黄疸患儿的护理诊断汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇黄疸患儿的护理诊断范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.047

黄疸是临床常见的一种新生儿疾病，指的是新生儿时期因胆红素代谢异常，造成新生儿血中胆红素水平持续升高而引发的一种以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为典型特征的病症，对新生儿神经系统有一定损伤，严重者可导致患儿死亡，或遗留严重后遗症。在临床治疗中，一般采用蓝光照射联合药物治疗，且在治疗过程中给予有效的护理干预，可明显提高护理效果[1]。笔者所在医院为研究新生儿黄疸的护理对策，选取收治的70例黄疸新生儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，分别采取常规护理和综合护理，对比观察两种护理方法的护理效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-8月笔者所在医院收治的70例黄疸新生儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。观察组35例患儿中，男20例，女15例，平均年龄（2.6±0.3）周，出生时平均体重（3.1±0.7）kg；其中，生理性黄疸29例，母婴性黄疸6例；对照组35例患儿中，男21例，女14例，平均年龄（2.5±0.5）周，出生时平均体重（3.2±0.7）kg；其中，生理性黄疸30例，母婴性黄疸5例。两组患儿的年龄、性别、平均体重及病因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。

1.2 病理性黄疸诊断标准

病理性黄疸诊断标准具体如下：（1）新生儿出生后24 h内发生黄疸，胆红素浓度大于102.0 μmol/L；（2）足月生产的新生儿血清胆红素浓度大于220.6 μmol/L；早产儿血清胆红素浓度大于255.0 μmol/L；（3）血清胆红素每日上升超过85.0 μmol/L；（4）血清结合胆红素534.0 μmol/L；（5）黄疸发生后持续时间超过2～4周，或病情呈进行性加重趋势，或反复发作。

1.3 方法

两组患儿入院后均给予蓝光照射治疗，12 h为一疗程，连续治疗2～6个疗程。对照组患儿给予常规护理干预，主要包括蓝光照射护理、病情观察，教育指导、基础护理、不良反应护理等。观察组在此基础上给予综合护理干预，具体内容分析如下。

1.3.1 加强基础护理与病情观察 新生儿室内要求每日定时消毒、通风，将室内温度保持在24 ℃～26 ℃，湿度保持在55%～65%；患儿因血清胆红素不断升高，造成肝脏功能逐渐下降，患儿发生感染的危险率极大，加强新生儿脐部护理，若新生儿脐部有渗出物时，可使用75%乙醇涂抹，并保持周围皮肤干燥，还要加强臀部清洁与护理，防止发生红屁股，降低感染率；并加强保暖，避免患者发生呼吸道感染；加强新生儿皮肤色泽及黄染发生部位、时间、程度及范围等。

1.3.2 新生儿抚摸功能训练 在新生儿每天进食或淋浴后对其全身进行抚摸，并加强腹部与背部的抚摸，促进胎便与胆红素的排泄，降低体内胆红素水平，促进胃肠蠕动，缓解患儿黄疸症状。

1.3.3 控制喂养次数 护理人员应根据患儿具体情况适当增加患儿的喂养次数，从而增加患儿大小便排出次数，促进血清中胆红素的排泄；并加强对家长的健康知识宣教，正确指导家属正确的喂养方式及用药。

1.3.4 音乐疗法 可利用适当的音乐对患儿听觉系统造成刺激，在其大脑边缘系统、脑干网状结构中引起反应，调节中枢神经系统活动，从而对其神经、内分泌等功能造成影响。

1.3.5 游泳疗法 根据相关调查研究可知，新生儿在游泳时，在水温刺激作用下，有利于血液循环与胃肠蠕动，可促进粪便与胆红素排出，因此可进一步缓解临床症状[1]。

1.4 观察指标

分别在患儿入院时及治疗与护理5 d后的黄疸指数进行检测，主要检测部位为额部、面额部、胸前部等[2]，统计两组患儿黄疸消失时间。并观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿黄疸指数与退黄时间比较

经治疗及护理5 d后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照组，退黄时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组出现腹泻2例，发热1例，皮肤干燥1例，不良反应发生率为11.4%；对照组出现腹泻5例，发热2例，皮肤干燥3例，皮肤损伤2例，精神疲倦1例，不良反应发生率为37.1%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.2930，P=0.0121）。

3 讨论

黄疸是新生儿常见的一种临床症状，尤其是生理性黄疸，主要表现为胆红素代谢异常，当新生儿血清中胆红素含量大于85.0 μmol/L，即发生了黄疸。黄疸是在多种因素作用下产生的，其中第一影响因素为围产因素，包括病例分娩、母乳喂养、围产缺氧以及药物影响等。在临床上通常将黄疸分为生理性黄疸、病理性黄疸及母乳性黄疸三种，其中新生儿躯干与面部均出现黄疸症状，血清胆红素含量在100.7～152 μmol/L范围内，可视为是生理性黄疸；新生儿四肢、手足心均出现黄疸症状，血清胆红素含量超过255 μmol/L，可视为病理性黄疸；血清胆红素水平超出正常范围，但无典型的体征与表现，可视为母乳性黄疸[3]。

对于新生儿黄疸需坚持预防为主的原则，提高围产保健质量，并积极引导产妇坚持母乳喂养，降低新生儿黄疸发生率[4]。临床常用蓝光照射治疗黄疸，主要是通过对胆红素光异构化，从而出现构象异构体与结构异构体来缓解患儿黄疸症状，具有疗效确切、不良反应发生率低的优点[5]。并在治疗中给予患儿综合护理干预，加强相关知识教育，通过给予新生儿抚摸功能训练、控制喂养次数、音乐疗法、游泳疗法等综合措施干预，促进血清胆红素排出，降低胆红素水平。

本研究中，经治疗及护理5 d后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照组，退黄时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在给予黄疸新生儿蓝光照射治疗的同时配以综合护理干预，可有效提高治疗效果，促进胆红素排出，降低不良反应发生率，值得在临床上推广。

参考文献

[1]李志刚.新生儿黄疸的临床观察与分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：31-32.

[2]张军营.新生儿黄疸蓝光照射治疗的临床护理体会[J].当代医学，2010，16（6）：130.

篇（2）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2013年12月在我儿科治疗的新生儿黄疸患儿380例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组190例，其中男107例，女83例；年龄1-9d，平均年龄4.6±1.3d；足月儿101例，早产儿89例。观察组190例，其中男99例，女91例；年龄0-7d，平均年龄2.4±1.4d；足月儿112例，早产儿78例。所有患儿均经胆红素监测显示，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生儿黄疸的诊断标准【3】。所有患儿均排除其他严重心、肝、肾疾病。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施。

1.2.2 观察组给予整体护理措施。

1.2.2.1 严密观察患儿病情

严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等症状，观察并记录大小便次数、量及性质，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断疾病的发展速度。

1.2.2.2 患儿喂养护理

尽早提倡母乳喂养，如果乳量不足，可给予加服配方奶，有利于刺激肠蠕动，促进胆汁分泌及排泄，同时配合药物辅助治疗，可以减少胆红素的肝肠循环从而降低血清间接胆红素的作用。

1.2.2.3 蓝光治疗护理

治疗前了解患儿日龄、体重及黄疸的范围和程度，一般采用蓝光治疗，主峰波长以425-475nm为宜【4】，患儿入箱前对其皮肤进行清洁，双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜，男婴要注意保护阴囊，调节箱温30-32°C，湿度为55%-65%，光疗过程中要每2-4h测量一次体温，根据患儿的体温调节箱温，观察患儿精神反应及生命体征，有无精神萎靡、反应差嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，光疗后撤掉患儿眼罩，检查眼部是否发生感染，观察黄疸消退情况，并记录出箱时间及灯管使用时间。将蓝光箱消毒后放在干净、温度变化小、无阳光直射的地方。

1.3 观察项目

实施整体护理后，对比分析两组患儿的治疗效果和患儿家属满意度。

1.4 疗效评定标准

采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较

实施整体护理后，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.8%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

观察组 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

对照组 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 两组患儿家属满意度比较

实施整体护理后，观察组患儿家属满意度为98.4%，对照组患儿家属满意度为74.2%，观察组的患儿家属满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表2两组患儿家属满意度比较[n（%）]

组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）

观察组 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

对照组 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

篇（3）

中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母体和婴儿血型不合，婴儿受到母体同组免疫抗体进而发病，也就母体接受过异种抗原的刺激，产生了免疫抗体，母体血液中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液中，参与循环，胎儿对此抗体具有免疫敏感性，进而发病[1]。其中新生儿中ABO溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，至于其他血型则极为少见。ABO溶血病多发生在胎儿期和新生儿早期，发病症状较轻，但换血率却比较高，在发病时伴有黄疸等并发症，因此，对新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗就极为重要，否则就会造成新生儿贫血、心衰，甚至新生儿胆红素脑病，从而留下神经系统的后遗症[2]。本研究选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，对ABO溶血病的早期诊断和治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，其中男17例，女13例，出生时间5～26 d，足月分娩20例，早产10例，A型血19例，B型血11例，母体血型均为O型。所有患儿家属均知晓笔者所在医院本次研究内容，并同意患儿参与本次研究，均已签署研究同意书。

1.2 诊断标准

所有患儿在出生后早期出现黄疸症状并伴有溶血性贫血；母体和新生儿ABO血型不合；排除其他原因引发的新生儿溶血病或肝胆疾病；用改良的直接抗人球蛋白实验或经抗体释放实验呈阳性[3]。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查 所有入选新生儿均行实验室常规检查，若母亲发生不明原因流产、母亲和婴儿血型为ABO血型、有死胎史、前胎新生儿在新生儿期有ABO溶血病的病史或有黄疸病史，均需要进行抗体释放试验、OCOOMBS试验、游离体试验血型抗体三项试验。母亲和新生儿合室期间用皮胆红素测定仪进行动态监测，对监测结果进行筛查。若新生儿的动态监测结果接近上升速度或接近接受光疗治疗的水平，每小时上升速度大于3.5 μmol/L，

则新生儿可以转入新生儿科准备接受光疗治疗。在患儿接受光疗治疗时，用微量血红胆素动态监测新生儿的血清胆红素，每12小时1次，同时，在新生儿转入儿科当天做常规检测，包括血常规、外周血涂片、有核红细胞、网织红细胞、生化检测，5 d后对检测结果进行复查。

1.3.2 光疗治疗 新生儿确诊为ABO溶血病后，胆红素升高值与中华儿科学会制定的光疗治疗标准接近的情况下，对患儿进行光疗治疗。将患儿放入光疗箱中，箱内温度为31 ℃～33 ℃，进行连续光疗治疗。箱内灯管与患儿的皮肤距离在35 cm，光强度维持在8～12μW/（cm2・nm），每24小时用MINKLAT型蓝光强度仪对箱内的光强度进行测定，患儿在接受光疗治疗时，要覆盖眼部、臀部、外以尿布包裹，身体其他部位，每隔4小时医护人员帮助患儿翻身1次。在患儿进行光疗治疗的过程中，护理人员要记录患儿的不良反应发生情况。经光疗治疗后，若患儿的胆红素下降到103μmol/L，可停止光疗治疗。

1.3.3 药物治疗 新生儿确诊为ABO溶血后，在早期可以采用药物治疗的方式，根据患儿体重按照1 g/kg给予丙种球蛋白的静脉滴注方式，6～8 h滴注完毕，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，进行静脉滴注。

1.3.4 辅助治疗 根据患儿病情的轻重，选择合适的辅助治疗方法，辅助治疗的主要目的是防止患儿发生胆红素脑病，为了减轻患儿的临床症状，提高患儿的抵抗力，所有患儿在喂养时均足量摄入人乳或配方奶；所有患儿均口服复合维生素B、维生素C，剂量根据患儿的病情确定；所有患儿可采用静脉滴注茵栀黄的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg・d），1个疗程为4～5 d，2～3周后重复治疗1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 30例患儿光疗治疗前后血清胆红素含量比较

30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较，差异有统计学意义（P

表1 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较 μmol/L

时间 血清胆红素含量

治疗前（n=30） 173.14±38.6

治疗后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患儿接受治疗后的不良反应及预后

所有患儿在接受光疗治疗后，发生不良反应4例（13.3%），其中皮疹1例，发热1例，稀便2例，经对症调整，所有患儿不良反应均消失。所有患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡情况，未发生黄疸病症，不需要换血。

3 讨论

新生儿ABO溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，减少换血的可能性。对于新生儿ABO溶血症的早期诊断，需要注意下面几点：一是新生儿在出生36 h内发生黄疸；二是母亲和胎儿的血型不合，母亲发生原因不明的流产、死胎、死产或前胎新生儿黄疸或确诊为ABO溶血病；三是严密监测新生儿的血清胆红素的变化，若新生儿的血清胆红素急速上升，要作为重点监护的对象，对血清胆红素及血红蛋白的动态变化密切的检测，将母亲和新生儿的血标本送实验室做血型抗体三项试验，尽早根据试验结果做出诊断，便于患儿能够及时得到治疗[4]。早治疗，国内新生儿ABO溶血病的换血率较高，因此若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时治疗，减少患儿换血的概率。对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。在治疗的方式上，医护人员要根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，对于患儿已经发生黄疸和胆红素较高，要立即采取降低血清胆红素，降低方法为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病[5]。因此，若患儿的胆红素水平值接近光疗水平值时，要及时进行光疗治疗，及时光疗治疗能够控制胆红素日上升的幅度，从而降低血清胆红素峰值，使峰值控制在换血水平值以下。光疗治疗是通过光学效应，使脂溶性Z型间接胆红素转变为水溶性的光胆红素和E型胆红素，由于光疗的治疗方式改变了胆红素的结构式，因而使光胆红素和E型胆红素通过胆道和肾脏排出，这个过程就是光疗治疗的结果[6]。因此，光疗治疗方式产生的不良反应小，并且通过优质护理能够减少不良反应的发生。

在患儿接受光疗治疗的同时，优质护理是必不可少的一项工作，优质护理工作能够提高患儿治愈率。在对患儿实施优质护理时，护理人员要做到下面几点，一是观察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145 g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员要密切观察患儿是否发生贫血情况，监测实验室检查结果，并对贫血程度做出判断。二是患儿是否发生肝脾肿大的情况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。三是保证母乳喂养足量，采取母乳喂养方式是通过患儿的吸吮，增加结肠的反射，促使肠蠕动，使肠内容物在肠内的停留时间变短，减少胆红素被小肠的重吸收[7]。四是保证患儿大便通畅，大便通畅，能够通过胎粪的排出减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素的水平，减少患儿发生黄疸的概率。若患儿胎粪发生延迟排出的情况，护理人员要遵医嘱对患儿实施灌肠处理。五是做好基础护理工作，如口腔护理、脐部护理、眼部护理，患儿每天要沐浴1次，更换尿布要及时，防止发生尿布性皮疹[8-10]。

本研究结果显示，新生儿ABO溶血病早诊断和早治疗具有明显的效果，能够迅速降低血清胆红素，该研究结果与孙海芳等[7]在“新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测”研究中所得研究结果具有一致性，进一步证明了新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗能够防止黄疸的发生，减少换血，进而降低新生儿的死亡率[8]。同时也表明，早诊断和早治疗在新生儿ABO溶血病的诊断和治疗中具有重要意义，值得深入推广和应用。

参考文献

[1]金莉.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗[J].中国继续医学教育，2013，19（1）：33-34.

[2]李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：383-385.

[3]高宗元.40例新生儿溶血病的临床诊治观察[J].河南医学研究，2013，22（5）：747-748.

[4]王彬.ABO新生儿溶血病血型检测结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：381-382.

[5]李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析[J].广东医学，2012，33（10）：1429-1430.

[6]杨文勇，和润泞，蔡德康，等.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的实验研究[J].医学理论与实践，2012，25（8）：892-894.

[7]孙海芳，喻芳明，方巧兰，等.新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测[J].检验医学，2011，26（12）：850-853.

[8]周益强，肖倩，冯尚克，等.IgG亚型与新生儿ABO溶血病的相关性[J].广东医学，2011，32（2）：182-184.

篇（4）

1.1 一般资料

将在2013年1月-2014年4月在我院妇产科分娩的78名新生儿患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患儿为42例，女性患儿为36例。足月儿分娩69例，早产分娩5例，低体重儿4例。

年龄为1天-7天，平均出生年龄为（3.25±1.5）月；体重为，2.1-4.15kg，平均体重为（2.9±1.3）kg。上述患儿均出现了不同程度的溶血症状，主要有四种血型A、B、O型血型，上述三种血型的患儿的病例数分别为35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 实际方法

将于2013年1月-2014年4月在我院产科分娩的78例新生儿患者的临床资料进行回顾性分析，对其进行护理，护理的主要内容主要有：首先通过皮测黄疸仪测试了解其黄疸的程度，对其病情进行仔细地观察，以及尽量避免可能会发生的并发症等。具体的方法如下所述：

1.2.1.1临床观察

对于本组新生儿临床观察主要可以包括如下几个方面的内容[3]：（1）患儿在住医院期间，各班护士注意应该主动对其发病史加以了解，主要需要了解如下几个方面的指标，即母子血型、有无窒息情况、感染以及出生史等。（2）观察患儿体温、心率、呼吸及反应情况，有无拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现。（3）对患儿皮肤发生黄疸的程度进行观察，并对其出现的黄疸的进展以及消退情况进行观察。（4）若出现颅内压增高的症状如脑性尖叫、双眼凝视、角弓反张、抽搐等，应予苯巴比妥钠镇静，20%甘露醇静推降低颅内压。

1.2.1.2护理对策

主要的护理措施包括如下几个方面：（1）首先应该做好患儿家长方的思想工作。对于该科室的护理工作人员而言，应该根据患儿的实际病情，向患儿的家属介绍关于黄疸发病的主要原因、新生儿患溶血病的主要机理以及新生儿溶血病对新生儿身体的影响及其具体的危险性等。（2）对新生儿出现黄疸的程度加以了解和掌握。首先，应该仔细地观察新生儿皮肤所发生的变化，并根据黄染发生的范围情况，对血清胆红素的发展速度进行估计；然后，对其进行蓝光照射疗法护理，蓝光照射疗法时注意用眼罩保护患儿双眼及避光尿布保护会，保持暖箱内清洁，喂奶、换尿布尽可能在蓝光箱内进行；光疗时全身裸露不显性失水增加，补液量增加20-30ml/kg；若光疗过程中皮肤出现针尖样出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊处理，光疗停止后自行消失；测体温1次/4 h，单面罩2-3小时翻一次，根据体温调节光疗箱的设置温度，控制体温在36.7～37.2℃的中性温度。熟悉光疗的不良反应，光疗时尽量减少哭闹，降低消耗。

1.2.2 统计学方法

将本组患儿进行临床诊断、观察以及护理所得出的数据在EXCEL软件以及SPSS13.0软件上进行处理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 结果

篇（5）

关键词：新生儿黄疸；护理干预；效果观察

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0240-01

新生儿是指出生天数在28天内，新生儿容易发生新生儿黄疸，这是由于[1]新生儿体内的胆红素代谢异常而导致的血液中的胆红素水平增加，最终出现新生儿皮肤的黏膜及巩膜的黄染，新生儿黄疸有生理性与病理性之分，在出生后的2至3天出现，4至6天达到高峰，7至10天消退的为生理性的新生儿黄疸，病理性的新生儿黄疸为出生的24小时内出现黄疸，2至3周后黄疸的症状不但没有消退而且反而加重，或消失后又出现的。病理性的黄疸能够导致严重的后果，如果治疗不及时，可重者致患儿的死亡，轻者出现后遗症，如智力低下、听力下降等，目前主要的治疗的方法有药物的治疗、光照的治疗等，也有研究报道对新生儿黄疸的患儿进行护理方面的干预可以降低此病的发病率。本研究将护理干预应用于新生儿黄疸的治疗中，旨在观察护理干预在新生儿黄疸中的应用效果，现具体介绍如下。

1 资料和方法

1.1 资料：

选取2012.1～2014.4在我院就诊的新生儿黄疸患儿100例，其中男性患儿63例，女性患37例，年龄4天～22天岁不等，平均年龄（11.475.42）天。随机分组：观察组和对照组，每组各有50例患儿，这些患儿的临床表现都符合新生儿黄疸的诊断标准，两组患儿的一般资料经统计学处理，差异均没有统计学意义（P>0.05），因此两者具有可比性。

1.2 方法：

对照组：对患儿进行常规的治疗及常规护理，常规治疗包括对患儿进行保暖，注意营养的充足，出现感染的患者进行抗感染治疗，纠正患儿的水、电解质平衡紊乱，纠正酸中毒，使用血浆及白蛋白进行静脉的输注，进行光照治疗。常规护理包括观察患儿黄疸的进展情况，注意患者有无出现并发症，对患儿的生命体征进行密切观察，注意保护患儿的皮肤、臀部及脐部的清洁。

观察组：在对照组治疗的基础上进行整体的护理干预，按照患儿头部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的顺序对患儿进行抚触的护理，每天两次，每次持续15分钟至20分钟，进行的时间均在饮食后1消失左右；创造良好的病房环境，注意室内的清洁及良好的通风，使室内的温度保持在24至27摄氏度之间，湿度在55%至66%之间；向患儿的家属介绍该病的发病原因及治疗的过程，方便家属的配合等。

1.3 观察项目[2]：

治疗结束时观察患儿的治疗有效率情况及血清中的胆红素的恢复情况、黄疸消失的时间。显效的指标是患儿的黄疸完全的消失；有效的指标是患儿的黄疸明显的消退，血清中的胆红素水平在136微摩尔每升至171微摩尔每升；无效的指标是皮肤的黄染状态仍然存在，血清中胆红素的水平在205微摩尔每升以上。

1.4 统计学：

运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理，以P

2 结果

观察组患儿的血清中的胆红素水平较对照组的患儿恢复的快，观察组患儿的治疗有效率较对照组的治疗有效率高，差异具有统计学意义（P

表1 对照组和观察组治疗效果的比较

3 讨论

新生儿黄疸产生的原因是多种多样的，血清中的胆红素水平增高，主要的原因[3]有：红细胞破坏的比较快。血红蛋白的降解随之增加，最终导致其代谢产物胆红素的增加，增加的胆红素可以进入脑细胞，严重的引起核黄疸，对患儿的生命造成威胁；肝脏的疾病如果导致其功能受到损伤，对胆红素的处理能力下降，最终引起新生儿黄疸；胆管的阻塞也能引起胆红素的排泄不畅，导致胆红素在肝细胞或胆道内淤积，最终产生黄疸。

本研究显示，观察组患儿的血清中的胆红素水平较对照组的患儿恢复的快，观察组患儿的治疗有效率较对照组的治疗有效率高，差异具有统计学意义（P

护理干预在新生儿黄疸中的应用能提高患儿的治愈率，患儿的出院时间也缩短，具有积极的作用，因此，应在临床的工作中积极的应用。

参考文献

篇（6）

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年7月至2011年8月在我院生产及住院治疗的符合新生儿黄疸诊断标准的136例新生儿黄疸患儿。其中男78例，女58例，出生时体重：2208g～4569g，平均体重为3206.5g，就诊时日龄为23～137h；随机分为两组，每组各66例，两组患儿在年龄、性别、就诊日龄等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期护理干预措施。

1.3 疗效评价标准

显效：治疗后第5d，患儿全身发黄症状消失，吃奶、睡觉均正常，血清胆红素水平小于119.7μmmol/L。有效：治疗后第5d，患儿全身发黄症状大部分消退，患儿症状明显改善，血清胆红素水平在119.7～171.0μmmol/L之间。无效：治疗后第5d，患儿全身发黄症状无变化，病情无改善或加重]。

1.4 统计学方法

采用spss13.1统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

干预5天后，对照组患儿显效率48.48%，有效率28.79%无效率22.73%，总有效率77.27%；观察组患儿的显效率78.79%，有效率16.67%，无效率4.55%，总有效率95.23%。经统计学分析，两组患儿显效率及总有效率均有统计学意义（P

表1 两组患儿临床治疗效果比较（%）

2.2 两组患儿干预前后血清胆红素水平比较分析

干预4天后，两组患儿干预前后差异均具有显著的差异性（P

表2 两组患儿干预前后血清胆红素浓度比较结果（μmmol/L）

2.3 两组患儿胎便转黄时间及体重比较

干预后，观察组患儿胎便转黄时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两患儿胎便转黄时间及体重比较结果

3 护理干预方法

3.1 常规护理

保持病房内空气清新，温湿度适宜，并嘱产妇对患儿进行按需哺乳；同时，指导产妇合理饮食。

3.2 早期护理干预措施

3.2.1 快速断脐

新生儿出生后，如不将脐切断，脐血可通过脐进入新生儿体内，从而使体内红细胞增多，易并发高胆红素症[2]。因而，新生儿娩出后应快速将脐断开，以避免脐血进入体内。

3.2.2 早期游泳

选择专业的护士训练患儿游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水温、室内温度适宜；游泳可促进患儿肠胃蠕动，加速患儿排便，从而减少新生儿黄疸的发生[3]。

3.2.3 新生儿抚触

由专门护理人员定时对患儿进行抚触，2次/d，10～15min/次[4]。抚触可刺激患儿背部体表神经，从而使脊髓排便中枢兴奋，促进胎便的排出。

3.2.4 口服葡萄糖

新生儿娩出后2h给予50ml 10%葡萄糖高渗液，3次喂完，之后按需母乳喂养[5]。10%葡萄糖高渗液可在新生儿肠道菌群作用下分解成二氧化碳气体，从而刺激肠蠕动，加快胎便排出。

篇（7）

新生儿黄疸是新生期常见症状之一， 尤其是一周内的新生儿， 既可以是生理现象， 又可为病理表现。胆红素重度升高或虽然不很高， 但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时， 可引起胆红素脑病， 死亡率高， 幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此， 需及时正确判断黄疸的性质， 早期诊断和早期治疗。光照疗法（ 简称光疗） 是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法， 主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体， 易于从胆汁和尿液中排出体外[1]。本文回顾性河南省许昌市中心医院新生儿科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生儿黄疸患者的临床资料与护理资料， 应用光照疗法治疗， 经过精心的护理， 取得了满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院儿科在2012年1月～2012年12月收治新生儿黄疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 体重2.1～4.6 kg， 年龄12 h～30 d。入院时总胆红素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 围产因素38例， 溶血性黄胆20例， 母乳性黄疸18例。

1. 2 仪器和方法 使用的仪器是宁波戴维医疗公司生产的双面照光新生儿黄疸治疗暖机箱， 其中蓝光灯管的波长425 ～475 nm。对123例患儿均进行光照疗法， 1次/d， 8 h/次。同时根据患儿的病因及病情， 给予相应的病因治疗。

2 结果

123例新生儿黄疸患儿经过光照疗法和精心的护理， 血清总胆红素明显降低， 均好转出院。期间未发生医患纠纷， 家属对我们的护理均很满意。

3 护理

3. 1 光疗前护理

3. 1. 1 环境及光疗箱的准备 保持环境清洁， 室温25℃左右。彻底消洁与消毒光照暖箱， 尤其是灯管的清洁， 避免因灰尘而影响光疗效果。同时检查灯管是否正常， 不亮时或超过1000 h要及时更换。预热光照箱， 将箱内湿化箱加水至2/3满， 箱温设置 30～32℃， 相对湿度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患儿的准备 注意检查患儿的皮肤， 有无破损， 有无硬肿， 有无红臀， 保持患儿皮肤清洁无损；剪短患儿的指甲防止抓伤皮肤， 必要时给予患儿带上婴儿棉质手套和小袜；为患儿戴上黑色眼罩防止视网膜损伤；用尿布遮盖会或阴囊防止生殖器受损。常规检测患儿的体温， 喂饱后入箱光照治疗。

3. 2 光疗期间的护理

3. 2. 1 患儿生命体征的护理 将患儿裸放在光疗箱中能获得最佳光照的箱内中央位置， 并记录进箱时间。每小时检测箱温、婴儿体温并记录， 根据病情、体温情况随时调节箱温， 控制婴儿温度 36～37 ℃[1]， 如体温超过37.8℃或低于35℃， 则应停止光疗[2]， 并及时给予适当的处理。定时观察婴儿的生命体征， 大小便颜色及性状， 皮肤有无发红、皮疹， 有无烦躁， 嗜睡， 呼吸暂停， 腹胀， 呕吐， 惊厥， 吸吮力， 哭声等变化， 如有异常及时告知医生处理。

2. 2. 2 喂养护理 由光照管散热， 使箱内温度升高， 尤其是夏天， 婴儿易出汗， 哭闹， 婴儿的失水就会增加， 及时补充水分， 防止高钠、脱水现象加重高胆红素血症。新生儿早期热量摄入不足， 可增加胆红素的肝肠循环， 从而使胆红素浓度增高， 加速新生儿黄疸的发生和发展[3]。因此， 合理喂养， 供给热量很重要。每2小时喂一次， 喂奶时注意保暖。喂奶后让患儿取侧卧位防止发生溢乳和窒息。

3. 2. 3 婴儿心理护理 婴儿全身， 孤独的躺在光疗箱内， 会没有安全感， 就会哭闹不止。护理人员要给予适当温和的触摸， 亲切的微笑和语言， 让婴儿感受到亲人的， 有安全感， 使其安静下来。定时更换尿布， 防止红臀的发生。

3. 3 光疗后护理

3. 3. 1 患儿的护理 检查患儿的皮肤有无破损， 黄疸有无消退， 如有异常及时与医生联系。让患儿穿上已经预热的衣服， 并注意保暖， 防止患儿受凉， 引发并发症。记录光疗起始及停止时间。

3. 3. 2 光疗箱的护理 关闭电源， 清除湿化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 将光疗箱放置干燥、通风处， 专人看管维护， 随时备用。

4 讨论

新生儿黄疸的治疗可采用药物治疗、光照疗法及换血治疗。其中光照疗法是最简单、最经济实惠易行的方法， 患儿痛苦小， 且能有效的降低血清胆红素的浓度。在光照疗法中， 护理人员密切注意患儿变化， 保持患儿的体温， 满足患儿的需要， 合理喂养， 及时补充水份， 避免并发症的发生， 有利于促进患儿的早日康复， 提高光照疗法的疗效。

参考文献

篇（8）

患儿2个月余前（生后3d）出现皮肤黄染就诊我院儿科，经皮测黄疸值偏高（具体数值不详），未予以特殊治疗。57 d前患儿因皮肤黄染，无发热、咳嗽，无抽搐、尖叫、瞬目，无阵发性哭闹、烦躁、呕吐，哭声响亮，吃奶有力，奶量及二便正常。经皮测黄疸值：额头9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵栀黄口服液、妈咪爱颗粒口服治疗3 d。继续间断口服药物治疗（药物同前）1个月余，期间间断就诊于我院儿科经皮测黄疸值。家长自觉患儿皮肤黄染仍未消退，为求进一步治疗，急诊以“黄疸原因待查”收住院。

入院症见：患儿神清，精神尚可。家长诉皮肤黄染。无吐奶、呛奶、吐沫、发热症状，二便正常。

无传染病史及接触史，无流感接触史，无一氧化碳中毒史，无外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，未按时预防接种.

体格检查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，体重7.2 kg。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0 cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。4月5日-6月1日经皮测黄疸疽值见表1。

中医诊断 胎黄，湿热郁蒸型。

西医诊断 黄疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？胆道闭锁？遗传代谢疾病？母乳性黄疸？

诊疗计划 完善入院检查：血、尿、便常规，以及生化2、腹部彩超、病毒检测、网织红细胞计数等。中医治则：清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服。西医治则：对症治疗。请示上级医师，制定治疗方案。避风寒，慎起居，调情志，节饮食。母乳喂养。蓝光照射退黄。

查房记录

主治医师查房

关于诊断 中医诊断依据：患儿2个月余，脏腑未全，行气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，导致蕴生黄疸，出生以后，发于肌肤，导致皮肤发黄。舌红，苔黄腻，指纹紫滞气关，为湿热壅盛之象，四诊合参，辨病为胎黄，辨证为湿热郁蒸。西医诊断依据：黄疸原因待查。患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，考虑本诊断。目前不能除外患儿宫内感染可能，入院后详查协诊。

关于鉴别诊断 根据患儿病史、临床表现及体征，进一步详查患儿病因，除外感染性原因。

关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，待患儿入院后化验回报，以进一步了解疾病详情，制定全面的中西医结合治疗方案。患儿一般情况可，吃奶可，二便调，现给予蓝光照射，继续密切观察患儿病情变化。

副主任医师查房 患儿一般情况好，皮肤黄染略减轻，吃奶好，无呛奶、吐奶及吐沫，无发热，无咳嗽、鼻塞、流涕，无阵发性哭闹、烦躁、尖叫及惊厥。二便调，寐安。查体：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音，心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。经皮测黄疸值：额头8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部实质脏器未见异常。生化组合2回报：谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35mol/L、直接胆红素11.0 LL mol/L、间接胆红素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。钾5.8 1 mmol/L，偏高，考虑为患儿溶血所致。巨细胞病毒IgG阴性，巨细胞病毒IgM阴性，风疹病毒IgG阳性，风疹病毒IgM阴性，弓形虫抗体IgG阴性，弓形虫抗体IgM阴性，血常规、尿常规未见明显异常，血型为A型。

疑难病例讨论

黄疸原因 患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，其原因分析如下。

病毒感染：巨细胞病毒、肝炎病毒感染是引起婴儿黄疸不退的常见原因。患儿为2个月婴儿，临床表现为皮肤黄染，应注意病毒感染可能。化验回报风疹病毒IgG阳性，考虑为既往母亲感染，胎传抗体，不考虑风疹病毒感染所致黄疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒结果回报再进一步明确。

ABO溶血：患儿皮肤黄染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可发病，母亲血型多为。型。本患儿不是第1胎，且患儿母亲血型为A型，小儿血型为A型，暂不考虑。

胆道闭锁：患儿临床表现为皮肤黄染，小便黄，应当注意胆道闭锁可能。本病黄疸可呈进行性加重，大便逐渐变为白陶土样，预后不佳。但本患儿大便颜色正常，腹部彩超回报未见明显异常，可除外本病。

遗传代谢疾病：患儿病程2个月余，逐渐出现皮肤黄染，应注意除外有无遗传代谢疾病的可能。但本患儿生长发育可，无喂养困难，无特殊气味以及面容，家族中无类似病史，患儿一股情况好，暂不考虑本病。

母乳性黄疸：患儿2个月余病程，皮肤黄染消退不佳，目前患儿精神可，无生长发育受限，不能除外母乳性黄疸可能。待入院后详查相关化验除外病理性黄疸再进一步明确。

肝损害 根据化验回报谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35μmol/L、直接胆红素11.0μmol/L、间接胆红素24.0μmol/L，均偏高，考虑本诊断。

心肌损害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考虑本诊断。

中医鉴别诊断 本病（湿热郁蒸）应与寒湿阻滞之阴黄相鉴别，两者均有皮肤黄染。前者一般皮肤面目黄染为色泽鲜明，如橘色，可有发热，大便秘结，小便黄；后者一般皮肤面目黄染，色泽晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠温，大便稀溏。综其舌脉，诊断为湿热郁蒸证明确。

关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，并给予蓝光照射，自备门冬氨酸鸟氨酸颗粒保肝治疗，自备果糖二磷酸钠口服液保心肌治疗。继续密切观察病情变化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒检测。今日降一级护理为二级护理。患儿目前黄疸原因尚未完全明确，需进一步探讨患儿黄疸原因。

出院医嘱

患儿主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”力诊断，于2015年6月2日15：30收住院治疗。经清热利湿退黄、保肝等治疗后恢复良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院时患儿一般情况可，体温正常，皮肤黄染缓解，经皮测黄疸值在正常范围。

医嘱患儿院外继续口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸钠口服液5mL/次，3次/d。2～3d后门诊复查。避免着凉，有情况随诊。继续母乳喂养。

甘肃村医中医小技术

术后伤口不长或感染

猪蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天适量吃喝（或带皮牛羊蹄筋）。此法对肺心病水肿也有一定作用。加刺五加30g减少癌症化疗不良反应。

蜂蜜放在锅里蒸20 min消毒后外敷患处每天换1次。

栀子炒干，研粉，加鸡蛋清拌匀外敷。

前列腺炎、前列腺肥大辅助治疗

粗盐500g，茴香艾叶花椒装布袋放入微波炉盒在微波炉加热3 min（或将盐炒热），夹在裆部热敷3次/d。

生鸡蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1个。

少许麝香粉放肚脐，盖上白胡椒粉，胶布固定，4～7 d换1次。

多做提肛运动。防止久坐不动。

腹泻

大蒜在微波炉加热1 min在火上烤焦吃。儿童则把烤焦的蒜制成泥喂食。

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章编号：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生儿败血症患儿感染易扩散，病情危重，变化快，死亡率高，密切观察病情变化，早诊断采取有效治疗和护理措施是治疗新生儿败血症的关键，护士应从以下几方面进行观察：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010――2013年，收治新生儿败血症患儿11例，其中男孩7例，女孩4例。年龄5天-28天患儿均符合诊断标准，如：李晓妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患儿系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆阳区医院妇产科行臀抽产娩出，体重1.85kg，Apgar评分1分钟6分，5分钟8分，出生后患儿一直呼吸不规则阵发性暂停，面色苍白青灰，阵发性青紫，口周青紫，不吃不哭，不动，，尿少，反应差，呼吸不规则，暂停几次2天出现黄疸，总胆红素13.45mg，9天患儿口吐咖啡色样物，不吃不哭不动，，尿少急送入本科以新生儿血症住院，经过三十天抗感染治疗及制定护理计划并认真落实，患儿转危为安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患儿及家属了解患儿情况取得第一次资料，根据患儿情况进行整体护理。入院后护士配合医师及时进行抢救。立即将患儿置开放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要时呼吸机的应用，给患儿持续吸氧建立静脉通道，认真执行医嘱，书面病危通知，协助医生做血气分析，血培养，肝肾功能、电解质、交叉配血，心肌酶、血糖等化验、完善各种检，认真书写抢救记录，生命征监测。制定护理计划并认真落实，使患儿身心得到全面护理。

1.2.1 注意体温变化，患败血症的新生儿，多见发热，体温在38度左右，或高达40度以上，可持速不退，也有的表现体温不稳定，发热达38.5度以上，忽而降至36度以下，还有长期低热，体温在37-38度之间，当病情严重，机体反应低下时，常表现体温不升，四肢冰冷，遇有高热时应物理降温，如体温不升应给予保暖。同时补充足够的水分和营养。

1.2.2 呼吸及面色的观察：患儿可出现呼吸不规则，气急，屏气或呼吸困难，紫绀者有并发肺炎的可能。应保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。出现面色苍白或青灰，同时伴有呼吸表浅，心音低钝，体温不升时，可能发生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，应通知医生及时抢救。病理性黄疸是本症的重要症状之一，系细菌感染产生的溶血素，造成红细胞破坏增多或毒素损坏肝细胞所致，如黄疸进行性加重，要预防核黄疸的发生。

1.2.3 消化系统的改变，表现有食欲减退，吮吸力弱或拒乳，并有呕吐，腹胀，腹泻等症状。

1.2.4 神经及精神症状的观察 若感染未及时控制，则进一步发展，并发化脓性脑膜炎者并不少见，常表现为烦躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏气，尖叫，两眼凝视或抽搐，更应引起重视，应及时作脑脊液检，以便早期明确诊断，早期治疗。

1.2.5 注意出血倾向，患儿感染严重者可见患儿皮肤皮下脂肪硬肿，同时因毒素刺激，使毛细血管受损，也可因弥漫性血管内凝血（DIC）导致出血倾向。皮肤粘膜有出血点或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液体或血，肺出血，同时可有便血。应注意观察出血部位，出血量。发生吐血时，注意侧卧，清出口腔呕吐物，防止窒息，并给止血药或输新鲜血及血浆。

1.3 效果评定 患儿面色青灰苍白，口周青紫、呼吸不规则，阵发性暂停，有咖啡样物流出，由于及时发现并给对症处理及时抢救，患儿于2010年10月7日转危为安，10月22日治愈出院。

2 结果分析

新生儿败血症病情变化快，死亡率高，通过广普抗菌素应用及采取综合疗法，病死率下降，护理人员做到密切观察病情变化协助早诊断，采取有效治疗措施和积极配和抢救预防并发症发生。

3 讨 论

新生儿所以易患败血症，主要与新生儿所特有的解生理特点有关，由于新生儿皮肤粘膜柔软嫩且薄，血管丰富，似一个的大创面，容易破损感染，未愈合的脐带又是细菌入侵的门户，新生儿免疫功能低下，当受到细菌感染时，屏障机能弱，淋巴结内细菌易随着血液扩散到全身，而发展成败血症。另外母亲患细菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通过胎盘血液循环传给胎儿。分娩过程中如有羊膜早破、产程过长，污染羊水及产道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助产过程中消毒不彻底或因急产未按无菌操作原接生均可导致新生儿感染，产前、和产后感染血症发生较早一般产后3天内发病，产后感染在出生3-5天以后，由于医院护理用具消毒不严或工作人员带菌亦可通过皮肤、粘膜呼吸道泌尿道传给新生儿疾病。

临床实践表明：优质整体护理的应用可使新生儿败血症患儿身心得到全面的护理，及时抢救，制定护理计划，使之转危为安，痊愈出院。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2] 仲剑平.医疗护理技术操作常规（第4版）[M].北京：人民军医出版社，1998：277-279.

篇（10）

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、黏膜及巩膜等黄染的症状，是新生儿最常出现的情况之一[1]。有研究指出，接近60%的足月产儿和80%的早产儿在出生后的第1周会出现黄疸，10%的母乳喂养婴儿在出生后的1个月中依然存在黄疸[2]。尽管大多数婴儿存在的黄疸基本上是无害的，但是一些病理情况下出现的黄疸会导致核黄疸而造成神经系统的后遗症，甚至威胁新生儿的生命[3]。因此，探讨新生儿黄疸的危险因素及科学、恰当的措施以降低新生儿血胆红素水平，对预防新生儿黄疸并改善其预后具有非常重要的意义[4]。本研究对2010年6月～2011年8月我院112例新生儿黄疸患儿的潜在危险因素加以分析，并比较综合护理措施和常规护理措施对消除新生儿黄疸的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机分为两组，其中观察组56例给予系统的护理措施；对照组56例进行常规护理。详细收集新生儿围产期的相关信息，包括孕周、胎次、出生体重、喂养方式、分娩方式及产妇一般情况等。

1.2新生儿血胆红素检测及新生儿黄疸诊断标准

1.2.1 新生儿血胆红素检测 使用经皮胆红素测定仪（型号：JM-103；日本柯尼卡美能达控股株式会社）对新生儿面颊、前额、前胸三个部位进行检查，取最高值。对经皮检测血胆红素超标的新生儿进一步查血清胆红素（罗氏全自动生化分析仪，型号：RocheModular；瑞士罗氏公司）。

1.2.2新生儿黄疸诊断标准[5] 生后24 h 内出现黄疸（血胆红素>102 μmol /L）；足月儿血清胆红素>220.6 μmol /L，早产儿>255 μmol/L；血清直接胆红素>34 μmol/L；血胆红素每天上升>85 μmol/L；黄疸持续时间长，超过2～4 周，或进行性加重。

1.3 护理干预方法

两组新生儿均给予早接触、早吮吸，同时进行母乳喂养、按需喂养。对照组给予常规新生儿护理，观察组新生儿给予水疗、抚触护理和蓝光照射护理干预。

1.3.1 水疗护理 新生儿在出生24 h后即进行游泳，新生儿脐部贴防水脐贴进行保护，选择专门为新生儿准备的游泳圈和游泳池，室温调到26～28℃，水温保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳过程分为被动游泳（护士协助新生儿伸展四肢）和婴儿自主游泳。

1.3.2 抚触护理 抚触护理时房间室温26～28℃，湿度50%～60%，光线柔和，抚触时间为正常分娩后6 h，剖宫产后24 h。抚触的方法和要求包括：由经过专业训练的护士在抚触室进行，每日1次，每次10～15 min，采用国际通用的抚触方法，抚触新生儿头颈背部用指揉法，四肢用挤捏法；抚触者将双手温暖后用婴儿润肤乳双手，按头、面、胸、腹、四肢、背部的顺序有序进行，每个动作重复3～5次，当婴儿疲惫、饥饿、烦躁、哭闹时停止抚触。

1.3.3 蓝光照射护理干预 脱去患儿衣服，同时用黑色眼罩罩住患儿眼睛，避免视网膜受损，调节箱温至30～32℃。以490 nm蓝光为光源进行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，给患儿带上会阴罩，男婴注意保护阴囊，每2小时更换一次，持续照射治疗4d。同时轻轻抚触患儿，消除其恐惧心理。在光疗过程中关注患儿皮肤状况，避免患儿脱水，还要注意患儿呼吸、大小便、有无皮疹等情况，如有异常，及时报告医师进行处理。

1.4 观察指标

收集护理干预后第1～5天内两组新生儿黄疸患儿胎便排出情况，干预前后两组新生儿体内总胆红素和游离胆红素水平，评价综合护理干预效果。

1.5 统计学方法

数据录入和统计分析均采用SPSS17.0软件完成。连续性变量采用K-S检验分析其正态性，符合正态分布的采用独立样本t检验比较组间差异。分类变量采用χ2检验比较两组间差异。采用重复测量方差分析比较各组新生儿观察期排胎便情况。采用双侧检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预患儿及产妇一般情况比较

为保证两组新生儿黄疸患儿之间的可比性，对两组患儿和产妇的一般情况进行比较。结果表明，两组患儿在孕期、性别、出生体重以及Apgar评分情况上差异无统计学意义（P > 0.05）。两组新生儿母亲在既往怀孕情况、分娩出血量、产程以及分娩类型上均无显著性差异（P < 0.05），提示两组新生儿之间存在较好的可比性。见表1。

2.2 两组新生儿干预后排胎便情况比较

经过比较发现，在观察组中，婴儿在接受系统性护理措施的第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，结果具有统计学差异（P < 0.05）。而自第3天开始，两组婴儿排胎便次数逐渐趋向一致，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表2。

2.3 两组新生儿干预前后血清胆红素水平变化

研究发现，两组新生儿干预前血清总胆红素和游离胆红素水平比较无显著性差异（P > 0.05）。在接受不同护理措施后，观察组婴儿体内总胆红素水平显著低于对照组（P < 0.05），游离胆红素水平在两组间未见显著性差异（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿阶段，由于肝脏结合胆红素生成不足，加上红细胞破坏较严重（在早产儿中尤为明显），导致血液游离胆红素浓度升高，引发新生儿黄疸[6]。除生理性黄疸外，遗传缺陷[7]、巨细胞病毒感染[8]和细菌尿路感染均可能导致新生儿黄疸发生及时间延长。在病理情况下，血胆红素浓度过高将会损害中枢神经系统，引发核黄疸，导致严重的后果。

新生儿黄疸治疗的目标在于降低循环中的胆红素浓度或阻止其升高。光疗是治疗新生儿黄疸最常用手段[9]，采用光能改变血清胆红素的结构，增加其水溶性，加速从肾脏排出[10， 11]。Ebbesen等研究发现，在早产儿中使用绿光和蓝光照射均能有效降低血清总胆红素、总胆红素异构体以及Z，Z胆红素水平[12]，而在相同照度之下绿光更为有效，提示在今后的护理工作中，在早产儿中可尝试采用绿光照射。然而有研究显示，新生儿胎便含胆红素80～100mg，相当于新生儿每日产生的胆红素的5～10倍[13]。因此，除了增加血胆红素排泄以外，阻断胆红素的肠-肝循环，减少胆红素重吸收对于防治新生儿黄疸有重要意义。

水疗和抚触疗法是新生儿黄疸重要的新兴疗法，在临床实践中已经获得了较好的疗效。研究发现，水疗能够有效帮助患儿排出粪便，阻止新生儿结合胆红素的重吸收。同时游泳过程中，患儿消耗了一定的体力，能够增进患儿食欲，加快代谢过程，从而增进肠蠕动，有利于粪便排出[14]。抚触疗法主要是通过对患儿全身感觉神经的刺激，促进胃肠道的蠕动。新生儿在接受抚触的同时全身的交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加尿胆原的生成，提高消化系统的功能，诱发排便，减少肠肝循环，阻止胆红素重吸收[15]。

在本次研究中，经过水疗、抚触疗法以及光疗综合护理之后，观察组新生儿在第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，提示综合护理能够刺激患儿排便，有效地增进胆红素的排出。在干预后4d，观察组血清总胆红素水平显著低于对照组，而游离胆红素水平比较无差异，说明护理措施主要影响患儿结合胆红素水平，可能是上述措施能够促进胆红素排泄到肠道内，同时加快粪便排出，阻断胆红素肠肝循环所致。

在本研究中，采用水疗、抚触和蓝光照射综合干预的方法，对新生儿黄疸患儿进行系统护理干预，结果显示，系统护理措施可以增加胎便排除，降低血胆红素水平，明显优于常规护理措施。但是上述的综合护理措施中，尽管光疗是常规使用的措施，并且可能发挥着主要的作用。但有研究表明蓝光照射可能会存在一定的风险，长期效果上可能会增加发生黑色素瘤的风险[16]。因此，在今后的护理工作中，应当加强水疗和抚触疗法的研究和探讨，开放更多安全的护理措施，提高护理质量。

不仅如此，在护理工作中，还需关注新生儿黄疸的危险因素，早期筛选和发现高危人群。研究指出，新生儿黄疸的发生存在很多危险因素，如高龄初产妇会增加产妇妊娠期合并症的风险，可能导致胎儿宫内发育不良[17]，增加新生儿黄疸的发生风险[18]。妊娠期糖尿病会使新生儿黄疸发生率增加17.1%，特别是在低、中等收入家庭中，也是新生儿黄疸的重要危险因素之一[19]。母亲为O型血时，新生儿发生黄疸较高[20]。因此，在今后的研究中，我们还将对新生儿黄疸的危险因素进一步探索，制定一系列有针对性的早期预防和干预措施，进一步完善系统护理干预方法。

[参考文献]

[1] Suresh GK ， Clark RE. Cost-effectiveness of strategies that are intended to prevent kernicterus in newborn infants[J]. Pediatrics，2004，114（4）：917-924.

[2] Rennie J， Burman-Roy S， Murphy MS， et al. Neonatal jaundice： summary of NICE guidance[J]. BMJ，2010，340：c2409.

[3] Ahlfors CE. Predicting bilirubin neurotoxicity in jaundiced newborns[J]. Curr Opin Pediatr，2010， 22（2）：129-133.

[4] Hansen TW. Prevention of neurodevelopmental sequelae of jaundice in the newborn[J]. Dev Med Child Neurol， 2011，53（Suppl 4）：24-28.

[5] 金汉珍， 黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006：269.

[6] Maisels MJ， McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Engl J Med， 2008，358（9）：920-928.

[7] Yusoff S， Takeuchi A， Ashi C， et al. A polymorphic mutation， c.-3279T>G， in the UGT1A1 promoter is a risk factor for neonatal jaundice in the Malay population[J]. Pediatr Res， 2010， 67（4）：401-406.

[8] Goedhals D， Kriel J， Hertzog ML， et al. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice[J]. J Clin Virol， 2008， 43（2）：216-218.

[9] Kapoor R. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Engl J Med， 2008， 358（23）：2522-2523.

[10] McDonagh AF， Lightner DA. Phototherapy and the photobiology of bilirubin[J]. Semin Liver Dis，1988，8（3）：272-283.

[11] 邹书婵， 邱菊， 沈小勇. 新生儿高胆红素血症89例治疗体会[J]. 中国医药导报， 2007，4（3）：66.

[12] Ebbesen F， Madsen P， Stovring S， et al. Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice[J]. Acta Paediatr， 2007， 96（6）：837-841.

[13] 金汉珍，黄德珉，良希吉. 实用新生儿学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006：314-315.

[14] 孙红赞， 陈鸿. 新生儿黄疸的护理体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（2）：317-318.

[15] 陈尚华. 新生儿黄疸的护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（16）：315.

[16] Dennery PA， Lorch S. Neonatal blue-light phototherapy could increase the risk of dysplastic nevus development[J]. Pediatrics，2007，120（1）：247-248.

[17] Kenny LC， Lavender T， McNamee R， et al. Advanced maternal age and adverse pregnancy outcome： evidence from a large contemporary cohort[J]. PLoS One，2013， 8（2）：e56583.

[18] 杨恢才. 影响新生儿黄疸发病相关因素分析[J]. 国际医药卫生导报， 2012， 18（15）：2222-2224.