急诊诊疗常规汇总十篇
时间：2023-11-22 10:50:28
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇急诊诊疗常规范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-220-02
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的慢性肠道疾病，病因及发病机制尚未完全明了。近年来认为内脏敏感性增高是IBS的病理生理特征，是IBS患者症状产生的重要基础和症状多样化的原因，甚至被学者视为IBS患者的生物学标志[1]，临床表现为反复发作的腹痛、腹胀，大便习惯和性状改变，实验室常规、细菌学及生化检查多无异常发现。而针灸治疗内脏性疾患具有确切的疗效，也有文献报道了针刺治疗IBS有明确疗效[2]，为明确针灸取穴对其治疗的规律，笔者对近15年来的相关临床文献报道进行了统计学处理，对常用取穴和归经等进行了分析。
1资料与方法
资料选择 以“肠易激综合征”为主题词，系统检索近15年来中国学术期刊全文数据库（CNKI）中数字化期刊中所有相关文献，所有单纯采用针灸治疗的医案均录入数据，医案报道中凡有配合中药内服或采取其他治疗手段者一律不予录入，共录入115个医案。
统计学方法 所有入选病例，按照取穴、归经的顺序，分类录入Excel表格，进行相关统计学处理。然后选取出现频次较多的13个腧穴，依照全国高等中医院校规划教材《针灸学》中对这些腧穴的特点进行统计分析，分析IBS的取穴规律。
2结果
取穴频次、频率研究，见表1在115例病例中，以足阳明胃经为最多，足厥阴肝经次之。主要穴位为天枢、足三里、上巨虚、中脘、太冲、章门、期门等。其中天枢穴使用次数最多，115个病例中出现107次，占93.1%，其次是足三里穴，出现101次，占87.8%，上巨虚穴，出现96次，占83.5%，再其次为中脘穴，出现85次，占73.9%。
具有祛风除湿的太冲穴，出现91次，占79.1%，健脾和胃，利湿升清的脾俞穴出现72次，占62.6%，此外还有理气降逆，调和脾胃的大肠俞穴，出现69次，占60%，调和肠胃，通经活络的章门穴，出现78次，占67.8%，健脾疏肝，理气活血的期门穴，出现63次，占54.8%。
3讨论
肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性肠道疾病，本病属于中医“腹痛”、“便秘”和“泄泻”等范畴。近年来其发病率呈逐年上升趋势，主要以肝郁脾虚型最为多见，其病机与情绪失调、饮食不节、体虚劳倦、感受外邪等因素有关，尤其与情志失调关系密切。在临床上IBS主要症状表现为腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常，而针刺治疗IBS及内脏性疾患具有确切的疗效[3]。在针刺治疗IBS的研究中，主要以足阳明胃经穴为首选取穴，足厥阴肝经为配穴。115篇病例分析亦表明，治疗IBS的穴位以健脾和胃，配合疏肝理气为最多，其中以天枢、足三里、上巨虚三穴，居所取穴次数之首。天枢穴为足阳明胃经腧穴，是大肠精气汇聚于腹部之募穴，是治疗大肠功能失常，腑气不通之要穴。有关文献记录天枢具有疏通肠腑、消食导滞、化湿和胃、理气通便之功，对各种胃肠病及胃肠相关病证有突出疗效。现代研究表明，针灸脾虚泄泻大鼠天枢穴可使CD4+细胞含量增加，SIgA分泌增加，CD4+/CD8+比值趋向正常，增强肠道局部细胞免疫功能[4]。足三里为足阳明胃经五腧穴的合穴，胃的下合穴，诸多文献记载足三里具有调和脾胃、宽肠导滞、清热除秽、降逆顺气、善治一切脘腹疾病的作用。正如《四总穴歌》中提到“肚腹三里留”充分地概括了“合治内腑”的含义。《针灸大成》曰：“主脏气不足，……，大肠冷，食不化，飧泄，劳瘵，夹脐腹两胁痛，肠中切痛雷鸣”。经现代研究表明电针对慢性应激刺激所致内脏高敏性大鼠上巨虚穴可降低其结肠中SP含量，显著增加结肠中的VIP含量，提示电针上巨虚穴可能通过降低胃肠道局部的SP来抑制胃肠壁内神经元的兴奋性，并加强VIP对胃肠道的抑制作用，降低胃肠运动，减轻肠道高敏状态和动力功能紊乱，达到减轻内脏痛敏作用[5]。从取穴频次分析可看出，太冲出现的次数仅次于首选三穴，占79.1%，而章门、期门出现的次数也均占50%以上。这提示，选用肝经腧穴在IBS治疗过程中起着重要的作用，有待广大医疗工作者的继续探讨和深入研究。
参考文献
[1]Mertz H， Naliboff B， Munakata J， etal Altered rectal perception is a biological marker of patients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology，1995， 109（1）：40-52.
[2]逄紫千.针灸天枢穴对脾虚泄泻大鼠免疫功能影响的实验研究[J].江苏中医药，2005，26（4）：27-28.
篇（2）
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0230-01
1.资料与方法
1.1 一般资料。临床诊断分型参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。并对颈椎拍摄X线，发现有不同程度骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、椎间孔变形以及颈椎生理曲度改变等病变。
①颈型：颈后部疼痛、酸胀，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张，僵硬感有压痛。②神经根型：一侧颈肩反复发作的疼痛、麻木。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵。压头牵拉试验阳性。③椎动脉型：与头颈活动相关，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、视觉障碍、耳鸣耳聋、头痛偏一侧，严重者可出现猝倒。引颈旋转试验阳性。④交感神经型：心慌、胸闷、手足多汗。⑤脊髓型：双侧下肢沉重无力麻木，有踩棉花感，逐渐发展行走困难。⑥混合型：同时出现两个以上症状称为混合型。
本组全部病例共80例，其中男性43例，女性37例。年龄25～68岁，平均46.4岁，病程8-15年，平均42.3年。其中颈型14例，神经根型18例，脊髓型6例，椎动脉型17例，交感型10例，混合型15例。两组病患相关资料用统计学处理后可知，在性别、年龄、体重、病程等一般资料上并无显著性差异 （P>0.05），可见具有可比性。
1.2治疗护理方法
观察组采用的是艾灸颈夹脊与悬钟配合常规针刺推拿治疗：①针刺：选穴时，根据受累神经根的不同及不同辨证分型，选取有关经脉的腧穴。针灸的主穴有3个：风池、大椎、颈夹脊。配穴：曲池、手三里、合谷（上肢麻木酸痛偏桡侧）；外关、中诸（上肢麻木酸痛偏尺侧）；肩井、曲垣、肩、肩外俞、天宗（肩背酸痛）；秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、昆仑（下肢麻木酸软无力）；印堂、太阳、天宗、合谷（头痛头晕）。操作手法：针刺以提插捻转，中度刺激手法为主，每次针刺事件10～20min，每日1次，7天为1个疗程，疗程间隔5-7天，对年老体弱者用补法，有外伤血瘀剧痛者用泻法。②艾灸：在前述针 刺过程中，当留针 30min的时候，应同时进行艾灸处理，将艾条悬起后对病患的颈夹脊与悬钟行灸处理各30min，直到患者的皮肤出现红晕为止。对照组则单纯采用针刺推拿治 疗 ，其具体的治疗方案与观察组的针刺相同。
1.3观察指标
本研究的观察指标有如下几个方面[2]：①颈椎生理曲度测量主要参照 Borden氏法；②疼痛 评分的测定主要采用的是VAS疼痛计分法；③压痛积分的测定则为：无压痛―0分，轻压痛一1分，明显压痛一 2分，重度压痛，按压时有退缩反应一3分。
1.4疗效标准
治愈：病患的症状及阳性体征皆消失，治疗之后疼痛积分不高于1分。显效：病患的症状及阳性体征得到明显的好转，治疗之后疼痛积分下降2/3及以上。有效：病患症状及阳性体征得到改善，治疗之后疼痛积分下降1/3～2/3。无效：病患症状及阳性体征均无改善，而治疗之后疼痛积分下降1/3以下。其中总有效率一治愈率+显效率+有效率。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析， 两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
两组治疗效果对比观察组病患治愈率明显高于对照组 （P
讨论
颈椎病是一种属慢性病，自我保健，建立良好地行为方式是预防治疗颈椎病的重要途径。经常活动颈椎能够缓解肌肉紧张，达到预防式缓解颈椎病目的。①工作之余多做颈部保健操，加强颈部功能活动锻炼，活动量由小变大，以适宜为原则，切忌急剧大幅度的剧烈活动；②睡眠时，宜选择质地柔软符合颈椎生理曲度的枕头，一般以10cm左右为宜。③改变高卧位看电视、看书的不良习惯。采用以上方式，经过一段时间的调整，逐渐养成一种健康行为习惯，可以有效以减少颈椎疾病的发生。
参考文献：
篇（3）
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.041
对2005～2009年急性心衰综合征60例患者分组观察急诊无创正压通气联合常规疗法治疗,取得满意疗效,现报告如下。
资料与方法
60例患者随机分为两组。CPAP治疗组30例,男18例,女性12例,平均年龄65±21.2岁,平均病程11.86±4.28年;冠心病13例,肺心病6例,高血压7例,心肌病4例。常规治疗组30例,男16例,女14例,平均年龄67±19.8岁,平均病程10.95±4.35年,冠心病14例,肺心病5例,高血压8例,心肌病3例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组均根据2006年6月美国和欧洲的心脏病、急诊及ICU专家联合的院前和院内早期治疗推荐建议[2]采用硝酸盐、正性肌力药物、利尿剂加镇静、ACEI、β受体阻断药以及醛固酮拮抗剂等常规西药治疗。CPAP治疗组在此基础上,加用急诊无创正压通气CPAP疗法,常规治疗组用鼻导管或面罩常规吸氧治疗,两组疗程均为1周。
观察指标:两组治疗过程中均行床边心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度监测,常规颈内中心静脉留置导管,每日测量中心静脉压(CVP)、血糖、电解质、肾功,按病情变化及时监测动脉血气分析。治疗前及治疗1周后行心脏超声检查左室射血分数(EF),并按NYHA心功能分级评估。
统计学方法:采用SPSS11.5软件进行相应统计学处理。计量资料采用t检验,计量数据以X±S表示。
结 果
CPAP组中18例0.5～2小时低氧血症被纠正达有效标准,呼吸困难明显改善,呼吸频率降低,心率下降,两肺湿性音及哮鸣音消失或明显减少,死亡3例,难以控制的低氧血症2例无效者改为有创机械通气,住院时间8.5±2.5天,25例治疗后好转出院,有效率达83.3%。常规治疗组中2小时低氧血症被纠正6例,死亡11例,8例难以控制的低氧血症改为有创机械通气,常规治疗组住院时间14.5±3.4天,12例好转出院,有效率达40.0%。两组治疗前后动脉血气分析pHPaO.2PaCO.2HRPRSBP相互比较,CPAP组显著改善,差异具有统计学意义(P
两组间射血分数EF心搏量SV中心静脉压CVP比较:CPAP治疗组EFSV明显高于常规治疗组,CVP降低明显高于对照组,两组心功能分级评估比较CPAP治疗组达Ⅱ～Ⅲ级22例(73.3%),常规治疗组16例(53.3%),两者比较具有统计学差异(P
讨 论
NPPV应用的注意事项:①中心静脉血气:按病情变化及时监测中心静脉血气,中心静脉血气的监测是医生观察呼吸机运行的“眼睛”,是调整呼吸机各项参数的依据。②SBP:严密监测SBP,不仅可了解PEEP水平对循环系统的影响,而且间接反映左室功能,目前认为,SBP>140mmHg时,左室尚能维持正常收缩功能;SBP100～140mmHg时左室收缩功能有一定受限;SBP
参考文献
篇（4）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0743―02
急诊患者病情危、急、重的特点使患者及家属情绪易于紧张焦虑[1]，如果护理措施不当易导致护患纠纷，从而进一步影响患者的治疗和病情恢复。因此对于急诊患者及家属进行健康教育是急诊护士面临的重点工作问题之一。本文中我们对急诊患者和家属进行健康教育对急诊患者健康的恢复和病情改善的影响以及对护患关系的改善的影响进行观察，结果分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2008年6月～2013年6月于本院急诊科就诊的急诊患者及家属60例为研究对象，根据病床编号将其随机分为对照组（常规诊疗组）和观察组（健康教育组），单号为对照组，双号为观察组，每组各30例。对照组的30例患者中，年龄21～86岁，平均年龄（45.7±18.5）岁，其中男性19例，女性11例；文化程度：初中9例，中专和高中11例，大专及以上10例。观察组的30例患者中，年龄19～84岁，平均年龄（46.9±17.4）岁，其中男性20例，女性10例；文化程度：初中10例，中专和高中12例，大专及以上8例。两组患者性别、年龄及文化层次构成等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组进行常规治疗，对患者及家属未予以有计划有目的性的健康宣教。观察组则进行有目的有计划的健康宣传教育，即主要由管床护士负责对患者及家属对其所患疾病的特点、发展规律、诊疗计划、预防护理等方面相关健康知识的宣教，同时给予患者及家属以心理疏导，耐心解答其健康知识等方面问题。对两组患者的病情改善程度，心理状态改善情况、对护士的满意程度进行比较。
1.3统计学处理：本研究中选用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验。P
2结果
2.1两组患者的病情恢复程度、心理状态改善情况和对护士的满意程度比较：观察组的病情恢复程度高于对照组，心理状态改善情况和对护士的满意程度优于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
急诊科室作为医院抢救严重患者的一线，其医疗服务水平是医院整体水平的一个窗口[2]。急诊患者病情特点不同于其他科室患者，因其多具有发病急、病情危重复杂的特点，同时患者及家属缺乏对所患疾病特点等医学方面知识的了解，如护理人员缺乏护理经验，往往容易紧张、焦虑、烦躁等，而这又易致其情绪及心理处于相对较差状态[3]，导致护患纠纷的发生。
张丽明等认为传统的诊疗模式普遍偏于重视患者的生理需求，而忽视患者及了家属的心理需要[4]，因此对其进行有目的有计划的健康教育极其重要。宣教的直接目标，即提高患者的健康教育理念，缓解患者及家属的各种焦虑紧张无助不安心态。最终目标理念为促进急诊患者病情康复的顺利进行，并提高急诊患者及家属对急诊护士工作的满意程度，促进和谐护患关系的建立。罗坤等研究发现对急诊患者家属实施健康教育能够明显提高患者对自身疾病的认知程度，提高患者对医护人员工作的满意度[5]，这与本研究的结果是相符的。
急诊科室的环境使护士处于一个高压力，高风险的环境，护患关系往往较为紧张，通过对患者家属的健康教育，可以有效的改善护患关系，增加了患者的满意度，改善了护理质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张秀梅，张炜兴，徐惠兴.应用健康教育提高病人的满意度[J]. 岭南急诊医学杂志，2006，6（12）：473.
[2] 朱燕妮.健康教育对急诊科患者及家属自我效能的影响[J]. 中国高等医学教育，2011，5：41-42.
篇（5）
2011年8月国家卫生计生委《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，2012年4月《医院急诊科规范化流程》(试行)，提出急诊患者分级分区诊疗，即根据急诊患者病情的严重程度、需要占用的急诊医疗资源的数量将患者分为4级，在空间上将急诊诊疗区域分为红区、黄区和绿区，实行急诊患者按病情“对色入座”。为有效落实急诊分级分区诊疗，2012年12月至2013年1月，我院急诊科在现有的硬件和软件资源的基础上，对急诊功能布局进行改造，制定并实施了急诊分级分区诊疗方案，取得了较好的效果。
1资料与方法
1．1资料
2009—2015年我院急诊工作量统计报表，包括门诊量、急诊量、急诊抢救病人数、病死人数等;2009年至2015年急诊科医生、护士人数。
1．2方法
结合国家卫计委2015年的《急诊专业医疗质量控制指标》部分指标，分析急诊功能布局改造和实行分级分区诊疗前后急诊量、急诊科医患比、急诊科护患比、急诊抢救患者死亡率、患者就诊时间等指标变化情况。
2结果与分析
表1中，2009—2015年期间我院门诊量呈逐年上升的趋势;急诊量2009—2012年呈逐年下降趋势，2013—2015年呈逐年上升趋势。在实施急诊患者分级分区诊疗后，急诊患者数量持续逐年增加。表2中，在实施急诊患者分级分区诊疗前，2009—2012年，医生患者比呈逐年增加趋势，在实施后的2013—2015年，医生患者比呈逐年下降趋势。数据显示，在实施急诊患者分级分区诊疗后，医生的接诊效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急诊护士患者比在持续提高，特别是2013年实施急诊患者分级分区诊疗后，根据实际工作需要，急诊护士数量有较大幅度增加。表4中，2009—2012年，抢救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，抢救患者病死率呈逐年下降趋势。数据显示，在实施急诊患者分级分区诊疗后，急诊患者抢救成功率在逐步提高。
3讨论与建议
3．1优化急诊科室功能布局
我院急诊科功能布局改造借鉴了门诊改造时采用的项目管理模式［1］，在不影响急诊24小时开诊的情况下，分阶段进行改造。在诊室布局上，将原有的单独诊室改为急诊联合诊室，方便医务人员交流协作，提高诊疗效率，同时节约急诊室有限的空间，鲁德生等［2］研究也证明急诊采取联合诊室能够简化救治流程，提高诊疗效率。改造后实行两类(急诊、非急诊)三区(红、黄、绿色区域)四级(急诊患者分成一级———濒危、二级———危重、三级———紧急、四级———半紧急)的就诊流程，即“红区”为抢救监护区，适用于救治急诊一级和二级病人;黄区的主要功能是密切观察，适用于急诊三级、四级病人;“绿区”是非急诊病人的诊疗区域。同时，改进急诊视觉标识系统，急诊各诊区环境以标识、墙壁腰线、门框等部位进行颜色划分，同时增加红黄绿三色地标指引标识。
3．2制定急诊预检分诊标准
由于急救的特殊性，面对病情各异的急诊患者，如果缺乏有效的分诊手段，就会耽误真正需要急救的患者接受及时的诊疗，容易导致医患矛盾既造成急救资源的浪费。在急诊患者分级分区诊疗中，如何让患者按病情“对色入座”，建立预检分诊标准很重要［3］。因此，我院制定了“急诊四级三区预检分诊标准”，将患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛情况、有无创伤等作为评分指标，例如，呼吸指标中，I级:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II级:中度呼吸窘迫、喉鸣音、无法讲话，III级:轻度呼吸窘迫，IV级:呼吸无窘迫、换气过度已缓解。由高年资护士经科室培训后负责分诊，结合分诊标准对患者进行综合评估。同时启用“智能化预检分诊系统”辅助分诊，系统评估生成患者病情等级，经分诊护士评估确认后打印出红、黄、绿三色标签贴于患者的病历上，患者即进入对应颜色区域就诊。
3．3实现急救流程闭环管理
急救是个涉及多个业务部门共同参与和协同的过程，医院通过信息系统的建设，实现全急诊周期的闭环管理，各部门加强有效的信息互通，实现高效便捷的管理监控机制，以及智能化的预警提醒。同时，急诊各个系统相互衔接，使信息能在系统之间通畅的传送，患者在急诊各个环节上的数据能一体化的进行集成和展示，以便跟踪患者自进入急诊后的就诊轨迹，特别是针对不同的病情等级、不同的病种，其处理的紧急程度和优先条件都不一致，在管理上对急救过程中的各个环节进行有效的分析，统计患者在急诊过程中各个环节上的停留时间，从临床部门、医技部门、药房等部门的配合和响应程度，从各个维度上进行比较和对照查看，不断的优化急诊的流程，提高各部门的工作效率。
3．4加强分级分区诊疗宣传
我国急诊开展分级分区诊疗尚处于探索阶段，改变过去按挂号顺序就诊的“常规”，按照病情的严重程度决定就诊次序，容易引起非急诊患者的不理解，增加医患矛盾。因此要加强宣传，使患者理解分级分区诊疗，消除引起患者“不满意”的因素［4］。为此，我院印制了“急诊就医指南”，向患者介绍急诊分级分区就诊流程和预检分诊标准，告知患者急危重症患者的挂号、就诊、缴费、化验、取药等由计算机系统优先排序，按叫号系统提示依次进行。
4结语
通过实施急诊患者分级分区诊疗，可有效提高急诊医疗质量和工作效率，在实施过程中，应根据医院的实际情况制定适宜的分级分区诊疗方案，在科室管理流程、功能布局、预检分诊、信息化建设以及政策宣传等方面不断改进，逐步提高医院急救资源的利用效率。
参考文献
1徐婕，许春红，哈维超．项目管理模式在医院门诊流程再造中的应用［J］．海南医学，2013，24(6):890－891．
2鲁德生，张均，沈红．急诊联合诊室及其流程再造的效用研究［J］．江苏卫生事业管理，2011，22(1):53－55．
篇（6）
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)02—0091—03
案例资料
死者刘某，男，20岁，无业。20__年2月11日19时，因口角
纠纷引起斗殴，刘某被他人用水果刀刺伤左臀部外上方，于当日
20时左右送至当地中心卫生院就诊。接诊医师检查后诊断为左
臀部刀刺伤，颅脑外伤及内脏损伤待排?给予清创缝合后收入
院观察。21时许刘某出现抽搐、里急后重感同时伴大汗淋漓，接
诊医师考虑有脑外伤，动员刘某的家属将其转往县级医院作ct
检查。22时许，刘某被送至县级医院，该院值班医师作一般询问
· 医疗纠纷与诉讼·
和简单检查：伤者神志清，刺伤处已缝合。即开出ct扫描申请
单，22时50分时ct扫描头颅未见异常，22时53分时刘某在
ct扫描结束的同时呼吸停止。
经县公安局法医作尸体解剖得出结论：刘某左臀部二处刀
伤，长约2．5cm。其中一处斜入内侧刺破股静脉和腹膜，出血流
向腹腔内，积血约1 500ml，刘某系左臀部刀刺伤，左股静脉断裂
失血性休克致死。
刘某的家属以当地中心卫生院违反诊疗常规、误诊，延误了
伤者的抢救时机为由，请求该县医疗事故鉴定委员会进行鉴定。
该县医疗事故鉴定委员会认为：(1)刘某伤后在该中心卫生院就
诊及时。(2)因刘某被刺伤的部位及刺入方向特殊，加之接诊医
师缺乏临床经验，对病情及预后估计不足，后体格检查不仔细，
· 92 ·
没有作辅助检查，手术清创时没有作扩创探查，没处理好出血
灶。术后观察不仔细，诊断、治疗不到位。(3)刘某出现抽搐后，
接诊医师实施安排伤者转往县级医院，态度是积极的，但没有作
出相应的救治措施。据此，属一级技术医疗事故。
该中心卫生院对此结论不服，遂向市级医疗事故鉴定委员
会申请重新鉴定。20__年8月16日市级医疗事故鉴定委员会
分析此案后认为：(1)刘某被刀刺伤急诊于该中心卫生院，该接
诊医师经一般常规检查和徒手探查刀刺伤创道，遂作出了上述
诊断，即行清创缝合。诊断基本正确，处理无原则性错误，发现
病情变化后转往县级医院是正确的。(2)伤者转入县级医院，值
班医师未作生命体征检查即开出ct扫描检查，有不妥之处。(3)
刘某的刀刺伤创道走向特殊，其死亡原因系失血性休克致死。
该中心卫生院及县级医院的医师在诊治上虽有不足之处，但并
非是刘某直接致死的原因。根据《医疗事故处理办法》(以下简称
《办法》)第3条第2款“由于病情异常或病员体质特殊而发生难
以预料和防范的不良后果的”之规定，本例医疗事件鉴定为非医
疗事故。
至此，同案有了两种截然不同的鉴定结论。这时恰逢我国
《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及《医疗事故技术鉴定
暂行办法》(以下简称《暂行办法》)自20__年9月1日施行。于
是刘某的家属在向人民法院诉讼，法院按《条例》的规定，依据刘
某家属的要求向省医学会申请再次鉴定。省医学会受理此案后
认为：(1)医方在刘某诊疗过程中有医疗过失行为，违反外科急诊
留观诊疗常规，在一定程度上延误了初次抢救时机。(2)医方在
刘某诊疗过程中的医疗过失行为与刘某死亡之间存在因果关
系。(3)因刘某的伤情严重，是导致失血性休克迅速恶化的主要
原因，故医方应对刘某死亡负有次要责任。本例属于一级甲等
医疗事故，医方承担次要责任。此为第三次鉴定结论。
讨 论
一
、医疗事故构成分析
此案历经县、市及省三级医疗事故技术鉴定部门的鉴定，且
逢《办法》与《条例》及《暂行办法》交替时期，出现的鉴定结论可
谓是“一波三折”。现在纵观3份不同级别、不同分析的鉴定结
论，认为出现分歧的主要原因是“医疗机构的医疗行为是否违
法?过失行为是否存在?”还是“伤者体质及伤情特殊而发生的
难以预料和防范的后果”。这也是我们讨论医疗事故是否构成
的焦点问题。
《办法》中对医疗事故的概念作了严格的定义，即“因医务人
员诊疗过失⋯ ⋯ ”尤为现行的《条例》中将其明确界定为“医疗机
构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法
规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事
故”。不难看出，出现上述不同结论的主要原因是人们对医疗事
故构成条件的把握不同所造成的。
笔者认为，在判断是否医疗事故时，应先看医疗机构及其医
疗行为是否违法、违规，这是构成医疗事故的主要条件之一。这
里所指的“法、规”即我国已经颁布的医疗管理方面的法律、行政
法规及卫生部门制定的部门规章和诊疗护理规范、常规。对于
刀刺伤的处理，首先了解其刺伤部位及深度，有无重要血管、神
经损伤等，必要情况下应扩创探查，然后才能作清创缝合术。该
案中的接诊医师明显违反了“外伤急诊清创缝合的诊疗规范”，
另外当刘某因外伤急诊留观后，出现了里急后重感、大汗淋漓等
法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)
伤情变化时，明显提示了腹腔内出血及休克前期表现，而接诊医
师未尽到注意义务，没有密切观测伤者的生命体征变化，没有进
行急诊会诊及进一步检查，仅以毫无根椐的“脑外伤”的误诊作
了转院处理，延误了初次抢救时机。同样，县级医院的首诊医师
也违反了“外伤急诊的诊疗常规”及首诊负责制，未对刘某的生
命体征进行测量，而草率作出了处理，以致刘某在ct扫描过程
中死亡。
同时，医疗事故的行为人必须在诊疗护理工作中有过失。
医疗过失是指医务人员在医疗过程中违反业务上必要的注意义
务，从而引起患者生命、身体伤害的心里态度。构成过失应具备
两个条件：其一，医务人员应该预见而未预见或已经预见而轻信
能够避免危害结果。其二，有关医务人员主观上既不希望亦不
放任危害结果发生，此条件将过失与故意的心里状态相 区另l】。
该案首诊医师在此例诊疗中就有上述违法、违规行为，它的出现
是其一种过失的心里态度造成的，对刘某的体表外伤(刺创)，没
有扩创探查及充分止血，仅作一般清创缝合术，且出现伤情变化
后，在没有客观、详细体检和辅助检查等手段实施下，未尽应有
的职业义务，轻信自己的临床经验，将失血性休克误诊为“脑外
伤”，直接导致失血性休克伤情加重直至死亡。这种过失，是构
成医疗事故主观上的必备条件。
该例刘某死亡后，经尸体解剖证实左臀部刺创创道外口位
左臀部外上方，创道贯穿皮下臀肌间斜入腹腔，分析此为刘某被
刀刺中时呈屈髋形成，这样的伤在日常临床检案中确属偶
见，但其不属医疗意外。所谓医疗意外是指医务人员在医疗活
动中，由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良
后果的情况。《办法》第3条第2款“由于病情或病员体质特殊而
发生难以预料和防范的不良后果的”及《条例》第33条第2项“在
医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外
的，”规定此情形构不成医疗事故。因为医疗意外的发生，是难
以预料的，医护人员主观上不存在过失，而是由于病员自身体质
变化和特殊病种结合在一起突然发生的，也不是医护人员本身
和现代医学科学所能预见、防范和避免的。该例的首诊医师存
有上述过失，因刘某体质无异常，所致的刺创即会伤及器官、血
管等引起出血，伤情无其特殊性所言，密切观测生命体征的变化
的留观有助于临床诊断，清创、补液和止血等实施可以避免失血
性休克致死的损伤后果，这是目前医学上的诊疗常规，也是临床
医师应掌握的一般医学知识，非深奥之说，出现的刘某死亡后果
是应当能预料到和加以防范的。
二、责任程度分析
在确定医疗机构存在违法、违规医疗行为后，我们应该对这
种医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度进行确认，
也就是分析医疗过失行为的程度和患者原有损伤的预期后果与
最终损害后果之间的因果关系。此应根据医疗常规和医学原理
及规律，设定无医疗过失的情况下，该损伤预期后果为依据，客
观、公正地判断行为人应承担多大责任。该例刘某死因为失血
性休克，原始损伤是左股静脉断裂，该静脉是人体较大血管，且
位置处解剖结构复杂。它的断裂致出血极易引起休克的发生，
死亡率在i临床上较高。据此认为本例伤情确属凶险，加之损伤
部位比较特殊，临床不易及时判定诊断，存在着较多的向严重后
果(死亡)发展的不利(内在)因素，该损伤应为导致失血性休克
迅速恶化的主要原因。且在中心卫生院及县级医院的接诊医师
法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)
违法、违规医疗行为(外在)因素下，出现了伤者的死亡后果就不
可避免了。如快速、准确的诊断伤情，给予及时的创伤缝合、止
血和补液等对症治疗，仅能在一定程度上避免失血性休克的发
生。所以，该违法、违规医疗行为在刘某死亡的事件中应占次要
地位，医方应对刘某的死亡负次要责任。
三、3份鉴定文书评析
分析案头这两种不同鉴定结论的3份鉴定书内容，笔者对
市级医疗事故鉴定委员会出具的鉴定书结论存有几点异议：该
鉴定文书分析中第一点所述的接诊医师“经一般常规检查和徒
手检查”后作出的结论“是基本正确的”，这里的“一般常规”、“徒
手”都是违反急诊留观诊疗规范和外科清创常规，怎么能说是
“无原则性错误”呢!第二点中“县级值班医师未作生命体征检
查即开出了ct扫描检查”不应是“有不妥之处”而是其明显违反
了首诊、急诊的诊疗规范。这应是非常确定的。第三点中将刘
某的死亡认定为“病情特殊”而发生难以预料和防范的不良后
果，这一点也同样是违反了急诊留观等诊疗规范，即没有注意伤
情的发展，治疗的预期目的没有达到。鉴此，“非医疗事故”的鉴
定结论，不宜采信。
尽管县级医疗事故鉴定委员会、省级医学会的鉴定结论有
相同之处，笔者认为省级医学会的鉴定分析较为客观，符合《条
· 93 ·
例》第2条、第4条规定，指出了该例定性的要点。但笔者认为该
鉴定文书内容仍存在不足之处：(1)应明确“医方”是中心卫生院
和县级医院，它们在此例中的医疗行为都存有一定的违法、违
规，均应为该医疗事故的主体。(2)应对中心卫生院和县级医院
在此医疗事故中的责任程度加以区分。因中心卫生院的违法、
违规医疗行为在先，且较长时间内没有给予纠正，延误了刘某的
伤情在县级医院的诊断时间，致使失血性休克已发生，失去了较
好的抢治时机，故中心卫生院应负“医方负次要责任”的主要责
任。
现行的《暂行办法》第3条“医疗事故技术鉴定分为首次鉴
定和再次鉴定”，取消了以往的多层次鉴定工作，一般情况仅为
两级鉴定。《条例》及《暂行办法》中虽没有规定省级医学会的鉴
定为最终鉴定活动，但明确了它是负责本行政区域内当事人不
服首次医疗事故技术鉴定结论而提起再次鉴定的组织者。至
此，本案以省级医学会的鉴定结论为重要依据在法院进行了庭
审质证后，最终调解结案。
篇（7）
门诊部类型分为大型独立门诊部和中小型门诊部，其中具体专业设置见表1。
门急诊部医疗流程
一般医院的门急诊部医疗流程见图1、图2。
门急诊部功能布局原则
*门诊部
应符合门诊医疗流程和医院信息系统作业操作流程；
功能布置应将共用性强、患者流量大的诊疗科室放置在首层，既可减少垂直交通压力，也方便患者；
各诊疗科室毗邻组合合理，有助于提高诊疗效率，如外科，创伤外科与放射科相邻近，急诊与CCU相邻近布置等，有助于提高医疗效率和安全性；
集散功能强，分流快而有序，在门、急诊部功能布局中，应充分考虑单位时间总门诊和各科门诊就诊患者峰值人数，为其提供适宜的候诊空间和诊疗通过条件，以及为患者提供简明、短捷和符合诊疗程序的合理线路，便于快捷分流，减少交叉往返；
功能布局应符合卫生学要求，门诊部医疗用房环境按GB-15982《医院消毒标准》，各诊室、换药室、采血室、治疗室、处置室、清创室都应设置紫外线灯、洗手盆等消毒设置，门诊大厅和二次候诊厅宜自然通风采光。
关于门诊诊室医患分流设计，因医患分流式诊室布局存在暗房多、占用建筑面积大等问题，另有实际应用中医患必然存在诊间交流，诊室具备自然通风采光为好，所以医患分流式诊室布局设计宜少用、慎用。
*急诊部
急诊、急救分设通道；
急救能力与急救ICU床位数和抢救室间数相匹配，并为群发事故集中抢救预留条件；
急诊部应与放射科、血透室、门诊静点相毗邻，与住院部、手术部的设置通道关系简明。
门急诊部工艺指标
*各科室门诊量占总门诊量参考比例
科别 占总门诊楼比例 科别 占总门诊楼比例
内科 20%～22% 外科 18%～20%
妇科 8%～10% 儿科 8%～10%
眼耳鼻喉科 5%～8% 中医 3%～5%
各医院的各科门诊量占总门诊量有所不同，也可以医院近年门诊量统计分析结果为依据。
*门诊挂号、收费台工位数设置
工位数=（日门诊量×0.8）/（30人次×8小时）
*门诊西药房取药工位数
工位数=（日门诊量×0.6）/（30人次×8小时）
*门诊各科诊室设置间数
间数=（总门诊量×科占总门诊量比率）/40例
门急诊部工艺条件
*门急诊挂号、收费取药工位
每工位面宽800mm～1200mm，设置数据接口和电源插座各1个。
*各科候诊空间
按各科门诊单位时间候诊人数（门诊总量×科占比率/6小时）每人1m2计算，各科候诊空间应设护士站并设接诊和计费设施。
*诊室
应合理布置诊桌、诊床，诊桌处设置数据口、电源插座各1个，每个诊室门口处设置洗手盆。
*门诊各医疗用房配置及使用条件
*血尿便标本采集
门诊部宜集中设置血尿便标本采集处，采血室应根据门诊量设置采血工位，采血室可由采血间和治疗室组合为一体，设内通门，尿便标本宜在男女卫生间与采血间隔墙处设置标本存放传递窗，血尿便标本统一由采血室收管。
*门诊牙科
按每牙椅设置DN20上水、DN50下水、DN20 0.5兆欧纯水、压缩空气、常规电源、数据口各一个，管线出口位置根据牙椅具体选型而定，牙椅集中摆放处应结构降板300mm。
*急诊抢救室
设抢救床1张，器械柜、药品柜各1个，治疗台1个，氧气、吸引、压缩空气和电源、数据口集中设置在治疗带或吊塔。
*急诊检伤检病处
设置在急救通道口，面积宜为长6m宽4m，至少能存放两部担架，设诊桌1个和医用气体终端。
*急救ICU厅式布置
床均面积15m2，每床设吊塔或治疗带，集中设置三气终端、数据口和电源，配套用房设护士站、治疗室、处置室、药品室、仪器室以及更衣值班室，急救ICU内应设手术室1间，按常规手术室布置，可满足大型清创、开颅减压、开胸心脏按摩等手术急救要求。
*静点室
按静点人数人均2㎡计算面积，厅式布置，宜通风采光。配套用房：治疗室、药品室、抢救室、医生办公室。
门诊部手术室的设置
具备以下条件可设置门诊手术室：
篇（8）
1.2忙急诊患者病情变化快,来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料,因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等,患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙,要做到紧张而有秩序[1]。
1.3多学科性急诊患者病种复杂,疾病谱广,几乎涉及临床各科常需多科人员协作诊疗。因此要有高效能的指挥组织系统和协作制度。
1.4易感染性急诊患者因无选择性,常有传染患者,易造成交叉感染。因此,要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
1.5涉法及暴力事件多如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此,要遵守医疗法规及要有高度的自控力,防止发生医患冲突。
2急诊护理工作的主要任务
2.1承担急诊护理工作对病情紧急的患者做好预检分诊工作,能得到及时诊治和处置。
2.2承担急救护理工作制定各种急诊抢救的实施方案。对急危重患者以及成批伤员,要上传下达立即组织人力、物力进行及时有效的抢救。对急诊留观的重患者应及时配合医生以明确诊断,正确治疗,必要时给予监护。
2.3承担急诊护理人员的培训工作建立健全各级各类急诊护理人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范。培训急诊护理人员的抢救水平,加速急诊护理人才的成长。
2.4开展急诊护理领域科研工作开展有关收集急症、危重症患者病情发生发展过程的第一手资料和护理方面的研究工作,从而可总结诊治、护理等方面的经验及规律,提高急诊护理质量;进一步找出问题,研究、分析急诊护理工作质量的检控。
3护士在急诊医疗中的多种角色
3.1护士是急诊医疗中的主力军护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用,但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭患者机械通气的抢救,就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无菌操作,如有一环失败,即前功尽弃。
3.2护士是急诊医疗中的先行官急诊护士也就是“一线人员”,在24h内与患者保持密切接触。患者一进急诊科,首先接诊分诊的是护土,是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所;危重患者进入抢救室,首先接诊的又是抢救护士,根据病情即作紧急处理;如患者留置在急诊科,又是护士进行巡回观察,发现病情变化,及时报告医师。所以护士是首先接触患者、首先抢救患者、首先发现病情变化的“先行官”。
3.3护士是急诊工作的管理者为保证急诊工作的正常运转,护士负责管理全科的一切设施,负责医疗物品的领取,负责抢救仪器的管理,从而保障了医疗用品的供应,保障了抢救仪器的完好备用状态,保障了急诊工作的正常运转。
4急诊护理人员的基本素质
急诊护士是急救医疗的重要力量,是抢救、护理急症患者和危重患者的主要成员。因此,急诊护士素质和技术水平的高低直接关系到急救工作的质量。对急诊科护理人员的工作要求是[2]:(1)急诊护士不仅要有熟练的护理技术,动作迅速,思维敏捷,身体好,还要有高度责任感和同情心。(2)急诊护士必须具有各科急诊临床知识和经验,并具备一定的应急能力和基本抢救技术。(3)掌握急诊分诊原则,鉴别分诊快而准,以缩短候诊、分诊和诊疗时间。(4)要熟练掌握抢救技术操作,掌握监护仪器、呼吸机、除颤器、输液泵的使用方法和管理技术。掌握心电图的操作和阅读,掌握气管插管、除颤及小伤口的清创缝合术。(5)熟练掌握常用急救药物的名称、剂量、药理作用、用法、禁忌证及注意事项等。(6)掌握急诊常用化验正常值及临床意义。(7)抢救患者时,按规定有权调度医院有关人员来急诊参加抢救。(8)急诊护士要举止端庄、文明礼貌、作风严谨、语言精练贴切、能宽容患者并具有良好的自控力。超级秘书网
5急诊护理工作的制度和常规
(1)建立健全各项规章制度,如各项工作制度、各岗位职责、抢救制度、差错事故防范制度、规范服务制度、奖惩制度等,使护理人员职责明确、有章可循。(2)健全常见疾病抢救常规,如呼衰、心衰、脑出血、心跳骤停、心梗、休克、中毒等的抢救常规,使抢救工作规范化,护理人员配合程序化。(3)健全抢救护理常规,如CPCR、昏迷、出血、休克、气管插管、呼吸机、三腔双囊管等护理常规,使护理工作规范化,护理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救药品、物品、器材齐备,性能良好,合格率100%。做到专人负责、定期检查、及时补充[3];无药品过期、失效、变质;消耗性物品要定位、定量、无过期。
【参考文献】
篇（9）
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2005-2009年间急诊PCI治疗的急性冠脉综合征患者56例， 其中男36例， 女20例，年龄35～69岁。其中37例仅行冠脉造影。发病时间为1～7h， 入院后患者从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。
1.2 方法
1.2.1 术前护理:(1)心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释， 准确引导， 使患者克服惧怕心理，保持良好的心境， 保证治疗和护理的顺利进行。(2)基础护理：常规备皮， 碘造影剂过敏试验，协助医师抽血化验检查， 术前用药， 在左下肢建立静脉通路（应用静脉留置针）等。
1.2.2 术中护理: (1)常规护理：做好心电、血压监护，保持静脉通路通畅。(2)术中护士要熟练地配合医生进行操作, 迅速准确地执行医嘱， 做好各种应急的抢救准备，使之处于紧急备用状态。药品配备立足于防患于未然， 将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素等) 备齐， 遇到抢救时， 能准确地配合医生进行抢救；严密观察患者的病情变化，随时观察患者的表情，保证手术能顺利进行。
1.2.3 术后护理:密切观察患者的生命体征。注重患者的体温、脉搏、血压、意识及肢体肤色的变化。鼓励患者多饮水， 一般6～8h内饮水1000～2000ml， 使体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护，术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg 水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施［2］。注重术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医生。应重点观察以下情况。
1.2.3.1 观察患者局部穿刺情况:嘱患者保持术侧肢体伸直6～8h， 注意观察穿刺局部有无敷料渗血，有无血肿形成， 若有血肿形成，则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍， 发现问题及时向医生反映。创口愈合后， 仍要检查局部有无搏动性与血管杂音， 防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。
1.2.3.2 观察供血情况:注重观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况， 疼痛、感觉的变化，注意穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度， 以了解其供血情况。
1.2.3.3 观察有无出血倾向:动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用盐袋按压6～8h。应用抗凝剂时要特别注意， 有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。还要观察身体各部位有无出血倾向。
2 心理状态分析
通过对患者的调查分析, 接受心脏病介入诊疗的老年患者主要有以下几种心理状态：(1)担心：由于其不了解心脏病介入诊疗的方法与治疗效果， 而担心自身疾病状况能否耐受手术， 手术治疗效果是否理想以及能否恢复至病前状况等；(2)忧虑：由于老年人多数生活不便， 心理状态欠佳， 由此表现出一种非凡的忧虑心理。忧虑与抑郁的心理通常会伴随引绪不稳定， 故应针对个性心理特点， 有的放矢地进行心理护理。
3 心理护理
术前增强患者安全感。大多数患者对介入性心脏手术存在忧虑、惧怕、紧张心理状态。这种情绪可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺升高，激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷，加重病情［3］。因此, 要向患者简要说明手术操作过程， 以及患者在术中需要配合医生理由和具体作法。向家属介绍如何配合医生做患者的心理疏导工作， 以及指导患者进行床上排便练习等。这也是手术能顺利进行的重要条件之一［4］。
总之， 对急诊应用PCI术治疗的急性冠脉综合征患者在强调综合护理的同时加强心理分析与护理，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。
参考文献
[1] 温尚煜，黎辉. 急性心肌梗死的介入治疗［J］．中华综合医学杂志，2002，7：615-616
篇（10）
急性缺血性卒中又称为脑梗死，是现在社会比较高发的疾病，它是一种因急性脑循环障碍而导致的弥漫或局限性的脑功能受损的脑血管疾病，治疗不及时可导致致死和致残[1]。它的病因是由于脑动脉因种种闭塞而导致的脑组织的梗死，同时伴随神经元和各个细胞的损伤。其因高致残率、高复发率、高致死率的特征给患者和家属都带来了巨大的痛苦，而根据目前的医疗水平，静脉溶栓是治疗该病症的最为有效的治疗手段之一，然而研究显示，我国是急性缺血性卒中高发国家，因治疗而带来的费用，不仅是国家的经济负担，更是给家庭带来巨大经济负担[2-3]。因此，在极短的时间内让家属知晓患者病情情况，并在有效时间内进行rt-PA静脉溶栓治疗，?@得十分重要，标准化诊疗护理流程的实施更是迫在眉睫。我院在急性缺血性卒中治疗过程中，使用标准化诊疗护理流程进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 方法和资料
1.1 一般资料
将我院2016年8月-2017年8月经过CT或MIR扫描过后确诊为急性缺血性卒中的患者中选取100例，将50例患者作为对照组进行常规的诊疗护理流程，其中男25例，女25例，年龄35～86岁，平均年龄（57.3±6.8）岁；另外50例患者作为研究组进行标准化诊疗护理流程，其中男35例，女15例，年龄37～87岁，平均年龄（58.2±7.2）岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组进行常规的诊疗护理流程，具体流程如下：急救中心医护人员接到急救电话，立即通知值班医生并派出救护车，随后接到患者，对患者进行吸氧、检测生命体征等一系列入院前检查，然后进行颅内CT扫描，抽取静脉血液，等待医生拿到报告，确认为急性缺血性卒中，进行静脉溶栓治疗[4]。
研究组进行标准化诊疗护理流程，具体流程如下：第一步，患者在入院前接受专业的病情评估，并配备护士随时监控血压情况、心跳情况等。第二步，对家属和患者进行详细的病情分析，并签订相关协议。第三步，安排好手术室进行抢救。第四步，进行CT扫描检查，抽取血液，监控血压。第五步，拿到报告单确诊为急性缺血性卒中进行溶栓治疗。第六部，治疗结束，安排好患者病房，进行住院观察。
1.3 观察指标
观察和记录对照组和实验组医生到位的时间、患者就诊到进行影响的时间、影像的时间、影响结束到结果回报的时间、患者到院就诊至开始溶栓的时间。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P
2 结果
两组患者急诊各环节时间的比较，研究组治疗效果显著优于对照组（P
3 讨论
