妇科疾病的预防汇总十篇
时间：2023-10-15 15:21:34
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇妇科疾病的预防范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0034-02
引言
对于女性来说，妇科疾病可谓是现代社会的常见病，对于女性的身心健康存在着极大的困扰。在新时期疾病预防工作中，妇科疾病预防工作面临着极大的问题，具体表现为基层医院在进行妇科疾病预防工作与处置过程中，存在一系列的困难，存在相关制度有待完善、资金不足、人才缺乏等情况。针对基层医院的一系列妇科疾病预防工作难题，需要通过科学的分析，找到适合的办法、对策，提升妇科疾病预防工作的效果，保障广大女性的身心健康。特别在我国全面推进医疗改革的环境下，基层医院预防女性妇科疾病工作的进展，存在着重大的现实意义。
一、强化教育宣传工作，传播科学、健康妇科疾病预防知识
目前基层医院的重要使命和职责，就是正确的引导女性了解妇科疾病卫生知识，让广大的女性朋友可以认知妇科疾病的来源、预防办法以及自检方法。透过强化教育宣传工作，可以采取知识讲座、文化传播等形式，发挥基层医院的自身作用，通过舆论让当地的女性可以了解更多的妇科卫生知识，提升健康意识，进而更好的避免女性妇科疾病种种困扰。对于县级基层医院来说，可以强化地区的小范围宣传工作。研究资料表明，如果女性能够在一生中拥有一次完整的孕育过程，那么该女性可以有效的降低、减少子宫内膜癌、子宫肌瘤以及卵巢癌等妇科癌症的发病几率。与此同时，还能够起到缓解痛经、推迟更年期的作用。在此基础上，有效的引导广大适龄女性在适龄期间生育，最大限度的提升女性妇科病的发生几率。
从专业的角度来说，不安全的性生活也是引发部分妇科疾病的源头。科学、卫生、安全的性生活，能够起到放松心情、缓解压力的作用，但是不卫生或者是不安全的性生活，则很容易导致妇科疾病的发生。所以在妇科疾病预防工作中，要积极的开展有关规律、健康、安全、卫生性生活的宣传教育。建议基层医院可以积极的与各个小区进行合作，定期开展类似“常见妇科病防治”知识讲座活动，邀请权威医院的妇产科专家对相关知识进行专业的讲解，并要求社区的育龄女性参与到讲座中，切实的了解与自身健康相关的知识。通过医生和专家的深度讲解，让女性更直接的了解到一些妇科常见病的临床表现和防治办法，并告知这些病情的正确观念，树立科学的健康观念。强调有效的普查和预防，是摆脱妇科疾病的有效办法。
二、健全人员负责机制，强化预防效果
任何项目的进展，始终离不开人员的努力，基层医院的妇科疾病预防工作也不例外。只有负责人认真切实的做好本职工作，负起岗位职责，那么才能够做好预防工作，提升妇科疾病的预防效果。针对性的强化基层医院的妇科疾病预防效果吗，需要透过制度的完善和强化，来提升负责人的工作效能。任何制度的运作，都需要借助人员的力量。对于基层医院来讲，负责人的工作效率高低、积极性高
作者简介：邓四萍，1965年01月17，女，汉，贵州省都匀市，医师，主治医师，大学专科，贵州省都匀市小围寨办事处社区卫生服务中心
低，都会决定妇科疾病的最终预防效果。健全人员负责机制，是通过制度机制的构建，紧密结合职工的工作实际情况，进而完善整体的管理体系。一方面设立专门的预防妇科疾病管理部门，专人肩负管理职责；另一方面构建完善的人员管理机制，确实的提升管理人员的妇科疾病预防工作效率，避免违规情况的发生，才能够确保基层医院的妇科疾病预防体系更加健全，促进工作的进展。
采取“以人为本”的管理理念，构建完善的妇科疾病预防管理体系，用人性化的管理方式，有助于推进新时期基层医院的妇科疾病预防工作，让每个负责人都能够更好的肩负起自身的工作职责。除此之外，强化安全教育工作和人才的培养工作，引进高素质的专业人才，有助于全面的强化基层医院的妇科疾病预防工作效能。
三、重视预防工作，完善规章制度
作为基层医院的重点工作，妇科疾病预防工作在基层医院的运营过程中，占据着重要而又特殊的位置，同时也是日常管理的一项重要环节。妇科疾病预防管理的水平高低，会影响到基层医院的整体形象，对地方的医疗形象也会有所影响。所以对于基层医院来说，应该重视强化制度体系建设，重视妇科疾病预防工作在日常工作中的具体表现，及时的发现问题并及时的提出妥善的问题解决办法。比如构建妇科疾病防护规章制度，统筹日常妇科卫生排查工作等等，通过一系列的统一管理办法，强化管理效果。
结语
作为基层医院的重要工作环节，妇科疾病的预防工作需要被看做是一个整体，关注每一个环节的工作效果，提升每一个流程的工作效能，有助于提升基层医院妇科疾病预防工作的水平。除了构建人才管理机制、强化宣传教育工作以外，基层医院还需要通过完整妇科疾病的预防管理体系构建，落实具体工作，才能够不断提升工作效果。
参考文献
篇（2）
中图分类号：R271.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-151-01
1 农村常见妇科病的类型
早在2006年，由贵州省妇女联合会、省慈善总会、省医学会、武警贵州省总队医院等单位共同举办的“妇女健康援助工程”妇科免费普查活动中，共有2000余位妇女参与了此次活动，检查结果表明妇女的健康状况不容乐观。据武警贵州总队医院妇产科樊章琴主任介绍，普查结果表明，妇科疾病患病率高达56%，病症主要是宫颈疾病、乳腺疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及妇科炎症等。
另外根据本院的相关妇科病例也表明，妇科病病例在当前医院所有病例中也占着很大的比重。自2008年至今，在我院接受妇科检查的妇女共有2407名，年龄最小的21岁，最大的59岁；其中身体健康的妇女1019人，占检查妇女总数的42.3；患病妇女1388人，患病率57.7。其中，患乳腺疾病的妇女745人，占检查妇女总数的31.0；患宫颈疾病的妇女677人，占检查妇女总数的28.1；患阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病的妇女985人，占总数的40.9；患两种以上疾病的妇女344人，占总数的14.3。从以上数据可以看出，农村妇女妇科常见病患病率居高不下，其中，乳腺疾病和宫颈疾病是农村妇女健康的主要杀手，对农村妇女健康和生命构成严重威胁，分别位居第一、二位。
2 农村常见妇科病的成因
2.1 健康意识淡薄。在农村由于农活较重，或者忙于料理家务，妇女对于自身的健康状况往往不上心，即使不舒服，有一定的症状，也会认为自己身体状况挺好，强忍一段就挨过去了。对于一些常规检查也不重视，而妇科病又具有一定的隐藏性，长期以往，就会导致病情的加重。
2.2 保健知识缺乏。身体就像一个机器，长期的运转也需要一定的常规维护，就需要进行一定的保健。但是在农村由于经济原因或者其他原因，对于妇科保健可以说几乎为零。尽管近些年来随着广电技术以及网络的发展，一些保健理念不断涌入农村，但是大多是以盈利为目的，也导致一些妇女“上当受骗”，这也在很大程度上让她们对于保健有了偏见，当面对医生的相关保健安排、保健建议，她们只当是耳旁风，不予以采纳，这就导致了农村妇女妇科保健的严重缺乏。
2.3 农村卫生条件较差。在农村由于基础设施的不足以及人们生活习惯的养成，导致很多妇女不大讲究卫生，特别是对于妇科方面的问题，她们或由于缺乏相关知识，或者不重视，不注意个人的卫生问题，比如贴身衣物没有经常清洗，就会导致细菌的滋生，对于健康造成危害。
2.4 思想观念陈旧。在农村由于长期受“三从四德”的影响，很多妇女对于妇科知识不好意思去问，而对于自己的妇科病也不好意思去治疗，认为是隐私，是见不得人的，这就会使病情越来越严重。
2.5 经济状况较差。特别是在偏远的山区，由于地理位置偏僻，人们生活相对较为困苦，衣食住行都是问题，更不用谈医病了。
正是这些原因，导致了当前农村妇科疾病呈蔓延趋势，在影响妇女健康的同时也给人们正常的生产生活造成了很大的影响。
3 农村常见妇科病的预防
面对这些问题，需要我们及时作出相关的应对措施，笔者认为，想要做好农村妇科病的预防、治疗，既需要社会的关注，也需要政府的支持，更需要医院的宣传治疗，同时也离不开家庭的关心。
3.1 引起社会的关注。特别是在偏远山区，由于经济欠发达，人们生活水平较差，在面临重大疾病的时候，就显得无能为力，这就需要社会的关注与资助。只有发动全社会的力量，才能更好的实现妇科疾病的治疗。
3.2 需要政府部门的支持。俗话说“妇女能顶半边天”，妇女的健康对于社会的发展与进步有着不可磨灭的积极意义，所以需要政府部门的高度重视。比如各级政府要建立健全农村妇女妇科常见病普查领导机制和工作机制，出台相关政策，真正做到政府主导，卫生、计生、妇联等部门协调配合，共同推动。依托农村基本公共服务和新型农村合作医疗，促进农村妇女开展妇女病查治，积极解决农村贫困妇女妇科疾病的治疗问题，让妇女受益，让家庭受益，让社会受益。最新的医保条例就将妇科相关的重大疾病，比如乳腺癌、宫颈癌就可以纳入大病医保，这也在很大程度上促进了妇科疾病的预防治疗工作。
3.3 需要医院做好宣传治疗。医院作为当地各类疾病的防治单位，在妇科病的防治过程中有着十分重要的作用。这就需要医院要做好妇科疾病的宣传工作，比如妇科常见疾病的危害、症状、临床表现，引起妇女的重视，让她们结合自身的情况进行对比分析，及时到医院检查、就诊，将疾病扼杀在萌芽状态，同时也尽早做好疾病的治疗工作。另外，也可以开通“妇女保健热线”和举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康的卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚的氛围。除此之外，医院要结合本地实际情况，联系上级医院制定相关的治疗方案，为实现患者的早日康复而不断努力。
3.4 妇科疾病的预防也要家庭的重视。在妇科疾病的防治过程中，除了社会、政府部门以及医院的重视外，更需要家庭做好后勤工作。例如丈夫要配合妻子的治疗，根据医生的相关建议来保证治疗的有效进行。另外也需要丈夫平时关注一些妇科疾病的防治，也要给她精神上以及物质上的鼓励，给妻子的康复提供坚强的后盾。
篇（3）
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内发生异常的凝结，阻塞静脉管腔，使静脉血回流遇到障碍，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，给患者的术后恢复及生活质量等带来一定的障碍，严重的患者可能发生栓子转移形成肺栓塞危及生命。血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态是静脉血栓形成的三大致病因素。DVT常发生于下肢，特别是左下肢，可影响下肢功能，以剖宫产术后最为常见，其次为妇科恶性肿瘤手术后，妇科术后深静脉血栓的发生了率为7%-45%，致死性肺栓塞的发生率大约占1%，DVT是妇科手术后常见且较为严重的并发症之一[1]。因此及时发现预防DVT是至关重要的。我科2010年1月至2014年3月发生15例DVT，采取及时治疗并给予有效的预防和护理后无并发症发生，现汇报如下。
1临床资料
我科2010年1月至2014年3月手术后病人DVT共15例，均在术后3--5天发生下肢胀痛，活动或行走后加剧，2例伴发热。年龄38岁--76岁，平均57岁。宫颈癌行经腹子宫广泛切除并盆腔淋巴清扫6例，宫颈癌行腹腔镜宫广泛切除及盆腔淋巴清扫5例，子宫内膜癌行经腹子宫及双附件切除2例，子宫肌瘤行经腹腔镜子宫全切2例。其中合并高血压5例，合并糖尿病2例。
下肢深静脉栓塞的诊断根据临床症状、体征，如下肢麻木、胀痛、下肢运动或站立时腓肠肌疼痛；下肢肿胀，两侧大腿和小腿中部周经相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位压迫腓肠肌时，疼痛加剧；Homan征（+），患者仰卧屈膝，踝关节急速背曲时，腓肠肌疼痛[2]。结合血管彩色多普勒超声检查确诊。
2 DVT的预防
2.1术前宣教妇科肿瘤病人是DVT高危人群，腹腔镜手术后容易并发DVT，如无预防措施，则小腿DVT将增40%―80% ，下肢近侧DVT机会为10%―20%[3].因此对腹腔镜手术病人围手术期的预防非常重要，责任护士术前详细向病人讲述发生DVT的病因.危险因素及后果.提高病人的警惕性；讲解DVT的常见症状.并告知病人如有不适及时告诉医生护士；术前特别向别人强调术后早期活动的意义.因腹腔镜术后存在静脉淤滞.血液高凝等因素[1].应积极采取预防措施.防止DVT的发生。
2.2指导患者在术前进行下肢相关运动的反复训练，直到掌握为止。如脚趾伸屈运动；踝关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线；膝关节伸屈运动、下肢内收外展运动；下肢内、外旋运动等，向患者讲解下肢运动可使下肢肌肉收缩，挤压肌肉和肌肉间的静脉，对静脉回流起着泵的功能，加速下肢静脉血液回流，防止下肢静脉血流淤滞及血栓形成，同时下肢静脉瓣的作用，促使性子静脉血向心回流而不倒流；肌肉舒张时静脉压下降，有利于微静脉和毛细血管内血液流入静脉，能有效预防术后DVT的发生[4]。术前护理干预使病人充分了解DVT发生的原因及预防措施.使之做好自我防护，增加自信心，更加积极配合治疗，有利于患者心里康复。
2.3防止血液高凝状态的发生妇科手术在术前一天给予口服磷酸钠盐清洗肠道，术前晚和术晨行清洁灌肠，应注意防止体液失过多导致血液浓缩而诱发静脉血栓的形成，要给患者及时补充一定的水分和电解质，防止血液呈高凝状态。针对静脉淤滞状态采取下肢间断加压装置和弹力袜的物理方法；
2.4对有合并症的病人，积极治疗原发病防止术后DVT的发生。如高血压、高血脂、高血糖病人血液在术前就存在高凝状态，这些均为腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的高危因素。对这些病人术前应尽可能地纠正原发因素，遵医嘱给予降血压、降血脂、降血糖治疗。结合血液流变学结果，酌情给予抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改变不良习惯，如抽烟、酗酒等，指导进食低盐、低糖易消化的食物，少吃动物脂肪和高胆固醇，多食用一些高纤维的饮食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的补充如多饮汤类等，以此降低血压的黏稠度，同时保持大便通畅以降低负压有利于下肢静脉的血液回流。多饮用茶水，因为茶水有促进排泄，防止血小板聚集的作用[5]。对防止DVT的发生有积极作用。
3护理
3.1 活动护理妇科盆腔疾病和手术影响使病人血液黏稠度增加，卧床时间或手术时间越长，DVT和肺栓塞的发生率越高。 血流淤滞是DVT形成的重要因素。 术后早期活动双下肢促进静脉血液回流，腹腔镜手术病人应早期采取主动和被动运动.促进下肢静脉血流通畅.以防血栓的形成。尤其手术时间较长的病人.在病人麻醉清醒前护士或家属需被动按摩病人的双下肢腓肠肌.并做足踝被动运动。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和由屈内翻.伸外翻组合而成的环转运动，.每天10次-15次。术后6h协助病人做下肢伸展运动.动作宜慢.及时指导病人做足踝主动环转运动；在病情允许的情况下可翻身活动.拔尿管后鼓励病人尽早下床活动.促进下肢静脉血液循环.有效预防DVT的发生。对高龄、恶性肿瘤病人及术后体质虚弱不能早期下床活动的病人均给予使用弹力袜，注意弹力大小合适，同时继续加强病人双下肢屈伸运动的指导。对于配合不好的病人，责任护士给予被动活动。术中使用弹力袜可限制静脉过度扩张，增加血流速度，改善血液淤滞状态，减少发生DVT的危险因素。应用弹力袜预防DVT费用低，正确使用弹力袜后无不良反应及并发症，病人易于接受。因此早期应用弹力袜能减少因手术、麻醉等原因造成的血液循环减慢，对预防术后的DVT具有重要意义[1]。
3.2密切观察病情 ，早发现早诊断早治疗 。患者一旦发生下肢深静脉栓塞，若没及时的发现和治疗，容易导致患者的患肢部位丧失生理功能，进而导致致残现象的发生。 科室应加强护理力度 ，全科护理人员对这类病人作为全科的护理重点。对于高危手术病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班护士经常去病房认真听取病人的主述，密切观察患肢的肤色、温度、感觉，询问有无肿胀、疼痛等异常症状，便于及早发现病情，及早采取治疗措施，DVT发生早期栓塞部位均在膝关节以下至足踝部，表现为下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增加和低热等。自发性疼痛为DVT最常见的症状.疼痛合并肿胀时DVT的可能性更大。对出现DVT症状确诊后，应立即嘱病人卧床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制动，注意制动并非不动，可在床上做足关节运动，每次5-10分钟，每天4-6次。局部严禁冷热敷及按摩，由于热敷促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢无益，冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛及侧支循环的建立[1]。
3.3心里护理手术本身对病人就有很大的心里压力，加之并发症的发生，绝大多数病人心事重重呈焦虑状态，缺乏战胜疾病的信心。护士应耐心地向病人讲解清楚，告知病人及家属手术是成功的，并发症的发生只要他们积极配合，掌握配合的要点与注意事项，树立起战胜疾病的信心，并发症一定能得到减轻并好转或治愈的。
3.4静脉输液的护理在穿刺时避免在同一血管上反复穿刺，要提高护士的穿刺水平，注意保护血管。持续静脉输液不超过48h，以减少对血管内膜的损伤。静脉血管壁损伤是导致下肢静脉血栓形成的三大因素之一.静脉血管内膜的损伤因素有化学性、机械性和感染性.临床上常见的因素是静脉注射有刺激性的药物.如高参液体、某些抗生素及抗肿瘤药物等.因此在临床护理中应减少对血管内膜的损伤.尽量避免下肢静脉输液及同一静脉多次穿刺.必要时采用留置针套管穿刺后用肝素盐水封管，留置针按输入的药物、血液制品、输液速度等要求，经尽量选择较小的型号，以减少对血管内壁的损伤，降低机械性损伤和血栓的形成。同时在补血时尽量避免补充库存血、不常规应用止血药等。 发生下肢深静脉血栓的病人不宜采用下肢静脉，尽量选择上肢静脉穿刺，因为下肢静脉血液回流靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣的防逆流作用，如果必须选择下肢静脉，尽量缩短使用止血带的时间。
3.5用药护理 使用抗凝、溶栓治疗时护理上应详细了解病人的基本情况及生活规律，掌握抗凝、溶栓药物的用药时间、方法、用量及用药过程中的注意事项，保证抗凝、溶栓的顺利进行。使用肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑等，应密切观察有无出血倾向[6]，同时监测病人的凝血功能。
4讨论
下肢深静脉血栓形成多见于产后、盆腔手术后、外伤、晚期恶性肿瘤、昏迷或长期卧床者。如不能得到及时有效的治疗，极易造成深静脉功能不全，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残。妇科术后下肢DVT是目前人类健康的一大危险因素，其发病快、并发症多、治疗时间长，额外增加了病人的身心和经济负担。因此重在预防，而单一的手段往往很难杜绝其发生，故术后下肢DVT的预防应针对危险因素如术后血流的改变、高凝状态、静脉血管壁的损伤以及本身疾病因素等，采取物理性、药物性和综合性预防措施才能减少或避免其发生，提高妇科手术的治愈率。
参考文献
[1]钟梅，叶金英.妇科术后深静脉血栓形成的护理进展[J ].全科护理.2013.7（11）：1800-1802
[2]陈艳.妇科肿瘤术后静脉血栓的预防性护理[J].河北医学.2007.13（1）：100-111.
[3]代莉莉.血栓的预防及护理进展[J].实用护理杂志.2002.18（2）：55.
篇（4）
妇科腹腔镜；并发症；护理
妇科腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等优点广泛应用于临床,腹腔镜与开腹手术比较优点很多：如腹壁切口小、减轻术后疼痛、康复时间短、腹腔脏器恢复快等。但是手术并发症的是影响治疗效果的关键因素。做好术前及术后的护理措施是减少并发症的关键。自2009年6月至2010年10月对150例患者行腹腔镜手术治疗,经精心护理,效果满意，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
自2008年6月至2010年10月间我科行腹腔镜妇科手术患者150例,年龄21~64岁；疾病类型主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症等；本组全部采用气管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平卧位,子宫全切术取膀胱截石位,手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹3个切口,根据手术需要也可做4个切口,各切口长约0.5~1.0 cm；本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180 min；术后无大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7 d,平均术后住院5 d,肠功能恢复时间26 h。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流,及时传递信息,深入了解患者的心理状态,同时进行个体化的护理指导,以肯定的语言向患者及家属解释手术的必要性及腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法,增加其对腹腔镜手术的了解,介绍本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其积极配合手术治疗及护理。
2.2 术前准备 术前应全面进行三大常规、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功及做生化、X线、血型的检查,了解心、肺、肾功能；术前1 d按下腹部手术范围备皮,重点做好脐部的清洁,可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗,去除污垢，注意动作轻柔,勿损伤皮肤；子宫全切术患者应避开月经期,术前2~3 d进行阴道准备,用碘伏擦洗阴道2次/d；术前禁食10 h,禁饮6 h,术前晚、术晨行不保留灌肠各1次,术晨留置导尿管。
2.3 恶心呕吐
恶心呕吐的主要原因与术中使用物及术后使用抗生素，如甲硝唑类和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气进入胃腔造成胃膨胀及胃黏膜血流灌注不足等有关。在护理中应减少各种刺激,保证充足睡眠,加速物的排泄,减少引起的恶心呕吐。发生恶心呕吐者,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,及时清理干净。患者清醒后,主动关心,消除其紧张情绪,指导患者用手按压穿刺口,减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。
2.4 出血
术后严密观察患者的生命体征,注意切口有无渗血,观察引流管引流液的量、颜色、性质,保持引流管通畅,防止折叠、脱出；子宫全切术患者,观察阴道出血的量及颜色；术后2 d,血少许,色淡红,为宫颈残端电凝后残留物排出,不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块,立即通知医生处理；为减少术后出血,笔者对术前阴道擦洗方法进行改进,用碘伏消毒阴道后用无菌棉球擦干,再喷上甲硝唑粉(霉菌性阴道炎除外) 2次/d,效果较好；采取术前局部抗炎,术中医生电凝时减轻对组织的碳化和加强缝合不留死腔等措施使术后出血患者明显减少。
2.5 疼痛
腹腔镜手术后24 h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经,表现肩部放射性疼痛；将气体加温或者手术结束后,在横膈下间隙充分冲洗可以减少肩部放射性疼痛；术后患者可采用仰卧位,在下腹垫一枕头,抬高臀部,让气体积聚在盆腔也可减少疼痛，一般2~3 d可消失。本组有14例患者出现此并发症,能忍受,无一例用镇痛药。
2.6 穿刺口愈合不良
术前清洁皮肤及脐孔要彻底,并严格消毒;术中注意无菌操作。手术器械应用前应彻底清洗,避免过多残留的醛类消毒剂。术后密切观察穿刺口的生长情况,隔日换药1次,注意有无渗血、渗液,腹腔镜术后患者住院时间短,一般为4~5 d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能为假愈合；指导患者学会观察穿刺口愈合情况,如何保持穿刺口的清洁干燥,如有渗液及时就医,尽早处理。
2.7 下肢静脉血栓
下肢静脉血栓与患者血液黏稠,术后活动少,静脉壁损伤等因素有关。术后早期指导患者床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩,被动性活动可有效预防下肢血栓形成。一旦形成血栓应尽早给予扩张血管的药物,进行溶栓等治疗。
总之,妇科腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的特点,受到广大患者的欢迎，护理人员的精心护理是减少并发症的关键。
参 考 文 献
［1］ 张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报, 2006,27(6):747-748.
篇（5）
产前抑郁在妊娠女性中是一个普遍存在的现象，在妊娠女性中的流行率为10~26%，产前抑郁症状的妊娠妇女是一个非常庞大的群体，而她们的生理和心理健康会影响到后代的健康发展、影响家庭功能和社会的正常发挥。因此，这就凸显出研究妊娠期女性抑郁症状发生机制和规律，具有重要的理论价值和实践意义。因此，必须对孕产妇进行心理干预,高度融洽的信任是干预成功与否的关键所在。通过通过引导待产妇摒弃社会流传言论造成的曲解认知,通过生理解剖学相关知识和已有孩子的护士的讲解,使其以科学的认知替代不合理的想象，从而减轻分娩期孕妇焦虑和抑郁的应激源,减轻其焦虑和抑郁的程度。心理干预最重要的就是帮助待产妇克服紧张心理,营造愉快轻松的待产氛围,使他们产生愉快、自信等健康情绪。首先孕妇在孕期应注意是否有睡眠障碍及体质量减轻等问题,寻找根源并积极处理;其次提供心理咨询,给予必要心理健康干预使她们在态度和心境等方面发生转变;第三讲解妊娠分娩系统理论知识,调动其主观能动性,更好地适应环境;最后在生男生女孩问题上采取科学态度,说服产妇家属,不要给产妇增加心理压力。通过有计划、有系统、有目标地对孕妇实施有效心理干预,充分利用周边健康教育资源,开展多种形式宣传围产期保健和心理健康知识的方式,逐步提高孕产妇心理健康。[1]
2 手术腹部切口脂肪液化的防治
妇产科手术腹部切口脂肪液化多出现于术后，敷料上可见黄色渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，局部凹陷，有时渗液中可见淡黄色脂滴。切口一般肿痛或压痛，无坏死征象。渗出液涂片镜检可见脂肪滴，细菌培养阴性。对于术后发现切口渗液的患者，应首先排除切口感染，每日挤压切口2次，尽量挤尽液化脂肪，切口表面覆盖碘伏纱布，可视条件辅以每日2次红外线理疗，渗液持续时间较长应拆除该处缝线，用生理盐水冲洗后加压包扎，并口服抗生素治疗切口渗液较多者，应消毒并清除液化组织，隔日换药，用无菌胶布固定，消灭死腔，若经上述处理不愈合，则视需要拆除缝线行切口引流，待生成新鲜肉芽组织后于局部麻醉下行B期缝合，缝合前冲洗干净坏死组织，去除瘫痕组织，修剪无生机脂肪组织，至创面为新鲜组织后以7号丝线间断缝合全层，缝合中避免钳夹脂肪组织，结扎不宜过紧以致脂肪组织缺血坏死，缝合后切口引流24h，并常规口服抗生素3-4d，对部分贫血患者辅以支持治疗，对糖尿病患者注意控制血糖。
3 妇产科难治性大出血的防治
难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量大于或等于1500mL；或者妇科疾病阴道出血已达1000mL，其出血量大，常常继发凝血功能障碍，病死率高。我院妇产科常用的医治方法为：一是动脉结扎止血法。其的原理是由于动脉内压降低，血流明显减缓，局部加压后易使血液凝成血栓而止血，而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血。二是进行血管造影并行TAE治疗。对于各种妇产科大出血进行血管造影并行TAE治疗可以了解出血部位、出血原因、出血范围以及达到更加迅速、有效止血的目的。TAE通过股动脉插管治疗可减少术后疼痛及开腹结扎动脉引起的术后粘连等并发症，本研究结果显示，治疗组术后疼痛明显减少。TAE治疗的另一重要优势在于对同一患者可以反复多次进行TAE治疗，失败后还可以进行动脉结扎或子宫切除。对于恶性肿瘤引起的大出血，可以行双侧髂内动脉灌注化疗栓塞术，有效控制出血的部位。
4 妇科恶性肿瘤的防治
妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康和生存的恶性疾病，近年来，其发病呈年轻化和逐年上升趋势。此类患者经手术、放疗、化疗等治疗后，肿瘤得以控制，但其康复期和化疗期间生存质量严重降低，同时，骨髓造血功能和肝功能也易受损，影响患者正常生活。临床医生往往认为上述治疗结束意味着肿瘤治疗的结束，对其生存质量未给予足够的重视。本医院以中医联合疗法；生脉散组成（人参10g，麦冬10g，五味子6g）联合十全大补汤组成（人参6g，肉桂3g，川芍6g，地黄12g，获等9g，白术9g，干草3g，黄茂12g，当归9g，白芍990）通过治疗组和对照组药物干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期的比对，通过对血常规、肝功能、肿瘤标志物、kupp~na评分、生存质量评分的变化进行统计分析后以求探讨提高此类患者生存质量的有效方法。通过临床随机对照试验后得出以下结论:①中药干预可减轻化疗所致骨髓毒性，明显抑制外周血细胞的下降。外周血红蛋白、白细胞、血小板的降低程度均明显低于对照组。②中药干预可保护患者肝功能，减轻化疗所致肝脏损害。③中药干预可显著提高患者的生存质量。中药干预可以有效保护妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期骨髓造血功能、肝功能;显著改善围绝经期症状和提高生存质量。因此，值得临床进一步研究和应用。
参考文献
篇（6）
[摘要] 目的 探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施。方法 选取该院2012年12月—2013年11月收治的100例妇科腹腔镜患者为研究对象，采用随机对照的方法分为观察和对照组，每组50例，对照组采用常规护理，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，比较两组的护理效果。 结果 观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，并发症、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。 结论 循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。
关键词 妇科腹腔镜；术后并发症；循证护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0152-02
腹腔镜已经逐渐取代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。但妇科腹腔镜的患者术后存在一定的并发症，如：恶心、呕吐、腹胀及肩痛等，对手术的疗效和患者的康复造成了影响。循证护理是将科研结论与临床检验、患者的价值、愿望以及实际情况向结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，并将其作为临床护理决策的依据的过程[1]。为探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施，该院2011年3月—2013年3月在收治的50例妇科腹腔镜患者术后采用循证护理，有效预防了并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例妇科腹腔镜手术的患者，纳入标准：①均志愿参加研究；②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③已婚妇女；④认知能力正常，能完成量表；⑤术前无内分泌系统及免疫系统疾病；⑥无全身严重感染及恶性肿瘤病史。排除标准：①恶性肿瘤患者；②心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④有精神病史、神经系统疾病。年龄25～68岁，平均(45.8±12.6)岁。手术原因：子宫肌瘤43例，卵巢肿瘤27例、异位妊娠18例，附件包块、盆腔炎等6例，输卵管积水6例。经该组患者按照护理方法的不同分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。
1.2 方法
两组患者均由同一组医师进行手术，手术方式基本一致，对照组术后采用常规护理，包括病情观察、生命体征监测、基础护理等，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，具体方法如下。
1.2.1 成立循证小组 成立循证护理小组，成员包括：护士长、责任护士和不同职称的护理人员等，进行相关培训合格后，根据循证护理的5个步骤，设计循证护理方案。确定影响经皮肾镜取石术患者围手术期舒适度的因素，如：心理因素、术后疼痛及并发症。然后在中文期刊全文数据额和万方数据库进行检索2007年以来的文献，并结合临床实践，制定出护理措施。
1.2.2 循证支持 ⑴疼痛护理：①减痛：患者术后12 h拔除导尿管后，行膝胸卧位，实施前向患者做好解释，告知膝胸卧位目的、方法及注意事项[2]。②按摩减痛：待麻醉清醒后进行，帮助患者进行按摩。按摩前先向患者作一些的解释及理解，以争取患者愉快地配合。按摩部位为肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避开伤口，手法要轻柔[3]。③心理减痛：告知患者只要忍耐几天切口的疼痛就恢复健康了，嘱患者放松心情。指导患者通过看电视、听音乐，分散注意力，减轻疼痛；教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分达到精神的放松状态。⑵并发症：术后密切观察患者体温的变化，做好引流管的护理，防止导管相关感染。术后6 h指导患者进行深呼吸、扣背等，必要时给予地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶雾化吸入以减少呼吸道感染[4]。排气后，进行饮食指导。鼓励患者早下床活动，可先从床上进行变换、缩肛运动，然后进行四肢活动，过度到下床活动，以早期促进胃肠功能恢复[5]。
1.3 评价指标
比较两组患者的术后疼痛情况、并发症(恶心、呕吐、腹胀以及感染等)、住院时间及护理满意度。其中术后疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分0～10分，分数越高越疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自身疼痛程度进行评分。采用该院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共包括治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理4个维度，每个维度的满分为10分。总分为0～40分。
1.4 统计方法
数据统计使用spss 17.0 软件，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛、并发症及住院时间比较
观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症为6.0%显著少于对照组的20.0%，差异有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后护理满意度比较
观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
如何采用必要的护理干预有效减科腹腔镜术后并发症的发生一直以来都是护理工作者研究的焦点。循证护理又被成为实证护理，是护理人员在制订护理计划过程中，将护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机结合起来，获取实证，作为临床护理决策的依据。李梅等人的研究发现，循证护理可使腹腔镜术后肩痛发生率降低，肩痛程度减轻，肩痛时间缩短，进而说明循证护理能减少腹腔镜术后肩痛等并发症的发生[6]。吉晓萍的研究显示循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，促进患者早日康复[7]。循证护理关注的是患者，是在对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，通过对患者实施最佳护理，可持续的提高护理质量，以达到对患者利益最大化原则。严超兰将循证护理模式用于预防妇科腹腔镜术后并发症，结果发现效果满意，患者并发症较少，而且护理满意度较高[8]。这说明循证护理切实以患者为中心，护理措施围绕患者开展。
该研究为有效预防妇科腹腔镜手术患者术后并发症的出现，及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题，在常规护理的基础上制定疼痛干预和并发症干预两个护理措施，有效解决患者实际所需的护理问题。结果发现，观察组术后的疼痛评分、并发症以及住院时间均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。这提示循证护理使护理工作更加地科学化、规范化，有效的克服了传统护理以个人经验为主、上级护士的指导、教科书上的知识为依据较为盲目等护理缺点，有效预防并发症的发生。综上所述，循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。.
参考文献
[1] 肖丽华．循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J]．当代护士：专科版，2010(6)：60-61.
[2] 许萍萍，潘雨萍．膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J]．护理与康复，2013,12(1)：53-54.
[3] 计柳香，王玉瑛．妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施[J]．解放军护理杂志，2012，29(5)：31-33.
[4] 黄春蓉，杨露，李巧菊，等．循证护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．腹腔镜外科杂志，2011，16(4)：319-320.
[5] 卢玉凤．临床护理路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(14)：80-82.
[6] 李梅，高全聪．循证护理在妇科腹腔镜术后预防肩痛的应用体会[J]．中国现代医生，2010，48(16)：80-81.
篇（7）
下肢深静脉血栓为一种临床常见的妇科术后并发症， 轻微程度会影响患者的肢体活动障碍， 不利于患者术后身体功能的早日恢复， 病情严重者会导致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取积极有效措施预防妇科术后深静脉血栓疾病形成， 对于提高患者生命质量相当重要[1]。本次研究中， 分析妇科术后并发下肢深静脉血栓的有效防治以及护理实施方法， 总结实施效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2014年6月收治的80例妇产科手术治疗患者， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.0±5.4）岁， 卵巢癌手术15例， 附件切除术13例， 剖宫产术19例， 子宫切除术15例， 盆腔淋巴结清扫术14例， 经阴道全子宫切除术4例。根据护理方法不同将80例患者分为对照组40例和观察组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者接受常规对症护理， 包括给予患者实施饮食护理、健康教育以及适当的心理指导， 并观察患者是否有患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等症， 并实施针对性治疗。
观察组从入院开始对患者实施下肢深静脉血栓个性化防治护理方法， 术前先对患者身体情况进行评估， 并对医护人员以及患者家属实施健康宣教， 术中严格执行无菌操作， 紧密配合医生实施操作， 术中保证绝对的卧床休息， 并间隙的挤压患者腓肠肌， 引导患者进行足趾部锻炼， 2 h/次；可适当抬高病床， 促进下肢血液迅速回流， 防止术后输注刺激性或高渗液体， 在每项操作中严格执行无菌， 减少不必要的穿刺实施。在患者生命体征逐渐平稳后并保持6 h， 医护人员可引导患者做下肢伸展， 并告知医护人员或患者家属常对患者下肢进行按摩， 并更换。
1. 3 观察指标及判定标准 统计下肢深静脉血栓发生情况， 下肢深静脉血栓的判定标准为：妇科手术治疗后， 观察凝血功能指标显示正常， 无血栓或血管功能异常；经彩色多普勒超声或静脉造影临床确诊， 采用静脉血管造影查看静脉有无发生缺损或充盈[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
给予患者实施后患者均康复出院， 其中对照组下肢深静脉血栓发生率为25.0%（10/40）， 观察组下肢深静脉血栓发生率为2.5%（1/40）， 观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
篇（8）
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我社区2013年01月―2015年01月116例妇科炎症疾病患者作为研究对象。患者的年龄范围为35岁-60岁，患者的平均年龄为（42.7±2.5）岁；其中已婚患者86例，未婚患者30例；患者均表现出程度有所不同的白带增多症状、下腹坠痛症状以及外阴瘙痒等系列症状。
1.2 方法
对所有患者的基本资料进行回顾性分析，对疾病类型进行总结。
2、结果
在116例妇科炎症患者中，36例（31.03%）患者患有宫颈炎，22例（18.97%）患者患有盆腔炎，20例（17.24%）患者患有附件炎，26例（22.41%）患者患有阴道炎以及12例（10.34%）患者患有尿道炎。
3、讨论
3.1 分析妇科炎症症状表现
针对患有妇科炎症疾病的患者，临床症状主要表现在以下四方面：①出现滴虫并发症现象：滴虫会对患者的子宫上皮进行侵蚀，导致患者出现糖原流失的现象，最终将患者阴道中酸碱性环境改变，对乳酸杆菌生长造成阻碍，也较易导致细菌入侵以及细菌感染。患者一经表现出感染的现象，白带会呈现草绿色，并且合并表现出异味的现象。②出现白带量增多以及白带稀薄的现象，颜色主要分为两种，分别为灰黄色以及黄绿色，如果患者白带中出现了夹带血丝的现象，则表明患者出现了妇科炎症，严重的情况下还会导致宫颈糜烂的发生；③患者外阴道表现出瘙痒症状，患者下腹合并表现出坠痛感；当患者表现出尿道感染症状后，就会表现出尿急、尿血以及尿痛等一系列症状；当进行后，就会有明显的疼痛感；④患者表现出阴道充血症状以及合并表现出水肿症状，患者宫颈粘膜表现出的症状同阴道极为相似，表面有凸起现象或者红色斑点[2]。
3.2 分析妇科炎症发病机制
针对妇科炎症疾病，其发病机制较为复杂，主要归纳为两个方面的原因，一是病理原因，二是生理原因。从病理角度进行研究发现，导致患者出现妇科炎症的主要原因为：①患者的内衣穿着不当，或者在患者月经期间，未保持良好的个人卫生，并且使用的卫生巾没有达到标准，从而导致患者阴道出现炎症；②患者患有同性相关的传染病，在进行过程中不注意卫生或者频繁，最终导致妇科炎症出现；③在进行妇科手术过程中，未进行正确消毒，进而导致阴道与宫颈发生感染。④长期使用民意里调节药物或者对抗生素长期依赖，进而导致人体内滋生大量的霉菌，降低人体免疫力，增加阴道感染率。
从生理角度进行研究，导致妇科炎症出现的原因包括：①患者腹腔以及生殖处同外界直接接触，未进行有效保护，从而较易发生病菌侵袭。加上妇女的印布皮肤较为敏感和脆弱，密集汗腺，进而增加了感染的机会。②阴道所在位置同患者的以及尿道口接近，从而患者较易出现排泄物感染或者出现细菌滋生的现象；③患者一经表现出自身免疫力下降的情况后，会对阴道酸碱值产生影响，使其表现为弱碱性，对人体防御细菌能力造成影响。④患者在月经期间、妊娠期间长时期的分泌出分泌物对子宫造成影响，在这种环境下妇女子宫将出现上皮脱落的情况，进而导致病原菌的侵入，造成子宫感染【3】。
3.3 分析妇科炎症防御措施
3.3.1 对阴道正确清洁法进行有效普及
选择正确阴道灌洗剂，严禁选择强碱性洗浴用品，并且禁止多次选择洗浴用品对患者阴道以及外阴道进行清洗，长时间会导致阴道酸碱性环境发生改变，最终导致患者阴道中乳酸菌抵抗病菌的能力下降。
3.3.2 有效止痒
当患者阴道出现瘙痒症状后，可通过选择常规药物对阴道进行清洁的方法止痒，禁止抓挠或者采取热水烫等方法。
3.3.3 选择合理衣物
需要选择质地柔软的内衣裤，在穿着过程中需要具有宽松舒适感，尤其在月经期间，禁止穿着约束感比较强的裤子。内裤需要经常换洗，禁止将内衣裤与袜子同洗；对进行消毒的毛巾以及器皿，也需要利用开水进行消毒以和处理后才能使用。
3.3.4 均衡饮食，适当休息
患者需要合理调节休息时间，从而使自身免疫力得到有效增强，使抵抗病原菌能力有效增加。此外，患者需要多进食水果素菜等，确保每天运动量充足，最终有效避免出现妇科炎症的现象。
3.3.5 重视自身卫生与卫生
在患有妇科炎症，或者妇科炎症的治疗期间，最好需要对其进行配合治疗，做好妇科炎症的预防最有效的措施就在于对男性的清洁。
3.3.6 控制免疫力调节药物与抗生素药物的使用
应对免疫力调节药物与抗生素药物的使用进行控制，防止因机体免疫力下降造成的引导感染。应重视和加深对口服避孕药长期服用对增加妇科炎症的认识，尽量选择其他避孕方式。
3.3.7重视生理期、流产或产后的妇科炎症预防
由于女性在生理期、流产或产后的妇科炎症感染几率较高，因此需要在此期间做好妇科炎症的预防，仅对外阴尽心冲洗，禁止直接清洁阴道。妇女需要进行妇科手术、生产、人流时，应选择正规医院，确保整个手术在严格的无菌条件下进行。
总而言之，女性针对各种类型的妇科炎症疾病都需要引起高度的重视，并进行有效预防，对妇科炎症知识也需要进行全面了解，最终采取有效方法进行预防，显著提高妇女的生活质量。同时，在妇女确诊为妇科炎症后，应及时就诊，不必太过紧张，积极配合医生治疗，进而有效的控制病情，促进康复康复。待治疗康复后，应重视日常的预防工作，防止复发。
参考文献：
篇（9）
【中图分类号】R512.91【文献标志码】A
1981年，美国在男男人群（men who have sex with men，MSM）中发现了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，该疾病迅速席卷全球，严重地威胁着人类的生存、健康和社会经济的发展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有桥梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群传播[3]。暴露前预防用药（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用单一的或复方的抗反转录病毒药物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV阴性人群感染HIV的风险，是最有前景的生物预防HIV感染的策略，对降低和控制艾滋病传播具有重要意义[4]。因此，本研究以问卷调查的形式，对MSM人群PrEP接受意愿及服药方式选择的影响因素进行分析，为暴露前预防用药策略在我国MSM人群中的应用和推广提供依据。
1对象与方法
11研究对象
本研究通过“天山男孩同志工作组”和“龙族同志工作小组”两个男男同性恋公益组织，利用滚雪球法在乌鲁木齐市招募年满18周岁、无精神和智力缺陷、抗HIV阴性、同意接受访问调查的MSM志愿者400人。
12研究方法
MSM志愿者在签署知情同意书后，由研究者进行面对面、一对一式的询问调查并详细记录，其中有效问卷379份，有效率为9475%。并依据其选择的服药方式发放PrEP药物，进行为期2年的干预，目前该研究仍在进行中。
13研究内容
调查问卷分为四部分，包括：（1）一般情况：年龄、族别、文化程度、就业情况、婚姻状况、个人月收入等；（2）自我保护意识：是否做过艾滋病检测、认为艾滋病的严重程度如何、认为自己生活地区MSM人群感染艾滋病的比率如何、认为艾滋病对自己家人的威胁有多大、扮演的角色、发生行为时安全套的使用频率如何、通过互联网寻找性伴的频率怎样、是否得过性病等；（3）PrEP接受意愿及服药方式的选择：在HIV预防药物的安全性和有效性得以保证并且免费提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按时服用HIV预防药物还是在前48～24h口服1次，后2h内加服1次；（4）服药所担心的问题：男性性伴的态度是否会影响用药选择、能按时按规定吃药的自信程度有多少、对药物副作用的担心程度有多少、因自己服药而受歧视的担心程度有多少等。根据MSM志愿者对于PrEP的接受意愿，分为服药组（愿意服用预防药物）和空白组（不愿意服用预防药物）；在服药组中，根据其选择PrEP的服药方式，分为时间驱动组（愿意每天服用预防药物）、事件驱动组（愿意前后服用预防药物）。
14统计学处理
用EpiData30建立数据库，并进行数据录入；SPSS170统计软件包进行数据统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归模型（P
2结果
21一般情况
本研究共调查合格 MSM 379人。研究对象年龄18～68岁，平均（3128±852）岁，30岁及以下占538%；汉族占926%，少数民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大专及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在业者占747%，学生占195%。
22自我保护意识
调查对象中，953%的人做过艾滋病检测；897%的人认为艾滋病严重程度为较严重；715%的人认为自己所生活的地区MSM感染艾滋病的比率较高；763%的人认为艾滋病对自己或家人的威胁较大；340%的受试者扮演的角色为女性角色；522%发生行为时每次都使用安全套；经常通过网络找寻性伴的仅为21%；曾经得过性病的占137%。
23PrEP接受意愿及服药方式的选择
379名研究对象中，服药组259人占683%，空白组120人占317%；服药组中，时间驱动组86人占332%，事件驱动组173人占668%。
24服药所担心的问题
264%的受试者认为男性性伴态度会影响自己用药选择。比较自信能按时服药的占522%，较担心药物副作用的占248%，担心因服药而受他人歧视的占261%。
25PrEP接受意愿的影响因素分析
单因素χ2检验分析显示，对于MSM是否愿意服用预防药物有统计学意义的因素包括民族、文化程度、是否做过艾滋病检测、扮演的角色、安全套的使用频率、通过互联网寻找性伴的频率、是否得过性病、男性性伴的态度是否会影响用药选择等8个因素（P
26服药方式选择的影响因素分析
单因素分析显示，对于愿意服用预防药物的MSM人群选择何种服药方式有统计学差异的因素有民族、文化程度、就业情况、认为所生活的地区同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用频率、是否得过性病、担心药物副作用的程度、担心他人知道自己在服药而受歧视的程度等9个因素（P
3讨论
HIV的感染方式已从当初的血液传播为主过渡到了现在以性传播为主，我国同性性传播所占的构成比也在逐年增加[5，6]。尽管我国一直在对MSM人群采取宣传教育、免费发放安全套等预防措施，但未能控制其不断增加的感染人数。因此，在MSM中推广PrEP很有必要。
31PrEP接受意愿
自我保护意识是个体维护机体健康的一种自发性思维，自我保护意识强的MSM在男男中会更加注重保护自己不受侵害。本研究发现，艾滋病检测、扮演的角色为女性角色、得过性病的MSM相对容易接受PrEP这种新的预防干预技术，说明这些人群显示出了较高的自我保护意识。由于自己已经得过性病，所以对于艾滋病的认识要比健康人群更加客观和直接，因此会具有较强的自我保护意识。不同性角色的MSM在艾滋病预防的态度行为上存在差异[7]，过程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直肠黏膜破损和肛周破裂出血的情况导致他们感染HIV的风险相对要高，因此为了保护自己也更容易接受PrEP。在此次调查中发现相当一部分MSM认为可以把预防用药当做安全套的替代品，故时使用安全套频率低者比使用频率高者更容易选择服用预防药物，这与国外的研究结果一致[8]。在美国波士顿和华盛顿分别进行的研究显示，PrEP的接受意愿与MSM的特征并无相关性[9]。而广西韦所苏[10]和重庆钟殉等 [11]的研究表明，MSM人群对于PrEP接受意愿与对待艾滋病和艾滋病预防措施的态度有关，这与本次研究结果相印证。
32服药方式的选择
国际上推广的PrEP服药方式为两种，每天服用及间歇性服用[12，13]，间歇性服药方式因每个研究的国情和地区而略有不同，本研究采用的是国家“十二五”科技重大专项中所规定的服药方案，间歇性服药为前后服药。由于男男大多建立在双方的性冲动上，这是一个不好明确时间，相对不太容易预知的事件。因此在现实的推广过程中，前后服用PrEP往往无法切实按照其要求服用，大多存在漏服或不在规定时间内服药的现象，致使PrEP无法正常发挥其预防干预作用。因此从预防疾病的角度出发，对于性伴较多、较为活跃的MSM，每天按时服用具有较高的预防效果。
此次调查中发现对于服药方式的选择，除了自我保护意识，文化程度和服药的隐蔽性也是影响其的重要因素。刘莹等人[14]在深圳的研究显示文化程度越高初次和男男年龄越高，跟男友及男性发生“”时每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗体阳性率相对也较低。这说明文化程度对MSM人群高危行为有一定影响，文化程度高的MSM对艾滋病知识和健康教育会更加关注，也会更加注意保护自己。而对于服药的隐蔽性，这可能与中国社会宽容接纳男男同性恋程度不高有关，因此MSM活动更具有隐秘性。本次调查中学生群体的生活情况为住家或是住宿舍，在这种生活状况下若是每天服药，容易让家人或是舍友发现，一旦发现将会面临难以解释甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他们更倾向于前后服药，而且本次调查中只有406%的受试者不太担心自己因服药而受歧视，这些都反映了MSM人群对药物的隐蔽性有较高的要求，虽然PrEP可以预防HIV感染，但大部分受试者并不希望周围的人知道自己在服药。这也提示若是能采取一些类似于更改药瓶包装或是改变药片造型等保证药物隐蔽性的措施，可能会有更多的人会选择每天服药。
参考文献
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篇（10）
1.1一般资料 选择我院2013年10月～2015年10月在我院择期手术的50例脊柱外科俯卧位手术患者为研究对象，其中男28例，女22例；年龄38～74岁，平均55.2岁，手术时间3～6h，平均4.9h，出血量700～2000ml。病变部位：胸、腰椎手术30例，颈椎手术20例，均采取俯卧位。
1.2方法 对50例脊柱外科手术俯卧位患者予以预防并发症的循证护理，采取了根据不同的患者实际情况来实施的针对性护理干预措施，并且及时评估手术进展情况。
1.3结果 50例手术患者手术过程顺利，没有因为手术的摆放发生任何并发症。
2 循证护理
2.1确立循证问题 在脊柱外科手术俯卧位时易发生的并发症。
2.1.1脊髓神经系统损伤 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，脊髓和各大、小关节均处于无保护、无支撑状态[2]，如果医护人员粗暴地为患者摆放，易发生旋转、扭曲或过度牵拉，造成神经损伤、麻痹、截瘫等严重并发症。
2.1.2循环系统障碍 麻醉后改变可引起地心引力对血液和脏器的影响，又因麻醉后血管床扩张，造成血容量的相对不足，加上俯卧位后身体负重和支点发生变化，血液受重力作用，容易淤积于低于心脏平面以下的血管内，此时下身的静脉血将通过椎旁静脉网，经奇静脉回流入心，术野将出现严重的静脉淤血，该手术患者常出现术野广泛渗血，血压持续下降。
2.1.3呼吸系统受限 俯卧位时由于地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能的改变，又因患者自身的体重压迫胸腹而引起胸廓和膈肌活动受限，当胸部垫物不当时，常可导致患者通气不足，潮气量下降、缺氧和二氧化碳蓄积等征象。
2.1.4眼部损伤 近年来，俯卧位手术致患者眼睛失明的相关报道陆续出现[3]，虽然不多见，但却是严重的、灾难性的并发症。俯卧位手术时，头面部的主要受力点是颧骨和前额，长时间的压迫可使眼部的局部组织缺血缺氧，而视网膜内层对缺氧极为敏感，只要数分钟缺氧，视网膜细胞就会严重受损[4]。其中，患者头部接触马蹄形头架的位置不当的导致眼部失明的危险因素之一。
2.1.5生殖器官损伤[5] 女性患者俯卧位时双侧乳房是重要的保护器官，男性患者俯卧位时要注意外生殖器的保护。
2.1.6皮肤急性压疮 俯卧位时身体的主要受力点是额部、峡部、颏部、两侧肩峰前侧面、胸骨部、两侧肋缘突出部、髂前上棘、膝胫前部、踝关节前部、脚趾等部位。由于身体的全部重量都集中在这些部位，使较小面积承受较大压力，且这些部位均为骨隆突出部位并且长时间手术患者采用一定的被动，使身体某一部位持续营养不良及缺血、缺氧易发生急性压疮。
2.2护理干预
2.2.1预防脊髓神经损伤的护理措施 在转换成俯卧位时，患者的颈部、胸、腰部、下肢等部位均设专人负责，如是截瘫的患者，应有专科医生负责把关，统一步调，使患者的头颈部与脊柱同步转动并始终维持在功能位。肩部要舒展，自然弯曲双上肢肘部，内旋前臂平放于托手架上，避免牵拉臂丛神经。
2.2.2预防循环系统障碍的护理措施 ①巡回护士在手术前根据患者的胖瘦体型选择合适的垫，我们使用的俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹部的肥胖调节中间空隙，达到胸部、腹部不受挤压的目的，减少术中出血量[6]。②术中及时准确地评估失血量、尿量，及时补充血容量。
2.2.3预防呼吸系统受限的护理措施 患者麻醉后，将患者俯卧安置在自制的“∩”型垫上，胸腹部两侧以双侧锁骨中线、双侧髂前上嵴作为负重点，以保持患者胸腹部悬空，使膈肌的呼吸功能不受影响，术中注意患者生命体征的变化。
