医学教育理论汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医学教育理论范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2012）10-0113-01

教学医院是指具有教学用途，提供在学的医学院及护理学院学生见习、实习和做研究的医院。这些医院通常都是由大学的医学院开设，或由政府指定大学的医学院驻守。

拥有“教学医院”资格的医院首先必须具备较强的教学实力、科研能力和人才培养条件，尤其在师资队伍、临床实践、科学研究等方面，具有一定的水平、特色和优势。其次要体现出教学育人的本质，还要求医院在社会上要有良好的口碑。

一、教学医院和医学教育课程设置

（一）教学概念

教学是教师的教和学生的学所组成的一种人类特有的人才培养活动。

（二）教育

教育是培养新生一代准备从事社会生活的整个过程。广义的教育泛指一切有目的的影响人的身心发展的社会实践活动；狭义的教育主要指学校教育。

（三）教育课程设置

医学教育随之形成与之相适应的课程体系，包括：1.公共基础课，包括人文和社会科学课程，对学生进行文化和品德教育；2.普通基础课，包括生物学、物理学、化学、数学等自然科学课程，为学习医学打基础；3.医学基础课，关于人体正常及异常的形态结构和功能的学科，以及治疗预防的基本理论知识，为学习临床医学打基础；4.医学临床课。其教学安排是以学科为单元，遵循循序渐进的原则，先一般后医学，先基础后临床，将整个教学过程划分为三个阶段。一为医前期，设置公共基础课和普通基础课，学生基本上不接触医学。有的国家将这一阶段教学作为医学预科放在综合性大学中进行；中国、日本、苏联、东欧国家则在进入医学院后第1～2年中学习。二为临床前期，开设医学基础课，医学生开始学习医学的基础理论知识和技能，但不接触病人。

（四）教学医院

指具有教学用途，提供在读医学类院校学生实习、研究的医院。

二、教学医院与医学教育的关系

现代医学教育的体系结构大致分为基础医学和临床医学。基础医学（英语缩写BMS），属于基础学科，是现代医学的基础。临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。

三、医学教育发展历程

（一）世界历程

医学教育的历史源远流长。人类在与疾病斗争的过程中建立了医学，为了把长期积累起来的医疗经验传给下一代，便产生了医学教育。起初是以师带徒的形式，随着知识量的扩大和对医务人员需要量的增加，学校形式的医学教育便应运而生。中国早在公元443年刘宋王朝已设立了官方的医学教育机构；公元9世纪，意大利萨列诺医学校开始闻名于世。一定社会的医学教育要受到一定社会的政治和经济的制约，并且直接受到卫生和教育事业发展水平的影响。与此同时，医学教育反过来又对它们产生不可低估的影响和作用；为社会培养医疗保健人才，保护社会劳动力；把医学知识和经验世代积累下来，传授下去，实现医学知识的继续和再生产。

（二）国内历史

中国的医学教育始于南北朝，至今已有1500多年的历史。19世纪以后，西方医学传入中国，外国教会在各地陆续办起医院，进而招收学徒，创办医学校，西方新医学教育引入中国。1866年美国教会在广州创办了博济医学校，1881年清政府在天津开设医学馆，继之，1903年在北京京师大学堂内增设医学馆。这以后全国各地建立许多医学院校。后，基本上确立了初等、中等、高等、研究生和进修教育等形式的教育结构，形成了一套完整的多层次的医学教育体系。在发展现代医学教育的同时，又奠定了中医药教育基础，发展了边疆和少数民族地区的医学教育。

四、教学医院在医学教育中的管理模式

（一）医院承担的医疗任务

医疗服务能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

（二）教学医院在医学教育中的管理

1.医院承担的教学任务。认真贯彻党的教育方针，由教学部主要负责，各部门配合，努力做好临床教学、研究生培养、继续医学教育以及实习学生的教育管理工作。

2.教学医院的宏观管理。①完善医学教育体系；②实行分类管理，整合教学资源；③建立医院教学的质量保证体系；④建立医院教学管理评价制度；⑤健全医院教学管理的支撑系统；⑥建立医院教学的激励机制。

3.教学医院的微观管理。①制定科学的人才培养目标；②转变医院观念，强化教学意识；③努力提高医疗质量和科研水平；④增加教学投入，提升教学条件；⑤完善规章制度，规范教学管理；⑥加强教学管理组织和师资队伍建设；⑦丰富教学内容，重视人文教育；⑧采取灵活多样的教学方式；⑨加强医院教学的理论和手段创新。

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1.1基准课程教学层次该层次的教学目标是完成成人英语教学大纲中所规定的教学内容，达到英语课程的教学要求。其课程属于基本阶段英语课程。

1.2学位英语教学层次该层次的教学目标是在完成医学成人英语教学大纲中所规定的教学内容，并在达到英语课程教学要求的基础上，培养学生具备较强的英语应用能力及应试能力，顺利通过成人学位英语三级考试，并尽可能取得良好成绩。其课程属于提高阶段英语课程。

1.3专业英语教学层次该层次的教学目标是为学生今后从事医学领域相关的工作打下一定的专业英语基础，学生所学英语知识将有利于其实际工作，也为选择该课程的学生将来进一步深造或攻读硕士研究生打下基础。该课程属于拓展阶段英语课程。

2英语课程的教学模式

医学成人英语教学的目标是培养学生具有较强的阅读能力，具备一定的英汉互译能力和初步的听力能力，使他们能以英语为工具，获取专业所需的信息，并为进一步提高英语水平打下较好的基础。为此，成人学位英语三级考试主要考核学生运用语言的能力，重点是考核学生的阅读能力以及对语法结构和词语用法的熟练程度。这里重点讨论学位英语教学层次的教学改革。在教学方法及教学手段上实行传统的面授教学课程和现代教育技术手段相结合的模式。即在校的面授课程和计算机上的网络课程相结合的教学模式。课堂面授占总课时的三分之二学时，面授课程应引导学生了解语言内容，综合语言功能，把讲解词句、结构难点以及英语三级学位辅导内容等语言形式放在面授课程的重要位置上，并把三级考试的相关内容渗透在每次在学校里面授课的内容当中，以便让学生能够抓住并掌握考试中的重点和难点，做到心中有数。教学过程中要把学生当作一个主动因素，启发他们积极思考分析，从他们的思想及语言表达中抓住信息反馈点，进一步了解学生的语言知识的薄弱点并做进一步的加强。在课堂上无论从课文的朗读到词语的讲解，尽量让学生们都参与进来，锻炼他们的综合分析和表达能力，以尽快提升他们的英语能力和水平。网络学习内容主要是对课堂教学内容的实际操练，也是面授课堂学习的进一步延伸。每学期学生需要在教师的指导下完成网络课程训练，其英语学习任务占英语总课时的三分之一学时。网络学习内容对应教学大纲中的单元内容和三级水平考试内容，学生需要在网络平台上完成每一个单元的学习内容并认真完成网上布置的单元作业，并且在网络上完成每一单元的测试题目，最终完成规定的网络学习任务。

3英语课程教学内容改革和教材建设

3.1医学成人大学英语课程教学课件根据教学内容整理并制作出满足学生不同层次需求的大学英语完整课件，包括大学英语1~4册每课授课要点、语法结构、词汇用法、难句分析及精彩、优美、实用的句式等。以确保在整个英语教学过程中即使授课教师发生改变，但授课时的教学重点、难点的讲解及学生的运用仍能得到不间断的贯彻落实和执行。针对推行的医学成人专升本英语课程分层次教学，对所选用的教学材料进行调整。保留已选定的教材，上海外语教育出版社出版的董亚芬主编的《大学英语》以及郭杰克主编的《大学英语快速阅读》。

3.2扩充学生学习资料为了确保学生有充足的资源进行网络学习，对教材及学位考试中所涉及到的全部语法要点进行归纳、分类、总结，并配合以相关支撑的大量配套练习题目，如：词汇（介、副词，词组的固定搭配，三级必备词汇）选择、完形填空、挑错、阅读理解、翻译（中、英互译）。收集汇总了近十年的英语三级学位考试真题，并配有相关分析讲解及参考答案，自行组卷整套三级题目或模拟试卷供学生学习练习使用。

3.3配套的三级考试辅导教材为了满足我校医学专业学生参加英语三级学位考试的需求，帮助学生顺利通过三级英语学位考试，应用语言学系增加了校内教材，即《北京地区成人高等教育本科学位英语统一考试辅导用书》，作为配套的英语三级考试辅导教材。书中涵盖了三级考试中所要求掌握的全部语法点并配有大量的对应练习题目，供学生复习时参考使用。其中包括名词与主谓一致；常用时态；被动语态；动词的非谓语形式；虚拟语气；强调句；倒装句；附加疑问句；情态动词；各种从句（主、宾、表、定、状、同位语从句）；介词搭配等。此教材先在学校课堂面授教学中进行使用，待使用成熟后再正式出版发行。

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1.1前提假设

医学教育作为信号，使得水平高的医生可以通过受教育的程度告诉社会公众他们的确是高水平的医生。由此，我们假设医学学位等级分别有：本科及其以下、研究生，分别代表低水平医生和高水平医生，其占总体的比重分别为P，1-P。因此我们应该找出在此信息不对称条件中的均衡，并且给出高水平的医生能够拿到医学硕士学位，而低水平的医生无法拿到或者不愿意拿到的证明。因此，在医生水平良莠不齐的社会中，存在一种均衡，即获得高等级医学学位，高水平医生的成本要比低水平医生的成本低。我们为此有必要确定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是学费，尽管学费的确是成本的一大部分，但学费本身并不能很好地把“高水平”与“低水平”区分开来，因为学费对谁来说都是一样的，需要找的是能够影响水平高低之不同的因素。其次，机会成本也可以排除，因为它不能说明问题，高水平医生获得更高等级学位的成本一定会大于低水平医生的机会成本。因为如果是机会成本，高水平医生完全可以在其它领域收获更多，而低水平医生却并不能，我们也必须假设他们的机会成本都为0。最终，这里所指的成本实际上是在获得更高等级医学学位过程中所付出的努力，即医生在学习中所付出的精力的多少是决定不同类型医生能够取得医学硕士学位的成本因素，由边际学习能力A和需要努力的程度e，记为C（e）。两类医生获得更高等级医学学位的成本函数为：C（e）=Ale水平低医生C（e）=Ahe水平高医生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此个人的总收益可以表示为：R-C（e）。社会公众相信存在这样一个教育水平e*，如果医生的教育程度为e<e*，他属于低水平医生，边际能力是l，受边际能力决定薪酬Rl也是l；如果医生的教育程度为e*<e，他属于高水平医生，边际能力是h，受边际能力决定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作为区分医生技术水平高低的假设没有意义）。需要注意的是，在信息对称的情况下，不同类型医生都不会出于发信号的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最优水平，此时的教育成本也是0,高水平医生对应的薪酬是h，低水平医生对应的薪酬是l。而信号理论是以市场信息不对称为前提，下面就此前提分析不同类型医生与社会公众选择中存在哪些均衡，均衡的条件以及结果。

1.2无信号均衡

两类型的医生都不发出教育信号，或因为学习成本C（e）过低，导致社会公众无法通过学位来识别医生的能力水平的高低。此时只能按照期望水平来支付薪酬，即，两类型的医生都获得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平医生在此均衡中的收益下降了，特别是当高水平医生占总体比重下降时，越对高水平医生不利；相反低水平医生的收入水而上升了。所以在此信息不对称情况，高水平医生收益下降了，下降大小为（h-l）P；低水平医生收益多得（h-l）（1-P）。尽管在此均衡中医生能力水平不相同，但如果他们不发送教育信号，他们会获得同样的薪酬，其实质是高水平医生在补贴低水平医生。更进一步，只要教育成本低到一定程度，低水平医生都有模仿高水平医生教育行为的动机。

1.3有信号均衡

学习成本，即个人需要付出的努力，高水平医生所需要付出的努力相对低水平医生要少，即学习成本与个人能力负相关。在发送教育信号的前提条件下，低水平医生不发生教育信号是择优选择，而高水平医生发送信号，即发送研究生学位信号而不是本科学位信号，才是最优选择。基于这样的思考，均衡可以理解为：低水平医生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平医生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此时，社会公众支付不同类型医生的薪酬为：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育门槛e*满足上述条件，高水平医生选择教育水平略高于e*，社会公众便能明显区分医生类型水平。此外，如果需要高水平医生在发送教育信号的前提下总收益增加，P需要满足以下条件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P经计算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平医生的总体比重，Ah、Al分别代表高水平、低水平医生边际学习成本。且上文中假定的事实：高水平医生所占人数比重少于低水平医生（即P>50％）。一旦高水平医生比重过高，发送教育信号就不是最优的选择，所以高水平医生的比重相对很低，而低水平医生的比重需要足够高。因此，可以认为，一旦C（e）给定，政府可以判断当前各级医学教育的规模合适与否，并可以通过改变入学率来对P进行调节；P值既定，则需要调节C（e）来实现均衡。

1.4数值验证

1.4.1C（e）既定，均衡时P值为此，我们假设

社会公众愿意支付高水平医生50单位薪酬，且他们获取更高学位的边际学习成本是5个单位；愿意支付低水平医生30单位薪酬，获取更高学位的边际学习成本是10个单位。且假定获取高等级医学学位需要付出的努力程度(时间e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不发出教育信号的情况下，不同类型的医生获取的是相同的期望报酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在发出教育信号的情况下，高水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-5×3=35，如果他不选择获取更高等级医学学位，他的收益就只是：30；低水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-10×3=20，如果医学生不选择获取更高等级医学学位，他的收益就是：30。均衡的实现还必须满足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府应该将研究生医学学位的录取水平控制在1-P即25％以内，才能使得高水平医生选择获取研究生学位的优势策略，得到35单位收益，低水平医生选择不去获取研究生学位的优势策略，获取30单位收益。

1.4.2P值既定，均衡时C（e）的要求同样假设

社会公众愿意支付高水平医生50单位薪酬，且他们获取更高学位学习成本是Ahe，数量占总体10％；愿意支付低水平医生30单位薪酬，获取更高学位的边际学习成本是Ale，数量占总体90％。在不发出教育信号的情况下，不同类型的医生获取的是相同的期望报酬：50×10％+30×90％=32在发出教育信号的情况下，高水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-Ahe，如果他不选择获取更高等级医学学位，他的收益就只是：30；低水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-Ale，如果医学生不选择获取更高等级医学学位，他的收益就是：30。均衡的实现还必须满足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，获取研究生医学学位的边际学习成本（A）和付出努力（e）是调节均衡的关键。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在医生能力水平和数量既定的条件下，学校教育使得e值（研究生的医学教育时间）在此范围内，才能保证均衡的实现；如果既定e值为2，可知Ah<9，Al>10，既医学教育想把获取研究生学位的培养时间（e）缩短，必须确保不同类型医生边际学习能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保证均衡的实现。

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二、耗散结构理论与教育

耗散结构理论是1969年由俄国物理化学家伊里亚•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基础上所提出，并因此荣获1977年的诺贝尔化学奖。最初这一理论主要是表述和解释自然科学领域中的复杂现象，经过长期的发展和完善后，耗散结构理论已成为一种复杂性科学，其理论核心与方法原理具有普遍的适用性。所谓耗散结构是指特定、非线性的开放系统，在远离平衡态时，通过不断与外界交换物质和能量，使内部因素突破一定阈值，进而产生涨落，导致系统内部从原有的混沌无序状态转变为在时间、空间以及功能上的有序状态。这种新的、稳定的宏观有序结构，必须通过持续不断地与外界进行物质和能量的交换才能维持。耗散结构理论的核心在于将宏观系统分为孤立系统、封闭系统和开放系统，按照系统所处的不同状态分为平衡态、衡态和远离平衡态。其中孤立系统由于不与外界环境发生交换作用，在经过较长的时间后，系统内部的紊乱程度（熵）增加，从而使系统处于无序和混沌、并失去活力的平衡态。当系统具有一定的开放程度，但程度不高时，内部要素的变化较为缓和，相互间呈线性作用，则不会产生新的系统，即为衡态。只有当系统高度开放，并且持续与外界环境进行相互交换，不断引进负熵，使内部要素或子系统通过非线性相互作用，产生协同和相干，突破一定的阈值，使系统处于远离平衡态，则临界点附近的系统内部微小的扰动或偏离（涨落），可能被放大，形成巨涨落，从而引起整个系统宏观上的突变，导致原有无序结构被打破，产生有序的、富有活力的新结构。上个世纪80年代兴起的复杂性科学，为研究教育问题提供了新的方法和视角，复杂视野下的教育研究有助于从整体上把握教育系统的复杂性，进而分析和归纳出有效的对策，指导教育决策，进行各项具体的教育实践活动。作为复杂性科学的一种，耗散结构理论被广泛应用于高等教育各领域的研究工作，在高等教育管理和实践等方面具有重要的指导意义，并且也被用于指导医学各学科的教学工作。

三、耗散结构理论视野下的核医学教育

核医学为综合程度和复杂性极高的医学学科，其内容涉及核物理学、核电子学、计算机科学、化学以及相关的生物学和医学知识，并且正如前述，近十年来核医学学科发展迅速，专业知识更新加快，这对核医学教育提出了严峻挑战。从耗散结构的角度分析，核医学是核技术在生命科学和医学中的应用，一方面学科范围具有完整性，另一方面其发展过程又是核技术与医学各学科不断交融的结果。十多年来，由于生物医学工程和药学的进步及分子生物学技术的发展，研发出许多重要的靶向药物，用放射性核素标记后作为分子探针用于核医学显像，产生了核医学分子影像学。另一方面，现阶段核医学发展也来源于临床各学科对疾病规律更为深入的了解，并且随着时间推移，认识程度变得更为真实和清晰，促进了核医学的技术进步。这要求核医学教育在传授知识的过程中，必须不断吸收和消化这些发展成果，因此，核医学教育本质是一种开放系统，需从外界持续引起负熵，使之达到远离平衡态，才能构成新的、稳定有序的教育结构。具体而言，系统内部的所有成员不仅要求其掌握核医学技术的基本原理，也必须及时了解核医学发展过程中的新成果，不仅要求熟悉核医学的有关知识，也必须及时掌握相关临床学科对疾病认识过程中的新观点。近年来《核医学》教材内容的补充和更新加快，继续教育得到一定的加强，但核医学教育的矛盾依然存在，技术应用不足的困境未得到根本改善。2012年中华核医学会的最新统计数据显示，与2009年比较，由于PET／CT数目的增加（2010年为133台），检查病例总数提高了98．42％，但主要局限在肿瘤显像（2012年占总数的77．4％，2010年为74．3％）和健康体检（2012年占总数的16．3％，2010年为18．1％）方面，在心血管显像（2012年占总数的0．6％，2010年为0．9％）、神经系统显像（2012年占总数的3．1％，2010年为3．7％）及其他显像（2012年占总数的2．6％，2010年为3．0％）方面应用较少，SPECT的应用情况类似，而现代核医学影像几乎涵盖人体所有器官系统，这表明大型设备利用的局限性并未能得到根本改善。从耗散结构理论分析，当前核医学教育这一复杂系统仍然处于衡态，各要素之间为缓和的线性作用，未能实现有效的涨落突破，从而不能形成新的、有序的教育结构，反映到核医学学科这一更大的系统上，其构成未出现明显的改变和调整。

四、从耗散结构理论

寻找改善核医学教育的对策耗散结构理论认为要实现系统突破，形成新的有序结构，系统的开放性、远离平衡态、非线性作用和涨落导致有序是耗散结构形成的必要条件，缺一不可。其含义为：①系统须具有高度的开放性；②只有当系统处于远离平衡态，才有可能通过涨落突破进入新的有序结构；③非线性的相互作用不是各要素的简单叠加，而是通过相互耦合形成整体效应，造成协同和放大，进而发生突变，达到新的有序结构；④开放系统的突变是形成新结构的根本原因，在临界点附近的涨落一旦超越特定阈值，系统就可能出现宏观上的有序结构。核医学教育系统中，教育者、受教育者（包括医学生、核医学专业人员以及临床医生）、教材和教学模式均为系统内部要素，可根据耗散结构理论的基本原理，分析和制定相应的解决方案。

（一）定期组织教师培训

作为核医学教学中的主体之一，教师应具备较高的专业素养和广泛的临床知识，对核医学和各主要相关学科的发展成果（如计算机、网络、影像医学以及临床内、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，应定期组织教师培训，邀请核医学及相关学科的专家共同授课，不要仅局限于核医学专业知识的提高，也应注重相关学科知识的更新。

（二）针对不同阶段的教育目标和目的，应采用不同的教育方法

在本科教学中，由于学生之前从未或极少接触核医学知识，因此，应着重加强核医学基础知识的传授，同时在教学过程中，需注意与相关学科知识的结合。在课程安排上，《核医学》教学可考虑在《影像诊断学》课程之后，与《内科学》和《外科学》等临床学科同时开课；在讲授过程中，注意结合学生已掌握的临床知识和医学影像知识进行。这样可使学生在学习疾病定义、发病机制和诊治方法的同时，更好地理解核医学技术在临床中的作用及优势。对于核医学继续教育，则应形成定期、有序和有效的继续教育模式，持续引入核医学技术的最新进展，围绕这一教学中心，可邀请核医学及相关学科的教师和专家讲授，并与本科阶段的《核医学》课程教学衔接，同时，建立较为完整的学习效果评价体系。

（三）充分发挥辅助教材的作用

教材是核医学教育体系的重要一环，《核医学》本科教材的出版周期通常为4年，相对于学科的快速发展则显得较为滞后，且《核医学》教材更侧重于基础性、通识性和专业性，最新进展的内容不足。为弥补这种欠缺，可通过编撰辅助教材加以补充，辅助教材应侧重于核医学的新进展、与相关学科的融合性、在临床诊治中的应用和优势。这种辅助教材除可以作为本科教学的补充外，也可以用于继续教育。

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随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理新问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。

1医学伦理学教学目前状况

1.1我们不能不清醒地熟悉到，和世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多新问题和不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理新问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以新问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理新问题从不同角度、不同学科进行探究和探索，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1。

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点新问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的探究，也没有很好的推广。

1.2对医学伦理学重要性的熟悉不足。

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的目前状况。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面摘要：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和探究。[3这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。

1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的喜好，更不用说把握指导他们终身职业生涯的伦理准则和规范了。和此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判定医疗实践中发生伦理新问题及分析、解决新问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以新问题为基础的教学方法。

1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的新问题。

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严重的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更

新的教材内容，也会因为目前新的伦理学新问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，非凡是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，和传统课堂授课形式相适合。这种考核方式轻易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处摘要：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的喜好和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。

2医学伦理学教学的策略

2.1加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入探究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体新问题。

2.2创新教学内容。

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和探究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学探究起了很大的推动功能。21世纪是生命和健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命和健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论和实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理新问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5

2.3改革教学方式。

教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法，依据我国的国情和目前医德医风的目前状况，摸索出有自己特色的教学模式。在方法上，我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，“应非凡重视选择和应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所碰到的伦理纷争的理解，提高医学行为分析判定能力具有重要意义。实践证实，这种教学方法效果好，深受大家欢迎”。[6同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量”。

2.4加强师资培养，提高教学水平。

篇（6）

[关键词]医学伦理教育;通识教育;人文素养

随着新的医疗技术的发展，尤其是新的基因编辑技术的出现和日趋成熟，使我们所处的时代、社会和生命个体都面临着新的医学伦理挑战［1］。对医学生进行医学伦理教育，成为解决不断涌现的医学伦理问题的重要途径。然而，我国传统的医学教育长期以医学专业课程教育为主，只注重医学知识的传授，而忽略了人文素养和价值理性的教育。此外，医学伦理教育在医学院校中未受重视，地位边缘化，这体现在院校课程设置偏少、教育形式不合理、师资力量匮乏、社会实践活动少［2］，从而使医学生的伦理教育流于形式，导致医学生在面对新伦理问题时无法做出正确的医学行为。针对这些潜在的问题，笔者通过对我国当前医学伦理学教育存在的问题、医学伦理学教育目的的阐述和分析，提出了基于通识教育先行的医学伦理教育新理念，以期使医学生具备独立思考和批判性思索的能力，从而在面对医学伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判断中做出合理的选择。

1国内当前医学伦理学教育存在的问题

1．1医学生面临的医学伦理困境

对于刚刚步入大学殿堂的医学生，研究显示，其价值目标趋于功利化、医学技术至上、人文素养欠缺［3］，这些使得世界观、人生观和价值观尚未成熟的医学生很容易陷入迷茫，导致医学生对生命伦理问题的理解过于简单，对复杂的医患关系的处理不仅缺乏人文关怀，还缺乏合理的推理和思考能力。特别是新的基因编辑技术对传统生命伦理价值取向的冲击，使现代的医学生在科研中面临着更大的生命伦理困境。

1．2国内医学伦理学教育的缺陷

尽管在我国的医学院校内普遍对医学生开展了医学伦理学教育，但是很多学校设置的医学伦理学教育过于体制化、形式化，没有受到足够的重视，从而使其处于医学教育的边缘地位。单纯的传统的医学伦理学教育很难使医学生具备真正的伦理和职业道德［4］，这也是我国医疗实践中出现大量的医患矛盾和科研道德问题的重要因素之一。现有的医学伦理教育难以使医学生达到医学伦理教育的目的。

2重新认识医学伦理学教育的目的

2．1医学伦理学教育的目的正确的医学伦理教育理念

首先依赖于教育工作者对医学伦理学教育目的的深刻认识。1972～1976年，美国生物伦理协会协商确立了医学伦理学教育的目的，包括:①帮助学生确认和澄清生物、医疗过程中的道德问题;②发展分析医疗道德问题的医疗策略;③把道德原则与特别的医疗问题和病例联系起来;④训练专门从事医学伦理学的专职工作人员［5］。由此可见，正确分析和处理“道德问题”是医学伦理学教育的核心。这一核心理念也与中国自古以来的“医德”理念相吻合。然而需要强调的是，这里的“道德问题”绝非仅限于我们司空见惯的“常识性道德问题”，这就给医学伦理学教育带来了概念上的困境。

2．2应引导医学生对伦理学四个关键主题的认识

笔者认为首先需要明确的是医学伦理学首先是一门伦理学，伦理学包括美德伦理学、道义、非认知主义和功利主义四个关键的主题。美德伦理学揭示了人类作为道德存在所可能或者应该达成的美德成就或道德境界;道义论强调行为的道德价值不能以它所带来或促进的后果来决定，而是由行为本身甚至动机本身所决定;非认知主义者认为道德是正常人类的感性，是感觉与世界交互作用而产生的;功利主义认为人的行为应当有助于达成“最大多数人的最大幸福”，也是目前对公共政策制定最有效的伦理学理论。因此，除了我国医学院校内一直坚持教授的医学伦理原则、规范与范畴外［6］，思考如何引导医学生对伦理学上述四个关键主题的认识，对于医学生在面对复杂和新的医学伦理困境时学会如何独立分析和处理这些困境有着十分重要的引导作用。刚步入大学校门的医学生对于伦理学中涉及的德性、价值、认知和功利性的认识和判断基本属于意识和概念上双重盲区。因此，对于医学生的医学伦理教育必然离不开先期这些社会价值属性的概念引导，这种引导将为医学生的医学伦理教育提供坚实的社会、人文和伦理价值基础，有利于医学生识别医学领域的善与恶等价值，对新环境和新形势下医学伦理问题做出批判性思考和正确的处理行为。笔者认为，通识教育是实现这种有利引导的最佳途径。

3通识教育的重要意义

3．1通识教育的理念

通识教育(GeneralEducation)于19世纪初由美国学者帕卡德(A．S．Parkard)引入大学教育体系，并于20世纪成为欧美大学的必修科目。其理念是希望在现代多元化的社会中，为受教育者提供通行于不同人群之间的知识和价值观［7］。美国的通识教育课程要求学生在外国文化、历史、文学与艺术、道德修养、自然科学、社会分析6个领域各修若干课程，其总量应达毕业要求的学量的1/4［8］。由此可见，通识教育在美国大学教育的课程设计中占有极为重要的地位。通识教育着重培养学生的逻辑思维能力、终身学习能力、良好的职业道德以及健全的人格，对培养高层次的医学人才具有极为重要的意义。

3．2通识教育有助于医学生形成正确全面的文化和社会价值判断

通识教育作为培养学生人文素养的有效手段，可打破不同专业教育之间的壁垒，弥补传统专业教育模式的缺陷。一方面使受教育者学习关于自然科学、社会科学、人文科学等优秀的人类文明成果，吸取不同学科的精髓，从而建立完善的知识体系和能力结构。另外，通识教育能够使受教育者在学习过程中把握不同学科间的内在联系与区别，不断地提出问题、解决问题，使受教育者具备有效思考、逻辑推理的能力，从而在复杂的环境下能够判断并理解关系，达成有效的沟通，并针对多种价值观做出正确的识别和选择［9］。

4基于通识教育的医学伦理教育理念

4．1通识教育先于医学伦理教育的新理念

通识教育可使医学生对前述的伦理学的关键主题有初步的认知和了解，有助于他们形成正确而全面的文化和社会价值观，从而在接受医学伦理学教育之前对社会文化、人际和道德有基本的认知和自我思考能力。因此，通识教育是医学伦理学教育的统领与基石，是专业教育的灵魂，通识教育对于培养兼具深厚人文素养和专业知识的人才是不可或缺的。而医学伦理教育是以通识教育为铺垫，对医学生进行专业道德教育的重要方式，是通识教育的深化与延伸。基于前文理念，笔者建议广大医学院校应在大学教育中全面实施通识教育，先于医学伦理学课程之前对医学生实施通识教育，通过各类通识教育课程使医学生掌握人文科学分析方法，提高医学生的人文素养。

4．2高等医学院校通识教育课程设计的现状

我国医学生的通识教育在许多医学院校是缺失的，医学专业知识的纵深发展使学校过于重视专业知识，而忽视了人文与社会科学的重要性。即使部分院校开展所谓的“通识教育”，然而其教师结构不合理、教授内容单一、课程设置不合理，使其无法获得预期成效［10］。综合来讲，目前国内通识教育课程比重较低，且课程设计缺乏系统标准的制度规范，易陷入随意性困境，影响通识教育的最终效果［11］。

4．3对于通识教育课程的实施设想

4．3．1教学内容的设置。在通识教育课程设置上，应将其与医学类专业课程放置于同等重要的位置，分为精选课与必修课，并将通识教育课程列入医学院校的支柱课程体系，避免课程开设的随意性。考虑到中国学生在高中阶段即接受了较为全面的自然科学知识，因此医学院校的通识教育应以人文科学的通识教育为主。第一阶段应设置基础人文课程，包括基础伦理学、社会学、心理学、哲学简史、文学通史、艺术学理论等。这些课程有助于医学生对社会形成和价值选择形成概念性认识、使其具备独立思考和批判性思索的能力，培养医学生的人文素质和健全人格。伦理学和社会学等课程的概念和基础知识，将有助于医学生理解和实践医学伦理学的抽象概念。第二阶段可设置医学人文交叉课程及应用型人文课程，包括社会医学、医学哲学、医学逻辑学、卫生经济学、医学与人文、卫生国情等。这些课程的学习可以使医学生面对潜在的医学道德和伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判断中作出合理的选择。在引导和实践医学伦理教育课程中(如PBL教学)，学生们能够更加积极主动的运用通识课程所学知识对医学伦理问题做出更深入的讨论和分析，达到医学生对医学伦理真正的理解和实践的目的［12］。第三阶段可开展实践教学课程，通过情景演示、辩论赛等课堂活动和健康宣传、下乡送医等社会实践活动进一步培养医学生的医德风尚、人文素养，使其获得理论到实践的升华。

4．3．2教学方法的优化。对于通识教育的课程实施过程，应摒弃枯燥且低效的单纯课堂灌输方式，采用师生共同参与的双向教学活动，注重教学的实用性。针对每一门课程的论述主题，在理论教学之后，设置医疗卫生行业的典型案例，通过情景模拟、互动参与、多角色探讨等方式，利用医学及人文知识进行综合分析，拓展教学的实践性和临床应用性，以达到更佳的教学效果。另外，对于通识教育课程教学成果的评价，需要强调学生在整体课程学习中的参与情况，将其学习过程纳入最终的成绩评价体系中。着重考评学生的情感体验与理性认知情况、对知识的理解运用和拓展能力、对事物的分析判断能力、面对纠纷的沟通能力以及实践创新意识。通过通识教育课程考核方法的改革，充分调动学生兴趣与积极性，促进通识教育的实际教学成果。

4．4全新通识教育课程理念的重要意义笔者建议的全新通识教育课程理念是对我国医学院校长期以来过于注重专业教育的一种反思。卓越的医学人才不仅要具备扎实的医学理论知识和熟练的医学专业技能，更要具备多元的知识结构和深厚的人文素养，从而在面对医学伦理问题时，能够弥补传统医学教育的不足。大学阶段是医学生的世界观、人生观与价值观塑造形成的关键时期。在医学伦理教育课程之前对医学生实施全面的以人文科学为主的通识教育，一方面能够帮助医学生树立正确的、科学的生命价值观，使医学生深入理解人与医学、人与社会之间的关系，达到医学道德素养与人文精神境界的共同提升，从而使其在走上工作岗位后能够树立良好的医德，更好地履行救死扶伤的职责。另一方面，随着新的医疗技术的推进，出现了一些医学本身难以解决的生命伦理难题，而系统的通识教育课程能够在价值层面帮助医学生解决这些生命伦理的困惑，使其通过伦理探讨、道德论证等多种方式从人文、社会多角度出发做出合理的分析判断。综合来讲，这一全新的通识教育理念及课程体系，是将医学科学知识和人文教育紧密连接起来的全新探索，笔者相信基于这一新理念的课程设置体系将有助于促进中国医学人才培养模式的转变。

参考文献：

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［2］刘学文，刘馨，康丽勇．医学生医学伦理学教育的困境及对策［J］．医学与哲学，2016，37(6A):72－74．

［3］徐雪平．新医改背景下医科大学生价值取向变化趋势及教育引导研究［J］．辽宁医学院学报(社会科学版)，2015(2):42－44．

［4］张翠萍，程乐森．医学院校加强医学人文通识教育的研究［J］．中国医学伦理学，2014，27(2):259－261．

［5］Robert•M•Veatch，刘耀光，胡土佑．医学伦理学教育之概念和目的［J］．医学与哲学，1983(10):50．

［6］杨放，张晨，王鋆．医学伦理学［M］．上海:第二军医大学出版社，2001:3．

［7］杨玲，韩继明．我国医学伦理学教育的现状及对策［J］．医学信息，2009(7):284－285．

［8］哈佛委员会．哈佛通识教育红皮书［M］．李曼丽，译．北京:北京大学出版社，2010:45．

［9］黄如意，程乐森．论通识教育视域下医学院校卓越医师的培养［J］．中国医学伦理学，2015，28(1):61－63．

［10］宋扬，赵鹏，邓林，等．医学生人文素养教育面临的困境及对策［J］．医学与社会，2015(9):106－108．

篇（7）

二、道家医学伦理对医学教育的意义与价值

1.有助于丰富医学伦理的内涵。虽然随着科技的不断进步，我国的医学水平也在不断提高，医学伦理的内容也越来越丰富，越来越多的疑难杂症被医学研究者所攻克，新的医学技术、医学药物层出不穷，但是现代医学却面临着更多的道德问题。医生过分关注病人所患的疾病，却忽视了病人的内心感受。而我国的道家伦理思想强调仁义道德，将道家思想融入医学伦理的研究，便能丰富医学伦理的内涵，使得医学的发展回归人性化。道家思想重视的是顺应自然而为，符合万物发展规律，“以人为本”，正好能够弥补现代医学理论中“技术至善论”的不足[4]。

2.有助于提升医师个人修养和职业道德。现在医学界，无论是医学工作者还是学生，都会在认识上存有一种偏差，认为自己只要掌握了高超的医学技术，能将病人的病治好就可以了，“重医术、轻医德”的现象比较严重。这种现象有悖于我国的传统道德思想，所以对于传统道家思想中“无德不可学医、无德不可为医”思想的继承有利于医生道德修养的提高，对我国医院中医生的道德风尚建设有一定的推动作用，具有积极的现实意义。一个学医的学生从接触医学的那一刻开始，就应该清楚地认识到医学的本质在于对技术和伦理的学习，但是患者所需要的不仅仅是高超的医学技术，更需要的是医务工作者对于他们的理解以及心理上的疏导，考虑他们内心的感受，对他们多给予关心和爱护，遵循自然发展规律。无论是医德还是医术，对于医学工作者来说都是必不可少的。在某种程度上说来，和医术相比，医德更加重要，医者无德如何为医？道家思想中《道德经》十分重视德于人的重要作用，认为德指引着人的思想，指导着人的行为，将其运用到医学教育中能够提高医者的个人修养和职业道德，使我国的医学伦理更完善地发展。

3.有助于建立和谐医患关系。我国一直倡导构建和谐社会，包含了人与自然、人与人、人与社会等之间的和谐共处和共同发展。其中的和谐也包含了医生和患者之间的和谐关系，要求两个角色能够彼此尊重和信任，双方相互配合，共同克服疾病。双方一旦遇到了纷争，有了和谐医患关系的基础，便能够以团结的维护为基础考虑问题，用合法的、理性的态度来解决问题。如果医生和患者之间不能够和谐相处，便不利于医生对于患者所患疾病的救治，会在医生和患者之间竖起一道无形的屏障。传统道家思想遵循人与自然和谐相处，提倡“以人为本”的思想，倡导人的行为以德为准。对于道家思想中医学伦理的研究有利于和谐医患关系的构建，自然就有利于提高医院的工作水平。相关医务工作者应该不断提高自身的人文素质，主动学习道家思想，不断提升自身的知识结构，在治病的时候应该既见病又见人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然规律，自然能够构建和谐的医患关系。作为医生，治的不仅仅是患者的疾病，还有患者的心。医务工作者应该把患者当作自己的朋友，对待病人要始终微笑，积极换位思考，能够站在患者的角度思考问题，有耐心地和患者沟通，为患者做心理疏导。道家医学伦理的研究有利于新型医患关系的构建，有利于以病人所患疾病的实际情况来调整治疗的方案和对策，让病人能够选择更人性化的治疗方案。其实，在患者登上手术台之前，执刀医生的一个微笑、一句安慰就能够让患者放松紧张的心理，有利于手术的顺利进行。

4.有助于构建中国特色医学伦理思想。在医学教育中，由正确的教学观念指导着医学伦理的学习，所谓指导理念，必须遵循自然发展规律，即道家思想对于医德的指引。对于道家医学伦理的研究有益于我国特色医学伦理思想的构建，形成融合了我国传统文化的医学伦理教育体系。对于医学教育来说，道家医学伦理不仅仅是简单的伦理知识，其同哲学、法学、社会学、行为科学等学科有着极其紧密的联系，并且自身也有完善的逻辑思想以及理论基础。道家思想发展至今，对我国医学伦理有着极其深刻的影响，而且长期的实践向我们证明，道家思想的运用符合中国特色社会主义构建的主流思想，同我国的传统文化相一致，既能够同医学及社会发展对人才医学道德素质要求的科学性相适应，又能够使医学生医德的需求得到满足。同时道家医学伦理思想的学习有利于构建中国特色医德体系，提高医生的道德素质，构建和谐的医患关系。

三、善用道家医学伦理，提升医学教育水平

1.取其精华，去其糟粕。在我国历史上道家思想曾经支配过主流的伦理思想，即使经过了千年的变革，其中的精髓依旧对我国现今的医学伦理发展有着指导和引领作用。道家主张的少私寡欲、专气淳和、追求清静无为、逍遥洒脱的思想。当今有些价值观、人生观已经严重扭曲变形，拜金主义横行，为了利益不择手段的现象时有发生。道家主张的这一思想对于处理人际关系，对医师形成正确的人生观、价值观有很大的益处。但在总结道家思想的历史贡献时，其固有的历史局限性也不容忽视，如道家因崇尚自然高远、鄙弃狭隘的功利主义，而常常走极端，主张绝对虚无，反对一系列作为，甚至反对人类文化、知识和技术的进步，否定文明的价值，批判社会弊端而放弃社会责任，淡漠参与意识，这对中国传统文化产生了不良的影响，对医师不断要求技术进步、树立良好的社会责任意识造成腐蚀性的效应，不利于医学生的临床实践操作。如果当代的医学工作者能够做到取道家思想之精华，去道家思想之糟粕，正确运用其精华部分，必然有利于医学伦理教育的发展。

2.丰富道家医学教育中对医学伦理的研究。道家思想讲究的是医道同源，重视自然发展规律，对医学的发展极其重视，认为人与自然应该和谐共处，道家思想中也有其独特的医学伦理思想，这部分思想对当代医学中所遇到的一些疑难杂症的解决具有一定的指导作用。道家思想提倡“贵生爱生，以人为本”、“精益求精，体悟大道”、“淡泊名利，无为自然”、“平等待人、博施济众”、“谦下不争，内敛谨慎”。其所倡导的这些思想能够促进医疗中所遇到困难的解决。道家认为医务工作者要想掌握医道，就应该做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为主。”将道家思想中的医学伦理标准同医学教学中的伦理要求相结合，能够有效提高医学伦理的发展水平。纵观历史，道家医学伦理思想促成了我国很多历史名医，可是，道家思想经历了几千年的历史，不够系统化，理论卷宗也不全，因此对其全面研究对于医学伦理教育的发展有着一定的现实意义。

篇（8）

中图分类号：R-052

医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中的道德问题的一门学问。是运用一般伦理学的原理在医疗实践中的具体运用。医学伦理以生命为中心，以道德为重心，反应社会对医学的要求，患者至上，生命至上。随着医疗卫生事业的发展，医学伦理已经发展成以医患关系为核心的社会性事业。

一 我国医学教育的现状

随着现代医学的发展，我国的医学教育已经发展到了一个新的阶段，朝着整体化和综合化的方向发展。但是医学问题依然问题重重。主要表现在：

1.1 实践和伦理道德要求的矛盾

实践出真知，医学强调实践。一个真正的医生，需要亲自处理无数的病例才能成长起来。但是以病人为实践对象的教学方式，明显的违反了伦理道德的要求。以病人为实践对象，虽然对于学生来说，有助于为学习和今后的工作累积经验，但是病人本身身处病痛的折磨之中，在被“实践”的时候，往往因为需要而被反复检查，这给病人带来极大的不便和痛苦。

1.2 临床教育中出现的问题

长期以来，我国的医学教育重视医生的专业知识教育，而忽视实践能力的培养，专业理论知识和实践技能训练脱节。但是医生的职业要求强调实际操作，再加上我国目前还没有形成统一的临床综合技能实践的方法和途径，很多学校不能给学生提供良好的实践机会，临床医生是为了让病人能够早日远离病痛折磨，康复出院。但在学生临床实践中，如果要配合教学任务，用真实的病患作为考核学生的办法，常常得不到患者的同意，临床教育资源短缺。

二 医学伦理教学的要求和途径

2.1 医学伦理教育的要求

医学的研究对象和服务对象都是人类，这就要做到重视病人的要求。无论是否有益于患者的健康，医生只有告知患者治疗方案的权利，没有替患者做出选择的权利。患者有权替自己做主，选择治疗方案，无论他做出的选择正确与否，医生只有规劝的权利，没有更改的权利。患者的个人权利得到了极大的尊重和体现。不论何时，道德都是判断一个人是否高尚的唯一标准。医生的职业性质特殊，对道德的要求也比其他行业要严格。随着经济时代的到来，人们的价值取向逐渐多元化，有些医务人员的职业道德意识缺失，利用病患的痛苦大发横财。收取红包，乱开药方，功利主义抬头，对待病患态度冷漠，加剧了医患之间的矛盾。所以医学伦理教育也要求医生具备良好的沟通能力。面对病人，医生要态度和蔼。仔细询问患者的身体情况，认真倾听患者的问题，面对患者的疑问，要进行详细的解答。对于态度不好的病患，也应给予理解。良好的沟通能力，是医生赢得病患尊重和信任，改善医患关系的基本条件。

2.2 医学伦理教育的途径

加强医学伦理的系统教育，重视人文素质的养成。学校教育对一个人的影响巨大。学校应该重视对学生道德的教育和医学伦理的教育。对于在职的医生，医学的伦理教育应该结合医院工作的实际情况，从人文精神和法律出发，结合身边的实例，向医生灌输医学伦理的教育，提高医生的职业素质和职业道德，树立医生爱岗敬业，乐于奉献的工作精神。随着社会的进步，医学开始逐渐强调对人的尊重。现在的医学不仅是一门自然科学，还是一门社会科学。医患关系的和谐，离不开医务人员的人文素质。通过对医务人员人文素质的提高，营造良好的医患关系和良好的治疗氛围。尊重病患，关爱病患。

三 医学伦理在医学模拟教育中的应用

医学模拟教育是利用模拟技术模拟病人和临床情景，是模拟教学在医药学或临床医学的应用扩展。医学模拟教育是将医学伦理贯穿以医学教育中的体现。

3.1 增加学生和患者之间的接触，养成关心患者的良好习惯

医学模拟教育可以增加学生和患者之间的接触，让学生积累和患者接触的经验，加强学生和病患之间沟通的能力，学会处理医患关系。医患关系现在已将成为医疗问题中的而一个大问题，医患之间进行良好的沟通，已经成为迫不及待的事情。具备良好的沟通能力已经成为医生不必可少的条件之一。可以通过强化临床模拟，增加临床实践的机会，培养学生和医患沟通的能力，掌握和病患交流的技巧，把医学伦理学的知识很好的应用在实践当中，在实践中培养学生关心病人、爱护病人的习惯，培养良好的医德。

3.2 医学模拟教育可以避免医学伦理问题，促进医患关系

医生的职业比较敏感。在治疗过程中可能会涉及到患者的隐私。比如妇科或者泌尿科，由于在治疗过程中需要暴露患者的隐私部位，患者不可避免的会出现敏感和羞耻，自尊心过分强烈，稍有不慎，医护人员就会发生隐私纠纷。在医学模拟教育中，可以培养学生处理问题的能力和医学道德观，也可养成保护患者隐私的习惯。在模拟教育中，学生可以形成良好的心理素质和团队协作精神。对疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培养学生对伦理问题的认知和处理能力，促进了医患关系。

通过医学模拟教育和医学伦理学的相结合，加快了学生对于所学知识的理解过程，有利于减少医患之间的矛盾，符合医学教育中人文素质和科学教育紧密结合的思想，有利于临床医生的专业培养，有利于全面推进素质教育，是医学教育发展的必然途径。

【参考文献】

[1] 郭政，程牛亮，王斌全.以临床教学模拟医院为平台，实施全球医学教育最基本要求[J].中国循证医学杂志，2009，（9）：625—629.

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2.在现代医学教育下的问题

由于现代医学的学习中学生的自我控制能力差，加上在医学的学习中较枯燥无味，加上缺少人文精神的浸润和引导,不少同学精神生活空虚、失落感强。遂热衷于武侠小说、流行歌曲,加入追星族,对世界经典文化和我国传统的优秀文化都不产生兴趣。有的甚至沉迷于网络游戏,追求享乐和刺激，享乐主义思想严重,并且早恋现象在如今的校园比比皆是,有的学生眼高手低,长于空发宏论,生活自理能力差,缺乏社会责任感，并且护理专业的女生居多，出现夜不归宿等现象是常有的事情，并且专业学习任务较重,学生中普遍存在着重专业课,轻人文科学,重医技训练、轻人格修养的问题。存在着拿好手术刀,管他谁领导的负面情绪。认为只要掌握好医学专业知识及临床技能,就能成为一名好医生。许多学生认为不必搞政治理论学习之类的活动,平时也不注意看新闻和读报纸。因而,政治敏感性不强,缺乏时代的气息和朝气,功利主义、自我中心思想则较强。长期在这样的环境下学习，医护人员的人文素质思想的长时间的败坏，学生的专业学习也会落后，并且很多的护理人员在校的学习中更是混日子，在专业学校学习时抱着得过且过的心态。

3.护理教育素质的重要性

在医疗实践中,临床诊断和治疗是一个极其复杂的过程,同样的疾病在不同的个体上,其发生、发展和表现的过程都会不一样,这就是常常说的个体差异。如果仍然以疾病为中心,因病治病的话,临床诊疗水平就得不到提高,从而降低了医疗的价值,满足不了日益增长的病人的需求。现代的医疗活动中,除了对患者进行疾病的诊治外,医务工作者应尽可能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态,将它们与现有的疾病加以分析,探索患者切实的需求和心灵上的矛盾,只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。因此在这样的大环境下，对护理人员的要求较高，护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决与护理人员的言行举止上，这也说明护理人员的的人文素质教育中的重要性,医学科学与人文素质教育是相辅相成的,是护理教育不可缺少的重要课程。

4.创作能力培养的方法

护理学生进校后虽然有两年的理念课学习前，对护理学的认识不清，护理学基础绪论是授课教师首先专业课的开篇，是引导学生步入护理学殿堂的第一课，护理职业给学生的第一印象非常重要要身穿洁白整齐的工作服，自然而简练地向学生做自我介绍，突出护士的形象美，使护士职业在学生内心产生圣洁感在绪论一章的教学中，通过介绍护理学的发展史，及护理学对医学期和人类生活的重要作用等，让学生感到自己将要从事的职业的光荣神圣，增强学生的事业心，树立热爱护理事业的思想授课内容要充实丰富言之有物，言之有理，语言表达准确流畅、简洁明了、有吸引力。在讲护理学发展史时，尤其突出南丁格尔在护理事业上的业迹和贡献，告诉她们南丁格尔放弃了家庭的优越条件，选择了护士职业，创造了护理教育，把自己的全部精力奉献给了护理事业，为护士树立了光辉榜样，也奠定了护士的崇高形象;以及获得南丁格尔奖护理专家们的现实模范事迹，特别是所在医院的优秀护士，以她们的先进事迹和现身说法来教育学生，使学生亲身感受到能够在护士职业中实现自己的人生价值。逐渐培养学生崇高的使命感和责任感，要有救死扶伤的人道主义精神，要有奉献精神，要尽心尽职地为病人解决存在或潜在的健康问题，发挥自己的聪明才智，为人类的健康创造一个充满希望的环境。

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1.2采用半脱产学习模式，学生不能保证充分的学习时间。医学高等院校成人继续教育多采取半脱产形式，即学生每学期在2星期内集中学习2~3门课程。学习时间短，内容多。由于这些学生已经走上工作岗位，经常因工作、家庭等因素影响学习，短期的集中学习时间难以全部保证，导致学生学习效率低下，教学效果不理想。

1.3课程教学、评估体系陈旧，教师和学生积极性不高。由于课程教学安排时间紧凑，基本采用传统被动教学模式，缺乏师生互动，老师上课很难了解学生的不足，教学内容可能并非是学生渴望获得的知识，导致学生学习积极性不高。虽然成人医学生已有一定医学基础，这样被动式教学效果很差。同时缺乏相应的教学监管制度，经常有学生迟到、早退，甚至缺课等现象发生，导致教师教学热情和积极性随之降低，进一步影响成人教育教学效果。

2.强化成人生理学教学效果的措施

为了提高成人高等医学教育成效，真正达到增长学生基础医学知识，培养临床分析问题、解决问题等能力，我们在成人继续教育生理学教学中实施了以下措施。

2.1基础与临床相结合，整合课程内容。成人教育不同于本科生和研究生教育，学生已具有一定的医学基础知识，大多数同学期望基础课程学习对自己从事的临床工作有所帮助，但学习过程中却感觉基础课程与临床实践相脱离，很难将基础知识指导临床工作，临床中遇到的问题不能与基础课程知识紧密联系。这样导致学生感到学无所用，以致学生出勤情况不理想、听课注意力不集中。解决这一问题的根本方法是将基础与临床知识相结合，使学生感到学以致用。因此，在生理学教学实践中，应以生理学教材为根本，同时将临床病例整合到生理学教学内容中，这样才有利于学生掌握基础知识、培养临床思维和锻炼科研创新能力。如讲解生理学内容前，先简短描述一个与本章内容相关的临床病例，提出问题，再讲解本章学习重点与该病例的关系，使学生在学习生理学理论知识时密切联系相关临床案例，讲解相关内容时由学生解释病例中出现症状的可能原因，以生理学基础知识解释临床症状，进而推（安徽医科大学基础医学院生理学教研室，安徽合肥230032）许奇丁睿解敏王烈成案例教学法在成人医学教育生理学教学中的应用摘要：生理学是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，是医学教育中一门重点课程。成人继续医学教育是我国高等医学教断可能产生的疾病原因。以生理学基础知识解释临床病例的可能发生原因，探讨其可能发病机制，为诊疗提供理论基础。

2.2调整教学方法，提高授课质量。继续教育学院学生多数已参加工作，曾系统学习过医学课程，有一定的临床工作经验，对部分疾病的表现、处理都有一定的认识，但相关基础学科理论薄弱。教学前，可先收集这批学生有哪些理论内容缺乏和在临床工作过程中遇到一些棘手的难题，实施以病例为基础的教学模式，让他们自己分析讨论，避免“填鸭式”被动教学。教学实施时讲解内容要精简，注重知识点的连接，帮助学生对所学内容形成一个清晰的知识框架，抓住重点。讲解主要以临床病例为背景，把复杂的基础理论知识用层次清晰、深入浅出的方式表达出来，加深学生对生理学基础知识的理解。不过，在讲授过程中应注重生理学知识对疾病发病机理的解释，不必太注重疾病治疗，避免把生理课讲解成内科学。

2.3多种教学手段相结合，实现多渠道学习。多媒体教学是现在开展课堂教学的主要形式，利用投影仪、计算机等将文本、图像、声音、动画等多种信息有机结合。成人高等教育学生集中学习时间短，学习任务重。因此，除了新型多媒体教学外，还需要拓宽他们的学习渠道，提高教学效率。网络通讯等快速发展，即时通讯工具已是学习、生活和工作中不可或缺的一部分，几乎每个同学都有自己的QQ、飞信、易信或微信账号等。借助免费的即时通讯工具，教师可以学习要点、相关临床病例等供同学提前预习、相互讨论，强化课堂教学效果。课后学生可以与教师对教学内容进行更深入地讨论，进一步加深他们对教学内容的理解，巩固相关知识要点。

2.4建全继续教育评估、考核体系，提高管理水平。传统成人教育生理学教学评估以闭卷考试形式进行考核，注重学生对纯理论的掌握。但是，由于学生课时集中、课程任务重、部分学生出勤率低等原因，考试前教师只能对考试内容划定范围以提高考试通过率，造成学生考前突击复习，应付考试的负面情况，并没有达到学习的真正目的。针对成人医学教育特点，可以将考核方式改为开卷考试，以理论与病例分析相结合，给予一些日常生活中的生理现象或临床典型病例，让学生用生理学理论知识展开分析，这样考试内容更注重实用性，能全面反映学生对理论知识的掌握程度。真正做到理论联系实际，既提高学生的学习兴趣，又提高教学效率，为临床工作打下更坚实的基础。通过健全考核体系，可以减轻学生的学习负担，提高管理水平，达到较好的教学效果。