临床专科护理知识汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床专科护理知识范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0138-01

当前中职卫校护理专业的一项重要任务就是培养护理专业学生的核心能力，其中最为关键的内容就是通过实验与实训对在校护理专业学生进行培养与发展，从而使其动手能力、学习能力、思维能力以及创造能力均得到显著提升。为了了解现阶段中职护理专业临床护理实训课的教学情况和教学反馈，从已经参加实习的2011级和正在校学习的2012级学生中抽取150名进行问卷调查，并作出报告。

一、问卷

包括10个问题，抽取其中6个内容进行分析，主要内容为：①临床护理实训课程的基本教学达到了培养具有规范熟练的基础护理和专科护理的基本操作技能及适应社会需求的护理人才：A 是的B一般C较差D没有②目前临床护理实训课教学达到了理论知识和临床实践经验相结合，以培养学生全面临床护理能力，适应社会的需求：A 是的B一般C较差D没有③目前临床护理课在实训中达到培养护生的创造能力、评估及观察能力、解决问题的能力等：A 是的B一般C较差D没有④目前临床护理课在实训中采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核等教学方法，培养学生沟通交流和应变能力：A 是的B一般C较差D没有⑤临床护理实训课提高学生职业能力，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中：A 是的B一般C较差D没有⑥临床护理实训课程中存在的主要问题有：A教材内容的滞后导致学生的临床适应期延长B教学与临床实践脱离，缺乏人文关怀理念C实训课教学目标局限，教学形式过于机械D操作只关注过程而忽视效果E考核标准较为片面F实训资源相对不足，实训教师较少，实训场所拥挤，开放时间短。

二、结果

52%的学生认为临床护理实训课教学未达到理论知识和临床实践经验相结合，以培养学生全面临床护理能力的要求；62.7%的学生认为临床护理课在实训未达到培养护生的创造能力、评估及观察能力、解决问题的能力的目的；大多数学生认为实训资源相对不足，实训教师较少，教学与临床实践脱离，缺乏人文关怀理念以及实训课教学目标局限，教学形式过于机械等，具体见表1。

三、结论

中等职业临床护理实训课教学现状不容乐观，临床护理实训课开出率低，教学效果差，教师和学生都不够重视。教学方法局限在教师示教―学生模仿，没有意识到临床护理实训课在中职护理专业教学中的重要意义，当然，在教学过程中，也就无法发挥临床护理实训课的重要作用。这级大地阻碍了中等职业学校护理专业的人才培养，同时也阻碍了学生顶岗实习的实现。

四、对策

1.实训教学信息化 随着网络科技与多媒体技术的不断发展，护理专业实训课教学的信息化趋势逐渐对传统教学模式进行前所未有的改革[1]。现如今的教学已不在局限于教师，学生可以实现随时随地学习。家师可以将需要教授的学科内容通过QQ、微信、微博、朋友圈等聊天平台发送给学生，从而使其更加方便地学习，并且在此过程中还能形成互动，对存在的疑问通过网络途径进行解答[2]。

2.实训室建设临床化 学校可以投资建设小型实训室或大型的实训基地，并且引进各项临床仪器机械来模拟真实的临床操作情境。教师可以带领学生走进实训室，亲身体验各项临床仪器与工具的使用方法与注意事项，从而大大提升了学生了实践能力与仪器操作水平[3]。

3.实训课堂翻转化 在实训课程教学中应用翻转课堂能够有效改革陈旧的教学方法，实现了以学生为中心的实训教学目的，并且学生能在做中学、学中提升，教师则能在做中教、教中引导。不仅能提升学生的写作能力、信息检索能力，还培养学生的综合素质。

4.实训课程整合化 基础护理学是当前开设较为完全透彻的一门学科，临床护理实训课程中的大多数内容都能在基础护理学中学到，例如鼻饲、心肺复苏等。重复教学不仅导致教师资源严重浪费，更会降低学生的学习积极性，为此对基础实训课与临床实训课进行整合优化是必要举措。在基础实训课教师与临床实训课教师相互协作配合的情况下，学生的理论知识水平、操作技术水平以及现场应变能力都将得到显著提升。

参考文献：

[1]李志英.中职护理专业临床护理教学改革浅谈[J].基层医学论坛，2013，17：2283.

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要求带教老师通过科室培训计划和与轮转护士交流,了解所带轮转护士的个性特点、特长、轮转的经历。

11 护士自我评估 护士要说出医嘱所开药物的名称、剂量、用法、时间,药物的主要作用和副作用。

12 对患儿进行评估

121 患儿的疾病诊断、病情、用药目的 患儿的诊断、病情、用药目的与用药关系密切,要求护士做到心中有数,掌握病情变化。如水痘患儿禁用激素,激素治疗过程中发生水痘应停用或减量[1],腹泻患儿初期或伴有发热时不宜使用止泻药等。同一种药物,病情不同,所用剂量也不同,如肌肉注射苯巴比妥纳,用于镇静时,所用剂量1 mg/(kg・次);用于抗惊厥时,所用剂量5~7 mg/(kg・次)[2]。均为儿科轮转护士应掌握的基本知识。

122 年龄与体重 小儿由于其肝、肾功能尚未发育成熟以及神经内分泌、代谢具有特殊性,因此,用药的个体差异很大。最常用、最基本的方法是按体重计算。要求轮转护士在儿科轮转时认识到给小儿称体重时一定要精确,防止造成小儿用药剂量错误,对于有水肿的患儿或脱水的患儿,应根据发病前的体重计算。

123 用药史 指导轮转护士阅读患儿的病历、询问家属或患儿,了解患儿曾经用过的药物,有无不良反应史,尤其注意过敏史。

124 身体状况 指导轮转护士在体格检查时,观察患儿意识、基本生命体征、了解饮食和进食的方法。检查穿刺部位皮肤、血管条件,为给药作准备。

125 社会心理状况 要求轮转护士了解家属的心理状况,家属对药物的了解程度,用药态度。了解小儿对用药的配合程度,注射时是否需要助手,静脉输液时是否需要额外固定。

13 对药物评估

131 评估药物质量 首先让轮转护士掌握药物保管的方法,生物制剂如胰岛素、白蛋白、丙种球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱内保存。其次检查药物的瓶签是否清晰、药名是否正确、是否在有效期内,瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝,再检查

作者单位:352100福建医科大学教学医院宁德市医院

药物有无变色、沉淀、霉变等。

132 评估药物剂量 由于药物制造厂家不同,或者生产批次不同,即使同一品种药也可能有不同的剂量单位。强调轮转护士要养成检查和阅读说明书的习惯,并同时了解药物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事项等。

133 评估给药方法 儿科常用的给药方法有口服,皮下、肌肉、静脉注射,静脉滴注,直肠给药,雾化吸入,外敷或外涂等。指导轮转护士在全面了解病情、用药目的基础上,必须做到按医嘱正确给药。

2 给药中的操作规程

21 口服给药 小儿常用的口服药剂型有糖浆、水剂、冲剂、片剂、胶囊。不同年龄选择不同服法。在服片剂或胶囊时,可训练儿童吞服,护士应在服完后再离开。婴幼儿在服片剂或冲剂时需碾碎,并用温开水溶化后用小匙、、滴管、注射器等工具辅助喂服。喂服应将患儿头抬高或抱起,颌下垫小毛巾或手帕,用拇指按压下颌,使其张口喂入,不与乳汁或其他食物混合喂入。禁止将药物留在床旁桌上,应将药物带回办公室交班,以防其他小儿误服。

22 注射给药 操作中严格执行无菌操作和查对制度。给药中做到核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间,所用药物均需双人核对;患儿的姓名采用反问式核对,即让家长或小儿自己回答姓名。教会轮转护士正确计算需抽吸的药物剂量,轮转护士计算药物时必须经带教老师审核。对于小剂量的用药,如肝素,需先稀释后再抽药。

3 给药后的评价

31 观察药物疗效 给药后必须及时观察药物疗效。如使用快速洋地黄15~30 min后应听心率;用退热药30 min后测量体温;用镇静止惊药5~10 min后观察患儿抽搐是否停止;用脱水药后观察头痛是否改善,利尿药后记录尿量。

32 观察不良反应 指导轮转护士学会观察药物常见的不良反应,如过敏反应:皮疹、荨麻疹、过敏性休克等;消化道反应:恶心、呕吐、腹泻等。

4 小结

儿科临床给药的正确性关系到小儿的生命,不能有丝毫差错。带教老师指导轮转护士把护理程序的全过程贯穿到给药中去,使轮转护士掌握患儿给药要领,及时发现并改正操作中存在的问题,避免药物不良反应发生,在保证患儿疗效的同时,增加轮转护士的药物知识和锻炼临床实践能力。

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1.1.1直接提供临床护理的能力专科护士利用其在某一领域的知识、专长和技术为病人提供护理服务，尤其是在指导、管理、咨询、协调、教育和专科评估方面的实践相对稳定和成熟，并通过各方协调保证各项治疗和护理方案的落实[10]。

1.1.2领导与决策能力专科护士作为管理者，应具备领导和变革能力，改革不合理的护理方式，参与护理人员配备等，并能提出人才使用的合理化建议，参与护理效果等的考核评价，参与监测护理服务质量，不断提高护理队伍的整体素质。

1.1.3教育与指导能力专科护士具备一定深度和广度的专业知识，可以为同专业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高护理质量。例如，为临床护理人员、护生、社区护理人员等提供适当的教育，指导和教育病人、家属及其他看护者。

1.1.4科研能力护理研究为护理实践提供了科学基础。专科护士能通过科学研究获取新的知识，解决临床护理问题，丰富自己的理论。专科护士的研究也应注重对边缘学科的探索，并把研究成果应用于专业领域。

1.2核心能力培养的内容

1.2.1根据专业进行培养专科护士的工作领域很多，如老年科专科护理、伤口及造口专科护理、糖尿病专科护理、肾病专科护理、心脏病专科护理、神经科专科护理、ICU专科护理、骨科专科护理、妇产科专科护理、儿科专科护理、精神科专科护理、肿瘤及临终关怀专科护理等[11]。《中国护理事业发展规划纲要》[12]中明确提出，2005—2010年，分步骤在重点临床专科护理领域（包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等）开展专科护士培训。佛山市第一人民医院[13]于2008年全面启动ICU、手术室、急诊、血液透析和助产5个领域专科护士核心能力培训计划，制定护士核心能力培训细则，围绕核心能力，即专科基础知识和技能、临床思维能力、专科专业知识和技能、教育和培训能力、管理与应急能力5个模块，确定相应课程。

1.2.2根据护士资质进行培养护士按工作年限可以分为低年资护士、高年资护士、护士长。针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培养，重点培养其临床观察能力、操作能力、专科理论技能等。针对护士长，主要进行管理能力培养。总之，对初级护士应侧重管理与应急能力训练。

1.3核心能力的培养模式———以ICU为例

1.3.1制订培训方案由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准和《ICU专科护士临床实习手册》《ICU护理人员工作质量量化考核标准》《ICU护理质控检查标准》等相关培训方案，编写ICU护士培训讲义，设置理论教学课程。培训内容[14]：（1）重症监护学相关理论；（2）各种基本监护技术与病情评估；（3）各系统的监护要点与技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理护理。

1.3.2理论授课带教教师采用集中授课示教的方式对专业知识进行全面讲解，应用多媒体课件，辅以提问、情景模拟等教学方法调动学员积极性。利用跟班实践对所学理论知识进行巩固，且根据学员层次不同安排相应的跟班教师，因材施教。比如高年资的学员或已经从事过ICU工作的学员，对于新知识、新信息的需求更多，应安排经验丰富、查新能力强的跟班教师带教。

1.3.3临床实践临床实践培训时间为6个月，学员挑选适合自己的两个ICU分别进行3个月的临床实践，可采取1个月脱产学习，2个月临床学习，但要以临床学习为主。临床实践培训内容包括临床监护技术与临床技能操作两方面。临床监测技术分循环系统、呼吸系统、神经系统、危重病人的病情评估及动态观察，临床技能操作包括各种监护及抢救仪器的使用及专科技能操作[15]。

2专科护士的认定

目前，国际上普遍将专科护士的培养定位于硕士及以上水平的教育。专科护士课程内容包括护理硕士课程基本的核心知识、高级临床护理实践的核心知识、特殊专业施行高级护理行为所需的知识和技能3部分，学制一般为1~2年[16]。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力及临床教学能力，以发挥专科护士的多种职能。然而，美国专科护士的培训是由有关专业机构/团体评审认定的专科证书课程逐渐发展到硕士学位课程的，学员一般先完成专科证书课程，取得执业资格，再攻读硕士学位。现阶段，我国同时满足高学历和具有丰富专科临床工作经验要求的护士数量不多，且要求我国专科护士都具有硕士学位有一定难度。因此，有学者提出：对我国专科护士课程层次的要求应逐步提高，对于专科护士的学历要求应放宽，允许其先完成专科证书课程，取得专科护士执业资格，再在3~4年内完成高层次的学习。2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科护理领域，研究制定了专科护士培训大纲，就培训对象、目标、时间、内容、考核要点等进行规范，以指导各地开展专科护理领域的培训工作。从培养目标和培训内容上看，目前我国大多数培训项目都属于专科证书课程，只有少数培训项目属于硕士水平教育，这种培训层次符合目前我国国情。然而，专科层次的培训缺乏护理教学、研究和管理等方面的课程，属于专业护士（SCN）培训。我国专科护士培训工作才刚刚起步，尽管取得了一些经验，但在专科护士培训基地发展、评教评学制度建设以及师资力量培养等方面仍需进一步加强[17]。在大力开展专科护士培训的同时，应逐步扩大专科护士硕士学位课程培训的试点及规模，对培训项目充分论证，逐步完善，以保证专科护士培训质量。

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1．2评价方法

在实习结束后，对实习生进行考核，总带教老师出卷考核护生专科知识和专科操作技能，且总带教老师向各个带教老师发放问卷调查表，在课堂笔记、服务态度、病历书写、工作能力4个方面考核实习生的综合成绩。专科理论知识、专科技术操作、综合成绩这3个单项，每项的总分为100分。

1．3统计学方法采用t检验。

2结果

实习结束后，观察组护生的专科理论知识、操作技能和出科综合成绩的分数均高于对照组(P＜0．05)(见表1)。

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【关键词】 护理 护生 患者 行为

护理本、专科教育是高等护理教育中的两个主要层次，了解病患对本、专科护生临床护理行为的评价，可以为本、专科护生的理论学习和实践内容提供参考和努力方向，提高和完善临床学习教育质量［1］。

1 对象和方法

1.1 对象 邀请长春中医药大学附属医院100名患者，在医院接受过实习生的护理，可以记得2～3名实习生。

1.2 方法 本着自愿、保密的原则，将问卷分给100名患者。采用Likerttype scale计分法：5分表示“总是如此”，4分表示“大部分如此”，3分表示“一半如此”，2分表示“较少如此”，1分表示“从未如此”（见表1）。采用问卷调查法，每位病人回答一份问卷，调查者向患者说明在他（她）知道的所有实习生中，就自己心中某一位本科生和专科生做出评价，患者不记名回答，也不必写出被评价护生的姓名。共发出100份，收回97份，有效率97%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包对数据进行分析统计学处理，运用的统计方法有描述性统计和t检验。

2 结果与分析

2.1 结果 见表1。

表1 患者对本、专科生临床护理行为评价结果（略）

2.2 分析

2.2.1 护理技能的比较 患者对于专科生的护理技能评价略高于本科生，表明患者对于专科生的护理技能感到满意，而对于本科生满意略低。可见，患者对本、专科实习生的评价不同，患者愿意接受专科生的护理。本科生由于实践操作的机会相对较少对患者进行护理操作时导致心理紧张恐慌，甚至对于护理操作产生逃避心理。对此，针对护生应进行岗前培训，克服其紧张心理［2］。

2.2.2 专业知识的比较 专科生的专业知识评价低于2分，表明专科生的专业知识水平较低，这和本、专科生培训目标不同有关。护理本科生的培训目标是能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才，其实习要求远高于专科，所配的带教师资力量相对较强；而培养临床第一线的护理人员，是目前专业内部普遍承认专科层次的培养目标，也是学生们最可能的从业选择。二者相比，本科生重视自我能力的开发，专科护生则注重个人专业胜任能力的培养［3］。

2.2.3 职业态度的比较 在这一项中，本、专科生的分值并没有显著的差别。可见，患者对本、专科生的职业态度是大致相同的。本、专科生处于即将面临工作的阶段，对于工作有着美好的憧憬，具有较高的热情，所以对患者具有比较足够的耐心。

3 小结

3项对比结果表明，本科生重视理论的积累而专科生更注重实际能力的训练。因此，对于本科生的教育中多加重护理技术的培养，适当的增加本科生的临床实习时间；同时对专科生加强理论知识的学习，引导专科护生提高自学能力，在实习期间适当添加专业知识的学习时间，使护生更快适应护理工作。

【参考文献】

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

临床护理是一项比较繁琐且需要一定技术含量的工作， 在护理患者的过程中， 除了基础护理内容外还需要具备一定的专科技术水平及较丰富的理论知识。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南， 为专业领域提供工具， 发展和持续提高护理服务质量及工作效率。目前， 本院为新成立的医院， 护士来自不同的医院， 以前的工作经验又各不相同， 在处理护理专科问题上有一定的差别， 为了提高护士的专业技术水平及动手能力， 使护士对专科问题的处理达到全院一致， 本院于2013年3月成立了专科指引小组， 对全院护士进行专业知识及技术指导， 取得了较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2013年抽取的238名护士。均为女性， 年龄18～23岁。

1. 2 教学方法 对所有护士进行护理专科知识及专科技术培训。具体如下。

1. 2. 1 专科指引小组任务及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任务 规范护士行为；提供实用的专科护理指引；保证工作质量；确保护理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每个科室建立“提问登记本”， 鼓励护士将工作中遇到的问题写在提问本上， 科内护士每天必看此本， 知道解决方法的可直接将答案写在本上， 护士长定期查看， 将各问题收集起来， 最后汇总上交给专科指引小组。②专科指引组成员每2周开1次会， 将汇总的问题进行讨论并组织各科室护士收集资料， 做出书面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并进行演示。③各专科将制定好的指引交给专科指引组进行初审， 初审通过后上报给护理部进行第2次审核， 不合格者重新修改后再进行审核。④护理部将审核通过的指引制定成稿， 统一发放到科室， 最后集中放于科室的“专科指引资料夹”内。

1. 2. 2 专科指引的内容制定 各专科根据科室的特殊性及患者的病情来制定相应的专科指引， 如重症监护室（ICU）制定的专科指引有：气管切开的护理、气管套管堵管程序、呼吸功能锻炼、持续负压吸引术（CVC）、外周穿刺中心静脉导管（PICC）的处理、预防CVC、PICC导管滑脱、CVC、PICC抽血等各项指引；针灸推拿科制定了各项中医适宜技术及中医护理常规指引；老年专科针对老年患者常见病、多发病的特点制定了相应的专科指引， 如便秘、失禁患者的护理， 用药安全， 预防跌倒、压疮等；外科指引有：各种管道的护理， 骨折患者的饮食、术后的功能锻炼等。

1. 2. 3 专科指引的学习 护士可自学；科内也可以每天利用晨会交班时间学习≤10 min， 也可以在开周会时全科护士集中学习， 与操作相关的指引则需要演示。科内建立了“专科指引学习签到表”， 每次学习后必须签名， 护理部会定期抽查指引学习情况。

1. 2. 4 专科指引的落实 专科小组组长或护理部不定期对护士进行专科知识的提问或考核， 以判断护士对本专科护理知识的掌握情况。

1. 3 观察指标 采用问卷调查方式对建立专科指引的必要性、专科指引内容、范围、专科手册的培训安排及考核等几个方面进行调查。

2 结果

调查结果显示， 95.0%（226/238）护士认为有必要建立专科指引， 为临床护理工作提供指导；93.7%（223/238）护士认为专科护理指引的内容含金量高；92.4%（220/238）护士对专科护理指引的培训安排及考核形式表示满意， 认为对自身工作能力有很大的提高。患者对护士的专科技术水平感到满意， 护士操作规范统一。

3 讨论

3. 1 专科护理指引对临床护理工作有积极的指导作用 专科护理指引所收集的内容不是以某个特殊科室为主， 而是将全院护士在工作中遇到的问题进行汇总， 涉及面广泛、内容丰富， 包括外科、内科、针灸推拿、ICU、急诊等。护士在工作中遇到了本科室未出现的护理问题， 通过指引可以找出解决方法， 对于各种仪器的操作也不例外， 所有护士的专业技术都是在一个水平面上， 不会因为护士之间进行科室轮转而引起工作不适应。

3. 2 专科护理指引使护理资源全院共享 护士通过指引可学到本科室以外的专科知识和技术， 丰富了理论知识的同时也提高了动手能力。全院所有科室指引内容一致， 方便护士查找， 为工作提供便利。

3. 3 有利于理论与实践相结合 在学习专科护理指引的过程中， 有些操作需要演示， 同时操作中还会有相应的理论知识要掌握， 护士通过学习指引可将更多问题充分暴露， 大家在讨论中可以加深对正确理论的理解， 同时还会不断的提出新问题， 并解决问题， 使印象更加深刻。

3. 4 有利于护士综合素质的培养 收集问题是由临床各科室护士提出的， 同样指引资料的收集由提出问题的科室进行查找， 可锻炼护士多方面的能力， 如文献检索、归纳总结、综合理解的能力等， 将对其以后的工作打下坚实的基础[1]。

3. 5 专科护理指引可提高护士的工作积极性 以前护士在工作中遇到困难都会寻求他人帮助， 通过专科指引的学习及考核， 可独立处理问题， 提高了护士解决问题的能力， 使护士在工作中体会到了成就感， 提高了工作积极性。

3. 6 专科护理指引可确保护理安全 应用专科护理指引， 能规范临床护理行为；为临床一线护士， 尤其是专科不熟悉的进修、新毕业、新转科等临床高危护士， 提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引， 以提高工作效率， 保证工作质量， 减少护理风险， 确保护理安全[2]。

参考文献

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关键词 专科护士；培养；管理；临床使用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067

作者单位：224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院

武玲：女，本科，主管护师，护士长

通信作者：徐虹，女，本科，主任护师，护理部主任

实施临床专科护士（clincal nurse specialist，CNS）培养是临床护理发展的必然趋势［1］。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［2-3］。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训，并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明，她们不仅获得了专科护士证书，也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果，达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。

1实践前提

1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色，制定了母婴护理专科护士工作职责。

1.2角色定位培养初期，借鉴国内外专科护士管理模式，参考CNS的角色作用，结合本院实际情况，确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务，也是为“婴”服务，她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。

1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”，视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理，在得到护理同仁、医师、医院认可的同时，需要孕产妇、家庭和社会的认知。

1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表［4］对专科护士进行工作能力测量，内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。

2开展的日常工作

2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理。开展床旁护理，以优化有限的住院时间，通过示范技能进行教育，根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析，制定适宜于该病人的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重病人的管理更加专业化。

2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践，组织新技术、新业务的学习和推广，参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施，对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等，有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中，也有利于专科护理理念在临床的深入。

2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议，首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解，促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重孕产妇的管理更加专业化。最后，做好宣教后的随访，评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变，同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。

2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序，可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊，了解护理病人的病情及变化，帮助制定、实施和评价护理计划，促进目标的完成；可每日与产科医师一起查房，参与医疗会诊，通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁；可组织大科的护理查房，不设定固定的时间，有特殊病例，与科护士长沟通后随时组织，每次40 min左右；病例可选择具有代表性的普通病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例，利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇，又能促进专科护士成长，发挥她们的优势，提高她们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。

2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，熟悉环境及医师，取得家庭的配合，减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。

3工作范畴的拓展

3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体，开设专科门诊，集中母婴护理专家与高年资助产士一起，提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育，内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等，同时发放相关的健康小手册。

3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上，定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护；以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护；以促进母婴健康的母婴监护三大板块，在医院孕产妇学校基础上设定，增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。

3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案，持续跟踪，提时、产后不间断的监护，并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询，并记录在册。

3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲，其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高，提高专科护士含金量，护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。

3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展，专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训（江苏省一般3~4个月）和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS，需要不断的理论学习，长期的临床循证，案例护理经验的不断积累［5］，与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流，每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。

4工作前景展望

（1）参加高层次的在职培训。（2）改进临床服务并参与制定规则。（3）对高危产妇进行筛查、诊断和随访。（4）成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。（5）在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。

5效果

5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但医院前瞻性注重专科护理的发展，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在时间、经费、设施上给予足够的支持，使得专科护士在临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。

5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作；承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学；制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。

5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动，主持1项新技术引进并获得市级二等奖，参与市级科研2项。

6小结

我国专科护士培养起步晚，社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻，CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明，CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中，以降低孕产妇及家庭焦虑，增加其安全、舒适感为宗旨，积极探索满足孕产妇需求的新方法，发挥其在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动母婴专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，起到了非常重要的作用。

参考文献

［1］许亚红，吴瑛.美国高级护理实践的发展历史及其启示［J］.中华护理教育，2012，9（5）：235-237.

［2］嵇秀明，夏珊敏.母婴护理专科护士核心能力培养方法探讨［J］.护理研究，2012，26（3B）：756-757.

［3］张秀琴.母婴专科护士在临床护理工作中的作用［J］.护理实践与研究，2014，11（4）：101-102.

［4］王曙红.临床护理评价量表及应用［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2011：240-244.

篇（8）

血糖；护理管理；小组；知识；作用和效果

作者单位：650051昆明市延安医院

糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，随着发病率的逐年上升, 其防治和管理工作越来越引起人们的重视，不同形式的糖尿病知识学习班、讲座的广泛开展，使内分泌专科护士的血糖管理知识得到较大提高，但是由于糖尿病的并发症涉及多个专科，患有各系统慢性并发症的患者也越来越多地收入全院各个科室［1］，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏, 使得护理这类患者成为一个难点及盲点,为了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供优质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，我院于2009年6月成立“血糖护理管理小组”，负责全院护士血糖管理知识的教育和更新，现将组建小组的作用及效果汇报如下。

1 成立血糖护理管理小组

邀请内分泌科主任及副主任担任专家顾问，护理部主任担任组长，内分泌科护士长担任副组长，小组成员82名，分别来自全院各临床科室，由各科室护士长，1~2名护理骨干组成。

2 调查临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度

血糖护理管理小组成立初期，设计“血糖管理相关知识问卷调查表”，调查全院临床护士对血糖相关知识的掌握情况，调查内容涉及血糖知识来源、空腹血糖值正常范围、饮食、运动、治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。通过调查发现，部分临床护士对血糖知识了解比较肤浅或掌握很不够，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年来发展较快，随着新技术、新项目的不断涌现，糖尿病知识在教科书里略显贫乏，仅凭教科书上学到的相关知识已不能满足临床护理工作的需要。②护士接受继续教育的机会较少，即使是为护士举办的培训班也过于强调专科性，客观上给大家造成一种误解，普遍认为有效控制血糖，获取糖尿病新知识属于专科护士应该掌握的内容，因此重视度不够。但是糖尿病与多种疾病常常互为因果，其对人体的影响，就像多米诺骨牌一样，只要血糖一高，全身多个器官会逐渐出现变化，引起各种急慢性并发症，直接影响疾病的转归，所以临床护士有必要通过“血糖护理管理小组”形式，全面提高血糖管理相关知识，从而提高糖尿病专科护理水平。

3 组织培训

针对临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度调查结果，制定培训计划，以糖尿病的基础知识为主，以提高糖尿病小组成员本身的专业素质为目标，将糖尿病的相关知识(如：糖尿病的基本概论、饮食误区，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法、糖尿病的急慢性并发症及处理，胰岛素笔的正确使用,动态血糖仪的工作原理及如何安装等)有计划地传授给小组成员，使小组成员了解血糖相关知识，了解国内外的专科发展动态；小组成员之间结合专科特点进行糖尿病知识学习，再指导本科内的护士， 以一带十，发挥以点带面的作用，在全院范围内提高提高临床护士分析及解决问题能力及糖尿病专科护理水平。

4 培训效果评价

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，共进行四次专题理论授课，小组成员到课率达到75％以上，每次授课前后均对小组成员的血糖管理知识水平进行考核，总结分析小组成员对“血糖管理相关知识”掌握程度，并以此为根据确定下次培训内容。考核结果统计如下。

表1

血糖护理管理小组成员到课率对比

培训内容培训人数到课率(100%)

一、院内血糖管理82100

二、院内血糖监测的安全与精准7692.7

三、胰岛素注射装置的临床应用6579.3

四、胰岛素治疗新进展7996.3

表2

血糖护理管理小组成员培训前后考核成绩对比

考核内容

培训前培训后

答对人次(人)正确率(100%)答对人次(人)正确率(100%)

第一次培训(82人参加)

1、空腹血糖值正常范围3947.682100

2、糖尿病的急性并发症3137.807591.5

3、糖尿病治疗的基础5769.517980.61

4、糖尿病运动锻炼的首选方式4251.227085.4

5、血糖护理管理与护理安全之间的关系6984.4182100

第二次培训(76人参加)

1、血糖仪清洁方法2532.8976100

2、血糖仪使用方法及流程3748.687193.42

3、测血糖前皮肤消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖仪测试避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培训(65人参加)

1、胰岛素储存方法4467.6965100

2、胰岛素注射装置的测试程序4873.8465100

3、胰岛素注射装置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰岛素注射方法5178.4665100

5、胰岛素注射部位6295.3865100

第四次培训(79人参加)

1、胰岛素的发展史2227.856886.08

2、胰岛素治疗的适应证4658.237392.41

3、胰岛素的剂型3746.846481.01

4、注射胰岛素的好处3240.5179100

5、胰岛素类似物的注射方法1620.257797.47

从上表中可看出，小组成员在经过系统的、规范化的培训后，“血糖管理知识”水平得到大幅的提高。

5 讨论

5.1 带动全院护士学习“血糖专科知识”的热情

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，小组成员努力学习糖尿病防治知识，由于小组成员分布于医院的每个科室，她们把小组每次活动的所学到的新知识、新技术与大家分享，带动了科内其他护士主动学习的热情和积极探讨糖尿病患者的最佳护理方案，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的的高质量的护理，即提高了医院整体的护理水平和护理质量，也提高了患者的满意度。

5.2 提高了全院护士胰岛素相关知识的掌握程度

近年来，胰岛素在制剂的改良、治疗方案的更新、注射装置的改善、护理措施的完善等方面都有了长足的进步［2］，内分泌专科护士对此掌握较好，而非内分泌专科护士由于使用胰岛素的频率相对较低，加之缺乏相应的知识更新渠道，因此对胰岛素相关知识掌握不足，尤其对一些新型的胰岛素注射方式如胰岛素笔、胰岛素泵缺乏了解。“血糖护理管理小组”成立后，小组成员通过接受“胰岛素”相关知识培训，获取了当前胰岛素使用护理各环节中的最新信息，并将这些信息通过业务讲座、操作示教、考核指导等方式传递给其他护士，拓宽了全院护士获取胰岛素相关知识的渠道。从表3看出，小组成员经过“胰岛素注射装置的临床应用”及“胰岛素治疗新进展”等相关知识培训后，成绩大有提高。

6 小结

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。“血糖护理管理小组”的运行为临床护士提供了一个学习、交流的平台，随着小组活动的深入开展，全院临床护士的血糖管理知识水平和护理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了护患关系，也提高了医院的服务质量。

篇（9）

2011年国务院学位办认定护理学成为一级学科，学科建设进入一个快速发展时期。与成熟的国家及地区相比，我国护理学科尚缺乏清晰的学科专业定位和战略发展方向，发展二级学科、培养不同类型的护理专科人才是护理学科发展迫切需要解决的问题。二级学科的确立需要与医学发展相匹配，其专科理论知识、技术能力及未来的发展领域可为护理学科发展提供有力的支撑。中医护理学具有丰厚的理论基础、独特的护理技术，在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间，培养中医护理专科人才，巩固、提升中医护理的专科地位，创立护理二级学科，可为护理学科建设奠定坚实的基础。

2.打造专业队伍

由于历史的原因，中医护理教育起步较晚，西医护理学校毕业生成为中医院护理的主力军，在开展中医护理时存在着巨大的理论盲区。中医基础理论薄弱、护理技术能力有限，导致临床中医护理技术使用率低下，与技术水平下降之间形成了恶性循环。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志，由于教育层面的缺失，专业人才队伍匮乏，影响了中医护理水平的发挥，限制了中医护理向高层次的发展。而目前国内尚无完善的中医护理专科人才培养体系，根据中医护理队伍现状制定中医专科护理培训内容及标准，开展不同层次的中医护理专科人才规范化教育，可造就一支独具中医护理特色的专业队伍，有利于中医护理学科理论发展、临床实践的深化、中医护理水平的提升。

3.拓展专科领域

国内外研究表明，专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的理论和实践的发展，使专业护理知识不断积累，护理方法和技术进一步提高。但是，与发达国家与地区相比，我国临床专科护理人才发展相对落后，培养体系不健全，人才梯队无层次。卫生部曾明确提出，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，以进一步拓展专科领域，对专科人才培养准入资格、目标、形式、考核及管理等进一步细化。通过中医护理专科人才培养，探索建立完善的中医专科人才培养体系，规范培训模式，构建中医专科护理人才梯队，对拓展专科人才培养领域、积累专科人才培养经验、促进专科护理发展具有深远意义。

二、培养中医护理专科人才的可行性

1.培养基地院校联合，形成优势互补

优秀的专业师资和丰富的临床资源是培养专科化护理人才的重要保证。目前国内专科护士的理论、实训基地大多设在医院，虽然有很强的实践指导能力，但理论培训的护理专业师资力量有待加强，。采用院校联合培养模式，体现医院与高校间的优势互补，由高校负责理论培训，设置中医护理专科护理培养课程，打造专科护士培训平台，将专科化理论教育贯穿于学校教育与在职教育中，师资力量包括学院的资深教授、医院的资深医护人员，还可选配跨学科师资，讲授不同学科的课程。实践基地设在医院，遴选符合评审标准的实践基地，由符合资质的临床带教老师承担实践技能培训，以满足临床实践培养需求。

2.专科定位清晰，发展领域广阔

虽然目前我国对专科护理人才的称谓尚未统一，但普遍认为其共同点是满足临床护理特定岗位或领域的特殊要求，具备丰富的临床护理经验，经过特定的机构进行专门的专业知识、技能培训并由权威机构考核并获资格认定，在临床护理特定岗位或领域培养专科护理人才是目前我国护理工作发展的重点方向。综观国内专科护理发展，在临床认可度高、成长迅速的专科护理通常在医疗所不能顾及或无暇顾及的岗位或领域，专科护士发挥的作用是医疗无法替代的，有专门针对一种疾病的护理，如糖尿病、肾病；专门针对一类疾病的护理，如肿瘤、骨科、心血管科；专门针对一类人群的护理，如产妇、婴儿；拥有专门一种护理技术，如血液净化、静脉输液；拥有专门一类护理技术，如手术室、伤口造口，中医护理就属于专门的一类技术，在西医护理无法涉及的领域，解决西医护理所不能解决的护理问题或症状，其专科性在于中医护理技术的专科性及护理理论的独特性，这是中医护理区别于其他专科的表象和内涵所在，而且相对于其他专科而言，中医护理的理论基础更为扎实、技术手段更为丰富、应用领域更为宽广。

三、中医护理专科人才培养思路

1.培养层次多元化

中医护理队伍基础薄弱，人员素质参差不齐，所以中医护理教育应该在坚持中医护理特色的基础上进行教育层次、课程设置、教学方法等方面的创新，以满足不同层次的教育需求。在校期间开设中医护理专科培养课程，在前期通科教育的基础上，让高年级护生接受专科理论、技能培养，本科阶段着重培养中医基础理论、基本技能，为提升专科能力奠定基础；研究生阶段的教育应基于高起点、高要求的原则，面向临床，培养具有创新能力、可持续发展能力的中医护理专科人才。在职教育阶段的培养可根据学历、职称不同分层次确定不同的培养目标，可分为专科护士型培养及临床护理专家型培养。专科型培养指学历、年资较低的护士要求掌握扎实的中医基础理论、基本技能，为病人提供有中医特色的饮食、情志、养生、康复等指导；专家型培养指高年资、高学历的护士以知识更新、拓宽特色护理项目为主，培养能够在中医护理实践中解决疑难问题、充分展现中医护理工作价值的专家型护理人才。通过多元化的培养层次，有利于形成合理的专业梯队。

2.课程设置多样化

目前的专科护理培养对象往往存在学历教育与临床经验不能兼顾的情况。因此，中医护理专科培训采用课程模块，因人制宜，已通过学历教育者注重实践技能的培养，要求完成规定的专科实践操作，保证足够的临床训练时间；在职教育者给予理论培训，侧重于理论与实践的结合、提升。多样化的课程设置为培养中医护理人才开辟多途径培训通道，提高培养效率，加速人才培养进程。

3.教学方式灵活化

灵活多样的教学方法可以充分调动学员参与教学的积极性。借助集中授课、专题讲座、操作示教、情景模拟、案例分析、临床实习、论文撰写等形式，开展自主性学习、互动性学习、研究性学习、探索性学习，不仅可以增强对知识的消化吸收能力，同时也可强化专科实践操作技能，有助于全面提高综合专业能力，提升培训效果。

4.核心课程特色化

对于不同层次的中医护理教育对象，课程设置、教学方式灵活多样，但核心课程着重于体现中医特色，通过递进式中医护理理论学习、临床实践、可持续学习能力的培养，造就具有综合才能的中医护理人才。课程设置包括理论培训、专业模拟训练、临床实践，其中理论培训分为公共基础、专业基础、专业课，以中医专科理论为重点，逐步提升护理科研、循证、教育等能力；专业模拟训练包括中医病案分析、中医护理技术应用、营养食疗运用、情志调养方法、养生康复知识指导等，着重训练中医护理临证运用能力；临床实践通过中医护理查房、实际案例分析提升辨证施护能力，强化中医护理技能操作、营养食疗、情志调养、养生康复等技能训练，逐步提升创新运用、解决临床疑难问题能力。

5.能力考核综合化

专科护理人才注重培养其独立获取和分析信息、评判性思维、解决问题以及健康指导等方面的能力，能够为专科病人提供安全、有效、个性化的护理服务。因此采用综合评定方法考核，包括理论考核、临床技能考核、个案护理、综述、论文答辩等考核形式，以评价其专科综合应用能力。

四、成效展望

1.培养中医护理专业人才

中医护理专科人才培养为中医护士的职业生涯规划指明了方向，可明确中医护士的角色定位，规范专科工作范围与内容，提高中医护士的专业素质和能力，有利于培养一批能发挥中医特色、符合临床需求的专业人才，更重要的是在专科型人才的基础上，可以成长为一支具有丰富的临床实践经验且精通中医护理领域的知识和技能的护理专家队伍，引领中医护理的发展。

2.开设中医护理专科

中医护理技术以“简、廉、便、验”受到群众普遍认可，有很大的需求空间，但目前门诊开展的中医护理技术项目很少，门诊开设中医护理专科正好填补了这一空白，在医疗无暇顾及的领域大展身手，根据中医护理理论，针对常见病、多发病应用护理技术、护理手段明确，适应病种范围广泛。如耳穴埋籽可治疗失眠、咳嗽、高血压；脐部贴敷可治疗便秘、腹泻；中药灌肠治疗慢性结肠炎、盆腔炎；特别对于病情较轻且无需住院治疗的病人，中医护理专科无疑是最佳选择。发挥中医护理专科人才的作用，开设中医护理专科，主要承担以下服务功能。

2.1咨询、健康教育为病人提供咨询服务，指导中药服用、运用中医理论开展体质识别、营养食疗、情志疏导、四时养生等具有中医特色的健康教育。

2.2中医保健方法指导开展易筋经、八段锦、按摩、气功、太极拳等养生保健技能辅导。

2.3中医护理技术应用针对常见病、多发病，运用中医护理技能治疗相关疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、贴敷、热熨、熏洗、中药换药、中药灌肠等。

3.开展社区中医护理服务

中医护理在社区有广阔的需求空间，其“未病先防、即病防变、病后防复”的观念与社区“预防为主”的健康需求相一致，传统中医护理技术在社区的优势得天独厚。根据社区卫生服务的预防、保健、康复和健康教育的要求，中医专科护理服务将帮助社区不同的人群和慢性疾病病人实行寓护于养的护理方式，发挥在养生保健上的优势，推广通俗易懂、简便易行的中医护理操作，给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务，提高他们的健康和生活质量。

4.开展教学科研

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作者单位：473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院 为提高重症医学科护士的整体素质及监护水平，我们采取全院范围内推荐选拔高年资护理人员作为培训对象，利用业余时间进行专科理论知识授课、监护技能和临床实践训练的方法，培训了30名ICU专科护士，通过临床观察，收到很好的效果。

1 资料与方法

11 一般资料 大专学历5年以上或本科学历3年以上临床护理工作者，具备ICU工作经历者优先。采取全院范围内符合条件的护士自愿报名和护士长推荐，经护理部专科护士考核评估小组选拔符合条件的护士42名作为培训对象。

12 方法

121 培训时间 共6个月时间，利用业余时间参加培训。专科理论知识授课利用周一至周五晚上以及周六和周日白天进行；监护技能和临床实践利用自己的休息时间进行实践训练。

122 培训方式 ①教学师资：专科理论知识授课教师均由副高级职称以上的ICU医师、临床护理专家担任；临床实践指导带教老师由大专以上学历、主管护师、具有5年以上ICU工作经验的资深ICU护士担任。②教材：选用人民军医出版社出版的《ICU专科护士资格认证培训教程》为培训教材，每周2～3次理论授课，每次课4个学时，共136学时，尤其侧重护理人员的临床思维能力的培养[1]。③监护技能训练：我们是一所医学高等专科学校的教学医院，拥有现代化、标准化的护理示教设备。示教室随时开放，为学员提供操作技能训练。重点是临床监护技能训练，如人工气道的建立，生命体征、有创动脉血压、中心静脉压、血流动力学监测以及深静脉置管护理等；监护仪器的使用、维护与保养，包括呼吸机使用与参数的调节、微量泵、电击除颤、心肺复苏与简易呼吸气囊应用等。④临床实践：将综合重症医学科、心外ICU、CCU、RICU、NICU、PICU确定为临床实践基地，对培训人员进行分组，选2个ICU进行临床实践，每个ICU实践80个学时共160学时。采取一对一带教，重点培训危重患者的病情评估及动态观察，各种监护及抢救仪器的使用和监护技能操作。

123 考核考评 成立考核小组，由护理部主任担任组长，组织成立ICU专科护理考核评估小组，小组成员由各系统护士长和ICU护士长组成。考核内容：培训结束进行严格的理论测试和监护技能考核，结合临床实践能力进行考评。专科理论测试占40%、监护技能操作考核占40%、临床实践能力评估占20%，各项成绩以百分制计算，再按比例折算成实际分数，成绩达到90分以上为合格。

124 建立专科护士培训档案 我们设计专科护士培训登记手册，对参加专科理论知识培训题目、主要内容、授课老师、课时数进行登记，并由培训负责人写出评语；监护技能逐个训练，经实训指导老师考核合格登记在培训手册上并签名；临床实践时间根据培训人员业余时间自行安排，每次临床实践时间长短不定，由带教老师在手册上记录监护患者姓名、诊断、主要监测护理项目及实践时数并签名，最后累计实践时间到达培训要求，并由监护室护士长写出临床实践鉴定；专科理论知识、监护技能考核结果以及考核小组意见和护理部考核结果均在手册进行登记，该手册存入参加培训人员的技术档案。

2 结果

参加培训的42名护士经过考核，有30人成绩达到90分以上，授予院级ICU专科护士资格证书。比较ICU专科护士培训前后专科理论知识考核成绩平均分由623分提高到925分；临床监护技能考核成绩平均分由705分提高到942分。取得专科护士资格的护士通过双向聘任的方式分别到各个重症医学科从事临床监护工作，对与专科护士共事的医护人员进行问卷调查，从独立完成监护工作能力、解决专科疑难问题能力、应急能力、教学能力等方面，了解同行对专科护士的认同度比参加省重症监护专科护士培训的护理人员认同度明显增高。

3 讨论