甲状腺手术后的护理重点汇总十篇
时间：2023-12-26 15:12:45
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇甲状腺手术后的护理重点范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
甲状腺手术在临床上是较为常见的手术方式，在进行手术后常用的引流方法为一次性负压引流、定时用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多数患者在引流的过程中会因血液沾染敷料而导致频繁的更换，且若更换不及时会增加伤口感染的机会。本文就对甲状腺手术后对患者使用一次性负压引流器进行引流时的护理方法与效果进行分析与讨论，具体报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院近2年来收治的接受甲状腺手术的患者共72例，均接受甲状腺手术包括部分或大部分切除术、全切除术、次全切除术。其中男性患者共19例，女性患者53例，年龄为25至70岁不等，平均年龄为（44.5±2.9）岁。72例患者中原发性甲状腺功能亢进共15例，甲状腺癌共2例，甲状腺腺瘤共18例，单纯性结节性甲状腺肿共37例。对所有患者在术前进行凝血功能的检查，均显示正常。随机分为观察组和对照组，观察组使用一次性负压引流器引流，对照组不使用负压引流器引流，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对所有患者进行系统的、科学的护理方法，具体方法如下：①术后护理：在患者手术完毕送归病房后，对患者进行常规的血压与脉搏的检测，对于无特殊需求的患者将其床头抬高约30°，如出现头晕、恶心等症状的患者，则采取平卧位。术后12小时内要指导患者尽量少说话和进行头部活动，在患者变换时注意扶住其头部以减少患者的痛苦［2］。②观察病情：在每个患者的床边配备有一次性无菌手套，便于护理人员检查患者的体温和脉搏、血压等，对高龄患者或危重患者在必要时给予其心电监护。进行引流的过程中，需注意观察敷料有无渗血情况发生，仪器是否处于负压状态，引流是否通畅等。对患者的一些临床表现需重点观察，如手脚麻木、声音嘶哑以及抽搐等。③健康指导：在术后约8小时指导患者进行简单的吞咽动作，以防止局部发生粘连，并在术后第2-3天根据每一个患者的愈合情况的不同，指导其进行颈部活动，具体内容包括抬头、低头、左右侧头等，但需要注意的是，在练习过程中应尽量避免过度地旋转颈部，防止瘢痕发生收缩。④饮食指导：在患者术后6小时可给予冷流质，并随着时间的推移过渡至普通食物，在治疗期间，护理人员要联合家属监督患者细嚼慢咽，避免使其食用带有骨头或刺的食物。⑤拔管的判断与处理：在引流管留置的第1-3天，引流液均应为浅红或微黄色，当引流液的总量小于30ml且伤口未发生感染和积液时，即可拔管。拔管时注意边抽吸边外拔，在拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生。护理人员要嘱咐患者切勿用力活动颈部，并在患者床边准备气管切开包以应急［3］。
1.3 评价标准 观察组患者在术后使用一次性负压引流器引流和对照组不使用一次性负压引流器引流并发症的发生、积液率等进行分析，以观察护理方法对甲状腺术后患者的影响。2 结 果
观察组患者中，共1例患者在术后引流时发生活动性出血，通过手术止血后恢复良好，其余患者均引流顺利，无皮瓣坏死与切口感染等现象发生，目前72例患者均已康复出院；两组护理效果比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 观察组和对照组护理效果比较［n(%)］
组别 皮瓣坏死率 切口感染率 积液率
观察组（n=36） 0 0 0
对照组（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）
X2 6.70 11.75 14.94
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 讨 论
甲状腺手术在术后一般会放置引流管，其目的在于防止伤口积血与积液，并减少因积液压迫气管而导致的呼吸困难甚至窒息等并发症的发生率。具体的作用如下：根据本文所选资料进行统计可得，患者在手术后2天内引流总量为15至25ml，而对甲状腺癌、甲状腺亢进等患者，因其手术创面大，故引流量较其他患者有明显的增加［4］。通过对创面进行充分的引流，既能够预防伤口的积液，又能预防继发性感染。甲状腺手术患者在术后容易产生无效腔，采用引流能够减少无效腔的形成，促进伤口的愈合，以减少患者的住院时间及费用。
过去对患者进行术后引流时，无论是采用皮片引流、引流管一次性引流还是定时注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在术后患者伤口容易渗出血液，导致敷料污染并频繁更换，增加了护理人员的工作量，也给病人带来了诸多不适。故在护理的过程中，需要注意以下几点：①保持患者的床头抬高一定角度，有利于患者呼吸与引流，并能减少患者的痛苦。②患者的引流管长度要适宜，在引流的过程中护理人员需严格监督患者切勿扭转头部，防止引流管的脱落以及伤口紧缩。③在拔管后要将缝线拉紧，以便于创口的闭合［5］。④在让患者进食的过程中，要选择利于患者吞咽的、温度适宜的食物，以减少患者局部充血。护理人员要注意让患者尽量细嚼慢咽，以防止发生呛咳。
本组患者除1例发生活动性出血，其余患者均未发生血肿与感染，这说明在甲状腺术后使用一次性负压引流器进行引流时，采取科学的、系统的护理措施，能够有效的、充分地帮助患者引流，并减少患者换药的次数与住院的时间、费用。
综上所述，对甲状腺术后患者进行一次性负压引流器引流时，要格外注重护理工作，正确地记录引流液性状与引流量，使患者尽早康复，并有效地提高患者术后的生活质量。
参考文献
［1］ 许柄华，王京立，沈晓明.甲状腺手术后颈部引流的改良［J］.现代中西医结合杂志，2009，16(6)：773.
［2］ 曹金泽.甲状腺手术引流的护理［J］.临床外科杂志，2009，8(6)：332.
篇（2）
2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。
【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理
甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.2.2排除标准
（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.3护理方法
1.3.1对照组
以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。
1.3.2观察组
通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：
（1）针对性护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。
（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。
（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。
（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。
（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。
1.4观察指标
统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。
1.5统计学方法
项目
n
呼吸困难
手足抽搐
气肿
神经损伤
并发症发生率
观察组
29
1
1（3.45）
对照组
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.讨论
甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。
经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。
本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。
综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【参考文献】
[1]李晓雨.针对性护理干预对ICU患者行甲状腺肿物切除术后并发症的影响分析[J].新疆医学,2020,50(08):854-857.
[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.
[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.
篇（3）
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。
1.2 复苏方法
呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。
2 结果
285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。
3 护理
3.1 颈部护理
观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。
3.2 眼部护理
甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。
3.3 呼吸道管理
由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4 心理护理
甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。
2.5 甲状腺危象的护理
甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。
3.6 防止意外损伤
在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。
甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。
参考文献
［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001，19(4):249-250.
［2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(1)：98-99.
篇（4）
[摘要] 目的 探讨和分析舒适护理方法在甲状腺肿瘤手术后患者的临床护理效果。方法 整群选取该院自2012年7月—2015年2月住院治疗的甲状腺肿瘤手术患者共72例。按照入院的顺序随机将患者分成观察组与对照组各36例。对照组的患者使用一般的常规护理方法，观察组的患者则在实施常规的护理基础上，另外运用舒适护理方法，观察两组护理效果。结果 两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t=5.752, P<0.05)。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7），两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。 结论 运用舒适护理方法，能够有效地促进患者在甲状腺肿瘤手术以后的顺利康复，对于患者进行舒适护理，要重视患者不同需求之间的差异，开展主动性与创造性的护理服务。
[
关键词 ] 舒适护理；甲状腺肿瘤；手术护理
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03
[作者简介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林桦甸人，本科，主管护师，主要研究方向：护理。
甲状腺肿瘤属于临床上比较常见的疾病，一般多发生于女性，大部分患者会采取手术的治疗方法。但是手术后患者会受到疼痛的影响，同时活动能力也受到了限制，更会不同程度的降低了患者的身心舒适度，对患者恢复身体带来不利的影响。结果影响到患者的预后[1]。该院运用“以人为本”的现代护理概念为出发点，自2012年7月，积极主动的使用舒适的护理方法，在临床上取得了很好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究整群选取该院自2012年7月—2015年2月在该院接受甲状腺肿瘤切除手术的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年龄在25~72岁之间，平均的年龄为（46.8±2.5）岁；从病变部位划分，属于单侧病变的患者共45例，属于双侧病变的患者共27例；从肿瘤类型划分，属于甲状腺囊腺瘤的患者共15例，甲状腺腺瘤的患者共19例，结节性甲状腺肿的患者共38例。单侧病变行左/右甲状腺大部分切除术，双侧病变行双侧甲状腺大部分切除术。按照入院的顺序将患者分成观察组与对照组各为36例。该两组患者在性别、年龄和一般临床资料对比，没有明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理方法 给予对照组的患者使用的一般常规的护理方法，其内容包括以下几点：第一，的护理：患者在实施手术以后要采用平卧位的姿势，要避免颈部的剧烈活动；可以在6 h后改成半卧位法，这样有利于引流与呼吸的畅通。第二，饮食方面的护理：一般患者在手术后会颈部会出现肿胀和疼痛，往往吞咽的功能下降，此时要尽可能的去减少吞咽[2]。可以在手术以后的6 h后，正确去引导患者在饮食方面应当注意事项，食用些低温的流食或者半流食，慢慢过渡到正常的饮食即可。第三，咳嗽的护理：在手术后的6 h要给患者使用常规的超声雾化来稀释痰液，正确引导患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有这样才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的观察：在手术后一定要严密的观察患者的伤口有没有出现感染、渗血、声音嘶哑、窒息、肢体麻木、呼吸困难、甲状腺危象等诸多的并发症现象，如果发现患者有异常现象应当及时去报告医师。第五，心理方面的护理：在发现患者有明显的不安情绪时，或者要咨询病情的健康等相关问题时，都要给予安慰并耐心的一一去解答。
1.2.2 舒适护理方法 观察组的患者在使用一般的基础护理上，再使用舒适的护理方法，主要包括以下几点：第一，要制定合理的护理计划：在实施手术以后向患者发放护理服务的需求表，表格内容包括护理、饮食指导、病房环境和疼痛以及心理等方面的护理需求，可以让患者提出相对具体的个性化护理要求。需求表可以让患者口述，然后由护士来代填写。护士们要根据患者的临床资料，如年龄和病情以及文化程度等，再结合患者对护理有什么需求，从而制定出适合每位患者的合理护理计划、护理目标，全面来改善患者的身心舒适度等。第二，护理的实施：先根据制定不同患者的不同护理计划，再给予不同患者提供个性化的护理服务。要帮助患者去选择如何才有利于休息的方法，然后根据患者的临床表现可以选择合适的变换法。尤其是在提供营养上、合理科学饮食的基础上，去为患者提供更营养的饮食；另外，还可以根据患者的生活习惯，来适当调整病房的光线和湿度以及温度等；并根据患者对疼痛的反应和认知，教会患者如何使用简单的控制疼痛的方法，护理时可以转移患者对疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的场景等来进行疏导[4-5]；最后还要根据患者的性格以及临床的表现等，认真仔细的去观察患者的情绪有无变化，并在适当时进行心理方面的疏导，多鼓励患者去调整情绪，树立战胜一切的信心[6]。第三，护理服务满意度反馈：护理人员要在每天晚上对患者进行一次全方位的调查，深入的去了解患者对当天服务的满意程度，以及对护理的服务工作是否有建议等；还在在患者逐渐康复时，应当注意事项以及哪些方面还须要护理等方面加以调整[7]。最后根据患者提出的意见与期望，制定出一套的护理计划，真正的让患者享受到最合适自己病情的护理服务。
1.3 观察指标和评价标准
观察护理患者的平均住院天数，并仔细统计两组患者住院期间对于护理服务的满意程度，运用0－4分进行评价，0分表示非常不满意，为比较不满意为1分，比较满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。
1.4 统计方法
该文所有的资料均采用spss 18.5的统计学软件对相关数进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752, P<0.05),具有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异具有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。
3 讨论
目前，对于甲状腺肿瘤患者，由于很多肿瘤性质待定，所以采取甲状腺大部分切除术是治疗该类疾病的主要方式[8]。但是，由于手术存在切口与使用引流管的弊端，所以，在手术时要给予患者麻醉，并且在手术以后，仍然会出现麻醉酸痛与切口的疼痛症状[9]。此时，对患者仅实施常规的护理只能满足部分患者病情上的恢复需要，而对于患者在情感上的需求却关注的比较少。加上护患双方在沟通上缺乏交流，即使患者有需要也未必会表达出来，护理人员如果对患者缺乏详细的了解，其治疗的效果也相对会受到影响。
该院对于观察组患者实施舒适护理方法，重点强调以个性化与创造性的新形式护理模式，采用相关的措施，让患者在心理上与生理上降低或这缩短不愉的程度，从而达到最愉快的状态。从结果上看，两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752,P<0.05),差异有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5.8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91,P<0.05）。这和王玉翠、周卫等研究结果[10-11]基本相符，说明舒适护理取得了满意的效果，不仅大大缩短了住院天数，而且护理满意程度评分也大大提高，有效避免了护理期间的纠纷发生。
从总体的护理内容来讲，舒适的护理方法与常规的护理方法并没有太大的区别，但是，舒适护理更强调的是对患者的全面关注与了解，而不是仅仅去局限于患者病情的关注[12]。本文中，该院的护理体会是：对于在甲状腺肿瘤手术以后的患者，可以使用舒适护理的方法，要经过精细化的护理服务，充分体现护理的主动性，能够让患者在细节上明显感受到更高的舒适感，同时，通过护理服务的信息反馈来完善护理计划，也能够让护理服务工作不局限在常规的模式，从而根据患者的需求来灵活调整，以此来实现创造性。
[
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篇（5）
【摘 要】目的：对甲状腺癌手术切除后患者口服碘131 所接受治疗的临床护理效果进行研究。方法：收取我院在2013 年10 月-2014 年9 月关于甲状腺癌在手术后口服碘131 的病患共180 例，对于治疗前和治疗后采用的心理护理、隔离期间的一般护理和放射防护以及对手术后并发症进行的护理等等，对护理效果进行相关的研究。结果：对患者进行了科学护理之后，180 例病患在接受碘131 治疗后的3 个月，发现有81 例患者（45%）的病灶消失，剩下的99 例患者（55%）病灶得到了较大程度的缩小，对于已经发生转移的癌组织，在接受了相关的治疗和护理之后，得到了较为理想的控制。结论：甲状腺癌手术病患在口服碘131 的时候，运用有效的护理措施，能够快速地将病灶减小，让患者的恢复速度加快，有利于促进患者生活质量的提高。
关键词 甲状腺癌；碘131；护理措施
医疗科学的快速进步，在放射性物质的影响下，甲状腺患者的数量不断增加，成为了近几年来增长率最快的实体恶性肿瘤。对患者进行手术切除是当前治疗甲状腺癌癌的最好手段，但是，也存在一部分患者接受了手术，但是也没能将肿瘤彻底切除，而那些癌细胞已经发生转移的病患来说，可以通过口服碘131 将残余余灶切除或者将余灶转移。但是，在患者服用碘131 之前，需要做好的工作就是患者的心理护理，目的将患者对于疾病存在的焦虑和恐惧心态缓解，从而主动、积极地配好医护人员的治疗。本次研究选择我院在2013 年10 月~2014 年9 月期间所收治的关于甲状腺癌手术切除患者口服碘131 时候才运用的护理干预方法及其效果评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院收治的甲状腺癌手术患者180 例，其中，男性患者有59例，女性患者有121 例，患者的年龄介于29~70 岁， 平均年龄为（37.7±6.7） 岁，患者的病程周期在5 个月~9 个月，平均病程为（4.5±1.8）年。分化型甲状腺癌病患共有146 例，未分化型的甲状腺病患有34 例，从手术实施的过程中来看，出现癌细胞转移情况的有22 例。所有患者在接受医学病理学检验后都得到确诊。对于那些没有发生癌组织转移的病患来说，接受50~100mci/ 次，如果出现癌组织转移的情况，就可以考虑对患者给予150~250mci 的剂量。都采用一次性口服的方式。对患者是否存在食欲不振或者呕吐等并发症进行观察。
1.2 临床护理方法
1.2.1 治疗前的护理方法
要重视心理护理和健康教育护理工作，不少甲状腺癌患者都认为，进行了手术切除肿瘤的组织之后，该病就会得到彻底的治疗，所以，医护人员要正确引导病患认识病情。主要就是因为如果只运用单纯的一般手术，是难以对肿瘤组织切除的，会有一部分肿瘤组织残留。特别是对于患有病灶转移的患者进行手术治疗的意义不大，但是，研究发现，发生了转移的癌组织和所残留的甲状腺组织在80% 以上都能够吸收碘，两者都会在碘131 释放出来的β 射线破坏，实现治疗的目的。对于首次通过碘131 治疗甲状腺癌的病患来说，对于放射性物质治疗并没有充分的认识，就会出现焦虑或者恐惧的情绪。所以，在用药之前要对患者进行心理护理，做到耐心交涉，明白患者当时的心理状态，向患者及其家属解释这种方法的治疗原理和效果，对其告知在使用方法上的安全性，操作的简便性以及无创伤性等，一方面能够将患者在治疗过程的痛苦减轻，另一方面，尽早使用该方法治疗，得到的效果就越理想，目的就是让患者积极配合医护人员的工作，同时增强自身对抗疾病的勇气，消除顾虑。
1.2.2 治疗后的护理方法
采用防辐射护理，护理人员要将口服碘131 后防辐射所涉及的知识向患者及其家属解释清楚。在病房外，需要放置可移动的铅屏障来防止β射线对其他人的覆辙。因为患者在隔离期间，其汗液、唾液、尿液都会有碘131 的存在，所以，对于患者所住的病房，必须要设有专用的卫生间，利用专业化的设备对患者排出的放射性物质进行清理。除此之外，护理人员在接触患者之前，必须穿上防辐射服，让接触的时间尽量缩短，避免辐射造成的伤害。护理人员要特别留意患者在服药后的前几天，注意多休息，同时还应该注意情绪波动的问题。最后对于患者在口服碘131 之后，做好指导患者服用注入维生素C 等的增加机体免疫能力药物的工作，应该在口服碘131 的2d 前就开始，一直到用药后的7d后都应当连续服用，结合患者自身的情况，每天3 次给予泼尼松10ml， 目的就是为了更好地预防服药期间所产生的辐射。
2 结果
通过科学护理，对180 例患者进行了碘131 治疗后的3 个月，发现有81 例患者（45%）的病灶消失，有99 例患者（55%）的病灶有较大幅度的缩小，已经发生了癌组织转移的患者，接受了治疗和护理之后，控制效果也较为理想。
3 讨论
从近几年的情况来看，在放射性物质的影响下，甲状腺肿瘤的发生率不断提高。当前接受手术就是治疗甲状腺癌的最有力手段。但是对于病灶转移患者进行手术治疗的效果并不大，就算接受了手术，也不能将癌细胞完全切除，通过口服碘131，能够将残留的甲状腺组织进行破坏，再加上病灶发生转移组织的治疗作用意义重大。有一点必须清楚的是，碘属于放射性物质，因此在治疗的过程中，会产生对患者身体其他组织不可预见的辐射影响。所以，需要护理人员对患者的病情变化和生命体征进行严密的观察，重点关注患者的饮食和用药情况，预防并发症的发生，将患者的疾病痛苦降低，促进患者护理满意度和生活质量的提高。同时，一旦患者口服碘131 之后，在护理的时候就应当将其进行隔离，预防辐射对其他人的危害。
（通讯作者：王俊荣）
参考文献
[1] 王秋, 王治国, 张国旭. 碘131 治疗69 例分化型甲状腺癌的临床观察[J].辽宁医学杂志,2015(01).
篇（6）
【关键词】 内镜； 甲状腺切除术； 锁骨下切口
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数，如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺外科医师必须考虑的问题[1-2]。常规甲状腺手术会在颈部留下6～8 cm的切口瘢痕，影响美观[3-4]。随着腔镜器械发展及应用水平的提高，内镜技术逐渐应用到甲状腺手术中，由于其美容效果显著，越来越受到众多医师和患者的青睐。但该手术器械的特殊性以及对手术者的技术要求较高，成为制约这一技术推广的瓶颈，其中有效避免甲状旁腺、喉返神经、喉上神经损伤是重点。2002年起国内逐渐开展内镜甲状腺切除的手术，主要入路有胸乳、颈前小切口腔镜辅助、腋窝乳晕、腋窝、锁骨下及胸前和颈部等[5-8]。本研究应用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，目的既达到微创，又具有美容效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年8月期间在本院行甲状腺切除术的100例患者作为研究对象，用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例，对照组采取传统甲状腺切除术，观察组采取内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术。对照组男4例，女46例；年龄18～53岁，平均（31.5±7.8）岁；病灶1.1～5.0 cm；均为单侧切除，全切除术12例，次全切除术36例，部分切除术2例。观察组男6例，女44例；年龄17～56岁，平均（32.3±7.2）岁；病灶1.2～4.8 cm；均为单侧切除，全切除术10例，次全切除术37例，部分切除术3例。两组的性别、年龄、病灶大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。
1.2 纳入标准 所有患者均需符合以下入选条件：（1）排除甲状腺功能亢进及伴有甲亢的良性甲状腺肿瘤（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤等）及甲状旁腺疾病；（2）甲状腺实质性单结节最大直径≤5 cm；（3）肿瘤活动度可，界限清楚，与邻近组织无明显粘连，B超考虑为良性病变且不伴有颈部淋巴结肿大；（4）既往无颈部手术史或放疗史；（5）无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。
1.3 方法 对照组给予传统甲状腺切除术，具体方法如下：患者平躺，头部稍微后仰，全身麻醉，气管插管，在胸骨切记上2 cm位置，行6～8 cm横形切口。以传统手术步骤进行，通过超声刀分离腺体及处理血管。切除的病灶进行病例检查，并进行置管引流，最后缝合皮肤。
观察组采用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，具体方法如下：术前重视影像学检查和术前评估，通过颈部彩色B超、CT平扫+增强及细针穿刺组织学活检判断肿物的大小、性质和位置。术中采用甲状腺手术专用内镜系统、电视摄像系统、冷光系统、内镜甲状腺专用拉钩、内镜甲状腺专用冲洗吸引剥离器、超声刀系统和内镜手术器械等。患者全身麻醉，锁骨下取平行锁骨切口2～4 cm，切开皮肤，应用电刀切开皮下组织、颈阔肌，在内镜辅助下应用超声刀于颈阔肌深面游离皮瓣，应用拉钩建立起腔室，形成操作空间，切开颈白线，用超声刀及吸引剥离器由甲状腺下进入甲状腺真假包膜间，调整甲状腺拉钩的位置，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜用吸引剥离器钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围。然后用超声刀来分离甲状腺下极，注意保护内侧气管旁喉返神经，在下极外侧分离切断甲状腺下动脉分支，游离甲状腺外侧，以超声刀切断甲状腺下动脉分支，切断甲状腺峡部及甲状腺悬韧带后，沿包膜内将病侧甲状腺次全切除，保留背侧的少量腺体组织和后包膜，必要时解剖喉返神经予以保护后切除甲状腺侧叶，如行甲状腺双侧次全切除时，先将一侧甲状腺切除后取出，再行对侧甲状腺手术。由于内镜的放大效应及清晰的视野，术中可清晰的显示和暴露血管、神经、甲状旁腺等组织，从而防止损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺。行解剖喉返神经时，尽量采用钝性分离，靠近喉返神经时，操作时要细致，注意防范，超声刀钳夹组织不宜过多，其工作面距离神经至少5 mm，同时要注意避免神经周围的液体热传导而损伤神经，临床实践已表明超声刀会产生热效应损伤喉返神经。
1.4 观察指标 观察记录两组的病理、手术时间、术后引流量、术中出血量、住院时间、切口长度，手术后2个月门随访并发症发生率及患者美容满意度。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术后病理情况比较 两组手术均取得成功，术后病理分析显示：对照组甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺癌8例；观察组甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿36例，甲状腺腺癌9例。
2.2 两组患者术中、术后情况比较 观察组手术时间显著长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗满意度比较 手术后，对照组患者对手术满意度为70.0%（35/50），观察组患者对手术满意度为96.0%（48/50），观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P=0.002），见表2。
2.4 两组患者术后2个月并发症发生率比较 治疗2个月后，两组患者均有不同程度的并发症发生。其中，切口疼痛在对照组中发生率为20.0%（10/50），观察组患者中发生率为2.0%（1/50），观察组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 结论
外科向微创发展是方向，传统的甲状腺开放手术安全，并发症发生率较低，但术后颈部常遗留明显的手术瘢痕。接受传统甲状腺手术的患者，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者，颈前遗留有较长的永久性瘢痕，严重影响美观，给患者带来了较大的心理负担[9-11]。为增强美容效果，甲状腺手术美容化和微创化正成为甲状腺外科研究人员关注的热点，随着腔镜器械发展及应用水平的提高，内镜技术逐渐应用到甲状腺手术中，由于其美容效果显著，越来越受到众多医师和患者的青睐[12-14]。内镜甲状腺手术可分为注气的纯内镜技术和无注气的内镜辅助手术，一般认为纯内镜技术由于皮下分离范围广泛，手术时间长，且可引起注气相关并发症，创伤较大[15-16]。相关研究表明，腔镜辅助锁骨下小切口甲状腺切除术、无注气内镜辅助下锁骨下径路甲状腺手术、免气体锁骨下径路腔镜甲状腺切除术和局部麻醉下免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术等甲状腺微创手术皆安全可靠，既达到微创目的，又具有美容效果[17-21]。
甲状腺手术的问题主要是暴露和止血，应用超声刀及内镜辅助的手段均可以完美地解决。经内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术，于监视器屏幕上可获得清晰视野，使操作便于进行，而且用超声刀切割止血效果优于电刀。本项目研究内镜下甲状腺手术采用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，具有以下优点：（1）切口在锁骨下方，普通的圆领衣服即可遮盖，颈部不遗留手术瘢痕，美容效果满意。（2）术中采用颈部皮瓣悬吊法建立手术空间，无需灌注CO2，避免因灌注CO2所引起的相关并发症，如高碳酸血症、皮下气肿、呼吸性酸中毒、室上性心动过速等。（3）手术需要分离的腔隙较少，与经腋下、乳晕入路比较，手术创伤较小，手术时间较短。（4）切口在锁骨下，离甲状腺较近，有利于暴露甲状腺，便于术者触诊甲状腺及压迫止血。（5）对手术器械要求不高，不需要过多昂贵的手术设备（如CO2灌注机），节省手术成本，降低手术费用，使患者的生活质量得到显著提高，有广阔的市场前景。本研究项目为无注气内镜辅助下手术，避免需注气的纯内镜技术引起一系列并发症，手术路径短，操作方便，术后具有较好的美容效果。在研究中选择合适的病例，于胸骨切迹正中处做1.5～4.0 cm小切口，在内镜辅助下行甲状腺切除术，评价患者的病理、手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、术后并发症发生率、患者美容满意度等指标，探讨胸骨切迹小切口无注气内镜辅助下甲状腺手术的手术适应证及安全有效性。结果表明，观察组患者手术时间显著长于对照组，患者术中出血量、术后引流量、住院时间及切口长度均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术，具有术中出血少，住院时间短，切口小，并发症发生率低，可显著减少术后的颈部瘢痕，患者满意度高，达到甲状腺手术的美容效果及微创化的临床目标，为甲状腺疾病患者手术方法提供了一个新的选择，更加人性化。
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篇（7）
[摘要] 本文通过对临床护理新形势下教学改革的体制，针对如何改变以往的传统教学模式，提高甲状腺科的临床带教水平进行阐述和分析。强调了以人性化、科学化为主的教学思想，建立良好、和谐的师生之间的沟通与交流，要注重积极配合护患之间的关系，重点培养护生的沟通能力的重要意义，并分析因人施教，从而开发护生的最大潜能，从而培养出大批高素质的护理人才的方法，努力为今后的临床护理工作奠定理论基础。
[
关键词 ] 带教模式；甲状腺科；护理质量
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02
护理工作目前属于辅助医疗单位对患者进行科学性的治疗和相互配合的一门学科，它的作用不仅能使患者的疾病得到好转，同时还和多门学科有着相互密切的联系。本院属于综合性的教学医院，每年要招收很多大中专生来临床实习。但是，近几年随着教育体制的不断改革，出现了不同生源与不同层次的护理学生来此进行临床实习，从而使以往单一的教学模式已经无法适应新形势下临床带教工作的需求。在甲状腺科，因为甲状腺的结构比较复杂，血液供应十分丰富，又紧邻着重要的神经与器官，非手术患者必须控制合理的剂量，而对手术患者，手术前往往需要心理上的护理，在手术后的护理过程中，如果监护不力，很容易引发严重的并发症现象，有可能会危及患者的生命[1]。因此，应当针对甲状腺科的特点，按照新形势下的临床带教模式进行积极地探索与改进，只有这样，才能提高临床带教的质量和水平。
1重视带教组长对护生的入科培训
首先让护生熟悉本科室的环境，由于护生们刚进入科室实习，出于对环境的陌生，往往会出现紧张的状态。此时带教组长要带领护生多熟悉所从事的科室环境，讲解护士的最基本素质要求以及科室的规章制度，使其认真理解在本科室学习要掌握的知识，学会主动钻研甲状腺病的临床特点，和具体护理要求，每一周要讲的课程以及查房的时间、内容以及定期考核的时间。最后多和护生交流并建立良好的沟通渠道，要多鼓励护生主动和老师进行交流。
2加强带教教师的职业道德教育
临床带教教师，应当要有专业的护理知识、丰富和熟练的临床护理技术，而且还要具备有高尚的师德和医德，首先热爱护理工作，有着无私奉献的敬业精神。其次，做为带教老师在平时带教的过程中，必须要做到言传身教，要在潜移默化过程中，向护生传授知识和医疗护理道德，积极培养他们的慎独精神，和对工作要一丝不苟、对患者要认真负责的高贵品德，应多培养他们的敬业爱岗的精神，要求以患者为中心的服务理念[2]。教会他们用高质量的临床教学模式培养护生建立社会责任感，协助他们形成专业的技术的思想，并培养科学的伦理观和道德观以及价值观。
随着近几年护理模式的不断改革，对临床带教的老师的要求也越来越高。带教老师是实习护生效仿的榜样，是帮助护生进入护理角色的主导者，更是带领护生开始从事临床实际护理工作的启蒙老师，老师的一言一行能会带动学生积极响应[3]。所以，带教老师必须具备丰富的临床实践经验，要具有非常熟练的临床操作技术，有较高的护理基础知识和理念，不仅能够做到准确而又快速地解决出现的紧急状况，而且必须具备有高度职业的责任感，富有爱心与耐心，要对见习生和患者都抱着热情、认真负责的态度去乐于施教。
3要能实现整体护理的相互贯穿
临床带教不仅是向见习护生们树立整体护理方面的新起点，更是深入开展整体护理的关键所在。所以，从护生实习开始，就应当首先打下坚实的知识基础，做到以人为本的整体护理的工作方法与思维方式。带教教师要从护生刚到科室就开始进入病房，详细认真的对甲状腺患者做入院的初步评估，然后严格的按照健康的教育思路对患者实施健康的宣传教育，耐心地和患者进行交流沟通，同时在和患者一起开展健康教育方面的资料，在同步学习的基础上可以学到的甲状腺临床护理知识，努力做到系统性、全面性、连续性的健康教育模式，这样，不仅可以融洽了护生与患者之间的良好关系，而且还提高了患者及其家属对护理工作的理解与认可，从而提高了护理的质量[4]。真正的体会到护理工作在临床上的的价值，并领会和意识到护理学科的远大前景，树立他们的乐观护理思想，从而增强了护生们的学习热情，做到学以致用的办学效果。
4重视提高和护生的沟通能力的培养
作为甲状腺科带教老师，必须应当具有责任意识，不但要帮助护生实现从基础医学走向临床医学之间的学习方法，而且还要培养护生学习到护理的专业知识与临床上的实践技能，尤其要注意培养护生建立起良好的护患关系，以此来提高医护与患者之间相互沟通的表达能力[5]。特别是近几年来，我国正处在医疗体制改革中，医患之间的关系也处于比较紧张的特殊时期，加上甲状腺疾病比较特殊，医疗纠纷案件每年都在递增的阶段，大部分的原因是医护与患者之间沟通不到位所造成的。有些医疗工作人员态度十分冷漠，长期缺乏和患者相比交流的语言障碍，是造成这些不良关系的重要原因[6]。所以，只有不断的培养学生之间沟通能力，才会扭转目前医疗单位出现的这类局面。
5坚持理论知识和临床实践相结合，有效提高教学质量
首先是教学查房：护生在进入科室的第二周要学习一次教学查房，带教老师要全方位地了解护生们掌握甲状腺疾病护理知识的程度，间接的了解到学生对理论知识的掌握情况。其次是业务讲座：结合甲状腺科临床的病例采取床边进行授课，让护生能够亲眼感受到和看到实例状况。坚决不使用填鸭式或者突击式的教学模式，从而避开了传统的纯理论枯燥无味的授课方式。每一周都要进行一次专家讲座。同时对操作技能的培训：要求护生每月都要进行一项或者两项最基本的操作培训，统一由护理部安排全院每个科室，都要有每月操作的培训地点和培训内容。让护生们在学习下一个科室时，对培训的内容进行考核，以此来作为出科项目的操作成绩。最后是出科进行考核：每个护生在出科室前必须由带教组的组长，根据每科内的实习期间查房与业务讲座内容的考试，然而考试的成绩便是护生出科理论的成绩。
6加强护生的法律意识
要让护生对医疗护理工作的安全方面引起高度重视，临床护理的教学中，必须增加护理安全教育以及法律意识方面的专业，这两项专业决一不可，目前已列入带教工作中的重要内容。特别是甲状腺科的患者，临床症状较多，像甲亢、甲状腺危象等，如果监护不力等原因，很容易导致患者的死亡[7]。所以，带教老师要正确引导学生们换位思考，尊重患者的权利与义务，尊重患者的隐私权与知情权等，让护生增强法制意识，树立帮助患者战胜疾病带来的恐惧心理，工作要有责任心，严格执行三查七对，认真的执行医嘱与及时、正确的书写护理文书等。尤其是在护理患者时，多用法规、法律来约束自己的言行动作，共同协助护理事业健康的走向法律轨道上。
7改革教学的方法，检出因材施教
通过多年的临床带教实践证明，要想带好护生从事护理这项工作，应当交回他们首先热爱本职工作。想把带教工作做好，就必须根据学生们的不同要求、不同层次，选择因材施教的带教方法，促使带教工作一年一个新层次。让护生们选择多项实习的方式来确定带教的体制[8]。尤其带教老师，要根据目前护理方面的教育现状以来，来自不同护生们的的心理需求，明确培养用人目标，采用因人施教的方法，针对于中专生、大专生以及本科生的培养目标就要采取不相同的教学方法，对各个层次并且具备不同的专业能力的护生更要分层次进行带教。
[
参考文献]
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篇（8）
[中图分类号] R739.65[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-108-01
1 样本与方法
1.1 样本来源 2000-2005年太原市人民医院入院治疗的35例下咽癌患者，其中男性28例，女性7例，年龄最大76岁，最小43岁，平均年龄62岁。病程差距较大，最长有298天，最短21天，从发现异常到接受治疗的平均时间为102.4天。
1.2 症状及体征 咽部有异物感最多，有30例，占85.7%；其次为颈部淋巴结肿大，27例，占77.1%；吞咽障碍有24例，占68.5%；声音嘶哑有6例，占17.1%。从癌症原发位置来看，原发于梨状窝的有26例，下咽后壁区有6例，环后区3例。
1.3 按照1997年UICC对下咽癌的肿瘤分期标准[1] 对35例患者进行分类，其中T2N010例，T2N116例，T3N05例，T4N14例，全部为鳞状细胞癌，并且均没有转移发生。
1.4 手术及修复 依据肿瘤的位置以及患者的特征，手术采用了三种切口，其中，U型切口28例，正中切口5例，H型切口2例。在35例患者中，胸骨舌骨肌筋修复有12例，结肠代食管6例，下咽粘膜修复5例，甲状软骨膜修复5例，胃代食管5例，还有咽喉粘膜修复2例。
2 结果
2.1 手术效果
2.1.1 吞咽功能 35例患者手术后吞咽功能恢复效果如表1所示，进食无呛咳的患者有13例，占37.1%。进食轻度呛咳患者有12例，中度呛咳7例，其中有6例需要带气囊套管进食4周，1例带气囊套管进食8周克服误吸。进食重度呛咳有3例，全部带气囊套管进食后1 年克服误吸。
表1 35例患者手术后吞咽功能恢复效果
2.1.2 呼吸功能 有15例患者拔除气管套管，最短 15 天，最长304天，平均44.6天，拔管率为42.9%。有18例患者间断堵管发音，由于日常呼吸量不足尚未拔管，其中3例6个月后病情复发，重新建立食管发音，另有6例分别于6-26个月复发，最后将全喉切除。
2.2 手术并发症 35例患者手术后并发症统计如表2所示，发生咽瘘的患者最多，有8例，占22.9%，发生时间大多在手术后7天-10天，平均7.8天。其次为皮下气肿和肺内感染，均有7例，各占20%，切口感染的患者有4例，占11.4%，另有2例发生轻微胃出血，尽管有并发症发生，但没有患者在住院期间死亡。
表2术后并发症统计
2.3 术后随访 35例下咽癌手术患者均进行手术后回访，3年和5年的存活率结果如表3所示，有2例患者于手术后1年死亡，3例患者于手术后2年死亡，5例患者于手术后3年死亡，3年的生存率为71.4%。另有11例患者在第4年和第5年死亡，5年生存率为为40%。死亡的 21例患者中，因局部复发引起的死亡病例最多，为16例，占76.2%，其次为颈部转移和肺部转移。
表335例下咽癌患者3年和5年的存活率
3 讨论
3.1 适应症的选择 晚期下咽癌手术，应结合患者自身体条件以及具体癌症类型选择合适的手术方式[2]。常见的梨状窝癌，颈段食管癌引入等，会引起患者不同程度的吞咽困难，在面对吞咽困难的患者，不可盲目采取全切或部分切除，对于自身体质较差的患者，则不宜进行大创伤手术，可以切除下咽及颈段食管，利用残余的喉部组织及胸大肌修复咽和食管。
3.2 手术配合 保留喉功能的下咽癌切除手术，对医生的手术技能有着更高的要求，特别是咽与食管的重建。喉的重建要注意预防患者术后的误咽现象，这就要求在手术过程中将喉上踢，尽量使舌根与喉头接近，同时要垫高喉头，在防止误咽的同时，还可以提高患者的发声质量[3]。在修复咽的过程中，由于喉被提高，与舌骨之间会形成一个较大的空腔，在手术后非常容易感染，可以考虑将同一侧的甲状腺填充于此，预防感染。
3.3 修复材料的选择 保留喉功能的下咽癌切除手术，重点在于喉及食管的重建及修复，目前修复的材料与方法各有其特点，应结合患者的体征、癌症的具置以及咽、喉损伤来制定[4]。甲状软骨膜适合修复病灶小，损伤不大的病例，胸骨舌骨肌筋可以用于损伤较大的修复，如果肌筋被肿瘤侵害或者手术意外破坏，则可以考虑采用同侧的侧颈皮瓣修复。对于肿瘤更严重，病灶部分更大的患者，考虑到肿瘤已经侵入食管入口，手术切除范围广，可以采用胸大肌或者空肠、胃来代替下咽食管。
参考文献
[1] 屠规益.现代头颈肿瘤外科学[M ].北京:科学技术出版社,2004:594.
篇（9）
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P
[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control
手g作为目前临床治疗手段，被应用于各类疾病的治疗[1]。由于疼痛、失血、检查和诊治过程中造成的躯体的暴露以及大量药物和液体输注，可降低手术患者原有体温[2-3]。在手术过程中，又由于肌松药物和物的影响，导致大量热量丧失，手术患者容易产生术中低体温。保温护理作为围术期护理中重要内容之一，能改善患者在手术室中的治疗体验，在手术治疗日益流行的今天，成为新的研究的重点和难点之一[4]。我院根据上述临床背景，以收治的手术患者为基础，探讨保温护理对手术室患者术中应激的影响，为临床提供借鉴和参考。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手术患者220例作为研究对象，按住院时间先后顺序，采用随机数字表法将其分为实验组110例，对照组110例。实验组男性患者56例，女性患者54例；年龄为23～70岁，平均（40.9±11.8）岁；局部麻醉15例，联合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手术10例，胃肠道手术54例，甲状腺手术8例，胆管手术24例，其他手术14例；平均手术时间（2.4±0.3）h。 对照组男性患者57例，女性患者53例；年龄24～68岁，平均（41.8±12.9）岁；局部麻醉16例，联合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手术9例，胃肠道手术55例，甲状腺手术10例，胆管手术23例，其他手术13例；平均手术时间（2.5±0.2）h。两组患者在性别、年龄、麻醉方式、文化程度、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例选取标准
①所有患者均为首次接收治疗手术，避免因多次手术导致患者自身病情发生变化影响临床观察指标；②所有患者均无心脏、肾脏、肝脏、肺部等重要器官严重疾病；③所有患者均无糖尿病、高血压等慢性疾病；④所有患者均能进行正常的语言交流，包括对自身症状的基本描述等；⑤所有患者均签署知情同意书，表示对研究内容充分了解且坚持执行[5]。
1.3病例排除标准
①在入组手术治疗前接受其他手段治疗患者；②术后发生发热且体温维持在38℃或以上的患者；③手术治疗结果为失败的患者；④具有精神病史或具有神经系统疾病患者[6]。
1.4护理内容
开始研究前，选取科室内部具有5年以上临床经验的医护人员作为操作组，确保两组患者接受相同医护人员的手术与护理。术前，两组患者均接受心理辅导、禁水禁食、指导、术后并发症教育和预防等。观察组患者在上述内容基础上，接受临床保温护理，具体内容：①患者手术前做好保温工作，包括选择合适的被褥和衣物。在患者送至手术室的途中，尽量做到不暴露患者的肢体和躯干。选择路径时避开阴冷通道。②患者进入手术室前30 min，打开中央空调，对手术室内进行温度控制，范围保证在25℃左右（±1℃），湿度控制在55%左右。也可采用红外线灯加温，水循环加温等方法。对术中使用的氧气进行加湿处理。③实施麻醉及消毒皮肤过程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位过多导致的体温下降。术中注意其他非手术部位的保暖，可适当增加被盖。熟练技巧，缩短麻醉时间，提高患者舒适度。④气管导管上接湿热交换器（人工鼻）以保持呼吸道内恒定温、湿度，双下肢绑血液循环泵加压带和套脚套，以促进静脉回流和保暖。⑤所有静脉输血、输液及冲洗液均经电子恒温箱加温至37℃。⑥控制手术时间，对冲洗液进行加温处理。手术时间越长，冲洗液用量越大，丧失热量越多。应尽量控制手术时间，将冲洗液加热到37℃。各项保温措施维持至术后24 h，之后根据患者情况进行调整，因故暂停手术时也要用温盐水纱布覆盖切口，对失血性休克体温低于36℃者，应立即复温。手术结束前30 min通知病房做好病室环境和床单的保暖[6]。
1.5观察指标
1.5.1患者较低体温发生情况 本研究用多功能监护仪连续监测患者体温，分别记录患者日常基础体温，麻醉后10 min体温，手术开始后20 min体温，手术后体温。
1.5.2患者术中应激指标 对患者手术中心率、血压、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等生理指标进行检测和记录。NE和E采用高效液相色谱法测定，空腹平卧采血，肝素化，完全混匀，立即置于冰盒中送检[7-9]。
1.6统计学方法
数据资料采用Excel 2010进行归类和整理，采用SPSS 22.0进行数据间比较及统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者体温控制情况的比较
两组患者的基础体温、麻醉后10 min体温差异无统计学意义（P>0.05）。随着手术时间的推进，两组患者的体温开始出现较大差异，在术后20 min，对照组患者体温降低明显（P
2.2两组患者术中应急指标的比较
观察组患者护理后，在血压控制，NE、E分泌，心率控制等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
有调查显示，维持患者体温恒定对其正常代谢功能以及生理功能的维持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，实施手术后，有50%～70%的患者会出现低体温，导致患者出现寒战，使患者术中激素分泌情况出现异常，影响心率和血压的稳定，最终影响患者手术的顺利进行以及术后恢复[11-12]。有学者指出[13]，较低的体温影响患者自身凝血功能的正常进行，同时降低细胞介导的免疫反应，降低抗感染能力，影响血氧饱和度，增加患者伤口感染率，加重患者负担，因此，如何有效控制围术期患者的体温尤其是术中体温成为临床研究的热区[14-15]。
保温护理通过仪器检测和合理的保温措施，实时调节患者术中体温，被认为是围术期保障患者安全的重要护理措施之一。本研究对观察组患者实施保温护理，结果发现在术中体温控制方面优于对照组。在手术前以及麻醉初期，两组患者由于自身体温调节功能尚能发挥作用，体温差异不大（P>0.05）。然而，随着物的作用，患者体温开始出现波动，对比手术20 min以及术后体温情况发现，两组患者体温差异有统计学意义（P
综上所述，保温护理能有效控制患者体温情况，防止术中低温情况的发生，同时由于患者体温波动较小，减小了因交感神经兴奋而导致的不良反应，减轻术中应激反应，确保手术安全、有效地进行。
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篇（10）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0360-01
老年人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能底下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是手术达到理想效果的重要因素。
1术前护理
1.1心理护理。重视心理护理，老年人思考问题细致，处世经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛会给予期望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医护，取得治疗的最佳效果。
1.2全面观察及常规检查。对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依据检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。
1.3预防切口感染。自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作要轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给予全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。
1.4胃、肠道准备。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受又力差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确，液量因人而异，以病人的最大耐受为准，还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。
1.5特殊病人的观察及护理。对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑、肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。
1.6训练。为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2～3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给予训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛、进食的速度要慢、量要适当、不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。
2术中护理
2.1一般护理。老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术室，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外或腰麻时，需协助病人摆放，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人需讲清要求，避免强烈动作。
2.2。固定的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸）接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。
2.3特殊病人护理。如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏正常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。
3术后护理
3.1心理护理。掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。
3.2术后及活动。以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰为目的。定时更换以预防各种并发症。早期活动，早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。
3.3营养。营养是保证术后康复的重要条件，补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，同时要注意水、电解质、酸碱平衡。
3.4预防术后并发症。护理重点是加强口腔护理、定时更换、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年病人的个体需求，给予适当护理措施。
总之，作为一名外科护理人员，不仅掌握要病人的身体状况，而且还要了解病人的心理，才能确保老年病人手术的顺利进行和手术后的及时康复。老年病人的护理在质量或方法上要求都很高，我们护理人员必须仔细观察，认真护理，耐心解释，工作严谨，及有高超的护理理论和操作水平，又有高尚的护理情操和一丝不苟的工作态度，才能适应现代老年医学发展的需要。