医疗卫生的重要性汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医疗卫生的重要性范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【关键词】 白僵菌属 真菌 生物转化 药物合成

白僵菌属Beauveria属半知菌亚门丝孢纲丝孢目丛梗孢科，亦称波氏菌属，是Vuillemin在1912年为纪念法国真菌学家Beauverie而建立的，它是约100属虫生真菌中最常见和最重要的属之一［1］。在药物领域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana为主。笔者概述了近五年来白僵菌属真菌转化不同结构类型的化合物的研究，该属真菌具有多种转化功能，如羟基化、N-乙酰化、氧化还原及较为独特的糖基化作用，从而产生多种生物活性的物质。报道多集中在国外，相对来说国内此类研究不多。

1 蒽醌类

白僵菌属真菌转化蒽醌类化合物主要为O-甲基葡萄糖基化、N-乙酰化、氧化、羟基化作用。有研究通过在球孢白僵菌培养液中加入大黄酸底物进行生物转化，获得了水溶性较好的葡萄糖基化衍生物3-羟甲基-β-D-葡萄糖-芦荟大黄素醇苷，它是新的大黄酸衍生物。实验表明白僵菌对大黄酸具有对羰基的还原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用将四种氨基和羟基蒽醌类化合物进行以4'-O-甲基-糖基化为主的反应，其中1，2-二氨基蒽醌转化为1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌转化在糖基化的同时引入羟基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羟基蒽醌和1，2-二羟基蒽醌则分别转化为8-羟基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羟基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有该菌代谢1-氨基蒽产生了三种新的化合物的报道，经鉴定为1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基］蒽醌，同时还产生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。

2 生物碱类

转化生物碱的报道不多，Pedras MS等［5］通过球孢白僵菌转化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。

3 黄酮类

代谢以羟基化和糖基化作用为主。通过球孢白僵菌ATCC 13144的发酵作用将3-羟基黄酮转化生成3，4'-二羟基黄酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅰ)和两种微量产物（其中之一暂命名为β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能将7-羟基黄酮转化为7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅱ)和4'-羟基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均为新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144发酵培养将5，7-二羟基黄酮（白杨素）、5-羟基黄酮分别转化为白杨素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羟基黄酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羟基黄酮则转化为三个化合物：6-羟基二氢黄酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氢黄酮苷［7］。

4 甾体类

代谢以羟基化和氧化作用为主。利用球孢白僵菌培养分别转化睾酮及其衍生物脱氢表雄酮，其中睾酮发生11α位的羟基化、17β-羟基的氧化和C1，C2或C4，C5双键的断裂，脱氢表雄酮则发生11α位的羟基化和生成少量7α位羟基化的产物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059还能对雄甾烯二酮进行转化，分离纯化和结构鉴定确认产生了11-羟基-睾酮、6，11-羟基睾酮、6，11-羟基-雄甾烯二酮和11-羟基18-氧杂D-扩环雄甾烯二酮四个化合物［9］。

5 萜类

Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159对银胶菊碱进行生物转化获得两个新的代谢产物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同时生成天然存在的倍半萜内酯hymenolin（海墨菊内酯）和dihydroco- ronopilin［10］。

6 有机酸

利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的规模发酵将没食子酸转化生成两个新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羟基-6-羟甲基-5-甲氧基-四氢吡喃-2-氧基)-3-羟基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羟基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羟基-6-羟甲基-5-甲氧基-四氢吡喃-2-酯基。另外还生成四个已知的化合物：3-O-甲基没食子酸、4-O-甲基没食子酸、3，4-O-二甲基没食子酸和3，5-O-二甲基没食子酸。由于发酵培养基中加入大豆的缘故在代谢产物中已发现了副产物4'，5，7-三羟基异黄酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。

7 无机化合物

利用苏格兰白僵菌B. caledonica将有毒金属镉、铜、铅和锌转化为相应的草酸盐［12］。

8 其他

通过球孢白僵菌ATCC 13144 对心血管药物美沙利酮的生物转化，获得了两个新的衍生物（11α-和12β-羟基美沙利酮）和6β-羟基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159转化弯孢霉素产生3种新的代谢产物，经鉴定为弯孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、弯孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羟基弯孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047发酵培养将2，4-二羟基－苯甲酸、3，4，5-三羟基甲苯合成gerfelin及其5种gerfelin类似物［15］。

9 展望

白僵菌属真菌作为研究应用较广的真菌杀虫剂，正逐渐向更为广阔的领域－药物生物转化方向拓展，它可以转化多种结构类型的化合物，为先导化合物的发现及药物的定向转化提供了可靠的研究方法与依据。总结前人的报道多以转化单体化合物为主，笔者近来在以球孢白僵菌发酵中药全成分进行转化，已初步达到了预想的期望值，深入研究还在进行中。

参考文献

［1］ 蒲蛰龙，李增智. 昆虫真菌学［M］.合肥：安徽科技出版社，1996：1.

［2］ 陆志琳，殷志琦，窦 洁，等. 白僵菌对大黄酸的葡萄糖基化作用研究［J］.中国药科大学学报， 2006， 37(6)：562.

［3］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial transformation of amino- and hydroxyanthraquinones by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.J Nat Prod， 2006，69(10)：1525.

［4］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial metabolism of 1-aminoanthracene by Beauveria bassiana［J］.Bioorg Med Chem， 2008：5085.

［5］ Pedras MS， Montaut S. Bioorg Probing crucial metabolic pathways in fungal pathogens of crucifers: biotransformation of indole-3-acetaldoxime， 4-hydroxyphenylacetaldoxime， and their metabolites［J］.Med Chem， 2003，11(14)：3115.

［6］ Herath W， Mikell JR， Hale AL， et al. Microbial metabolism. Part 6. Metabolites of 3- and 7-hydroxyflavones［J］. Chem Pharm Bull (Tokyo)， 2006 ，54(3)：320.

［7］ Wimal HERATH，a Julie Rakel MIKELL，a Amber Lynn HALE，et al. Structure and Antioxidant Significance of the Metabolites of 5，7-Dihydroxyflavone (Chrysin)， and 5- and 6-Hydroxyflavones［J］.Chem. Pharm. Bull， 2008， 56(4)：418.

［8］ Huszcza E， Dmochowska-G?adysz J， Bartmańska A. Transformations of steroids by Beauveria bassiana［J］. Z Naturforsch. 2005 ，60(1~2) ：103.

［9］ 戈 梅，刘 靖，陈代杰. 一株白僵菌对雄甾烯二酮转化产物的研究［J］.中国抗生素杂志，2006，31(3)：176.

［10］ Abdel Halim OB， Maatooq GT， Marzouk AM. Metabolism of parthenin by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.Pharmazie， 2007， 62(3) ：226.

［11］ Hsu FL， Yang LM， Chang SF， et al. Biotransformation of gallic acid by Beauveria sulfurescens ATCC 7159［J］.Appl Microbiol Biotechnol， 2007， 74(3) ：659.

［12］ M. Fomina， S. Hillier， J. M.Charnock， et al. Role of Oxalic Acid Overexcretion in Transformations of Toxic Metal Minerals by Beauveria caledonica［J］.Applied and Environmental Microbiology， 2005， 71(1) ：371.

［13］ Preisig CL， Laakso JA， Mocek UM， et al. Biotransformations of the cardiovascular drugs mexrenone and canrenone［J］.J Nat Prod， 2003 ， 66(3)：350.

篇（2）

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）13-0263-03

作为人类的第一财富，健康同时也是人类全面发展的基础。医疗卫生事业关系着家庭幸福、社会稳定、国家兴旺，对公共财政投入公共医疗卫生服务的效率进行评估就显得尤为必要，以此确定其矛盾的根源，进而为实现基本公共医疗卫生服务均等化，实现全社会居民人人享有方便、价廉、安全、有效的公共医疗卫生服务的根本目标，提供相关的决策依据和决策思路。本文利用来源于2012年IMD（瑞士洛桑国际管理学院的英文缩写）的数据对包括中国在内的12个国家进行医疗卫生的投入—产出效益分析，通过分析，可以将中国的医疗卫生在投入、产出以及效率这三方面的情况与国际上其他国家进行对比，找出我们的优点和不足。

一、医疗卫生的投入—产出效益分析指标

本文数据来源于IMD的数据，在科学性、全面性、导向性、可行性和可比性的原则下，医疗卫生的投入用医疗卫生总支出、人均医疗卫生支出、医疗卫生支出在政府支出中所占比重以及医疗卫生设施这4个指标来表示，而产出则用预期寿命和婴儿存活率这两个指标来表示。

二、分析方法

中国学者邓聚龙于1982年创立了灰色系统理论，灰色系统理论以“部分信息已知，部分信息未知”的“小样本”、“贫信息”不确定性系统为研究对象，提取有价值的信息，实现对系统运行行为、演化规律的正确描述和有效监控。灰色关联分析是灰色系统理论的一个重要的组成部分，也是灰色聚类、灰色决策以及灰色系统分析的基石，吸引了众多学者的关注。目前，除了邓聚龙教授提出的邓氏灰色关联分析以外，还有其他学者所提出的如广义灰色绝对关联分析、广义灰色综合关联分析、B型灰色关联分析以及斜率关联分析等，极大地推动了灰色关联的研究，但无论哪一种关联度，均是衡量序列之间的相关程度，只是从不同的角度提出的而已，每种方法一般适用于不同性质的序列。下面是本文所涉及的灰色关联分析模型的理论介绍。

三、医疗卫生投入—产出效益实证模型的构建

在医疗卫生投入—产出效益分析中，各个指标的重要性不一致，也应该具有不一样的权重。从现有文献的研究来看，权重的确定方式分为主观赋权和客观赋权两种。主观赋权人为性太强，专家在赋权过程中不可避免地会高估或低估某些指标的重要性，使指标的权重不能合理反映指标的重要性，本文利用变异系数的客观赋权法来确定每个指标的权重。

（一）数据的预处理

（五）效益指数的求解

得到每个国家的产出关联度和投入关联度后，将两个指数相除，便可得到每个国家的效益指数，该值越大，表示这个国家的医疗卫生投入—产出效益越高，反之越低。

四、医疗卫生投入—产出效益实证分析

（一）权重的确定

根据前面所介绍的理论，对54个国家的IMD数据进行预处理后，先求出各个指标的变异系数，再将变异系数归一化处理，得到6个指标的权重向量，计算的结果（如表1所示）：

（二）求解灰色关联矩阵

由于对数据进行了规范化处理，故每个指标的最大（优）值均为1，所以理想国家各指标值均为1。利用前面所介绍的公式求出这54个国家的灰色关联系数矩阵，限于篇幅原因，这里没有将灰色关联矩阵放入文中。

篇（3）

一、引言

医疗卫生机构的财务管理是针对与医疗卫生机构有关的资金的筹集、分配和使用等财务活动进行的计划、组织、控制、指挥协调和考核等工作的总体计划。财务管理是医疗卫生事业单位管理工作的其中一个非常重要的方面,并且随着医疗卫生体制改革的不断深入,在医疗补偿机制尚未健全的境况下,医疗卫生机构的良性的、可持续发展不仅仅需要医疗卫生机构医生的高超的医疗卫生水平以及服务质量,更应该加强医疗卫生机构的财务管理,最大程度上地节约医疗卫生机构的成本支出,提高医疗卫生机构作为一个整体的活力与竞争力。本文分析了医疗卫生机构的财务管理问题,并针对性地提出了一些建议与对策。

二、财务管理在医疗卫生机构管理中的作用

1、财务管理是医疗卫生机构管理的重要组成部分

充足的资金对医疗卫生机构很重要,是医疗卫生机构向社会大众提供医疗卫生服务、维持医疗卫生机构良性和可持续运行的前提条件。医疗卫生机构的财务管理活动的功能主要有:为医疗卫生机构筹措资金,从而保证医疗卫生服务日常活动以及机构的日常经营活动;合理地组织医疗卫生机构的收入,节约成本的重要基础;财务管理的好与坏是决定医疗卫生机构健康和可持续运行的重要基础。

2、财务管理是医疗卫生机构发展的重要基础

医疗卫生机构的财务管理是依照国家的法律和政策,依据资金活动的特点以及规律,尽可能有效率地组织医疗卫生机构的资金活动,正确地处理相应的财务关系。财务管理的完善与否对医疗卫生机构的医疗卫生服务活动以及日常的经营活动起着导向或制约的作用,完善健康的财务管理可以对医疗卫生机构的日常经营活动的正常运转起着重要的导向作用,而不完善的财务管理在资金、人员积极性等方面制约着医疗卫生机构的日常管理和活动。因此,完善、科学的财务管理可以提高医疗卫生机构的社会效益和经济效益。

三、医疗卫生机构的财务管理问题

1、医疗卫生机构管理者对财务管理重要性的认识性不足

由于受到长期的计划经济管理思想的影响,医疗卫生机构的管理者普遍都存在着对医疗卫生机构财务管理认识上的误区,对财务管理的重要性认识不足从而也不会加强对财务管理的重视。医疗卫生机构的管理者们至多视财务管理仅仅是医疗卫生机构的一种形式,导致了整体上的医疗卫生机构对财务管理的轻视。另外,医疗卫生机构的管理者多为在医学方面有所建树的人员,很少有受到过系统财务管理教育或培训的人员,他们对财务管理工作的认识比较浅薄,把财务管理当作是记账、算账的简单流程,对财务工作理解不够深入,导致对财务工作的轻视。

2、医疗卫生机构财务预算不科学

预算管理是财务管理的非常重要的内容,医疗卫生机构的财务预算是对本年度内机构财务的收支规模、结构以及资金渠道作出的预算和计划,是年度内医疗卫生机构各项目发展计划以及日常工作任务在财务收与支方面的具体反映,同时也是医疗卫生机构年度内财务活动的基础依据。预算管理是医疗卫生机构为实现本机构既定目标而实施,财务预算作用于医疗卫生机构的一切医疗活动领域。因此,做好财务预算是医疗卫生机构良性运行的基础工作。但是现有的医疗卫生机构的预算管理多流于形式,预算的制定和执行的主观随意性很强,财务预算缺乏有效的执行力度,缺乏有效的控制和监督,并且因为医疗卫生机构的财务人员素质参差不齐,对法律法规和政策的把握有时也不够精准,从而不能及时地收集到内外部环境变化信心,难以准确地预计未来事态发展状况从而对医疗卫生机构会产生的影响。因此,医疗卫生机构的预算管理经常性地不科学,导致了年度计划的非科学、非正常管理。

3、医疗卫生机构的资产管理不到位

医疗卫生机构的资产是医疗卫生机构提供医疗服务的最重要的设施,并且医疗器械设备价格一般都很昂贵,多则上亿元,少也有几千万,对这些资产的合理有效管理非常重要,对财务管理的健康有序运行更是至关重要,是关系到医疗卫生机构可持续的大事。医疗卫生机构在引进先进医疗器械时,应该先合理地进行研究比较,尽可能地节约购买成本。但是,目前的情况是大多数的医疗卫生机构在引进器械设备时根本没有对器械设备的未来现金流入和器械设备的成本进行比较和研究,在财务上也没有进行可行性分析,只是盲目引进设备,造成了大量资金的浪费,有些设备在目前的医疗条件和水平下根本无用。同时,日常的医疗器械管理也不到位,没有严格的考核机制,致使贵重仪器设备或荒废或闲置,有些甚至提前报废,给医疗卫生机构财务方面造成重大损失,影响到其他活动的财务管理。

4、医疗卫生机构的风险意识淡薄

计划经济条件下医疗卫生机构的各项目基本是由国家负责,财政主要负责提供资金,医疗卫生事业单位需要资金就向财政申请,没有市场经营风险,也不存在破产倒闭之类的问题,造成了财务管理人员的风险意识比较淡薄。在市场经济条件下,风险意识是每一性质单位都应该注重的问题,《医院财务制度》规定了医疗卫生机构要引入市场竞争机制,实现优胜劣汰,从而建立自我发展的新机制。市场经济条件下的风险包括政治因素、经济因素、社会因素、自然因素、技术革新因素等外部因素和组织结构业务流程、信息系统、人员素质等内部因素。因为不确定因素的影响,医疗卫生机构的财务收入与预期经常发生偏离,单位财务活动的组织和管理过程的某环节或方面出现问题都可能会引发财务风险。如果医疗卫生事业单位不注重强调本单位的风险防范意识,在市场竞争中就显然地会处于弱势地位,严重的可能可致破产。目前大多数医疗卫生事业单位缺乏相对应的风险防范意识,医疗单位财务管理资产结构不合理,坏账性资产长期挂账,固定资产利用和配置效率都很低,严重影响了医疗卫生机构的整体收益和竞争力。

5、医疗卫生机构的财务人员素质有待提高

目前,很多医疗卫生事业单位的财务人员是非财务专业人员,整体素质有待提高,对财务管理的重要性认识不足,观念淡薄,从而经济决策也缺少科学性。作为医疗事业单位的财务人员,应该具有财务人员必须的业务专长和职业素养,具备一定的职业道德意识。另一方面,医疗卫生机构中主管财务工作的多为在医学方面做出成绩而得到任用的医学专家,作为财务管理方面来讲是外行人,因此也造成了医疗卫生事业单位的财务核算水准较低,内部控制制度也不完善,从而影响了单位整体的财务管理能力,宏观上影响了医疗卫生机构的良性和可持续经营。

四、完善医疗卫生机构财务管理的对策与建议

1、强化风险意识

医疗卫生事业单位的管理者必须强化风险意识,改变计划经济时期的无风险意识。在引进高技术高风险的医疗项目或医疗器械时,医疗卫生机构的财务管理者必须准确地分析内部和外部的经营环境,把握好资金市场的发展以及变化规律,时刻意识风险与所得平衡的原则,从而处理好资金市场和财务风险,收益与风险的平衡与联系,合理地运用财务杠杆的调节功能,从而建立科学的风险管理体制,制定有效的风险控制机制,保证医疗卫生事业单位资金的保值和增值。

2、做好医疗卫生机构的预算管理

预算是所有工作开始的重要基础,医疗卫生机构的预算应该由事业单位通过一定的程序研究通过,对本单位未来一定时期的经营决策、经营目标和经济责任通过具体的数据进行说明。医疗卫生机构要逐步采用零基预算方法编制预算,从实际需要出发,对各项目的费用开支的可能性、必要性和合理性进行研究。同时,医疗卫生事业单位需要建立预算管理类的组织机构,对单位的总体预算负责,并且负责预算的执行力度,努力把实际的项目资金运用状况与预算完美地衔接起来,发挥预算的作用于目标,完善医疗卫生事业单位的财务管理能力,从而达到财务管理为单位经营服务的目的。

3、加强财务日常管理,增强成本管理意识

在市场经济条件下,成本管理的内容与范围也不断扩大,医疗卫生事业单位不仅仅要参与一般的市场活动,也需参与医疗卫生服务市场的特殊的竞争。在这样的背景下,医疗卫生机构不仅要注意运营成本,还需关注医疗卫生机构的市场效益。必须突破传统的成本模式,注重医疗卫生机构的整体发展,加强对日常采购、技术、大型项目设备的引进等的研究和考量,努力在每一个方面做到成本节约、效益先行。

4、财务人员培训

高素质的人才是好的制度实施和执行的重要条件。财务人员的道德素质和职业素养能够决定财务制度的实施状况。因此,财会人员的职业水平以及其职业素养的高低会影响财务制度实施的效果和效应。医疗卫生机构在实际的工作中,首先要严格把关用人制度,针对财务人员的招聘、选拔和任用都要明确具体地实施,选择和任用符合各自岗位要求的人员。其次要多层次、不间断、全方位地加强和完善财会人员的岗前、岗中培训,切实地加强和提高财会人员的政治素养和职业、业务素质。另外还要注重医疗卫生机构财会人员的职业道德教育,培养医疗卫生机构财会人员的爱岗敬业精神,努力树立所有财会人员的财务管理意识,同时要加强与财务相关的法律和法规的学习与遵守,将财务管理制度切实地落实到医疗卫生机构的日常财务管理实践中。

五、结束语

总之,财务管理对于医疗卫生机构的良性和可持续经营起着非常重要的作用,良好健全的财务管理不仅可以提高医疗卫生机构的整体收益,而且对医疗卫生事业单位的整体竞争力和长期规模发展至关重要。医疗卫生机构要提高财务管理风险防范意识,重视财务管理的作用,从而充分调动财务人员的积极性,实现医疗卫生事业单位资金运转的良性循环,提高经济效益,维持医疗事业单位的持续经营。

【参考文献】

[1] 李少萍:如何健全医院财务管理之浅见[J].国际医药卫生导报,2006(7).

[2] 黄连军、张仕华:实现医院财务管理规范化初探[J].中国集体经济,2009(3).

[3] 张莉:浅谈医院财务管理[J].现代会计,2007(2).

篇（4）

中图分类号：R197 文献标识码：A

一、湘潭市新型农村合作医疗存在的问题

（一）基金使用存在风险性与不平衡性。

以2012年 1至11月份为例，湘潭全市平均统筹基金使用率为84.94%，而湘潭县高达91.44%，雨湖区的基金使用也超过了90%，存在透支风险，同时，1至11月份，湘潭全市参合农民次均住院费用为3424.23元，比去年同期增加7.22元，一直处于一个高位运行状态，导致资金冒顶的风险存在。同时，医疗费用的增长和参合农民住院人次的快速增长，同时也增大了新型农村合作医疗基金的风险。

（二）对农民对新型农村合作医疗制度的重要性与可行性认识不足。

当前，湘潭市新型农村合作医疗制度实施过程中，农民对这一新的合作医疗制度的重要性与可行性认识的不足是妨碍其发展的最重要原因之一。就其重要性来说，主要源于以下几个方面的考虑，一是众多农民对此新制度不甚了解，认识不够；二是一些农民认为新型农村合作医疗所承担的费用太低；三是一些家庭情况比较优越的农民则认为，他们并不需要新型农村合作医疗制度所提供的些许补助。就其可行性而言，一是一些农民认为新型农村合作医疗没有实施的必要；二是一些农民长期在外面打工，较少回家，因此认为新型农村合作医疗制度对于他们来说，并没有实现的必要；三是针对于那些特困家庭来说，实在无法拿出缴纳参合基金的资金，存在巧妇难为无米之炊之困境。

（三）贫困地区新型农村合作医疗的参合基金筹资难度大。

一是湘潭市政府财政对贫困地区补贴能力的脆弱。一些贫困地区政府还需依靠上级政府财政补贴才能勉强维持其生活，而这些贫困地区政府的上级，倾向于将财政投入到城市医疗保障等方面，这就导致了湘潭市贫困地区参会基金筹集的困境。二是湘潭市农村集体经济活力的不足，导致农村集体筹资陷入空谈。

（四）部分县市区住院医疗费用增长过快。

湘潭市新型农村合作医疗制度实施中，部分县市区住院医疗费用增长过快也是其所存在的主要问题。有关资料现实，2011年1-9月湘潭全市人均住院费用为3407.62元，较上年同期下降16.05元，较2011年1-6月增加59.69元。其中较去年同期，湘潭县增加13.79%，湘乡市下降20.62%，韶山市增加8.88%，岳塘区增加0.67%，雨湖区增加1.94%，九华示范区下降7.8%。

二、完善湘潭市新型农村合作医疗制度的对策

（一）建立健全保障新型农村合作医疗制度运行的长效性机制。

要着眼于湘潭市经济社会发展实际，建立高效合理、多元化的筹资机制。一方面要明确中央与湖南省、湘潭市的主要筹资责任，并广泛吸收社会性捐助，另一方面要创新以“基本医疗产品、补偿农产品与农村医疗救助产品为主的筹资模式” 。建立完善、多方位的监督机制，一是进一步加强对湘潭市新型农村合作医疗基金运行情况督促检查和指导工作，规范基金管理；二是加强对定点医疗机构医疗服务行为的监管；加强内部管理。建立透明、有效的信息公开机制。一是加强新型农村合作医疗制度的管理信息化建设工作；二是要广泛利用网络、广播与公告栏等现代与传统媒介，加强对新型农村合作医疗制度及其实行现状的宣传力度，夯实群众基础。建立科学、及时的风险预警机制 。

（二）强化新型农村合作医疗建设中的政府责任建设。

强化新型农村合作医疗建设中政府责任的建设，首先将要理顺新型农村合作医疗制度的管理体制，以更为明确各级政府责任。一是要加强管理制度建设；二是要理顺湘潭市与其所管辖范围内各县市区新型农村合作医疗制度的管理关系；三是要合理设置管理机构，撤销重复设置管理机构，设置实际发展所需机构，建立跨地区的行政协调机构；四是创新管理方式。其次要强化政府责任意识。一方面应牵头组织建立符合农民实际需要与实际情况的新型农村合作医疗的自治组织，力图使其成为农民合作医疗制度新的载体，另一方面要努力提高农民的博弈能力。

（三）加大政府对农村基本公共医疗卫生领域的投入力度。

新型农村合作医疗制度的推行，不仅需要政府制度的保障，也需要相应资金、人才以及机构等投入的支持，因此，加大对湘潭市农村医疗卫生领域的投入力度是基础保障措施。政府对农村基本公共医疗卫生领域的投入力度应着重从资金、医务人员以及医疗卫生机构等三个层面进行。一是加大对农村地区医疗卫生的资金投入；二是加大对农村地区医疗卫生人才的培养力度；三是加大对农村地区医疗卫生机构的建设力度

（四）加强城乡一体化的新型农村合作医疗制度建设。

加强城乡一体化的新型农村合作医疗制度建设是当前，乃至未来我国医疗卫生保障制度建设的重要方面。一是要完善城乡医疗卫生一体化的户籍、公共卫生财政以及医疗卫生保障制度的建设；二是要加快城乡医疗卫生服务体制改革，理顺管理权限，合理界定城乡各自管理职能；三是要加强城乡一体化新型农村合作医疗制度的资源配置机制。因此，要合理配置城乡公共医院技术人才、科研设备以及医疗卫生器械等资源，加大对农村地区的倾斜力度；加大城乡医疗卫生经费对农村地区的倾斜度，有效平衡城乡医疗卫生服务资金投入。

篇（5）

中图分类号：G644 文献标识码：A 文章编号：1671-489X（2012）33-0008-02

伴随着我国医疗卫生事业的飞速发展，诸多深层次的医疗卫生问题不断浮出水面，逐渐向世人发出新的挑战，例如：和谐医患关系中医患信任机制的构建问题；如何在伦理与法律视角下平衡家庭伦理观念与堕胎权以及与生殖健康有关的医疗损害赔偿问题的研究；如何完善和加强医疗卫生体制和社会保障机制对公民医疗权利的保护与医疗纠纷的处理问题；如何规范医药市场，杜绝诸如“毒胶囊事件”等问题药品的出现，保证人类合理用药的问题研究；关于医疗权利在我国公私法领域的地位确认及范围界定的问题；人格权法视角下患者自己决定权的问题研究；等等。

以上种种问题不单单是医学界、法学界等社会各界的研究难题和焦点，同时是我国向世界医疗卫生强国迈进路上必须解决的问题。为此，需要具有一定科研创新能力的高素质医疗卫生人才，而这一重任则毫无疑问地落在作为人才培养基地的高等医学院校身上。因此，如何深化教育改革，培养具有科研创新能力的医疗卫生人才尤其是卫生法学专业人才，就成为高等医学院校值得深思的一个问题。

1 卫生法学专业大学生科研能力培养的定位分析

1.1 明确专业培养目标和方向

卫生法学又名医事法学，是涵盖了一切有关人的生命健康权益等诸多内容在内的学科，是一门新兴的交叉学科。其培养目标和方向十分明确，即通过四年的专业教育，培养出适应我国医疗卫生法制化需要的，全面发展且系统掌握基础医学、预防医学、临床医学和法学知识，能在卫生行政部门、医疗机构、法律服务等部门从事医疗卫生方面的法律咨询、诉讼和研究工作，具有复合型知识结构的创新型、专业型法律人才[1]。

卫生法学的专业培养目标表明：卫生法学类专业人才是研究和解决社会各领域与人体生命健康权益之间的生命伦理和法律关系的重要主力军，其重要性不容忽视。

1.2 明确科研能力培养的意义

随着科技的发展，社会各界包括医疗卫生领域对自身人才的引进不再单单看重一纸文凭，更多开始注重对应聘者动手能力、管理能力和科研创新能力的考察。对此，高等院校应将科研创新能力的培养作为大学教育中不可或缺的一项重要教育职责。这对于卫生法学专业人才的培养也是同样的道理。

一般而言，科研活动的研究者不但需要具有敏锐的洞察力、丰富的想象力、准确的判断力和能动的分析力，而且要具有严谨的科学态度、大胆的创新精神、顽强的奋斗精神和不怕挫折、敢于承认错误的优秀品质。因此，在校期间加强大学生科研能力的培养，既有助于其知识的深化和创新思维的形成，也有助于其个性的全面发展和团队合作精神的养成。此外，大学生科研活动的有序进行也将为校园的文化建设和浓重学习氛围的构建添上有力的一笔。

1.3 明确实践教学与科研活动的关系

实践教学和科研活动都是课堂教学或者说理论教学的持续和深入，二者都是对学生动手动脑能力的一种培养和提高。其中，实践教学要以科研为灵魂、为指导，而科研活动也能够使大学生的个性在实践的过程中得以充分的展现。由于卫生法学涵盖了医学和法学两大实践性和研究性都很强的学科，所以这一特点也就决定了对卫生法学专业的学生开展实践教学和科研活动的必要性。

2 卫生法学专业大学生科研能力培养的条件和依据

2.1 较为成熟的心理基础

作为卫生法学专业的大学生，自入学之初就已经对我国的医疗卫生现状有了一定的了解，其思维能力、思维水平和个性的发展水平已渐趋成熟，基本能够独立地思考问题、分析问题和解决问题，基于社会责任感和大学生积极向上的激情，他们已经具备在纷杂的医疗卫生现象中辨别是非的能力，这些都为其在卫生法学领域开展学习和科学研究打下良好的心理基础。

2.2 充足的卫生法学专业知识基础

拥有科学理论指导的科研活动才是真正有意义的活动。卫生法学的相关教学恰恰为大学生科研能力的提高提供了必要的专业基础知识储备。通过卫生法学的教学，使学生在学习卫生法制知识的基础上，进一步加深对我国新的医疗卫生体制改革、医疗卫生技术人员的管理、突发性公共卫生事件、食品安全、医疗纠纷的处理和医疗损害的赔偿等各种与人体生命健康权益密切相关内容的理解和解读。加之卫生法学相关案例教学、模拟法庭、社会调查、专业见习和实习、毕业论文、法律咨询活动等[2]实践教学活动，为卫生法学专业大学生科研能力的培养奠定良好基本技能训练的基础。

2.3 良好的高校环境为大学生科研能力的提高提供了保障

当今高校之间的竞争由单纯的高水平教学质量之争上升为品牌之争、综合实力的竞争，而优秀毕业生的水平尤其是其科研创新的能力和水平，逐渐成为一项衡量高校综合实力的重要指标。这也就是说，科研不再单单是高校教师的事，学生科研水平的高低同样对高校品牌的建立有着至关重要的作用。就目前开设卫生法学专业的30多所高等医学院校而言，不仅具有医学、法学、社会医学、卫生事业管理等方面的高素质教学队伍和科研团队，而且大都具备自己固定的附属医院和医疗卫生实习单位，这些都为卫生法学专业的大学生开展科研活动提供了良好的外部条件。

3 卫生法学专业大学生科研能力的培养途径

3.1 制定综合培养计划，将科研创新能力贯穿于卫生法学人才培养的全过程

天才可遇不可求，但人才是可以经过后天来培养的。而科研活动又是一个循序渐进的过程，因此，对于卫生法学人才的科研培养也需要有计划、有步骤地进行，这就需要制定综合的培养计划。

1）在课程体系设置方面增加专门的研究课程，使其内容包含更多的科研成分，如开设研讨班（seminar）课程，使学生由科研理论基本知识入手，逐渐加深对科研的意义的体会与认识[3]。

2）在社团活动方面制定大学生科研活动计划，如部分高校开展的“大学生科技文化节”等，既要邀请校内外知名的医疗卫生专家、学者举办学术报告会和学术讨论会，营造科研学术氛围，强化学生的科研创新意识，也要积极为大学生展示自己的科研成果搭建平台，促进其科学文化的交流。

3）建立科研活动的激励和评价机制，如对科研表现突出的学生给予一定的津贴和科研学分奖励，在年度评优中给予加分奖励等[4]。

3.2 提高卫生法学专任教师的实践教学水平，切实加强实践教学

科研活动本质上也属于实践活动，但科研之于实践乃灵魂之根本，实践之于科研乃物质之基础。因此，基于卫生法学横跨医学和法学两大实践性学科的特殊性，其教学改革首先要明确实践教学的重要性，并在教学计划中增加实践教学课时；其次，卫生法学的实践教学教师也应积极争取和珍惜到基层医疗卫生单位的调研学习机会，不断更新所学，真正实现理论知识与现实问题的对接，从而在日常教学中有选择地开展案例教学、模拟法庭、法律诊所式教育等实践教学模式，由简入难，层层深入，使学生在平时的实践学习中摸索和掌握课堂学习中所不能讲授的默会知识，不断提高自身的动手动脑能力，并且创造性地分析和解决实际医疗卫生问题。

3.3 倡导“本科生科研导师制”的科研教学方式

导师制作为一种传统的教育方式，在高校的历史由来已久，其不仅专注于言传身教，更专注于身体力行的亲力亲为型教育模式，使学生手脑并用，在学中“动”，在“动”中学。目前应用最广的应为硕士研究生、博士研究生导师制。“本科生导师制”的提出和应用目前一般较多地应用于本科生论文写作方面，而在本科生的科研活动方面应用得太少。

鉴于卫生法学专业自身的社会实践性要求以及与社会医疗卫生现状的紧密联系性，通过科研创新活动调动学生的学习积极性和社会参与性是一个值得推荐的个性化教育方式。通过建立“本科生科研导师制”，使学生从入学之时便参与到导师的科研创新活动中，不但可以拉近师生关系，丰富师生的业余生活，营造和谐的学术氛围，而且可以迸发“头脑风暴”的强大力量，就医疗卫生信息与问题进行切磋，相互促进，可以更好地实现因材施教，实现教学与科研的共赢局面。

3.4 让学生积极参加校内外“科研共同体”或研究工作小组

“科研共同体”或研究工作小组是校内外一些科研兴趣相近或相投的人员自发组织的科研活动组织或中心。在这样的共同体中，专家不会因为新手的潜力而感到有所威胁，会尽可能地提供自己的知识和技能[3]。对此，卫生法学专业应充分发挥近水楼台先得月的优势，积极加强与实习单位如卫生厅（局）、医院、疾控中心等医疗卫生部门的紧密联系，既可以聘请知名医疗卫生专家学者加入校内的“科研共同体”进行指导，也可把在校内“科研共同体”或研究工作小组中表现突出的学生推荐到这些实习单位的知名科研活动中心去锻炼和学习。通过这样一种与专家学者亲密互动的交流和学习，可以使学生处于知识产生的真实情境之中，真正地理解和深化所学，并将所学有意识地加以运用，从而使自身的科研能力和水平得以不断提升。

参考文献

[1]王洪婧，胡勇，王树华.论医事法学专业本科生培养模式的改进[J].卫生软科学，2009（6）：422.

篇（6）

3月26日南通市正式启动智慧卫生协同创新工程。中国工程院院士杨胜利、顾健人、徐建国、高润霖、项坤三、王红阳、程京，中国医学科学院阜外心血管病医院蒋立新教授，上海交通大学附属第六医院贾伟平教授受聘担任“智慧南通”建设高级顾问，南通市市长张国华为受聘专家代表颁发“智慧南通”建设高级顾问聘书。活动之前，市委书记丁大卫会见了受聘的院士专家。

参会的专家和学者指出，智慧城市是新一代信息技术支撑、知识社会创新环境下的城市形态。智慧卫生作为智慧城市建设的重要组成部分，体现了“以患者为中心”、“以居民为根本”和“以行政为支撑”的卫生理念，为医疗服务、公共卫生、健康管理和行政监督等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑，打造全生命周期自我健康医疗管理服务和公共卫生服务，实现“大智慧、大医疗、大卫生、大发展”宏伟目标；同时智慧卫生是由政府引导，专家、高校和企业共同参与、协同创新的一项惠及老百姓的系统工程，从城市建设整体构思出发，在“智慧城市”的建设中将智慧卫生建设放在重要地位，必将把智慧卫生系统打造成造福人民的民生工程；智慧卫生代表着公共卫生服务在信息化时展的新趋势，不仅是进一步深化医疗卫生体制改革、推动医疗卫生事业繁荣发展的客观要求，也是创新社会管理、提高人民生活水平、实现现代化、建设小康社会的切实举措；当前南通市委、市政府将以智慧卫生为契机，加快推进区域卫生平台建设，充分利用现在互联网等科学技术，整合现有卫生资源，加快形成信息高度集成，广泛覆盖的医疗卫生指挥应急管理建构信息网络建设，促进南通医疗卫生服务的数字化、特色化、高效化。

夯实服务基础

南通的电子健康档案系统已经覆盖全市80%以上的社区、乡镇和村卫生室，建立了560余万人的标准化电子健康档案，在国家自然科学基金、科技部技术创新基金和南通市科技创新重大项目的支持下，可在国内外随时查阅利用的特点使其成为国内同行中的佼佼者。

南通的医院信息系统和电子病历已在所有二级及以上医院实现，基层医疗卫生机构的信息化、数字卫生、远程医疗建设工作也已全面展开。

南通大学的医学信息学系和数字医学研究所是国内最早的医疗卫生信息化的教学与科研单位之一，能够满足和推动南通市智慧卫生建设的人才培训、技术开发、科研攻关和决策支持服务。

明确服务建设目标

2014年，南通争取形成智慧卫生云计算产业基地，初步建立全市智慧卫生基础支撑体系、标准规范体系和安全保障体系，实现南通全市范围内所有医疗机构之间以电子病历、居民电子健康档案为基础的数据互联互通，居民健康卡医疗卫生服务“一卡通”，医疗服务业务的协同管理，从而有效改善和缓解南通市民“看病难，就医贵”的问题。

在各社区医疗服务机构安装各种生理数据传感器，实现全面的远程医疗与应急救助，深化城市基础设施体系和医疗服务体系，从而扩大医疗卫生服务网络。

2018年，力争形成完善的南通市医疗卫生服务体系，真正实现居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的医疗服务新格局。形成集共享、、调度、指挥、决策为一体的，全面、高效、便捷、快速的市级、区（县）级智慧卫生信息平台的互联互通与共享服务。

实现智慧服务

篇（7）

面对市场化程度较高的竞争环境，医疗卫生机构需要做好财务管理的各项工作，提高抵御市场风险的综合能力，扩大自身的战略投资范围。医疗卫生机构财务管理问题的存在，不仅影响着自身的经济效益，也会加大市场风险发生的几率，增加不必要的成本开支。改善医疗机构财务管理状况，需要对其中存在的问题进行必要地分析，采取有效的措施提高这些机构的市场竞争力，推动各项医疗改革制度的顺利实施。

一、医疗卫生机构财务管理中存在的问题

（一）财务管理内部控制制度不健全

结合目前我国医疗卫生机构财务管理整体的发展现状，能够发现其中内部控制制度的不健全，影响着这些机构的财务管理水平。内部控制作为现代管理学的重要组成部分，在实际的应用中取得了良好的效果。某些医疗卫生机构缺乏有效的内部控制制度，不仅降低了自身的财务工作效率，也影响了财务管理者的工作积极性，制约了这些医疗机构的全面发展。医疗机构财务管理内部控制制度的不健全，给整个机构各项工作的顺利进行产生了不利的影响。这些影响主要体现在：

（1）财务人员缺乏必要的工作意识，实际工作中的随意性较强，在规定的时间内无法顺利地完成上级交待的任务，影响了医疗卫生机构整体的工作计划制定；

（2）财务管理者缺乏对内部控制重要性的认识，无法发挥岗位的职能作用，导致整个工作环境缺少融洽的工作氛围，加大了工作失误发生的几率。同时，医疗卫生机构财务内部控制制度的缺失，扰乱了正常的工作秩序，影响着自身战略投资范围的扩大。当这些机构的财务管理状况由于内部控制制度不健全而出现一定的问题时，也会增加更多的市场风险，不利于自身综合竞争力的提高；（3）医疗卫生机构所需的专业设备，需要通过财务管理部门采取相关的措施去购置。但是，财务管理方面内部控制措施的缺乏，导致医疗设备购买过程中账目的记载混乱，加大了医疗卫生机构的成本支出；（4）内部控制对于医疗机构财务管理水平的提升，起着可靠的保障作用。但是，某些医疗卫生机构财务管理内部控制制度的不健全，影响着专项经费的合理使用。同时，也会为财务管理留下一定的安全隐患：滋生了的行为。

（二）财务管理信息化普及不彻底

医疗卫生机构日常的资金流动数额较大，需要财务管理部门发挥更多的职能作用，提升整个部门的管理水平，保证机构内部各项工作的顺利进行。但是，由于各种客观存在因素的影响，医疗机构财务管理信息化普及不彻底，信息化技术手段的应用不够丰富，影响着财务管理水平的提升。我国的人口基数大，但是信息化技术的发展速度较快，方便了人们日常的生产生活。在此形势影响下，医疗机构财务信息化水平的高低，直接影响着整体的工作效率。某些医疗机构财务管理部门主要负责人信息化知识的匮乏，导致财务管理计划在实际的应用中无法达到预期的效果，阻碍了其它工作的顺利开展。同时，医疗卫生机构财务管理信息化普及的不彻底，也会影响自身的社会评价，不利于社会影响力的扩大。当医疗卫生机构财务管理信息传递效率较低时，整体的市场竞争力也会相应地降低，无法满足医疗患者多元化的需求。财务管理信息化程度的高低，逐渐成为了衡量医疗卫生机构服务水平的参考标准之一，影响着这些医疗机构经济效益的增加。

（三）财务管理人员专业能力不突出

医疗卫生机构财务管理水平的高低，与从业人员专业能力有着一定的关系。当前形势下，某些医疗卫生机构财务管理人员专业能力的不突出，导致财务管理措施落实不到位，影响着机构内部各项工作计划的实施。医疗卫生机构的业务范围较广，财务管理部门在所有部门中占据着重要的地位，相关财务管理人员专业能力的偏低，影响了财务部门整体的工作效率。在面对具体的财务问题时，医疗卫生机构财务管理部门相关工作人员能否对自己的岗位特性有着清醒的认识，对于后期各项工作的持续推进有着重要的影响。同时，作为医疗卫生机构重要的发展基础，财务管理在具体的应用中起着一定的指导作用，保证了医疗卫生机构经营活动开展的规范性。医疗卫生机构的业务范围较广，财务管理人员专业能力的高低，影响着会计制度的顺利实施。从业者专业能力偏低，不仅影响着会计制度的应用效果，也会打乱医疗卫生机构既有的工作计划。因此，突出财务管理人员的专业能力，有利于医疗卫生机构及时地调整自身的战略部署。

（四）资产管理不到位

作为医疗卫生机构提供医疗服务重要的基础设施，固定资产及无形资管的科学管理，对于医疗卫生机构整体管理水平的提升，起着重要的保障作用。但是，某些医疗卫生机构在购买大型的医疗设备的过程中，对于这些设备未来经济效益的增加及购买成本缺乏必要地比较，财务方面的可行性研究较少，造成了资源的浪费。这种盲目性的举措，不仅加大了医疗卫生机构整体的成本支出，也影响了相关医疗设备作用的充分发挥。同时，一些医疗卫生机构对常用的医疗器械设备的管理工作落实不到位，导致部分昂贵医疗设备提前报废，降低了医疗卫生机构的经营利润。医疗卫生机构的资产管理，客观地体现了会计制度影响下财务人员整体的管理水平。资产管理不到位，不利于资产收支平衡，影响着医疗卫生机构整体的工作部署。

二、解决医疗卫生机构财务管理问题的有效措施

（一）提升医疗卫生机构的预算管理水平

医疗卫生机构财务管理各项工作的顺利进行，需要做好基本的预算管理工作，保证财务管理在实际的应用中能够达到预期的效果。提升医疗卫生机构的预算管理水平，应该结合现阶段医疗卫生机构财务管理整体的发展现状，采取科学的研究方法为这些机构未来的经济效益增加做出详细地分析，保证相关财务管理者决策的正确性。通过预算编制的方法，对医疗卫生机构不同项目的投资成本进行深入地研究。为了保证预算管理在实际应用中具体作用的有效发挥，需要在医疗卫生机构内部成立专门的预算管理组织机构，对本单位所有的预算管理工作的落实进行必要地监督，加大预算管理的执行力度。医疗卫生机构预算管理整体工作效率的提高，将会不断地增强财务管理的综合能力，为财务管理部门服务水平的提升提供了可靠地保障。

（二）建立和完善科学的风险预警机制

医疗卫生机构各项经营活动的开展，需要相关的财务管理人员有着一定的风险意识，最大限度地降低经济活动开展过程中不必要的经济损失。医疗卫生机构引进风险性较大的医疗项目及购买大型的医疗设备等，都会存在着很多的风险。因此，为了提升医疗卫生机构整体的服务水平，增加医疗项目的经济效益，需要建立和完善科学的风险预警机制。这种预警机制主要是通过信息化网络实现的。当医疗卫生机构进行某些大型的医疗投资项目时，可以采取可靠的技术手段在计算机网络中构建合理的参考模型，模拟出医疗项目中可能出现的风险，为后期投资活动的顺利开展提供可靠的参考依据。

（三）加快内部控制实施的步伐

作为现代管理体系重要的组成部分，内部控制对于医疗卫生机构财务管理质量的加强，起着积极的保障作用。某些医疗卫生机构内部控制落实不到位，在规定的时间内无法顺利地实施内部控制，导致财务部门的工作人员在具体的工作岗位上无法充分地发挥实际的作用，增加了不必要的工作失误。这些不利的方面都会影响医疗卫生机构财务管理活动的顺利开展。因此，医疗卫生机构需要加快内部控制实施的步伐，提高财务管理部门整体的工作效率，加强财务工作者的综合素质，提升这些机构整体的财务管理水平。通过内部控制的作用，医疗卫生机构财务管理活动的开展将会更加规范，从业者的岗位责任意识也会得到一定地增强，间接地提高了医疗卫生机构的综合竞争力。

三、结束语

医疗卫生机构财务管理问题的存在，客观地反映了我国医疗方面财务管理体制改革的必要性。同时，需要采取必要的解决措施消除相关问题产生的负面影响，加快现代化医疗卫生机构的发展步伐。提升医疗卫生机构整体的服务水平，有利于加快和谐社会的建设步伐。做好医疗卫生机构财务管理的研究工作，对于这些医疗机构未来更好的发展起着积极的推动作用。

参考文献：

[1]王小雨.新财务制度下基层医疗卫生机构实行全面预算管理存在的主要问题及改进意见探讨[J].现代经济信息，2015，（10）.

[2]文新莉.浅谈基层医疗卫生机构财务管理存在的问题[J].行政事业资产与财务，2012，（24）.

篇（8）

药品是用来预防、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症，用法和用量的物质[1]。但药品也存在危害人体健康的一面——药品不良反应。

1 药品不良反应监测报告的紧迫性

为减少或避免药品不良反应的发生，必须对各种药物的不良反应有明确的认识，但这需要一段较长时间，尤其是新药在上市前不可能全部完成这项工作。大量事实说明，建立药品不良反应监测报告制度十分重要，因为经过数十年甚至更长时间的观察与汇总所形成的具有一定参数、基数规模的档案，对于有关机构综合分析这种药品不良反应的发生率、波及范围，以及危害程度具有重要的决策意义[2]。

2 某市药品不良反应监测报告工作的调查研究

2.1 调查方法 高校药学专业和临床医学专业高年级学生查阅当地相关文献资料，到各个医疗卫生单位实地调查研究。并以该市医疗卫生单位药品不良反应监测报告工作为研究对象，对获取的信息进行综合分析。

2.2 调查结果 某市处于长江三角洲南翼，一个重点开发开放城市。市级定点医疗机构有市人民医院及其市级专科医院共6家。此外，乡镇及街道定点医疗卫生机构12所。

2.2.1 市药品监督管理局2007年上半年公布的有效不良反应报告表633例[3]分析 从上报的633份ADR报告来看，药品不良反应报告数量总体呈上升趋势；常用药物特别是抗菌药物、中成药的注射剂引起的不良反应比例最高，占45.7％，而片剂和胶囊剂等口服剂型在报告中所占比例仅为10％左右。

2.2.2 某市人民医院药物不良反应监测情况 市人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院，是目前该市医疗设备、整体规模最好的一家医院，又是市药品不良反应监测报告制度的具体实施单位，自从成立药品不良反应安全监测网以来，各科的科主任、护士长为监测网成员，药剂科和临床药学研究室共同承担日常的具体工作，负责药品不良反应收集，药事宣传，临床查房，开展临床合理用药指导，血液浓度及不良反应监测，出版《药讯》季刊。

2.2.3 其他医疗卫生机构药物不良反应监测情况 市级专科医院没有专职的临床药师，也没有设置专门的临床药学室，但有兼职人员。按照上级部门规定，由医生登记已发生的不良反应，然后由兼职药师统计、上报。调查发现乡镇医院以下的卫生室、站、所，规模小，医护人员少，对不良反应也了解，但一般不注意。特别是药品不良反应监测报告，街道（乡镇）卫生院平均每年1-2例，而村卫生室、个体诊所不良反应报告率极低，有的甚至没有报告。

2.3 结果分析 市人民医院领导重视，相关科室、临床药师、医生、护士能较好地参与到药品不良反应的监测报告工作之中。其实，全国70%的农民生活在基层，药品在基层农民中使用的数量是巨大的，理所当然产生的不良反应也就非常多。基层医院是发现和监测不良反应的主要场所，也是不良反应报告的主要来源。但是我们不难看出，基层医疗卫生机构ADR报告意识较弱、报表数量极低，有的甚至是零报告，与真实的ADR发生率严重不符，除外新药的原因之外，还与一些错误的思想观念有关。如药品生产企业、经营企业因害怕影响药品的销售量和企业形象而不敢做出正确的报告；医院医生因害怕被认定为医疗事故，承担责任也不及时上报。此外，还与广大基层群众文化水平低，普遍相信中药等有关。

3 干预措施

在调研中我们真切地感受到药品不良反应监测报告的重要性和紧迫性，而且，在调研的基础上也提出了一些干预措施：一是要进一步加强市人民医院的引领作用；二是要大力加强有关药品不良反应的宣传教育；三是基层医疗卫生机构必须加强对药品不良反应进行监测的工作力度。通过这些措施期待基层药品不良反应的监测报告工作有进一步改善。

参 考 文 献

[1] 吴春福.药学概论[M].北京：中国医药科技出版社，2002，1.

篇（9）

一、我国 “医患矛盾”现状

近年来我国“医患矛盾”事件越来越多，一方面患者投诉、训斥及故意伤害医务人员的事件频频发生，另一方面医务人员也有不满情绪。“医患矛盾”在很大程度上是由患者需求的增长与医疗资源有限所引发的冲突，是主体对医疗的需求一时难以满足，利益得不到切实保障的外在表现，也是医患利益矛盾在法律道德和制度层面上得不到有效整合的必然结果。

二、“医患矛盾”原因研究

（一）相关群体研究

1、医者原因方面

（1）不合理利益分配导致医者心理失衡，效益与质量难以协调导致医疗效果降低

医院的主要经济来源是财政拨款，但目前我国医生的劳动基本工资很低，与其承担的社会责任相比，医生得到的收益回报与社会地位是不对等的。医院也是一个自主经营的事业单位，提高医院的效益和收入，虽然可以提高医务人员的积极性，但减员后医护人员的工作量加大，在体力不支的情况下同样不利于医疗质量。效益与质量难以均衡，医院方面未能合理有效的应对与解决，是诱发“医患矛盾”产生的原因之一。

（2）无序医药经营模式导致医患间信任缺失

制药企业以盈利性为目的，将追求经济效益最大化作为最终目标。药品以商品的形式被投入市场，利用多种回扣形式对医务人员进行笼络，为医务人员追求高收入推波助浪。同时，我国药品生产及经销市场混乱，对此行为的监管力度严重缺失，在社会上造成不良影响，最终医生与患者之间无法建立信任，激化矛盾。

（3）有关部门失职导致纠纷解决方式无果

在医疗纠纷中，院方为逃避责任往往不积极配合监管部门的调查，希望尽快息事宁人。而医疗监管部门与医院之间有错综纷繁的复杂关系，处理结果常常无法使人信服，导致纠纷升级。

（4）盲目性医学教育导致医患关系紧张

一方面，学院校盲目扩招，导致医学教育质量整体下降。另一方面，我们在医学教育中，对至为宝贵的人性温暖关注不够，根源在于医学教育中人文教育的严重缺失，导致医学生人文情怀淡薄。此外，许多医务人员业务水平低下，也是导致医疗事故频发，医患矛盾加剧的一个重要因素。

2、患者问题方面

（1）过多干预诊疗维权，过高期望诊疗效果

随着经济文化水平增高，患者普遍提高了自我保护意识和维权意识。患者追求自己所得到的医疗卫生服务与支付的代价相适应的主观愿望，往往超越了当前的医疗技术条件。患者也过多地干预了诊疗护理方案，直接影响了疗程疗效，一旦造成不理想后果，便把责任归咎于医方。而且由于医疗行业的特殊性，从客观上医生无法做到诊断治疗尽善尽美，于是医患之间就产生了矛盾分歧。

（2）风险承担能力有限，求医心理变态

有些人想不花钱便治病，甚至想从医院捞财，通过恶性诉讼、非法游行、扰乱公共秩序，甚至发生冲击医院、打骂医护人员等过激行为勒索医方，迫使医院妥协，以达到获取经济利益。

（二）社会因素方面研究

如若对每一例“医患矛盾”现象研究，将会发现矛盾的根源绝不是当事医患双方谁该负什么责任那么容易。这一矛盾背后更隐藏着政策制度、经济、资源分配及社会心理等各个层面的社会问题。

1、政策及制度层面

（1）医疗体制改革不彻底

公立医院是矛盾最多的地方，其中三甲医院病人众多，病人对管理、服务都不满意，公立医院的财政缺口不能妥善解决，医院的公益性难以实现，必定还会从病人身上赚钱偿还贷款，加大患者的经济负担导致“医患矛盾”的产生。

（2）卫生保障制度不完善

我国各级基本医保制度建设取得了很大进步，但各种医保之间还是存在很大的的差距。而且近年住院与门诊费用仍在不断提高，直接导致患者的受益受挫，使得医患双方极易产生争执，不肯妥协。

（3）医疗卫生管理机制紊乱

在医疗卫生体制不合理的前提下，目前我国医疗卫生管理也十分紊乱。第一，缺乏科学有效管理。大医院盲目引进大型昂贵设备造成的卫生资源的浪费，导致医疗费用增长。另一方面，对个人医院与小诊所监管不到位。第二，没有科学合理的管理评价系统。目前没有一个卫生行政管理部门认可的管理评价体系，医疗市场的无序没有办法规范。

（4）卫生法律法规滞后

现行的卫生法律法规不仅在司法解释上存在盲区，而且现有的法律法规之间存在规定或解释不一致甚至矛盾，在“医患矛盾”处理上无法顺利进行实际操作，也会加大了医患双方的负担。因此，一个包括医疗事故、医疗过错认定、处理等全面、统一法律的制定非常重要。

2、经济及资源配置层面

（1）市场经济体制下牟利行为

以市场经济为主题的医疗卫生体制改革，虽能够增强医疗卫生机构的生命力，广泛吸引资金进入医疗卫生领域，扩大医疗卫生产品供给和消费者的选择范围，满足不同消费者群体的多样化需求，使国家把有限的医疗卫生资源配置到更有效率的医疗卫生服务项目和更加需要的弱势群体上，保证医疗卫生服务的公平性和可及性。但从现实来看，市场经济寻利性容易导致在卫生资源配置方面形成追求利润的倾向和态势，与医疗卫生机构特别是公立医疗卫生服务设施的公益性目标发生偏离。

（2）医疗卫生资源分工不合理

在有限的医疗卫生资源中，由于医疗机构布局和分工的不合理，导致了一定程度的浪费和闲置。当前，就医首选三甲医院、名医教授，而各级医院医疗服务价格相差不大，导致大医院患者纷至沓来，小医院生意惨淡。

三、化解“医患矛盾”对策

（一）加强医疗卫生机构公共关系建设

1，医疗卫生机构在追求医疗技术愈加精准之基础上，应尊重病人的主观意识与知情权，必须了解情感交流和彼此之间互动的重要性。加强医务人员的的培训教育，把医患关系纳入整体质量管理的考察和监督工作中。

2，加强事前预测观念，可以建立风险补偿保险制度，对受到伤害的病人及其家属进行抚慰。坚持救死扶伤的精神和人性关怀的理念，提高医院自身的素质。

3，医疗卫生机构还需搞好公关，把握好社会舆论与新闻传媒的关系，创造一个和谐，稳定，轻松的医疗卫生服务环境。

（二）加大对医疗卫生事业的扶持与督查

有关部门应加大对卫生事业的扶持，同时对医疗卫生机构进行监督和管理，利用公共监察机制约束医院内部行为，促使其提供性价比较高的的医疗卫生服务。

（三）懂法守法，顺应医改方向

作为医院中的的医疗人员，必须懂法守法。出现违规行为对病人产生伤害，当事医务人员和机构应承担法律责任，绝不侵害病人的权益与公民的利益。（作者单位：长安大学政治与行政学院）

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篇（10）

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。

二、总体目标

到年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。

制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。

（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由政府举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。

加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。

（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。

（四）建立基本药物制度。所有政府举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。基本药物全部纳入居民医疗保险报销目录。

（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理体制和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。

积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。

（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。

（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。

（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由政府根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。

改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县政府按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。

四、工作要求