外科实验汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇外科实验范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

关键词: 临床技能;外科实验教学;标准化模型人

临床基本技能是医师最重要的基本功，加强临床基本技能的培养是医学院校教学的重点内容，但它又是教学中的最大难点之一。长期以来困扰中医医学教育的难题就是:中医院校的学生动手能力低下，临床实践能力薄弱。造成这种局面的原因是多种多样的―――在传统的教学中，临床基本技能的培养主要由临床见习来完成。近几年临床技能教学困难更大了，如学生人数大规模的扩招，而附属医院内典型病人在减少，并且愿意让学生查体练习的典型病人也越来越少，实践机会不足的弊端更加严重了。另一方面，随着就业压力的加大，社会要求人才整体素质的提高，学生在临床实践中，把主要的精力忙于毕业分配或考研上，没有真正重视临床技能的提高，同时身为临床带教的医生，由于心中总是亮着“医疗事故、差错、纠纷、效益”的警灯，也不会放手让学生独立操作，使学生临床实践的机会也相对不足。学生在学校学的最多的是理论知识，因为缺乏一个很好的实验载体来训练临床技能，因此，上临床后也显得信心不足，也不敢直接面对病人。如此恶性循环，也就导致了用人部门对中医院校学生动手能力差的普遍看法。

大量的研究调查资料显示:许多具有百科全书一样丰富的书本知识的学生，走向临床工作岗位后却是一名动手能力低下的临床医生，还需要经过多年的实践培训才能勉强胜任岗位职责。种种高分低能的现实说明了传统的医学认知教育模式的巨

大缺陷和明显的滞后性，这也使我们实验教学改革迫在眉睫。

外科学是一门理论性和操作性都很强的学科，然而目前的这种“课堂理论教学―临床实践”两点式的教育模式是导致学生临床技能低下的根本症结，中间缺少了最为重要的环节就是在校临床实践能力的培养。因此本实验中心联合临床外科系就外科实验教学模式的改革，进行了大胆的创新和尝试，并逐渐摸索出一套行之有效的教学模式，兹不揣浅陋，介绍如下:

1 课程设置改革

除保持原开设的《外科学总论》等课程外，我们结合自身的优势和特点，自编教材，开设了《外科临床技能实验教程》临床技能课。不同以往的是，这门课程不是附属在理论课之中，而是有着完整的教学大纲、教学要求的一门独立的实验课程。

2 学生素质的要求

此门实验课具有操作性、针对性、实践性强的特点，因此是面对大三已经见习过的学生，而且是选修的课程。这是因为这个阶段的学生，理论知识的储备已经很系统，又在临床见习过，已经能够感受到自身能力的缺陷和社会的压力，因而在学习上往往更加主动、积极，动手参与的热情也高涨，效果更好。

3 仪器设备的创新

实践教学的关键在于载体，而不是空洞的理论讲解，在仪器设备上我们进行了一系列的创新研制，这也是本实验教学模式成功的关键所在。（1）为了切实提高学生的动手能力，首先加大了资金的投入，保证学生人手一套常规的手术器械（如血管钳、持针器、组织剪、镊子、打结板、手术刀等），克服了往年僧多粥少的局面，较大地提高了学生的兴趣。

转贴于

（2）因为外科技能不同于内科技能，外科的大部分技能操作都是有创伤性的，如切开、切除、清创缝合、化管疗法、提毒祛腐、拔核等，都会给病人带来一定的不适感。因此，设想让临床实际病人作为载体来提高学生的动手能力是不现实的。用动物做实验的实体，一是成本太高，二是动物的生理构造、解剖特点与人体都存在着较大的差异性，学生在动物实体上即使能够娴熟地完成如麻醉、肠端吻合术等手术，在临床上碰到病人依旧感到手足无措，因而效果不理想。我院大外科系针对这一难题，在1996年研制开发了通用型标准化模型人（Medical Standardized Model，MSM），并于1997年获国家级优秀教学成果二等奖，它充分体现了使用标准化模拟体在外科有创操作教学领域的理论创新和实践特色，从而有效地解决了外科有创教学由于缺乏操作平台而无法实施的传统难题，有效地解决了多脏器阳性体征、有创操作及实体训练的问题。在MSM上，可以模拟完成外科常见手术的训练，如拔甲术、静脉切开术、大隐静脉剥脱术、气管切开术、阑尾切除术、药线引流术、脓肿切除术、各种穿刺术、各种导管置入和拔除等等，并能在实践中发现不足，不断更新改进MSM，使其能更好地担任模拟实验教学的载体。

（3）为了能更好地扩大教学成果，节省资金，实现资源共享，我们还自制了一些符合外科特点、简易可行、可以反复使用的实验教具，如打结板、各种夹板、缝合的模拟皮肤等等。

4 教学方法的改革

改变传统的教学模式―――一言堂的模式，课堂上理论知识不多讲，只是预先布置学生在课前掌握，课堂上主要进行技能要领的分解、示范、训练。

（1）首先加强基本功的训练，从外科手术中最基本、最共性、最一般的技能开始:手术器械的正确握持与使用、无菌术、各种打结术、切开、缝合、结扎、分离、止血、引流，这几项基本功不管做什么样的大手术还是显微外科手术，都需要熟练运用这些基本技能来完成，这也是外科医生完成手术的先决条件 〔1〕 。在课堂上手把手地教学生，务必使每个学生正确掌握每项技能，课后反复地操练，第二次课上进行考核，不通过的同学，无法进入下一轮的学习，直至通过为止。这项平时成绩也计入总成绩，占30%。

（2）掌握这些基本技能后，就可以在MSM上进行一些基本手术的模拟训练，每4人一组，配备一个MSM。预先布置学生掌握诊断、手术指征和禁忌症、术前准备、手术相关解剖知识、手术方式、程序、步骤、术后效果的预测、术后处理等知识。课堂上老师进行手术示范，由老师主刀，学生担任第一助手、第二助手、器械护士等角色来共同完成手术。在手术教学中，对显露出来的重要神经、血管、肌肉，都要讲解其走行、支配部位、血管的供血范围、损伤的后果等;然后再结合临床病例的提问，将基础知识作为提问的内容，使学生在临床技能训练中回归基础，加深基础知识的理解和运用。

5 考核方法

摒弃传统的理论笔试的方法，提出了“理论指导下的实际动手能力的模拟操作训练和考核”，简称“脑手结合”模式。

（1）首先我们根据教学大纲，以PowerBuilder6.5为开发工具，以Sybase Anywhere5.0为数据库，运用文字、图片、音频、视频等多媒体手段，模拟真实病例，建立了“临床思维能力训练与考核病案库”。本病案库模拟出临床真实环境，可将临床思维训练与考核融合，让学生面对真实病例，进行正确的诊断、鉴别诊断、辨证施治，逼真地再现了临床医生与病人之间“真实对话”，如同身临其境―――病案库就是一个虚拟的临床环境，学生就是诊断治疗虚拟病人的医生，因此能较好地训练学生的临床思维能力，也能恰如其分地考核出学生的真实的临床诊疗水平。此项成绩占总成绩的30%。

（2）我们还在MSM的基础上，优化改良，研制出标准化外科模型人（Standardized Model for Surgery，SMS）。此模型人涵盖了所有的教学内容，能够提供各种实际手术操作，对于实施手术操作的部位，则设计出活动的模块以满足置换的需要，并设计了男、女不同的模型，来满足对于乳房疾病、男女泌尿生殖系统疾病的考核要求 〔2〕 。我们将各种案例顺序编号，同学随机抽签，由一名老师（主评分人）担当学生的助手，听其指挥，共同完成手术操作，还有2～3名老师负责随机提问相关理论知识等，采用主、辅评分结合的评分办法，成绩占总成绩的40%。经过SMS的考核，使学生的临床技能得到实际的检验，同时也不断地巩固和加深了理论水平，大大地增强了学生的信心，为学生具备较为熟练的外科技能打下了良好的基础。我们试用的这套外科临床教学方法在98、99、00届学生中引起了强烈的反响，每届选修本课程的人数满员。普遍反应学生经过MSM、SMS的强化训练、考核后，临床实战技术得到真正地提高。改变了临床医院对于中医院校学生动手能力差的看法，受到用人单位的好评，使学生就业率大大地增加;这也基本达到了我们这次实验教学改革的初衷，完成了我们预期的目标。经过这4年成功的教学实践改革，这套教学模式得到不断地完善，日趋走向成熟。对于未来，我们更有信心地设想―――我们将立足外科实验教学成功的经验，建立临床实验课程体系，独立开设临床各科技能课程，彻底打破传统的实验附属于理论中的教学模式。借助计算机虚拟的实验系统，建立相应规模的模拟教学医院，研制出适应各科特点的教学标准化模型人，重新整合临床各科的实践技能，改进实验教学方法，提高中医院校学生的临床实践能力，为医学生架起一座从理论走向实践的坚实桥梁。

参考文献

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1．严格规范实验教学

实验教学不同于理论教学，它的操作性非常强，需要教师手把手的传授。学生在校期间养成的各种操作习惯会直接带到临床上去，因此，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室近几年采取一些改革措施，统一规范实验教学。

规范实验教材，编写《外科学实训指导》。根据教学改革的要求和我校的实际情况，我们编写了《外科学实训指导》一书，并由第二军医大学出版社正式出版。该书由外科无菌术与基本操作、常用手术训练、实验报告及外科总论知识综合练习四大部分组成。书中对每次实验均做了详细地介绍，并附有操作评分标准，经教学实践检验，证明是一套全面、系统、简单、适用的新型教材，具有较强的科学性和实用性。

强化集体备课制度。每个实验课前，在教学秘书的带领下进行集体备课。通过集体备课，使带教教师对教学内容有统一认识，明确教学重难点，一切教学围绕重点、难点展开。通过预作实验让青年教师对本次实验的步骤和操作手法有更深了解。从而保证授课教师在指导学生时心中有数、临危不乱，保证实验课教师的顺利进行。

2．寓教于乐，充分发挥学生的主导作用

建立以学生为主体的自主式实验教学模式。传统的教学模式是一言堂的模式，课堂上理论知识讲的多，而学生练习则较少。学生只是被动接受，按着书本重复操作，不能积极地参与思考与创新。久而久之，学生就会对实验课失去兴趣。通过建立以学生为主体的自主式实验教学模式，充分发挥学生的主导作用，让学生感觉自己真正成为了学习的主人。运用教学技巧，把教学内容、教学方法改革与能力培养有机结合起来，使练习代替死记硬背。如：实验课前讲解内容不可过多过滥，把大部分时间留给学生，让他们有更多的时间加强实践练习。同时在学生练习时要留有问题，让学生带着问题去练习。每一个实验室的学生分成5-6个小组，有疑问时先在组内进行讨论，解决不了了再由老师进行讲解。让学生主动的参与练习，既体会到学习的乐趣，又获得了解决问题的满足感。

用兴趣教学法让学生认识外科学实验的重要性。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是教学质量的重要保证。因此，在教学过程中应重视学生学习兴趣的培养。在我校上实验课以前，会让学生在班里观看电教片。把有关的实验内容通过图像、动画及声音互动界面传授给学生，激发学生的学习兴趣。这样学生再去实验室上课时就会更加积极主动的参与到教学中去。同时，由于外科学实验教学是在动物身上进行模拟的，学生对其不够重视，往往会有怠慢的心理。比如清创术时我校是在猪蹄上进行练习，学生觉得没有真实感，往往练习一会儿就失去了兴趣，不愿再练。针对这些情况，带教教师应根据实际情况具体解决，告诉学生要把每一次实验课都当成一次真正的手术，这样才能练出效果，为将来从事临床工作奠定良好的基础。

3．循序渐进，提高临床基本技能

学习的过程是一个由易到难，由简单到复杂循序渐进的过程，只有把前期的基础打好了，才能在实战中得到真正的运用。

3.1合理安排实验课程。

结合我校实际把外科学实验分为两个阶段进行。第一阶段主要是外科总论实验，在第三学期进行，共20学时包括9个实验。这9个实验分别是手术人员术前准备、认器械及呼吸机麻醉机的应用、打结法、常用缝合法、清创术、换药及拆线、绷带包扎、三角巾石膏绷带、心肺复苏及气管插管。这些实验操作都是外科的基本技能，为下学期实验打下了基础。第二阶段主要是外科各论实验，在第四学期进行，共8学时包括3个实验。分别是离体肠管吻合术、仿阑尾切除术示教及考核、仿阑尾切除术实习。这些实验是一些综合性实验，主要是使以前的基本技能得以充分具体的应用。整个实验课程的安排遵循了循序渐进的原则，符合学生的认知规律，有益于学生练习和掌握。

3.2强化基本技能练习。

外科基本操作技术不仅是每个合格的外科医生必须具备的最基本的素质，也是每个全科医生所必须掌握的基本操作技术。有些同学只想上手术台，而忽视台下的基本操作练习，而一旦上手术台就手忙脚乱、不知所措。所以在第一次实验课时就端正学生的思想，让他们充分认识到外科基本技能的重要性。练习时要从外科手术中最基本、最共性、最一般的技能开始：如刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术器械的正确使用、切开、打结、缝合、止血、包扎等。在临床工作中不论是大手术还是显微外科手术，都需要熟练运用这些基本技能来完成，这也是外科医生完成手术的先决条件 。在课堂上老师要精讲，学生要多练。在课堂上要求学生认真反复地练习，对于一些掌握慢的学生要耐心示教，手把手地教，务必使每个学生正确掌握每项技能。每次课后及时考核，记录入平时考核成绩。

3.3重视动物模拟手术练习。

用家兔进行仿阑尾切除手术，老师示教时必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，就像在临床手术室进行一样，让学生有身临其境的真实感。在学生操作时，每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任主刀、第一助手、器械师、麻醉师、巡回护士，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，任何一个人都不可能单独完成手术，必须具有良好的团队协作精神。

4．以执业医师资格考试为导向，改进考核手段

考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们以执业医师资格考试为导向，从医德

医风、无菌技术要求、操作规范和熟练程度等多方面对每个操作考核项目都制定了全面、客观、严格的评分标准，并制成了专门的评分手册。外科实验考核整个流程完全依照执业医师资格考试技能操作考核的形式进行，现场抽签，然后分三站进行考试。考核方式不再采用以往重口述轻操作的考核方式，而是采取操作与口述相结合，平时与最后相结合的方式。考核成绩由两部分组成，平时随堂考试成绩5分，最后技能操作考核15分。实验考核总成绩按20％的比例记入外科总成绩，实验考核未通过者必须参加补考，否则不能参加理论考核。这样从制度上提高了实验课的重要性，在上实验课时学生都能认真、积极,主动地练习基本操作手法,基本技能水平明显提高。通过在我校05级、06级学生中的应用，大部分学生反应良好，对他们毕业后参加执业医师资格考试起到了积极的促进作用。

参考文献

[1]王欣.以执业医师技能考试为导向的外科学教学改革［J］. 绍兴文理学院学报,2007,4

[2] 朱宁，王尚透，蒋建平. 外科实验教学改革初探［J］. 医学教育探索，2007,6

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外科动物实验课注重的是对学生基本知识与技能的培养。教育者在理论教学过程中，应强调学生要结合临床实践，不放过每一个环节和每一个细节，更好地为患者服务。首先，本文概述了外科动物实验课教学中存在的问题，其次，本文对外科动物实验课有效教学方法进行了一番思考，旨在为提高外科实验动物教学的实效性提供一定的借鉴与参考。

一、外科动物实验课教学现状

当前，有不少教育者在教学过程中采用的是示教法，虽然该教学方法能够通过教育者清晰的展示，使学生了解到外科手术具有的严谨性与规范性，但该方法过于单一，教学效果不明显，具体表现在以下几点：（1）由于课堂示教和练习时间有限，学生很难准确地了解并掌握手术的基本操作；（2）教育者的教学态度和沟通能力对学生造成了影响；（3）实验的地方经常会受到干扰。若实验室中只有一台示教，那么，全班学生都围在手术台旁边，严重阻挡了后面学生的视线，使其根本看不到教师的具体操作，仅仅靠着耳朵听，而如果实验室中有多台示教，那么，就会影响到教育者的讲解，场面较为混乱，这将直接干扰学生知识信息的获取，致使学生学习水平低下。

二、外科动物实验课的有效教学方法

（一）充分运用多媒体教学手段

多媒体技术的优势在于可以很好地把图形、图像、声音、动画、文本几个方面有机结合在一起，这与医学教学立体形象思维的需要完全相符，对于教学效果的提高具有重要意义。比如，在具体操作之前，为了保证动物实验教学活动能顺利开展，教育者可通过录像的形式让学生对动物实验有个初步的认识，或者结合实验实际需求来安排相应的录像内容，教育者边播放边讲解，预习接下来所要进行的实验活动。由于课时有限，教育者应运用互联网上传一些有关的实验动物与动物实验的文本、影像以及资料，学生可按照自己的意愿在网上点击查看自己所需的内容。

（二）强化学生的无菌意识，使其形成良好的行为习惯

实际教学过程中我们常常会发现有的学生重视理论，忽视实践。在理论提问无菌观念与无菌技术等问题时，他们都能够完整顺利地给出答案，而在实践操作中，他们经常与无菌操作程序背道而驰。比如，无菌手套戴好后，触摸有菌区；动物手术过程中，所用器械掉地上会立马捡起等。为了培养学生的无菌观念，教育者在教学中必须重复无菌技术的重要性，同时，还要仔细观察每位学生的操作动作是否规范，如发现问题，应立即提出来并加以纠正。加强培养学生良好的行为习惯，严格按照无菌原则和无菌操作流程至关重要。此外，为了使每位学生都能够对无菌操作原则和外科基本操作技术全面掌握，教育者不仅要认真观察，及时找出学生存在的错误之处，同时，为了调动学生的学习热情与积极主动性，确保学生熟知外科基本操作技术，教育者还应积极引导学生利用课余时间，通过分组的形式，开展巩固已学知识的教育活动，并且，还应定期开展生动有趣的外科手术基本操作技术知识竞赛，通过这样的方式对学生的基本知识、基本理论以及基本操作技能掌握程度进行检查，以促进学生更快、更好地学习。

（三）加快数字化模拟手术教学进程

数字化模拟手术主要是在现代医学科学和技术设备的基础上形成的一种教学方法。它的前提是需要推进实验室的现代化改造步伐，从小型手术标准开始把实验室慢慢的变成模拟手术室，这样能够为学生创设出比较真实的临床手术气氛，而且还将传统实验室中示教的信息干扰与接收难的问题有效解决了。实验中，先播放实验录像给学生看，让其有个初步的印象，然后，让学生直接进入到模拟手术室中观看现场操作。手术教育者要一边操作一边为学生讲解，并配合变焦镜头的伸缩、拉近、放大，让学生学习与掌握教师的完美操作和手术台上的整体配合。通过该方法教学，不仅满足了学生的视、听需求，而且所释放的大量信息还刺激了每位学生的大脑，使学生的实验整体把握度提高，并且还记住了所有的实验细节。

（四）加强学生心理训练

一名优秀的外科医生不仅要有较好的基本功，还必须具备较强的心理素质。动物实验教学中，基本技术中的切开、止血、打结、缝合等的要求高，且具有一定的难度，而正是由于外科手术具有复杂性与风险性特点，导致医学生毫无自信心，特别是实验过程中出现大出血的情况，学生经常是一团糟，一时间不知如何是好，更有部分学生干脆走掉不管了。这些学生没有承担起应有的医护天责，是决不允许的，我们必须要教育学生有良好的态度、自信心以及克服困难的意志力。在动物实验教学过程中，教育者要全方位地指导学生克服自己的心理障碍，树立良好的心理素质，这是教学中不容忽视的重要环节。

此外，教师还应该加强考核制度改革，结合以往的教学经验和学生存在的问题，比如迟到、旷课、平时操作不认真等情况，对考核制度进行相应的改革，增加平时成绩，而且将平时成绩占总成绩的比重提高。平时成绩主要是对学生的组织纪律性和学习态度进行考核，通过这种考核方式的改革，可以促使学生认真对待每一次实验操作，从而达到良好的学习效果。

三、结论

总之，教学中，教育者应加强培养医学生操作技能，树立正确的无菌观念；对于基础水平不高的学生，应循循教导，不得有歧视、批评他们的行为，以免削弱他们的学习积极性；对于基础水平好的学生，应通过引导、启发的方式，促进其朝着更好的方向发展，保证每位学生学习水平都能够提高。这样使学生整体的手术基本操作技能都能得到较为明显的加强和提高，不但锻炼了学生的动手能力，还培养了学生的团队协作精神，为今后的临床实习乃至临床工作打下了良好的基础。

参考文献：

1.钟武，王继丰.浅谈外科实验教学中存在的普遍问题及改革措施[A].2008年中国解剖学会第十一届教学改革研讨.

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Experiences in Teaching of Surgery

YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.

【Key words】

experiences; teaching; surgery

作者单位：524000湛江,广东医学院附属医院外科实验室

外科总论的实验课是从理性认识到感性认识的过程，是连接基础与临床的桥梁，也是学习外科无菌技术、手术基本知识和基本操作技能的重要教学实践环节［1］。如何提高外科动物实验课的教学质量，使学生在有限的学时里迅速掌握所学知识，是我们所面临的重要课题。为此，我对在外科总论实验课教学中的一些经验体会总结如下。

1 提高学生对外科实验课的认识

外科实验是外科学的重要组成部分，不仅对培养学生的实际操作能力，使学生对理论知识有更深刻的理解，而且对创造性思维的形成，培养科研素质具有特别重要的意义［2］。长期以来，受我国现行教育体制、教学模式的限制，学生存在重理论，轻实验的思想。一般学生对外科学理论学习比较重视，而轻视外科实验课的学习。认为实验课仅是学习一些操作技能，不需要花费时间。表现为实验前不预习，实验中马虎操作，实验后不认真总结、分析。这主要是学生对外科实验课教学认识缺乏或片面所引起的。因此一定要使学生认识到:外科作为一门临床学科，是步步依靠实验外科，从实验研究中吸取营养而不断取得进展的。实验外科是阐明疾病机制、摸索新的手术类型、评价和预测手术效果、打开手术、培训与锻炼外科人才和提高医疗质量的重要手段。通过提高学生对外科实验课的认识，激发学习兴趣，调动学习主动性。

2 强调无菌观念，强化手术基本操作技术

手术学是外科学的基础，医学生能否牢固建立无菌观念，熟练掌握无菌技术和外科手术基本操作技术，是其日后能否成为优秀外科人才的重要基础。因此，在进行动物外科手术教学过程中，应反复强调无菌技术在外科手术中的重要性，让学生在实验过程中树立无菌观念［3］。在动物外科教学过程中，我们应反复讲解无菌操作要点及无菌技术的重要性。带教老师以身示范，在严格要求自己的同时严格要求学生，从进入手术室开始到手术结束始终强调无菌观念，在实验操作中一些细小错误操作也不放过，发现问题及时纠正，认真讲解。只有牢固树立无菌观念，才能在手术操作过程中遵循无菌原则和规则。

在手术基本操作技术的教学上，我们采取循序渐进的办法，首先进行术前准备和基本技能的练习，包括器械辨认和使用及外科洗手、消毒铺巾、穿手术衣、戴无菌手套、切开、止血、结扎、分离、缝合、换药、拆线等基本技能操作。这一阶段通过教师示范、讲解，并结合多媒体教学课件，使学生边学边练，至熟练掌握这些基本操作技能。但是课堂上时间有限，为此我们特开放一间实验室专供学生课余时间进行训练，并安排教师进行指导。然后进行动物模拟手术训练。用狗进行模拟手术，营造与手术室一样的氛围，强调在实验动物上模拟手术，就是等于在临床为患者实施手术一样，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。动物模拟手术训练课的内容包括腹部切开、阑尾切除术、肠端吻合术、胃空肠吻合术、胃穿孔修补术、关腹术、静脉切开置管术等。因此要让每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任术者、助手、器械护士、麻醉师等，使学生了解自己在手术中应尽的职责，并培养良好的团队协作精神。最后需从一开始即培养学生的责任感和团结协作精神， 应该让学生充分了解到临床工作中的团结合作是决定成败的关键因素， 只有各个部门各个科室每个工作人员团结协作、紧密配合才能顺利完成医疗操作，尤其对于外科医生合作精神显得尤为重要。

3 应用多媒体教学，规范学生操作

随着科学技术的发展，多媒体教学录像片应运而生。课前组织教师集中观看手术学教学片，特别是无菌技术和手术基本操作等基本技术，使教学老师统一思想、 统一认识、规范操作。在教学进程中，利用电教设备的各种功能，根据需要对学生反复播放、慢放、暂停进行教学，如对手术学中的结扎、分离、缝合等步骤采取慢动作分解，教师结合每一步分解动作讲述各步骤的操作要领，使学生对每一个动作要领有更深刻的认识。我们认为，在师承式教学和电教媒体相辅相成教学中，紧紧围绕教学内容和教学目标进行立体式教学具有较好的教育性、艺术性、科学性和技术性，有良好的教学效果，在教学中具有灵活性和通用性，利于不同层次的学生迅速理解和掌握。 目前已有各种版本的手术学教学片，包括外科基本操作技术的常用外科手术器械及使用方法、常用外科手术示教和模拟操作。教研室安排同学观看后，再由教师在开设的相关实验课中指导学生进行实际操作，逐步纠正学生在练习中出现的不正确、不规范动作，使教者有章可循，学者有据可依，充分发挥多媒体的教学功能。

但是应用多媒体进行教学也有些问题需要注意。首先要注意多媒体课件的质量。多媒体课件质量直接影响多媒体教学能否顺利进行。制作课件时不能只是计算机与原教学内容的组合，或者走向另一极端，片面追求多媒体课件的生动性及全面性，而不考虑教学的主要内容，把非相关内容搬到多媒体课件上，学生的注意力容易停留在多媒体的图像、声音、动画等教学资料上，而忽视了教学的主要内容。教师要在多媒体教材的教学性、智能化、教学设计技术和技巧等方面多下功夫，提供高质量的课件。另外也要兼顾理解与记忆。在计算机多媒体课件中要注意文字与声像比例，保证纲要性的文字内容。课前也可打印出授课内容的大纲，供学生们课后传阅，以弥补课堂上学生只顾埋头记笔记而影响对教学内容的理解。

4 加强课外训练，提高操作技能

由于实验课时有限，单靠课堂训练达到教学目的对于多数学生来说是不够的，因此我们开展了多种形式的课外补充。利用多媒体教学资源，开设了以介绍各种常用手术为目的的选修课，再现临床手术场景，让学生有一种身临其境的感觉，对手术产生直观、具体的认识。既扩大了知识面，满足了学生对于临床手术的好奇心，也让学生认识到无论多么复杂的手术，都离不开目前实验所学的无菌技术和基本操作技能，增加了学习的兴趣和信心，并把对手术的那种浓厚的兴趣转化为学习的内在动力。按照教学计划安排，从外科实验学习结束到开始实习还有1个学期的时间，经过1学期的间隔，部分学生在实习前的操作考核或临床实习过程中，对于以前所学的外科无菌技术及基本操作的掌握程度都大打折扣，表现为对各种操作缺乏信心、无菌观念模糊、各种动作逐渐生疏。为此我们在外科实验结束以后配备了1间专供学生平时训练的实训室，学生可以利用各自的课余时间来训练，每天都安排教师到实训室进行指导。实践证明，通过这种长期的训练，学生对所学知识掌握得更加牢固，为以后临床实习和工作都打下了扎实的基础。

总而言之，医学生的规范操作与技能训练是从基础走向临床的关键，我们认为外科总论的实验课应与临床紧密结合，培养医学生外科手术的无菌观念，掌握打结和缝合操作技能，熟练完成动物实验，正确引导学生掌握外科临床实践的基本功，对培养具有良好临床技能和实践能力的医学生有重要意义。

参 考 文 献

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动物实验课是外科学课程的重要组成部分。通过动物实验课能够让医学生从理性认识进入感性认识，从而使之能

够达到强化知识学习、增强技能与技术的训练的目标。

1 动物实验课课堂教学过程

动物实验课一般安排12学时，教学模式为讲解――示教――练习，教学以教师演示教学辅以学生练习为主要方法。

1.1演示教学

以家犬和兔子为实验动物，教师示教内容主要包括外科基本操作、阑尾切除术、肠切除肠吻合术、脾切除术、胃大部切除术、胆囊切除术及肝叶切除术等，掌握上述操作及手术方法，对学生的临床实习及日后的工作具有重要意义。教师在示教过程中采用模拟角色教学，由教师主刀及讲解，随机选择3名学生分别充当一助、二助及器械护士，通过具体手术示教，学生对于各种手术操作步骤及手术基本操作技术有了初步的感性认识。

1.2学生练习

学生以4人为一小组，每组一只实验动物，4名学员轮流角色，教师巡回进行具体指导。

2 当前动物实验课教学法存在的缺点

示教法的优点在于带教教师通过清晰的展示，让学生能够初步体验到外科手术的严谨、规范。但单一的示教法教学效率低，教学效果不佳，主要表现在以下几个方面：（1）课堂示教及练习时间较短，学生无法扎实掌握手术基本操作。（2）易受教师的教学态度及沟通能力的影响。（3）实验场所易受干扰。如果实验室内只安排1台示教，几十名学生围住手术台，后面的学生看不见教师的操作，只能“听”示教；如果安排多台示教，则教师的讲解会相互干扰，场面比较混乱。因此造成了学生在接受信息上干扰较大，学生学习效果不佳。

3 对动物实验课程教学法的几点思考

随着现代教育的发展及网络、多媒体等技术的成熟，为克服单一示教法的缺陷，动物实验课程可采用多种教学方法，提高教学的效率和效果。

3.1充分利用多媒体技术，积极开展第二课堂活动，辅助实验课堂内教学。

现代多媒体技术能将文本、图形、图像、声音、动画有机地融合起来，这非常符合医学教学立体形象思维的需要，是取得良好教学效果的必要手段。如在实际操作前为确保动物实验的安全顺利，通过录像可以让学生对动物实验有个初步直观的认识，教师可以根据实验需要选择安排录像内容，带教教师在旁边放映边讲解，预习即将开展的实验内容。因课时限制，教师可充分利用互联网上传相关实验动物和动物实验的文本、影像资料，学生可以根据自己的需要，通过网络点击观看相关内容。

另外，为让医学生扎实掌握无菌操作原则及外科基本操作技术，除了教师要细心观察，反复纠正错误之外，为激发学生的学习兴趣和热情，提高学生主动学习的积极性，使其更快、更好地掌握外科基本操作技术，可以建议学生开展以强化知识学习的第二课堂教育活动，让学生以小组为单位，利用课余时间进行练习，并定期组织开展丰富多彩的外科手术基本操作技术知识竞赛，以竞赛的方式检验学生的基本知识、基本理论和基本操作技能的掌握情况，促进学生的学习。

3.2提高教师沟通能力，加强多种课堂内教学方法的运用。

3.2.1互动式教学法

互动式教学与传统教学相比，最大差异在一个字：“动”。传统教学是教师主动，脑动、嘴动、手动，结果学员被动，神静、嘴静、行静，从而演化为灌输式、一言堂，限制了学生思维，削弱了学生的学习主动性。而互动式教学根本上改变了这种状况，真正做到“互动”，“教师主动”和“学员主动”，彼此交替，双向输入，形成教学双方的共同参与，共同思考，共同协作，共同解决问题，真正产生心理共鸣、观点共振、思维共享、影响共有。教师应不断改进自己的教学方法，提高沟通能力，不仅会演示，也应会激发学生的学习热情，让学生主动思考，主动参与。在动物实验课上互动式教学可采用以下方法：（1）问题归纳法。其策略程序为提出问题――掌握知识――解决问题。比如在每个演示内容之前，可让学生对所要演示的手术基本步骤和操作规范提出问题，由教师将问题归纳出逻辑顺序，运用书本知识来解决上述问题，归纳总结所学基本原理及知识，让学生对理论有一个深刻的回顾，然后进行示范操作；另外，当学生在手术操作过程中出现问题，除当场对个别学生进行纠正外，教师还应当将所有学生在操作过程中出现的问题进行记录归纳，然后在学生操作完成后，对全体学生就以上问题的克服和解决进行总结。从而达到在解决问题中学习知识，在学习知识中解决问题。（2）情景创设法。其策略程序为设置问题――创设愿景――搭建平台――激活学生。在进行每一项演示前，教师可设置启发性问题、提高学生思维活跃度和创造性解决问题的场景。这种方法知识容量大，共同参与性高，系统性较强，学生思维活跃，趣味性浓，但对教师的教学艺术水平、调控能力、学生配合程度都要求较高。

3.2.2教练式教学法

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根据我校实验室结构特点，按教学示范与实际操作相结合的原则，对实验室布局进行了调整，建立如下操作程序：进入实验室更换工作衣、裤、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（专用外科洗手龙头）泡手消毒进入实验室（模拟手术室）。空间分隔实现从非隔离区相对隔离区隔离区，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项做成简洁明了的墙报，挂在实验室相关区域的墙上，便于学生在操作时有一个纲领性的指导，特别对于初学时帮助很大。经过调整，实验室面貌焕然一新，学生一进入实验室就感受到强烈的专业氛围，感受到手术工作的神圣、庄严，立即严肃了学习态度、激发了求知欲望和学习兴趣，同时也强化了无菌观念，理解无菌原则的基本原理就是严格地区分有菌区域和无菌区域，两者接触就违反了无菌原则。

2.从教师做起,确保实验教学既严格规范又灵活多样

实验教学是在现场面对面地进行，教师的一言一行均是学生的示范，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室严格把关，采取了一系列措施，确保实验教学既规范又灵活。①编写《外科学实验讲义》。目前全国多数医学高等专科学校在外科学实验教学方面没有统一的教材，我们根据临床医学三年制《外科学》教学大纲要求并结合我校实际，编写了《外科学实验讲义》。该讲义根据我校具体实际，对每次实验内容做了详细地介绍，对实验要求做了明确规定，为实验教学和学习提供了规范的理论指导。②明确教学重点、难点，一切教学围绕重点、难点展开。教研室组织全体带教教师多次集体备课，大家一致认为外科实验教学最重要、最核心的内容是无菌技术和手术基本操作技术这两项基本技术，对于临床医学的学生将来无论是从手术的质量要求、诊疗技能的培养等多方面来看都必须强调对这两项基本技术的掌握[2]。③教学过程严格规范，教学方法灵活多样。通过集体备课，全体带教教师一方面做到对每个动作要领表达准确、易懂、规范，另一方面对于一些有多种操作手法的动作，只要是符合无菌操作、合理操作原则的，在教学中都进行讲解和示范。这样的教学方法比较灵活，传授给学生的知识面比较广，学生可以选择自己喜欢的手法，只要做得正确、规范，我们都予认可。比如，徒手单手打结，可以先把线交叉再打结或者线先不交叉但打第一个单结时手需要交叉。

3.不断改进实验方法、注意动手能力的培养

为了让学生更好地达到外科实验教学要求，结合我校实际，采用循序渐进的原则，把教学分为三步走。第一步：进行术前准备和基本技能的学习。包括如何正确更换清洁洗手衣裤、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、进入模拟手术室（实验室）、穿手术衣、戴无菌手套等术前准备及器械辨认和使用、切开、止血、结扎、分离、缝合、换药、拆线、心肺复苏现场急救等基本技能操作。这一阶段通过教师示范、讲解，并结合多媒体教学课件，使学生边学边练，达到初步学会这些基本操作技能。第二步：强化基本技能训练。在学会了的基础上要求熟练规范，这一阶段对于培养学生爱伤观念、无菌原则、轻巧稳的手术操作基本功以及严谨科学的工作作风具有非常重要的作用。一个操作往往需要通过反复刻苦地练习才能达到熟练，才能在“实战”中真正运用，有的学生觉得这一阶段练习比较枯燥，容易产生厌烦情绪。教学中要注意调动学生的主观能动性，如开展一些小的竞赛，组织大家相互讨论，互学互教，提高学习兴趣。老师做到放手不放眼，鼓励学生大胆细心操作，及时纠正其缺点错误。第三步：进行动物模拟手术训练。用家兔进行模拟手术，营照与手术室一样的氛围，强调在实验动物上模拟手术，就是等于在临床为患者实施手术一样，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任术者、助手等，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，必须具有良好的团队协作精神。

4.加强课外实训、坚持长期实训

由于实验课时有限，单靠课堂训练达到教学目的对于多数学生来说是不够的，因此我们开展了多种形式的课外补充。①配备了一间专供学生平时训练的实训室，学生可以利用各自的课余时间来训练，每天都安排教师到实训室进行指导。②利用多媒体教学资源，开设了以介绍各种常用手术为目的的选修课，再现临床手术场景，让学生有一种身临其境的感觉，对手术产生直观、具体的认识。既扩大了知识面，满足了学生对于临床手术的好奇心，也让学生认识到无论多么复杂的手术，都离不开目前实验所学的无菌技术和基本操作技能，增加了学习的兴趣和信心，并把对手术的那种浓厚的兴趣转化为学习的内在动力[3]。③

根据教学计划安排，从外科实验学习结束到开始实习还有一个学期的时间，经过一学期的间隔，部分学生在实习前的操作考核或临床实习过程中，对于以前所学的外科无菌技术及基本操作的掌握程度都大打折扣，表现为对各种操作缺乏信心，无菌观念模糊，各种动作变形严重。针对这种情况我们在外科实验结束以后的一学期里始终开放实训室，给学生提供一个可以进行操作训练的场所。实践证明，通过这种长期的训练，学生对所学知识掌握得更加牢固，为以后临床实习和工作都打下了扎实的基础。

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1营造宽松的实验环境

建立平等民主的师生关系，实验教学不同与一般的课堂教学，教师在讲清实验目的、操作步骤和有关注意事项后，充分相信学生，鼓励学生动手去做实验。宽松的实验环境，使学生不受拘束，能积极思维，自主参与实验。平等、民主的师生关系使师生之间能相互对话、相互交流、相互讨论。

2外科实验教材的编制

为了更好地实施外科实验教学，必须拥有相应的切实可行的外科实验指导．以使教师教学和学生学习有共同的理论依据和标准。当前外科实验教学缺乏配套的实验指导，针对这一现状，我校组织部分经验丰富的外科教师自编外科学实验指导，并制定相应的实验考核评分标准。同时精心制订详细的实验课教学计划，搜集制作多媒体课件，运用影像学资料直观教学[1]，为外科实验课保质保量地开展做好充分的准备。

3培养学生的学习兴趣

俗话说“兴趣是最好的老师”[2]。在外科学教学中，教师应以饱满的热情、强烈的求知欲，带领学生去探索科学、学习科学知识，就会对学生的学习兴趣产生巨大影响。在实验教学中，培养学生操作动手能力是重中之重，也是形成智力技能这一更高层次的必然途径。因此，学生必须做到勤练习，那种只看不干，甚至偷懒耍滑的学生，绝对不会学到一技之长，更不会成为技术能手或能工巧匠。只有勤动手才能掌握技能、技巧，才能为培养自己的创造性想象和思维提供条件。比如在心肺复苏实验课时，教师先用多媒体课件展示几位心脏骤停猝死的几位名人图片，告诉同学们因为发现太晚导致没能及时抢救而死亡，强调心肺早期复苏的重要性，并展示心肺复苏的全过程。这样激发了学生的学习兴趣，积极训练心肺复苏的操作技能，加强动手能力，激发学生的学习主动性和积极性。

4合理安排实验教学进度和实验内容

临床医学教育要求学生必须具备熟练的外科操作技术和技能。学校根据专业培养目标及本校的实际情况，按照循序渐进的原则，合理调配外科实验课的比例和内容，增加学生的动手机会。按照教学大纲要求开展：外科基本操作技术(包括识别常用手术器械、外科打结、切开、分离、缝合、止血、引流、拆线)、无菌术、清创缝合术、换药术、心肺复苏术、绷带包扎术和多头带的使用等实验课。分别安排相关的动物外科手术实验课如气管切开术、肌肉肌腱缝合术、剖腹探查术、阑尾切除术等。通过上述实验课的训练，学生能比较熟练地掌握外科的基本操作技术和技能，并提高学生对外科手术及操作的认识。

5加强基本技能的训练

根据教学大纲的要求和临床实际的需求，制定出一套完整的适合学生的训练方法。无菌术是临床医学的一个基本操作规范，也是外科手术基本技术的重要组成部分。对外科而言，其意义尤为重要。外科无菌术涉及的范围很广，包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规程和严格的管理制度等内容，每一个细节均应注意并严格执行。如无菌技术包括：洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区域皮肤消毒、铺无菌巾等。首先实验教师带领同学观看录像，然后对学生进行分组讲解、示教。在进行分组练习时，应该严格要求同学，让同学们分清无菌区域和有菌区域。如戴手套时，未戴手套的手，只允许接触手套套口向外反折部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手，或另一手套的内面。若发现有人违反操作，必须予以立即纠正，做到人人掌握、人人过关。要做到有目的、有计划地训练学生掌握手术基本操作技能，用最短的时间和最高的效率给学生打下一个良好的外科手术学基础[3]。

外科实验教学环节的加强，提高了学生的学习兴趣及实践能力。外科理论知识和实践知识是相互影响的，应同举并重，不能忽视任何一方。在今后的外科实验教学中，我们要运用科学发展观来指导我们的教学工作，只有不断加强外科实验室的建设，加大投入，加强实验教师自身的综合素质，才能不断提高教学质量，培养出更多更好的医学人才，为社会做贡献。

作者：魏娜

参考文献：

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【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0749―01

外科是一门临床学科，不仅要掌握基础知识，还要掌握一定的操作技能，比如止血、切开、缝合等。随着医学的发展，医院对人才的要求越来越高，从学校刚毕业的实习医生，就必须要在最短时间内适应医院的工作，尤其外科医生，除了单独值班还要处理一些常见手术。如何应对这种要求，就必须在学校期间开展一些较高层次的外科实验，加强技能的培养，避免一到医院不知所措。但是目前国内医学院校开展外科实验教学没有统一的标准，也没有教学大纲，大部分学校只教学生一些简单的外科操作，并不开展外科手术实验，一方面由于实验室条件所限，另一方面考虑成本。本人从2007年9月开始就进行实验室腹部外科实验的研究，目的是探讨在学校实验室开展动物腹部外科实验的方法和意义。通过2年的研究，取得了一定的成绩，现将研究方法报告如下：

1 内容与方法

选择500名学生参与本项目的研究。手术内容确定临床上很常见的三种腹部手术：阑尾切除术、肠吻合术和胃穿孔修补术。研究的动物统一选择家兔，之所以选择家兔是因为一方面来源容易，另一方面是因为家兔的基本结构和人体比较相似。当然也考虑到成本和安全性。学校外科实验室必须具备常用的手术设备和器械，比如手术台、无影灯、吸引器、腹部切开常规器械等，还应该备有实验必用药品（消毒液、麻醉剂、急救药品等）。将学生分组进行，一般每5人一组，并且分配好任务，一人主刀，两人助手，一人麻醉，最后一人就当护士。每次实验前一周每组学生由其中一人制定详细的手术过程，包括有可能出现的问题以及解决问题的措施，并经每组成员讨论后确定实验方案。在实验开始前2天，实验的动物只喂水，以便清理肠道。手术前4小时要禁水，并将动物清洗干净。手术实验开始，负责麻醉的学生先将动物进行麻醉，采用0.5%普鲁卡因局部侵润麻醉，等到动物麻醉之后，对动物进行手术部位备皮，然后进行切开，按照实验制定的实验方案进行操作。在操作过程中，如果发现事先制定的实验方案教难实行或者有更好实验方法的通知带教老师一起讨论，共同完成操作。手术后妥善对动物进行护理，包括伤口护理，饮食护理，可以考虑使用止血药、抗生素等药物，提高动物生存率，以便研究手术的成功率，也为下次手术节省资源。手术完成后认真填术记录和实验报告。指导老师总结所有手术记录和实验报告，并组织学生进行分析，从中挑选出最好的手术设计方案，供大家参考。

2 结果

参与腹部外科实验教学的研究效果主要是通过全国执业医师实践技能考核标准（外科部分）来进行衡量。从参于研究的500名学生中随机挑选100名与未参加研究的也随机挑选100名学生进行比较，考核结果分合格、不合格两个等级，并请5名以上三级甲等医院外科主任医生进行成绩评定。

3 结论

学生进入医院前就能在学校实验室开展手术实验，尤其是动物腹部外科实验，不仅能调动学习积极性，提高基本操作技能，有利于实用型人才的培养。而且，更重要的是在教学过程中诠释了生命的意义。实验动物也是大自然的一部分，也有基本的生命权利，为了人类的实验立下了汗马功劳。如何对待我们的实验动物，也是我们开展腹部外科实验教学的一个重要目的。饲养阶段选择最好的饲料、饲养基地要保持清洁干燥，进行手术时，也要用手术布遮住等。通过这些项目的进行，让所有学生都懂得什么是人文关怀，以后我们的服务对象是病人，病人除了打针吃药以外更重要的需要关怀，尊严和符合人性的生活条件得到肯定。把动物当作病人来看待就能加强我们的服务意识，为今后临床工作打下基础。

在开展外科实验教学的过程中也存在如下一些问题。

（1）学校实验室的设备、布局与医院手术室相差很大，很难营造手术室严肃的气氛。经常带学生参观医院手术室和接触一些手术病人，可以弥补这一不足。

（2）每个学生对基础知识的掌握和手术的理解与态度存在差异，在实验前要充分了解实验动物的解剖结构和生活习性，有条件的学校可以选择乳猪做为实验动物，因为乳猪的解剖结构更接近与人。在制定实验项目时不要盲目追求复杂，要充分考虑实验条件和节约成本。实验要有足够时间，让每个学生都有动手机会。

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1 重视职业道德修养教育

一名优秀的外科医生不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德，应具备有“四心”，即爱心、耐心、细心和责任心［2］。虽然实验动物外科学是一门以动手实验为主的课程，老师在教学过程中会比较重视手术操作等基本功的训练，但对于学生在职业道德修养等方面的教育同样也不应该忽视。老师在教学中应当以身作则，让学生懂得尊重生命、爱护生命，要求学生从手术前的麻醉、消毒到手术过程中的每一个环节，以及术后观察等，均做到一丝不苟、认真负责、耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时，老师还可以将在临床工作当中遇到的一些因不注重医德而引发严重后果的事例讲给学生听，使他们能更清楚的认识到提高职业道德修养的重要性。

2 及时更新教学内容

随着社会的进步和科技的发展，加之由于各种新材料的产生、应用以及各项新技术的开展、使用，使得现代医学和传统医学均发生了较大的变化。因此在教学过程中，应当注意“与时俱进”，要敢于“创新”，及时地修正教材当中陈旧的观点和方法，积极编写新版的教材，制作新版的幻灯片或录像，使学生能更好的学习掌握现代医学技术［3］。比如说在教洗手这个内容时，如果老师仍然只是按照老版的教学录像教给学生在临床上已经基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，却不教会他们如何使用更简便、更有效的“消毒液刷手法”的话，那么将使得教学与临床严重脱节；而学生在学习这些“过时”方法的过程中，也容易失去学习的动力，甚至产生抵触情绪。

3 统一培训带教教师

为了使医学实验动物外科的教学能与临床紧密结合，我们学校外科教研室每年都会从医院抽调一部分临床医生作为带教老师，但这种作法却存在以下几个问题：①带教老师队伍的构成不稳定，每年抽调的人员变动较大，不利于管理；②带教老师是医院的临床医生，他们在平常的临床工作中形成了各自不同的操作手法和习惯动作。不同老师示教的要领和动作不同，会使学生不知所措，无所适从；③临床医生与专职教师在教学方法和能力上的差异。因此，我们应该严把教师关，挑选具有丰富教学经验、主治医师以上职称的临床一线医生来承担教学工作，并在给学生上课之前，先根据教学大纲，认真对带教老师进行岗前培训，统一规范操作手法和步骤，并对带教老师进行考核，考核合格后才能上岗，这样才能在很大程度上弥补各个带教老师之间的差异，保证带教老师教学效果的一致性。

4 注意突出教学重点

医学实验动物外科学的教学内容包括：①了解外科手术相关基本知识、基本操作，如无菌术、术前病人准备、外科器械辨认、打结、切开、缝合等；②各种综合性手术练习，如清创缝合术、阑尾切除术和肠切除吻合术等。虽然每一项内容和练习都是非常的重要，但是在教学过程中老师仍应注意突出无菌观念，严格的无菌观念是成为一名优秀外科医生的必要条件。“授人以鱼不如授之以渔”，教师不能仅仅满足于教会同学各种操作和手术技巧，而应该在教学过程中，至始至终地向学生灌输外科无菌观念，让他们理解这些操作的目的所在，如为什么戴手套时手不能接触手套外面，为什么常规消毒范围是从中央向外周，而会消毒范围则是从外周向中央等等。只有培养了学生严格的无菌观念，才能让他们更好地学习各项无菌技术和手术技巧，为将来成为一名优秀的外科医生打下良好的基础。

参考文献

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2．方法。

(1)教学方法。对照组护生采用传统的实验教学模式即“教师示教+护生分组练习+教师总结”。实验组采用整合式实验教学模式，即“一个教学框架+一个实验步骤”。根据护生已学过的、技术操作所涉及解剖学知识的多少设计一个新的教学框架，“已学过的基础解剖学知识，即要点(护生复习)+将局部解剖特点与技术操作要点进行整合，即重点(护生预习)+解剖学知识在技术操作中的应用，即难点(教师指导)”;一个教学步骤，即“先试后导、先练后讲”。

(2)评价方法。①问卷调查:由笔者自行设计的调查问卷，内容为10个项目，回答方式为肯定或否定，在实验教学结束时发放，当天收回。发出问卷215份，收回问卷215份，有效问卷为100%。②技术操作考试:两种不同教学模式下的护生考核方式、考核项目相同，均聘请院外护理专家进行考评，教考分离，对操作考试成绩进行对照分析。③统计学处理:采用SPSS15．0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用2检验，计量资料的比较采用t检验。

二、结果

1．两组护生学习主动性的比较。对照组护生课堂气氛相对沉闷，与教师互动偏少，大多数处于“被动接受状态”，提出专业探索性问题较少;实验组护生课堂气氛非常活跃，与教师互动积极，并按照整合式教学模式主动地串接起与相关学科的知识链，经常提出有一定深度的专业探索性问题。

2．两组护生对实验教学效果评价的比较。对照组护生的正面评价仅有2项超过70%，即“有利于引导理论联系实践、拓宽知识面”;实验组护生对10个项目的评价均超过70%。

3．两组护生技术操作考试成绩的比较。对照组平均成绩(79．51±8．82)分，实验组(85．36±7．38)分，两组比较，t=3．46，P＜0．01，结果有显著性差异，实验组技术操作考试成绩明显好于对照组。

三、讨论

1．整合式实验教学模式的构思。外科护理学是我院的精品课程之一，笔者为精品课程建设负责人。在近六年外科护理学理论教学中不断尝试“知识模块”教学法，获得满意教学效果的同时深受启发，故构建整合式教学模式应用于外科护理学的实验教学中。该模式以提高知识的转化率(即知识+能力)为前提，以简化难点、突出重点、强化要点为原则，通过巧妙地教学设计，清晰地显示了技术操作与解剖学知识之间的密切联系，最大限度地激发护生的学习兴趣，有利于循证思维方式的培养，提升了他们的综合素质，优化了教学效果，创新了教学模式。

2．整合式实验教学模式的优越性。

(1)创新了实验教学模式，优化了教学效果。实验教学模式并不是一种计划，而是建起了一座理论与实践之间的桥梁。笔者改变了传统的实验教学模式，授课中简化了“难点”、突出了“重点”、强化了“要点”。所谓“难点”就是要解决护生盲目操作的步骤，提高技术操作的准确性和安全性;所谓“重点”就是要突出护理专业的特点，为临床护理工作解决实际问题;所谓“要点”就是要明确技术操作的步骤与注意事项，避免临床工作中护理差错或事故的发生;笔者根据技术操作与解剖学知识转化点的多少，精心设计教学框架，尽可能地使技术操作、解剖学知识与临床护理实践有机地整合在一起，创新了实验教学模式，使单纯的技术操作转化为内在的能力，极大地激发了护生的学习兴趣。由问卷调查结果可见，整合式实验教学模式得到了实验组护生多方面的肯定，其技术操作考试成绩明显好于对照组护生(P＜0．01)，获得了满意的实验教学效果。

(2)提升了护生的整体素质。整合式教学模式在讲授技术操作的同时还注重培养护生的思维方式及综合能力。例如:讲授三腔两囊管的插管法时，将技术操作的要点与食管的解剖学特征进行整合，运用解剖学知识来讲解“在插管过程中如何避免食管、胃底静脉曲张破裂而诱发的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技术操作步骤变得生动有趣，唤起了护生的求知欲，有利于思变、探研能力的培养，启迪了护理科研的意识，同时还巩固和加深了食管的解剖学特征，更重要的是培养了护生循证思维、临床思维的方式。

(3)加强了师资队伍的培养。整合式实验教学模式对教师的知识结构、教学能力、教学经验及教学设计等诸多方面均提出了更高的要求。教师既要精通外科护理学的知识点，又要结合相关的解剖学知识进行整合，准确地剖析出二者之间的知识链接点、知识转化率，要达到这一要求，教师必须付出更多地努力，不断地更新教学观念、拓宽知识面、完善知识结构、积累教学经验，努力提升自身的学术水平和教学能力，才能进一步提高教学质量、教学效果，紧跟当今世界护理教育发展的步伐。