证偏实，按急则治其标的原则，当治以熄风化痰通络、清热通腑之法，速去其邪。

其余类别均可按此法进行比对分析。

3.2 证治配伍规律

①外风初中经络证：治法治则为祛风扶正、活血通络，标本兼顾。组方以祛风通络、辛温发散药为主，配伍养血调血活血益气药。代表方为夺命还真丹、保命延寿烧酒方、大秦艽汤。常用药对为：半夏+陈皮、羌活+防风、苍术+白芷、当归+川芎等。②痰热腑实风痰上扰证：治法治则为清热化痰、熄风开窍、急下通腑。组方以侧重祛风化痰通络。代表方为龙珠丹、金汞灵丹、安宫牛黄丸。核心药/药组为：朱砂+麝香+牛黄、僵蚕+全蝎+白附子等。③气虚血瘀证：治法治则为益气活血。组方侧重用补气药，并伍以活血化瘀药。代表方为再造丸、神效活络丸、大活络丹。核心药对为：大黄+黄连、熟地黄+肉桂等。④肝肾亏损，阴虚风动证：治法治则为滋补肝肾、熄风潜阳。组方重用牛膝、杜仲等补益肝肾药，辅以丹参等益气养血药，攻补兼施，标本同治。代表方为独活汤、茯苓浸酒。核心药对为：附子+干姜、远志+石菖蒲、牛膝+杜仲等。

结果表明该方法可成功抽取中医方剂数据库中的方药信息、结合不同证型配伍用药特点探索方剂制方要素，梳理出中医中风病方药证治规律。

4 结语

目前，中医药信息处理与分析中的数据挖掘方法种类繁多，本研究试用双向聚类方法探索疾病最为广泛有效的治疗方法和组方用药规律，从多维角度分析了中风病中医方药间的聚类关系，总结出针对4类证型的中风证治规律，是中医药数据挖掘领域的一次新的尝试，希望对后续研究起到抛砖引玉的作用，并预期为方剂配伍理论研究、药性理论研究、中医临床用药研究提供新方法和现代技术手段。

参考文献：

[1] 刘春鹤，赵玉虹，张相苏.试以双向聚类法分析肩周炎治疗热点研究[J].中国科技信息，2012（19）：107-108.

[2] 崔雷.医学数据挖掘[M].北京：高等教育出版社，2006：56-68.

[3] 赵恒.数据挖掘中聚类若干问题研究[D].西安：西安电子科技大学，2005.

[4] Hartigan JA. Direct clustering of a data matrix[J]. Journal of the American Statistical Association，1972，67（337）：123-129.

[5] Banerjee A， Dhillon IS， Ghosh J， et al. A generalized maximum entropy approach to bregman co-clustering and matrix approximation[J]. Journal of Machine Learning Research，2007，8：1919-1986.

[6] Kluger Y， Basil R， Chang JT， et al. Spectral biclustering of microarray data：Coclustering of genes and conditions[J]. Genome Research，2003，13（4）：703-716.

[7] Cho H， Dhillon IS， Guan Y， et al. Minimum sum squared residue based coclustering of gene expression data[C]∥Proceedings of the 4th S/AM International Conference on Data Mining（SDM’04）.2004：114-125.

[8] Cho H， Dhillon IS. Co-clustering of human cancer microarrays using minimum sum-squared residue co-clustering[J].IEEE/ACM Transactions on Computational Biology and Bioinformatics，2008， 5（3）：385-400.

[9] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[10] 南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社， 2006.

篇（2）

一般资料：全国第三次风湿会议纪要诊断的标准我们在2000-2004年共治疗住院和门诊病人共33例。在所治疗的33例病人中，男性19例，女性14例。年龄20-60岁为23例，18岁以下3例，61岁以上7例。

生理检验：类风湿因子(+)血沉加快≥25mm/h者26例，X线片显示，33例中关节骨质疏松，骨破坏9例。以膝关节为主，行走困难者为11例，同时有关节腔积液者7例。部分患者有不同程度的抗“O”阳性，以上患者均有明显体征症状，关节疼痛，节段性呈游走性串痛，肢体沉重肌肤麻木，手足拘挛，遇寒则甚得热则减。

治疗方法： (1)关节腔有积液者先行抽取积液，然后再进行穴位注射。取穴：主要以膝关节一膝眼穴位配阳陵泉。肘关节一曲池加内关。肩关节一肩贞加三角肌。穴位注射方法：取施沛特一玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药公司生产)20ms／支，分4-6处穴位注射，应先回抽无血液后再注射，注射时应避开血管和神经。每间隔5天注射一次，2次为一个疗程。

施沛特一(玻璃酸钠)为关节滑液的主要成份。是软骨基质的成份之一。在关节腔内起作用。减少组织之间的摩擦。同时发挥弹性作用。缓冲应力对关节软骨的作用。发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度高粘弹性的玻璃酸钠。能明显改善滑液组织的炎症反应。提高滑液中玻璃酸钠含量。增强关节液的粘稠性和功能。保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛增加关节活动度，五色澄明的粘稠液体。用于改善膝关节、肩周炎等症的改善药物。

蒙药珍宝丸由：藏红花、牛黄、麝香、珍珠、沉香等29味药组成，具有清热、安神、舒筋活血，除“协日乌苏”功效，临床多用于风湿、类风湿，肌筋萎缩，神经麻痹、白脉病、瘟疫久治不愈等症。

用法：每日两次，一次13-17粒，温开水送服。

疗效标准：

痊愈：关节肿痛，晨僵全部消失，关节活动自如，血沉正常“抗O”类风湿因子转阴，原走路困难者能持续行走，各项指标1年内无复发者。显效：具备以上痊愈标准，各项指标基本正常在半年内无复发者。

有效：关节肿痛减轻，活动度增大。各项指标在1-6个月内有复发者。

无效：关节肿痛及各项指标均无明显变化。

篇（3）

什么药膏治疗风湿骨病最拿手？

答案就是――杜氏懒膏！

为什么叫懒膏呢？因为杜氏药膏具有的“懒”字特点。而且药物在5分钟之内可透过皮肤直达病灶，迅速治疗风湿、类风湿、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨质增生、四肢麻木、关节炎、足跟痛、落枕、急性腰扭伤等症。

杜氏懒膏传承至今，已历七代。传人杜云昌先生在祖传秘方和前人手稿的基础上，结合自己的行医经验，自1998年至今，相继开发出了治疗糖尿病的“健糖散”；特效治疗烧烫伤的“万神膏” （无论是水、火、油、汽、酸、碱腐蚀伤、电击伤、手术刀口、溃疡、褥疮、冻伤、糖尿病伤口不愈合、静脉曲张溃疡、疤痕增生等，用“万神膏”治疗后都不会留下疤痕）；专治坐骨神经痛的“五年康”；专治骨质增生的“除根王”；专治风湿、类风湿的“祛风灵”等五大新品。而不论是历史悠久的“杜氏懒膏”，还是杜云昌研发的五大新品，都是纯中药制剂，属于自然绿色疗法，对人体毒副作用极小，但见效却非常快。

虽然杜氏祖传医技秘方历来是一脉单传。但从2009年起，杜云昌先生本着“造福社会，还惠于民”的宗旨，公开办班授课。至今已培训出一批又一批医技高超、医德高尚的学员。

湖北学员刘忠的母亲患有严重的肩周炎，用过很多治疗方法都不太见效。后来，刘忠的舅舅不知道从哪里搞来了一个疗程的“杜氏懒膏”，刘忠的母亲才用了半个疗程就有了明显的好转。刘忠在报纸上曾经看到过关于“杜氏懒膏”的介绍，但一直将信将疑。看到困扰母亲多年的病这么快就治好了，正在琢磨学一门技术的刘忠在对杜氏医技深信不疑的同时，立即报名参加了2010年的第七期培训班。学成技术的刘忠回到老家开起了杜氏医馆分店。开店之初，刘忠用学到的技术治好了两位分别患有骨质增生和关节炎的街坊。于是他的小店立刻火了起来。由于刘忠店面较小（不足20平方米），来就诊的人多了排不开队。因此，在最忙的时候竟然要打电话预约就诊时间。才开店不到半年，刘忠就赚到了12000元。

杜氏祖传医技医药具有成本低、痛苦小、绿色天然的特点。培训全部医疗技法（诊治手法，点穴按摩技术及各色药品制做方法）2800元，包教包会，学员可获赠一款药品。购买4000元产品即可获得加盟资格。加盟杜氏医馆将获赠挂图及开业证书并对加盟商进行经营指导。

地址：河北省永清县电视台对面中医按摩馆

电话：0316-6626667

13722625228

篇（4）

疾病概述

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者还会出现关节致残和内脏功能衰竭。

我国《黄帝内经》把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。

①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略・痉湿病脉证治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论・风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”

症状体征

一、常见症状的特点

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。

（二）僵硬 患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

（三）关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。

（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。

（六）疲劳 疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如类风湿性关节炎及纤维肌痛综合征等。

二、系统症状的特点

要抓住关节外其他系统受损的表现以助诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮，银屑病皮疹提示银屑病性关节炎，大量龋齿提示干燥综合征。

患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助，如强直性脊柱炎多见于青年男性，系统性红斑狼疮多见于育龄妇女，痛风多见于中年男性，骨性关节炎多见于中老年者。

疾病机理

风湿的致病机理在本质上是：神经末梢炎症与周遭毛细血管堵塞、坏死交替或并发出现，引发的关节、肌肉、脏器等神经末梢集中处持续疼痛和僵硬甚至组织坏死。

一、神经末梢过度疲劳引起的单纯型神经末梢炎症（假性风湿）

1.长期处于湿热或寒冷等不良生活、工作环境。

2.劳作过度引起的神经末梢疲劳。

3.长期过量吹风扇、空调等引起神经末梢过度疲劳。

应对：及时改进居住生活环境、避免不良生活习惯，休息调整；用麝香等药物配合按摩促进局部血液循环――待末梢废弃物充分排泄，即可解除该种风湿症状，症状消失且不复发。

二、神经末梢周遭毛细血管堵塞引起的神经末梢炎症（风湿）

1.假性风湿不及时采取措施，神经末梢炎症引发的神经末梢周遭毛细血管局部发炎、堵塞，造成风湿症状加重，且不易恢复。

2.长期不当坐姿，引起腿、肩、颈等处关节附件血流缓慢，形成毛细血管堵塞，末梢神经处代谢废物无法及时排泄，从而造成神经末梢发炎，引起持续疼痛。

应对：用麝香等药物促进局部血液循环；按摩等物理手法促进血液循环。配备消炎类西药治疗，去除毛细血管及神经末梢处炎症。

三、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢堵塞导致的神经末稍大面积炎症引起的顽固性风湿性（顽固性风湿）

神经末梢炎症长期交替出现，导致关节、肌肉、脏器附近毛细血管大面积堵塞从而神经末梢大面积坏死，造成患病部位长期疼痛。

应对：持续的消炎药物治疗配合神经末梢恢复所需高蛋白、维生素营养补充治疗，配合适当恢复性物理治疗。

四、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢大面积坏死导致的神经末稍大面积坏死引起的风湿性残疾（致残性风湿）

应对：切除部分坏死组织，配合药物消炎及高蛋白、维生素营养补充；适当的恢复性物理治疗。

治疗方案

一、药物治疗

治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（一）非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病，对病情有一定控制作用，但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（四）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

二、外科疗法

包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

三、代替疗法

鉴于目前针对类风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以从20世纪80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法――利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中。

四、其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可缺少的部分。

中药治疗

1.辨证论治，整体调节

中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，是虚实寒热，如属实证，当辨明是风痹、寒痹、热痹、抑或湿痹？如体质偏虚，当判断是气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾亏虚，抑或脾肾亏虚？继而综合辨证，整体调节。如外有风寒湿邪阻滞经络关节，内有气血亏虚，肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症，用独活寄生汤加减治疗；气血亏虚、寒滞经脉见四肢关节冷痛、面色少华者用当归四逆汤加减治疗；阴虚夹湿热者，用左归饮合四妙散；阳虚夹寒湿者，用金匮肾气丸加味等等。

2.能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程

研究表明，临床常用祛风除湿类中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药，但副作用很少，临床可结合辨证酌情选用。若属寒者，可选用桂枝、麻黄、乌头、附子、羌活、独活、细辛等；属热者，可选用忍冬藤、青风藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黄柏、丹皮等；属瘀者，可选用桃仁、红花、乳香、三七、丹参、蒲黄、血竭；属虚者，可选用人参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补等。

中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。

3.能弥补西药不足，并减轻其毒副作用，温经散寒，祛风活血，通络止痛。

4.成药建议用骨痛灵酊。适用于腰、颈椎骨质增生，骨性关节病，肩周炎，风湿性关节炎。外用，一次10毫升，一日1次。将药液浸于敷带上贴敷患处30-60分钟,20天为一疗程。用药部位3小时内不得吹风，不得接触冷水。

5.目前国内研制出一种“药灸”疗法。针对病灶进行电频针灸按摩，促进病灶的血液循环，让中药等在病灶更好的吸收。

理疗

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：

（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。

以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。

风湿病的预防

1.加强锻炼，增强身体素质

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2.避免风寒湿邪侵袭

春季是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖最重要。

3.注意劳逸结合

有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4.保持正常的心理状态

有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是很重要的。

5.预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以预防感染和控制体内的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，风湿病的注意事项：

（1）居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

（2）洗漱宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。

（3）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。

（5）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

（6）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。

（7）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

（8）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。

饮食疗法

风湿病不只是指因受风或受潮湿、寒冷的影响而引起的肌肉、关节痛。确切地说，风湿性疾病是指特殊的黏液，由脑流向关节等处而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等组织，以疼痛为主要表现的疾病。无论发病原因如何均在此列。当然发病原因或诱因可以包括受风潮湿、寒冷等环境因素，也可以是感染、免疫功能紊乱，内分泌失调、代谢异常、家族遗传以及退行性病变等。

以下介绍两种风湿病的饮食疗法：

薏仁山药猪肚汤：先将猪肚一个洗净，再把薏仁30克，砂仁5克，新鲜山药100克，纳入猪肚中，加水6杯，用麻绳把猪肚口结扎放入锅内，加适量水煎约两小时，将猪肚取出，去药渣，吃猪肚、山药，饮汤。

薏仁茅根苦瓜粥：将鲜苦瓜100-150克切成小块，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物

1.高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

2.海产类：病人不宜多吃无鳞鱼及海产品，如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

3.过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。

风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，病因往往与自身免疫及遗传有关，临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等，病情往往比较复杂。

合理锻炼

下面介绍的关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。

1.颈部运动：放松颈部，头各上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

2.肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

3.手腕运动：手腕上下、左右活动。

4.手指运动：手指分开、并拢、手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

5.下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

如何进行日常生活活动训练？

篇（5）

早期可治愈，晚期能控制

一般来说，类风关患者有3种不同的转归：（1）约10%的患者在疾病首次发作后，可自发性消退，多发生在第1年，若超过2～3年就没有自发消退的可能了；（2）约10%的患者表现为一种恶性病程，对各种治疗反应差，最终造成各种致残畸形；（3）约80%的患者表现为一种慢性病变过程。即使在治疗期间，疾病的活动与静止会像波浪一样起伏，反复折腾，每一周期约需数月。但事实上，即使这部分病情反复的患者，经长期合理治疗，炎症也会逐渐减轻、消退而获病情缓解之效。由此可见，从单个患者病情来看，疾病可能是严酷的，但从整体上分析，其病理过程似乎无需悲观。

类风关病程2年者骨侵蚀的发生率为50%，5年为75%；致残率10年为50%，15年80%，20年高达90%，并使患者的预期寿命缩短15～20年。美国医生发现， 早期诊断和早期治疗， 能使类风关的并发症和死亡率降至最低。尤其是在初次发病后2～3年内，关节软骨未破坏前，早期治愈是可能的。一旦病情发展到侵入性，引起严重的滑膜炎，骨及软骨受到侵蚀，治疗就很困难。

影响治疗4因素

不过，临床上类风关的确十分麻烦，甚至久治不愈，这是为何呢？分析发现，这既有主观因素，也有客观因素。主观来讲就是心理因素，类风关属于与心理因素密切相关性疾病，有些人-旦患了类风关，受种种传言的影响，落入忧虑、恐惧的深渊，使免疫力降低，用药不灵，可以说是心理上先吃了败仗。客观来说，类风关久治不愈与4个原因有关：

1.西药起效慢疗程长。治疗类风关的4类西药，无不起效慢、疗程长。最快的非甾体抗炎药， 如布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药也要足量服用3～4周。其他病情缓解药均为慢作用药，需数周数月见效。如甲氨喋呤要连用4～6个月；环磷酰胺疗程在3～6个月至1年以上；硫唑嘌呤疗程为3～12个月，维持量要持续2～3年；金制剂中的硫代苹果酸金钠，国外有用维持量多年至终身治疗者。有些患者服药未到足够疗程，一看无效就频繁换药，造成无效治疗，耽误疾病还白白浪费钱财。

2.毒副作用多。患者没长期坚持治疗，或与药物副作用多而没有针对性有关。大多数西药均有程度不同的毒副作用，如头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、白细胞及血小板减少、角膜损害、视网膜炎、心肌损害、心律失常、传导阻滞、血压下降、神经系统损害、血红蛋白尿、肾功能损害，甚至会导致胃出血、胃穿孔和再生障碍性贫血等严重后果。这么多毒副作用，若没有应对措施，长期服用谁都难以耐受，患者往往中断治疗，使疗程冗长。

3.滥用激素。迄今尚无哪种药物止痛效果能与激素媲美，类风湿患者用了激素几乎都可收到药到痛除之效。有些患者就误以为激素是特效药，甚至当成“救命稻草”长期滥用，不仅病没治好，还吃出-身毒副作用，其危害甚至比类风湿本身更为严重。

4.见好就收。类风关病程特点是活动期与静止期会反复交替，每个周期持续数月。当进入静止期关节疼痛缓解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，见好就收，擅自停药，以致“死灰复燃”。

突破治疗“4大壁垒”

对于类风关，其实我们可以换一种思路。它在目前的医疗水平下很难根治，但它与高血压、糖尿病等慢性病一样，长期坚持规范治疗，疾病是可以控制的。而且，类风关一般都没有生命危险，患者大可不必过度担心。坚持治疗不发病，就是战胜了类风关！

鉴于影响治疗有4大因素，类风关的治疗也需要突破“4大壁垒”。

壁垒1：不能根治

破解方法：面对现实，带病也能长寿

很多类风关患者都会问医生这样一个问题：“我这个病能不能根治？”当医生告诉他“目前还没有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的时候，患者往往会变得沮丧、绝望，甚至自暴自弃，放弃治疗，这对类风关的治疗是非常不利的。

现有的流行病学调查已经证实，仅5%的类风关患者可以做到病情长期稳定甚至停药，大多数患者需要长期服药。如果早期发现，早期进行规范的治疗，病情多能得到控制，症状得以改善，预后也大多较好，生活质量也不会很差。这就是说，类风关患者和高血压、糖尿病等慢性病患者一样，带病同样能长寿。所以，即使得了类风关，我们也不要灰心丧气，而应该勇敢地面对这一现实，并做好长期与病魔作斗争的思想准备，在专科医师的指导下坚持进行规范治疗，才能控制好病情，保护好关节，避免因关节损伤或畸形而影响关节的功能。

需要提醒的是，不要因为难以根治就不治疗。类风关如果延误治疗，或者不积极治疗，会严重损害关节，致使关节功能障碍，引起肢体活动障碍，最后导致残疾。类风关属于一类致残率较高的疾病，在女性患者中，类风关的致残率甚至超过脑血管疾病。所以，一旦发现，就要积极采取正确的治疗措施。发现得越是早，治疗越是及时，预后就越好，长期缓解的可能性也越大。

壁垒2：药物副作用大

破解方法：合理用药有技巧

很多患者反映，服用治疗类风关的药物之后，他的胃“吃坏了”。也有患者说，他的肝功能受损了。的确，类风关的治疗药物的副作用似乎比治疗其他慢性病的药物副作用更大。比如，治疗类风关经常需要用到一些免疫抑制剂，这类药物对肝肾功能的损伤往往比较明显，副作用的发生比例也相对较高。还有经常会用到的非甾体类抗炎药，对胃肠道的刺激比较大，发生恶心、呕吐、腹痛、上消化道出血等胃肠道不良反应的几率也比较高。

有些人觉得中药副作用小，比西药安全。但事实上，雷公藤、马兜铃、木通等治疗痹证（类风关在中医属于“痹证”的范畴）的中药，对肝肾功能的损伤或胃肠道的刺激也不小。有些人长期吃汤药，一两年下来，导致消化不良或恶心不适等时常会发生。

其实，不少患者治疗后出现肝肾功能损伤，或者胃肠道反应，往往与治疗不规范、滥用药物而不定期随访有关。如果在专科医师的指导下，规范治疗，合理用药，就可以大大降低药物性损伤，减少不良反应的几率。

1.合理用药

首先，要严格按照专科医生的医嘱用药，不要自己随意增加或减少药量，也不要自己偷偷购买其他药物同时服用。在病情发生变化时，如急性期或病痛缓解后，要及时就医，根据医嘱增减药量，而不是一成不变地继续原先的治疗用药，或者盲目停药。如果同时罹患其他疾病而服用其他药物时，一定要告知主治医生，充分考虑不同药物之间是否有影响，是否有重复，要整体考虑，合理用药。

2.巧用中药

在中药的选择方面，也应该根据患者的具体情况来决定。在缓解期间选择一些相对温和的、适合长期服用的药物。中医药的规范治疗，已经不再使用某些明确的肝肾毒性较大的药物。而且，联合中药治疗，可以减少激素等药物的用量，灵活应用还能缓解某些药物带来的不良反应。

3.服药技巧

在服药的时候，掌握一些有用的技巧，也可以减少不良反应的发生。比如，服用药物前10～20分钟，吃一两块苏打饼干，可以缓解药物对胃肠道的刺激作用。如果是餐后用药，建议间隔半小时以上再服用（某些服药时间有特殊要求的药物除外）。再比如，同时服用几种药物的时候，建议间隔20～30分钟后再服用另一种药物。特别是中药和西药，最好分开时间服用，可以避免药物产生相互作用。药物的相互作用可能会影响药效，或产生胃肠道等的不良反应。目前有很多药物的相互作用都不明确，也缺乏这方面的研究。所以，服药时间最好有个间隔，可以减少药物相互作用的发生。

壁垒3：依从性差

破解方法：医患合作，坚持治疗

依从性差是很多慢性病治疗中都存在的一个问题，在类风关的治疗中也比较明显。通常存在这样几种现象――

1.好了伤疤忘了疼：不少类风关患者缺乏长期治疗的观念，疼痛发作的时候接受药物治疗，一旦不痛了，就自己停药，也不去医院。这种情况下，病情就很难控制好，给治疗带来难度。

对策：加强健康教育，让患者认识到类风关就像高血压、糖尿病一样，是一种需要长期治疗的慢性病。即使病情稳定，关节不痛了，也要坚持低剂量维持治疗，避免复发。要提高患者自我管理的意识，遵从医嘱坚持治疗，即使可以停药也必须在专科医生的指导下逐渐减药。同时，患者要信任医生，加强医患合作，共同努力，才能更好地控制病情，战胜类风关。

2.滥用偏方：医生说这个病很难根治，需要长期治疗。但是，患者道听途说有可以根治的偏方、特效药物、特殊治疗方法，就自己买药来治，或去不正规的、非专业的机构采用不被认可的治疗方法。有些所谓的特效药物，里面可能非法添加了激素成分，不仅会干扰正常治疗的效果，甚至还有可能损害身体健康。

对策：治病不能道听途说，一定要到正规医疗机构，配合专业医生的治疗。遵从医嘱用药。

3.经济困难：类风关不像痛风、糖尿病等被称为“富贵病”而是一种“贫穷病”，过去穷人更容易得这种病，与居住环境潮湿阴暗、体力劳动量大、饮食营养差等因素有关。我国有些偏远山区的患者，治疗这种疾病就存在较大的经济问题。还有些严重的类风关患者，由于关节畸形或功能障碍，丧失了劳动力，家庭经济来源就减少了。再加上疾病的治疗，有时需要手术置换关节，费用就比较大，经济负担就更重了。

对策：那些经济困难、丧失劳动力的类风关患者，需要社会各界的共同关心和帮助。患者也可以寻求社会慈善机构的帮助。

壁垒4：锻炼误区多

破解方法：以不累、不痛为标准

得了类风关后还能不能锻炼，怎么进行锻炼，是一个困惑很多患者的问题。有些患者不敢锻炼，生怕锻炼之后骨关节会受伤。而有些患者则刻苦锻炼，希望通过锻炼能增强体质，使肌肉、骨骼更加强健。

其实，运动锻炼属于康复治疗的内容之一，中医学也将运动作为养生防病的方法之一。类风关患者是可以进行锻炼的，但要因人而异、量力而行。关键是适度，即不要参加剧烈的运动，运动量也不要太大。那么，怎么掌握这个运动量呢？患者在进行锻炼时，以运动时关节不痛，运动后第二天不觉得累、没有关节不适为衡量的标准。如果运动时出现关节疼痛，则应停止此类运动。如果运动后第二天觉得累，就要减少运动量。

另外，下蹲、负重等锻炼方式不适合下肢关节病变的患者。对于太极拳之类需要屈膝的运动类型，可以因人而异地选择，只要不引起关节疼痛，就可以进行。

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中药是类风关的克星

借助中药可标本兼治，副作用少，耐受性好，起效较快并可显著缩短疗程的独特优势，采用中药内外兼治疗法等，不仅可制服顽疾类风关，且对过去称之为中枢型类风湿的强直性脊柱炎，同样有显著疗效。具体方法为：

（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎汤，早晚分服。其抗炎作用较强，用药1～2个月即显效，用药5个月左右关节肿痛多可缓解或明显减轻，肢体活动障碍改善，即使停药抗炎作用仍可持续相当长的时间；

（2）久治无效的中期患者，可采用中药内外兼治疗法。即内服中药神凤丹和通痹丹，并在关节肿痛部位外敷磁药贴。中药内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，疗效较单纯内治或外治显著为佳；

篇（6）

股骨头坏死已经成为当今常见的疑难病症，致残率较高。在西方，人们认为股骨头坏死“十病九瘫”，把它称为“不死的癌症”。目前，我国的股骨头坏死发病率呈直线上升之势，而且预后不好，很多人最后落得拄着双拐出门――变为残疾人。因此，一听说是患“股骨头坏死”，人们闻之色变。

“股骨头坏死”又称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“不死的癌症”已经转变为常见病、多发病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，全世界股骨头坏死病人有3000万左右，我国有400万左右。在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例。目前，我国已经把股骨头坏死和冠心病等列为六种大病之一。

股骨头坏死误诊多

由于目前股骨头坏死发病率越来越高，治疗者也越来越多，其中难免真伪莫辨，股骨头坏死的误诊也居高不下，很多不是股骨头坏死病正在被当作这种病来治疗，使治疗扩大化。

一位50多岁的女性患者，有一天发现走路时左腿大腿根部以及膝关节有点疼，当时以为是不小心扭伤所致，也没太重视。可疼痛持续不断，十分痛苦，一个月后便到附近一家医院就诊，拍了X线片、CT片，说是患上了股骨头坏死，这位女士当时吓了一大跳。这家医院的医生告诉她：需要住院十天，用用药就会好。她便去住院治疗，结果，半个月过去了，药没少用，钱也没少花，腿却疼得更厉害了。没办法，她赶紧到大医院找专家，经过诊断，这位女士患的不是什么股骨头坏死，而是先天性“髋关节发育不良”，这种病的症状与股骨头坏死很相像，年龄大了，疼痛严重，影响日常生活了，通过人工髋关节置换手术可以缓解疼痛，恢复髋关节的功能，提高生活质量。

还有一位老爷爷80多岁了，早年做伐木工人，患上了类风湿性关节炎，但不严重，用药就可以缓解，一直维持得不错。前一阵子天气比较凉，老爷子突然髋关节疼痛，一走路就疼，行走困难。就近到一家股骨头治疗专科医院去看，医生做了例行的CT检查，就诊断是“股骨头坏死”，并劝他在那里住院治疗，家人也劝老爷子住院。老人有点不信，也不想让自己风烛残年了再残废了，就到我们医院找专家诊断。经过多方检查，老人患的是“类风湿性关节炎”（简称类风关），类风关是一种全身性的多关节疾病，可以影响到髋关节，X线片上早期可以看到股骨头内脱钙现象，后期股骨头也会变形塌陷，因此误诊为“股骨头坏死”。对于类风关，只要早期发现、早期得到正确正规的药物和康复治疗，是可以得到缓解的。它是与股骨头坏死完全不同的疾患。

目前，髋关节发育不良和髋关节类风关的病人经常被误诊为“股骨头坏死”，由于误诊误治，耽误了原发病的正确治疗。因此，怀疑或者被说成患股骨头坏死者，最好不要在小医院治疗，一定要到大医院找专家确诊，专家诊断无误以后，再进行对应治疗。

预防股骨头坏死的发生

股骨头坏死的发病机理医学界尚不完全清楚，但大家公认与一些生活细节有极大关系。

首先，长期或大剂量使用激素是引起股骨头坏死的一大原因。近年来，免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤病增多，在医疗上使用激素药物的病种增多，如肾病、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿等，在一定程度上造成了激素的滥用，导致股骨头坏死患者增加。

第二，与酗酒成瘾有极大关系。慢性酒精中毒引起的股骨头坏死约占患者的10%。

第三，风湿也是一个原因。股骨头坏死由风湿引起的约占10%。如果长期处于阴冷寒湿的环境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上风湿性关节炎。这种病北方患者多，因为北方寒冷，好多人喜欢“美丽战严寒”――不愿意多穿衣服，成为风湿发病的原因。

第四，创伤导致的股骨头坏死约占10%。人活一生，受点创伤似乎难免，伤及骨质的创伤，如髋关节脱位、股骨颈骨骨折、髋臼发育不全使血管受损等，可能导致股骨头缺乏营养、发生坏死。这就需要我们平时提高素养，举止文明稳重，不要使用蛮力或打架斗殴；在施工中注意安全、文明施工。

总之，任何疾病的发生都是有原因的，这就需要我们提高警惕，改掉不良习惯，保持健康的体魄。

篇（7）

江苏 何原

何原读者：

根据你的描述，你出现头晕无力等不良症状应为低血糖所致。长期反复发作，建议去医院做个B超，检查一下肝功能，化验一下胰岛素、血糖的浓度、C肽的释放水平等。

低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因达100多种，发病机制比较复杂。低血糖通常分两种：一种是自发性低血糖，这种情况在糖尿病患者和正常人中都会发生，主要是与体质有关，也与膳食纤维含量少、碳水化合物过精或油脂含量偏多等有关。比如，有的人会在吃了早餐两三个小时后出现明显的饥饿感，或伴有心慌、头晕等症状。此外，运动量过大也可导致低血糖。另一种是药物性低血糖，主要是超量使用胰岛素或口服降糖药导致的，也有的是患者没有按时进餐或加餐造成的。

很多疾病都可能导致低血糖，比如糖尿病、胰腺瘤、肝病、慢性肾功能衰竭等。对于低血糖患者，要根据不同的病因对症施治。对于功能性低血糖症患者，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食习惯，少食多餐；对于胰腺瘤引起的低血糖，可采取手术治疗，切除肿瘤；如果是因严重的肝病引起的低血糖，则应积极治疗肝病；如果因内分泌功能减退引起的低血糖，可给予激素补充治疗。

另附低血糖的危害

1.低血糖的危害：低血糖对人体是有害的，尤其对老年人，低血糖的危害更大于高血糖。低血糖的危害主要有：

（1）低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血糖波动，让原病情加重。

（2）长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

（3）低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。

（4）低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

江西 红予

扼杀冠心病于萌芽中 控体重是防冠心病的重要环节

冠心病并不是一蹴而就的，各种严重后果也不是短时间内发生的。在这些威胁生命健康的事件发生以前，有一个漫长的累积过程。所以，这一切都是可防可控的。冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正的预防，也是中老年人进行的主要预防。

血脂是体内脂肪代谢的产物，主要成分是胆固醇和甘油三酯。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。血脂异常也是冠心病重要独立危险因素。 胆固醇的高低与饮食习惯有密切的联系。高密度胆固醇有着清洁疏通动脉的功能。预防冠心病应长期低脂饮食，如食用鱼类有效减少饱和脂肪摄入。

高血压是冠心病发病的独立危险因素之一。冠心病的发病及其合并症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显，且血压水平越高动脉硬化程度越重。研究证明，无论是收缩压还是舒张压，都能够强有力地预测冠心病的危险性。因此，尽早把升高的血压控制在正常范围，对预防冠心病的发生发展有着十分重要的意义。钠离子与高血压密切相关，因此倡导低盐饮食。

吸烟对心血管系统毒害严重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，血管和冠状动脉收缩，从而使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板黏附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。大量资料表明，吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，与同时存在的其他因素有协同作用。呼吁吸烟男性戒烟，以预防冠心病的发生。

因此，控制体重是防止冠心病的重要环节之一；含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物如动物脂肪及内脏、蛋黄、奶制品等摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一，所以低脂饮食可预防冠心病的发生；蛋白质的质和量应适宜，适当增加植物蛋白，优质蛋白中动物蛋白和豆类蛋白各占一半；应将脂肪热量占总热量的比例相应减少，增加复合碳水化合物比例，以米、面、杂粮等食物为主，尽量少吃纯糖食物及其制品；多吃蔬菜、水果，因蔬菜，水果是维生素、钙、钾、纤维素和胶的主要来源。食物纤维和果胶能降低人体对胆固醇的吸收；少量多餐，避免吃得过多和过饱。总之，不吃过于油腻和过咸的食物，多吃五谷杂粮蔬菜水果。（南京脑科医院心血管内科主治医师 卢转娣 《扬子晚报》）

英国药管局计划2014年起全面禁止中成药销售

据中国之声《央广新闻》报道，继英国药品管理局日前警告提醒中药毒性风险后，境外媒体报道，英国药管局表示，计划从明年初起全面禁止中成药在英国的销售。

8月20日，英国药品管理局在其官网了一个警告，提醒大家谨慎选用一些没有经过英国官方注册通过的中药，说这些中药含有高含量的有害毒素，包括铅汞还有砷。这次被警告的产品有大家非常熟悉的像牛黄解毒片等。就在最近，英国当地媒体报道称，英国药品管理局已通知各中医学会和一些较大的中药店公司，要求上报中成药的库存数量。药管局表示计划从明年初会全面禁止中成药在英国的销售。据了解，中成药因为安全质量问题在英国已经是很多次遭到了警告和封杀。

在今年年初，加拿大卫生部发出了通告，警告公众不要购买、服用多款含有超标汞、铅等一些重金属的中成药，包括像天麻头痛丸、内障明眼丸、天麻丸、白凤丸等等的药品。

进口药80%价格超港台

进口药在内地如何定价？有多少暴利药在压榨着百姓的钱包？进口药天价的根源究竟出在什么环节上？本报道为您详解。

高价乱象1：进口与国产的价差高达9倍

刘女士，58岁，患高血压5年，一直吃一种进口药“络活喜”，一片5块钱，血压控制稳定，但最近她去北京一家小医院开药时，医生却告诉她，这里开不了“络活喜”，只能开国产仿制药“安内真”，有效成分都是苯磺酸氨氯地平，疗效一样，但价格比“络活喜”便宜很多，一片不到1块钱。张女士于是便果断地试着吃了一段时间，血压竟然也能控制在正常水平。但张女士疑惑的是：同样成分的降压药，国产和进口为何价格如此悬殊？

高价乱相2：香港与内地的价差近1万元

此外，进口药的内地价格与香港也存在着巨大差距。此前，《人民日报》报道，以治疗乳腺癌的药品――赫赛汀（生产厂家：罗氏）为例，440毫克的赫赛汀北京价格为24500元，而香港地区的最低价则仅有14800元，两者相差近万元。而赫赛汀在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药。

英国《金融时报》此前报道称，美国普林斯顿大学医疗政策研究分析员郑宗美介绍，去年进行的一项调查显示，31种在中国市场销售的进口药物价格平均是英国的两倍。

而一项由西安交通大学在2012年与世界卫生组织（WHO）联合进行的调查称，去年陕西省有49种药品，采购机构以接近1.9倍于国际基准的价格，向原始制造商购买专利已经失效的品牌药，而价格最低的仿制药也仍达到国际基准的1.5倍。

高价乱相3：印度抗癌“神药”成为不能承受之新痛

畸高的药价成为很多普通家庭不能承受之痛，无路可走的他们只能铤而走险。今年70岁的张大爷被查出肺癌晚期，手术做不了，癌细胞已多处转移，病人身体状况差，难以接受放化疗。于是，医生推荐可以尝试靶向药物，但这些药每粒要五六百元，一天一粒，一个月下来就要一万多元。一个工薪家庭哪能承担得起？

后来，经病友推荐，印度版的易瑞沙可以尝试，在网上就可以买到。于是病人的家属不得不“铤而走险”。原来，印度版抗癌药价格只是正版欧美药的1/10左右。如一种名为易瑞沙的肺癌靶向药物，正版一个月要1.5万多元，而“印度版”一个月还不到2000元。

为何“印度版”的价格会如此低？事实上，这主要与印度的专利保护法律有关。印度政府1970年通过的《印度专利法》只提供“工艺专利”，因此从1970年起，印度仿制药快速增长。直到2005年，印度才恢复了“药品专利”，但只针对1995年以后发明的新药或经改进后能大幅度提高疗效的药物。现在，一些印度药商依然一边生产仿制药，一边与欧美厂家进行专利法律战。再加上印度还有人力成本、资源等优势，所以原理几乎一样的药物，价格却有天壤之别。

《广州日报》2012年报道指出，靶向抗癌药物是近年来颇受医学界推崇的癌症治疗方式，其中以肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯和慢性髓性白血病治疗药物格列卫卖得最火。而这些抗癌药物目前在国内并没有生产，完全依靠从欧美医药公司进口。据一家正规国营药店的报价，易瑞沙每盒5400多元，一个月需3盒，至少15000元；特罗凯每盒19800多元，一个月需服用一盒；格列卫每盒11500多元，一个月服2盒，至少23000元。

相比之下，“印度版”抗癌药就便宜得多。印度第一大药业公司Natco生产的易瑞沙、特罗凯、格列卫等，价格大约是正版欧美药物的1/10～1/5。如“印度版”的易瑞沙价格约为1800元一盒，特罗凯为4500元一盒，格列卫为1800元一盒，且每盒均为30天的药量。

然而，根据我国法律规定，这些看似便宜的印度版抗癌药物，由于没有相关的药物进口批文，运到国内出售属于走私行为，并被药监部门定性为假药。而且，购药渠道的安全性和药物疗效均无保障，风险极高。

因此，医院医生很少会公开推荐“印度版”药物，但出于“同情”患者，好心“暗示”者也是有的，其中种种艰难着实令人唏嘘无奈，也只有亲历者能够体会。

（记者 垅青 摘自《中国新闻周刊》）

“慢粒”可实现功能性治愈

当前“慢粒”已与高血压、糖尿病一样，成为一类可控慢性病，患者应积极接受正规药物治疗，按时随访，实现功能性治愈。

慢性髓细胞白血病（简称“慢粒”）与急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病并列称为四大类白血病。目前确切致病原因尚不清楚。随着2001年治疗“慢粒”的靶向药物获得FDA批准上市，“慢粒”患者的预后已从5年生存率60%增加到了10年生存率85%～90%，成为人类历史上第一种可以通过靶向药物成功治疗的癌症。北京大学人民医院血液科江倩教授介绍，功能性治愈的含义是通过药物治疗，使肿瘤以低水平在机体内能长期存在，且不影响患者的生活质量。

（记者 摘自《健康报》）

研究显示：家长经常打骂增加孩子患癌风险

“儿时常遭殴打，患癌风险增加70%以上。”日前，英国普利茅斯大学心理学院科学家的这项研究新发现，在中国各大论坛里被网友疯狂转发，中国的家长们吃惊于打骂孩子竟然有这么大的危害。

据澳大利亚媒体报道：“研究人员对沙特40岁到60岁的癌症和心脏病患者调查显示：‘频繁殴打（每月一次以上）和侮辱与心脏病、癌症以及哮喘危险大幅增加有关。’在沙特，殴打和侮辱孩子是常见的教育方式。”

研究显示，与健康人群相比较，那些儿时遭殴打的人患癌症的风险增加70%以上，患心脏病风险增加30%。研究人员推测，患病危险增加是因为这种教育方式给孩子造成压力所致。（《华西社区报》实习记者 蒋整理）

《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》提示―― 骨质疏松骨折患者治疗严重不足

在10月20日“世界骨质疏松日”来临前夕，《蓝皮书》披露，近年来，我国骨质疏松骨折发病率居高不下，但由于认识不足和诊断条件所限，只有约1/5的骨质疏松骨折患者得到了相应的抗骨质疏松治疗。与会专家呼吁，关注骨质疏松骨折，提高骨质疏松诊断率和治疗率，尤其是对已发生骨折的患者进行抗骨质疏松治疗，预防严重致残甚至致死。

《蓝皮书》显示，骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加，严重者可导致骨质疏松骨折。目前， 我国50岁以上人群中，骨质疏松症总患病率为15.7%，随着老龄化进程加快，骨质疏松症发病率呈快速增长态势。

专家呼吁，应建立有效、规范的治疗模式，对骨质疏松骨折进行全程管理。首先，中老年人应每年进行一次骨密度（BMD）检测，以便进行早诊断；其次，对已有骨质疏松症、已发生过骨质疏松骨折或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素者，可通过补钙和药物治疗，阻止骨丢失并降低骨折风险。

（记者 谭嘉 摘自《健康报》）

家用燃气热水器最多只能用8年

“国家标准明确规定，从售出当日起，使用人工煤气的快速热水器的判废年限应为6年，使用液化石油气和天然气的快速热水器的判废年限应为8年。”10月8日，国家质检总局家用燃气快速热水器质量安全风险提示：超龄热水器会成“超级杀手”。

2011年11月，湖北省十堰市的小林在洗澡时发生烫伤，经查其家热水器已使用了10多年。2012年11月，重庆市沙坪坝区的李女士在洗澡时，热水器突然爆燃，致其全身烧伤面积达40%，经调查，该热水器为上世纪90年代的产品……

专家表示，超年限使用燃气热水器可能会出现4个安全隐患：热水器热效率降低，耗气量提高；热水器结垢严重，换热速度减慢，还可能导致爆炸；燃烧器结灰，喷嘴堵塞，不易打火，易引发燃烧不完全和一氧化碳中毒事故；安全装置老化失效，存在燃气泄漏爆炸及烫伤等隐患。对此，国家质检总局提醒消费者，及时更换老旧热水器，不要超寿命使用。

（记者 陈飞 摘自《健康报》）

保健品违法添加化学药物现象普遍

佳节临近，在“送礼送健康”理念影响下，保健品市场再度火爆。家在山西长治的王大妈往日在这个时候最热衷去医院或者药店买一些保健品，比如百合粉、茯苓山药茶等，不仅用来辅助治疗自己的糖尿病，还经常买很多送朋友，但今年王大妈一反常态，再也不去光顾保健品了。

原来王大妈看了最近的新闻报道：山西省食品药品监督管理局不久前向社会通报了山西防爆电机（集团）有限公司职工医院销售有毒有害保健食品案。据悉，该医院销售的标示“陕西秦晋中医糖尿病研究所监制出品”的桃红粉片、百合粉片、泽安茯苓山药茶等保健食品，宣称所有产品均为纯中药保健食品，但经山西省食品药品检验所检验，四种产品中非法添加了格列本脲、二甲双胍和硝苯地平等化学药物成分，王大妈平时常买的百合粉片和茯苓山药茶就在其中。

“可不敢再买了，据说身体会吃出来毛病。”王大妈现在说起来还心有余悸。

数据显示，2012年国家监督抽验共抽取695批次，其中就检出违法添加145批次。此外，全国多个省市近期均查出违法添加案件。今年8月14日山西省食品药品监督管理局通报了21起保健食品典型案件，有18起涉及非法添加化学药物案件。去年以来，因制售非法添加药物的成人保健食品，杭州已有242人被判拘役或有期徒刑。

（《经济参考报》）

美国科学家：女性肥胖可能与缺铁有关

近日，美国科学家研究发现，女性肥胖可能与缺铁有关。

美国堪萨斯州立大学研究人员通过对1999～2006年《美国国民健康与营养调查》数据进行统计后发现，肥胖与缺铁有关。在控制其他个体特征的条件下，体质指数与血液中铁的含量呈显著负相关。这也就是说，人越胖，身体内铁元素的含量就会越低。因此，肥胖的女性，不妨适量补充铁元素。

膳食中的铁主要分为动物性食品中的血红素和植物性食品中的非血红素两种。其中，动物性食品中的铁更容易被人体吸收利用。通过强化铁酱油这样的载体来补充铁元素，更不失为一种较好的方法。 （据《大众健康报》）

专家：转基因不意味不安全 个别商家误导消费者

回顾过去几十年，全球水稻、玉米、小麦三大粮食作物年增长率大约1%。张启发说，其中作物育种发挥了非常重要的作用。中国在过去几十年中，以约7%的耕地养活了世界22%的人口。但是，特别是本世纪以来，中国消耗掉了大量的农药、化肥，用量约占到全世界的35%。

中国疾控中心营养与食品安全研究所研究员卓勤告诉记者，根据功能，目前转基因产品可以分成三类：一类是环境适应性的转基因产品，比如抗虫、抗病、抗盐、抗霜冻的产品，目前绝大多数的转基因产品都是这种类型；第二类是品质改良型的转基因产品，能够改变营养成分，提高产品中的营养品质，比如一些高赖氨酸的玉米和高油酸的大豆；第三类是免疫药用类型的转基因产品，用它来生产疫苗和药品。

现在比较成熟的转基因产品，有脂肪酸改良的转基因产品，可以降低血中胆固醇、低密度脂蛋白、血脂，但同时跟多不饱和脂肪酸相比，又可以维持高密度脂蛋白的作用。普通大豆油酸含量大概是20%，有的通过转基因技术可以把大豆油中的油酸含量提高，促进大豆营养品质的提高。

赖氨酸本身是重要的必需的脂肪酸，人体不能合成，它在玉米、稻米中的含量比较低，不能满足人体需要。卓勤介绍，现在可以通过转基因技术，把赖氨酸含量提高。高赖氨酸玉米2005年在美国批准使用，在澳大利亚、加拿大、日本都有食用的记录。此外，转基因技术还可以改良微量营养素，如“黄金大米”，主要就是为了提高大米中β-胡萝卜素的含量。

（胡其峰 摘自《光明日报》）

“输液大国”背后的“过度医疗”魅影

据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。就拿输液来说，其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”――医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。可是，在有的医院和医生那里，就连普通的感冒，最终诊断往往是“建议”进行输液，即使开了口服药，他们仍会“循循善诱”地以一个专业人士的口吻告诉患者，如果选择只是服用口服药，很可能达不到快速治疗的效果，抓住患者的病急心理，最终选择输液。

与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。过度医疗，除了会让患者身体受伤、钱包受损，恶化国人体质状况之外，也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%～30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%。可以说，过度医疗百害而无一利。

（李光金 摘自《广州日报》）

加拿大风湿专家提醒 警惕类风湿的7个征兆

如果身体一些部位经常出现疼痛、僵硬等症状，要警惕可能是类风湿关节炎的先兆。加拿大阿尔伯塔大学医学教授风湿病顾问沃尔特・马克西姆维奇博士，在近期《读者文摘》撰文，提醒读者留意类风湿关节炎的7个征兆。

肩膀和肘部疼痛僵硬。肩膀最易受到类风湿关节炎的影响，症状常表现在夜间上臂疼痛，抬臂困难，胳膊僵硬，无法正常洗澡、穿衣，日常活动受限。肘部关节处还可能出现结节。

膝盖肿胀发炎。膝盖关节的发炎导致关节滑液的大幅增加，进而发生肿胀，久而久之，可能导致膝外翻、膝内翻等骨骼变形问题。

眼干涩发炎。约1/4的患者还会遭遇眼干涩的困扰，其他可能出现的眼部问题还有角膜炎、巩膜炎等，引起患部发红疼痛。

颈部和下巴疼痛。类风湿关节炎还会导致颈椎不适，以及连接上颌下部的颞下颌关节也会发生红肿、压痛的情况。

心肺循环系统问题。80%的患者会出现贫血导致的疲劳症状，因为血液中携带氧气的血红蛋白数量下降。类风湿关节炎还会引起肺部功能障碍，如纤维化肺泡炎，由于肺内肺泡壁受到影响导致。有时，心脏外膜也会受到炎症影响而演变成心包炎；还可能出现雷诺氏病，即在天气冷时，血管变窄，供血不足而引发手部刺痛和麻木。

手和腕部肿胀疼痛。类风湿关节炎会对手部产生严重影响，导致手关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至发生畸形。腕部可能发生腕管综合征，即按压腕部神经会出现手部麻木、疼痛和无力等症状。

足部和踝骨异常。足部和脚踝也是经常受到影响的部位，尤其早期症状可能体现在足部，双脚可能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。

（郭静超 《扬子晚报》）

调查显示，1/6的癌症由可防治的感染引起

一项新调查显示，全球癌症病例中约1/6由可预防或治疗的感染引起，这凸显了通过防治感染来减少癌症发病率的重要性。

这一调查由位于法国的国际癌症研究机构完成。该机构调查了2008年全球184个国家的27种癌症的数据。当年总计有1270万个新发癌症病例，分析显示，其中约200万个病例是由可预防或治疗的感染引起的。

在感染原因中，位居前列的有幽门螺杆菌、乙肝和丙肝病毒以及人瘤病毒，这4种病原体就导致了约190万个新发癌症病例，它们引发癌症的种类包括胃癌、肝癌和宫颈癌等。

这些病原体引发的感染，现在基本上都有预防或治疗的方法。（据《健康文摘报》）

研究发现：口腔细菌可能导致结肠直肠癌

据美国《医学日报》报道， 美国学者发现：引起牙龈疾病的一种口腔细菌可能会引发一个更致命的健康后果――结肠直肠癌。哈佛大学和凯斯西储大学学者分别进行的两项独立研究证实了上述结论，该研究发表在《细胞宿主和微生物期刊》上。结肠直肠癌是世界上第二种最常见的癌症形式，它在发达国家中的发病率会高达30%。

篇（8）

原发性：分Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。

继发性：内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃肠性吸收不良胃切除；其他：如废用性全身性骨质疏松、肝病、肾脏病、遗传性成骨不全染色体异常、类风湿关节炎、肿瘤、短暂性或迁徙性骨质疏松等。

临床表现

疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收过程中骨小梁破坏、消失和骨膜下皮质骨吸收均会引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

身长缩短、驼背：脊椎椎体为松质骨组成，且负重量大，尤其在胸腰段易受压扁形，使脊柱前倾，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。老年骨质疏松时椎体压缩，每节椎体可缩短2mm左右，身长平均可缩短3～6cm［1］。

骨折：这是最常见和最严重的并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且严重限制患者的活动，甚是缩短寿命。由于骨质疏松者骨质丢失量的30%来自脊柱，因此患者常因发生脊柱骨折而来就医，但有20%～50%的脊柱压缩性骨折患者并无明显的症状［1］。

呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大换气量显著减少。不少老年人有肺气肿，随着年龄增加而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状［1］。

骨质疏松诊断

结合病史与临床特点：女性患者应注意询问妊娠哺乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征。但其共同点有周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性疼痛且与骨质疏松程度相平行，蹬楼梯或改变时尤甚。久病脊椎压缩性骨折、下肢肌肉萎缩，致身长缩短；胸廓畸形，肺活量减少可影响心肺功能。

实验室检查：血钙血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨质疏松患者可正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。据统计Ⅰ型骨质疏松患者约60%的骨AKP升高，血清AKP升高者仅占22%。Ⅱ型骨质疏松患者进展缓慢，变化不明显［1］。

X线检查：当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在30%～50%以上。主要改变为皮质菲薄，骨小梁减少变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚，以脊椎和骨盆明显特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测，如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能X线骨密度仪(DEXA)测定脊柱骨密度，椎体用计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。

诊断标准：参考世界卫生组织的标准，结合我国国情，1999年我国第一届骨质疏松会议制定以下诊断标准，该标准以汉族妇女DEXA测量峰值骨量(M±SD)为正常参考值，不同民族、地区和性别可参考执行该标准：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量减少；③＜M-2SD以上骨质疏松症；④＜M-2SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；⑤＜M-3SD以上无骨折，也可诊断为严重骨质疏松症［1］。

骨质疏松的治疗

非药物治疗：包括饮食治疗和体育治疗。

药物治疗：是比较传统的方法，是针对骨质疏松患者的体内代谢异常，采用药物进行调整。①性激素补充疗法：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；复方雌激素0.625mg/日；尼尔雌醇2mg/半月；利维爱2.5mg/日。②降钙素：如密钙息(鲑鱼降钙素)。③维生素D：罗钙全、阿法骨化醇。④钙制剂：无机钙，如氯化钙、碳酸钙、碳酸钙；有机钙，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、门冬氨酸钙、活性钙、钙尔奇D。⑤氟化物：主要有氟化钠和单氟磷酸盐；⑥异丙氧黄酮：近年来预防和治疗骨质疏松的一种非激素类药。⑦骨肽片：此是值得推荐的一种治疗性的药物，该药是用来治疗风湿类风湿的，是惟一的口服骨肽制剂，能直接到达发生骨质疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。骨肽在临床上的应用非常广泛，具有较好的疗效。

研究表明，骨肽中含有多种促进骨代谢的活性肽类及钙、磷、铁等无机元素，具有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、促进新骨形成、以及调节钙磷代谢作用；具有明显增强骨钙代谢沉积，防止骨质疏松的作用；并且具有明显的抗炎、镇痛的作用，在骨组织的修复和形成过程中起着重要的调控作用。

讨 论

骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，因此导致骨的力学强度下降，骨脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松症分原发性Ⅰ型和原发性Ⅱ型骨质疏松症。原发性Ⅰ型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性Ⅱ型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙)、钙制剂、骨肽片等。

绝经后妇女骨丢失大约经历快速丢失、稳定及再丢失三个阶段。绝经前月经正常时年龄增长的骨丢失，平均每年丢失0.3%～1%。快速丢失发生在近期绝经与绝经早期，因雌激素迅速降低而发生骨的加速丢失，平均每年丢失1%～6%，持续约10年左右，与此相关的骨质疏松症即为“绝经后骨质疏松症”。部分妇女骨加速丢失的速度较快，累计丢失量在短期内较多，可能在绝经10年内，即＜60岁时，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇女丢失的速度较慢，在60～65岁以后骨量才低到可诊断为疏松症。也有部分妇女骨量储备较多，即骨峰值较高，丢失速度较慢，可能到老也不会发生骨质疏松症。若将老年人定义为60岁以上，发生骨质疏松症的人主要是老年妇女，即绝经后妇女，因此，骨质疏松症的防治，首选性激素补充疗法(HRT)。

性激素补充疗法价廉、物美，引起了医疗界极大的职业兴趣，并唤起了科学家探索的热情。卵巢功能自中年之前开始衰退，引起临床的表现不同，可偶感不适，也可严重影响生活和工作。对卵巢功能衰退，究竟应不应该实施性激素补充疗法，至今仍争论不休。多数学者认为，符合适应证的并且患者要求时，给予性激素补充疗法。大量的临床实践证明，对绝经后妇女应用性激素补充疗法，预防和治疗骨质疏松是合理的，可增加骨密度，减少骨折的发生率。

联合用药防治骨质疏松症是近年来的新趋势，其目的是更有效的降低骨折发生率。目前认为降低骨折率不仅需要提高骨密度，同时应改善骨的质量，增加骨应力，并减少跌倒的机会。因此，一种药物显然不具备上述多种功能，而联合用药可从不同的环节发挥多方面的作用，增强骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+钙+活性维生素D是降低骨折率的最理想联合方案，氟化物是骨形成刺激剂，同时补充足量的钙时，BMD上升，骨的质量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因减少骨激活频率而降低骨折发生率，氟化物则促进骨形成，以增加骨量而减少骨折率。

骨质疏松性骨折的治疗原则为整复、固定、功能活动和必要的药物治疗。骨折的整复和固定在实施上有两种方法，手术和非手术治疗，应根据骨折的部位和损伤情况具体而定。骨折的整复和固定的目的是为骨折愈合创造有利条件。无论哪种治疗方法都应以不影响骨折愈合为前提。对老年骨折的治疗标准应以方法简便、创伤小、达到骨折愈合后关节不受影响、生活能够自理为目的。

篇（9）

对苗族民间传统医药的研究起步最早的是中国，东南亚和西方国家对苗族这一领域的关注在现有文字的文献中上溯到20世纪80年代末才偶有见到。在类似的研究中，重点从认知的角度去说明苗族医药的功效、使用方法及医用特点的如著作类有陆科闵著<苗族药物集>(专著)，欧志安著《湘西苗药汇编》、《湘西苗医史考》，陈德嫒、罗廷华、张厚权共同主编《苗族医药学》，包骏、冉懋雄主编《贵州苗族医药研究与开发》、《中国苗药彩色图谱》，邱德文、杜江等主编《中华本草•苗药卷》，唐海华《苗族药物学》，滕建甲、黄爱群《苗家实用药方》，祝均辉主编《风湿病苗药本草荟萃》等；论文类有田振华《苗药功效分类的探讨：》，严一锋等《苗药加牵引治疗腰椎间盘突出症》，王友《苗药苦参的临床新用》，麻福昌《浅谈苗药针角灸》，杨汉梅《苗药熏蒸治“末病”》，彭继铁、周德忠《苗族药“乙肝散”治疗乙型肝炎320例小结：}，张东海、田华咏等《苗医骨伤科史略》，郑曙光等《中苗医熏蒸疗法述略>，文明昌等《苗族医药治疗牛皮癣188例临床观察：》，杜江<苗医用药的基本规律》，龙金光{：雷公山苗药治疗白内障》，张继德<苗药雪冬花合剂治疗类风湿性关节炎125例临床观察>，张厚良<贵州苗药研究与开发战略》等等。从文化的层面去建构苗族传统医药理论体系的成果中著作类有雷安平等主编《苗族生成哲学研究：》，陆科闵<苗族医学>，杜江等<中国苗医药>，杜江、张景梅等主编<苗医基础>，胡成刚《苗药资源学)，田兴秀<苗族医药学>，杜江、田华咏、张景梅主编<苗族医药发展史>，田兴秀<三本论》，滕建甲《苗家养生秘录》，彭再生、祝均辉主编《湖北苗药》等；论文和专题调查报告有马太江《川黔滇邻区苗族医药文化探析》，冉懋雄等《略论贵州苗族医药的发展历程与医理方药特色》。唐海华《论苗药学九大特色》，吴元黔《苗族医药学发展简史述略》，麻勇斌《论苗族医药基础理论研究的缺陷》，万昌发《论贵州苗族医药》，唐永江《苗医学体系研究》，冉懋雄《苗族族源与苗族医药溯源探讨》，龙光桥《苗族医药文化遗产保护与利用的体制》，麻勇恒《苗族生命意识衍生的医药逻辑诠释——以湘西方言苗族为例》，修洼倒《美国苗族巫师和草药的传统用法》、老挝传统治病药方(Tshuajkhumob))等等。上述这些研究成果中，许多研究者不仅对苗族民间传统医药在技术层面上有一个较为系统的梳理，而且从具体的技艺中也归纳出苗族在这一领域里通过长期实践而建构起来的理论体系。如《苗族医药学》除了在药物上对各地苗族所使用的植物药、动物药和矿物药的使用特点以及单验方等情况等进行详细的介绍外，还对苗族医药形成的历史与源流、医理与症治等作了详细的概括和归纳。此外，《贵州苗族医药研究与开发》、《苗族药物学》等既有苗族的传统医药理论的建构。又有对药物认知技能的分类介绍。

二、苗族医药从传统技能的文化叠加到苗族医药学的理论建构过程

在苗族的传统认识观念中。“医”和“药”是两个互为依存的整体，二者是相辅相成的。无论是中国，还是定居在越南、泰国和老挝等国家的苗族都普遍认为，“医药医药，离医药无本，离药医无根。”“医”和“药”在各方言区的苗语中属于动词和名词的两个不同语法词性的词。“医”在西部方言苗语(又称川黔滇方言苗语)中称为kot，如说“他去贵阳治病”NilmolGuifYangxkotmaob；“药”在西部方言苗语中称为guab。如说“你吃药吗?”Gaoxbuafnaoxguab。在苗语黔东方言区。“医”称为diot，如说“去找药来医治”monglqabjabloldiot；称“药”为jab。如说“这个药好得很”Laibjabnongdvutbongtwat。“医治”在湘西方言苗语中称为chot，如“医病”在这里的苗语中说chotmongb，“他去吉首医(治)病”：wudmongljibshuidchotmongb，“他的药可以医治你的病”：wubnangdnggabkotchotrutmongxnangdmongb等。“药”这个词在湘西方言苗语中称为nggab，如“我们家里种植的草药很多”boubbloudjiangsmexjitdudnangdnggab，“用这个药去医治你的病很适合”Geudadlaibnggadnendzhotmongxnangdmongbhensrut等。在苗族的社会生活中，从医药文化的结构上讲，既需要“医药一体”、“医护一体”、“医养一体”，同时也需要“防养一家(即指预防和食物疗养)”、“医巫一家”、“医护一家”、“医武一家”，这三个“一体”与四个“一家”是苗族传统医药文化核心价值体系建构中的技术基础。事实上，无论是“一体”还是“一家”，都彼此存在着对这些传统技能文化的叠加现象。

如果我们以一种技能文化(指治疗一种单一病症的本领)来界定每个苗族民间医药师对传统医药文化的理解，“医、巫、武、技、疗、养”兼通是他(她)们既有医治一种疾病的专长，同时还兼顾懂得其它病症医疗方法的重要技能基础。在我们接触过的苗族医药师中，从他们所治愈的各种病例里可以看出他们每个人都是集各种苗医技能文化于一体的“多面手”。如贵州省黔东南州的苗医龙道元在短短的几年时间里就用苗药治愈多种癌症患者116例，其中肺癌38例、肝癌3l例、乳腺癌15例、子宫癌5例、骨癌5例、食道癌5例、肠癌5例、脑癌4例、鼻癌3例、阴道癌1例、白血病4例…(P．”；在贵州省贵阳市开设济众诊所的苗族民间药医吕世祥至今坚持行医50多年，他个人熟知使用的草药有3000多种、单验方2000多个，经过他治愈的各种疑难杂症重病患者达上万人，据这位70多岁的苗族老医师不完全统计，他先后仅以苗药治愈的各种病症中，有白血病17例、肺癌170例、各种肿瘤300多例、红斑狼疮12例、皮肌炎3例、类风湿500多例、母猪疯60多例、乙肝200多例、糖尿病500多例、缓解中风偏瘫1000多例、哮喘500多例、男女不孕不育症200多例、肾病综合症100多例等【2j。也就是说，他们中的大多数人都是具有一专多能的超强本领。

随着现代科学技术的不断发展，“医巫一家”这种现象虽然已经越来越少，但这种精神疗法在苗族聚居区依然随处可见，从人类学的角度讲．巫祀疗法更能体现苗族社会中群体性的人文关怀。比如在老挝、越南、泰国以及移居美国的苗族中，每当人的身体状况不佳．都要请巫师到家里来做UaNees(译意为“敬家神驱恶鬼”)仪式，然后杀猪宰羊，让其精神获得鼓舞，通过饮食调节、环境疗养等多种方式使其得到慢慢的康复。又如，在贵州都柳江和清水江上游的苗族村寨，当16岁以下的少年儿童身体不佳时，同样要举行AitWukyis(译意为“敬娘娘神”)的仪式，而对于身体不佳的成年人，则要举行的是JenlNzes(译意为“栽生命树”)的仪式等等。用苗族人对这～问题的理解，即所谓的“神药两解”。值得注意的是，苗族的这种“神药两解”文化建构方式，我们从早期的汉文献史籍中均可找到相关的记载。如西汉刘向在《世说新语》的《说苑辨物》中称：“吾闻古之为医者日苗父。苗父之为医也，以菅为席，以刍为狗，北面而祝，发十言耳5诸扶之而来者，举而来者，皆平复如故。”近人刘镜如在《中医史话》里解释说，“苗父”就是“苗黎族的巫师”，也就是当今各种苗族传说中的“苗药师”。从上述这些实例中充分说明，苗族对药物知识的认知和医疗技艺的文化形成都是一个经过长期积累和技能性文化叠加的建构过程。

三、生存环境的适应性对苗族传统病患观念的影响及医药文化体系的建构

篇（10）

Discussion on Home Oxygen Therapy of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Matters Needing Attention/HONG Hou-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：108-111

【Abstract】 Objective：Advocates of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with long-term oxygen therapy can improve the survival rate of the family.Method：Using the questionnaire survey and through telephone follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease about 450 cases， to understand the family oxygen therapy of oxygen time， oxygen consumption and oxygen use device， put forward the oxygen therapy in family matters needing attention.Result：Family patients every day adhere to the oxygen in 15 h above， can improve lung function， strengthen the body immunity， has a significant effect on improving the function of the system.Conclusion：Chronic obstructive pulmonary disease patients every day adhere to long-term home oxygen therapy， can reduce the economic burden of patients， to improve the quality of life of the patients， to reduce the medical cost and expenses， improve the survival rate.It is worth the community health promotion.

【Key words】 COPD； Home oxygen therapy； Oxygen supply equipment； Matters needing attention

First-author’s address：Anhui Provincial Commission of Health and Family Planning， Hefei 230051， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.036

随着我国老龄人口越来越多，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年上升，国家经济负担逐年加重，已成为公共医疗重要问题。COPD是一种临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，且具逐年上升的趋势，该病的主要特征表现为病情严重、病程较长且容易反复发作，严重影响患者的身体健康[1]。如何改善COPD患者的预后已经受到医学界的广泛关注。经实践及研究表明，家庭长期氧疗不但可以减轻COPD患者经济负担，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者从合肥医用氧气厂获得资料，合肥地区自1994-2014年在此厂开户吸氧家庭患者累计达20 000人，其中采用问卷调查和通过电话随访了解到患有COPD的约有450例，现将COPD患者家庭氧疗调查结果及氧疗需要注意事项报告如下。

1 患者资料

通过调查和随访的COPD患者思维清楚，能够进行语言沟通，主动配合病情调查。450例患者都有医院明确诊断患有COPD，均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[2]。430例曾住院治疗过，其中男310例，女140例；年龄最小50岁，最大81岁，60～70岁最多；病程最短5年，最长28年；家庭吸氧时间大于15 h 80例，6～14 h 100例，2～5 h 180例，感到不适或胸闷时间断吸氧90例；364例除患有COPD，还患其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、骨质疏松等，仅有86例单纯患有COPD。

2 家庭氧疗常见问题

家庭用氧患者采取租用或购买2～40 L不同规格的氧气瓶，也有极少数患者使用医用氧气袋。氧疗是通过吸氧增加动脉血氧含量、纠正缺氧状态、促进组织新陈代谢、维持生命活动的一种治疗方法[3]。家庭长期氧疗被认为是最能影响COPD预后的治疗，具有纠正低氧血症，改善肺功能，增强人体免疫力，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者登门调查20例COPD患者，家庭氧疗中常见问题如下。

2.1 不能坚持足时吸氧 家庭患者常采用鼻塞或鼻导管两种吸氧疗法，此种方法吸氧时有刺激鼻前庭黏膜，能产生异物感，甚至出现红肿、充血等，而使用面罩方法时，有压迫患者面颊、鼻翼等，引起不舒服感觉，同时还有妨碍患者说话、进食、活动等，都给患者家庭生活带来不便，由于这些各种原因，多数患者不愿天天吸氧，吸氧时间也达不到治疗要求，20例中只有5例每天坚持吸氧，时间控制在15 h左右；5例每天只吸氧1～3 h；10例病情重或感到不适时才吸氧。据研究慢性阻塞性肺病患者由于体内出现缺氧等情况，容易对其他器官造成影响，引发一系列的并发症。2011年《COPD诊断治疗和预防的全球策略》中指出COPD患者进行长期氧疗（每天吸氧l5 h以上）可以增加静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

2.2 不能正确使用氧量 有些患者认为吸氧越多越好，每天长时间大流量吸氧，昼夜吸氧不间断，流量达3～4 L/min；而有些患者感觉不舒适、不方便，甚至自认为吸氧是病情加重的表现，而产生焦虑、烦躁、悲观等不良心理状态。对于家庭拮据患者，长期吸氧费用较高，家庭经济负担过重，就随意调小氧流量或擅自停氧或间断吸氧，这些做法都可能引起不良后果，甚至加重患者病情发展。目前一致认为每天低浓度吸氧至少l5 h（氧流量1～2 L/min）可使动脉血氧分压>8.0 kPa才能获得氧疗效果[4]。

2.3 不能正确使用供氧设备 有些家庭患者或家属不会使用输氧设备，不能准确调节流量表，造成吸入的氧气流量流速过大过急或过小过缓，过大过急的氧量不仅能刺激鼻腔黏膜，也会增加氧中毒的可能，过小过缓的氧量对患者治疗起不到效果。不能按时更换消毒湿化瓶，更换的湿化瓶要采用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后用清水冲净晾干备用，吸氧管每天要更换或用一次性吸氧管。开启氧气瓶瓶阀不可用力过大，操作者应站在瓶阀出口两侧，关闭瓶阀应轻缓而严，避免关的太紧，造成损坏瓶阀。气瓶及附件要保持清洁，勿沾油脂。如果瓶阀结霜冻结时，不得用火烤，可用50 ℃左右的温水冲浇瓶阀进行化霜解冻，然后缓慢再打开瓶阀。湿化瓶保温加湿不够，造成氧气温度湿度不够，特别是冬季家庭没有暖气的患者，家庭温度过低，氧气的湿度则更低。有学者研究在家庭温度lO ℃以下湿度仅为21.4%[5]，吸入的氧气湿度过低，会加重患者上呼吸道的水分丢失，损伤黏膜，影响自净功能等。

2.4 不能吸用工业氧气 有些家庭拮据的患者吸用的是比较廉价的工业氧气，我国明确规定工业氧气禁止用在人体上，工业氧气除含氧气成分外，还含汽化酸碱，CO、CO2等各种杂质，患者吸入后会出现不适，容易产生损伤上呼吸道引起支气管炎等病。而医用氧气是按照药品管理，严格按照《药典》标准生产，国家食品药品监督管理总局于2014年6月27日《药品生产质量管理规范（2010年修订）》医用氧附录验收标准[6]。患者购买医用氧气应从正规医用氧生产企业购买，以防假冒，并认准医用氧供应商必须持有有效期内的《药品生产许可证》、《药品GMP证书》和药品批准文号。

3 家庭氧疗注意事项

3.1 保持氧气适当温度湿度 家庭患者吸氧要关注室内温度，注意增加氧气温度湿化，适当的温湿度能对呼吸道有多种生理益处。不仅能够提高舒适性，也能改善气道功能[7]。吸氧前要充分温化和湿化可增加氧分子弥散能力，提高氧疗效果[8]。控制氧气温湿度能够改善鼻腔黏膜中血液循环，增强抵抗病菌能力，减轻或消除对呼吸道的不良刺激，解除呼吸道的痉挛；能够稀释痰液，促进呼吸道分泌物的排出，有利于呼吸道通畅，提高肺的通气功能，进一步增加有效呼吸面积，提高氧气利用率，改善缺氧状态。有研究表明，一般吸入氧气的温度要保持在36 ℃左右，湿度在8O%左右，近于生理上的要求[9]。目前医疗科研人员为了提高家庭患者氧疗效果，正在研制具有加温加湿的特殊吸氧装置，来保证家庭患者吸氧的温度湿度。

3.2 湿化液使用要多样化 据调查家庭COPD患者吸氧使用的湿化液95%以上都是凉开水、纯净水、蒸馏水和灭菌注射用水，这些传统湿化液在使用中易存有细菌，影响治疗效果。有文献报道，氧气湿化液随使用时间延长而污染加重。湿化液受到污染后，在氧气湿化过程中，可以形成微小的颗粒状气溶胶随氧气进入下呼吸道，且大量生长繁殖，导致感染[10]。本次家庭调查有80%以上慢性阻塞性肺疾病患者不了解湿化液的选择和湿化瓶的消毒要求，随便用液，甚至用自来水作湿化液，这对家庭氧疗不利。目前临床已开展应用一些安全、经济、有效、无副反应的湿化液。如强氧化离子水、过氧化氢溶液、过氧化氢等，能有效抑制细菌生长，甚至可以提高氧气含水率[11]。

3.3 选择合适的吸氧方法 鼻管吸氧法和面罩吸氧法适合患者在家中使用。鼻管给氧时，为减少鼻管鼻塞对鼻腔黏膜的不良刺激，家庭患者宜选择长短、大小适宜的鼻导管和鼻塞使用，氧气导管插入的深度为鼻尖到耳垂的2/3为宜；面罩给氧时，宜选择使用大小、松紧合适的面罩。双侧鼻塞管给氧时患者容易接受，不需要固定；对于鼻腔有炎症或鼻痂堵塞的患者，每天要给予抗炎治疗和用生理盐水清洗鼻腔；吸氧时患者要让头部稍微后仰，便于呼吸顺利；家人要多巡视、多检查，防止吸氧管打折、扭曲等，影响吸氧。

3.4 每天吸氧时间和疗程 家庭患者患有慢性阻塞性肺疾病氧疗需要坚持吸入医用氧至少要6个月以上，才能获得满意效果。家庭患者一定不能擅自缩短吸氧时间，因为缩短时间非但不能纠正缺氧，而且还会使缺氧更加严重，这对控制患者身体恢复反而不利。还有些家庭患者害怕长时间吸氧会引起氧中毒，不愿意长时间吸氧，仅仅在呼吸困难时才短暂用氧。研究证明，只有患者自己了解掌握了吸氧浓度，用氧时间，对患者恢复越好。临床研究指出，患者每天氧疗应在15 h以上，这对减轻症状，遏制病情，促进人体恢复有显著效果。患者晚上睡眠期间用氧更要注意，因为睡眠中中枢神经兴奋性下降、上呼吸道容易阻塞，这些作用都会加重缺氧。慢性阻塞性肺疾病患者家庭长期氧疗可改善低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压[12]。

3.5 加强患者健康教育 2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，COPD管理包括4部分，即疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期和急性加重期管理，其中健康教育是COPD稳定期管理的重要内容。COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，社区医生和家属应重视做好患者的心理护理教育，多安慰、多陪伴，以缓和紧张不安情绪[13]。对患者及家属进行氧疗知识系列教育，讲解氧疗的重要性，重点向患者家属说明实施长期氧疗可减少每年的住院次数，延缓病情进展、降低病死率，指导患者及家属书写氧疗日记。COPD患者对气候变化很敏感，平时要注意随气候变化及时增减衣服，特别在秋冬季节尤应保温御寒，患者容易发生上呼吸道感染。家属要帮助指导患者进行适当耐寒锻炼，以提高患者的机体防御能力，一般耐寒锻炼从秋初开始，开始时时间应短一点，以后根据患者病情逐步增加户外活动时间。劝告所有患者戒烟，减少有害气体与颗粒的吸入，戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。患者一旦戒烟，其肺功能下降率明显减缓[14]。社区医生和家属要积极主动与患者沟通交流，给患者多鼓励多帮助，做好家庭护理，缓解患者心理压力，树立战胜疾病的信心。

3.6 注意家庭氧疗安全 （1）患者在家吸氧用得氧气瓶，其周围不得有烟火，明火至少距5 m，冬季暖气片也要1 m。（2）因为氧气瓶是高压容器，在搬运时千万不能撞击，防止爆炸。（3）氧气瓶上面的氧气吸入器及瓶阀口上严禁涂油，也不能用带油工具如扳手拆卸瓶阀等，避免引起气瓶燃烧爆炸。（4）供氧开始应先调节氧气流量，然后连接鼻导管；停止用氧时，防止关开倒置，大量气体吸入造成损伤肺组织，方法是应先分开鼻导管接头，关闭流量表上的小开关，再关闭气瓶大阀。（5）患者在家用氧中，家属等人要随时观察患者的脉搏和精神状态等。（6）必要时到医院测定动脉血气分析判断疗效。（7）为了安全和氧气质量，氧气瓶里的氧气不能用尽，要留有5 kPa的氧气压力，以防止灰尘等进入瓶内，避免充气时发生爆炸的危险。（8）家庭对未用氧气瓶应挂上“满”的字样，对已用完的应挂上“空”的字样，用完的氧气瓶应及时储备氧气，以应急需。

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病[15]，预计到2020年，该疾病将会上升为全球第三大死亡疾病。我国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[16]，共有4300万慢阻肺患者。患者一般急性发作期在医院治疗，病情稳定后多数在家中，于是家庭氧疗成为该病治疗的重要手段，长期家庭氧疗目前被认为是影响COPD预后的主要因素之一，患者每天坚持吸氧可以明显改善患者生活质量和降低医疗成本和费用，可提高生存率，值得大力推广应用。

参考文献

[1]黄响玲，陶飞，吴晓第，等.慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用无创正压通气的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（11）：26-27.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2010，3O（1）：118-119.

[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：235.

[4]张岚，杭小华，贾东梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展[J].护理杂志，2002，19（2）：25-27.

[5]于森洋，张进川.当代呼吸疗法[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：123，146，170-201.

[6]《药品生产质量管理规范（2010年修订）》医用氧附录.国家食品药品监督管理总局，2014，2014年第32号.

[7]庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响[J].护理研究，2008，22（9A）：2294-2296.

[8]石敏，刘璩.氧气吸入疗法的进展[J].中华护理杂志，2002，37（3）：2l4-216.

[9]李光仲，刘俊英.恒温加湿吸氧装置的研制[J].中国物理医学杂志，1999，16（3）：2.

[10]王一平，王慕云.医院氧气湿化瓶系统的污染调查及消毒管理[J].中国消毒学杂志，2005，22（1）：l115.

[11]陈巧力，杨彩风.氧气湿化液温度和种类的研究进展[J].现代护理，2007，13（34）：3395-3396.

[12]赵喜荣，王种德.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗研究进展[J].中国医学创新，2012，9（20）：162-163.

[13]帅卫红.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J].中国医学创新，2011，8（20）：77-78.

[14]成青，朱峥.慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗进展[J].中国医学创新，2011，8（4）：188-189.