医院临床实践教学汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医院临床实践教学范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1.1医学教育的办学模式

目前,医学院校一般以本科教育为主,其教学医院的医疗与临床实践教学并重。因此,医学院校面临着办学目标从教学型向教学、科研并重型转变;教学医院面临着从医疗、教学并重型向医疗、教学、科研并重的转变。如何继续发挥教学优势和办学特色,开拓创新,的确需要医疗卫生部门和学校在政策上给予支持,加快建立新的临床医学办学模式。

1.2学校的政策导向

部分重点医学院校明确提出了创建世界一流研究型大学的办学目标。在向研究型大学迈进的过程中,必然以科研为先导,以学科建设为龙头,强调以教学和科研“两个中心”并重。但由于实践教学的“软性”和科研的“刚性”,往往“两个中心”实际变成“一个中心”,科研和实践教学顾此失彼。教学医院的许多临床教师自然也出现了重科研、轻教学的倾向,行医之外,无心于实践教学,其注意力往往集中于现行的晋升标准,把多出论文、多出科研成果当作自己成功的评判依据。

1.3教学医院的管理体制

学校现行的教育管理体制虽然形成了“集中领导、分级管理”的模式,但是在实际管理中仍然具有显著的集中领导协调难、分级管理放权难的特征。这种管理模式不仅表现在医学院和教学医院三者之间的关系上,而且还表现在政府主管部门、医学院校及教学医院之间的相互关系上。

1.4医院必须接受医疗法规的约束

在《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等法规颁布实施后,对医师的权力、义务和医疗事故的认定等做出了明确的规定,但对实习生可以从事的医疗诊疗活动、书写医疗文书的效用等未做出要求,使教学医院和带教老师在临床实践教学中感到茫然,严重地影响着医疗和教学质量。

1.5教学医院临床实践教学面临的困境与压力

1.5.1社会不良风气给医院临床实践教学工作带来了许多不利因素,影响了临床实践教学工作。其主要表现在以下几个方面:(1)优良的带教传统在市场经济条件下受到了一定的冲击;(2)医院科室各项工作都与经济利益挂钩,临床实践教学工作往往成为医务人员的额外负担;(3)医院分科越来越细,高科技在医学检查中得到广泛运用;(4)就医难、住院难、医疗费用昂贵等因素,使病人离医生越来越远,医患关系受到了一些不良因素的影响;(5)医疗体制改革后,病人的法律意识和保护意识不断增强,不愿配合学生的实习工作,加上带教医师担心学生造成的差错而影响自己的声誉和带来不必要的麻烦,也不愿让学生多动手。

1.5.2实习生在实习过程中发生的差错一律由带教医师承担:因为实习生是在上级医师的指导下进行,但是,实习生处在学习阶段,对体检、操作都有一个从生疏到熟练的过程,容易出现因技术不熟练给病人增加痛苦等而受到投诉,致使教师不敢放手让学生大胆地处治病人。

1.5.3病人对实习生看病不信任:由实习生问诊、检查、开处方,带教医师只是过目签名,觉得看病名不副实,担心被误诊或漏诊。其次是认为实习生做过检查后,带教老师又将实习生做过的检复一遍,且边做边讲解,浪费了病人的时间。

1.5.4没有严格、完善的考核评价标准体系:现阶段尚缺乏一整套科学、系统的临床教学效果评价体系。对于临床带教老师而言,临床教学任务是一个“软”任务,而科研工作却成为考核教师及临床医师的主要标准。由于学校的人事政策没有将临床实践教学工作成绩作为职称晋升的主要依据,从而严重影响了一些优秀的带教教师参与临床教学的积极性。临床教学中实习生见得少、看的少、听得少、动的少的情况较为突出,一些学生认为只要出科考试及格就行,在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为临床技能、诊疗技术水平考核是难以量化的,对毕业考核影响不大,不必花费太多精力在临床工作上,加之科室及有关部门对其进行经常性的监督、考核力度不够,极大地影响了学习效果。

2临床实践教学的对策

2.1制定相应法规以保障临床实践教学

我国现行的各种医疗规章制度都未对医学生可从事和承担哪些诊疗工作做出具体的规定,在从事医疗活动范围的问题上还很不规范[2]。不仅影响着教学和医疗质量,而且还决定着临床实践教学是否能在法律的保护下进行。因此,在保障患者权益和遵守医疗常规的前提下,卫生和教育主管部门应制订对实习生的诊疗处置权、书写医疗文书的法律效力等问题做出具体规定,保障临床实践教学工作合理合法地进行。

2.2践行行医准则以尊重病人权利

根据我们对在校医学生的调查显示:医学生对医学科技进展情况的兴趣、对医学模式转变的了解以及对依法维护患者权益的态度分别为70∶20∶10[3]。因此,加强学生的医学法学教育,在临床实习工作中应尊重病人及其家属,增强维护患者权益的法律意识,提高与病人交流的技巧和能力。

2.3明确医患义务,正确处理医疗、教学、科研三者关系

目前,我国出台了一系列有关加强医疗机构管理和临床医学教育管理的法规,赋予医院有救死扶伤和教书育人两个基本职能,完成医疗、教学、科研3项任务。教学医院可以通过各种媒体,明确告知病人,医院有从事教学、培养医学人才的任务和义务,使患者知道来医院就诊也就需要承担作为医学生教学对象的可能与义务。同时明示病人,医院在不影响病人病情、不损害病人利益的前提下从事教学工作。患者及其家属要理解、配合与支持,从而减少非技术事故的医疗纠纷和法律纠纷。

2.3.1建立医院临床教学目标责任制:加强领导和建立组织结构是搞好临床教学工作的基本前提[4]。为了加强对临床教学的领导,应该把临床教学工作列入医院党政负责人的主要任务目标,坚持院领导听课制度,经常深入课堂、病房指导和检查教学工作。经常研究如何搞好教书育人和提高临床教学质量问题。建立院长(系主任)定期检查临床教学质量的制度,及时了解教与学的情况,解决存在的问题。

2.3.2增强带教教师的临床教学责任感:实践表明,临床带教老师的责任感和积极性是做好临床教学工作的重要保证[5]。因此,应该强化临床教师(医生)的教学意识,明确临床教师的职责和工作范围,逐步纠正部分临床教师重医疗、轻教学、重科研、轻教学的思想倾向。把临床教学工作作为教职工晋升晋职和岗位聘任的考核指标,临床专职带教教师的收入应与本科室同职称的其他医务人员相同或稍高。

2.4健全临床教学管理实施系统

2.4.1加强临床教研室建设:健全的临床教研室组织对于组织教师、发挥集体力量,加强教学与科研工作起了积极作用。因此,要加强对临床教研室的领导,充分发挥教研室的作用。教研室主任必须由教学意识强、学术水平高、有一定组织协调能力的教授或主任医师担任。

2.4.2加强对临床实践教学质量的监控:

(1)加强临床带教老师实践教学质量控制。坚持以“学生为主体,教师为主导”的原则,对授课教师进行公正的评价,对优秀教师要有切实可行的激励政策。要把教学意识强、教学效果好、学术水平高的教师放到教学第一线。要由主治医师或具有3年以上临床工作经验的住院医师带课实习和毕业实习,并将此作为医院教学工作考核条件之一。

(2)加强实习生病例书写质量的控制:病历是临床实习生必须着重练习的重要基本功,它能真实地反映实习生的实习质量和带教教师的临床教学水平。必须采取相应措施,强化对病历书写的督促和检查。

(3)加强基本知识、基本理论、基本技能的考核:目前,临床基本操作教学中经常出现盲目性、随意性和缺乏理论指导等弊端[6]。因此,在临床教学过程中,教师必须引导学生掌握和运用知识完成临床实践任务的能力。学生的临床基本技能必须进行严格训练并通过出科考核。

(4)制定临床医师带教规范:由于先基础后临床再实习“三阶段”的教学方法,医学生基础学习阶段基本技能训练较少,进入临床学习后,时间非常紧张。临床带教老师不仅要教技能,更要带思想、带作风,关心学生实习期间的思想和进步[7]。

(5)严格规范出科考试:出科考试是控制临床实习质量诸多环节中重要一环,是对学生临床学习效果的一种测量,从数量和质量上保证临床带教实习任务的落实和完成,也是督促学生努力学习的一种行之有效的方法。出科考试内容包括:医德医风、理论知识、临床实践技能、获取信息的能力、临床思维和创新能力等方面的实习评分,要求理论与实践相结合,防止出科考试走过场。

2.5先行能力训练、后到临床实习

2.5.1利用虚拟病人:在美国,为了提高医学生的操作技能、减少医疗事故,开发出一种新的手术模拟技术,它使医学院的学生先在虚拟手术室里反复进行操作,直到手术技术达到纯熟的地步再给真病人开刀,这项技术提供的虚拟人体器官和组织感觉跟真的一样。我国科学家已向国家提出了“虚拟中国人”计划,该计划已于2001年列入“国家863”指导目录。可喜的是,作为“虚拟中国人”计划最重要的前期项目,已研制出了体内脏器清晰可见、皮肤弹性和质感与真人几乎一模一样的女仿真病人[8]。不久可供学生实习前进行操作练习。

篇（2）

中图分类号：R40 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）10（c）-0122-01

1 高等医学院校临床教学基地建设与发展的重要性

临床教学在高等院校培养医学人才的过程中起到了重要的作用，临床教学质量直接决定了医学人才的培养质量。从国内外医学教育的改革与发展来看，高等医学院校总是将实践教学摆在重要的位置上，并且越来越被重视。传统的医学教育过程，通常包括基础课程教育环节、临床课环节和临床实习环节这三个环节。现在，西欧的部分发达国家都开始在本国推行美国模式的医学教育方法，已将传统的医学教学的三个环节改变为两个环节的教学过程，分别是基础与实习两个环节，将临床课环节改成了在临床轮转实习中进行教学，而这就将医学教学与其他专业的教育区分开来，体现了此专业的特殊性，并加强与强化了临床实践在教学中的作用。高等医学教育临床实践教学对培养医学人才的重要性已经被医学教学界所认可，临床教学基地是临床实践教学任务的基础设施，基地建设的好坏对实践教学的质量起到了决定作用，并直接关系到医学人才的优秀程度。

2 高等医学院校临床教学基地建设存在的问题

2.1 在临床教学工作上的认识和重视不一

现在大部分的都能意识到教学、教研对医院综合水平起到的重要作用。但是实习医院与教学医院在临床教学教育基地建设上的投入不太多。因为这部分医院受到本身条件的约束与认识不够深刻的影响。部分临床带教教师认为真正的医生都是临床医学专业的学生，忽视了培养其他专业学生的临床知识，这就使得学生的课程存在着严重的偏科现象，只在本专业上投入大量的精力，严重影响了学生的整体水平。

2.2 临床教学基地配套制度建设陈旧

现在大部分的临床教学基地都具备了较完善的制度，并且在基地的内涵建设上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的临床教学基地在运转的过程中存在着很多的问题，主要表现在形式工作多，但内涵建设不足;硬件设施齐全，但软件不配套;规章制度多，但没有针对性。上述问题总的来说就是，行之有效的配套制度。例如，在带教期间发现了一些问题，但是却没有相应的反馈与监督机制，使得带教老师在教学方法、能力、态度上存在的问题很难得到改正。从而使临床教学效果与质量受到影响，并阻碍了医院综合水平的提高。

2.3 各临床教学基地的条件与教学水平存在着差异

由于高等医学院校的招生规模的不断扩大，使得每个临床教学基地所承担的学生数量越来越多，许多的临床教学基地需要负责多个学校的临床教学任务，而且所面临的学生专业知识水平也存在着差异。所以，大部分临床教学基地为了应对这一现状，就选择增加带教队伍，但是对带教老师的选择也没有太高的要求，使得带教队伍的整体水平不够。此外，部分临床教学基地的教学条件也没有完善的配套设施，例如教学档案室、多媒体教室、图书馆等都没有设立。造成这种现象的原因可能是每个教学基地所拥有的资金不同，而在建立教学基地的建设上就会考存在着不同。而这些原因都会使临床教学效果与质量受到影响。

3 高等医学院校临床教学基地建设的对策

3.1 严把建立临床教学基地的质量关

为了缓解因为高等医学院校的招生规模的扩大与临床教学基地不足产生的矛盾，为了使更多的毕业实习学生能够有实习基地，在学校条件允许的情况下，可以建立更多的临床教学基地。但是，在建设临床教学基地时一定要重视基地的质量，并要加强在投资与管理上的力度。高等医学院校要利用与临床教学基地建设之间的关系，对学生进行的全部或部分的理论教学、临床带教实习等工作承担起来，不单单可以医务者的操作能力与理论水平，还可以为医院带来更多的经济收益。

3.2 更新教学方法和手段

高等医学院校临床教学基地为了使学生可以与日新月异的现代科学的发展相适应，临床带教老师应该将培养能力与开发智力作为教育重点内容，将其贯穿于教学的整个过程中，主要做法是将实践为中心、问题为中心、学生为中心。所以，帮教教师可以采用试学导式教学法，就是在课前按给学生没留下几个重点问题，让学生们带着问题学习本堂课的内容，并通过见习和讨论需找到答案。因为所提出的问题具有医疗实践性强的特点，并且是教材中所没有的，这就会使学生产生新鲜感，容易激发学生的学习兴趣，提高学生在课堂上的参与积极性，而教师在这个时候，对现代化教学手段与设施进行充分的利用，启发、诱导学生积极、主动、独立地对临床资料、教材和参考资料进行充分的利用，提高学生解决问题与分析问题的能力。

医院在对临床技能考核进一步完善的基础上，要将医院的整体教学水平与教学意识提高上去。对于学校而言，其要不定时组织有关人员联系、指导、监察教学基地，在条件允许的情况下也要对教学基地的老师提供学习的机会，提高教学基地老师的临川教学专业知识与职业道德，并且要定期对老师进行考核，评选出有优秀的临床教学基地与优秀带教老师及最受学生欢迎的老师等，并对其进行一定奖励，将带教效果、表现、职称晋升与表彰奖励捆绑到一起。

4 结语

高等医学院校基地建设在培养医学人才中起到了重要作用，所以高等医学院校要重视基地的建设，解决基地建设中存在的问题。该文建议高等医学院校要充分发挥学校对医院的主导作用、更新教学方法和手段、严把建立临床教学基地的质量关，依据这些建议提高高等医学院校临床基地建设质量，为果果培养出更多优秀的医学人才，为人类造福。

参考文献

[1] 陈勇，赵有红，黄华，等.南京医科大学临床教学基地建设的实践和思考[J].中国高等医学教育，2011（5）.

[2] 刘红梅，李淑华，车英林，等.临床教学基地教学质量管理和保障体系的建设与实践[J].西北医学教育，2010（1）.

篇（3）

中图分类号：G642.0 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。临床医学院教学质量的好坏，直接影响着医务界的发展前景。因此，以人为本，提高临床医学院教学质量，创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。所以，临床医学院应充分利用自身临床资源的优势，不断改革和完善教学管理体系，积极探索新的教学管理方法，为学生创造更多临床实践机会，使学生不断增强自身素质，为将来走向工作岗位奠定基础。

2 引进竞争机制，提高教师总体素质

临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。针对临床医学院教师教学任务重，临床与教学双肩挑的特点，在教学管理上可以引进竞争机制，实行课堂教学主讲制的教学管理模式，优胜劣汰，不断优化主讲教师队伍，提高教师素质，促进整体教学水平的提高[1]。在这方面，临床医学院可以采用竞争上岗的形式，每年组织一次遴选，报名参加竞选的教师每个人都有试讲的机会，通过教研室初筛，优胜者接受学院统一组织的试讲，然后进行一次评估选拔，最终选的教师进入主讲教师行列。这种遴选程序，任职条件明确，管理办法规范，既增强了主讲教师的荣誉感，又保证了主讲教师的质量。同时，通过遴选措施，使教师变被动为主动，工作积极性获得很大提升[2]。

另外，在教学管理上，为了保持主讲教师的工作质量，使其更好地完成教学任务，医学院还需要不断完善课堂教学质量监控体系，建立教学质量评估制度，通过评估，淘汰不合格的主讲教师，保证课堂教学质量。在这方面，医学院可以建立有效的评估管理体系，对任职的主讲教师进行课堂教学质量评估，通过教案讲稿抽查评估、学生总体评估以及医学院专家组随机评估，考察主讲教师在任期内的表现，成绩优秀者可以连任，良好者接受新一年的随机评估;如果评估结果没有达到规定的要求，取消主讲教师资格一年，下一年度需按程序重新参加遴选。这种优胜劣汰、能上能下的动态管理模式，既有利于有效落实奖惩措施，体现优教优酬，根据评估成绩、评估结果评职称，还可以不断优化主讲教师队伍，提高教师的整体素质。

3 建立健全设备管理，保证教学任务的完成

随着科学技术的不断发展，一些科技含量高、先进的、精密的、智能化的实验设备、实验仪器不断在医学领域广泛使用。越来越多的高精尖技术，不仅有效地促进了临床医学的发展，对于临床医学院的教学管理也提出新的要求。引进先进医学设备，不断提高临床实践教学效果，已成为许多医学院校的重要课题。

近年来，临床医学院为了有效提高教学质量，保质保量完成实验教学计划，在实践教学中开始引进先进的教学设备，使学生能够适应临床医学的发展[3]。然而，在教学设备使用过程中，由于实验教学越来越多，超负荷使用教学设备，导致教学设备损耗比较严重。教学设备损耗在一定程度上影响着临床医学院实验教学的顺利进行。所以，在实践教学过程中，教师不但要引导学生正确使用教学设备，还要积极与教学设备管理人员协调，保证实验教学顺利进行。

医学院校实验课多，教学设备使用比较频繁，因此，设备出问题的现象也比较常见。在教学过程中一定要高度重视教学设备管理，争取设备管理人员随喊随到，在设备出了问题时能够及时修理，帮助教师排忧解难。如果问题比较严重，很难快速修好，要向教师和学生做好解释工作[4]。

在临床医学实践教学中，如果遇到一些新的实践教学设备，教师对于设备的使用方法也比较模糊，或者是不懂或不太熟悉的设备，设备管理人员或专业技术人员要积极帮助教师解除困惑，同时为学生做现场示范，帮助学生快速掌握设备使用流程。为保质保量完成教学计划，许多医学院都超负荷运转实验室设备，这就导致教学设备耗损比较严重。同时，随着高精尖技术在临床医学中的不断应用，许多科技含量高的实验设备不断更新，设备的更新换代已成为医学院校教学管理创新的一种标志。智能化的、精密的实验仪器设备已经逐步成为医学院校教学工作不可缺少教学工具，如何管理好实验设备，使这些新设备能够发挥出最高的使用效率，已成为医学院教学管理一个重要的问题。临床医学院不仅要不断更新教学设备，还要着眼于提高设备的使用效率，在实验室设备管理方面加大管理力度，使设备管理逐步走上规范化、科学化[5]。

4 健全教学管理，建立科学的教学管理系统

健全教学管理，首先要根据教学大纲，抓好学生授课的管理。一是要抓好学生听课的时间，二是要定期聘请专家、教授介绍国内外新技术、新操作，为学生讲解最新的理论，让学生在巩固已学医学理论基础上，了解更多的国内外最新医疗信息。

其次，健全教学管理还要不断完善教学质量监督体系，组织做好教学督导工作。在这方面，临床医学院可以设立教学督导组，聘请资深教授、专家督导，不断强化临床教学质量的监控。督导工作形式多样，既可以听课、参加教学活动，也可以召开教师、学生座谈会;既可以担任学生知识竞赛评委，也可以参加教学检查等。督导组通过深入课堂，参与各种教育教学活动，及时了解教育教学过程中的各种信息，然后进行分析、评估，将信息再反馈给各教研室，进而督促任课教师提高教学水平[6]。

再次，健全教学管理还需要建立科学的教学管理系统，通过改革创新教学管理模式，加强教学课件的开发，不断完善选修课程体系。在这方面，临床医学院可以充分利用新时期信息资源优势，建立课程教学“资源库”，不断丰富多媒体教学以及网络教学范围和内容。在教学效果评估上，可以建立微机自动化考试系统，通过微机自动化考试系统，考核学生的综合知识应用能力以及知识摄取能力，增加考试的客观性、公正性，不断提高学生的临床技能。

医院教学管理是临床医学院的一项重要工作，在教学过程中要不断创新管理模式，用现代化的管理手段、科学的教学管理系统推进临床医学院教学改革，促进其教学水平不断提升。

5 结论

创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。在教学管理上，临床医学院不仅要引进竞争机制，提高教师总体素质，还要不断完善设备管理制度，建立科学的教学管理系统，为学生创造更多临床实践机会，促进学生理论与实践能力的普遍提升。

参考文献

[1]曹洪欣.浅析新模式下临床医学院教学面临的主要问题及对策[J].中华医学教学与临床，2004（4）：9-11.

[2]向国春，何梅，刘刚.集中规范化教学答理模式在临床医学院的运行效果分析[J].重庆医学，2011，40（30）：13-15.

[3]向国春，刘刚，郭海涛，等.过程管理对提高临床课程教学质量的探讨[J].检验医学与临床，2010，7（20）：88-90.

篇（4）

中图分类号：R4-4 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）01-0122-01

医药卫生类高职院校主要是面向基层医疗卫生单位的高端技能型医技人才。高端技能型医技人才的主要特征是具有较强的技术应用能力和较强的现场管理能力。这两种能力需要在临床实践中反复钻研和磨炼，因此临床实践教学环节是培养高端技能型医技人才具备相应临床职业岗位能力、养成临床职业素养的关键环节，附属医院、教学医院是临床实践教学的具体承载者，是提高临床教学质量、培养高技能人才的基石。中西部地区由于举办高等医学教育的时间较晚，临床教学基地建设相对滞后，随着“校企合作、工学结合”人才培养模式改革的不断推进，中西部医药类高职院校也在加快推进临床教学基地建设，充分利用本地优势医疗资源，建设了一批教学医院，满足了临床教学“够”的需求，但“质”的需求有待提高。我院作为中西部地区国家示范建设的骨干高职院校，在临床教学基地教学功能建设方面做了一些有益的探索。

一、中西部地区医药卫生类高职院校临床教学现状

1.中西部地区医药卫生类高职院校大多是由原中专卫生学校升格而来，近年来国家教育部又大力提倡高职教育，原办附属医院规模小，可用于临床教学的病例有限。从而制约了高职医学教育的发展。

2.由于医药卫生类高职院校限于自身办学层次，与其合作的教学医院多为县级医院。医院过去只承担学生的临床实习工作，没有承担过临床教学、临床见习任务，对教育投资普遍不足，教学条件较差，缺乏必要的教学仪器设备、教学用房和学生用房，教学设施简陋。

3.教学医院由于没有专门的教学编制，医务人员缺乏系统规范化的教学培训，教学意识和教学水平不高，教学力量相对较弱，另一方面还承担了繁重的医疗任务，不能保证有足够的精力投入到临床教学工作中。

二、我院在临床教学基地建设方面经验总结

（一）加强附属医院建设，提升教学和医疗服务能力

由于历史的原因，学院附属医院发展缓慢，几乎还停留在乡镇卫生院水平，已不适应高职卫生教育发展的需要。所以加强医院建设，提升医疗水平成为学院高职卫生教育发展必须着力解决的现实问题。

1.医教一体，合作共建实训中心。过去学院的教学设备单纯用于教学，附属医院的设备也只用作临床诊疗，造成了设备资源的极大浪费。至2006年开始，学院和附属医院建立了资源共享，共同出资近千万元购置了CT、MRI、数字化X线检查等设备，附属医院提供场地，合作共建了医学影像技术实训中心、眼视光技术实训中心、康复治疗技术实训中心、医学模拟实训中心。

2.实行科室合一[1]，医疗和教学齐抓共管。由于医疗市场竞争日趋激烈，附属医院在一段时间内也存在重医疗、轻教学的现象，没有建立与医院内部管理体系有机融合的教学组织机构。学院党委对附属医院的管理体制进行了调整，医学院院长兼附属医院副院长，分管教学工作，设立教学办公室，对临床教学统筹安排。

3.加强师资培训，提高教学质量。附属医院以前由于规模小，医务人员要么长期从事临床，要么只从事教学，教学与临床脱节。随着医疗实力的增强，承担临床教学工作是附属医院分内之事。学院加强对医务人员教学能力的培训，将取得高校教师资格证作为其晋升晋级的必备条件，将教学和医疗能力考核与岗位聘任和绩效考核挂钩，使其由医务人员转变成真正的“双师”教师。

4.采取灵活开放的教学管理制度。在附属医院临床教学工作过程中，存在着临床教学的稳定性与临床医疗任务变动性的矛盾，推行机动灵活的教学管理制度，将教学查房与临床查房、临床手术与手术教学示教、带教老师临床值班与学生分组见习有机结合，实行全天制错时教学，把教学管理和学生管理变共性管理为个性管理，面对班级管理为面对医院管理。

（二）政校院合作，加强教学医院建设

1.建立政府介入机制[2]，提高医院办教育的积极性。教学医院重医疗，轻教学，对教学投入不足的问题，需政府卫生行政部门加以协调，为此，2010年，学院成立了以襄阳市卫生局局长为主任委员，学院、全市二级以上医院为成员的襄阳市卫生行业院校合作工作指导委员会，在委员会的主导下，制订教学医院管理办法，对医院教学方面的投入作出明确规定，将医院的教学行为纳入政府行为；并制订激励机制，对教学质量高的医院进行表彰。

2.校院资源共享，优势互补。学校和教学医院共享医疗和教学设备资源。学校一方面在资金有限的情况下，参与教学医院大型设备的投入，共建实训中心；并按投入份额分享设备医疗服务带来的收益；另一方面，由于教学医院免费提供教学和生活用房，学院为医院配备教学设备，供临床教学和医院职工业务培训使用。教学医院也将淘汰下来的完好设备免费提供给学校用于教学。

篇（5）

关键词兽医临床诊断学;电子教学;教学资源

兽医临床诊断学是动物医学的一门主干课程，属于专业基础课，是联系基础课和临床课程的桥梁，也是打开临床课程的一把钥匙，对于培养学生基本诊断知识、基本诊断方法和基本操作技能有着重要的作用。塔里木大学兽医临床诊断学课程是校“十一五”重点建设课程，也是校精品课程，在电子教学资源建设方面取得了较大成绩，为学生进行自主学习提供了必要的教学资源。

1图片资料

兽医临床诊断学主要包含三大内容，分别为症状学、方法学和诊断疾病的方法论。很多症状单靠口头讲解，学生很难明白，若辅以图片便会直观明了，易于学生理解。图片资料的搜集可通过多种途径实现:一是临床搜集。课程组教师通过带教实习、基层锻炼、科技服务、课题研究以及门诊值班等途径搜集临床诊疗过程中的典型症状图片;二是参考书扫描。一些优秀参考书如《牛病彩色图谱(第二版)》《犬猫疾病临床图谱》以及《猪病诊断彩色图谱与防治》等书中的图片典型而清晰，可通过扫描手段获取，作为课程重要的参考资源;三是QQ群征集，为了更好地进行辅助教学，课程组建立了兽医临床诊断学QQ群，该群以历届的动物医学专业学生为主，此外还有一些从事畜牧兽医生产实践的人员，通过他们可以搜集到很多和课程有关的图片，用于课程教学[1]。

2视频资源

视频教学具有连续性、典型性和重复再出性，是最好的教学辅助方式之一。在再现方法操作上优于图片资料，因此可将兽医临床诊断学基本诊断方法及常用临床操作技术制作成视频资源，并上传课程网站供学生在线观看，有助于学生加深印象，深入理解，开阔视野，锻炼诊断推理思维，对于提高学生的临床实践动手能力及规范操作有着重要的作用。此外，还可以将整个课堂教学过程及现场诊疗过程制作为视频资源，有助于学生课后进一步学习，提高兽医临床专业知识水平和临床诊疗能力。视频资源可根据用途的不同分为3种:一是示教视频资源，即将临床基本诊断法和常用治疗技术，通过课程组讨论和实践，规范操作要领，然后录制成视频资源，上传网络供学生使用;二是临床诊疗视频资源，即在临床诊疗实践中，将遇到的典型病例以及具体的诊疗过程用数码摄像机录制下来，经过技术处理后用于辅助教学的视频资源;三是课堂教学视频资源，即将精心设计和组织的课堂教学全过程，请专业人员用摄像机录制下来，通过技术处理，上传到课程网站供学生观摩的教学视频资源。

3电子图书

课程组通过多种途径搜集了100多部与兽医临床诊断学课程相关的专业电子图书，如《临床检验手册》《宠物疾病诊疗手册》《牛病防治大全》等，动物涉及到牛、羊、猪、犬、猫、鸡、鸭等多种动物，内容涵盖了动物的饲养管理、疾病诊疗、防治方法以及实验室诊断等。电子图书资源通常有针对性地提供给想了解某方面知识的在校学生，或从事生产实践的已毕业学生，或基层畜牧兽医人员，以供他们参考使用[2]。实践证明，该电子图书资源对提高上述人员的专业知识水平有一定的积极作用。

4参考网站

为引导学生自主学习，课程通过各种手段搜集了84个与课程密切相关的网站，其中外文网站74个，中文网站10个。在外文参考网站中，涉及到兽医学科的各个方向、各种组织及各种动物，为学生提供了广阔的选择空间。如小动物诊疗技术(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、兽医护理学(斯坦福医学院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、内科临床问题解决方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、伦敦大学皇家兽医学院提供的兽医操作练习游戏(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界兽医协会(worldvet.org)等。以上资源，学生可根据自己的兴趣，或生产实际中遇到的问题有选择地参考，对于提高临床诊疗水平和专业英语能力有着积极的作用。

5 教学课件

使用多媒体教学课件是教学手段改善的最基本要素，作为专业基础课的兽医临床诊断学，肩负着培养学生基本临床技能和临床思维的重任[3]。传统的板书很难满足课程的教学要求，因此课程组结合新疆南疆地区兽医临床诊疗实际，优化课程电子资源，制作出符合学生(包括民族学生)水平的多媒体课件，并用于实际教学，取得了良好的效果，同时为教学水平的进一步提升奠定了良好的基础。

6试题集及参考答案

为了促进学生自主学习，弥补因课堂教学时间有限而导致的知识信息量不足，课程组编制了兽医临床诊断学试题集及参考答案，并上传课程网站以供学生学习使用。试题集以章节为基本单位，题型多样(包括名词解释、填空题、选择题、简答题、论述题及材料诊断题等)，内容丰富，覆盖面广，可作为课外学习的重要辅助材料[4]。另外，在试题集后附有简明扼要的参考答案，其中论述题只提供框架要点，给学生留有一定的发挥空间。试题集及参考答案上传网络后，其浏览率最高，进一步加强了学生对兽医临床诊断学知识的掌握程度。

7 电子教材

目前，兽医临床诊断学实验教材仍选用东北农业大学主编的《兽医临床诊断学实习指导》，该实验教材内容丰富，针对性强，能够满足学生学习临床基本诊断方法的需要。但是，近2年在生产实习和毕业实习教学过程中发现，学生除需要基本的临床诊断方法外，还需要一些其他临床技能。为此，课程组结合新疆南疆兽医临床实践的实际需要搜集了大量资料，汇编了《兽医临床操作技术》电子教材，并上传课程网站，供学生学习使用。该电子教材内容除了涵盖一般的临床诊疗技术外，还增加了一些新的内容，如畜用绳结和动物年龄鉴别等。实践证明，《兽医临床操作技术》电子教材的编写及应用，为兽医临床诊断学实践教学提供了有益的补充。

8小结

综上所述，在兽医临床诊断学课程建设过程中，课程组教师解放思想，充分利用各种资源，通过多种手段搜集典型资料，结合教学实际科学整理，最终以不同形式用于教学，取得了满意的效果。

9参考文献

[1] 杨笃宝，雷留真，王振勇，等.兽医临床诊断学实验教学改革探索[J].实验室科学，2009(6):47-49.

篇（6）

临床教学是决定医学人才培养质量的关键性环节，临床教学基地是医学院校必需的教育资源，包括：附属医院（直属和非直属）、教学医院、实习医院和社区卫生服务机构等[1]。在国内医疗市场和医学人才竞争日趋激烈的形势下，医院要提高医疗服务水平，增强综合实力，在竞争中不断发展，既需要借助医学院校的名牌效应，也需要依靠医学院校的科研优势、进行学科建设，更需要在临床教学工作中教学相长，提高临床带教医生的业务能力和综合素质[2]。我院一直较为重视临床教学工作，针对近年来出现的“重医疗轻教学”现象，我们从组织管理、教师培训、教学投入、质量监控等环节人手，引导医院职工树立“医疗、教学、科研并重”的办院理念，形成了领导重视教学、政策倾斜教学，科研促进教学，管理服务教学的局面，营造了良好的教学氛围，使医院在原有临床教学工作的基础上取得了较大的进步。

1统一思想，强化教学意识

1.1领导班子高度重视：遵循“教书育人，教学相长”的原则，坚持以医疗为主体，以教学、科研为基础，以人才培养为核心的指导思想，积极支持各项日常教学及教研教改工作，不断强化全院职工的教学意识。教学工作实行院-处-科三级教学负责制，设立的内、外、妇、儿、医技、护理6大教研室及88个教研组在科教处、教学科统一安排下，完成各项教学任务。1.2定期召开教学工作会议：要求院领导，教研室主任、副主任、教学秘书，教研组组长、教学秘书、教学督导组专家，医院中层干部和教师代表参会。会议系统总结教学工作完成情况，明确今后一段时间医院教学工作发展的总体目标、基本思路和工作任务，对树立和落实教学理念，理顺教学关系，加强教学工作起到了积极的推动作用。1.3建立教学工作激励机制：（1）增加了临床教学工作考核机制，在院对科责任目标考核中，教学部分占到了全部内容的10%；（2）量化教学任务，并使之与职称（务）晋升和聘任挂钩；（3）提高教学管理人员待遇，充分调动教管人员积极性。教研室主任、副主任及各教研组教学秘书每月享有教学津贴，教研室秘书享受副科级待遇。（4）通过评优表扬先进，促进教学工作。教学先进与其他先进享有同等待遇。

2加强硬件设施建设，加大教学投入

2.1医院现有教学用房面积共计2038.71m2，完成改扩建工程后将达120000余m2。多媒体教室4间，容纳300人多功能报告厅1个，容纳46人计算机教室1个，临床科室示教室52个，临床技能培训室2个，模拟人教具10具。远程会诊及远程医学教育中心运行了6年，与北京及省内129个县市实现可视医疗服务及远程教学服务。视频示教系统覆盖手术示教室、多功能厅、远程医学教育中心。图书馆面积600m2，馆藏种类650种，藏书量8万册。建立完善数据库，开展重点学科专题检索数据。2.2医院每年下拨专项经费至各教研室，并为其配备了电脑、投影仪等教学设备。2008年投资近20万元更新购置心肺复苏、气管插管、体格检查标准化病人、多功能穿刺、消毒换药及妇科检查等一系列临床技能培训模型。

3完善制度建设，加强教学管理

3.1先后修订完善了《云南省第一人民医院临床教学工作手册》、《云南省第一人民医院临床教学文件汇编》、《实习生须知手册》、《实习责任告知书》、《学生考勤管理》、《体格检查》、《病史采集》、《临床医学基本知识问答》、《临床基本操作SOP》等29个规章制度，保障教学工作顺利进行。3.2加强临床技能培训：按照“五个一”（每周1次教学查房，每周1次全身体格检查，每周1次书写全病历，每周1次专题讲座、每周1次手术室无菌操作技术培训）要求，统一标准制定了详细的培训计划和临床技能培训流程。加强理论知识学习，开展互动体检、模拟换药、人工皮缝合、“三穿”等实践技能培训。3.3坚持教学查房及专题讲座制度化、规范化，各教研室按要求提前制定下一季度教学查房和专题讲座计划，利于教学任务的顺利完成。3.4加强教学档案管理工作：按照学院相关档案管理文件要求，逐级对教学档案进行统一规范管理。并多次派出管理人员到其它附属医院进修学习先进管理经验，互通有无，使医院的档案管理有了明显改进。

4加强监控，提高教学质量

4.1职能部门定期或不定期深入临床第一线，督促检查各项规章制度实施及教学任务完成情况；定期召开教研室工作会议及教师座谈会，真正做到师生互动，教学相长。4.2每一批次实习生轮科前均进行为期1周的岗前培训，各教研室定期召开实习学生入科、出科座谈会，收集意见。4.3成立专家教学督导组，形成教学督导组与教学科并行的双重教学监控体系，采取多种形式对带教教师、学生培训进行考核和督导，进一步加强教学工作全过程管理，确保高标准、高质量完成教学任务。4.4定期组织召开教学督导工作例会，加强督导工作的沟通与交流，促进了督导工作的有序开展。同时，把各类教学评价意见收集整理后反馈到教研室、教研组及教师本人，以利及时整改，建立教学质量督查长效机制。

5加强师资队伍建设

5.1医院在职医护人员均全面参与教学工作：对新分配到院的年轻教师进行5年的系统规范化培训，加强基础医疗管理，强化“三基三严”培训。实行医院统一组织培训与科室培训相结合；科室日常考核与医院集中考核相结合；“三基”培训与医师定期考核相结合。实行院内学分制，2008年以来组织全院理论讲课近100次，为各科室配发操作手册、体格检查光碟、无菌操作光碟、现场心肺复苏光碟等“三基三严”培训资料。组织全院45岁以下443名医师参加理论考试。采取每月一课四讲的形式，举行护理系列专题讲座，每月组织一项护理技术操作训练及考核。5.2邀请省内外专家进行示范教学和师资培训，积极组织和选派教师参加学院“多媒体”课件大赛、“双语”及教学基本功比赛等教学活动。通过采取有针对性的师资培训，近3年来，医院积极参加学院组织的各类教学比赛，共有18人次获奖。5.3有计划选派骨干教师赴国内外医学院校进修深造：近5年来先后与日本、美国、英国、德国等发达国家建立了稳定的学术往来和友好合作关系，派出87人次出国进修学习。规定学科带头人每年必须到国内外本学科领域进修学习1个月。鼓励在职教师报考硕士、博士研究生，目前已拥有博士及硕士学位以上人员210人。5.4认真执行集体备课制度，首次承担本科生授课任务的教师必须通过教研室组织的试讲和培养性讲课，以保证教学质量。

篇（7）

1.1一般资料 将2007～2008年分配至我院正式职工及2012～2013年来院实习学生作为调查对象。医学生来自大连医科大学、辽宁医学院、中国医科大学、佳木斯医科大学、吉林大学、贵阳医学院、沈阳医学院等其所医学院校。

1.2方法

1.2.1调查方法 采用问卷调查方式，回顾性调查2007～2008年分配至我院正式职工2012～2013我院实习学生、见习医生在校、实习期间开设医院感染预防与控制课程情况。调查表内容包括医院感染诊断标准、重点部位医院感染预防控制技术指南（手术部位医院感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、医院隔离技术规范、医院感染暴发等）相关课程开设与相关知识的了解以及课程设置意见反馈。共发放调查问卷500张，回收问卷489张，回收率97.8%。

1.2.2实践教学方法 对重症病房临床医学生，主要实习、见习医生进行呼吸机相关肺炎预防与控制规范[1，2]进行理论学习，在医疗工作中采用案例式、引导式、示范式教学法依照标准进行规范性操作，实时监测使用有创呼吸机病例，对呼吸机相关肺炎发生进行监测统计。

2结果

2.1 临床医学生在校均未开展医院感染预防与控制课程，只在相关章节中部分代之，未进行课程讲解。对相关知识了解甚少，医院感染诊断标准开设知晓人数189人，占38.6%，重点部位医院感染预防与控制技术指南知晓人数112人，占22.9%，医院隔离技术规范开设知晓人数135人，占27.6%，手卫生规范知晓人数215人，占43.4%。

2.2重症医学科呼吸机相关肺炎预防与控制实践教学效果 对重症医学科的医生与实习生采用案例式与引导式实践教学，严格按照呼吸机相关肺炎医院感染预防与控制技术指南对重症医学科患者进行诊治与护理，实践教学效果显著，呼吸机相关肺炎2013年干预后发生率较2012年干预前减低25%，见表1。

3讨论

3.1加强和重视临床医学生医院感染预防与控制意识与理论 本项目调查显示近年毕业或在读临床医学生对医院感染预防与控制知识了解甚少，对医院感染发生的不利影响意识淡薄，缺乏对公共卫生和预防医学等知识的学习。498名被调查人员医院感染诊断标准开设知晓率38.6%，重点部位医院感染预防与控制技术指南治疗率22.9%，医院隔离技术规范开设知晓率27.6%，手卫生规范知晓率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝医院感染暴发等均给予我们很好的警示，让我们意识到培养医学生预防意识的重要性。医学生应当从进入医学院的第一天就树立起预防为主、治疗为辅的思想，教师应当将预防为主的思想渗透到临床医学教学的各个环节，提高他们的职业素质。

3.2临床医学生医院感染预防与控制课程开设教材设置 医院感染随着社会的发展不断改变着，医院感染学的教学内容也应当适时调整。将医院感染预防与控制相关规范与技术指南纳入临床医学专业的必修课程，使他们认识到医院感染的严重性和预防控制医院感染的重要性，丰富医院感染预防与控制技术指南理论知识，掌握其防控技术，有助于最大限度地保护患者和医务人员。课时分配30个学时左右， 较为适宜。理论内容同张京利等报道[3]，包括医院感染学总论、 医院感染流行病学、 医院感染微生物学特点、抗菌药物合理使用与医院感染、 医院感染疾病、多重耐药菌医院感染的监控、 职业防护等；到重症医学科开展实践式医院感染防控的临床技能学习。

3.3实施理论与案例式、PBL多样实践式相结合的教学方法 医院感染学涉及到的学科较多， 在医院感染学的教学中将医学生学过的基础学科、 临床学科和边缘学科的知识有机地整合在一起，形成主线，达到学科之间的融会贯通。以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动临床专业知识与基础知识的衔接与渗透，使教学内容形成有序的体系，以综合化内容呈现于学生面前。采用科学有效的教学方法是巩固医学生医学基础知识和提高医学生专业技能的重要途径。在临床教学中，积极倡导以"案例式" 、"以问题为基础学习（PBL） " 的实践教学方法， 以案例作为教学的出发点，以问题的解决作为教学的最终点，教师通过案例问题的提出， 学生的思考、讨论、解决及教师小结来展开和推进整个教学过程，使学生始终处于发现问题、认识问题和解决问题的良性循环中学习。

3.4医院感染预防与控制课程立体式实践教学体系构建实效 专职感控部门制定呼吸机相关肺炎预防与控制知识和技能岗位培训计划，培训内容定期根据最新循证医学证据和本地流行病学进行更新，对重症医学科在职、实习、见习临床医学生进行了专项培训、专业指导，对计划的实施进行定期考核评价，制定呼吸机相关肺炎循证措施依从性核查表，核查表内容包括患者管理（若无禁忌症，床头抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h进行口腔卫生护理、多重耐药菌感染或定植患者采取接触隔离措施等）、气道管理（常规进行气囊压力监测，气囊压力保持在25～30cmH2O、定时抽吸气道分泌物等）、清洁消毒管理，督促落实、实时监测。2012年干预前呼吸机相关肺炎发生率67.8%，2013年干预后发生率37.6%，干预后较干预前降低25%。呼吸机相关肺炎立体式实践教学体系构建实效显著。

临床医学专业的学生把大量的时间和精力用在基础医学知识和临床医学知识的学习，现在不仅面临着潜在传染病的威胁，而且医院感染的发生浪费了大量的医疗资源。因此， 重视和加强临床医学专业学生的预防意识和能力已经刻不容缓，临床医学专业教育中开设医院感染预防与控制课程立体式实践教学体系的构建，在" 在医学教育中加强预防战略"[4]、实现21世纪高等医学教育改革三个方面的转变，加快医学课程体系改革，等方面具有重要意义，是促进我国医疗事业发展所进行的一项长效医学教学机制。

参考文献：

[1]呼吸机临床应用.中华人民共和国卫生行业标准[S].中华人民共和国卫部，WS392-2012.

篇（8）

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法

将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

1.3 培训后理论考试

培训结束后进行理论考试（满分100分）和操作技能考核（满分100分）。理论考试两组均从计算机题库中随机选题进行，技能操作考核要求独立上机操作并书写规范报告单20份，现场再由考核老师复查患者，评估学生的操作及测量手法规范，报告单描述规范，诊断客观合理，漏误诊情况，整个诊疗过程要包括询问病史和必要的鉴别诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析及检验。计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t 检验。P

2 结果

经过对两组规培医师理论考试和实践技能操作考核成绩比较，临床思维训练教学组的成绩均优于传统教学组，差别有统计学意义（见表1）。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题，而规培生的临床教学可以起到有效的衔接作用，使医学生正真转变成临床医师，以适应现代医疗的需要。在规培生的临床教学中教会学生在面对疾病时应该如何考虑，如何处理，强调临床思维能力的重要性，注重临床思维的训练，是实现基础-临床的衔接和转变，行之有效的途径。

临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。那么我们在规培生的妇产超声临床教学中如何认识临床思维能力及如何训练临床思维能力呢？

3.1 培养规培生临床思维能力的必要性

超声检查在妇产科临床得到广泛应用具有其他影像手段无法替代的参考价值，如何出具一份无限接近患者盆腔真实情况的超声报告单，是作为一个妇产超声诊断医师职业生涯一直需要修炼的能力，培养超声诊断医师的临床思维能力是达到这一愿景的有效方法途径。为什么有些超声医师手中的探头可以扫查出病灶，而有些医师做不到，这虽然与各自掌握的基本操作技巧有关，但更为重要的是临床思维能力运用的差别。这也就是为什么我们在妇产超声诊断临床教学中不断地告诉学生，只有想到这个患者有可能是什么疾病或者什么病理过程，你接下来的超声扫查才是有意识的，或者说是主动的、有目的去发现一些影像，帮助你证实或排除最初的假设，有利于做出更合理的超声诊断。

3.2 妇产超声诊断临床思维训练

（1）询问病史很重要。包括患者的症状体征，月经史，生育史，前次超声检查结果以及其他影像手段检查结果，相关实验室检查结果，前期接受治疗的疗效情况。例如妇科各种疾病常见症状主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，那么一个育龄期妇女出现停经后阴道不规则流血，无论伴或不伴腹痛，妇产超声医师均需考虑到异位妊娠的可能性，有意识地探查宫腔和双侧附件区是否存在妊娠囊情况，这在早期诊断异位妊娠十分必要。当然，女性盆腔除了生殖系统外，还有消化系统和泌尿系统，了解这些系统常见病的临床症状也有利于妇产超声的鉴别诊断。

（2）充分认识影像的不同是基于病理改变的不同，但是同时也存在着完全不同的病理组成却有着相似的超声影像。这就是在妇产超声诊断中存在着丰富的同图不同病、同病不同图的影像特点。以畸胎瘤为例，由于瘤组织包含毛发、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈现多种影像特征：“瀑布征、面团征、脂液分层征、星花征”等；而对于有便秘病史的患者，粪块的回声与畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分认识妇产科疾病具有明显的动态性。这一特点在妇产超声的临床诊断中极为突出。这是因为卵巢、子宫腔内膜均受雌激素水平的调节，随月经周期发生周期性的变化，例如子宫内膜在月经增生早期呈“三线型”，而在月经的分泌期呈“强回声型”。同样这种动态变化在产科则更为突出，这是由于胎儿及其附属物随孕程和产程的进展发生变化。

（4）重视超声诊断结果的跟踪随访。对医学影像生来说经常阅读临床病案资料包括术中所见和术后病理结果，对提高疾病的超声影像认识和出具更加客观准确的超声报告来说，是一个行之有效的方法。对于误诊漏诊及罕见病例，要通过阅读文献和专业书籍重新系统学习理论知识，包括该病的解剖胚胎学、发病机理、流行病学、病理分型、临床症状及治疗、超声典型影像特征及其他影像学手段特征、疾病预后转归、最新学术研究动态。最好能将上述内容做成PPT与其他同学一起交流学习，一起分析漏误诊原因。

（5）超声诊断线索或超声分析思维方法的传授。关于这一点的提高是一个长期不断努力的过程，而且需要扎实全面的理论知识功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。虽然对于规培生来说，由于时间短、上手操作的机会少、理论知识尚不完善、经验欠缺等因素，一开始全面掌握妇产超声所有疾病的诊断策略很难，但是先从临床常见病、尤其是夜间急腹症的超声分析思维方法学习开始，是很有必要的。简单举例：探查到患者左附件区低回声病灶，第一步要做的是进一步判断病灶的来源即解剖定位：左侧卵巢、左侧输卵管、子宫左侧壁、还有少见情况如来源于韧带、后腹膜、其他系统（消化道、泌尿道）等，问题解决以后；第二步鉴别诊断包括判断物理性质：假如上面的病灶是来源于子宫左侧壁肌层，那么你需要一一考虑都有哪些可能性：子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤型）、子宫肌层内膜异位囊肿、子宫畸形、滋养细胞病变等子宫肌层病变。这一步需要调动所有的知识信息储备包括不同疾病或病理改变的超声影像特征、相关理论知识、包括前期的询问病史，通过仔细观察病灶内部及周边回声，判断物理性质：囊性、实性、混合性，并进一步判断可能的疾病是什么。这个例子是给大家展示了思维过程即超声分析思维方法，只有思维过程合理、正确，诊断才会准确无误。做到以上两步一份客观的诊断报告就基本呈现了，至于良恶性及病理性质的判断需要慎重和更多的经验积累。

篇（9）

大学生心理健康状况一直是社会关注的焦点。约20%～30% 的青少年存在各种不同的心理问题。临床医学生（尤其是农村定向培养者）作为大学生的一个特殊群体，既有其心理发展的共同特征，又有其职业定向的个性特征。其中有相当一部分学生的心理健康状况不容乐观。他们在个人意愿与职业规划、独立性与依附性、交往与闭锁等方面存在诸多问题。因此，研究农村医学生心理健康教育问题，不仅对提高他们的心理健康水平具有现实意义，而且对相关学校开展此项工作也具有一定的借鉴性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）进行分析[1]。ASLEC可用于精神科临床、心理卫生咨询和心理卫生研究，对于探讨青少年心理应激程度、特点及其与心身发育和心身健康的关系有十分重要的理论意义和应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院五年制本科临床医学专业（远郊定向）学生为调查对象，发出问卷74份，收回74份，有效问卷74份，有效回收率为100%。

1.2测评工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）为测评工具。该量表由27个可能给青少年带来心理反应的负性生活事件条目组成，每个条目根据最近12个月内事件发生时的心理感受分5级评定，即无影响、轻度、中度、重度、极重度，分别计为0、1、2、3、4分。

1.3调查方法 问卷统一编号，均采用自评的方式进行，问卷不记姓名，由学生在课堂上完成，当场发放，当场收回。采用 SPSS11.0 统计软件进行统计分析。

2结果

2.1应激生活事件的发生频率 研究对象最近12个月内遭遇的生活事件中，发生频率居于前五位的依次是：学习负担重（89.5%）、考试失败（83.6%）、被人误会（80.1%）、好友纠纷（79.2%）、生活习惯变化 （78.3%）。

2.2各因子平均应激量，见表1。

2.3各因子异常分值所占比例，见表2。

从负性生活事件发生频率来看，本次研究发现学习负担重、考试失败、被人误会等生活事件的发生频率较高，可见这些问题是临床医学生在生活、学习中经常遇到的。可能由于医科院校的课程设置普遍较多、学习任务较为繁重；许多同学不善于与他人交往、无法适应大学的集体生活，因此上述事件的发生较为频繁。

从表1所示各因子的平均应激量来看，人际关系因子的应激量最高，其次是受惩罚和学习压力因子，与国内相关的研究结果基本一致[2]。表2显示一旦发生负性事件，异常分值所占比例靠前的主要体现在丧失和健康适应方面，并列第三的是学习压力和受惩罚因子。可见，对于来自郊区和农村的学生而言，容易对他们产生异常影响的是亲人的离去或健康问题。

3讨论

3.1关于青少年生活事件量表 由于青少年身心发展、社会角色和地位以及社会认知和评价方式有别于成人，成人生活事件的评定量表并不适用于青少年，因而本研究采用的是刘贤臣编制的青少年自评生活事件量表（ASLEC）。该量表具有以下特点：①简单易行，小学以上文化程度均可填写，既可自评又可通过访谈评定；②评定时间可依研究目的而确定，可以是3个月、6个月、也可以是9个月或l年；③刺激量根据事件发生后的个人心理感受而定，因而考虑了应对方式的个体差异；④该量表仅包括青少年期常见的负性生活事件，因绝大多数与心身健康相关的事件主要限于负性事件；⑤统计指标包括刺激量等指标。

ASLEC包括的具体条目包括：①被人误会或错怪；②受人歧视冷遇；③考试失败或不理想；④与同学或好友发生纠纷；⑤生活习惯（饮食、休息等）明显变化；⑥不喜欢上学；⑦恋爱不顺利或失恋；⑧长期远离家人不能团聚；⑨学习负担重；⑩与老师关系紧张；11本人患急重病；12亲友患急重病；13亲友死亡；14被盗或丢失东西；15当众丢面子；16家庭经济困难；17家庭内部有矛盾；18预期的评选（如三好学生）落空；19受批评或处分；20转学或休学；21被罚款；22升学压力；23与人打架；24遭父母打骂；25家庭给你施加学习压力；26意外惊吓、事故；27其他事件。其中人际关系因子包括条目1、2、4、15、25；学习压力因子包括条目3、9、16、18、22；受惩罚因子包括条目17、18、19、20、21、23、24；丧失因子包括条目12、13、14；健康适应因子包括条目5、8、11、27；其他包括条目6、7、23、24。以往的研究表明，该表具有良好的信度和效度。

3.2应激性生活事件对学生的影响 应激是一种负性情绪体验，是一个人在面临或察觉到环境变化对自己有威胁或挑战时产生的一种心身紧张状态。应激性生活事件是指个体在生活中遭受急剧的、 形成心理上强烈反响的重大事件，极易形成负性的心理应激反应，会对身体和心理、及社会适应产生不利的影响。主要体现在以下四个方面： ①学业压力。如果学习方法不当，学习动机不强，目的不明确，而自我约束能力又弱，则容易出现焦虑、紧张等情绪反应，严重时还会影响自信心，最终导致学业失败。②人际关系。与中学生相比，大学生的人际关系更为深入和广泛，多元化的角色扮演。来自不同地区、不同教育和家庭背景、不同经济状况，带着各自的生活习惯与学业期待迈入校园，重新建立人际关系的适应是大学生面临的重要问题。③家庭环境。家庭结构、生活习惯等因素会对进入集体生活的个体产生影响，需要重新调试。否则影响在所难免。④心理冲突。升学与就业、学业与情感等的方面的冲突，若处理不当，会造成恐怖、焦虑、强迫、抑郁和情感危机、神经衰弱等问题。

本次研究分析结果显示：农村定向培养的医学生负性生活事件主要来自人际关系、受惩罚及学习压力方面。但以上负性事件容易导致异常影响的却是丧失和健康适应两方面。由于没有学生多数来自于农村和落后地区，生活条件普遍低于城镇，经济弱势会给他们带来很大负面影响。还要面对新的生活学习环境来调整原有生活习惯，且离家人距离比较远，不能随时回家团聚，因此要比其他学生面临更多的困难。 既要担心学业、生活适应问题，又要担心学费、生活费等问题。而亲人的离去或失去健康，势必会对经济来源产生严重影响，甚至是雪上加霜。家庭经济困难也让他们对某些事情更加敏感，带来一系列人际关系的问题。因此，有必要针对这部分学生特点，采取多元化的助学模式，为家庭经济困难学生解决部分后顾之忧。可以大力开拓校内外勤工助学渠道，真正为贫困的学生解决生活上的实际问题。发动教职员工开展对贫困生的帮扶活动。同时，开展有针对性的心理辅导，并将心理健康教育贯穿于教学活动中，通过与班主任、教师的沟通交流，及时了解学生心态，消除顾虑，使其更好地度过大学生活。

4结论

负性生活事件是影响医学生心理健康的重要因素。随生活事件负荷的增加，青少年学生发生心理障碍的危险增加，负性生活事件数与心理健康水平呈负相关。因此学校及教师应及时了解他们的应激因素，必要时给予适当的干预。

医学生在大学生群体中并不是心理问题的高发人群，但影响其心理健康的因素具有一定的特殊性，不仅应该减少某些应激性事件的发生，还应该要根据其特点制订有针对性的心理健康教育和干预措施，降低其造成的影响。

在具体工作中可以进行如下尝试：①培养学生正确的人生观、学习观；学会自我心理调适的方法，消除负性情绪的心理困惑，适应社会生活的变化，以一颗平常心面对自己、面对集体、面对社会；②建立和完善网络咨询室和心理咨询热线，为那些不愿公开身份的学生提供及时的心理咨询服务；③定期开展心理训练活动，宣传心理卫生知识，增强大学生心理抗挫能力、心理调适能力。

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随着社会医疗状况和医疗技术的不断变化，社会对高级医疗卫生人才渴求更甚。因此，培养符合当代社会需要的高级医疗卫生人才是当务之急[1]。目前我国高等教育正处于改革创新的重要阶段，为此，加强临床教学基地的建设和管理，提高临床教学基地的带教的积极性，培养学员的临床实践意识，提高学员的临床临床实践技术噬待解决。

1 临床教学基地建设的基本情况

我国的高等医学院校的临床教学基地主要是以直属附属医院和与该院校建立了长期稳定协作关系的非直属附属医院等作为教学医院或实习医院[2]。一般情况下，这些医院将医疗、教学、科研集于一体，从而达到在进行医疗服务的同时培养各类医学人才的作用。这部分医学院校和医院在提高临床教学质量及培养医疗卫生人才中发挥了重要作用。但近年来由于现实条件制约，教学实践方面出现许多需要解决的问题。

1.1 临床教学基地的建设未能完全适应学校办学规模的需求 近年来，医学院校的办学规模不断扩大，尤其是本科层次的招生规模与往年相比更是增加明显。有调查显示，在2002年-2007年的5、6年内，我国的医学生增加6倍多。而最近几年，随着社会环境的进一步发展我国的医学院校招生增幅更是出现不低于20%的比例[3]。随着老年化人口激增，有人预测，今后3～5年临床教学任务将有较大幅度的增加。然而，面对如此大的教学任务和教学需求，临床教学基地早就出现了短缺的情况将更加严重。这种情况将严重制约医疗卫生人才的实践能力和创新能力的培养，在原有基础上增加各临床教学基地所承担的教学任务以及加强临床教学基地的建设刻不容缓。

1.2 临床教学基地的软、硬件建设不足 由于目前临床教学基地的医疗任务十分繁重，而且医疗服务工作与教学相比能够更直观、更多地给医院和临床教师带来经济效益，造成了学校和临床教学基地不同程度存在着对教学工作不够重视以及对临床实践教学意识不强的问题[4]。此外，很大一部分学校或者临床教学基地在基本完成承担的教学任务的基础上对临床实践教学的质量重视程度不够。这些原因导致了临床教学基地的软硬件投入不够，对于部分需及时更新换代的软硬件无法得到及时的更新换代，在极大程度上影响了临床教学基地的建设。

1.3 临床教学基地的管理力度不够 临床医师往往身兼数职，在进行临床医疗服务的同时也担任临床教学的教师。在这种人力资源紧张的情况下，他们不仅仅要承担繁重的临床医务工作，还要安排很多时间承担教学任务。此外，他们还要配合学校以及医院和临床教学基地完成各种教学材料的收集、统计等事务，这常常导致他们疲惫不堪、顾此失彼。由于目前医院科室各项工作和医师的个人发展都与他所带来的经济利益挂钩，但临床实践教学任务繁重、工作量大，相对利益极少，临床医师的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和负担[5]。特别是当遇到需要几个部门共同参与完成的工作和临床教学任务时，沟通协调更是困难重重，互相推诿、互相埋怨的现象时有发生，也严重的影响了临床教学基地的教学质量。

1.4 临床实践教学教师积极性不高 在临床实践教学基地建设不足，软、硬件配备更新不及时以及管理力度不够的情况下，临床教师面对多方面的压力。相对于科研工作和临床技术技能等考核教师及临床医师的主要标准而言临床教学任务则是一个“软”任务。在这种强制条件的影响下，许多临床教师出现了重科研重成果、轻实践轻教学的思想倾向。在临床实践教学中往往更加重视现行的晋升标准，把更多的心思花在了多出论文、多出科研成果的方向上。而且负责临床实践教学教师的福利待遇相对较微薄，许多院校和医院尚未建立起完善的教学奖励和制约机制，从而造成了不少医师的教学责任感淡化，积极性不高甚至敷衍应付临床实践教学的情况，临床实践教学质量得不到保证。

1.5 学生实践操作机会少 随着国家医疗体制的改革，病人的法律意识和自我保护意识不断增强，再加上近年来医患关系紧张，许多病人在实践教学过程中不愿配合学生的实习工作[6]。由于医疗纠纷案件的增多以及带教医师责任的增加，临床医师往往担心学生在实践过程中造成差错而对其声誉和医疗工作造成不必要的麻烦，也更多的让学生在一旁观摩而不愿让学生动手实践。与此同时，部分学习不够积极的学生则认为只要在临床实践考核中及格就行，在思想上出现了消极懈怠、不认真、不主动的态度。加上学生在实践过程中缺乏经常性的监督和考核，极大地影响了临床实践教学的效果，造成了临床教学中学生观摩不认真、听点评少、动手实践敷衍等不良情况。

2 加强临床教学基地建设的措施

2.1 统一学校和基地对临床实践教学的认识 临床实践教学基地是培养高等医学人才过程中不可或缺的一部分。学校要谋求长远发展，必须提高自身的教学质量，而教学质量的提高与临床教学的发展有着密切联系。为达成发展自己的目标，学校必须把自己的教学基地通过各种途径和条件把实践操作技术、临床理论知识、以及人才优势培养起来。只有在这些条件满足的情况下，医院的医疗、教学和科研才能得到进一步的发展从而更好地为院校医学人才的教育培养服务。同时，临床实践教学基地在承担临床教学工作时对增强其医院的综合实力有较大帮助，对发展医院生产力（医疗、教学、科研）有明显作用，也对增强临床实践基地医院发展的活力和后劲以及提高医务人员的业务水平有利[7]。正确认识并处理医疗、教学、科研这三者之间密不可分的关系，强化教学意识。做到这点的关键在领导的认识，只有学校和基地双方领导充分认识并认可对方的重要性，找到学校和临床实践基地之间的平衡点，构建稳定有序的临床教学基地建设运行机制和协同发展、共同提高及共同获益的结合点，进行临床教学基地的内部机构改革和建设[8]。做到思想上的统一，心往一处想，劲往一处使，在规模和质量上对教学基地进行建设和提高。

2.2 优化临床教学基地的结构 面对医学院校本科教学规模不断扩大，本科层次临床实践教学任务明显出现逐年增加的趋势，临床实践教学基地的建设重点应放在满足本科生对临床实践教学的需求上[9]。一方面要发掘已有的临床教学基地的建设，加大投入，争取在原有基础上提高它们承担本科临床教学任务的能力。加大对非直属附属医院的建设力度，把非直属附属医院在临床实践教学基地的建设中的规模不断扩大，改善原有的教学基地不足的情况，争取在原有基础上建设一类新形式的临床教学基地。另一方面还需加快对新一批临床教学基地的建设，保证其能够承担并更好承担更多的本科临床教学任务。很大一部分实习医院原本主要承担专科层次的临床实习教学任务，近年来由于发展的需要基本已没有全日制专科层次的招生计划，因此实习医院也基本上不再承担原有的实习教学任务。这些医院在多年来承担了大量的临床教学任务，积累了一定的临床教学和管理经验，通过考察，他们往往有足够的能力承担学校需要的临床实践教学任务。此外，可着力建设一批专业临床教学基地，其对于教学条件相对较好但部分指标还没有达到非直属附属医院水平的教学医院具有重要意义，可以将其作为专业临床教学基地。

2.3 抓重点、树典范带动基地建设 临床教学基地点一般具有覆盖面广，医疗水平层次不同的特点，要让所有教学基地同步发展，难度较且效果不明显[10]。为更好地进行临床教学基地建设并推动教学基地稳步发展可通过引入竞争机制采取树立典型和以点带面，点面结合等办法。同时，给予实践教学基地进行不同程度地重视，进行广泛的宣传，让教学基地能清晰地看到教学的前途，让基地了解学校基地建设的规划蓝图，让其合理定位、明确目标。对部分承担较多临床医学专业理论教学的教学基地给予更多的关注，对基地提出的申请和建设方案多加重视，仔细考虑，组织专家进行评估，对基地进行重点投资和重点建设。对重点建设的基地给予足够的资源和人才配置，提高责任医师的积极性，增强基地教学能力。

参考文献

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[4]沈慧，胡志，孙业桓，等.卫生事业管理专业临床教学一体化模式改革的探索[J].中国卫生事业管理，2010，27（11）：768-770.

[5]肖灵君，吕晓，燕铁斌，等.实习生参与式小讲课在康复治疗本科生临床教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：472-474.

[6]赵莉，胡定伟，吴玉琼，等.加强临床教学管理提高本科护生临床实习质量[J].重庆医学，2009，38（8）：1005-1006.

[7]郭怡，宗晓琴，董志，等.依托临床教学基地建设推动区域医疗水平发展的思考[J].重庆医学，2013，42（5）：589-591.

[8]齐德广，秦银河，王云贵，等.着眼军事医学人才培养需求，持续开展临床教学质量评价[J].重庆医学，2011，40（18）：1862-1863.