肝硬化护理问题及措施汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇肝硬化护理问题及措施范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性疾病，病情迁延反复，并发症多，且需长期治疗，经济负担沉重，影响着家庭生活。在我国，以肝炎后肝硬化最常见［1］。绝大多数肝硬化患者在没有严重并发症时留在家中治疗，他（她）们实际上仍存在许多现有的或潜在的护理问题［2］，如饮食治疗、遵医行为、照顾者角色困难等。因此，为肝硬化患者开展家庭护理干预对促进肝功能的恢复，防止并发症的发生，减轻家庭和社会经济负担均具重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均经肝功能、病原学、彩色多普勒或肝活检确诊。诊断标准参照2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。98例患者随机分为试验组和对照组。试验组男46例，女3例，年龄28~60岁，平均41.6岁。对照组男43例，女6例，年龄23~62岁，平均42.3岁。均无严重的心血管疾病。两组在年龄、病史、肝功能方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组在住院期间均接受了专科系统的健康教育，出院时在心理卫生、饮食调节、药物治疗、矫正不良习惯、推拿按摩几方面进行指导出院时患者均表示接受并已掌握指导内容；试验组出院后即进行家庭护理干预，护士每月家访1~2次；对照组不进行干预。

1.2.1 干预措施 （1）给予有针对性的心理指导：肝硬化为慢性迁延性反复发作疾病，经长期治疗后，加重了家庭经济负担，影响到家庭生活，使患者及照顾者常出现意志消沉、情绪低落、应对行为不足甚至无效等各种心理问题。因此，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护理人员要通过与患者及家属谈心，了解其心理变化，要关心理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。教会其运用心理防御机制，提高心理应对能力和承受能力，保持乐观、愉悦的情绪，并告知患者家属要注意患者的心理状态，有无性格、行为的改变，及时发现肝性脑病的先兆，及时就医。（2）饮食护理：应向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食谱多样化可以增加患者食欲，食物宜柔软不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白质以鱼类及豆制品为宜，鱼肉含蛋白质丰富易消化，豆制品中芳香氨基酸和产氨基酸较少，黑芝麻含蛋白质、维生素丰富，又具有解毒护肝功能，西红柿、柑橘、胡萝卜榨成汁，经常食用可保证维生素的供应，适量的食物纤维可刺激肠蠕动，保持大便通畅，减少毒物吸收。（3）矫正不良习惯：通过宣教让患者了解到生活方式与肝功能的恢复密切相关，如吸烟、饮酒对肝功能的损害，绝对要戒烟戒酒，避免刺激性和咖啡类食物。（4）给予推拿按摩，告知患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等，按摩时用力要平稳，由轻渐重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理气疏肝作用；按摩腹部，患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，按摩时要耐心和细心，手法适中，以舒服为度，从而促使全身经脉畅通，血液循环加速，肠蠕动增加，消化功能增强，促进肝功能的恢复。（5）提供医护咨询服务，发放病情追踪卡，家访或电话联系，及时解决治疗和护理上的困难及问题，并给予用药指导，避免使用对肝脏有损害的药物，平时可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加强患者B超、肝功能、胆碱酯酶、血糖的监测，定期复查，预防和减少并发症。

1.2.2 效果评价 患者出院6个月后即进行自行设计的问卷调查（家庭护理干预试验组与对照组保健能力，见表1），内容包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。出院6个月后试验组与对照组两组肝硬化患者肝功能情况比较见表2，分别经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组肝硬化患者出院6个月后保健能力比较 例（%）

表2 两组肝硬化患者出院6个月后肝功能情况比较 （x±s）

2 讨论

肝硬化常出现多器官功能受累，目前尚无特殊治疗手段。且因长期治疗影响家庭生活、经济负担加重等，患者易出现抑郁、悲观等情绪，如果出院后缺乏正确的护理干预，患者一些不良习惯不易改变，如饮酒等，这将会严重损害肝功能，引起疾病恶化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施［3，4］。

本试验通过随机将98例肝硬化患者分为试验组和对照组进行观察，即两组在住院期间均给予常规的健康指导；而仅仅对试验组的肝硬化患者在出院后坚持给予积极的家庭护理干预措施，对照组则不予干预。对试验组实施的是一系列的家庭护理干预措施，包括针对性的心理指导、饮食护理、矫正不良习惯、给予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等）、提供医护咨询服务等。笔者体会，穴位按摩、戒酒与中药泡茶（蒲公英、枸杞、野）这三条护理措施尤其重要。所实施的家庭护理干预措施是将祖国医学与西医融会贯通、长期从事护理工作的总结。

结果显示：试验组在保健能力、肝功能方面明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）（见表1、表2）。从表1中可见，试验组各项保健能力，包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食控制及负面心理调节能力等方面均得到了提高。此外，表2也显示肝功能多项指标得到明显改善，尤其能有效地促进患者肝功能胆碱酯酶活性的恢复。如此将极大程度地提高患者康复的信心，促使良好的行为习惯和科学的生活方式的建立，从而提高生活质量。观察证实：家庭护理干预作为提高失偿期肝硬化患者的生活质量的重要措施之一值得推广。

［参考文献］

1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京： 人民卫生出版社，2003，228-236.

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[中图分类号] R657.3；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P

[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36

肝硬化是肝脏在致病因素下导致的慢性炎症迁延不愈而出现的不可逆病理变化，是肝细胞在多种致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遗传疾病）及各种炎性因子的刺激下，肝脏内静息的星状细胞过度分泌胶原修复的一种保护机制[1]。这类疾病发展到后期，易产生不同的代谢紊乱，并发上消化道出血、肝性脑病等。临床中医护人员往往忽视了患者自身对疾病的理解和感知，仅停留在指导和治疗措施上，目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少，若能在治疗中对肝硬化患者的疾病感知采取有效的干预措施，则可以提高及改善患者的疾病感知及自我护理水平，从而改善患者的生活质量，进而改善患者的预后。本研究旨在探讨心理护理干预对肝硬化患者的自我疾病感知和生活质量的影响，分析其在促进肝硬化患者恢复中的作用，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，发病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均经病史、症状和体征、生化学、影像学或肝穿刺病理结果等确诊为肝硬化。研究对象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年龄最小29岁，最大76岁，平均（52.16±13.34）岁；学历：大学及以上20例，中学（含中专）41例，小学及以下23例；医保58例，自费26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用随机数字表法分为实验组和对照组（各42例），共回收有效问卷79份（实验组40份、对照组39份），有效回收率为94.05%。

1.2 调查内容

1.2.1 一般内容 使用自行设计的一般资料调查问卷，收集调查对象的一般情况，主要内容包括年龄、性别、婚姻、教育程度、付费类型、病程、饮食及活动锻炼等。

1.2.2 改良疾病感知问卷 疾病感知问卷由Weinman等于1996年根据疾病感知理论编制，Moss-Morris等于2002年对其进行修订形成改良疾病感知问卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。问卷分三部分，共70个条目：第一部分为症状识别维度，包含14个基本症状，以与疾病相关的症状条目累加计分作为症状感知分数，分数越高表明感知的症状越多。第二部分共38个条目，分7个维度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情感陈述。第三部分为病因维度，分6个维度：生理因素、行为因素、心理因素、环境因素、偶然因素、免疫因素，共18个条目。病因维度各条目间彼此独立，不作累加计分。第二、三部分各条目均为Likert 5级评分，1分为完全不同意，2分为不同意，3分为没意见，4分为同意，5分为非常同意。各维度总分除以条目数即为该维度得分。得分越高，表示对疾病感知能力越强。该问卷内部区分效度、结构效度及预测效度具有可接受的重测信度。

1.2.3 生活质量评价量表 采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量。该表是在全球广泛应用的生活质量调查工具，可针对生理功能、角色职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个维度对生活质量进行全面的评价[3]。最终得分换算为0～100分，比较两组患者在护理干预后生活质量中各个维度的差异。

1.3 调查方法

应用调查问卷的方式完成IPQ-R疾病感知问卷和SF-36健康调查量表的填写。为确保真实性及准确性，由调查者说明测试的目的和意义，测评开始前统一指导。此后在获得研究对象知情同意的前提下，对实验组进行心理干预，对照组仅进行常规护理，在干预实施前后让患者完成两种量表的填写。根据IPQ-R问卷的评分结果得出患者的总均分和各项因子的平均分。根据SF-36健康调查量表获得各维度的分值。

1.4 心理护理干预措施

对照组实行常规护理，即在患者入院后常规进行入院宣教、饮食指导、健康教育、严格观察病情进展、指导用药、落实治疗、向患者讲解疾病相关知识及注意事项。实验组在常规护理的基础上实施心理护理干预，具体措施如下：患者入院后由护士长、责任护士、管床护士以患者生理、心理和社会功能等方面存在的显在的或潜在的健康问题为导向的心理干预，制订针对性的护理计划，与患者及家属双方共同商讨如何执行，建立健康行为模式；采用集中授课和个体指导相结合的方法，向患者及家属介绍肝硬化相关常识和日常自我护理方法，使其认识到参与护理及自我维护健康的意义；全面掌握患者的心理变化，采取有效措施满足患者的心理需求，调动患者的主观能动性，及时消除患者的不良情绪，如给予患者恰当的心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心；评估患者的年龄、性别身体状况等综合因素，制定个体化家庭运动方案，指导患者在疾病静止期适当进行体育活动；制定膳食处方，强调优质蛋白质摄入的重要性，以利于肝细胞的再生和修复；鼓励患者适当参加家庭社会活动，感受生活乐趣及自身存在价值；医护人员与患者、家属共同对负性情绪诱发病情变化的相关因素及后果进行分析，制定预见性措施，使患者自觉实施自我护理。通过上述多种措施解决或减轻患者在病程中突显的健康问题、发现和避免或者杜绝潜在的健康问题，从而为患者的康复提供良好的前提条件。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较

79份有效调查问卷中，40份为实验组患者完成，39份为对照组患者完成。两组患者一般人口学资料调查结果见表1。统计结果显示，两组一般情况比较无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组患者护理干预后疾病感知问卷评分比较

实验组和对照组护理干预后的疾病感知问卷的评分结果见表2。结果显示，接受心理干预的实验组与对照组相比，患者症状识别与疾病相关的症状个数更多（P

2.3心理干预对肝硬化患者生活质量的影响

首先使用Cronbach'α评价两组患者的信度值，结果两组患者的各维度信度值均大于0.7，说明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活质量调查。护理干预后肝硬化患者的SF-36评分见表3。评分结果表明，采用心理干预措施后，实验组患者的生理功能、社会功能、总体健康和心理健康的评分均明显高于对照组（P

3 讨论

肝硬化在我国属于临床比较多发的慢性疾病之一，治疗过程较长，对家庭会造成一定的经济压力[4]。发病期间患者可能会有错误的疾病认知，产生较多的负面心理情绪，使患者承受较大的心理压力和经济压力，易产生焦虑、急燥和恐惧的心理，对治疗依从性的影响较大，进而对治疗造成直接的影响[5，6]。疾病感知水平也决定患者面临健康威胁或疾病时的应对方法，从而直接或间接对预后产生重要影响[7]。慢性疾病患者常见的疾病感知误区主要体现在疾病及病因的错误认知或理解偏差、疾病相关的心理障碍和缺乏疾病自我管理意识[8]。如果患者本人对自己的疾病没有清楚的认识，势必影响其治疗依从性，进而影响治疗效果。从患者对自身疾病形成的认识和态度我们也可以预测其病情的转归[9]。如果能够减少患者所受到的不良心理情绪的影响，走出认知误区，帮助其建立乐观向上的治疗信心，对其临床疗效的提升及治疗依从性的提升均具有良好的促进作用[10]。因此，护理人员需对患者的基本情况进行了解，以便实行针对性的心理护理干预，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，与患者保持温馨和谐的关系，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情[11，12]。对肝硬化患者实行有效的心理护理干预能明显改善患者的心理状态，能确保患者保持稳定的情绪[13]。患者也能够以积极的心态接受治疗，充分调动了患者的积极性，体现了护理工作的连续性，有效提高了患者的自我护理能力，从而为患者的康复提供良好的前提条件，可以更好地改善患者的病情状况。

我们在针对患者的个体化心理护理模式中补充了个体的对疾病的认知模式教育。加入患者对自身疾病认知可以使患者走出这一误区，使患者对所患疾病的印象由模糊而变得清晰，对治疗护理和康复的配合由被动而变成主动，对疾病的认知由认知误区转变成客观评价。患者对所患疾病的终身性、长期性等特点有了清晰的认识，加上医护人员针对诱发病情变化的相关负性因素及后果进行的分析，使患者对疾病感知的固有模式发生了变化，不再盲目进行治疗，能够由被动接受治疗变成主动自我康复。同时自觉健康责任意识和自我效能得到提高，自我护理和自我监测能力增强，从而实现更好的治疗依从性及疗效[14]。虽然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上决定了疾病的预后，但目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少[15，16]。我们关注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干预措施，对患者开展个体化的心理护理干预，同时为患者提供健康信息支持，有效解决其实际问题，有利于促进患者康复，同时也可以缓和护患关系，为督促患者早期求治，增加其治疗依从性，提高患者的主动参与度及改善预后等方面开辟一条新的途径。

本研究表明，对肝硬化患者实施心理护理干预可提升肝硬化患者的疾病认知，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，加强自我护理和保健，提升患者的自我护理水平和疾病感知水平，这有利于促进患者康复，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

[参考文献]

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篇（3）

【关键词】肝硬化腹水 护理体会 肝性脑病 感染

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：

1 临床资料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面

2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3 预防

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。

4 护理效果

本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。

5 讨论

5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。

5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。

5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。

6 结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。

参 考 文 献

[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社，1999：244.

[2]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18(1):63.

[4]叶维法，钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1990：432.

[5]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.

篇（4）

1 全面仔细的了解病情和观察病情

护理人员对患者的病情了解的程度深浅，直接影响到护理质量问题，从患者入院就诊详细询问病史，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况尤其生命体征、发病经过、腹胀程度、放水的次数，尿量等重要体征。同时了解患者的生活习惯、心理状况。

2 制定护理计划

晚期肝硬化大量腹水一般行一级护理，必须制定护理计划，首先要根据临床观察的病况可能发展趋向提出护理问题，肝硬化大量腹水的护理问题一般有腹胀、恶心、呕吐、出血、感染等。若有病情恶化，可极易导致昏迷。自从事本科专业护理工作以来，所收到的肝硬化大量腹水病例中发现，腹胀和肝昏迷两问题占有护理问题的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者护理的主要问题。现将针对两个问题制定的护理计划如下。

2.1腹胀 主要原因是大量腹水引起，其次是由于肠内淤血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除腹水减轻腹胀应采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难，注意预防褥疮的发生。

2.1.2 在饮食上严格限制钠盐和水的摄入，采用低钠高碳水化合物及富于蛋白质和多种维生素的饮食，日钠摄入量应少于0.5 g，进水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液体摄入量，每日2000 ml，若有水肿及血钠降低，应严格控制在每日1500 ml,尽量较少不必要的静脉补液和静脉给药。

2.1.4 严格记录24小时出入量，定时测量腹围。测量尿量及腹围，可观察对低钠饮食及利尿剂的反应。认真观察利尿剂的效果，临床上主要通过利尿剂治疗晚期肝硬化的大量腹水，为限制液体摄入量，通常口服给药，常用利尿剂双氢克尿塞，安提舒通各2片，按医嘱连服3 d，停用执行3.3治疗法。根据患者腹胀程度，及体质差异不同，在口服利尿剂时特别观察利尿剂效果及变化情况，详细记录治疗效果。通过密切观察和记录，采用3.3治疗法，大多数患者治疗到3.3制三个腹胀逐渐减轻，尿量增加，腹围渐渐缩小。治疗五个3.3制，治疗即可停药。少数患者治疗到第二个3.3制以后出现轻微脱水现象，立即停药，随之观察病情，酌情给予处理。

2.2 肝昏迷 发生于肝硬化、高度腹水、高热，出血并受到感染之时，肝昏迷时一般出现意识的改变，性格变化，兴奋、抽搐、躁动等。同时伴有肾功能低下，易引起高氮质血，故应限制或绝对限制蛋白质的摄入，此外，肠道吸收功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量减少，腹水放之过多，会导致腹内压骤降，门静脉引流淤血。这些均会诱发或加重肝昏迷，故而必须采取以下措施加以预防：

2.2.1 密切观察神志生命体征及出血倾向，根据病情立即给氧气吸入减少脑组织损害、镇静、止血剂的应用，常用安定给予镇静，用量10~20 mg，肌内注射或静脉给药，去甲肾上腺素10 mg加生理盐水20 ml，分次口服可减少出血量，加强临床护理预防并发症。

2.2.2 严格控制蛋白质及脂肪摄入

2.2.3 避免进行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水过程中应密切观察病情变化，一次不能超过500 ml，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

篇（5）

【关键词】

肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；护理

肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症,继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症,发病急,出血量大,病死率高。目前尚无特效治疗方法,重视预防性护理,对防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血的有效护理措施,为临床提供参考依据,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年龄26~75岁,平均年龄53.7岁,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。饮食不当导致出血26例,精神刺激导致出血10例,过度劳累导致出血9例,用药不当导致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

尊重患者,消除孤独感。患者住院,突然来到一个陌生环境,会感到孤独、紧张,医务人员对入院患者应热情接待,帮助患者熟悉医院环境,使其尽快适应新环境,从而消除患者的陌生感,从心理上转入住院生活,并顺利地接受治疗护理。有些患者,如反复入院治疗,对治疗和康复缺乏信心,通常是过度紧张或满不在乎的态度,出现不同程度的心理问题,多表现出脾气暴躁,极度消沉,自暴自弃等情绪而影响治疗,对这类患者,护士要多接触,随时了结和掌握患者的心态,积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病,积极配合治疗。在病情允许的范围内,作好病情介绍,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理,在其有困难时及时帮助和解决,消除一切不利于治疗和护理的因素使患者以较佳的心理状态配合治疗。

1.2.2饮食护理

出血期恶心、呕吐时应禁食。可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血。少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食；出血停止后,可改为少渣半流质饮食。禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料。限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入［3-5］。

1.2.3护理观察

严密观察患者的生命体征及意识,观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促等表现,甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状,及时向医生反映病情变化；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。通知医生,及时抽血、查血型和交叉配血,积极协助医生抢救,准备急救器材和药物,以便大出血时急救之用。观察患者出血量,根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现,判断出血程度,特别是血压、脉搏的动态观察。

1.2.4健康指导

嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。平时注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。

2结果

62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。

3小结

肝硬化门脉高压并发上消化道出血来势凶猛,出血量大,死亡率高,首次出血经止血后再出血的几率也非常高。李晓玲［6］将58例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,对照组给予内科常规护理,观察组给予综合性护理干预,结果显示观察组的止血时间、住院时间较对照组明显缩短,而再出血复发率则较对照组明显降低；观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组,说明护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用。故认为时刻警惕患者再次出血的可能,给予患者周密、耐心的临床护理,以提高抢救成功率,减少治疗后并发症,改善预后。

综上所述,针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。

作者：高瑛 单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科

参考文献

［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:134-142.

［2］王敏.肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理.吉林医学,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,3(7):32.

篇（6）

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见的严重并发症，因患者有严重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢进会对血小板聚集造成破坏，导致患者出现较为明显出血症状。一旦有曲张静脉破裂出血症状，则出血量大，短时间内出现出现休克症状，止血较困难，病死率较高[1]。临床护理难度较大，微小的护理差错都可能直接威胁到患者生命，因此，精心的护理措施也是提高患者治疗效果的关键。在本组研究中，对肝硬化胃食管底静脉曲张破裂出血患者实施综合护理，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者200例为观察对象，男性123例，女性77例，年龄34-72岁，平均（57.1±4.2）岁，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出现不同程度便血及呕血、血压下降等症状，其中32例患者出现休克。排除出血量0.05），具有较好可比性.

1.2方法

所有患者均予以扩充血容量、纠正水电解质、酸碱度平衡，止血；营养支持、护肝、吸氧等对症治疗方案。根据患者实际情况，给予内镜下治疗。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行综合护理，具体措施如下：

1.2.1心理护理

食管胃底静脉曲张破裂出血患者极易出现恐惧、紧张与焦虑情绪，护理人员应多与患者交流，并密切关注患者的病情变化与情绪变化，耐心给予情绪疏导，多关心患者，并取得患者信任，例举以往成功治疗病例，使患者建立治疗信心，达到理想治疗效果。

1.2.2出血护理

胃食管底静脉曲张破裂出血出现后，会出现便血、呕血、血压急剧下降、休克等症状。护理时必须快速建立静脉通路，遵医嘱扩充血容量，并根据患者实际情况采取止血措施，并指导患者保持绝对卧床休息，给予心电监护，对患者呼吸、血压、心率等体征变化进行监测，并记录出血量，给予吸氧纠正低氧血症。关注患者是否出现恶心、喉咙发痒、呕吐症状，是否出现肠鸣音亢进、腹胀等便血症状，全身发冷、面色苍白、血压下降等活动性出血症状，一旦有异常症状，立即采取抢救措施[2]。

1.2.3再出血护理

胃管底静脉曲张破裂出血的主要原因为门静脉高压，在出血症状控制后，依然需要对患者的脉搏、血压、血红蛋白等指标变化，判断患者食管有再出血的危险，一边及时发现，及时治疗，采取积极措施对出血性休克进行预防。

1.2.4饮食护理

已经有相关研究显示[3]，饮食不当为食管胃底静脉曲张破裂出血、再出血的主要诱发因素，极易因食物粗糙刺激后引发破裂出血。必须加强患者的饮食护理，在预防出血与再出血有重要价值。在出血期间，需要禁食、禁饮，止血24h后，护理人员需要指导患者进食温热、清淡的流质食物，随后逐渐过渡为半流质、软食等，多进食富含碳水化合物、氨基酸、维生素等极易消化的食物，以少食多餐为主，避免刺激性食物引发刺激。

1.2.5生活护理

指导患者戒烟、忌酒，避免劳累过度，合理安排休息，行程饮食、睡眠、排便规律，必须随时预防再出血。保持大便畅通，存在便秘者，可使用缓泻剂改善，咳嗽、恶心、呕吐者给予对症处理，预防腹压增高而形成的血管曲张性出血；每日两次口腔护理，及时清理呕吐物，预防口腔感染。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，P

2 结果

观察组治疗与护理总有效率为91.00%，明显高于对照组79.00%，差异具有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题是肝硬化患者十分严重的并发症。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70%均是多次出血，而且出血次数越多，病死率越高。临床止血效果不仅与正确的治疗有关，而且与良好的护理有着重要的关系。护士要与医生紧密配合，做好患者的综合护理，提高治疗的成功率。本研究中，观察组治疗与护理总有效率明显高于对照组（P

参考文献

[1] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱红梅，邓辛香，彭忠田等.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志，2014，21（12）：1999-2001.

篇（7）

中图分类号：Q45 文献标识码：E 文章编号：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。

1.3统计学分析

采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。

2. 结果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统计，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。

3. 护理措施

3.1加强饮食指导

肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。

3.2避免腹压升高

腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。

3.3消除不良情绪，加强心理护理

慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。

3.4注意休息，避免劳累

劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。

3.5做好出院健康指导

（1）指导患者及家属合理调节饮食；

（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；

（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；

（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；

（5）指导患者保持乐观情绪；

篇（8）

[中图分类号]R657.3+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-104-01

肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水,可导致一系列并发症的发生,对护理工作提出较高的要求[1]。因此,在积极治疗的同时,应加强护理,使患者树立信心、配合治疗,对提高其生活质量、延长寿命有重要的意义。2005年1月～2009年12月,我院内科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院护理程序实施标准的护理,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

61例患者中,男38例,女23例;年龄28～71岁;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分级[2]:Child A级20例,Child B级25例,Child C级16例。

2护理方法

2.1心理护理措施(1)争取患者信任:建立良好的护患关系争取患者信任,这对消除患者不良心理起着至关重要的作用;(2)关心体贴:造就温馨的氛围,肝硬化腹水患者病程相对较长,且易反复,对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点;(3)鼓励和安慰:树立患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰的工作;(4)知识宣教:做好科普知识宣传使患者对疾病有正确的认识,对争取患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。

2.2一般护理

2.2.1饮食护理在长期的临床护理实践中,为肝硬化腹水患者制定了饮食护理原则,即食物应新鲜清淡,柔软易消化,少食多餐,以暖食温胃;忌辛辣、油腻、坚硬的食物;限制水钠摄入,钠限制在2.0 g/d[3],蛋白质以1～1.5 g/(kg・d)为宜,以高价动物蛋白为佳。高血氨时禁止高蛋白饮食,同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食。

2.2.2护理大量腹水时严格限制活动,最好采取半卧位,使膈肌下降,减少肺淤血,有利于呼吸循环运动的正常进行。当腹水减少、症状改善后,可下床活动,以免发生褥疮及肺栓塞等,但应以不引起疲劳感为度。

2.2.3皮肤护理患者病程长,体质差,加之低蛋白血症及长期卧床,使局部受压,血液循环差,极易出现褥疮,要每2～3 h翻身1次,按摩受压部位,促进局部血液循环,防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。

2.2.4排便的护理便秘可使腹压增加发生脐疝,因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如果发生便秘,给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。

2.3病情观察晚期肝硬化合并顽固性腹水患者病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,应密切观察,及时报告医生处理。每日清晨在空腹状态下,同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等,并做好记录,发现问题及时处理,为医生调整治疗方案提供参考。

2.4静脉穿刺肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少、外周静脉塌陷。如外周静脉穿刺困难,应及时进行颈内(外)静脉穿刺或必要时进行静脉切开。

2.5腹腔穿刺放腹水的护理(1)患者取舒适的坐位或半卧位;(2)术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变,如有面色苍白、恶心、心悸等表现,应立即停止放液,并扶患者平卧于床上,给予对症处理;(3)放液速度不宜过快,量不宜过多,每次不超过2000～3000 ml;(4)放腹水毕,嘱患者卧床休息8～12 h,详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等;(5)注意穿刺孔有无渗液,如有腹水渗出,可用无菌纱布压迫固定,防止局部感染;(6)术后用腹带将腹部包扎紧,并密切观察患者病情变化,如发生语言、行为、神志变化等肝性脑病前兆症状,应及时报告并处理。

3结果

显效25例,有效32例,无效4例。住院时间最短者10 d,最长者81 d,平均27 d。

4讨论

本组肝硬化腹水患者52例均采用综合治疗的方法,并给予积极对症的护理,取得了满意的治疗效果。通过上述措施对肝硬化患者实施有效的护理,增强了患者的自我保护能力,提高了生活质量,降低了治疗费用,改变患者不良行为习惯,对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有积极的效果。

参考文献

篇（9）

研究的背景及意义：肝硬化是由各种原因作用于肝脏，引起肝脏慢性弥漫性损害，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，并在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压的表现。上消化道出血为肝硬化最严重的也是最常见的并发症，发生率可达肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化临床中最常见的危重并发症。患者常在积极治疗非手术保守治疗同时，短期内仍可能反复出血，使患者产生情绪不稳定，紧张、恐惧等心理问题，因此给予有针对性的心理干预、饮食及其他护理干预利于疾病恢复，提高患者的生活质量。

研究的目的及目标：通过对比两种护理方法对患者预后的影响，寻找一种更好的护理方法，保证患者得到及时治疗，减轻症状，预防其他并发症发生，提高患者生存质量。

资料与方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常规治疗，常规护理。

研究方法：使用随机数字法，将80例患者分为两组(干预组和对照组)各40例，两组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。⑴对照组：住院期间患者接受常规护理和健康教育。⑵干预组：①评估和认知干预：根据情况制定出有针对性的系统健康教育计划并给予指导，讲解有关疾病的各方面知识，同时发放自编的肝硬化健康教育手册。②行为干预；包括饮食调整，药物干预，控制情绪等可明显控制症状，减少其他并发症。③心理干预：从开始与患者建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，情感交流，观察其心理活动和情绪变化，及时疏导和纠正。

结　果

通过对2011年6～10月出血患者结果观察，通过统计学分析，得出干预组和对照组治疗结果。

干预后两组肝硬化合并上消化道出血患者症状体征情况比较：干预后两组的临床症状、体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

说明使用护理干预措施后观察组的临床症状明显好转。两组在消化道再出血、肝性脑病、继发感染发生方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组并发症发生率明显低于对照组。两组肝硬化合并上消化道出血患者干预后其他并发症情况，见表2。

讨　论

研究结果表明：在常规护理基础上采用早期个体化护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者减轻或控制症状，预防其他并发症的发生，提高生活质量有重要意义。

护理干预提高了治疗的依从性有利于症状的改善。对患者进行有效地护理干预措施，正确指导患者饮食、用药、治疗、使患者了解疾病的发生，发展。护理干预后患者纠正了不正确的生活习惯，改善了不合理的饮食结构，服药提高，研究结果显示干预组乏力、腹胀、尿少症状改善。优于对照组，证实了认知行为干预的有效性，对疾病转归有积极影响。

护理干预有利于减少并发症的发生，通过护理干预措施有计划，有组织的对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力。采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，饮食和服药依从性大大提高，延缓疾病的恶化进程，本组表明干预组的并发症发生几率明显减少(P＜0.05)，说明干预组有助于减轻患者并发症的发生率，提高患者生活质量。

护理干预有利于患者建立积极的应对策略。各种原因造成患者巨大心理压力，产生严重的应激反应，情绪低落等，这些不良心理可使交感神经兴奋性提高，致使加重病情诱发出血，给身心造成极大危害。此时配合心理和行为治疗可产生良好的效果。

临床工作中护理干预措施起着不可估量的作用，不管对于患者还是我们都是有益无害的。护理干预措施的使用不仅建起了患者的痛苦，建起了他们的经济负担、提高了患者的生存质量，同时还提高了工作效率、提高了患者的满意度，为医院和科室创造了社会和经济效益。

篇（10）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影响肝硬化病人生活质量的重要因素之一，失眠加剧了患者焦虑紧张情绪。导致精神萎靡、食欲不振、心情恶劣等症状。往往会加重患者病情，影响治疗效果。为了保证患者有充足的睡眠，使其处于生理的、心理的、社会的舒适的状态。我们对35例肝硬化病人患者进行护理干预，取得一定成效。

1临床资料与方法

1.1本组病例35例，其中男25例，女10例；年龄15-60岁；首次住院15例，再次住院10例。本组患者均无意识障碍表现，根据艾森克人格问卷进行筛选[1]，以排除人格情绪障碍等因素引起的失眠。

1.2失眠的诊断标准和分类：①入睡困难，从想要入睡到实际入睡时间超过1h；②不能熟睡，有轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2h小时以上，③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天内进行调查。采用自行设计的问卷调查，采用护患访谈式调查方法，调查内容设20个问题，包括原因分析等方面。共发放问卷35份，当场全部回收。

2结果

2.1失眠分型及发生率：本次调查的35例患者中，每日睡眠时间≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困难18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影响患者失眠原因：环境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：经济因素5例，占14.3％，生活习惯2例，占5.7％。

3讨论

3.1失眠原因分析：①环境与睡眠的关系 调查结果显示，环境因素占31.4%，环境的改变对睡眠的影响较为重要。特别是对首次住院的患者因环境改变而影响睡眠的表现较为明显，其以入睡困难和早醒较常见，入护士夜间查房，早上抽血过早，还有来自附近的噪音，如陪人的说话声音，机器响声，邻近重患者的干扰都会影响病人的睡眠。②心理因素与睡眠的关系调查结果还显示， 心理因素对睡眠的影响较为明显。失眠表现以入睡困难和早醒较为常见，其原因主要是由于肝硬化患者病程长，久病不愈，易反复发作，使其对治疗缺乏信心；长期医治经济压力增加，担心疾病影响了工作及前途，或因病情加重；这些因刺激因素持续存在，患者又不能适应，导致应激能力下降从而出现睡眠障碍。而且病程越长，病情越重，患者猜疑越多，越容易影响睡眠。③身体因素肝硬化患者由于疾病发展至失代偿期症状不断加重。出现重度腹水、腹胀等，使病人身心痛苦。大脑皮层总是处于兴奋状态，导致入睡困难或间断睡眠。④不良生活习惯：如晚间进餐，饮水过多，白天睡眠时间过长等，导致入睡困难或间断睡眠。

3.2护理目标：消除焦虑心理，保证良好的睡眠环境，改善睡眠，解除病人不适。

3.3护理措施

3.3.1首先应为患者创造一个良好的睡眠环境，陌生的环境易使患者产生不安全的感觉。特别对首次入院的患者，护士应热情接待，详细介绍住院环境，帮助患者尽快适应环境。当患者病情较重时应当放宽陪护条件，允许家人给予陪伴，使患者可感受到来自家庭的温暖；病房的光线应柔和，通风应良好，温度应适宜，噪音应控制，探视及陪护制度的管理应加强，尽量减少干扰因素。

3.3.2减少影响睡眠不良因素的刺激，指导患者睡前尽量不看容易引起情绪反应的电视，必要时睡前可用热水泡脚，喝热牛奶，进行肌肉放松，听听轻柔音乐，保持平静的心境入睡。护士查房和治疗时动作应轻柔，早上抽血时间可往后延迟，午休时间不测体温，以将干扰因素减到最低程度。

3.3.3加强心理疏导，帮助患者恢复信心。心理因素是导致失眠的主要原因之一，护士要针对病人的心理状况，病情，家庭及经济状况，性格特点运用一定的沟通和倾听技巧，给予病人情感支持，心理暗示等。同时与家属有效沟通，让其多看望安慰病人，发挥家庭、社会支持系统的作用，使患者感受到亲情的温馨，消除不良情绪帮助病人树立信心。以减少因思想顾虑对睡眠影响。

4小结

睡眠障碍在肝硬化患者中的影响是多方面的，实施护理干预措施应注意采取多元化综合干预和个体相结合方法，通过以上的护理措施，病人的失眠得到了纠正，治疗效果也得到了提高，患者心理紧张得以缓解。放松后睡眠质量改善了，病人与护士相处也很融合。各项护理工作开展得很顺利。护理人员由此赢得了病人信任、尊重与肯定。