社区医疗现状汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇社区医疗现状范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【关键词】全科医疗；社区卫生服务

1全科医疗的概述

1.1全科医疗：是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区。是一种照顾式的基层医疗保健服务，是解决社区人群健康问题为主的一种基层医疗，它是由全科医师提供的初级卫生保健服务，推行全科医疗模式是实现WHO提出的“二十世纪人人享有卫生保健”，公正、公平、合理利用社会资源的适宜技术，是以个人健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人及低保人群为重点，解决社区卫生问题，满足基本卫生服务为目的，推行全科医疗模式为广大社区人群提供高质量的卫生保健服务的最佳途径。

1.2全科医师：是全科医疗卫生服务的提供者，是家庭、诊所、服务中心、服务站向个人、家庭、社区人群提供优质、方便、经济、有效的、人性化、综合的、连续不断的医疗服务的医生。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态，人际交往及疾病的来龙去脉，是初级卫生保健的专家。全科医生面对的不仅仅是有疾患的人，还包括广大的健康人群，我们可利用社区的一切资源，解决居民的具体困难，或将其妥善地转入专科或大医院诊治，全面协调医患之间的关系，为人们负起健康的职责。

1.3全科医师的业务范畴：门诊形式处理常见病和多发病以及一般急症，对危重急症进行院前处理后及时转院，对平稳转院的慢性病人和急重病人进行康复治疗及定期随访。社区卫生管理包括传染病、多发病的危害因素调查及监测，居民饮食卫生、生活环境卫生的管理，对个人家庭开展心理健康教育与促进，协调疑难病人会诊、专家咨询以及对低保人群进行医疗救助和支持，建立居民健康档案。

2全科医疗和社区卫生服务的现状

全科医疗和社区卫生服务在我国已经有了较大发展，但也存在不少问题，主要有：①各地区的社区卫生服务发展不平衡，质量不均一。②全科医疗和社区卫生服务在卫生改革和发展中的重要性尚未取得一致。③大部分地区的社区卫生服务仍只限于单一的医疗服务，未能融防治、保健于一体。④一些地区已建立的社区家庭档案往往流于形式，没有充分发挥其医疗记录的功能。⑤全科医生的培训教育尚未规范化，存在低水平、低层次的重复，对社区护士及其他卫生人员的培训重视不够。

篇（2）

近几年来，发展农村社区医疗卫生服务成为中国农村医疗体制改革的一项重要内容，为此，即墨市在21个乡镇和4个街道办事处共成立了863个医疗工作站，而发展社区医疗卫生服务，不仅要有政策的引导，而且需要大量的符合社区需要的医学人才，群众对卫生服务的需求从一个方面影射出社区医疗卫生服务的内容和形式。

社区医疗卫生服务工作的开展和实施是生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的必然趋势，它要求贯彻预防为主的方针，以社区人群为对象，以家庭为单位，提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等内容的综合性连续性的服务。我们通过对即墨市21个乡镇和4 个街道办事处社区居民的问卷调查，对社区医疗卫生服务现状进行分析研究，基本情况总结如下。

1 资料来源和方法

作者单位：266200山东省青岛市即墨卫生局卫生监督所

1．1 进行随机抽样，用自行设计的社区医疗卫生服务调查问卷入户调查，由被调查者自行如实填写调查问卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社区居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部样本中50岁，占15．8%。

1．3 数据处理是按问卷内容用FO×BASE+建立数据库，将调查所得资料录入后，应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析。

2 调查结果

2．1 社区居民的医疗常识和自我保健意识,见表1。

表1显示，由38．7%的人常有健康方面的问题，得不到满意的答案。

表2显示，人们的自我保健意识比较淡薄，仅有8．2的人很经常进行健康保健，而有 20．8%的人选择从不进行保健活动。

2．2 社区居民对慢性病治疗的意向

表3显示，对慢性病的治疗，85．8%的人选择家庭治疗，而仅有13．8%的人选择住院治疗(P

2．3 社区居民对医学人才的学历要求

表5显示，有85．6%的人认为社区医生学历应达到本科或专科水平，反映出群众对社区医生的素质要求较高。

3 讨论

3．1 通过调查可以看出，当前人民群众的健康问题较多和保健意识较差说明他们所具备的医学常识较少，独立解决生活中所遇到的疾病和健康问题有一定的难度，并且对健康保健和疾病预防的重要性尚未充分意识到。导致这种情况的原因，一是人们接触医疗方面常识的途径机会不多，特别是文化水平较低的人群，容易忽视对一些医疗常识的学习和积累，并且一直存在进行某些体力劳动就是锻炼活动的错误认识；二是可以反映出当前医疗卫生服务工作站的纵深发展还不深入，尤其是医疗知识的普及和健康教育方面做得还不够，需要做的工作还很多。

3．2 对慢性病的治疗，绝大多数选择家庭治疗和家庭护理的方式，大部分人愿意接受家庭医生有以下几种原因：

其一，经济负担问题，慢性病因其病程较长，少则几日，多则几年，若长期住院势必给患者带来沉重的经济负担，而在家治疗则花费要少得多，可免去住院费、家属陪护造成的误工费等。

其二，慢性病的治疗手段和急性病不完全相同，它的治疗往往是需要普通疗法和心理疗法以及环境等多方面因素结合的过程，医院的环境(如气味、声音)对患者是一种刺激，而家庭环境下治疗将更有利于患者的康复。

3．3 社区居民对家庭医生的期望值较高反映出现今的社区医疗服务尚有不足。在即墨市，大部分农村地区已实行乡村一体化管理，整个社区卫生服务工作站已经形成，但人才缺乏成为制约其进一步发展的重要因素，现在的基层医疗工作者，大部分是过去的赤脚医生，他们普遍存在的问题是业务水平不高，接受正规训练较少，很难保证医疗活动的安全性和可靠性。因此全科医生的培养已成为社区卫生服务的“瓶颈”。

4 对策和建议

4．1 在政策上，继续深化改革，加强卫生服务结构内涵的建设，完善运行机制，加大政府对社区基本预防、保健等公共卫生服务的投入，积极引导和刺激社区服务向纵深发展，以充分发挥社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务六位一体的功能，特别是健康教育方面，应通过各种渠道，利用适当的机会向社区居民传播医学知识，提高人们的自我保健意识，形成科学的健康观。根据WTO在21世纪的长久健康战略，在新世纪的工作的重点和奋斗目标是“使人人尽可能活的最佳的健康水平。”要达到此目标，就必须关注健康人群，使他们懂得自我保健，学会健康的生活。

4．2 在形式上，应大力推广家庭病床，入户服务，双向专诊等方式，按大病去医院，小病在社区，保健在家中的原则合理分配医疗资源，我们在调查中发现，家庭病床和入户服务更容易被一些慢性患者所接受，根据即墨市医疗卫生服务人员对家庭病床在社区卫生服务中的功能意向认知研究的调查结果，家庭病床的优点在于方便患者，方便家属，患者心情舒畅，避免院内感染和符合医学模式需要，并且方便患者项与医院治疗相比差异有统计学意义(P

4．3 为了适应社区卫生服务的需要，我们医疗卫生教育系统应注意以下几点：

一是医生要有过硬的基本功，有较完善的知识框架，具备专业知识的同时，还应该学习了解一些关于行为医学、医学伦理学、社会医学等学科的知识。

二是教育制度应作出相应的调整，转变专业知识的同时，对医生进行系统培训，培养社区中用得上，留得住的全科型高级医学人才，适应社区对卫生人才新的需要。

篇（3）

大力发展社区护理已经成为我国卫生发展的新趋势和新热点。社区护理是医疗服务的重要部分，但目前我国的社区护理还处于初级发展阶段，与发达国家相比还比较落后。为了了解社区护理的发展现状，提高社区护理的整体发展水平，2011年10月至2012年1月，笔者对秦皇岛市海港区21个社区卫生服务站进行了随机调查，结果如下。

一、对象和方法

1.对象

以秦皇岛市海港区随机抽取的21个社区卫生服务站的全部120名护士作为调查对象。

2.方法

研究采用问卷调查与实地考察相结合的方法。调查问卷由研究者自行制定，经护理人员和有关专家论证，反复修改而成。调查问卷共分为三部分：社区护理人员配置情况、社区护理服务情况及社区护士继续教育情况。

二、结果

1.社区护理人员配置

（1）人员基本情况。被调查的社区卫生服务站护理人员年龄、学历及职称情况见表1。调查结果显示，社区护理人员的年龄偏小，职称和学历也较低。

（2）社区护理人员配置情况。在被调查的社区卫生服务站中，医生和护士的比例为1：1.25（表2），大部分社区卫生服务站护理人员配备不齐。

2.社区护理服务开展情况（表3）

以社区卫生服务的“六位一体”为内容进行调查。结果显示，社区护理服务项目中开展最多的是医疗和健康教育，而康复则为最低。在医疗服务中，主要是常见病和多发病的诊疗护理。在接受调查的社区卫生服务站中，开设了家庭护理项目服务的有11个（52.38%），开设了慢性病管理的有13个（61.91%）。

3.社区护士继续教育情况

在被调查的社区卫生服务站中，社区护士继续教育情况不容乐观，只有8所社区卫生服务站的护士有外出学习的机会，其他的13所社区卫生服务站的护士均没有进修学习。表4显示大部分护理人员愿意接受继续教育。

三、结论与建议

1.人员配置不合理

本次调查结果显示，秦皇岛市社区护士人员配备不足，医护比例不当。表1显示，社区护理人员大部分为30岁以上，年龄比例不当；学历为中专，学历结构偏低；职称大多数为初中级职称，职称结构不合理。表2显示医护比例只有1：1.25，而在国外医护比例达到1：5以上。由此可见，秦皇岛市社区护士数量不足，高素质人员较少。

如今我国已经进入老龄化社会，护理人员不能满足社区居民日益增长的卫生服务需求，严重制约社区护理工作的开展，社区护理服务功能得不到有效的发挥，服务质量也受到影响。建议：加强社区护士配置，引进高素质、经验丰富的临床护士充实到社区；加强对年轻护士的培训，以继续教育为依托，进行社区护理的系统培训，促使她们尽快成长；以老带新，互相帮助，互相提高，在工作实践中提高自身的综合素质；在医学院校增设社区护理专业，专门培养社区护理需要的护理人才，毕业后直接面向社区卫生服务工作。

2.社区护理服务范围较窄

社区护理工作面对个人、家庭和社区群体，护理服务工作也不再是单一的打针输液了，需要提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的“六位一体”服务。本次调查结果显示，秦皇岛市社区护理“六位一体”服务中只有医疗服务的提供是100%比例，其他各项护理服务提供得较少，甚至有些服务在有些卫生服务站还尚未开展。目前社区护理工作大部分还是以基本护理为主，是医院护理治疗的延续。建议：开展多种多样的健康教育活动，未来医学是预防医学，在社区开展健康教育，以提高居民的健康意识；加强人群保健，尤其是社区重点人群妇女、儿童、老年人和慢性病病人的保健；建立系统的健康检查体系，建立健康档案。

3.社区护士缺乏继续教育

秦皇岛市社区护士的整体水平较低，大部分为中专学历，是由卫生学校培养出来的护理人员，在校时课程较少涉及社区护理，因此毕业后很难开展好社区护理工作。所以当前急需培训护理人员，开展社区护理继续教育。但是调查结果显示，只有少部分的社区卫生服务站开展了继续教育，制约了社区护士能力的提高、知识的更新。为了提高社区服务的质量，确保患者的安全，社区卫生服务站应加强社区护士的继续教育工作，同时政府应给予一定的政策和财政支持。建立健全社区护理人员培训继续教育体系，鼓励护士参与，提高其知识技能水平和自身素质，进而全面提升社区护理服务质量。建议：社区护士每两年到三级医院或医学院进修培训一次，提高技能，夯实基础知识，学习护理新理念、新方法、新技术；在全市范围内组织短期培训，针对社区护士年轻化的趋势，开展有针对性的培训，补充实用的知识和技能，全面提高护士的整体素质和水平。

参考文献：

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中图分类号:F842.7 文献标识码:A 文章编号:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地区社会医疗保险的现状

我国已经确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度和各种形式的补充医疗保险、商业医疗保险以及医疗救助制度。新疆医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险和农村医疗保险。至2009年底,新疆城镇居民基本医疗保险参保人数156.9万人,累计新增参保人数77.97万人。预计到2010年底,新疆新型农牧区合作医疗实现全覆盖,参合率将达到97%以上,有1021万农牧民将受益,农牧民住院实际平均补偿比例将达到49.55%。

哈密地区在2000年4月启动了城镇职工基本医疗保险制度,到2009年底,全地区参加城镇职工基本医疗保险人数已达8.7万多人。2008年哈密地区在全疆率先开展了“新型农牧区合作医疗补充大病医疗保险”,医疗费用报销封顶线高达15万元。到2009年底,共有11421名农牧民参加合作医疗,参合率达98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤县和伊吾县提高了对参合农民补助额度,使两县一市缴费标准达到160元/年/人,哈密市新农合的平均报销比例为58%,巴里坤县和伊吾县的平均报销比例分别达到42%、47%。

哈密地区城镇居民基本医疗保险费按自然年度一次缴纳一年费用,城镇居民、低保人群以及各类在校学生分别在户籍所在地的社保中心或劳动保障站、民政部门和学校办理参保,其中包括学龄前儿童、在校学生、18岁以下非在校生、劳动年龄内的个体灵活就业人员、超过劳动年龄的老年居民、长期随父母在地区范围内就学和生活但未参加户籍所在地新型农村合作医疗的农民工子女。

1.1 扩大了城镇医保范围

1.1.1 农民工被纳入城镇医保体系 签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工,要按照国家规定明确用人单位缴费责任,将其纳入城镇职工基本医疗保险制度;其他农民工根据实际情况,参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。

1.1.2 城镇职工医保最高支付额为人均收入的6倍 财政对城镇居民医保的补助标准提高到120元/人・年,城镇职工或居民医保最高支付限额还将逐步提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夹缝群体被纳入全民医保 将首次实现医保的全覆盖 将来还要把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保。

1.2 提高了医保申报限额

2009年1月1日起,哈密地区适度提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高申报限额,由原来的2.84万元提高到4.5万元。此次城镇职工基本医疗保险统筹基金最高申报限额调整后,住院统筹基金支付保持不变,但各支付比例的支付段做相应的调整。在职职工起付标准1万元(含)以上,统筹基金支付84%;1-3万元(含)的统筹基金支付88%;3万元以上的统筹基金支付90%。退休人员统筹基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例执行。

1.3 卫生机构功能由以治病为主向以防病为主转变

哈密市农村率先建立了社区卫生服务中心和社区卫生服务站,它们大都由乡镇卫生院和村卫生室转型而成,这意味着哈密市农村基层医疗卫生机构将由原来的以治病为主向以防病为主转变。哈密大泉湾乡卫生院作为各乡镇卫生院的试点,建成了社区卫生服务中心和社区卫生服务站,城市社区卫生服务机构要开展的预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体的卫生服务也将在这里开展。2010年初,哈密市几个乡镇中心卫生院全面推行农村社区卫生服务工作,预计到2010年底,农村社区卫生服务中心(站)中有近30%的医生完成全科医生转型的培训,居民建档率将达到80%以上;预计到2011年底,哈密市将完成18个农村社区卫生服务中心和85个农村社区卫生服务站的建设,每个乡镇设置1个社区卫生服务中心,服务中心难覆盖的地段设置服务站,附近居民步行30分钟就可到达服务站。六位一体卫生医疗服务引进乡村,完全符合国家关于城乡医疗卫生均等化的提法,也是为了切实提高当地农牧民的健康水平,疆内各县市中,哈密市率先开展了这项工作。哈密市财政为乡村公共卫生服务的开展按照2元/人的标准给予补助。

2 新疆社会医疗保险存在的问题

2.1 医患用药存在误区

部分医生对患者开药不合理,不少患者盲目选购药品。同样是一种感冒,有的处方开出30多元的药品就能药到病除,有的处方却开出了100余元的药品。目前,患者就医,其药品花费并非所有的都能报销。医生和患者信息不对等,使患者在选药上或盲目服从于医生、或者盲目听信广告和药店导购,致使患者用药存在误区,加重患者的经济负担。

2.2 城乡医疗资源差距较大

目前,绝大多数医疗资源分布在哈密市区,城乡医疗资源配置不均衡。

2.2.1 哈密地区乡镇卫生设备简陋 虽然国家、自治区及有关项目和地方财政加大了投入,使哈密地区乡镇卫生院和村卫生室的条件有了很大的改观,但与城镇医疗拥有的设备条件相比仍很有限。

2.2.2 农村卫生技术人员短缺 卫生技术人员队伍量少质差,哈密市乡镇卫生院具有大学本科学历的人员仅占3.6%。虽然各乡镇卫生院配备了一定的医疗设备,但又缺乏专业操作人员,造成设备浪费。

2.3 新农合筹资报销比例偏低

2008年,地区参合农牧民的平均报销比例为49%,与城镇居民医疗保险的报销比例差距较大。如果各级财政逐年提高参合农牧民补助标准,同时提高参合农牧民的个人筹资额(若每年增加30-40元),几年后农牧民住院报销比例将大体接近城镇的报销比例。

2.4 公共卫生服务存在盲区

按规定2009年人均基本公共卫生服务经费(疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前国家仅向哈密市社区卫生服务站下拨的只是人均10元,且居民健康档案的建立与干预进展缓慢,甚至有些乡村还是空白。

2.5 银行卡收费加重居民负担

居民缴纳医疗保险需要办理银行卡。银行卡开户费15元,固定年费10元,余额不足300元时的账户管理费每季度3元,这些增加了居民的生活负担。

3 完善新疆社会医疗保险制度的对策

2010年3月27日,自治区《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》出台,医药卫生体制改革工作全面推进:3月底前,30%的政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度并实行零差率销售,其他各级医疗机构也必须按规定使用基本药物;中央和各级政府3年内将大规模地投入医改工作。

3.1 改革药品和医疗服务价格

药品定价要考虑社会经济发展水平、群众承受能力、药品临床价值等因素,加强流通环节加价行为管理;医疗服务政府定价。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险,发展社会医疗救助,加快推进新型农村合作医疗,加强城乡医疗救助制度建设,完善医疗救助方案,简化救助资金审批发放程序。

3.2.2 建立大额医疗补助金制度 自治区将于2010年7月1日起建立政府大额医疗补助金制度,缴纳了大额医疗补助金的参保人员,住院治疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的,其医疗费用可在大额医疗补助金中支付。

3.3 政府提供公共卫生服务

长期以来,城乡公共卫生服务体系相对薄弱。为最大限度地预防疾病,要确保基本公共卫生服务免费覆盖全体城乡居民:到2011年,新疆将按照每人每年不低于20元的标准,为全区百姓购买基本公共卫生服务;到2011年,老年人等5类重点人群的健康档案建档率力争农牧区达到30%,城市达到60%以上,并逐步实现居民健康档案计算机管理。

3.4 加大基层医疗机构建设投入

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[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0199-03

随着卫生改革的深入发展，社区卫生服务面临新的机遇和挑战。进一步发展和完善社区卫生服务，加强全科医生的培养，是保障实现“小病在社区，大病到医院”和居民健康的“守门人”的基础，是为居民提供人性化、连续性、综合性、协调性和可及的重要前提[1-2]。本文通过全省全科医生培训之机，对参加培训的社区全科医生进行问卷调查，以探求全科医生培养和社区卫生服务发展中存在的问题，供卫生行政机关参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本调查采问卷方式，对参加2011年省全科医生培训中心培训的学员，进行问卷调查。共发放问卷120张，回收118张，经过筛查合格问卷为83张。

1.2 调查方法

在问卷前讲解本次调查目的、意义，发放问卷，现场统一填写，现场收回。对所有问卷审查后，通过简单统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 学员性别与年龄构成 被调查的83名学员中，男性24名，女性59名。年龄以31～50岁的中年为主，其中，20～30岁7名，占8.4%；31～40岁39名，占47.0%；41～50岁30名，占36.1%；51～60岁7名，占8.4%。年轻人员明显较少，社区医务人员后继乏人现象值得重视。

2.1.2 学员职称职业构成 学员职称构成初级和中级职称为主，是构成目前社区卫生服务的主要力量。其中管理人员13名，占15.7%；副主任医生23名，占27.7%；主治医生4名，占4.8%；医生37名，占44.6%；中医药3名，占3.6%；其他人员3名，占3.6%。全科医生仅有23名，占27.7%。

2.1.3 学员临床服务科室 调查学员科室岗位分工，大多社区卫生服务机构没有按国家文件要求设置相关科室。而是依自己服务情况开设诊室。开设全科诊室的社区机构，仅有23所，占27.7%，有中医药服务的5所，占6.0%，开设内科的24所，占28.9%，开设外科的9所，占10.8%。同时发现所有社区卫生服务机构均没有设立预防免疫、健康教育、计划生育技术指导等科室。

2.1.4 人力资源与全科医生培训情况 被调查者中参加过省、市组织的全科医学培训时间，最短只有7 d，最长断续为8年，最后获得省、市卫生行政部门颂发的全科医生证书。在认证全科医生资格方面，在被调查的83名学员中，有2名获得全国全科医生证书（颁发单位不详），表示自己是全科医生者有48名，占57.8%，不是全科医生者36名，占43.4%。但有省、市颁发全科医生证书者有47名，有36名无全科医生证书。

培训时间方面，有23人表示经过1年培训，2人参加过2年培训，但了解我省及各市均未开展过1年期以上的全科医生培训，可能是学员将以前的多次培训时间累加计算所致。而23人有全科医生证书者表示，他们仅参加1～10个月的培训，就获得全科医生证书。

2.1.5 社区卫生机构缺少什么样的医生 询问社区卫生服务机构需要什么样的医生，有75.9%（63/83）的人认为社区基层需要真正合格的全科医生，22.9%（19/83）的人认为更需要服务态度好的社区医生。

2.1.6 近年是否有新毕业生上岗 各社区卫生服务机构，均需要新医学毕业生、护士来社区卫生服务机构工作，调查中只有13个学员单位有新毕业医生到岗，有47个机构无新毕业医生到岗。有2个学员单位有新毕业护士到岗，有38个机构无护士到岗。

2.2 社区卫生服务认识情况

对有关社区基本卫生服务基本知识调查发现，大多社区医生基础知识缺乏，对有关近年国家出台发展社区卫生服务文件及全国社区卫生服务发展情况不知情或理解不深，值得今后在培训中关注。

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[中图分类号] R197.39[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0152-03

Analysis of the archives situation of medical equipment and countermeasures in the disease prevention and control system in Qujing city

ZHANG Yan-qiong XU Hong-lv

Center for Disease Control and Prevention of Qujing City in Yunnan Province,Qujing 655000,China

[Abstract] The archives of medical equipment are formed from the equipment data,image carrier,approval documents and calibration and maintenance records,which come from the whole process of medical equipment purchase,approval to use,repair and abandoned.With the continuous development of public health and science and technology,and enhance the ability of monitoring and detection,medical equipment became more and more important in the center for disease control and prevention work.So the equipment archives are an important part of the equipment management.To explore the new method of construction and management of equipment archives on the basis of what medical equipment that normal operation and file status in the center for disease control and prevention system of Qujing city.

[Key words] Center for disease control and prevention;Equipment;Archive;Management

随着疾病预防控制机构能力建设的加强，仪器设备日趋先进和复杂化，实验室检验对仪器设备的依赖程度也日益增大，仪器设备已经成为疾控机构开展疾病检测、卫生监测、科研等工作的重要手段和保证[1]。疾病预防控制机构实验室是疾病预防控制和应对突发公共卫生事件的重要技术保障。近年来各级疾病预防控制机构实验室仪器设备更新力度加大，使其应对突发公共卫生事件的能力得到了很大的提高[2]。医疗设备档案是医疗设备从购置、验收到使用、维修、报废等全过程中形成的设备资料、影像载体、审批文件以及校准和维护记录[3]，同时又是各种仪器设备的正常使用、维护以及进行技术性能开发的不可缺少的材料，是疾病预防控制机构的重要技术储备[4]。设备档案在疾控中心设备管理中的作用将越来越凸显。本研究从曲靖市疾控系统（市疾控中心及各县市区疾控中心）现有的正常运行的医疗仪器设备及档案现状出发，分析存在的问题，探讨仪器设备档案建设和管理的新思路。

1 曲靖市疾控系统医疗设备档案的现状

1.1 仪器设备地区分布

曲靖市及各县市区现有正常运行的医疗仪器设备共599件（台），其中，曲靖市疾控中心187件（台），各县市区平均46件（台）。曲靖市疾控中心是全市公共卫生的业务管理和技术指导中心，各类仪器设备相对比较齐全，这是工作顺利开展的基础。各县市区疾控中心仪器设备数量略有差异，其中会泽县和师宗县相对较多，分别为57件（台）和56件（台），富源县、罗平县、马龙县、麒麟区、宣威市、沾益县仪器设备数量相当，分别为44、44、41、44、49和43件（台）。陆良县相对较少，只有34件（台）。各地区设备数量差异可能与开展工作的不一致有关。

1.2 正常运行的主要仪器设备分布

曲靖市及各县市区现有正常运行的医疗仪器设备最多的是恒温培养箱（34台）和生物安全柜（32台）。真空冷冻干燥机（28台）、生物显微镜（27台）、多头移液器（26台）、高压灭菌器（25台）、低温冰箱（-20℃）（24台）、恒温水浴箱（22台）、自动洗板机（19台）、酶标仪及纯水处理器各（17台）等常规仪器设备数量也较多。部分昂贵、大型、精密的仪器数量相对较少，但是这部分仪器设备的档案建设更为重要，如全自动酶联免疫分析仪，其校准和维护记录尤为重要，因为是某些疾病准确诊断的基础。

1.3 仪器设备购置时间分布

曲靖市及各县市区现有正常运行的医疗仪器设备购置数量从2004年起迅速增加，2009年达到峰值，2010年购置数量下降。由此可见，自2003年“非典”过后，国家加大公共卫生的投入，各级疾控中心实验室仪器设备在极短时间内迅速完备，保证了常规检测工作的顺利开展，曲靖市公共卫生事业上了一个新台阶。仪器设备购置时间分布见图1。

图1 医疗仪器设备购置数量随时间变化图

2 仪器设备档案存在的问题

2.1 仪器设备档案的整理、归档和利用过程欠规范

仪器设备从申购、论证、审批等文件的整理到使用和维修过程中的文字材料凌乱，不完整。有些有重要归档价值的仪器设备档案流失，导致一些大型检验仪器设备无法形成完整的档案资料[5]。同时，部分仪器设备没有进行定期校准和维护，即使定期维护，维护记录也不规范。各地区、各单位没有采用统一的校准和维护记录表严格记录，部分单位只是随便用笔记录一下，对后期的归档造成困难。某些仪器设备的管理和使用知识偏重实体管理，忽视文字材料，导致许多仪器设备的申购、论证、审批文件长期滞留在设备采购人员手中[6]，使得现有的重要仪器档案不完整，直接影响到后期的档案利用。

2.2 设备档案信息化程度低，利用率低

目前全市疾控系统仪器设备档案信息化程度比较低，主要档案还是纸质版的档案，或者是纸质版扫描成电子版的PDF文档。这样的档案数量多，保管难，要用档案时不易查找，浪费时间。同时，在对仪器设备进行维护和校准时，工作人员看不到之前的相关记录，容易造成较大的误差。

3 对策分析

3.1 加强仪器设备档案专业人力资源建设

随着国家对公共卫生投入的加大和高新技术的不断发展，各类先进仪器设备多功能化、自动化程度越来越高，其对仪器设备档案管理的专业技术人员的要求也越来越高，所以加强仪器设备档案专业人力资源建设尤为重要和紧迫。单位要有计划、有目的地引进高学历、高层次并且专业对口的技术人才来开展仪器设备管理和建档的工作，提高整体专业人员素质[7]。

3.2 加强仪器设备基本档案的建设和管理

仪器设备档案的基本信息是档案的主要内容，是最重要的部分，也是档案工作的基础。这些档案材料包括仪器设备购买的论证报告、招标文件、购买合同、价格、保修合同等。采购至单位后，档案管理人员要认真登记仪器设备的型号、出厂日期、生产单位、购入价格、保修时限、出厂合格证书、环保证书、操作手册、相关的 SOP文件等[8]。设备鉴定的证书原件及鉴定符合性确认表、自校准报告、维护保养记录、历年的使用记录、期间核查记录、辅助设备功能性确认记录、其他与技术性能有关的资料、维修记录、报废或调用申请表等应及时归档[9]。建档后由档案管理员录入仪器设备总目录，便于仪器设备的管理和查阅。同时，尽快处理报废的仪器设备，并在档案中做好报废注销记录及结档。档案借阅需填写仪器设备档案借（领）用登记表，在借阅过程中，保证案卷完整、安全[10]。

3.3 加强仪器设备档案信息化建设与管理

随着科技的发展和时代的进步，信息化、自动化已经成为时代的“风向标”。仪器设备档案也一样，只有加强信息化，才能跟上时代的步伐，完善档案的管理，加强仪器设备档案的利用，把医疗设备档案以及建档过程中产生的文档资料通过计算机录入到医疗设备管理系统中，以实现档案信息的登记、检索、汇编以及检查、维修记录的及时补充，方便后期的档案管理和查阅。仪器设备档案信息化途径可概括为以下几步[11]：①静态档案部分（包括电子化的审批文件和纸质资料、磁盘资料、影像资料）储存到医疗设备档案管理平台。②动态档案部分（包括设备基本信息、目前状态、设备使用记录、维修校准记录、维护费用、故障排除情况）及时传输到医疗设备档案管理平台。③档案管理人员从医疗设备档案管理平台进行日常性统计输出及档案调用。这样，档案的管理就成为一种网络化、自动化的从计算机对设备的出入库管理到对设备维修维护的动态化管理。需要使用档案时，只需要从计算机终端输入仪器设备的名称或者编号，就可以迅速检索出仪器的运行状况。另外，每一次仪器校准、维护和使用后，可以从计算机及时录入相关数据，方便管理和利用。

[参考文献]

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[11]徐世宁，晁勇，帅万钧.医疗设备档案信息化管理及新技术应用探讨[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：125-140.

篇（7）

那么这些老年病的防治应该由哪些医疗机构来承担呢？社区服务站的建立给我们提供了一个很好的解决途径，从总体上说，老年病往往具有以下几个特点:①隐匿性。机体老化后对周围环境，自身感觉的阈值升高，反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。②多种疾病共存。③症状不典型，容易把衰老变化与疾病相混淆。④易反复发作和趋向恶化。⑤易引起并发症[2]。老年病的这些特点需要长期的进行定期的检查，如出现什么问题需要及时的治疗。而社区卫生服务站为老年的定期检查提供了良好的条件，一方面，可以很方便的为他们进行实时的身体检查，提供完整的病史资料；另一方面，可以减少三甲医院门诊住院量过大，医疗服务压力大的现状，并且可以减轻家庭的经济负担。这个可以说是一举两得的事情。但是现状我们的社区服务正处于建立状态，很多方面都存在缺陷，主要表现为以下几个方面。①对社区服务认识不到位，社区卫生服务大部分得到了各级政府和社会各界的支持与帮助，但是仍然存在对展开社区服务的重要性的认识不足，只是在形式上的支持，并没有内容上的表示。②发展经费不足难以维持其生存。发展社区卫生服务由各级政府及卫生行政单位提供，但是投入金额有限，难以满足展开卫生服务的需要。③社区卫生服务人员的医疗水平有待提高，目前阶段从事社区卫生服务行业的从职人员大部分毕业于专科，其医疗水平有待于进一步的提高。④没有一个合理的收费体系，社区卫生服务的医疗收费尤其是检查、治疗费用，依据医疗机构收费标准来执行，但是医疗除外所提供的服务没有一个统一的收费标准来遵循[3]。这些因素都严重的阻碍了社区医疗服务机构的发展。

如何处理好这些问题将对我国公民身体健康的保障，以及医疗负担产生重大的影响。①各级政府及社会各界要充分认识社区服务在我国医疗体系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，资金上要成立专项资金，加大对于社区卫生服务站的投入。②社区服务人员要提高自身的医疗水平，可以积极的申请去上级医院进行进修，社区服务站也可以请专家过来讲学，指导。从而提高社区卫生服务站的医疗水平。也可以从高校毕业生中吸收人才，提高自身水平。③社区服务站应制定合理的收费标准，以最大程度的为当地老百姓服务为原则，减轻百姓的医疗负担[4]。

虽然近几年我国的社区卫生服务体系得到了巨大的发展，但是其自身的不足的问题也得以暴露，只有更好的解决这些问题，广大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能减轻家庭的负担，促进我国经济健康的发展。

参考文献

[1] 原新.从六普数据看我国人口老龄化新变化.中国社会工作,2011.6

篇（8）

1、社区护理

社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。

2、国际社区护理模式

国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。

2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。

2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。

2.3国外对社区护理人员的要求

在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。

3、中国社区护理模式

中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，

但绝大多数未经过系统的医学护理教育。随着老年人口的增加，，现有的医疗棋式不能满足城市老年人的需求，作者提出了老年人社区护理模式，强调社区护理体现了系统化整体护理的精髓。文章阐述了社区护理的概念，设想了社区护理的管理体系和实施方法，社区护理采取分层管理形式，按照护理程序，将临床护理与预防保健相结合，技木服务与社会服务相统一，实行全方位的综合护理。社区护理具有主动性、持续性和相对独立性，社区护理有利于合理利用医疗资源，满足病人需求，防止医院内感染，消除住院对老年人可能产生的心理上和糟神上的不良反应，发挥护士的能动作用，增加医院的社会效益的经济效益。

3.1中国社区护理工作内容: 在社区中的具体护理工作有打针、换药、插管、静脉注射、记录等，社区护理工作是社区护士的主要工作，因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。

3.2中国社区护理的形式：随着老年人口的增加，现有的医疗机构不能满足城市老年人的需求，因此老年人社区护理模式，就是我国现阶段极为重要的医疗机构应该重视的一个服务及护理的结构。

3.3中国对社区护理人员的要求在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定:社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。

4、国际社区护理模式对我们的启示

4.1国际社区护理模式：

日本

日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。

德国

在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。

新加坡

新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题

4.2国际社区护理模式给我们的启示:

4.2.1提高民众对社区护理的了解

目前,在我国的一些社区护理需求调查中发现,对社区护理有相当一部分人从未听说过。是由多方面的原因造成目前的现状,但社区居民对社区护理工作的认识发生偏差是一个重要的方面,他们认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。其实我国社区护理的工作内容应该将医院外的医疗、预防、保健、康复的护理工作承担起来。所以,在社区护理工作中可以运用与社区居民建立“契约式的服务关系” 的模式,如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等,逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容,对社区护理工作的开展非常重要。

4.2.2使社区护理工作合理可持续发展

社区居民应该有良好的护理服务模式，能够将医院的医生的医疗理念通过一定的科学的形式传播到社区，建立以省市医院为主要技术支持的社区护理模式，建立符合社区居民的需求护理机构. 随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以保健护理、预防保健为重心的医疗卫生机构需求日益增长，社区护理工作者作为医疗卫生机构的主力军责无旁贷.社区护士应该明确自己在社区卫生护理系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的卫生保健意识，减少社区居民的发病，促进健康、我国的社区护理的发展主要依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。在我国，支撑社区医疗保健机构作为预防保健费目前主要来源是医院经济收入，但由于未理顺好服务价格以及对此方面疲软的政府支持等原因，导致医院亏损，而影响了社区护理的发展.通过对日本、德国、新加坡等国家得的学习中，我们发现引导政府对社区护理加强投入，健全完善的保险制度，大力的发动慈善募捐等等，凝聚国家、集体和个人三者力量，有机地结合起盈利、福利和公益三者的关系，为社区护理工作的持续发展提供合理的保障。

4.2.3减轻社区护士压力建立合适的护理模式

见于社区护士的工作的特殊性，护理管理者应充分了解社区护士的组织承诺，以此作为预测社区护士的离职意愿重要项目之一。还要加强社区护士对医院的感情和忠诚程度的培养，使她们的离职倾向降低。社区护士工作环境的美好，工资福利待遇的满意度，人际关系氛围的和谐，还可以通过注意力得到转移、情绪的合理发泄、倾诉自己的心声的方法，是自己的压力得以减轻。作为医疗卫生事业、社区卫生服务不可缺少的社区护理,其优越性在于它以社区为立足点,提供连续、方便、快捷、经济的家庭和个人护理服务, 配合社区卫生服务中的医疗、康复、预防等，密切协作,共同完成社区的卫生保健任务。社区护理在社区医疗保健工作中的作用是极其重要的、不可替代的。为加强对人群进行有效护理，护理模式的内容应包括健康护理全部需求。社区护理把护理对象不但会包括原来的单一的患病个体，而且还要相应的扩大到了健康人、家庭乃至于整个社区。医院护理不能完成像社区护理这种全面而连续的服务,因此护理模式必然向社区护理服务转变,而社区护理又靠是社区护理模式对其进行指导和宏观上把握，因此建立合适的社区护理模式十分有必要。

［参考文献］

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［6］翟忠美.国内外社区护理现状及对我国的启示［J］.齐鲁护理杂志, 2010, 16(7): 42-43.

篇（9）

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2013）15-0037-02

我国是个发展中的大国，医疗卫生事业发展还相对落后，由于受到计划经济的影响，医疗资源配置不均，城市中的医疗资源集中于大型医院，根据WHO在2000年研究结果表明70%-80%的疾病完全可以在社区中完成，这样可以更好地发挥各级医疗机构的作用，节约医疗卫生资源，体现“以病人为中心”的理念。通过对中美两国的社区卫生服务双向转诊的现状与做法的分析对比，能够更好地借鉴他国的优势，促进我国的卫生事业的发展。

1 现状分析

1.1 无锡市转诊现状

无锡市双向转诊签约在社区首诊的或者是居民医疗保障对象，必须要在社区首诊，确诊之后必须要转诊的患者需要严格按照转诊手续来。通过调查后发现在社区医院的“上转”工作还是比较好的，一般出现的需要“上转”的患者多得到了“上转”。但是其中仍存在着“上转”不合理与“下转”难的现象，调查显示有51.64%的受访民众接受过转诊治疗，而且全部为社区医院向大型医院转诊，即所谓的“上转”，“上转”中大多是儿童，普通患者的一些病症不需“上转”但由于信任度的问题要求“上转”，甚至有时候病人不来看病，直接要求“上转”；在“下转”问题上，虽然官方一直有这样的要求与指标，医院系统之间利益问题导致基本不存在“下转”的情况。

1.2 哥伦布市转诊现状

哥伦布转诊制度在50年的历史，调查显示有42.23%的受访民众接受过转诊治疗，主要是从家庭医生处与大型医院两者之间双向转诊，双方建立起一个比较完善的电子转诊的信息系统里面详细记载了病人的信息，医生的治疗以及用药情况。同时在向“下转”诊的时候，家庭医生会向上级医院汇报病患的治疗情况。在转诊后家庭医生与医院的医生一起共同对病人的治疗方案进行制定。由于健康保险制度的把关，对于患者担心的医疗过度等行为进行了规范作用。对于“下转”问题保险规定，治疗进入一定阶段必须转往社区与家庭医生处接受康复性治疗，这样避免了双方因为利益财产纠葛导致的“下转难”现象的出现。同时由于对于医疗风险的高度重视，对于高风险环节，医生特别重视防范风险，所以不会出现家庭医生为了利益将患者留在社区导致“上转难”的现象，以避免不及时的转诊导致风险问题，同时也促进了“上转”的高效进行。

2 原因分析

2.1 社区卫生服务定位

无锡市社区卫生主要由社区卫生服务中心承担，拥有“六位一体”的功能，即预防、保健、基本医疗、康复、计划生育指导等综合服务。而其中可以分为承担基本医疗和承担基本卫生服务两个部分，所探讨的双向转诊制度的相关内容就属于基本医疗这部分。这也是社区卫生服务机构从事基本医疗主要重点，完成常见病、多发病、慢性病的防治工作。调查显示，受访民众中，68%的居民在患病后首选大型医院接受治疗，而仅有26.23%的居民选择去社区医院治疗。

哥伦布市是社区卫生服务主要由家庭医生承担，是由个人消费能力相联系，他们通常以个体或集体的形式开业，居民就医时一般先找家庭医生，家庭医生承担着初步诊断与分诊的作用。调查显示受访民众中有67%的居民在患病后首选去社区医生处治疗。

2.2 人力资源的配备现状

无锡市我们发现社区卫生服务机构无法吸引优秀的应聘者，配备的医生多为无法达到大型医院标准或者自身技术水平有限的医务工作人员，人力资源配备不足，也导致了后天的社会评价，患者信任度问题等连带效应的出现。同时由于患者的不信任使得自身在诊疗过程中丧失自信，这样导致了恶性循环的发生，也使得患者不愿意首选社区医院作为治疗地点以及不愿“下转”的现象发生。无锡市的社区卫生服务中心也引进了全科医生，但院方认为全科医生的三年培训时间过长，难以维系住人才。

哥伦布市的家庭医生都要先在大学拿到医学博士（MD）学位，然后进行额外的训练，毕业后再学习一年，取得实习医师职位，大多数人都要经历更多的训练，家庭医生最少要经历3年的学习，由于该职业的要求水平是较高，调查中显示70%以上的受访民众对家庭医生持信任的态度，80%以上的受访民众对于医生的用药表示满意与信任，而且家庭医生采取市场化的竞争方式，使得为了争取稳定的服务对象，必须有良好的服务作为保障，以获得病人的良好的满意度以形成连续性的医患关系，在首次就诊时就开始建立个人的档案，以后开始连续性的服务，包括来到家庭中进行访视，更好地达到传统医学模式向“生物―心理―社会医学模式”的转变。

2.3 社区卫生的资金的配备现状

无锡市的社区卫生服务机构是由街道财政拨款加上医院的自行周转，街道财政的能力有限，各单位之间也存在着争夺资金等现象，导致社区医院的资金情况不是很好，调查中发现社区医院的医疗人员配备与社区所服务的患者数量比例小，资源掌握情况以及财务的流转情况使得社区医院的发展不是很乐观，而且社区医疗服务中心所承担的预防任务指标很重，对于诊疗方面的压力很大。

在哥伦布市社区医生属于私人开业性质，性质为私有化，存在着较强的竞争性，同时有政府对于社区卫生服务的大力度的财政支持，显示绝大多数的资金预算流向了社区，使得他们有宽裕的财政资金进行医疗服务工作。

2.4 医疗保障的要求

无锡规定居民医疗保险签约在社区首诊的或者是居民医保对象，那就必须要在社区首诊，确诊之后必须要转的就要严格按照转诊手续前往大型医院，使得居民缺乏了积极选择性，甚至出现不愿意进行治疗直接转诊的现象的出现。

在哥伦布市，绝大多数健康保险都严格以“疾病诊断治疗分类标准”（DRGs）为控制依据，明确地规定疾病住院要求与住院时间，治疗进行到了一定阶段必须“下转”进行康复性治疗，同时由于医疗风险的问题，为规避医疗风险，家庭医生也会及时将符合标准的病人“上转”至大型医院进行治疗。

3 完善途径

3.1 发展社区卫生服务机构，提高社区卫生服务机构公信力

相对于美国的社区卫生服务人员，我国的社区医院的卫生服务人员自身业务水平能力还有一些差距，由于我国仍处于发展中阶段，相应的人才储备还不足，无法达到高学历高素质高技术水平的要求。

3.1.1 吸引高水平人才

利用好的待遇吸收新的医护人才，提高医务人员的待遇水平，吸引高水平人才，让民众更多地认为社区医院与大型医院之间治疗水平之间不存在明显差别，更多地愿意考虑自身的快捷便利程度以达到社区医院的建设目的。

3.1.2 加强医务人员的培训工作，加强内部的竞争

由于发展需要一定的过程，强化自身人员建设也成为社区医院建设的一个重要部分，根据无锡市“关于做好2012年全科医师转岗培训工作的通知”中的培训内容及方式，即“按照《江苏省社区卫生服务机构全科医师转岗培训大纲（试行）》，采取必修和选修相结合的方式，在本市经省卫生厅确认的省级全科医师规范化培训基地，进行以临床科室轮转为主的脱产培训。”培训过程要与医疗服务人员自身利益相联系，促进社区医院的人才建设工作的进行。

3.1.3 完善轮岗制度

调查中发现大型医院的医生前来社区医院以后工作积极性不高，开药物的过程受到一定的限制，建议在完善用药制度的同时，加强大型医院医生进社区的考核，并培训熟悉基本药物制度。

3.1.4 加快全科医生的培养，寻找独特的目标群体

与社区医院协商共同参与全科医师的培养工作，达到“能岗匹配”的标准，提高全科医生水平与能力，坚决杜绝培养出不合格的医师，以“生物―心理―社会医学模式”为指导，加强在医学治疗以外的责任医生建设，加强对于疾病的原因分析以及心理治疗工作，在与大型医院的竞争中找寻独特的目标市场。

3.1.5 鼓励应届大学生毕业前往社区医院工作

可以提供政策优惠，让高水准的医护人员愿意扎根社区医院、服务基层群众优化医院设施。

3.2 完善用药制度

由于我国转诊中社区医院使用的药品不足，客观上使得民众对于社区医院的诊疗能力产生了怀疑，也使得行业内部对于社区医院的重视程度打折扣，建议在严格规范，妥善管理的条件下允许社区医疗机构能够使用部分非基本药物，灵活处理特殊情况用药。在条件允许并且不影响社区医疗机构的公益性质的情况下。例如，由大型医院“下转”的病人有必要使用非基本药物时，可由转诊的医院给社区卫生服务中心提供，但必须对药品的品种、使用、价格等进行追踪监督、进行规范管理。

3.3 引进社会资本，提高竞争力

政府应加大对社区卫生医疗服务中心在人力、物力和财力方面的投入，建立稳定的投入机制，保证其“六位一体”功能得到充分发挥。“十二五”期间，无锡市将加大对卫生事业的财政投入，增幅不低于财政支出的增幅，以促进卫生事业与国民经济协调发展。至2015年，卫生投入总费用占GDP的比重将不低于6%，卫生投入占卫生费用的比重提高到30%以上，个人承担看病费用的比重控制在30%以内。虽然我国不断加大对卫生事业的财政投入，但是相对欧美一些福利型国家来说，这个比重还是远远不足的。

3.3.1 鼓励社会资本办医，建立卫生服务多渠道筹资机制

加大对卫生事业的投入，促进社会医疗机构的建立，在社会资本办医过程中，可以给予相应的税收优惠，加以财政补助，加强等级评审的公平性。这样可以缓解社区医院的资金投入不够等问题的出现。

3.3.2 加大补助

按照美国的经验，社区卫生服务机构的财政支持力度政府要投入大量的硬件设施和药品等补助，充分认识到社区卫生服务的强大功能，使社区卫生服务中心能够抱定“以人为本，服务群众”的宗旨，以社会立足预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务，不断完善医院整体医疗环境，不断提升医疗卫生综合服务能力。

3.4 完善转诊环节

3.4.1 加强监督监管，保证双向转诊的顺利进行

由于在具体操作过程中，存在着双向转诊无法顺利进行的现象

首先是“上转”中没有安装标准与疾病类型“上转”，以及“下转”的缺失性，需要相关部门建立相关的疾病治疗分类控制标准作为行业内严格的转诊依据，在就诊过程中加强该标准的控制力度。如某种类型的病属于哪个机构治疗，明确各种医院的就诊、住院要求，在治疗进行到相应阶段要进行转诊治疗。

同时，对于未能安装标准严格执行的单位和个人要加以经济、职称等方面的处理，杜绝此类现象的发生。

3.4.2 加强统一管理，完善转诊环节的沟通协作

按照美国的经验，社区医生与大型医院之间存在着合作与联系。

篇（10）

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