各种护理诊断及护理措施汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇各种护理诊断及护理措施范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

健康评估是研究诊断个体对现存的或潜在的健康问题，或生命过程中出现的状况在身体、心理、社会方面反应的基础理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。健康评估在医学基础课程及护理课程的基础上，阐述疾病的病因、发病机制、临床表现；阐述心理及社会因素与疾病的相互关系；阐述健康问题评估的方法；阐述护理诊断的思维方法与护理病历书写。健康评估是评估者对评估对象身体健康、心理健康和社会健康的全面评估。广义的健康评估的研究对象除个体外，还应包括家庭及社区。

2健康评估的发展

健康评估是护理学领域的一门新兴学科，它因医学模式的转变而产生，因护理程序和整体护理的应用而发展。

健康评估的萌芽于克里米亚战争（1853-1856）期间的护理实践，现代护理的创始人南丁格尔认为护士待在病人床边的时间应比医生更多，这于观察病情是很重要的。她提出护士应当通过与病人交谈、对疾病的观察等获取有关信息并记录下来，以利于治疗和护理。

1977年，Engle提出了新的医学模式，即"生理、心理、社会医学模式"，导致了医学领域的重大转变，医护人员从单纯的应对病人身体疾病转到应对病人身体、心理及社会的一系列健康问题。整体护理模式的实施，使护理评估的的内容更加丰富，发展为对病人身体、心理、社会健康问题的全面评估，即现今的健康评估。

3健康评估的重要性

临床医生的主要任务是治疗病人，治疗之前必须对病人的疾病做出正确的诊断，护士在制定和实施护理计划或措施之前，也必须对病人的健康状态进行全面评估，提出正确的护理诊断。按照评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段的完整护理程序，健康评估是最基础的。

没有正确的健康评估资料就没有正确的护理诊断，没有正确的护理诊断，就无法制定和实施正确的护理计划或措施。错误的护理评估或措施会给病人增加痛苦，甚至威胁到病人生命。正确的护理诊断来源于正确的健康评估的理论和方法，这就需要护士对健康评估的基础理论、基本知识和基本技能很好地了解和掌握，重视健康评估这门课程的学习。正确健康评估是确定护理诊断的依据，正确的护理诊断是制定护理措施的前提和基础。

4健康评估的内容

1967年，在一次有关护理程序的国际会议上确立了护理评估的3条原则：

（1）评估是护理程序的第一步。

（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过称、护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。

（3）评估过程包括收集资料和临床判断。根据上述基本原则和生理、心理、社会医学模式理念，为适应学生临床护理工作的需要，健康评估的内容包括以下几部分：

①健康评估方法

②常见症状评估 症状是指病人主观上的异常感觉，如发热、头痛、腹痛等。症状能够较早地提示疾病的存在，大多数病人就是因为出现了症状而求医的。症状不仅是诊断疾病的主要依据之一，又可诱发病人生理、心理、社会方面的反应，症状一般是通过交谈获得的。

③身体评估 身体评估是指护士运用自己的感觉器官或借助于简单的诊断工具来客观地了解和评价被评估者身体状况的一系列最基本的检查方法，通过身体评估以获得病人的某些体征。

④心理与社会评估 心理与社会评估是指护士运用心理学和社会学的知识及方法对病人心理健康与社会健康所做的评估。

⑤辅助检查 通过常见的症状评估、身体评估、心理与社会评估，我们获得了病人大量的相关资料和信息，为护理诊断提供了依据。有时仅凭这些依据还不能完全了解病人，还不能做出准确的护理诊断，还需要做一些其他更复杂的检查，这些检查在临床上通常为称为辅助检查。

⑥特殊人群的健康评估 特殊人群是指处于生命过程殊阶段的人群（新生儿、孕妇、老年人）和一些现代医学还不能有效治疗的病人（如艾滋病病人）。

⑦护理诊断与护理病历书写 将采集的资料与护理理论结合起来进行归纳、分析、推理、判断形成印象，即护理诊断。如果将上述资料加以整理联通护理过程中观察到的情况及执行情况按规定格式记录下来，即形成护理病历。

5健康评估的要求

5.1掌握交谈的内容、身体评估的基本方法，熟悉交谈和身体评估的注意事项，了解交谈、身体评估的概念。

5.2掌握各种常见症状的概念、病因与临床表现，熟悉各种常见症状的发生机制，了解各种常见症状的护理评估要点和相关护理诊断。

5.3掌握身体评估的正确方法、重要体征及其临床意义，熟悉身体评估内容的正常状态、其他体征及其临床意义。

5.4掌握心理与社会评估的正确评估方法、熟悉心理与社会评估的定义，了解心理与社会评估的目的。

5.5掌握常见实验室检查项目标本采集的方法及注意事项，熟悉实验室检查常见检查项目的参考值，了解实验室检查常见检查项目异常改变的临床意义。

5.6掌握影像学检查的临床应用和注意事项，熟悉身体重要器官影像学检查的正常图像和异常图像，了解影像学检查的方法和基本原理。

5.7掌握心电图机器的操作方法和测量方法、心电图的常用导联、心电图检查的临床应用，熟悉正常心电图，了解心电图产生的原理、常见异常心电图及其他常用心电学检查。

5.8熟悉内镜检查临床应用和注意事项，了解内镜检查的基本原理。

5.9书写不同特殊人群健康评估的内容和护理评估要点，了解不同特殊人群健康评估的相关护理诊断。

5.10掌握护理诊断的构成与格式、护理病历书写的内容与格式，熟悉护理诊断步骤与思维方法，护理病历书写的基本要求，了解护理病历的重要意义。

5.11综合运用健康评估的基础理论、基本知识和基本技能，搜集较完整的临床资料，根据搜集的临床资料，根据搜集的临床资料综合分析提出护理诊断，并能书写规范的护理病历。

6健康评估的学习及要求

（1）学习健康评估，一定要明确学习目的，树立高尚的医德，培养全心全意为人民服务的思想。（2）学习健康评估，一定要做到认真细心，一丝不苟，精于思考，刻苦专研。

（3）学习健康评估，一定要重视临床实践，加强动手能力，反复练习，熟练运用基本检查技能。

篇（2）

1 中医护理评估

评估是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解，做出准确的推断，为护理活动提供可靠的依据。中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷、口渴欲饮、手足烦热、小便短赤、大便燥红、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟，则属寒证，病位在脾胃；病程较长，表现腰膝酸软、精神萎靡不振、声低气短息微、腰痛喜按、舌质淡、胖嫩、少苔或无苔，脉细无力，属虚证，病位在肾；病程较短，表现高热，精神尚佳或兴奋烦躁，声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。

2 中医护理诊断

护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断，每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。

关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。

例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，温补饮食的需要与脾肾阳虚有关，清热生津饮食的需要与燥热伤津有关等，从而提供有针对性的饮食指导。又如：关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同；关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。

3 中医护理计划

护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：（1）在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。（2）对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。（3）在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。

中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。

3.1 护理诊断

体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围；

3.2 护理措施

（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。

3.3 健康教育

（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。

以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。

篇（3）

当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但二者含意稍有不同。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠，因此异位妊娠的名称含意更广[1]。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占95%，输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%～70%，其次为峡部妊娠，占21.6%，再次为伞部妊娠，占5.8%，间质部妊娠最少，仅占5%以下[2]。

随着生育年龄的推迟，反复人工流产及盆腔炎症的发生，宫内节育器的使用，使得异位妊娠的发生率逐年上升，现已达1%。所以异位妊娠的早期诊断及抢救护理，在临床护理中，尤为重要。由于北川地震后再生育增加，多数孕妇年龄较大，造成异位妊娠的发生率上升。当患者表现剧烈腹痛、阴道流血、晕厥或休克，如不及时确诊、积极抢救，可危及生命。在抢救过程中护理工作是一个极为重要细节，休克期间患者病情瞬息万变，护士应心中有数，做到忙而不乱，动作轻巧，操作熟练，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命，由于本科是地震后重新恢复的科室。现将本科异位妊娠的抢救成功和护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 异位妊娠60例，年龄20～48岁，均有不同时间的停经史，停经20～30 d者36例；停经31～50 d者20例；停经51～71 d者4例。腹痛数小时者40例，24 h以上者20例。病变部位：壶腹部36例，峡部12例，伞部3例，间质部2例，宫角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治疗者病变部位不确定。不规则阴道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化验室检查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均为阳性，失血性休克10例。B超提示：附件包块40例，盆腔积液40例。

1.2 诊断标准 停经、腹痛、阴道流血、尿hCG阳性、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔镜[3]。

1.3 诊断早期异位妊娠的辅助手段

1.3.1 阴道后穹隆穿刺术 这项技术对异位妊娠破裂大出血有诊断价值，抽出不凝固血液，对相对稳定型诊断不明显或抽不出不凝固血液。

1.3.2 血β-hCG 血β-hCG对早期异位妊娠有准确诊断价值，也是早期诊断异位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋养细胞尚有活力时，β-hCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠[4]。

1.3.3 B型超声检查 已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。随着彩超、三维四维彩超、阴道超声的广泛应用，临床诊断异位妊娠技术大大提高。

1.3.4 腹腔镜检查 腹腔镜有创伤小、可在直视下检查同时手术、术后恢复快等特点，适用于输卵管妊娠未流产或者未破裂时的早期诊断及治疗。但出血量多或者严重休克时不能用腹腔镜检查[5]。

1.4 误诊情况 出血性输卵管炎1例，黄体破裂1例，先兆流产1例。

1.5 鉴别诊断 出血性输卵管黄体破裂特点为月经规律、无停经史或者经量减少史，并且尿hCG为阴性。另外腹部实质脏器引起的破裂出血，特别询问有无外伤史

2 抢救

根据临床症状和体征异位妊娠可分为不稳定型和相对稳定型。

2.1 不稳定型 多见于输卵管妊娠破裂型大出血，诊断容易。患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，腹腔内出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹压痛反跳痛，出血多可有移动性浊音，同血液积聚在子宫直肠陷凹处，患者自诉坠胀和排便感，这一型异位妊娠凶险，需及时手术治疗[6]。

2.2 稳定型 多见于输卵管妊娠流产型或流产后或破裂后在腹腔内其他部位继续种植妊娠。诊断比较困难，这类异位妊娠的临床症状表现不一，可无异常发现，主要有“月经异常”，不规则点滴状深褐色，量少的阴道不规则出血[7]。体征表现不典型，腹痛伴阴道出血，常为胚胎受损的征象，只有腹痛而无阴道出血者，多为胚胎继续存活或腹腔妊娠等，应提高警惕。此类根据情况可考虑保守治疗，严密观察病情，一旦病情恶化，应立即手术治疗。

2.3 相对稳定型 这类型多见于早期异位妊娠在输卵管局部未破裂或流产型，属于相对稳定型，但这类型的结局，因为病情发展而不同，如果能及时早期明确诊断，能降低手术及不孕率，可以保守治疗。

3 护理

3.1 不稳定宫外孕护理

3.1.1 根据症状、体征、特殊检查，一旦确诊，在通知医生同时，应使患者平卧或头低脚高位，保证心脑供血，给氧气吸入，注意保暖。

3.1.2 急诊手术者，立即通知手术室，按手术要求作好术前准备，如备皮、导尿、留置尿管以及输血前的准备、合血、配血等。选用9号或12号留置大针头，建立静脉通道，甚至建立双通道，及时尽快补充血容量，然后与手术室进行交接，送患者入手术室抢救。

3.1.3 立即心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者的反应、神志、面色，并做好护理记录，护理记录要准确、及时，以及抢救用药情况记录[8]。

3.2 稳定型护理（陈旧性宫外孕，保守患者的护理）

3.2.1 详细询问病史，首先是月经史，其次与异位妊娠相关的病史也很重要，盆腔炎病史，输卵管炎病史，输卵管发育不良或畸形，盆腔肿瘤的压迫或牵引，孕卵的外游，各种于腹部手术外伤史，分娩与产褥，反复人工流产和放置宫内节育器，阴道炎症的逆行感染，性传播疾病，子宫内膜异位症等，对未婚同居有停经史者更应高度度慎重询问。对隐瞒真实病史者，要向患者说明病史对病情的诊断的重要性，耐心开导、安慰，鼓励患者说出病史，以免延误病情，影响诊断治疗护理[9]。

3.2.2 患者一旦住院，不能离开医院，万一病情发展破裂大出血会危急生命，应绝对卧床休息，避免突然转动，不能增加腹压和按压腹部，以免诱发宫外孕破裂。

3.2.3 密切观察，P、R、BP、面色，神志变化，第1～3天每2小时测量1次，第4天改为每4小时测1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色块缩小应改每天测2次，在监测过程中，血压有明显的下降应立即通知医生，防止宫外孕破裂，引起出血。

3.2.4 保持大便通畅，进高维生素，高营养，易消化半流质饮食，防止便秘，腹胀等情况的发生。

3.2.5 会护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况，每天用艾利克溶液1：10稀释冲洗会两次，保持干燥、卫生、防止逆行感染。

3.2.6 严密观察病情变化，腹痛的性质，持续时间，部位，不规则阴道流血情况，是否坠胀等，如有异常，立即报告医生，并作好输液、输血、腹部手术准备工作，并及时做好护理记录。

3.3 术后护理 采取各种护理措施，减轻患者的痛苦和不适，严密观察病情变化，及时准确作好护理记录，一旦发现问题，马上报告医生，及时处理，有预见防止手术的各种并发症的发生。

3.3.1 卧位 全麻患者应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，持硬麻护理，去枕平卧6～8 h，术后第1天可行半卧位，半卧位可以减少腹肌张力，减轻疼痛，半卧位可以使盆腔类症局限，半卧位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。

3.3.2 止痛 术后24 h内疼痛最明显，应请示医生，遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安静，操作应温柔体贴，尽量不要多打扰患者，让患者充分休息，安静。

3.3.3 严密观察生命体征变化，进行心电监护监测，伤口有无红肿，渗液渗血，阴道流血情况，全麻患者应观察瞳孔，神智，神经反射，如有异常，应报告医生，及时处理，伤口24 h后应换药，保持伤口干燥，无菌，腹腔镜打孔处也应换药，保持干燥，无菌，术后阴道流血者，应向患者说明是体内孕激素急剧下降引起的，不会造成影响，不要恐慌，消除紧张情绪，给予解释、安慰，有利于康复[10]。

3.3.4 保留尿管的护理 术后24 h内密观察，尿量及颜色，如发现尿少或血尿，应及时报告医生进行处理，尿袋应低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，协助患者排尿[11]。

3.3.5 饮食护理 全麻患者不能进食者，应作好口腔护理，既能消除口臭，又能预防并发症，及时静脉补液及电解质，禁食6 h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况，是否排气等，给予半流质、软食或普食，饮食进清淡易消化、高热量、高蛋白的营养饮食，避免如牛奶、豆浆产气食物，以免发生腹胀。

3.3.6 活动 术后6～8 h开始，协助患者翻身，特别是身体瘦的患者，防止骶尾部受压过久，引起局部神经受压和血液循环，术后24 h拔出尿管后应早日下床活动，防止吸入性肺炎和肠粘连。

3.3.7 心理护理 帮助患者减轻现有的焦虑程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除过多的不良刺激，对有生育要求的育龄妇女作好解释疏导工作，如患者的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常有再怀孕的机会。

3.3.8 预防感染 合理应用抗生素，向患者说明用药的目的，观察药物反映。

3.3.9 出院指导 出院后禁盆浴、性生活1个月，全休1个月；出院1个月，月经干净3～7 d到门诊复诊。对于保守治疗者，到门诊行输卵管通畅术，如出现下腹疼痛，发热者及时到医院就诊。术后3～6个月可怀孕，因残角子宫妊娠手术者一年内禁止妊娠。通过合适的护理，60例患者均顺利出院。笔者认为，在妇产科急诊抢救时护士需要熟练掌握各项护理操作，积极配合医生，对待患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。认真做好出院指导，介绍自我保健知识，可采取的防治措施，增加营养，注意休息，做好避孕措施，定期复查。

4 结果

60例异位妊娠患者经过积极抢救，护理干预和手术全部治愈出院。

5 讨论

目前异位妊娠发生率不断上升，未婚及未育者发生率也呈现上升趋势，为了保护输卵管的功能。保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症。由于本院是北川地震后新建的医院，是北川再生育指定医院，根据患者的临床表现采取及时有效的抢救和护理措施是必要的。这样既减少医疗纠纷的发生，也为患者创造了再生育的条件。已生育过的患者，应采取避孕措施，防止再次发生异位妊娠。未生育过的患者，保持乐观情绪，不背思想包袱，有利于再次受孕。异位妊娠的处理原则是明确诊断，控制出血，除去胚胎组织，采取适当措施保护生育功能，以手术治疗为主，护理积极配合，应用护理程序解决患者术前术后出现的护理问题。因而本院60例异位妊娠患者在积极抢救和护理后均痊愈出院。

术前对患者心理护理非常重要，有些患者由于未婚而隐瞒病史，护理人员要鼓励她们说出病史，以明确诊断，尽早手术。对患者担心的是否再生育问题、疼痛问题、手术危险问题做详细的解释，解除患者的顾虑，取得患者的密切配合，确保手术的顺利进行。术后做好饮食、康复指导，防止各种并发症发生，做好出院指导，提高抢救成功率。

参考文献

[1]李辉.输卵管妊娠患者36例保守治疗的护理[J].中国社区医师，2012，14（23）：286.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：118.

[3]范孝琼，杨春华.异位妊娠围手术期的中西医结合辩证施护[J].中外医学研究，2011，11（9）：75-76.

[4]宁伯香.176例宫外孕急救与护理[J].云南医药，2011，32（1）：103-104.

[5]王琼.孕产妇心理指导与优生优育[J].局解手术学杂志，2006，15（3）：348-349.

[6]周敏.两种药物疗法治疗输卵管妊娠比较分析[J].中国医学创新，2012，9（9）：31-32.

[7]郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究：下旬版，2008，22（6）：1657.

[8]何敏才.宫外孕护理分析[J].吉林医学，2012，33（21）：4650-4651.

[9]李红.临床施护路径在宫外孕围手术中的应用[J].中医临床研究，2010，2（22）：107.

篇（4）

为了落实执行好护理核心制度，我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房，自2008年以来，每年对查房方法不断进行总结改进，逐步提高了临床护理人员的查房水平，同时也提高了护理人员的综合业务能力。

护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，可以充分调动护理人员的学习积极性，认真查阅相关资料资料，并结合患者的实际情况进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例，约定时间组织全院护士长参加查房。

1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人，发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。

1.1.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士按照护理程序方法进行查房，汇报病情提出护理诊断，叙述相关护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正护理诊断及补充措施。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结。

1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1]，因此要求护理人员，应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识，掌握新的技术，从不同层次上不断提高护理业务水平。

1.2方法二

1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目，护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。

1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人，发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。

1.2.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言，而且要求每位护理人员都要熟练背诵。④护士长提出修正护理诊断及措施。⑤参加查房护士长提出指导意见。⑥护理部主任总结并提出指导性意见。

1.3方法三

1.3.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3d由备查科室护士长将相关查房内容向护理部汇报，护理部通知各科室护士长查房内容以便了解病例，查阅资料。组织全院护士长按约定时间参加查房。

1.3.2查房科室参加人员一般为10~12人，发言人员为责任护士及科内每一名参加查房护士、护士长、护理部主任。

1.3.3查房步骤为 ①按照中医临床护理路径的方法进行查房。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，临床路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量[2-3]。②责任护士及参加查房护士按照不同时期患者治疗、护理、康复指导提出护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正意见。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结并提出指导性意见。

2效果比较

护理部每年都要组织全体护士长对组织的护理查房方法进行分析总结，并以问卷的形式征求护理人员意见及建议，结果如下。

2.1方法一 内容较片面，且各科室查房流于形式，护士主动学习积极性不高，思考问题机械且不全面，查房发言人员较少，护士综合业务能力提升较小。

2.2方法二 能使护士变被动为主动，积极翻阅书籍查阅资料，能够充分理论联系实际，锻炼了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。

2.3方法三 采用临床护理路径的方法进行查房使查房形式更规范，便于护理人员系统掌握疾病的护理，条理清晰，大家乐于接受。全员性的护理大查房也提供了护理人员学习交流的平台，更有利于患者的护理。

3结论

通过护理业务查房，护士的整体素质有了明显提高。特别是查房方法的不断改进，护士的思考能力、学习能力、语言表达能力、与患者沟通能力、责任制护理能力等综合业务能力有了很大的提高，科室间、科室内形成一种比、学、赶、帮的浓厚氛围，使优质护理的内涵质量得到进一步提升，患者满意率不断提高。

参考文献：

篇（5）

心脏是人体诸多重要器官中独一无二、终身不停跳动的生命动力器官，与其他器官疾病对人体的影响相比，心脏疾病致残、致死的可能性都比较大。随着诊断技术以及灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科发展迅速，而心脏外科手术的增多，对心脏外科护理查房也提出了更高的要求。如何提高护理查房水平、做好手术的护理配合、规范护理操作、减少术中术后护理并发症，已成为手术护理的重点。护理程序是临床护理中的一个完整的、科学的确认问题和解决问题的工作过程，它以系统论、人的基本需要论、应激与适应、沟通等多学科理论知识，作为收集资料、分析问题的理论基础。以病人的需要为核心，作为针对病人问题采取措施的依据。以系统论为框架，与周围环境相互作用，将病人的基本情况输入，通过评估、计划、实施，输出护理后病人健康状况信息、通过评价、反馈结果。若病人未达到预定目标、则重新评估，修改计划、实施，直至病人达到健康目标。护理程序也进入下一个新循环。

1护理查房安排与内容

1.2护理查房安排

（1）护理部主任或副主任护师以上职称人员进行查房，每季度1次。由护理部成立三级护理查房小组，定期组织副主任护师及其以上职称人员进行高级护理查房，用标准、规范的查房制度来调整整个外科病房的护理工作。要求全院护士长参加，对病房护理工作起到行政监督和检查落实的作用。（2）护士长查房，每月1次。由护士长进行中级查房，根据外科病房特点和护理工作中的薄弱环节，有倾向性地进行病例选择，根据实际查房的情况调整查房次数。（3）病区责任护士查房，每天1次。对所在病房进行统筹安排，调整好护理人员查房的时间表，统一归主管查房的护师管理。

1.3护理查房内容

（1）外科病房整体护理质量。由分管护士口头进行熟练的汇报，提出外科患者目前存在的护理问题和护理措施，主管护师根据病情分析护理工作的问题，当场对发现的护理问题进行反馈。（2）执行常规的护理规章制度和技术操作。对护理人员操作技术掌握程度及操作的目的、步骤和可能出现的问题、预防措施进行分析，加强护理体检意识和统一的规范程序。（3）外科疾病的健康指导。健康宣教一直是护理工作的重要组成部分，也是临床护理人员的基本职责，要求分管护理人员在查房前完成各种宣教工作。

2护理程序步骤

护理程序运作是一个综合、系统、连贯的过程，主要分为三个阶段，五个步骤。

2.1准备阶段

听：交班报告、床头交接班，目的是了解病人情况。阅：护理记录、诊断问题表，目的是了解护理问题。看：病人医嘱、治疗服药单，目的是了解诊疗情况。备：护理用品，弄清合作者，下病房为病人解决问题。

2.2操作阶段

2.2.1评估

进病房，打招呼，介绍自己，有针对性地与病人交谈、体查，了解病人健康状况、生长发育状况、生活方式、环境对疾病的生理、心理反应等情况，对病人当前情况进行评估。

比如术前护理，评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识;说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法;说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

术后护理，患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。

2.2.2诊断

对病人生理、心理、社会文化发展及精神方面健康问题进行判断，并通过护理方法解决，属于护理职责范畴以内的护理问题，如一位病人少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，诊断为急性肾功能衰竭。

2.2.3计划

计划是一个决策的过程，需要实施的措施是应注意尿色变化，维持尿量1ml/kg.h.y疑为肾功能衰竭者，需配合医生完成各项检查严格记录出入量，限制水和电解质摄入;补液应量出为入，宁少勿多，每日水入量=前一天液体排出量+500ml;严格控制高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等。

2.2.4实施

实施是评估、诊断、计划的延续，是将计划付诸实现。准备用物、具体操作，同时进行宣教，指导家属。操作完收拾用物，按PIO格式书写护理记录，并继续收集资料。

如术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。术日晨准备：（1）测量T、P、R、BP。（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下;②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下;③介入切口：下腹部及会包括脐孔。（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等;准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

2.2.5评价

预期目标实现与否，实现预期目标后又重新估计，进入下一个新循环。

2.3结束阶段

离开病房前，为病人准备好开水、电铃、便壶，告诉病人随时会来看望他。护士在这一程序运作中充当了决策、实施、教育、组织和联络者角色，体现了主动护理、护患合作的过程。

3讨论

通过护理程序在心脏外科护理查房中的应用可以促使护士加强心脏外科专科护理和基础护理的学习，丰富了专业知识，培养护士的正确思维方式，提高了护士的专业素质水平;提高护理程序查房的效果和护理人员学习的成效，以及在护理查房中的质量和效率。

参考文献

篇（6）

1制定整体护理实习教学目标

护理部教学组制定整体护理实习教学目标：①护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体，护理就是认识并满足病人的需要。②能正确评估病人，确立护理问题/护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果。③能对病人进行健康教育。④能与病人、家属及其他医务人员进行有效沟通。⑤内、外科护生各书写护理病历1份。各病房教学小组长在此基础上制定具体的教学目标。将教学目标在内的教学计划打印成册，分发给每位老师。教学组全体人员目标明确，认识一致，以新的观点开展教学工作。

2进行整体护理理论知识讲座

护生进入医院时，即进行整体护理理论知识的专题讲座，内容有：①整体护理的概念及内涵，护理哲理，护理程序，并结合病例讲述如何运用护理程序对病人进行整体护理。②健康教育的意义、方法，强调在了解病人文化程度、疾病知识、生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教。③沟通在护理工作中的重要性，以及沟通的基本技巧，并组织讨论有关基础护理实习中与病人沟通方面存在的问题。如对病人称呼问题，护生普遍觉得对20～40岁的病人不好称呼。经护生充分讨论后，老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人的意见。④讲明实习目标及要求。护生初步具备整体护理的意识，明确实习目标。

3带教方法

3.1实习时间及带教老师。安排内、外科整体护理模式病房各2个，作为整体护理实习教学单位。护生轮流到内、外科各病房实习5周。每个病房设带教老师6～8名，其中设教学小组长1名。每名护生与带教老师固定3～5张病床，护生进入病房时，老师向病人介绍护生，护生也向病人介绍自我，为建立良好的护患关系打下基础。

3.2护理程序的带教。采取老师示范、护生观察-护生实践、老师观察-师生讨论-护生再实践的方式。例如，新病人入院时，老师运用交谈、体检、参阅记录等方式收集资料；护生观察老师上述过程。然后，老师提出护理诊断，制定护理计划，并向护生讲解。再次有新病人入院时，护生独立收集资料，确立护理诊断，拟定护理计划，老师逐一检查。最后，师生对收集资料的方式、内容、准确性与全面性进行讨论，评估护理诊断是否正确，依据是否充分；护理措施是否全面、有针对性。肯定正确的方面，更正不妥之处。重病人每日评估1次，轻病人每2～3d评估1次，护理效果每周评价1次。老师每周批阅护理病历1次，指出护理诊断、护理目标和护理措施中的问题。

通过实践，两届护生均能初步运用护理程序的评估-计划-实施-评价的科学方法去实施整体护理，改变了以往护生机械地执行医嘱和护理操作的状况。

3.3健康教育的带教。由老师示范对病人进行健康教育，然后护生按照本科室设计的病人健康教育表，对病人进行健康教育。老师观察护生进行健康教育的过程，或询问病人，评价效果。发现问题，进行指导。

3.4强化基础护理。满足病人的基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念，帮助病人解决这方面的问题，我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则，对病人进行生活护理，如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为，受到感染和启发，主动为病人进行生活护理。很多护生每日提前到病房，为病人进行晨间护理。32名护生因此受到病人、家属的书面表扬。护生从病人的感谢和认可中，获得了满足感，更加积极主动关心病人，满足病人的生理、生活需要。

3.5定期护理教学查房。各病房教学小组每周举行教学查房，本病房全体护生参加。先由管床护生介绍病人的一般资料，如护理问题、护理措施、护理效果以及病人目前存在的问题及护理措施等。教学小组长在充分评估病人情况的基础上，对护生进行整体护理的各环节的分析和评价，肯定做得好的方面，指出存在的问题。对病人疾病的相关理论知识，提问护生，并要求其解释；护生自由提问或发表观点。护生从查房中获得了护理病人的知识和经验，也锻炼了思维和口头表达能力。

4保证教学质量的措施

篇（7）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0147-02

随着人们生活水平的日益提高、生活方式的改变和饮食结构的变化，“三高”人群在不断的增多，ACS患者发病率逐年增多，文献报道我国冠心病占心脏病的住院总数的39.1%[1]。ACS作为冠心病的一种新的诊断概念，在临床上逐渐被广大医护人员所重视，它包括不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、T段抬高型心肌梗塞，由于其发病率高、起病凶险、并发症重等特点[2]，所以加强对ACS患者的护理尤为重要。我院自2008年1月-2012年3月共收治27例ACS患者，运用护理程序对其进行整体护理，取得满意的护理效果，现作如下报道：

1 临床资料

本组27例患者来自于我院2008年1月-2012年3月的住院病例，其中男性16例，女性11例，年龄55-78岁；本组患者均有冠心病史，病程在2-31年。临床分型：27例患者均符合ACS的诊断标准，其中不稳定心绞痛14例、非ST段抬高型心肌梗塞8例、T段抬高型心肌梗塞5例。

2 护理措施

2.1 入院评估。患者入院后根据整体护理规范，对其进行全面的观察和体检，重点对心血管系统的检查，并做详细的记录整理，同时要求责任护士亲密、和蔼地同患者交流，提出患者目前存在或者可能存在的护理问题，并开展入院宣教工作。

2.2 入院诊断。根据入院护理观察、体检、交流等方面的资料结合临床诊断，并参考患者的社会、心理等个体差异，对医院的护理不同的需求和反应，提出准确、合理的护理诊断。

2.3 护理计划。根据护理诊断结合ACS的护理规范制定有针对性、有效性的护理计划，①注重患者的休息、饮食和排便的状况；②注重患者病情、用药情况的观察和仪器设备的监测；③制定好急救护理预案；④做好患者的心理护理和健教指导。

2.4 具体实施。①一般护理：患者第1周要绝对卧床休息，视病情的变化，1周后可适度活动；并纠正不良的生活、饮食习惯。②ACS患者病情危重，需进行心电监护，护理人员要严密观察监护仪各种参数变化，发现异常及时通知医生；用药时，患者常规使用抗凝、溶栓药物，护理人员要密切观察患者的皮肤、粘膜有无出血、瘀斑，有无血尿、黑便等情况；③并发严重的心律失常、急性心功能衰竭、休克甚至有猝死的可能，因此，护理人员要做好随时抢救的各项准备工作；④加强心理护理，ACS患者心理上常处于恐惧、焦虑、紧张、烦躁的状态，护理人员要积极主动、耐心细致的针对患者出现的各种心理问题进行疏导，对患者及其家属提出的各种问题要积极、正面的运用语言技巧给以回答，充分肯定治疗效果，稳定患者的情绪。⑤患者疾病痊愈出院时，应进一步加强疾病知识、生活行为、饮食、心理、用药、康复及出院注意事项等指导[3]。

2.5 护理评价。我们对以下几个指标①患者住院评估符合率；②护理诊断符合率；③护理措施落实率；④健康教育覆盖率；⑤患者的满意度；⑥患者疾病的转归，进行评价以观察护理效果。

3 结果

经护理部考核，本组27例患者住院评估符合率100%；护理诊断符合率100%；护理措施落实率96%；健康教育覆盖率95%；患者的满意度92.5%；23例患者临床治愈出院，1例转上级医院，1例因严重心率失常死亡，1例因急性心功能衰竭死亡，临床治愈率85.1%。

4 讨论

随着社会的不断进步和医学科学的发展，人们对护理工作提出了更高的要求，以往以疾病为中心的功能制护理已经逐步变为以病人为中心的整体护理模式代替[4]，其核心是护理程序，即在临床护理工作中应用护理程序开展一系列有目的、有计划的步骤，它分为评估、诊断、计划、实施、评价五个部分[5]。我院运用护理程序对27例ACS患者进行整体护理有以下几点体会：①注重护理程序的连贯性。护理程序的五个步骤是连贯的整体，相互依存，缺一不可。入院评估是基础，没有准确的评估就没有完整、正确的诊断，不可能形成有针对性的的护理计划，在护理实施过程中有可能产生一定的偏差，达不到护理效果，甚至引发医疗纠纷或事故。②不能轻视一般护理。患者急性期内要绝对卧床休息，但1周后可以在护理人员的监护下可以适当活动，但以无不适症状为前提，心率不超过其基础心率10—20次/分为宜，这样可以减少长期卧床引起患者肺栓塞、下肢静脉血栓形成等并发症的几率，有助于患者的康复；保持大便通畅也是至关重要的护理措施，过度用力会加重心脏的负担，容易引起心律失常或二次心肌梗塞。③严密观察病情变化是关键。ACS患者的往往病情重，容易出现严重的心律失常、心功能衰竭。心源性休克甚至猝死，因此需要护理容易具有强烈的事业心和高度的责任感，严密观察患者的生命体征的变化，和用药情况，一旦发生要及时通知医生，做好护理抢救准备，提高抢救成功率。④增强护士素质，使心理护理和健教指导有针对性。对不同的患者运用相应的方法进行沟通交流，使他们减轻心理负担，提高患者自我保健和康复能力。

总之，正确、连续使用护理程序对ACS患者实施整体护理，能够进一步提高护理人员的素质、提高护理质量、患者的满意度，有利于患者的康复，更有利于创建和谐的护患关系。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京,人民卫生出版社,2008.1.274

[2] 王知军.急性冠脉综合症的现代研究新进展[J].中国社区医师,2008,（05）:56

篇（8）

1.2招聘三证齐全的临时护士困难，护理队伍不稳定。为开展整体护理，需要招聘临时护士，以前本院招聘临时护士时都要求三证齐全，但招聘数年均未实现，现用临时护士10名，三证齐全的临时护士有6名，余4名只有护理专业毕业证，有的临时护士觉得本院待遇太低又到其他医院就业，护理队伍不稳定，这也是职工医院护理管理的难点。

1.3整体护理要求护士是教育者和操作者，护士要具备丰富的知识，能够设计完整的方法以全面研究人类。现在职工医院30％的护士缺乏整体护理知识，年资低的护士不愿做一些基础护理，如剪指甲、刮胡须、梳头等；还有20％的护士由于知识面不足，与患者沟通困难，不能把患者真正地看成是一个生物的、心理的、社会的统一体，导致护理过程存在薄弱环节。

1.4护理病历的书写难点：护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，其是临床护理工作的重要组成部分之一。由于尚无标准化、规范化的护理病历书写规则出台，护士照抄医生的诊断、病程记录、治疗方案，护理措施的落实记录不全，不能正确给出护理诊断，有的护理措施的落实与医生的记录不相吻合，48％的护士不能独立完成护理诊断，整体护理难度增加。

1.5护理管理需要科学化、系统化。护理管理者不能机械地照搬照抄执行，单独靠行政手段抓落实，科室护士长忙于抵班和做常规护理工作，整体护理制度得不到有效落实，护理管理工作没有主动性，对护理人员进行素质管理时，只重视表面，只采取考试、检查等措施，没有注重对护理人员综合素质的培养，不能有效地实施整体护理。

2对策建议

2.1增加护士编制，使病房护士与床位比例达标，医院建立完善临时护士的招聘、管理制度，提高临时护士的待遇，杜绝护士无证上岗。

2.2提高护理人员业务水平、加强技术培训。注重护士继续教育，提高护士整体素质，树立整体护理新观念。

2.3加强护理人员理论培训，把整体护理的理论思想贯穿于护理工作中。整体护理的内涵是把人视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神5个方面考虑人类存在的或潜在的健康问题，并通过护理程序来解决这些问题。

2.4带领、督促护理人员学习整体护理知识，适应护理模式的转变，建立新的护理管理机制，通过管理来促进护理人员加强学习，提高思想、文化素质和能力。一名合格的护士除了具备医学护理知识以外，也要具有社会学、心理学、人文科学、自然科学等知识，根据年龄、职业、生活环境、经济情况等的不同，采取不同的护理措施，有效地进行整体护理。

2.5护理部组织各种技术和整体护理知识培训，鼓励护士参加自学考试及职业培训，提高护士的职业素质，使护理人员完成好整体护理，树立以患者为中心的护理观念。

篇（9）

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%.尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70岁，于2013年9月1日受凉感冒后出现咳嗽、咳痰加重，为白色粘痰，轻微活动即感觉喘息明显，遂就诊于当地医院，予以输液治疗（具体用药及剂量不详），后咳嗽、咳痰、喘息症状无明显好转，有痰不能咳出，食欲逐渐下降，精神差，为求进一步治疗门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急诊收入我院院呼吸科监护室。

辅助检查

1、 （2011-10-1） 6：00动脉血气结果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00动脉血气结果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血钾3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持续无创呼吸机辅助呼吸交替鼻导管吸氧，抗感染、化痰、营养支持等治疗，根据病情做出护理诊断，制定护理目标，拟出护理措施进行有针对性的细致周到的护理，并进行护理评估。

1.3结果

1例经治疗和护理病情好转出院，

2护理

2.1主要护理诊断

1、气体交换受损： 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2、营养失调： 低于机体需要量 与食欲差、摄入减少有关

3、电解质紊乱： 与长期鼻饲饮食有关

4、皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、营养失调有关

5、潜在并发症：心力衰竭，与心功能不全有关

6、生活自理能力缺陷： 与自身疾病及年老体弱有关

7、睡眠剥夺： 与自身睡眠习惯及环境有关

8、有误吸的危险： 与鼻饲饮食有关

9、知识缺乏： 缺乏与自身疾病有关的知识

10、焦虑： 与担心疾病预后有关

2.2护理目标及护理措施

气体交换受损：

护理目标：病人在静息状态下呼吸平稳，呼吸音清，维持理想的气体交换。

护理措施：

1、保持室内空气清新，每日通风2次，每次15-30分 钟，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空气。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧。

3、给予舒适的，如：半卧位。

4、协助病人变换，1次/2h，并协助叩背排痰。

5、指导病人有效的呼吸技巧，加强呼吸功能锻炼， 如缩唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵医嘱应用抗生素和化痰药物，注意观察药物疗效及不良反应。

营养失调：

护理目标：病人住院期间体重增加2Kg

护理措施：

1、准确记录出入量，保持出入量平衡。

2、积极创造良好的进食环境，避免不良刺激。

3、遵医嘱经静脉输入营养物质并给予必要的鼻饲饮食或肠外营养。

4、给予口腔护理2次/日，增进食欲。

5、每周监测体重1次。

电解质紊乱

护理目标：低钾血症一周内得到缓解

护理措施：

1、定时检测血钾。

2、遵医嘱用药。

3、提供含钾高的肠内营养液。

皮肤完整性受损的危险

护理目标：病人在住院期间不出现皮肤破损

护理措施：

1、定时协助翻身，注意观察局部皮肤有无压红，注意按摩骨突处及受压部位皮肤如有皮肤破溃，给予安普贴或美皮康保护。

2、注意观察双下肢有无肿胀、双侧肢体不对称等，及时发现左下肢静脉血栓脱落的情况。

3、保持床单位整洁、干燥。

4、应用气垫床保护皮肤。

5、交接班时，详细交接皮肤情况。

潜在并发症：心力衰竭

护理目标：病人在住院期间不发生心力衰竭

护理措施：

1、严格限制液体滴数，准确记录出入量并限制入量。

2、病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率，检查血电解质、血气分析等。

3、加强观察 观察呼吸频率、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。

4、遵医嘱合理使用抗心衰药物，并定时检测脑利钠肽前体数值。

生活自理能力缺陷

护理目标：病人在住院期间基本生活需要得到满足

护理措施：

1、注意观察病人生命体征 。

2、认真做好晨晚间护理。

3、每周洗头一次。

4、及时更换被污染的衣物、被服。

5、协助病人大小便、便后做好肛周护理。

6、协助病人变换舒适卧位，骨隆凸处垫气圈保护。

潜在并发症：心力衰竭

护理目标：病人在住院期间不发生心力衰竭

护理措施：

1、严格限制液体滴数，准确记录出入量并限制入量。

2、病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率，检查血电解质、血气分析等。

3、加强观察 观察呼吸频率、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。

4、遵医嘱合理使用抗心衰药物，并定时检测脑利钠肽前体数值。

生活自理能力缺陷

护理目标：病人在住院期间基本生活需要得到满足

护理措施

1、注意观察病人生命体征 。

2、认真做好晨晚间护理。

3、每周洗头一次。

4、及时更换被污染的衣物、被服。

5、协助病人大小便、便后做好肛周护理。

6、协助病人变换舒适卧位，骨隆凸处垫气圈保护。

睡眠剥夺

护理目标：保证病人每天有6-7h的睡眠时间

护理措施：

1、尽快帮助病人适应监护室环境。

2、医疗工作尽量避开病人的睡眠时间。

3、护理工作做到”四轻“。

4、必要时遵医嘱给予镇静类药物。

有误吸的危险

护理目标：1、病人保持呼吸道通畅

2、护理人员认真掌握预防误吸的方法

护理措施：

1、准备好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或呕吐反射降低，及时报告医生。

3、意识障碍时，予侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

4、进食期间观察误吸的症状和体征，进食前检查胃管位置是否正确，检查胃内残余物量多暂停进食，进食速度要慢，抬高床头40?-45?。

5、定时吸痰，保持呼吸道通畅。

6、随时监测凝血功能，防止口咽部出血致误吸。

知识缺乏

护理目标：1、病人及家属了解所患疾病的相关症状。

2、病人及家属表示愿意遵守为促进疾病康复所制定的保健措施。

护理措施：

1、向家属进行疾病与健康知识的教育。

2、使用各种方法提供信息：图片、解释、小黑板交流。

3、协助病人有规律地进行锻炼。

4、向病人及家属讲解所使用药物的作用和毒副作用。

5、如病人治疗好转出院，应教会病人或家属自测脉搏的方法以利于自我监测病。

焦虑

护理目标：住院期间能保持良好的心境

护理措施：

1多与患者沟通，把不明白的问题耐心的解释清楚。

2治疗时向其解释各种药物的作用。

3向家属说明情况，与医护人员一起努力。

2.3护理评价

1、病人肺部湿音消失，呼吸深度和节律趋于正常，血气指标恢复正常。

2、摄入足够的热量和各种营养素，营养状况得到改善。

3、皮肤无破溃，未发生压疮。

4、能避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到及时发现和处理。

5、病人的基本生活需要得到了满足。

6、病人睡眠质量得到改善。

篇（10）

我校近年来实行了成人护理学课程教学模式的改革，学生在学习了医学基础和临床基础课后，早期进入临床见习，增加了实践的机会。临床典型病例讨论这一生动有趣的学习形式，也成为临床实践中培养护理本科生进行病史采集、掌握相关疾病临床表现及护理观察要点、制订切实可行及针对性强的护理诊断和护理措施等临床综合能力的重要教学活动之一。其程序是事先选择相关疾病的典型病例，安排学生进行病史采集、相关体格检查，并进行归纳总结，提出自己的护理观察要点，制订相应的护理诊断和护理措施。教师按照教学目的进行引导，组织学生就病史采集的完整性、相关阳性体征、临床护理观察重点、护理诊断和依据以及护理措施的制订等进行充分讨论，并有的放矢地进行辅导。在呼吸科临床见习带教中，通过病例讨论方法的实施，能使学生巩固所学的基础理论知识，并与临床具体病人相结合，培养学生正确的临床思维，从而提高她们观察病情、分析和解决临床问题的能力，获得良好的互动学习效果。下面将我们呼吸科开展典型病例讨论教学的体会总结如下。

一、加强基本技能训练

在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。

呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。

二、培养学生的临床思维能力

临床思维是临床护士利用基础医学和护理学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而找出主要问题所在并进行归纳总结，在此基础上建立疾病的护理诊断并实施有效护理措施的一种逻辑方法。当学生进入临床见习时，往往会出现以下情况：一是诊断时往往只考虑一两个症状即用所学的护理诊断往病人身上套，未进行详细分析，这时教师要加以引导，拓展思路，把科学的思维方式作为教学工作的指导，在给学生解惑的同时，使学生受到一次科学方法上的训练。二是虽然思路广了，想得多了，提了很多的护理措施，但缺乏针对性，不够深入、具体。这时教师应帮助学生进行深入的比较分析、去伪存真、去粗取精，增强学生的信心。结合病例，针对学生的每一分析步骤，提出问题，进行层层剖析，抓住主要矛盾进行引导，培养其临床思维能力。如讨论COPD时，讨论的重点是临床表现、相关诱因、主要治疗、相关并发症、护理诊断及具体护理措施，我们要引导学生按下列思路进行思考：病人的发病过程如何病人的生活习惯、工作环境该病人有哪些临床表现采取了哪些治疗措施要保证各项治疗措施取得预期效果，护理上应采取哪些干预措施这位病人可能会出现哪些问题如何通过护理观察及时发现问题，处理问题怎样做好该病人的相关疾病宣教？从而起到以点带面，将所学的知识融会贯通的作用。同时也使理论与实践有机地结合起来，促使学生完成从感性认识到理性认识的飞跃。

三、培养学生自主学习的能力

通过病例讨论的教学过程，我们不仅要教给学生相关的理论、具体的问诊方法，更应该注意培养学生获取知识和运用知识的能力，即“授之以鱼，不如授之以渔”。每次病例讨论前，教师都要求学生认真准备，准备的内容包括与病例相关的医学基础及临床护理知识，近年出版的有关书籍，上网查询相关护理论文等，归纳总结出关于具体疾病的认识，提出自己的见解，这种全面查询相关知识的过程，有助于提高学生对资料检索、逻辑分析的能力，培养她们的独立性和创造性，减少她们对教师的依赖，从而培养她们较强的自主学习能力，整理、归纳新知识、新信息的能力。病例讨论时，我们更要充分发挥学生的主动性，放手让她们先去想、先去讨论，然后教师再给予分析、补充、总结。只有这样，学生对教师的纠正和讲解才更能领会，才能掌握好重点内容，印象也会尤其深刻。学生由此学到的不只是一招一式，而是学会了举一反三。经过积累，学生会逐渐形成独立思考的习惯，提高解决问题的能力。

临床护理学是一门实践性的学科，只有通过临床实践和理论的结合，以学生临床思维培养为重点，开阔学生的视野，才能培养出高素质的护理人才。从这个意义上讲，临床典型病例讨论教学法训练了学生的基本功，培养了其正确的思维方法及对病情的观察和实际处理能力，不失为一种将医学基础和临床初步实践有机结合起来的有效途径。