呼吸系统疾病鉴别诊断要点汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇呼吸系统疾病鉴别诊断要点范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

细胞的基本结构和功能；细胞的更新和老化。

2．血液

细胞内液与细胞外液的定义；血液的组成和理化特性；血细胞及其机能及红细胞的生成与破坏；血液凝固与止血；ABO和Rh血型系统及其临床意义。

3．血液循环

心脏的泵血功能；心肌的生物电现象和生理特性；血管生理和心血管活动的调节冠脉循环和脑循环的特点和调节。

4．呼吸

肺通气和呼吸气体的交换的概念；气体在血液中的运输；呼吸运动的调节。

5．消化与吸收

消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃肠道的神经支配和胃肠道激素；口腔内消化,胃内消化和大肠内消化。

6．能量代谢与体温

食物的能量转化；能量代谢的测定原理和方法和影响能量代谢的因素；基础代谢的概念,体温的正常变动及体温调节；机体的产热与散热过程。

7．肾脏的排泄

肾脏结构和功能特点；肾小球的滤过机能和肾小管和集合管的机能；尿液的浓缩与稀释过程及肾脏泌尿功能的调节；肾清除率的概念及其意义；排尿反射的概念。

8．感觉器官

感受器的一般生理特征；视觉器官的结构和功能；听觉器官的结构和功能。

9．神经系统

神经元与神经胶质细胞的功能；突触与突触传递的概念及反射的概念；神经系统的感觉机能和神经系统对躯体运动的调节；神经系统对内脏机能、本能行为和情绪反应的调节；脑的高级机能。

10．内分泌与生殖

激素的化学本质、分类和作用机制；脑垂体的微细结构和生理功能；甲状腺激素的合成、代谢和生物学作用及甲状腺功能的调节；肾上腺皮质激素的作用及分泌的调节；胰岛素和胰高血糖素的生理作用及分泌的调节；生殖内分泌的概念及调节。

二．生物化学

1．生物大分子的结构和功能

蛋白质的结构和功能；核酸结构与功能；酶原的激活原理和作用机制；酶促反应动力学；维生素的作用。

2．物质代谢

糖代谢；脂代谢；氨基酸代谢；核酸代谢；生物氧化的特点和类型；物质代谢的相互联系，组织、器官的代谢特点及联系；糖尿病、饥饿时三大物质代谢的特点；代谢调节。

3．信息的传递

DNA的复制、损伤及修复；RNA的不对称转录和转录后的加工修饰；逆转录及逆转录酶的概念；核酶；翻译过程；遗传密码的概念；蛋白质生物合成过程及基因转录调控；基因重组的概念。

4．器官和组织生物化学

血浆蛋白的分类、性质及功能；成熟红细胞的代谢特点,血红素的合成；肝脏在全身物质代谢中的主要作用；胆汁酸盐的合成原料和代谢产物；胆色素的代谢，黄疽产生的生化基础。

三．病理学

1．细胞与组织损伤

细胞损伤和死亡的原因、发病机制；变性的概念、常见类型、形态特点及意义；坏死。

2．修复、代偿与适应

肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类；再生。

3．局部血液及体液循环障碍

充血的概念、分类、病理变化和后果；出血的概念、分类、病理变化和后果；血栓；梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。

4．炎症

炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制；炎症的临床表现、全身反应；炎症经过和炎症的结局；炎症的病理学类型及其病理特点；炎性肉芽肿、炎肉、炎性假瘤的概念及病变特点。

5．肿瘤

肿瘤肉眼形态、异型性及生长方式；转移的概念、途径及对机体的影响；肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制；肿瘤的分类；良性肿瘤和恶性肿瘤的区别；癌和肉瘤的区别；肿瘤的病因学和发病机制；常见的癌前病变；常见肿瘤的特点。

6．免疫病理

变态反应的类型和发病机制；移植排斥反应的发病机制、分型及病理变化；自身免疫病。

7．心血管系统疾病

风湿病,心内膜炎,高血压病、动脉粥样硬化症,心肌病、心肌炎的基本病理变化；风湿病的病因、发病机制、基本病理变化和临床表现。

8．呼吸系统疾病

慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病、各种细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病的病理变化；慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病、各种细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病的病因、发病机制、和临床表现。

9．消化系统疾病

慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、病毒性肝炎、肝硬变、早期食管癌、早期胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病理变化；慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、病毒性肝炎、肝硬变、早期食管癌、早期胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病因、发病机制、和临床表现。

10．造血系统疾病

霍奇金氏病的病理特点、组织类型及其与预后的关系；非霍奇金淋巴瘤的病理学类型及其与预后的关系；白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。

11．泌尿系统疾病

急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病理变化；急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化和临床病理联系。

12．传染病及寄生虫病

结核病、原发性肺结核病、继发性肺结核病、肺外器官结核病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、血吸虫病、梅毒、艾滋病的病理变化；结核病、原发性肺结核病、继发性肺结核病、肺外器官结核病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、血吸虫病、梅毒、艾滋病的病因、病理变化和临床病理联系。

13．其他

乳腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径；甲状腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。

四．内科学

1．消化系统疾病和中毒

慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、肠结核、肠易激综合征、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、结核性腹膜炎、炎症性肠病、胰腺病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；急性中毒的抢救原则；有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。

2．循环系统疾病

心力衰竭、急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；心律失常的分类、临床表现、诊断和治疗；心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及心脏骤停的急救处理；心脏瓣膜病、心绞痛、急性心肌梗死、原发性高血压、原发性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心内膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3．呼吸系统疾病

慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

支气管哮喘、支气管扩张的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；呼吸衰竭的分型、诊断,治疗；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阳性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎、肺脓肿的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；肺结核临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；胸腔积液、气胸的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

4．泌尿系统疾病

肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则；肾小球肾炎和肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

5．血液系统疾病

贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的临床表现、诊断和治疗；骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤、的临床表现、诊断和治疗；特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。

6．内分泌系统和代谢疾病

库欣综合征、嗜铬细胞瘤的发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗；甲状腺功能亢进、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗。

7．结缔组织病和风湿病

系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗；类风关的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

五．外科学

1．外科总论

常用的灭菌法和消毒法；体液代谢和酸碱平衡失调的概念；类型；输血的适应性、注意事项、并发症及其预防；外科休克的病因及病理生理变化、类型,临床表现、诊断要点及治疗原则；多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治；疼痛的分类、病理生理变化和治疗；围手术期处理；外科病人的营养代谢；外科感染；创伤；烧伤；良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则,移植的基本原则和步骤；麻醉方法分类,常用物,重症监测治疗与复苏。

2．普通外科

篇（2）

我校近年来实行了成人护理学课程教学模式的改革，学生在学习了医学基础和临床基础课后，早期进入临床见习，增加了实践的机会。临床典型病例讨论这一生动有趣的学习形式，也成为临床实践中培养护理本科生进行病史采集、掌握相关疾病临床表现及护理观察要点、制订切实可行及针对性强的护理诊断和护理措施等临床综合能力的重要教学活动之一。其程序是事先选择相关疾病的典型病例，安排学生进行病史采集、相关体格检查，并进行归纳总结，提出自己的护理观察要点，制订相应的护理诊断和护理措施。教师按照教学目的进行引导，组织学生就病史采集的完整性、相关阳性体征、临床护理观察重点、护理诊断和依据以及护理措施的制订等进行充分讨论，并有的放矢地进行辅导。在呼吸科临床见习带教中，通过病例讨论方法的实施，能使学生巩固所学的基础理论知识，并与临床具体病人相结合，培养学生正确的临床思维，从而提高她们观察病情、分析和解决临床问题的能力，获得良好的互动学习效果。下面将我们呼吸科开展典型病例讨论教学的体会总结如下。

一、加强基本技能训练

在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。

呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。

二、培养学生的临床思维能力

临床思维是临床护士利用基础医学和护理学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而找出主要问题所在并进行归纳总结，在此基础上建立疾病的护理诊断并实施有效护理措施的一种逻辑方法。当学生进入临床见习时，往往会出现以下情况：一是诊断时往往只考虑一两个症状即用所学的护理诊断往病人身上套，未进行详细分析，这时教师要加以引导，拓展思路，把科学的思维方式作为教学工作的指导，在给学生解惑的同时，使学生受到一次科学方法上的训练。二是虽然思路广了，想得多了，提了很多的护理措施，但缺乏针对性，不够深入、具体。这时教师应帮助学生进行深入的比较分析、去伪存真、去粗取精，增强学生的信心。结合病例，针对学生的每一分析步骤，提出问题，进行层层剖析，抓住主要矛盾进行引导，培养其临床思维能力。如讨论COPD时，讨论的重点是临床表现、相关诱因、主要治疗、相关并发症、护理诊断及具体护理措施，我们要引导学生按下列思路进行思考：病人的发病过程如何病人的生活习惯、工作环境该病人有哪些临床表现采取了哪些治疗措施要保证各项治疗措施取得预期效果，护理上应采取哪些干预措施这位病人可能会出现哪些问题如何通过护理观察及时发现问题，处理问题怎样做好该病人的相关疾病宣教？从而起到以点带面，将所学的知识融会贯通的作用。同时也使理论与实践有机地结合起来，促使学生完成从感性认识到理性认识的飞跃。

三、培养学生自主学习的能力

通过病例讨论的教学过程，我们不仅要教给学生相关的理论、具体的问诊方法，更应该注意培养学生获取知识和运用知识的能力，即“授之以鱼，不如授之以渔”。每次病例讨论前，教师都要求学生认真准备，准备的内容包括与病例相关的医学基础及临床护理知识，近年出版的有关书籍，上网查询相关护理论文等，归纳总结出关于具体疾病的认识，提出自己的见解，这种全面查询相关知识的过程，有助于提高学生对资料检索、逻辑分析的能力，培养她们的独立性和创造性，减少她们对教师的依赖，从而培养她们较强的自主学习能力，整理、归纳新知识、新信息的能力。病例讨论时，我们更要充分发挥学生的主动性，放手让她们先去想、先去讨论，然后教师再给予分析、补充、总结。只有这样，学生对教师的纠正和讲解才更能领会，才能掌握好重点内容，印象也会尤其深刻。学生由此学到的不只是一招一式，而是学会了举一反三。经过积累，学生会逐渐形成独立思考的习惯，提高解决问题的能力。

临床护理学是一门实践性的学科，只有通过临床实践和理论的结合，以学生临床思维培养为重点，开阔学生的视野，才能培养出高素质的护理人才。从这个意义上讲，临床典型病例讨论教学法训练了学生的基本功，培养了其正确的思维方法及对病情的观察和实际处理能力，不失为一种将医学基础和临床初步实践有机结合起来的有效途径。

篇（3）

文章编号：1009-5519（2008）15-2256-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

1 资料与方法

1.1 一般资料：520例小儿腹痛均为我院2004年1月~2006年1月儿科住院患儿。男280例，女240例，男∶女为1.17∶1。患儿年龄2~14岁，平均（7.5±2）岁，其中2~4岁77例，占14.8%，4~6岁178例，占34.2%，6~14岁265例，占51%。急性起病484例，占93.1%，缓慢起病36例，占6.9%。阵发性腹痛315例，占60.6%，持续性腹痛或轻度腹部隐痛205例，占39.4%。脐周部位疼痛392例，占75.4%，其余部位疼痛128例，占24.6%。伴发热症状304例，占58.5%，不伴发热216例，占41.5%。腹部有阳性体征的212例，占40.8%，腹部无阳性体征的308例，占59.2%。腹部B超示正常的470例，占90.4%，腹部B超示异常的50例，占9.6%。

1.2 方法：所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，均进行血常规、大便常规、小便常规分析，选择性做大便隐血、大便查虫卵、腹部B超、胃镜、病理检查、幽门螺旋杆菌检测、心电图、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空气灌肠及脑电图等检查。

2 结果

在小儿腹痛520例中，内科疾病共477例，占91.7%。（1）腹内疾病315例，占60.6%，其中胃炎116例，腹泻80例，肠系膜淋巴结炎46例，肠蛔虫病20例，肠痉挛42例，胃及十二指肠溃疡5例，其他6例。（2）腹外疾病共162例，占31.2%。①呼吸系统疾病97例，其中上呼吸道感染58例，肺炎33例，胸膜炎1例，腮腺炎5例；②心血管系统疾病7例，其中心衰3例，心肌炎4例；③变态反应性疾病23例，其中过敏性紫癜10例，荨麻疹8例，哮喘5例；④泌尿系统疾病11例，其中尿路感染5例，肾炎4例，肾病综合征2例；⑤神经系统疾病1例是腹型癫痫；⑥内分泌系统疾病2例为低血糖；⑦血液系统疾病9例，其发性血小板减少性紫癜1例，蚕豆病8例；⑧其他12例。外科疾病共43例，占8.3%，其中急性阑尾炎23例，肠梗阻4例，腹膜炎6例，尿路结石1例，胃肠穿孔1例，嵌顿性腹股沟疝3例，肠套叠2例，其他3例。

3 讨论

3.1 发病年龄：腹痛部位和性质的确定有赖于患儿的语言表述，但由于年龄的差异，使得小儿腹痛的年龄特点表现显著。新生儿和婴儿表述腹痛为一大难题，常表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同；幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重；学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显[1]。通常以腹痛为主诉的儿童均为2岁以上，而2岁以下的小儿腹痛常以哭闹为表现形式，查体时应特别注意，要和正常小儿啼哭相鉴别。

3.2 腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。由于儿童难以准确表达病情，并且其腹肌不发达，神经系统发育不健全，急腹症表现常不典型，容易误诊[2]。

3.3 腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛提示梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔等；持续性钝痛，改变时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：（1）持续性钝痛，阵发性加剧；（2）局部压痛明显；（3）有腹肌紧张；（4）肠鸣音异常。

3.4 腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变部位相一致，所以有时可依据腹痛部位来推断病变部位，从而明确病因。左上腹疼痛多考虑胃部疾病，右上腹疼痛多考虑胆囊、肝脏疾病，剑突下疼痛多考虑胃、十二指肠和胆囊疾病，脐周疼痛多考虑肠、寄生虫病，右下腹疼痛多考虑阑尾和输尿管病变，左下腹疼痛多考虑粪块堵塞和输尿管病变。

3.5 腹痛的伴随症状：（1）应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。（2）伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。（3）注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。（4）阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。（5）急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。（6）腹痛剧烈不敢翻动且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

3.6 大便性状：小儿腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便及未解便的时间和进食情况。（1）几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。（2）脓血便尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。（3）大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。（4）如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征。

3.7 既往史：应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作、大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

3.8 辅助检查：（1）实验室检查：血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料，如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。血和尿的淀粉酶升高常提示胰腺炎等。（2）X线检查：胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。（3）B型超声：胆石症、肝脓肿、膈下脓肿、肠梗阻及肠套叠等多种疾病作腹部B型超声检查可有相应征象。

参考文献：

[1] 王茂贵，王宝西.小儿腹痛的诊断思维程序[J].中国实用儿科杂志，2003，18（3）:140.

篇（4）

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。肺结核严重危害人们的身体健康,病人除了躯体发生病理变化外,心理上也随之有一系列变化。在肺结核病人的护理过程中,发现患者心理压力大是影响身体健康好转的主要原因。因此,根据肺结核病人的心理特点,采取相应的护理措施,来帮助病人正确对待疾病,从而战胜疾病、恢复健康是很有必要的。目前,肺结核仍是我国一个常见病,随着人口的老龄化,老年性肺结核亦有增加趋势,尤其在一些偏远地区更为突出,且临床发病隐匿,症状不明显或不典型,治疗效果不佳。

1 概况

老年人呼吸系统的结构与功能随着年龄的增长而发生衰退性改变，包括：呼吸运动效率的减退、部分小气道阻塞性通气障碍及引流不畅、肺组织顺应性下降、肺泡表面积减少。由于老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明显高于中青年。随着人中向老年化发展，结核病的流行病学特征显示，发病率及患病率高峰向老年人推移，并和许多老年疾病一样，老年人肺结核病人同样具有症状、体征不明、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率和漏诊率常较高。这些问题不仅造成治疗不及时，影响疗效及预后，而且被误、漏诊的病人还可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的结核病传染源。

2 临床表现

老年肺结核病人的常见症状与其他年龄组病人一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、食欲不振等症状。

常与肺部病变轻重，起病缓急，有无基础疾病等有关，但部分老年病人可有以下不典型表现：

多数老年病人起病隐匿，无明确发病史，近三分之一的老年肺结核病人无明显临床表现。

肺结核病人常见的发热、盗汗、咯血等症状，在老年病人中的出现频率明显低于中青年病人。而常出现食欲不振、疲乏无力、消瘦等症状，而易被误认为老年性自然改变。

老年病人常有慢性呼吸系统疾病。当肺结核病活动进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿急性发作或继发感染等。

老年人罹患结核性胸膜炎时，该病常见症状如高热、起病较急、因咳嗽、深呼吸而加剧的锐性胸痛及呼吸困难等常不突出，易被误认为“冠心病”。

少数老年病人可罹患急性血型散播性结核病，常有高热、无力、衰弱、食欲不振等症状，而呼吸系统症状不明显被误诊为急性感染性疾病。

老年肺结核病人常伴有低蛋白血症、低钾血症、低钠血症及贫血等，易被误诊为慢性营养不良，水电解质紊乱等。

3 诊断要点

老年肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学改变、痰结核分枝杆菌检查及其它辅助诊断，在诊断过程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。

3.2 老年肺结核病人起病可隐匿，结核中毒症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺病混淆。需提高注意，对咳嗽、咳痰持续2~3周不见缓解者宜进一步检查。

3.3 部分老年肺结核病人可能无继发性肺结核的典型胸部X线改变。对出现下叶肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性。

痰结构分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。

3.4 老年病人PPD皮肤试验可阴性或可能阳性，但不能据此而否定结核病的诊断。PPD试验强阳性者结合临床及X线表现可有明显的提示作用。

3.5 当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块阴影或双肺多发小结节影或胸腔渗液时，需注意与恶性肿瘤及其它疾病鉴别。

4 治疗原则

老年肺结核病人的抗结核治疗也应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。

篇（5）

猪流感有很多个不同的品种，计有：H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3亚型的甲型流感病毒都能导致猪流感的感染。与禽流感不同，猪流感能够以人传人。过往曾经发生人类感染猪流感，但未有发生人传人案例。2009年4月中，墨西哥公布发生人传人的猪流感案例，有关案例是一宗由H1N1猪流感病毒引起，并在基因分析的过程发现基因内有猪、鸡及来自亚洲、欧洲及美洲人种的基因。人感染猪流感的症状：猪流感患者通常有39摄氏度以上的高烧、剧烈头疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、红眼等病征。

[编辑本段]猪患猪流感的症状以及防治

诊断要点流行特点各个年龄、性别和品种的猪对本病毒都有易感性。本病的流行有明显的季节性，天气多变的秋末、早春和寒冷的冬季易发生。本病传播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病发病率高，死亡率低（4%-10%）。病猪和带毒猪是猪流感的传染源，患病痊愈后猪带毒6～8周。

临床特征本病潜伏期很短，几小时到数天，自然发病时平均为4天。发病初期病猪体温突然升高40.3℃～41.5℃，厌食或食欲废绝，极度虚弱乃至虚脱，常卧地。呼吸急促、腹式呼吸、阵发性咳嗽。从眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有时带血。病猪挤卧在一起，难以移动，触摸肌肉僵硬、疼痛，出现膈肌痉挛，呼吸顿挫，一般称之为打嗝儿。如有继发感染，则病势加重，发生纤维素性出血性肺炎或肠炎。母猪在怀孕期感染，产下的仔猪在产后2-5天发病很重，有些在哺乳期及断奶前后死亡。

病理变化猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。胸腔、心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液。肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大。

类症鉴别由于猪的流行性感冒不一定总是以典型的形式出现，并且与其它呼吸道疾病又很相似，所以，临床诊断只能是假定性的。在秋季或初冬，猪群中发生呼吸道疾病就可怀疑为猪流行性感冒。

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粟粒性肺结核随着医学科学不端发展,诊治水平不断提升,其发病率近几年来明显减少,典型病例临床上不多了,然而其误诊漏诊情况时有发生,原因多样,给患者带来不可预见的后果,现将我所收治18例误诊患者进行误诊原因分析,结果报告如下;

1 临床资料

1.1 一般资料 我所从1995年1月至2009年12月期间共收治18例误诊或漏诊患者,经住院观察,最终全部确诊为粟粒性肺结核,诊断延误时间平均为16.5 d。其中误诊5例,漏诊7例,待诊6例,男11例,女7例,年龄17~65岁,农村患者16例,城镇2例。

1.2 临床表现 高热14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,发热呈驰张型或消耗型。其中表浅淋巴结肿大患者占71.4%,33.0%合并肺外结核,54.2%有结核病接触史,21.4%未接种卡介苗,

1.3 辅助检查结果 血白细胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光检查65.8%,呈典型粟粒阴影,7.2%有早期毛玻璃样改变,23.0%有融合性病灶。

1.4 初诊诊断 “脑血管意外”“冠心病”“肺内感染”“慢性支气管炎”等疾病8例,诊断不明确6例,疑似肺结核3例,疑似尘肺并肺内感染1例。

1.5 既往健康史 既往健康7例,年龄较大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系统疾病,高血压及冠心病,骨质增生性疾病,胃溃疡等。

2 分析

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我院自1991年开展双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病和其它肺疾患，迄今已3000余例，十五年来笔者承担术前术后肺功能检测5500例次。现将肺功能检测的临床工作体会报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本组病例5116例。年龄最大72岁，最小9岁，平均50.2岁。来自全国各地尘肺病病人4266例，来自秦皇岛地区需做外科手术的术前病人60例，肺灌洗治疗后复查病例790例。

1.2适应证和禁忌证

适应证：尘肺病人的肺灌洗术前检查和术后疗效观察；长期吸烟者；急、慢性支气管炎；呼吸困难原因不明确；可疑性哮喘；需做胸腹部手术者及其它手术且年龄在50岁以上者。

禁忌证：近两周内有大咯血者；气胸、巨大肺大泡不准备手术者；肺结核活动期。心功能不稳定者慎做最大通气量测定；高血压患者，血压未控制好的慎做。

对支气管舒张剂过敏者、喉头水肿中度或以上通气功能异常者，禁做支气管激发试验。做支气管激发试验（组织胺）需注意以下几点：支气管激发试验需预约，做测定前避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上；避免吸烟、喝洒、喝可乐饮料等6个小时以上；做前1天停用糖皮质激素、支气管扩张剂；抗组胺类药停用2天；鼻内注射康宁克、强的松龙等激素类药需停药半年后方可做。

1.3 使用美国森迪斯公司产2200型肺功能仪检测4770例次，目前使用德国耶格体描箱检测346例次。检测项目：时间肺活量、肺容量测定；最大通气功能测定；支气管扩张剂吸入试验；支气管激发试验（组织胺）。

1.4病种 尘肺病4734例，其中煤工尘肺3209例，矽肺1412例，其它尘肺113例；其他肺部疾病322例；胸腹部手术术前检查60例。合计5116例（表1）。

2结果

2.1完成情况

1次测试完成511例，2次完成1023例，3次完成1536例，多次完成1995例，未完成（失败）51例（表2）。

2.2临床符合情况随机选取100例肺功能检测结果，与大容量全肺灌洗术中情况进行比较，结果显示临床符合率为85％以上（表3）。

2.3 不良反应 病人有一过性的头晕、缺氧、心悸、咳嗽等症状，休息数分钟后即可恢复正常。

3 讨论

3.1 肺功能检测的重要性和意义 呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病和多发病，随着社会老龄化、职业危害的存在、大气污染日益严重以及抗生素滥用和广泛应用，引起肺损害及免疫功能障碍，导致肺疾病发病率不断上升。肺功能测定是一项十分重要的呼吸系统疾病诊治技术，能客观地检测呼吸功能，用于疾病的诊断和鉴别诊断、劳动能力的判定、治疗效果的评定等方面，具有重大的临床应用价值。

其临床意义：①用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型。如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在以及诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。②鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸外型或固定型、可变型。③用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。④支气管激发试验用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道高反应性。⑤支气管扩张试验用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。⑥弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。

本组病例以尘肺病为主，少数为术前病人的检查。“慢性阻塞性肺疾病”是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性常见肺部疾病，据世界卫生组织估计，慢阻肺每年导致275万人死亡。在我国，慢性呼吸道疾病死亡率在城市居第四位，在农村则为第一位，其中60%是慢阻肺。因此，建议今后应该将肺功能检查纳入体检项目。

3.2提高肺功能检查的成功率和准确性

肺功能检查成功率和结果的准确性应有严格的质量控制，包括系统误差、熟练操作技术和病人的配合。病人的配合是影响检测结果的重要因素。由于尘肺病人体弱多病，伴有合并症、年龄、地域、语言、文化层次及心理因素不同，病人不能很好地配合检测，这是摆在操作人员面前的难题。为了提高检测的准确性，检测人员需耐心、认真地做好解释工作，让病人放松，不要紧张，从而更好地配合检测人员。经过认真不断的探索和总结经验，寻找到一套让病人容易接受的一套方法，使病人顺利完成检查。

3.2.1静 测试的场所要相对的安静。病人来做检测时，先不急于给病人做检测，而是让病人适当地休息片刻，保持心情的平缓和体力充沛。尘肺病人多数合并肺气肿、哮喘、支气管炎等，做好肺功能的检测有一定的难度。在检测每一项肺功能时，都让病人休息好，当病人烦躁时说一些劝慰的话语，病人咳嗽时递上一杯温开水，都会增加病人的信心。平均每位病人做一次肺功能检测需要1小时，有的需两小时至8天不等，均以测试结果满意为标准。

3.2.2谈适时沟通，消除病人的紧张情绪。当病人面对陌生的环境、操作人员及先进的测试仪器时，常常不知所措，尤其是将要进行肺灌洗的手术病人，检测数据直接影响到能否做手术。多数病人忐忑不安，情绪紧张。这种状态下沟通理解是非常重要的。尘肺病人来自不同的省、市、区，在与病人交流过程中，不断学习他们的语言，逐渐能听懂十几个省市的方言，更加利于肺功能测试和开展。以热情友好的态度，对病人一视同仁，从病人的实际利益出发，耐心细致的讲解肺功检测的意义，缩短与病人之间的距离，在和谐的氛围中轻松愉快地完成测试，大大提高了检测的成功率。

3.2.3示范严格执行操作规程，熟练操作技术，力求检测结果准确、客观，为临床和手术提供真实科学的数据。认真细致对待病人每一项测试，对不同病人采取不同引导方法，在工作中，不断掌握语言、语调和语速的经验，不是机械地对病人发出呼吸指令，而是平和地对待病人，做好示范。例如在流速曲线环一项时，不厌其烦地讲解呼吸程序，力求语言的具体、形象，使病人易懂、易做，并排除人为干扰因素，遇到病人思想波动、生活困难及身体不适，需积极尽力帮助解决，及时与临床医生沟通，适时做好心理疏导。例如有一新疆女病人，对手术有畏惧感，做肺功能测试时，情绪不稳定，通过做思想工作后，较好地完成了肺功能的测试，第二天手术顺利，疗效显著。

3.2.4 充分发挥体描箱的作用 设备的性能很重要，我们使用Sensor Medics-2200型肺功能仪的特点是操作简便，性能优良，结果准确，流速传感器精确度高，符合ATS和ERS标准，实用、耐用。此设备在我们长达十五年的使用过程中，未进行过大的维修和拆换部件，并在2002年随我院10年回访尘肺病人小组反复搬运，辗转于山西、陕西两省，进行了为时1个月的病人肺功能的检测。德国耶格肺功能仪Master Screen Diffusion具有灵活的扩展性、良好的经济性和长久性。流速传感器精度高、寿命长、线性度好，测试结果精确、稳定、重复性好。

体描箱与常规测试方法不同，呼吸程序简单，只需“浅快喘息（自主呼吸）”即可完成测试，适用于体弱危重和难以配合的病人，可以快速无创测定气道阻力，减少病人配合的要求，大大提高检测的成功率和准确性。我们近期应用耶格体描箱后尚没有检测失败病例。

3.3肺功能检测中不良反应的原因及预防

肺功能检测中不良反应的原因主要是通气过度和疲劳。预防措施主要是让病人放松心情，做每一项测试后休息5分钟，以缓解供氧不足，恢复体力。

3.4检测失败的原因分析

病人的心理因素，长期患病，思想负担过重，对疾病的认识不足，畏惧手术，情绪紧张，难以配合测试，主动放弃；身体因素，年龄偏大，体弱多病合并肺气肿、哮喘、支气管炎等，加之尘肺病本身的一系列临床症状，致使病人身体透支，不能完成测试；过去没有体描箱设施，应用体描箱后没有检测失败病例。

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.159

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0118-01

就肺功能检查而言，其对于临床检查有着重要的价值存在。在临床上，采用肺功能检查不仅可以让医师更直接得出诊断或者是鉴别诊断的依据，也可以助于医师来评价手术实行的风险[1]，以便于做好术前和术后的准备工作。从目前来看，肺功能检查不仅应用于医院多个科室，如胸部部外科、呼吸内科、妇产科等，其还应用于高原医学、深海医学或职业病评定等多个领域，且具有重要的价值意义。特别是中华医学会制定的COPD诊断指南中，肺功能检查也占据着重要的地位。

1影响肺功能检查的相关因素

影响肺功能检查包括四方面因素：①环境因素，在肺功能检查中，预计值是检要依据，对患者的身高、体重、性别、年龄和等做预计值设置，检查之后，根据检查得到的数据占预计值的百分数来评比患者的肺功能，从而判断患者的肺功能是否有异常情况存在；从环境因素来看，不同的环境，肺功能检查得出的结果不一定相同，例如在高原地带，患者很容易有低氧血症发生，而在一些气候比较潮湿且是平原地带的环境中，那么预计值在这些不同的环境中就会有差异存在，其为宏观环境差异[2]；而从微观环境差异来看，同一天在同一个仪器上检查、在同一地区的不同医院进行检查，也可能因为当天的气候变化，导致检查结果有所不同。②基础病因素，很多患者由于患有一些呼吸系统类的基础疾病，其可能会导致患者的肺功能有所障碍出现，比如支气管哮喘，又例如COPD（慢性阻塞性肺疾病），这些基础病都会让患者的通气功能受到一定程度的影响；其次一些非呼吸系统疾病也会造成患者的通气功能受到影响，比如患者腹腔存有大量腹水等情况，也会对肺功能检查造成一定程度的影响。③治疗因素，并不是所有的治疗方式都对患者的健康没有影响，比如对患者胸部放疗，那么很可能造成放射性纤维化，从而让患者出现通气障碍，导致肺功能检查受到影响。④测定因素，测定因素时在肺功能检查过程中的一个重要因素，患者不配合检查或不完全理解测试者的讲解，可能会影响到肺功能检查，其次，测试者操作不规范、检查仪器不够可靠、质控和定标不够规范也是影响到检查结果的重要因素。

2肺功能检查的临床应用

首先，在进行检查测试时，应按操作规范执行。对患者的身高及体重，进行准确的测量。使其取舒适端坐位，对口含嘴高度进行调整，至感觉最佳位置[3]。夹住患者鼻子，嘱咐其用力呼吸，含紧口含嘴，以在进行测试时，保证不漏气。对患者进行要点，及操作方法的强化，对相关动作要领进行示范，至其可动作正确到位，及正确理解。嘱咐患者尽量保持放松，对测试者发出的口令，进行配合，以在最大努力下，及时作出吸气，及呼气动作。对自己的力量，不要有所保留。在观察屏幕显示情况时，包括呼吸液曲线，及参数栏数据等，应做到耐心细致，并且认真负责。对测试情况，进行详细准确的记录，如患者基本情况，疾病情况，及测试指标值等。在进行肺通气功能，及肺容量测试时，其主要的测定指标，应做重复测定。各项的测定值，其误差范围约为5%[4]。在测试中。对于患者的表情变化，应进行密切观察。如患者出现情绪烦躁的情况，应给予积极安慰。以建立良好信任关系，进而达到配合目的。如患者配合程度较差，应控制其负面情绪。针对其心理状态，采取情绪疏导。完成检查测试后，应按质量控制要求，通过对比测定值，及正常参考值，结合患者病史，体格检查，胸部X片检查，CT和其它检查等，对患者肺功能检测，进行综合分析评估，即结果正常与否，以做出结论性意见。

对于进行肺功能检查的患者而言，其大部分为老年人，及重症病人。其通常耐受力较差且体弱，在检查中，通常会出现多种症状，如胸闷、憋气等。在检查过程中，通常需休息多次，才可完成整个检查。测试者应用亲切的语言，温暖的目光，轻柔地动作，对患者传递理解，信任及鼓励等。应具有足够耐心，对患者给予支持，使其顺利完成检查。

对产生的不良情况，进行防控和处理。对于肺功能检查而言，虽为非侵入性检查，同时，也需要受检者进行配合，才可完成的诊疗技术操作。因此，在进行检查的过程中，应重视技术技法，按规范进行操作。另外，对受检者的病情，特别是年龄较大者，或者病情较为严重者，应进行严密的观察。对患者口唇、面色，紫绀情况、呼吸，及心率变化等，均应进行严密的观察。如患者产生异常情况，则立即停止检查，使其卧床休息，给予相应急救措施，如给氧、吸痰等，联系临床科室。另外，在进行检查的过程中，应对检查仪器进行观察，重视其运行情况，即工作状态。对仪器部件、部位，应重视观察，检查器有无异常，如发现异常，则立即停止检查，根据出现情况，采取相应措施，以避免发生意外。

参考文献

[1]顾荣兴，唐庆昆，杨民等.肺间质纤维化的高分辨率CT征象与肺功能检查的相关性分析[J].实用放射学杂志，2010，26（9）：1283-1285，1300

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1 临床资料

1.1 一般资料28例真菌感染诱发哮喘中，男20例，女8例，年龄（14～63）岁，平均（48.3±2.5）岁。病程最短2个月，最长18个月。其中外院或门诊首诊误诊的例次为支气管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性发作6例，肺结核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫综合征1例。这组病例均否认既往明显哮喘发作史，均经3种以上抗生素、抗病毒或抗结核治疗以及舒张气道对症处理无效，甚至病情加重。

1.2 临床表现有明显真菌暴露史者3例，余无明显接触史。临床表现均有急性发作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒发热12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%），伴胸痛5例（17.9%），伴头痛、流涕、咽痒3例（10.7%）。体征：28例均可用闻及肺部哮鸣音，肺部可闻及干、湿啰音12例，呼吸音增粗5例，浅表淋巴结肿大2例，严重唇紫绀3例。

1.3 基础疾病上述病例中，除2例明显职业接触史外，余26例均存在一种或多种基础疾病。其中COPD 6例，恶性肿瘤3例、类风湿性疾病5例、支扩4例、慢性血液系统疾病4例、支气管肺囊肿2例，糖尿病5例、肺结核2例、手术2例、慢性肾衰1例、HIV感染1例。

1.4 辅助检查

1.4.1 影像学检查X线和或CT示肺部浸润表现为主，斑片状阴影，肺叶、段实变影15例，弥漫小结节影8例，肺野肿块5例，空洞或不规则低密度影4例。

1.4.2 病原学检查痰涂片找到同一真菌属＞3次9例，痰真菌培养+找菌丝孢子阳性＞2次21例，气管镜刷检涂片真菌阳性19例，BALY培养真菌阳性25例。

1.4.3 组织病理检查经皮肺穿物六胺银染色找到菌丝3例，开胸肺活检特染真菌阳性1例。

1.5 诊断要点［2］

1.5.1 临床诊断 包括病史采集、体检检查、X线胸片表现。

1.5.2 真菌学检查 是诊断的重要依据，有时需多途径、多次反复检查才能确诊。

1.5.3 病理诊断 病理诊断中选择适当的染色方法是诊断真菌病及检查病原真菌的关键。

1.5.4 辅助诊断 有血清学检测、皮肤试验、分子生物学检查，临床尚需进一步展开。

2 治疗方法

以上28例患者在确认肝肾功能耐受、血常规检查正常情况下，平均分为2组治疗，即：对照组和治疗组。

2.1 对照组以抗真菌治疗为主，方案：氟康唑静脉滴注400 mg/d，连续3 d，后改200 mg/d持续2周。

2.2 治疗组除以上抗真菌治疗方案外，予中药方剂治疗，可用下方：

①双花20 g，连翘10 g，黄芩10 g，黄连10 g，芦根10 g，土茯苓10 g，浙贝母10 g。有高热者可加生石膏100 g，生地20 g。1剂/d，水煎服。

②中成药：双黄连口服液，2支/次，3次/d，口服。或鱼腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，静脉滴注。

③扶正治疗，玉屏风口服液，2支/次，2次/d。

以上2组均同时辅以舒张气道及免疫调节，止咳祛痰、营养支持治疗等。

3 治疗效果

规范治疗2周后，对照组与治疗组疗效分析见表1。

表1 两组疗效对比（略）

根据统计学原则，治疗组好转比值X2≈8.325 1，P

4 讨论

由于真菌孢子很小（常

综合28例患者诊断和治疗，有以下几个特点值得注意：①发病以男性为多，且大多有长期吸烟史，吸烟指数＞800年支18例（64.1%）。考虑香烟中有害成分致支气管上皮纤毛受损，支气管粘膜充血水肿，肺泡吞噬细胞功能减弱，使得真菌吸入感染机率增高。②合并有基础疾病或机体免疫低下，尤其是接受大量广谱抗生素或长期使用糖皮质激素是目前真菌发病率显著增高的一个重要原因。③既往无明显哮喘发作，且首次发作症状严重，迅速发展到低氧血症至呼吸衰竭者。④经阶段性抗生素、抗病毒或抗结核治疗并配以解痉对症处理无效，甚至病情加重。⑤一般治疗后影像学检查示肺部病灶无吸收，甚至进展。对于有以上特点的临床病例应加强诊断意识，提高实验室检测，准确诊断原发病，积极有效的中西医联合治疗是提高疗效，改善预后的关键措施。

【参考文献】

［1］ 钟南山.支气管哮喘-基础与临床，第1版［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：498

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  时间真的过的很快，一个星期的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到我院急诊部去学习,虽然时间很短暂，可是却让我开阔了视野，增长了见识，同时也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我从四个方面谈一下我的感受。

  首先是急诊科的环境。

  急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和留观室，我主要在抢救室和输液室上班。

  第二是急诊科的管理制度，他们有一套完整的科学化、制度化的护理管理。

  1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，例如抢救间分为三个班次，8-18,18-8，18-3，四人为一组，新老搭配，这样减少交接班次数，从而有效地利用了人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，从而保证了各班的护理质量。

  2、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作

  3、急救药品及急救仪器的管理到位

  各种急救药品及毒麻精放药品,急救仪器设备,每项工作都有专人负责,责任到人并相互监督,而且班班清点,定期检查执行情况,从而使病人能够随到随治,及时抢救. 第三业务学习

  急诊科制定自己的学习制度和计划,每周都有一到两次业务知识学习,病例讨论或急救专业培训,提起胸外按压都知道,可是我才了解到胸外按压还会有那么多的并发症,比如肋骨损伤,损伤性血气胸,心脏创伤,胃肝脾破裂,以及栓塞.

  四是他们有着团结协作,争分夺秒的精神

  抢救间要求护士的各项基础技能操作都要非常熟练，准确迅速，要能快速执行医生的医嘱，在抢救危重病人的过程中需能体现着医生与护士，以及护士之间的密切配合和团结协作精神。

  我在抢救间见到很多急性病患者,有蛇咬伤的,心梗的,呼吸衰竭的,多发性创伤的,肺部感染的,换气过度的,药物服用过量的,急性胰腺炎的等等，这就考验了护士对专科知识的把握，以及应对能力及其团队的协作能力，我很是佩服。记得刚到抢救间第一天,有一个心脏病突发的75岁的爷爷,病人在家属的哭喊声中被推进了抢救间,医生与护士赶紧跑上前,医生边与病人家属询问病史,查体,边与护士下达口头医嘱,2名护士立即床旁心电图,测血压,同时建立静脉通路,

  按医嘱给药,采血检验,安装心电监护及吸氧装置,进行护理记录。这一系列的过程在两名护士的配合下紧张而有序的进行着,同时又有护士约床旁B超,联系心内科医生会诊,结果被诊断为急性下壁心肌梗死,需要马上进行心脏手术,再晚会有生命危险.医生又与心导管室联系准备急诊手术,几分钟后老爷子在护士与医生的护送下进了手术间.手术很顺利，患者现在ICU观察，家属也感激万分。

  另外我在输液区也学习了一段时间，输液间白天平均要有二百多人输液,护士只有3名,可是查对制度很严格,还帮助患者存药,一人一巾一带,在输液间两天,共输液130人,穿刺失败1人,在老师的指导下我的输液速度也有所提升.

  总而言之，在急诊科呆的这5天，我认为还是很有意义的，不仅看到了急诊科的优点，以及的我们的不足，我深深地体会到了急诊科护士步伐那么快,技术那么娴熟,那都是在与死神赛跑!为什么说话语速那么快, 动作那么熟练,那是在与死神争分夺秒!

  我们门诊虽然节奏没有急诊那么快的节奏，但是分诊，抽血也已经渗透在我们的血液中，如何才能高效的完成工作，我觉得急诊给了我启发，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我们不断加强业务学习能力，同时加强与同事间及其病人的沟通，建立门诊护士的美好形象，那就是真诚主动的态度,热情服务的微笑,亭亭玉立的站姿,稳重端正的坐姿,轻盈机敏的步态,按照总医院的标准严格要求自己，使门诊成为医院最美丽的一道风景线。

  医院医生进修心得体会2

  为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ERCP及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：

  一、人性化的管理模式：

  内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是，进修医师不要把自己当外人，我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念，对放射线的防护等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及进修医师各司其职，而又互相协助，从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序，确保了最重要的手术质量和病人安全。

  二、先进的设备及高水准的技术水平：

  该内镜中心ERCP手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理，附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全，且放置于固定位置，使用起来得心应手。此外，更重要的是李文主任带领下的手术团队技术精湛，对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理，尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。

  三、严谨的工作作风：

  对于新到的进修医生由老师带教，了解内镜中心的环境和各类物品的存放地点，掌握各个设备的使用和注意事项，与患者沟通的技巧和注意事项，严格无菌观念，通过手术演示、讲座等方式提高下级医师的技术水平。

  经过3个月的进修，了解掌握了ERCP的插管技术及注意事项，熟悉了解ERCP相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理。较好地完成了进修的学习任务，未发生医疗差错和医疗事故。进修结束后，我将继续努力，不断学习，将所学知识投入到全心全意为患者服务的工作当中去。

  医院医生进修心得体会3

  20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院，并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

  心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，XX及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。

  在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，工作总结想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。