免疫学的定义汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇免疫学的定义范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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2结果

2.1临床医学专业免费定向学生报考原因结果显示临床医学专业免费定向学生报考原因由高到低依次为老师或家长推荐（59人，31.89％）、个人志愿（55人，29.73％）、经济原因（53人，28.65％）和任意选取（18人，9.73％）。

2.2临床医学免费定向学生专业认同情况为了解临床医学免费定向学生专业认同的基本情况，对参与本次调查的185名大学生在专业认同及其4个维度上进行统计，其中，最高为5分，最低为1分，中等临界值为3分。结果显示，临床医学免费定向学生专业认同总平均分为（3.52±0.53）分，高于中等临界值（3分），各维度得分由高到低依次为行为性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、认知性（3.35±0.62）分和适切性（3.16±0.716）分。2.3临床医学免费定向学生专业认同的性别比较临床医学免费定向学生专业认同男生得分为（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差异无统计学意义（F＝0.215，P＝0.232）。2.4临床医学免费定向学生专业认同的年级比较不同年级的临床医学免费定向学生专业认同差异无统计学意义（F＝1.323，P＝0.269），但随着年级的变化而不同，专业认同水平得分由高到低依次为大学一年级（3.61±0.49）分、大学三年级（3.52±0.53）分、大学二年级（3.42±0.57）分，其中大学一年级学生专业认同水平最高，大学二年级学生专业认同水平最低。

3讨论

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一、免费定向医学生的现状和特点

（1）免费定向生的特点。目前学校的奖惩制度，培养方式和学籍管理等等已经渐渐偏离了免费医学定向生的学习机制。再加上，他们大都是家境中低下成绩却尤为突出的学生，肩负着国家的期望，亲人的期望和社会的关注，因此对他们的培养社会各界都要求一定要保质保量的完成。但是他们本身对于医学专业的认知并不是很多，更多的人只是倾向于免费和毕业定向分配的关系才选择了这个专业。从而使他们自身对于医学的专注和热爱并不够浓厚，更不用说对自身的目标的培养和学习生涯的规划了。（2）免费医学定向生的管理现状。第一，对于本专业的不了解使得他们没有清楚地学业规划和学习目标。第二，免费医学定向生在进入学校的时候已经与国家签订相关的就业协议，使得他们心理上对学习的紧张出现了懈怠，无所谓等情况，严重影响了免费医学定向生的教育和培训质量。第三，免费医学生享有国家的补助政策和就业协议，但这是建立在学生顺利毕业的基础上。学校的学籍管理制度体现中，学生若是成绩偏差或者其他一些因素会直接留级甚至退学。这些因素使得学生无法履行就业协议，也就与国家培养免费医学定向生的目的相悖了。

二、为了保质保量的完成国家培养目标，提出以下建议

（1）制定全面的培养模式。针对免费医学定向生的特殊情况制定相应的培养模式和管理方式。这样才能对症下药，真正将学生教好。并针对可能出现的一些情况制定相应的配套措施。（2）全面教学，从一而终引导。为了完善学生学习的态度，必须从一入学开始就开设相应的专业引导课程。帮助学生树立正确的医学观。鼓励学生自主学习，引导学生找到学习医疗专业的欲望和兴趣。（3）对于学籍管理制度的改善。学生在校期间如果因为某些原因无法完成学业时，政府部分应该采取一系列的措施对该学生的情况加以弥补和改善。比如由该学生上报申请协议延后一年。在一年内完成留级任务或者由院方对该类学生进行严格的把关从而将其培养成卫生人才。或者鼓励校内学生积极报名，填补因为留级而落下的空缺。从而使得国家的工作计划不会被打乱。延后完成协议的或者无法完成毕业达成协议的必须退回相应的扶持培养的金额。（4）加强与学生的沟通和交流。在学习的过程中班主任以及专业老师都应该定期与学生进行心理沟通。及时了解学生近期内的生活和学习情况。减轻学生对老师的芥蒂和距离感，与学生做朋友。（5）建立免费医学定向学生培养机构。院方应该聘请专业的老师和班主任，有针对性的对学生进行教育和培养。并配合校方的指导根据学生本身的学习进展进行学习教程的编排和指导。对学生学习的课程进行监督、引导和修正。（6）鼓励学生社会实践。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。对于免费医学定向生来说，专业知识的了解和学习也只是纸上谈兵，并不能够应用到实际中去。学校可以在寒暑假鼓励学生参加医疗实践，让他们亲身体会到治病救人的整个过程以及意识到自己学识的深浅并不能够真正达到治疗的水平。让学生能够在实践中学习，更加巩固自己的医疗知识。另外，学校也可定期组织学生去各大医院义务服务，让学生早一点接触医疗机构，并在回来的时候上交实践感言。鼓励学生多多参加社会实践。

免费医学定向生的培养和管理并不是一日之功。他需要学校，老师，家庭和学生本身各个方面的努力和支持。严格制定相应的培养制度和管理制度，有针对性的给予学习上的鼓励和引导。帮助学生树立正确的医疗观，学习观。给学生最完善的学习保障，让学生学习没有后顾之忧。学校要建立一个完善的教育体制和激励机制，还需要在学生学习的过程中不断的修改和分析。根据学生反映的问题和出现的情况进行合理的改进制。只有这样，才能给免费医学定向生的培养一个坚实有力的基础，才能在不断的学习和管理中，培养一批精干的医疗队伍。

参 考 文 献

[1]李振宇，王金祥，刘洋.高等医学院校加强人文素质教育探讨[J].新乡医学院学报.2011（3）

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英格尔斯讲道：“一个国家可以从国外引进作为现代化最显著标志的科学技术，移植先进国家卓有成效的工业管理方式、政府机构形成等等。然而，如果其人民缺乏一种能赋予这些制度与技术以真实生命力广泛的现代文化基础，再完美的现代制度和管理方式，再先进的技术工业，也会在一群传统人的手中变成废纸一篓。”

为什么会出现这种情况？是我们中国人笨吗？

2000－2001年中国学生蝉联国际数学奥林匹克竞赛两年团体冠军，其它年份也硕果累累。有人比较了中美儿童在韦氏儿童智力量表上的得分，结果发现，中国青少年在算术、词汇和译码测验上的得分显著高于美国青少年。

那究竟是什么原因导致了中国经济、政治、科技、文化这种落后局面呢？世界上没有落后的民族，只有愚昧的民族。因此，我认为：“问题就出在教育！”

人们看一件事物的本质常常采用比较的方法。美国的学生什么样？让我们看看下面几条有趣的比较，我们也许会得到一些有益的启发。

1、美国学生受教育的方式是“放羊”，轻松得要命，因此他们大多数喜欢异想天开，想象力很丰富；中国学生受教育的方式是“填鸭”，辛苦得很，题海战术他们不怕，怕就怕那种“脑筋急转弯”的问题，因为大多数的时候他们确实转不过弯来。

2、课堂上，中国学生为了装懂而不向教师提问，美国学生则为了装懂故意向教师发问，有时教师也被问得瞠目结舌；中国学生认为坐得端端正正是对教师的尊敬，美国学生则认为坐得横七竖八才能更好地与教师进行交流。

3、中国学生为能考上大学而拼命学习，上了大学就不再那么辛苦地学习；美国学生为了能从大学毕业而拼命学习，上了大学才开始认真学习。

4、如果教师给出一道题目――“现在是12点整，时针和分针刚好重合在一起，请问，要经过多长时间，时针和分针才能再次重合”，那么教师的话音刚落，在场的所有中国学生肯定会拿出笔和纸，埋头列一大堆公式并开始计算；而美国学生的反应则是不约而同地拨动腕上手表的指针，用这种其实很聪明的“笨办法”看看时针和分针什么时候再次重合。

5、中国学生都是数学天才，口算和心算水平一流；美国学生一向不太有数学头脑，不得不长期依赖电子计算器。如果中国学生告诉美国学生“我们能够不用计算器做四位数的乘除法，甚至还能心算开平方根”，美国学生会怀疑中国学生在撒谎。

6、美国学生喜欢夸耀自己：“瞧，这辆新赛车是我自己组装的！”中国学生则喜欢夸耀自己的祖宗；“看！这是我爷爷、爸爸给我买的新赛车！”

7、中国学生的父母说：“零用钱花完了吗？没钱了就自己到书房的抽屉里去取。”美国学生的父母则说：“我们不得不通知你，你这个月的零花钱已经快要超出预算了！去，把车库打扫一下，把游泳池刷一刷或者把花园里的草割了，我们就可以再给你一些钱花。”

8、美国学生对自己的父母说：“我已经攒够了钱，我要去旅游了！”中国学生则对父母说：“我要去旅游，请给我一笔钱。”

9、美国学生的父母会对他们说：“亲爱的，你已经长大了，自己的事情应该自己做主了！不要老是依赖我们给你提供意见。”中国学生的父母则会对他们吼道：“放肆！翅膀硬了是不是？敢把我的话当耳边风了？告诉你，无论你多大年纪，你还是老子的孩子！还得听我的！”

他山之石，可以攻玉。我们从《美国的学生》这则案例中，可以看到一个发达国家所持的一种现代教育功能观。这则案例通过美国学生与中国学生的比较，折射出来的正是面向知识经济时代先进的教育功能观；他们重视人的发展与社会发展的和谐统一，重视自我学习能力的获得，重视实践能力的掌握，重视自主创新能力的培养，所有这些促进了人的全面发展，有利于培养创新型人才、复合型人才。而我国目前的教育与之相比反差是十分明显的。我们岂能还用“阿Q精神”来搪塞？应试教育不进行彻底改革，还有什么出路？

未来国力的竞争就是今天教育的竞争，未来民族的命运就掌握在今天的教育者手中。有些学校，提的是素质教育，搞的是应试教育，我们又怎能掉以轻心？教育改革确已刻不容缓，而要革新，就必须先革心，拥有先进的教育功能观，这是根本之根本。

教育是什么？教育即生活，教育即成长，教育即准备。

教育的目标是促进人的素质向有利于个体和社会健康方向发展，即在促进个体自然成长的基础上，促进个体的社会化发展。教育是关于人生活发展的个体事情，目的又是关于社会交流和延续共同经验的工具，是公共的事情。

美国的教育目标是：“面向21世纪去开发人的才能，意味着培养人们具有明确的生活目标和社会责任感，具有在变化的环境中会应用所学知识和技能的高度适应能力，具有创造意识，并能不断获得新知，而且有能力不断克服自身的局限。”

总之，教育的目标更加超越为社会政治、经济发展和个人谋生服务的工具作用，而转变为人自身的发展。为丰富人的精神与物质生活服务，教育的内在魅力将得到更加充分的展示。

教育就是要促进生命的全面、自主成长。教育的过程是满足完善人本性的过程，要从谋生的教育走向发展的教育。人性诸多方面的发展，在学校教育的计划中一个也不能被遗漏。教育要适应作为肉体的、智力的、情感的、性别的、社会的以及精神存在的，个人的各个方面发展和成长的需要。

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免疫胶体金标记技术做为免疫检测等领域的一项重要检测手段， 最大特点是操作方便[1， 2]。作者采用胶体金免疫层析法对HBsAg的分析性能进行评价， 比较该方法对乙肝病毒表面抗原的检测质量。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取市临床检验中心日常检测标本及本院2009年1月～2013年12月门诊和住院患者标本总计490例。通过ELISA对收集到的临床标本进行HBsAg检测后， 放-2℃保存待测。

1. 2 检测方法 按照《全国临床检验操作规程》第3版进行临床标本处理。

1. 3 指标评估 将已知浓度的10 IU/ml HBsAg定值血清， 稀释成 9、8、7、6、5、4、3 IU/ml等不同浓度， 通过20份试纸条检测出的最高稀释比例浓度确定检测灵敏度。通过灵敏度（真阳性率）和特异度（真阴性率）， 将实际患病的患者和实际无病的人正确的判为患者和非患者的能力；通过假阴性率（漏诊率）和假阳性率（误诊率）， 确定患者中检查为阴性或正常的人数所占的比例和非患者中检查为阳性或异常的人数所占的比例。

1. 5 统计学方法 采用Microsoft Excel软件对所得灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等数据进行处理。

2 结果

2. 1 临床标本检测评价 490例临床标本一般特征描述分析后， 进行胶体金免疫层析法检测结果和两种ELISA试剂检测的结果一致性比较， 一致性较高。结果不一致的样本有14例， 见表1。

2. 2 中和确认试验 对14例检测结果不一致的标本继续做中和确认试验。从14个标本中和确认实验结果中发现， B试剂（S/N）值均>1.5， NEUT（%）值>50%， 故确认试验结果均为阳性。

3 讨论

HBsAg是病毒血清学标志物， 常出现在在血液中[3， 4]。结合我国乙肝病毒感染在人们生活中发病率与感染率都非常高的现状， 在对患者进行检测时， 使用灵敏度和特异度均高但又成本低的检测方法， 可以减小对患者造成的伤害。本研究对胶体金免疫层析法考核系统作进一步评价， 考核试剂的实际灵敏度为5 IU/ml ， 胶体金免疫层析法检测的最大长处是快速、方便， 但由于胶体金显色需要较高浓度的标记物， 故其灵敏度会受到一定限制[5]。

综上所述， 胶体金免疫层析法在临床的推广应用具有简便、快速、特异性高， 试剂稳定， 随到随测， 仪器设备简便等优点， 通过实验发现阴性结果的基数较大， 两种检测结果的一致性会随标本的检测量增大而增大， 高浓度胶体金试纸的检测会因为特异性和单一性的出现使检测结果出现差异。ELISA检测的一致性高于胶体金免疫层析法， 胶体金免疫层析法测试纸的特异性较强， 但其HBV-M试剂灵敏度明显低于酶联免疫吸附法。在快速检测的情况下， 对敏感度的要求也较高。临床应用证明， 胶体金免疫层析法测试能够为乙型流感病毒感染引起疾病的临床早期检测、诊断和治疗提供重要依据。但胶体金免疫层析法不适用于大批量检测HBsAg， 因此在进行HBsAg筛选时， 检测医疗机构应选择敏感性较强的试剂。

参考文献

[1] 张茂海， 吴建业， 陆玲娜， 等.胶体金与酶联免疫法检测乙肝表面抗原结果分析.中国医学创新， 2011， 9（32）：14.

[2] 李伶俐， 孙俊聪. 400例乙肝表面抗原胶体金试纸条与ELISA法检测结果分析.中国医学创新， 2011， 9（28）：35-36.

[3] 康凤芝. 测定乙肝表面抗原（HBs-Ag）酶联免疫法与胶体金免疫层析法的临床比较分析.中国民族民间医药， 2011（16）：106-107.

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甲状腺功能改变时， TSH的波动较甲状腺激素更迅速且明显， 是反映下丘脑、垂体、甲状腺轴功能的敏感指标， 因此采用灵敏度高的TSH免疫分析法具有重要的意义。化学发光免疫分析（chemiluminescent immunoassay， CLIA）是一种灵敏的免疫分析方法， 在免疫诊断试剂研制中已得到了广泛的应用[3]。本研究根据化学发光免疫分析法的原理研制了血清TSH的检测试剂盒， 与国内外同类产品相比具有简便、快捷、成本低等优点。

1 材料和方法

1.1 材料 TSH单克隆抗体（mAb）、 TSH标准品抗原和辣根过氧化物酶（HRP）为Sigma公司产品， 光免板为Thermo Electron公司产品， 化学发光底物为BioRad公司产品。

1.2 方法

1.2.1 标准品的配制 将TSH抗原标定后溶于小牛血清中， 配制成含0.1， 1， 5， 20， 100 mIU/L的标准溶液。

1.2.2 抗体包被板的制备 将100μL含TSH mAb（0.5mg/L）的pH9.6碳酸盐缓冲液加至包被板中， 37℃包被2 h， 再用含10 mg/L BSA的0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液于37℃封闭2 h后晾干备用。

1.2.3 酶标记物的制备 TSH的酶标记物采用过碘酸钠法制备， 然后经0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液透析过夜后， 加入等量的甘油于-20℃保存备用。

1.2.4 检测方法 将50 μL待测样品或标准品加入包被TSH的光免板中， 37℃温育30 min， 弃反应液， 用洗涤液（含0.5 mg/L Tween20的0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液）洗5次， 加酶标记物50 μL， 37℃温育30 min后同样用洗涤液洗5次， 然后加入发光底物于5～10 min内测定各孔的发光值RLU。样本中的TSH浓度依据由标准品TSH浓度和对应的RLU建立的数学模型进行定量。

2 结果

2.1 动力学性质 在HRP鲁米诺H2O2发光体系中， 将不同量的免疫复合物加入发光液中， 发光强度（RLU）随反应时间而变化。10 min后RLU接近峰值， 在5～15 min内RLU较为稳定， 随后开始缓慢下降。

2.2 反应条件优化

2.2.1 加样量对RLU的影响 样本和酶标记物的加样量分别为50μL和100μL考查标准品（0、0.1、1、5、20、100 mIU/L）RLU， 发现加样量为100μL与50μL RLU相差不大， 说明50 μL的加样量反应能达到平衡。

2.2.2 反应模式对RLU的影响 采用二步法。第一步： 加入标准品和待测样品后， 将反应体系在37℃分别温育15、30、45、60 min； 第二步： 加入酶标记抗体后， 将反应体系在37℃分别温育15、30、45、60 min。结果表明温育时间为30 min时反应皆能达到平衡。

A： 第一步温育时间对RLU的影响； B： 第二步温育时间对RLU的影响.

2.3 稳定性 将试剂盒放置于37℃ 6 d后， 比较与放置前参考标准品各点RLU值， 参考标准品各点RLU值未见明显降低， 且本底发光值无明显升高， 表明试剂盒标准曲线无明显漂移， 满足稳定性要求。

2.4 方法学评价

2.4.1 标准曲线与灵敏度 在设定的免疫反应和发光条件下， 以标准血清的浓度（0～100 mIU/L）制作的标准曲线见图3。同时测定20个零标准， 用零标准均值加上2倍标准差， 计算出此方法的灵敏度为0.0788 mIU/L。

2.4.2 精密度 取低（4.44 mIU/L）、中（19.45 mIU/L）和高（79.23 mIU/L）3种TSH浓度各重复测定10次， 测定批内CV分别为6.2%、3.3%和4.6%，平均为4.7%。隔日分别进行5次独立试验， 测批间CV分别为8.3%、7.6%和9.3%， 平均为8.4%。

2.4.3 准确性 在已知TSH浓度的血清中加入3种不同浓度的标准血清，测定加入回收率为93.05%。将TSH浓度为44.42 mIU/L的血清用标准零血清分别按1/2、1/4、1/8、1/16稀释， 测量各稀释浓度的TSH含量， 测定稀释回收率为99.86%。

2.4.4 特异性 在已知浓度的血清样品中加入不同浓度的LH、FSH和HCG后， 对TSH的测定无干扰。

2.4.5 与进口试剂的比较 将研制的TSH CLIA定量检测试剂盒与Abbott architect i2000全自动化学发光系统共同对30例正常人、20例甲亢及80例甲低临床标本进行检测， 通过数据分析， 得出两个检测系统所得数值具有明显相关性。

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掌握扎实的专业、理论知识

（1）掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识，具备良好的学科知识和能力结构，熟练掌握一般常见病、多发病的诊疗技术。注重公共基础和专业基础教学。公共基础包括思想政治理论课程、体育课程、外语课程、军事训练课程，计算机基础教育课程，生产劳动课等；专业基础既包括本专业的基本知识、基本理论和基本技能的课程，也包括相邻专业的基本知识课程。增加全科医学与社区卫生服务课程。

（2）能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供健康教育、健康咨询、疾病预防、社区卫生服务以及一般疾病的初级诊疗，疑难病症的转诊治疗。

（3）坚持教学内容、课程体系整体优化的原则。注意总结和吸收教学改革取得的成果和经验，在借鉴赣州市政府“订单式”培养农村卫生工作人员成功经验的基础上，进一步更新教学内容，优化课程体系，将内、外、妇、儿科学改为中西医结合内、外、妇、儿科学，形成与人才培养目标相适应的课程体系和教学内容。

加强对“定向生”各种能力的培养

（1）加强到乡镇卫生院的见习教育、增加实验、见习实习的时间，特别要重视乡镇卫生服务的见习和实习安排。使乡镇卫生教育从课堂走进社会，又从社会返回课堂，从而使教学更加贴近社会需要。

（2）培养学生的解决问题、独立工作、语言表达、文字表达、与病人交流、与同事合作等各方面的能力，使其能够适应农村医疗卫生机构“预防、治疗、康复、保健”四位一体功能的要求。

（3）校村共建、服务农家。选择医学高校周边较为临近的乡村，在工作人员的陪同下，为当地村民提高心血管科、儿科、妇科、中医科、五官科、心理咨询等健康咨询服务；血压、血型、视力、身高、体重等体格检查服务以及针灸、拔火罐、贴耳穴、推拿、按摩等中医保健服务。了解当地村民的健康状况，并向他们进行健康知识的宣讲与教育，让学生真正贴近并了解基层农村的医疗卫生状况，提高他们的实践操作能力，让他们更早地建立起扎根农村服务基层的信心与决心。

提高“定向生”的道德修养和素质

（1）对学生积极开展思想政治教育，让他们具有服务基层，立志为农村卫生事业服务的精神；增强学生的社会责任感、行为规范和职业道德，注重培养学生认真的临床工作态度以及责任感；

（2）改变学生的学习态度。目前“两课”教学理念落后，很多学生是被动地背诵记忆，很少有独立思考、开拓思路的机会，仅仅是“为了考试而学习”。因此，老师要避免单一地“灌输式”教学，应结合国内重大时化，进口医学热点问题，采用探究式教学提高学生学习的兴趣，让学生由“被动”学习变为“主动”学习。适度减少必修课比重，扩大选修课的种类和数量，增加学生选修学习的自由度，以激发学生学习的积极性、主动性和创造性。

篇（7）

随着我国改革开放政策的实施，人口流动量大，梅毒（syphilis）的发病率呈现逐年上升的趋势。分布范围和人群也呈扩大化趋势。本文针对梅毒螺旋体抗体（TP抗体）探讨化学发光免疫测定（CLIA）对检测梅毒的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料 用盲法进行预实验，根据样本的估算公式，纳入739例梅毒患者，经临床病历证实。其中梅毒Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，梅毒Ⅲ期72例，潜伏期梅毒42例。同时选取住院患者中的52例非梅毒患者，作为阴性对照，经临床病例和患者症状证实，为SLE，肺结核患者，也有部分为心血管疾病患者。

1.2仪器和试剂 TP血球凝集试验（TPHA）试剂盒由Omega公司提供。化学发光仪型号：北京科美生物技术有限公司提供的CHEMCLINl500；化学发光法试剂盒由北京科美生物技术有限公司提供。

1.3方法 TPHA和CLIA均按照试剂盒说明书操作，对患者梅毒螺旋体抗体进行血清血检测。TPHA的结果均有两人以上的实验员进行判读。

1.4统计学方法 采用x2检验。

2.结果

Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，TPHA和CLIA检出率100%，两种方法结果一致。梅毒Ⅲ期72例，TPHA检出72例和CLIA检出69例；潜伏期梅毒42例，TPHA检出42例和CLIA检出37例；其中3例非梅毒患者被CLIA检测为阳性。其他非梅毒患者49例检测为阴性，见表1。

由试验得出：化学发光法检测梅毒特异性抗w的敏感度为：98.85%，特异度为：93.55%；诊断比值比为：1386.29；阳性预测值：99.56%；阴性预测值：85.96%；患病率：92.96%；阳性似然比：15.33；阴性似然比：0.01。

3.讨论

Ⅰ期、Ⅱ期梅毒两种方法均检测阳性，且结果一致。潜伏期梅毒和梅毒Ⅲ期中，CLIA检测8例为假阴性，这与患者抗体前带反应有关。在非梅毒患者中，由于CLIA灵敏度高，有患者产生生物学假阳性的出现。后查验化学发光值，均为低值，处于检测灰区。

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一、方法

（一）对象

以257名免费医学定向生为调查对象。发出问卷325份，回收有效问卷257份，问卷有效率为79.08%。被调查对象的平均年龄为20.21±1.40。男生117人（45.5%），女生140人（54.5%）。

（二）工具

1.医学生入学动机调查问卷：共24个项目，包括个人特性、社会激励、他人影响以及就业职业。

2.医学生学习自我效能感调查问卷：共22个项目，包括学习能力自我效能感和学习行为自我效能感。

二、结果

（一）免费医学定向生入学动机的总体情况

在入学动机的四个维度中，按照得分由高到低顺利排列，依次是就业职业（3.40±0.68）、个人特性（3.29±0.61）、社会激励（3.19±0.56）以及他人影响（2.90±0.89）。

（二）免费医学定向生学习自我效能感的总体情况

总效能感的得分为71.49±10.24。133人（51.75%）的总效能感得分低于均分。学习能力自我效能感和学习行为自我效能感的得分分别为45.99±6.88、25.50±4.34。

（三）免费医学定向生入学动机和学习自我效能的相关情况

个人特性（r=0.444，P

（四）免费医学定向生入学动机对学习自我效能的回归分析

以个人特性、社会激励以及就业职业为自变量，以学习自我效能感为因变量，以通过ENTER回归分析发现，只有个人特性进入回归方程，B=7.96，β=0.47，t =7.19，P

三、讨论

免费医学定向生是一个将来定向在基层工作的医学生群体。医生工作的特殊性决定了人们对医生这个职业的要求非常高。客观地说，医学生学习与成长的过程相当艰辛。因此，他们不仅要保持积极努力的状态，更要不断克服各方困扰。拥有健康的入学动机并逐步提高医学生的学习自我效能感至关重要。本研究通过对免费医学定向生的入学动机和学习自我效能感问卷调查、数据整理、结果分析，得出初步结论，再通过相关分析和回归分析研究二者之间的关系。

篇（9）

酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）是临床上免疫学检验的最常用方法之一，用于测定各种血清免疫学标志物如乙肝血清标志物（俗称乙肝“两对半”）、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体等。ELISA法测定的基本原理如下：把受检标本（待测抗体或抗原）和酶标抗原或抗体与固相载体（如聚苯乙烯塑料微孔）表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例关系。加入酶作用的底物后，底物被转化为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅对待测物质进行定性或定量分析。由于酶催化效率极高，因此ELISA法敏感度很高。ELISA法操作简便，在我国各级医疗机构得到了推广应用，但是标本本身和检测全过程存在诸多影响因素，可造成检测结果出现一定的假阳性和假阴性导致临床上出现误诊漏诊。本文对ELISA法检测乙肝两对半的常见影响因素进行分析。

1 患者因素

患者由于疾病原因体内存在高浓度的类风湿因子、补体、甲胎蛋白、嗜异性抗体等，可与固相抗体Fc段结合而可干扰测定，导致乙肝表面抗原和乙肝e抗原假阳性[1]。

2 标本因素

标本严重溶血可影响ELISA法测定。因为血红蛋白分子中的亚铁血红素具有类似过氧化物酶活性，可结合在固相载体上，若洗板过程未完全洗掉，最后可催化过氧化物酶底物（四甲基联苯胺）显色，可导致HBsAg和HBeAg测定结果呈假阳性。

细菌污染的血清标本可影响ELISA法检测。有文献报道，随着细菌数的增加，S/CO.变化增大[3]。其可能的机理为：有些细菌可产生大量菌体内源性辣根过氧化物酶活性的物质，催化底物显色而干扰检测结果。

标本储存时间也是ELISA法的重要影响因素。若标本储存时间过长，则抗原或抗体免疫活性下降也可影响检测结果。因此，标本若不能及时检测，应及时分离血清放在低温下保存。4℃下一般可保存5天，若1周后检测则应在-20℃冷冻保存。

血清中的纤维蛋白导致假阳性结果，故新鲜采集的血液标本应该等待血液自然凝固后再离心分离出血清。

HBsAg或HBeAg浓度也可影响ELISA法的检测结果。若标本中两者或其中之一浓度过高，可使一步法ELISA（即血清标本和酶结合物同时加入反应微孔板）检测结果假阴性，这是由于“钩状效应”造成假阴性或使强阳性变为弱阳性。解决策略有两种：

2.1 改用两步法ELISA（即血清标本和酶结合物分两步加入）试剂进行检测。

2.2 若只有一步法ELISA试剂，则须对血清做一定的稀释后再加入反应微孔内。

3 试剂因素

ELISA法试剂的质量是决定检测乙肝两对半的检验结果的关键性因素。这些因素包括抗原或抗体纯度、抗体亲和力、包被在固相载体上的抗原或抗体的量和稳定性、抗体特异性、重复性等。中和抗原的浓度也可影响检验结果，一般其浓度过高，假阴性增多。标记抗体或抗原所用酶（如辣根过氧化物酶）的比活性可影响酶的催化活性，从而间接降低了乙肝两对半检测的灵敏度。从而使低浓度的HBsAg感染者漏检。终止液（通常为硫酸）浓度也可影响最终结果的判读，若硫酸浓度不够高，则高浓度的样本加入终止液后呈黄色很快又变为黄绿色，而导致比色结果S/CO.下降。

4 操作技术因素

4.1 加样 加样时将样品加在微孔板的孔壁上，可导致HBsAg和HBeAg的S/CO.值降低甚至假阴性。此外，加样时若吸到纤维蛋白凝块，可导致HBsAg和HBeAg假阳性。

4.2 加酶 若因为不小心操作多加入1滴（50μL）酶结合物或将结合物加在孔壁或孔间隙，则可使显色过深，影响乙肝两对半的判读。

4.3 孵育 不同的孵育方法也可影响检测结果。一般来说，水浴法较孵箱法更稳定，故边缘效应更小。孵育时间的长短会也可影响结果，孵育时间过长或过短可使夹心法如HBsAg、HBsAb和HBeAg测定结果偏高或偏低。孵育温度可通过影响酶促反应和抗原抗体反应而影响测定结果，温度过高，容易使酶变性失活；温度过低，反应很慢，同样影响酶催化效率。故孵育温度一般选择37℃为宜。

4.4 洗板 若洗板过程浸泡时间过长或洗板次数过多，则可使HBsAg、HBsAb和HBeAg等夹心法检测结果由强阳性变为弱阳性，甚至假阴性。同时，可使竞争法测HBeAb、HBcAb呈假阳性。洗板次数不够或浸泡时间过短，又会导致“花板现象”，影响结果判读。洗板后尽量拍干排出微孔内液体，孔内残留液一般不超过2μl。

4.5 加底物 底物的加入量也可影响ELISA法测定结果。底物加入量过多会影响显色深浅。若漏加A、B底物中任何一种，则不会出现显色反应，造成结果判读错误。

4.6 结果判读方法和时间 加入终止液后应尽快用酶标仪进行比色，双波长法优于单波长比色法。加入终止液30min以后，夹心法检测项目HBsAg、HBsAb和HBeAg容易由弱阳性变为阴性，而竞争法检测项目HBeAb、HBcAb则由阴性变为弱阳性或阳性。

综上所述，我们在乙肝两对半检测过程中，每批次检测应做好室内质量控制，同时检测全过程注意操作的规范性，把握检测过程的影响因素，以确保检测结果的准确可靠性。

参考文献

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【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0180-02

Effect of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm on the immunologic function in patients chronic obstructive pulmonary disease at stable phase.

1Zhou jie， 2Zhou gang， 1Sun miaomiao.

（1.The Central hospitals of Jimo Aoshanwei Shandong 266235，china. 2.The The second people's hospital of Jimo Shandong，266200，China.）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm on the humoral immunity， cellular immunity and cytokines in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to provide the basis for the treatment of COPD at stable phase. Methods：The changes of immunoglobulin a （IgA）， IgG IgM， T iymphocyte subpopulation CD3， CD4， CD8， CD4/CD8+，IL-2 and TNF-а in 66 patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were detected by monoclonal antibody method and radioimmunoassay. The patients were orally given the traditional Chinese medicine with the effects of replenish qi and mourish yin and activate blood circulation to remove phlegm for six months. 60 healthy subjects served as the control group. Results：The leved of CD3， CD4， CD4/CD8 in patients with COPD were significantly lower than those in control group （p

【Key words】Chronic obstructive pubnonary disease； Chinese medicine；T Iymphocyte subpopulation； Interleukin-2； Tomor necrosis factor-а

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。长期反复呼吸道感染导致了COPD患者肺功能下降，并因此引起的低氧血症，导致和加重肺动脉高压，促进了肺源性心脏病的发展，患者白血病吞噬作用和细胞免疫功能明显低下，尤其是细胞免疫功能低下，造成了机体对外源性感染物的易感性，从而使疾病进一步恶化或迁延[2]。本文通过对COPD患者体液和细胞免疫功能的变化，探讨中医益气养阴活血化痰法对COPD患者稳定期免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例，均符合西医诊断标准（2007版中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[1]）。其中男42例，女24例；年龄46-79岁，平均60.2岁；病程6-40年；合并肺源性心脏病者36例。全部患者病情均处于稳定期，但均有不同程度的咳嗽、咯痰、气喘，两肺可闻及干湿性音。胸部X线检查符合慢性支气管炎、肺气肿。48例患者痰菌培养阳性，其中肺炎克雷白杆菌24例，大肠杆菌8例，卡他布兰杆菌6例，铜绿假单胞菌6例。40例外周血白细胞或中性粒细胞分类增高。所有患者均排除近期手术、自身免疫性疾病、严重器官功能障碍、活动性风湿性疾病、近3个月内服用免疫调节剂，并排除支气管哮喘患者。对照组60例均为健康体检者，其中男36例，女24例；年龄23-71岁，平均59.6岁。两组性别、年龄与治疗组无显著差异（p>0.05），有可比性。

1.2 检测方法 ①外周血淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8测定WuT3、WuT4、WuT8由武汉生物制品研究所提供，采用SP一步染色法测定。②白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-а（TNF-а）测定，采用放射免疫法，试剂盒由东亚免疫技术研究所提供。③血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）以琼脂单项扩散法测定，试剂盒由上海捷门生物技术有限公司提供。

1.3 统计学处理 采用X2检验、t检验。

1.4 治疗方法 治疗组患者服用益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦门冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母、川芎等组成），每日2次，每次20g，疗程6个月。于服药前、服药3个月、服药6个月分别做上述指标测定。

2 结果

2.1 COPD患者服用益气养阴活血化痰中药前后T淋巴细胞、IL-2、TNF-а、免疫球蛋白的测定结果见表1-3.

与对照组比较，p

表1表明，治疗组与对照组比较，服药前T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8低，CD8+高（p均

3 讨论

3.1 COPD的发病机制目前尚未完全明了，目前普遍认为[3]COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞，尤其是CD8+和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放ET，引起支气管平滑肌的痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织的损伤。IL-2作为主要的T细胞生长因子，参与人体的免疫调节，IL-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。可见COPD患者病变过程、检测外周T淋巴细胞、IL-2、TNF-а等能反映其病情、气道和肺组织损伤轻重变化及人体的免疫状态。

3.2 抗生素治疗已广泛应用于COPD发作期的治疗，但细菌感染所致的危象，抗生素治疗效能仍是一个值得探讨的问题。肺部感染经抗生素治疗的患者，有1/4因症状持续需反复用药，且患者存在免疫功能低下，并因此而反复呼吸道感染[4]。由于感染、缺氧和高碳酸血症、组织细胞特别是淋巴细胞内无氧酵解增强，高能碳酸碱合成障碍，进而免疫功能更低下，从而感染反复发生。本文对COPD患者稳定期各项免疫指标测定结果显示，COPD患者CD3、CD4、CD4/CD8低下，CD8增高；血清IL-2水平降低，TNF-а水平增高，IgG、IgA、IgM降低，提示细胞免疫与体液免疫功能低下，与国内文献报道相符合[5]。

3.3 本研究表明益气养阴活血化痰法对COPD稳定期患者的细胞免疫和体液免疫功能都有增强和调节作用。服药前后各项免疫指标虽未达到正常水平，但与服药前比较均有显著差异（p

参与文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17

[2] 钟耀东，胡毅，范优元，等。清金畅肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例[J]。医学研究杂志，38（6）：109-111