医养结合分析汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医养结合分析范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年来，人口老龄化形势不断加剧，从2015年的数据来看，全市 60 岁及以上户籍老年人口已达到 315 万，占总人口的 234%[1]，这说明北京市已经全面步入老龄化社会，老龄人口呈现失能化、高龄化、空巢化的趋势，人口老龄化形势非常严峻。2013年 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出推进医疗机构与养老机构合作，为北京市推进医养结合养老模式提供了政策支持。[2]

传统的居家和机构养老模式中养和医分离，忽视了老年人的生活照料、康复等医疗问题，医养结合的养老模式能够在基本养老服务的基础上将医疗资源和养老资源相结合，兼顾医疗和照护两个方面，实现资源的有效利用，为老年人养老提供高效、有品质的医疗和养老双重服务。[3]

医养结合养老模式的服务主体为需要护理和生活不能自理的老人，服务内容包括医疗服务和养老服务两个方面，医疗服务更侧重医疗保健、预防、康复，而不仅仅停留在基本的生活护理服务上，需要强调的是，“医养结合”的养老模式所提供的医疗服务不是简单的打针吃药，在硬件和软件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康养老社区能够很好地体现医养结合的理念，配建以康复、老年慢性病为特色的专科二级康复医院）。B老服务包括老年人日常的文化娱乐活动、精神心理治疗等。[3]医养结合的养老模式能够很好地推进养老服务业的发展，是向健康老龄化转变的关键之举。

2北京市医养结合养老模式现状及存在的问题

21北京市医养结合养老模式现状

211北京市医养结合养老模式基本形式

（1）养老机构外独立设置医疗机构。这里我们所说的养老机构包括老年社会福利院、养老院、老年公寓、护老院、护养院、敬老院、托老所、老年服务中心。医疗机构包括各类公立医院、民营医院、康复医院、疗养院、护理院、护理站。太阳城银龄公寓是这一形式的典型代表，在公寓外独立设置医疗中心为老年人提供多种形式的养老服务。老年人可按照程序免费享受体检、理疗、健康咨询等服务。[4]

（2）养老机构内配套设置医疗机构。这一形式充分整合了养老机构和医疗机构现有资源，提高了资源的利用率。医疗机构的医护人员轮班到养老机构巡诊，为患有慢性病的老人提供便捷、及时的救助。双井恭和苑老年照料中心内设医疗机构并在老年病和康复医疗方面有着比较早的历史和经验。

（3）医疗机构为养老机构开辟绿色通道。养老机构可与医疗机构合作、签订协议。为老年人免费体检、康复医疗、理疗，大病恢复期的老人提前预约复查，满足老年人全方位的养老和医疗需求。北京朝阳门街道东篱敬老院定期开展健康门诊，为院内老人提供基本健康服务。[5]

212资金筹措方式

北京市政府在推行医养结合养老模式的过程中资金主要来源于政府和营利性机构，少部分来源于社会力量，比如社会福利彩票。近几年，北京市政府通过一定的优惠政策吸引有实力的个人、企业参与到这一模式中。对符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗保险定点条件的养老机构内设医疗机构，可以申请纳入定点范围，减免老年人医疗服务费用。[6]

213组织协调性

推行医养结合的养老模式涉及民政局、卫生计生部门、人设保障部门等多个组织，主管部门是民政部门，卫生计生部门负责与医疗机构建立联系，人社部门负责管理医保定点事宜，发改委主管医疗服务定价。各部门在各司其职的基础上还构建了会商协调机制和联合审批制度，充分做好对接工作，推进医养结合养老模式的顺利发展。[7]

214政策联动性

当前，北京市关于医养结合这一养老服务模式的政策相对完整，2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》[6]，医养结合的养老模式应运而生。随后2014年北京市《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，明确规定了养老机构中的医疗服务提供者并提出了“日间照料中心”的概念。[6]

22北京市医养结合养老模式现存问题

221医养结合的政策效应甚微

首先，在政策具体实施过程中，国务院在国家层面上相继颁布了多项法律法规，但是在这些政策法规的具体实施过程中，北京市政府没有颁布配套措施跟进和调整，法律衔接不够，出现断层，效果甚微。

其次，医养结合这一创新性的养老服务模式在具体的实施过程中需要相关政策的有效配合，北京市医疗保险制度还停留在传统的层面，不具有针对性和广泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人对医疗服务的需求更大，需要长期支付高昂的医疗费用，然而，目前我国医疗保险只能报销部分费用；另一方面，老年人的护理问题一直是个容易被忽视的问题，我国医疗保险没有这一方面专门的险种。

最后，对于民办非营利企业，在床位、养老机构运营管理以及税费优惠上，北京市政府的补贴政策收效甚微，扶持力度不够，限制了北京市养老产业的发展。[6]

222医养结合资源整合力度不够

医养结合的供给主体并不是单一的，涉及多个政府部门、企业、机构和个人，但是在供给主体的协调性和机构间的资源整合效果却存在问题。

第一，就政府部门的组织协调性来说，主管部门是民政部门，卫生计生部门负责与医疗机构建立联系，人社部门负责管理医保定点事宜，发改委主管医疗服务定价。各部门各司其职，但是由于涉及主体较多，多元化的格局牵涉到多方利益，在职能上难免重叠交叉，在管理上也易断层和缺位，这给医疗机构和服务机构的合作带来了很大困难。[7]

第二，医养结合资源的联动性弱，北京市一、二级医院的医疗服务功能还停留在传统的概念上，政府虽加快更新和调整，但是仍然适应不了医养结合的养老模式，三级医院大多为独立和配套设置，虽然自身实力雄厚，在参与医养结合的积极性上还有待提高，就算参与其中，参与的医疗工作也十分受限。

第三，在床位供给、服务定价上的不合理。北京市养老机构床位使用率低，存在严重的缺口，同时，入住率也低，公立机构收费低，但是服务水平差，大多数老人不愿入住，民营机构收费高，一般家庭承受不起，医疗和养老资源的浪费让老年人的养老问题在一定程度上存在滞留。

223信息供给面窄

受中国传统文化的影响，大多数老年人退休后更愿意选择家庭养老，他们对医养结合模式的认知度还不够，参加的意愿也不强烈。

另外，在对这一模式的宣传解读方面，不够准确，信息的更新和覆盖面不够，网络宣传的方式虽然波及面广但是不具有针对性和广泛性，所以应该开辟更多的宣传方式，让更多人的老年人和家庭了解这一养老方式。

224制度和法律保障不到位

在关于医养结合的法律法规上，虽然在国家层面上有法律支持，但是北京市政府并没有配套的地方性法律法规，在医养结合的具体实施过程中难免存在缺位现象。一方面，养老机构申请医保定点受到限制；另一方面，医疗机构开展养老服务存在难度。

225资金筹措存在困难，筹资机制还未建成

推行医养结合养老模式的机构分为公立和私立两种性质，资金供给大部分来自政府和社会力量，养老机构内要设医疗服务机构，机构运营、人员调配、设施配备都需要付出高昂的成本，养老机构一直都是微利经营，这对于养老机构来说无疑是巨大的负担。综合实力强、功能较为全面的三级医院一般把盈利放在主要地位，养老机构盈利水平低，三级医院一般不会主动合作。

226人才供给体系不完善

在人才招聘和发展前景上，医养结合养老模式的服务机构基本不占优势，由于学医疗护理的时间成本较高，这些有丰富专业知识的毕业生或者是应聘人员更愿意选择普通医疗机构，因为这些机构能给他们较高的社会地位，并且也有很好的发展前景，但是相反，在医养结合的养老模式的服务机构内，他们的社会地位、薪资待遇以及发展前景都受限，这使得医养结合的养老模式处于一个比较尴尬的境地。[4]

227监督评估体系不健全

北京市推行医养结合的养老模式，必须以健全的监督评估体系为支撑，医养结合监督评估体系包括机构和老人两个方面。在机构的监督评估上，医养结合养老模式主体呈现多元化的格局，各部门各司其职，但同时职能又紊叉，在管理标准和养老服务标准上不统一，这样在政策的具体实施过程中，由于标准不统一，可能会使同一个老人在不同的评估标准下进入了不同的机构，医养结合的实施也受到阻碍；在关于老人的监督评估体系中，主要是以老人的身体状况以及资质条件为评估对象，要对老人的身体状况进行系统全面的评估，有针对性地为老人提供服务内容。

3北京市医养结合B老模式的对策分析

31加强医疗和养老服务标准化建设

311规范投资管理和机构运营，统一服务标准，是医养结合养老模式的必要手段

民政部门应该引导相关机构配合研讨并制定统一的服务、运营、管理和评估标准，各机构和相关部门可总结归纳交叉重叠的职能，再根据自身的管理和运营的特点，制定相应的标准，之后进行推广和实践，将标准化工作落到实处。

312借鉴和学习国外经验

欧美很多国家进入老年化社会比较早，在医养结合养老模式的标准化设计上已经有了充足的经验，医养结合养老模式的机构主体在借鉴的基础上进行丰富和发展，推进养老服务的健康发展。

313对服从标准化工作的机构给予奖励

北京市医疗和养老机构大多以星级评定，可以在此基础上给予资金鼓励和支持，调动各方的积极性。

32提高服务人员质量，加强服务人员培训和教育

321全方位地引进专业技能和心理基础教育培训

医养结合的养老模式所提供的服务内容是全方位、多维度的，在传统的服务功能的基础上还强调精神慰藉和康复护理等，所以在加强对医护人员的专业素养、服务水平、职业技能培训的基础上，还应设置一些心理培训机构并制定考核标准，让护理人员更好地引导老年人愉快生活，预防心理疾病的发生。

322政策扶持应用型人才

我国康复医疗、护理类人才处于断层区，国家应该在这一层面实施优惠政策，扶持医学应用型人才，比如在职业学院或者本科教育中新开一些相关专业（如老年护理学，康复医疗学），为医疗和养老行业引进专业人才，提高服务质量和水平。

323提升医护人员的社会地位和薪资待遇

养老机构的医护人员的社会地位和薪资待遇都处于一个比较尴尬的境地，国家应该在这一方面引入编制或者提高薪资待遇，鼓励更多的人来养老机构工作。

33为医养结合提供制度化规范和法制化保障

医养结合是一个比较新的制度，为了更好地推行和完善，关键在于：一要立法，二要制标。第一，完善激励机制，政府可采取财政补贴制度、报销制度、税费优惠政策，调动服务各方的积极性和主动性；第二，立法，将医养结合的参保对象纳入社会保障体系，有明确的法律保障会让这一养老新模式发展的更加顺利；第三，建立管理体系，防止各部门“什么都管”和“什么都不管”的现象发生。

331完善监督和评估体系

严格准入机制、服务标准，各主管部门在统一评估标准的前提下，对医养结合机构的准入和服务进行规范，对老年人的身体健康状况也应该建立相应的评估标准，尤其关注失能老人的身体状况。同时建立监督和评价体系，优胜劣汰，让不达标的机构退出市场，发挥市场在资源配置中的决定性作用，明确监督主体、监督内容、监督职责和监督方式。

332建立完善的法律体系

法律是制度强有力的后盾，国家和各级地方政府，应该根据我国老年照护保险发展的迫切需要，有计划、有重点、有步骤地出台相关法律以及与之配套的法规，从而形成比较完善的医养结合法律法规。

333建立长期护理制度

北京市政府应积极完善医疗保险制度，在医疗保险中增加护理险种，减轻老年人的费用负担，同时，扩大报销范围覆盖面，建立统一的报销标准。

34在筹资、运营、服务方面全方位地调动社会各方面的因素

341拓宽筹资渠道

一方面，政府应建立长期护理保险制度和医保基金作为推行医养结合养老模式的物质基础；另一方面，也应该引导社会资本，将资金与慈善事业相结合，丰富筹资方式，为医养结合提供财力支持。

342鼓励能够自理的老人加入服务群体中

关注一些特殊群体，让一些可以自理还有劳动能力的老年人加入服务群体中，北京市人力资源保障局中有城镇低保户和失业人员的数据，可以在对他们进行专业技能培训并通过考核的基础上，让他们上岗。这样不仅可以解决人员缺口，还可以缓解就业压力。

343引入学生志愿服务体系

尊老爱幼是中华民族的传统美德，北京市是政治、经济和文化中心，拥有得天独厚的学府资源，高校教育者首先应该引导学生加入养老服务的组织中去，可以建立高校养老服务机构，鼓励学生组织志愿者社团，为老年人服务，同时给予相关奖励并颁发证书，调动学生的积极性。[10]

344加大宣传力度

通过微信平台和丰富的网络平台与养老公共服务体系对接提供机构供应商，另外政府或者机构可以选择形象好的明星代言，扩大医养结合养老模式的知名度；在思想意识上，可通过举办讲座和公益广告进行宣传，让更多的人知道这一养老模式。

345利用社会力量兴办医养结合的养老机构

北京市政府首先应该在政策上给予支持，如对于社会兴建的养老机构政府应o予运营补贴、税费补贴，养老机构内设护理院、医务室的，符合医保定点条件的，应该优先纳入医保定点范围，养老机构外独立设置医疗机构的，对于专业医护人员实施“以奖代补”的扶持政策，走“政府主导，社会捐赠，市场化运作”之路。

参考文献：

[1]北京市统计局北京统计年鉴 2015[M].北京：中国统计出版社，2016

[2]赵晓芳健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014，21（9）：129-36

[3]黄佳豪，孟P“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]杨会英，彭嘉琳，李放北京市23家养老服务机构医务室管理现状、问题及对策[J].中国全科医学，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太阳城打造四种养老模式[N].中国老报，2008-09-18（003版）.

[6]庄昱，张拓红，陈鹤国家和北京市医养结合政策现状研究[J].医学与社会，2016，29（9）：14-17

[7]王长青，毛鹏远，陈娜供给侧改革视域下医养结合资源的多重整合[J].中国卫生事业管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋娴，冯泽永美国PACE及其对我国社区医养结合的启示[J].医学与哲学，2015，36（932）：78-88

篇（2）

中西医结合治疗;消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名[1]。临床表现以上腹痛为主要症状,呈钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感,可伴有反酸、嗳气、流涎恶心、呕吐、上腹胀和失眠等症状。因其慢性发病,病情反复,自2008年1月至2009年12月,笔者采用中西医结合方法治疗消化性溃疡40例,现报告如下。

1 一般资料

本组80例,均为门诊患者,均经胃镜检查诊断,符合消化性溃疡诊断标准[2]。剔除有药物过敏史者,伴有其他疾病或严重并发症患者。随机分为两组。治疗组40例,其中男26例,女14例;年龄31~69岁,平均486岁;病程最长者20年,最短者10个月;胃溃疡19例,肠溃疡21例;对照组40例,其中男30例,女10例;年龄23~68岁,平均463岁;病程最长者22年,最短者1年;胃溃疡17例,肠溃疡23例。两组病例在性别、年龄、病程、证型等差异无统计学意义(P>005)。

2 治疗方法

对照组采用西药治疗,奥美拉唑1次20 mg,2次/d(早餐前及晚睡前),甲硝唑1次02 g,3次/d,均于饭后服用;阿莫西林1次05 g,3次/d,于饭后服用,连服4周,治疗结束后由治疗前同一医师行胃镜检查。

治疗组的西药治疗同对照组。根据患者的临床症状及舌象、脉象分5型予中药治疗。气滞血瘀型予柴胡、枳壳、炒白芍各12 g,延胡索15 g,香附、红花、陈皮、川楝子、当归各10 g,甘草6 g;脾胃虚寒型予党参、黄芪各15 g,白术、白芍、茯苓、桂枝、炮姜、陈皮、木香各10 g,甘草6 g;气阴两虚型予太子参15 g,炒白芍、白术、玉竹、石斛、麦冬、沙参各10 g,甘草6 g;中焦湿热型予黄连、陈皮、栀子、法半夏、厚朴、生薏苡仁、神曲、青皮各10 g,甘草6 g;肝胃不和型予柴胡12 g,陈皮、川楝子、白芍、茯苓、半夏、木香、佛手各10 g,甘草6 g;临证加减;1剂/d,水煎2次分服,疗程4周。

3 治疗结果

31 疗效标准根据《中医临床病证诊断疗效标准》[3],临床治愈(显效) 症状、体征消失,胃镜检查溃疡愈合;好转:症状、体征明显改善,溃疡愈合50%左右;无效:症状、体征无改善,局部溃疡无变化。

32 结果 治疗组显效9例,有效30例,无效1例 对照组显效6例,有效31例,无效3例。治疗组疗效优于对照组 (P

4 讨论

奥美拉唑对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。必诺形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。克拉霉素具有较强的杀灭HP作用。西药治疗作用快、短, 但易复发; 中药治疗作用慢而长,复发率低,中西医结合治疗胃十二指肠溃疡,双管齐下,优势互补,相得益彰,疗效满意。

我们加用中药治疗,应用中药减少西药的耐药性。方中白术、甘草补益元气,元气足,脾胃健,胃无病;白及、白芷二药合用,有化腐生机、修胃补溃之功能;白芍配甘草,缓急止痛,与延胡索、乌贼骨合用,具有理气和胃,制酸止痛之效;蒲公英、白花蛇舌草合用,刺激网状内胃黏膜,增强白细胞吞噬能力,促进炎症愈合,抗幽门螺杆菌的作用;甘草调和诸药。纵观全方,入胃、脾或肝经,直达病所,具有清热解毒、益气和胃、制酸止痛之功效,且随症加减,使治疗因人、因症而异,疗效确切且优于单纯西医治疗。

参 考 文 献

篇（3）

外阴瘙痒（pruritus of the genital）是外阴各种不同病变所引起的一种症状[1]。不仅对患者的身心健康造成了严重的损害，还对患者的日常生活和工作带来了诸多的不便。针对这种情况，我院对2010年12月至2013年7月期间收治的260力外阴瘙痒患者分别予以西医治疗和中西医结合治疗，并取得了较为可喜的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月至2013年7月期间在我院妇科接受外阴瘙痒治疗的260例患者作为本次研究课题的调查对象。患者在接受诊断期间均出现了不同程度的瘙痒和湿痒生疮症状和体征，安排患者进行局部检查和全身检查以及阴道分泌物检查，确诊260例患者均符合外阴瘙痒的诊断标准[2]。采用抽签的方式将260例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各130例，观察组患者年龄在18岁至65岁之间不等，患者的平均年龄为（37.2±6.7）岁，患者的病程在2个月至3年之间不等，患者的平均病程为（3.6±1.7）年；对照组患者年龄在20至68岁之间不等，平均年龄为（38.5±6.3）岁；患者的病程在3个月至6年之间不等，患者的平均病程为（3.2±1.5）年。据统计，两组患者在年龄、病程等一般资料方面的差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

针对对照组的130例患者，采用西医治疗，予以患者采用苯海拉明（河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂，国药准字H 41024879）进行治疗，具体的用法用量为：口服，25-50mg/d，3-4次/d。同时服用己烯雌酚（合肥久联制药有限公司，国药准字H 34021250）治疗，具体的用法用量为：口服，0.25mg/次，1-2次/d，持续用药10d为一个疗程。

1.2.2 观察组

针对观察组的130例患者，采用中西医结合治疗，在西医治疗的基础上，加行中医治疗，取羊藿15g、苦参15g、紫草15g、蛇床子15g、鹤虱15g，荆芥12g、黄柏12g、川花椒12g，枯矾10g、五倍子10g，煎汁500ml，每次以其汁加少许开水，倒入干净盆中，先熏后洗，持续15min，早晚各1次[3]，持续治疗10d为一个疗程。

1.3 疗效判定标准

患者在接受治疗后，瘙痒、剧痒、湿痒生疮等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；瘙痒、剧痒、湿痒生疮等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；上述临床症状和体征均未发生任何变化，甚至加重的治疗效果为无效。

1.4 统计学处理

将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P

2 结果

据统计，观察组患者的治疗的效果明显优于对照组患者的治疗效果，两组之间的差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

外阴瘙痒不是一种独立存在的疾病，它往往是许多种疾病的一个症状，但有时也可能找不出什么原因，外阴瘙痒的致病因素较为复杂，药物过敏、局部皮肤不洁、外皮肤疾病、引导毛滴虫病、病毒感染、真菌性阴道炎等都是引发外阴瘙痒的主要因素。外阴瘙痒久治不愈或者经久不治，极容易导致患者并发感染，转变为顽固性瘙痒，在极大程度上降低了患者的生活质量。

中医认为，外阴瘙痒的发生主要是由于人体肝、肾、脾功能失常造成的，肝脉绕阴器，肝主藏血，为风木之脏；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿。若肝经郁热，脾虚生湿，湿热蕴郁外阴，或肝肾不足，血虚生风，失于濡养，而致阴痒，临床常见证型有肝经湿热、肝肾阴虚和血虚生风[4]。

中药熏洗治疗外阴瘙痒，主要是借助于药力和热力，通过皮肤、粘膜给药，从而作用于病灶处，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，驱除湿热蕴结之毒邪，养血滋阴并改善患处机体免疫力，从而达到治愈女性外阴瘙痒疾病的目的。结合本次研究活动所得的相关数据，笔者发现，与西医用药治疗相比，中西医结合治疗的方式有效的提高了临床治疗效果，帮助患者尽早的摆脱疾病的困扰，避免给身体带来更严重的危害。减轻了疾病给患者造成的困扰，提高了患者康复率，改善了患者的生活质量和幸福指数，值得更大范围的推广和使用。

参考文献：

[1] 张立生.中西医结合治疗外阴瘙痒症165例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，14（28）：215-216.

篇（4）

0 引言

飞机结构中的尾翼主要包括水平尾翼和垂直尾翼，其中水平尾翼是飞机纵向平衡、稳定和操纵的翼面，垂直尾翼一般起方向安定和方向操纵的作用。尾翼的布局一般分为普通布局、十字形布局和T形布局三种[1]。目前较为成熟的大型民机的尾翼布局一般都采用普通布局形式。

对机结构设计而言，外翼与中央翼盒结构的连接是重要环节之一，连接结构不同，传力路径也不同，对飞机的使用寿命，结构工艺都会产生重要影响[2]。因此，水平尾翼中央翼盒结构的设计对于我国民机研制工作具有重要意义。

大型民机的水平安定面主要分为两种类型[3]：固定式和安装角可调式。固定式是指水平安定面固定在机身或垂尾上，一旦组装完毕，其安装角就不可变。这种类型为两个左右分开的水平安定面或由中央翼盒将左右外翼盒连接成一个整体水平安定面。安装角可调式是指水平安定面的安装角在飞机飞行过程中可以调整。这种类型的水平安定面一般都是通过中央翼盒将左右两部分连接成一个整体，从上个世界90年代开始，世界上有超过70%的干线客机都采用了安装角可调式的水平尾翼[4]。

安装角可调式水平尾翼的结构形式如图1所示。中央翼盒的前端通过升降螺杆机构固定在后机身的加强框上，后端则通过枢轴与后机身加强框铰接。驱动器驱动螺杆转动，平尾中央翼盒前端产生升降运动，使整个中央翼盒产生绕枢轴的转动，从而改变水平尾翼的安装角。

本文对水平尾翼中央翼盒结构进行了设计与分析，基于安装角可调式水平尾翼方案，提出了一种新型的水平尾翼中央翼盒结构，并进行了强度校核。

1 水平尾翼中央翼盒结构方案选定

目前，不同机型上的尾翼中央盒段设计各有特点。结构不同意味着传力路径，刚度和强度特点都不同。本文对6种水平尾翼中央翼盒结构进行了分析。首先，对不同结构形式的中央翼盒建立相应的简化模型。保证每种结构形式中所采用的腹板以及梁的参数完全一致。对不同结构形式的中央翼盒有限元模型施加相同的载荷条件。本文对每种结构有限元模型的梁的接头处均施加10000N的载荷，将结构的最大位移以及最大应力进行比较。比较结果如图2所示。

由上述计算结果可知，方案4得到的结果最好，但是，由于方案4的结构设计中设置了更多的梁，也付出了更多的重量代价。因此，综合考虑重量因素以及计算结果，可以得到方案1（类似波音737-800的德克萨斯星结构）以及方案5比较合理。另外，考虑到传力路径最短的原则，方案5的前梁直接将载荷传递到连接接头处，更好地符合了传力路径最短原则，因此，本文设计的水平尾翼中央翼盒结构采用方案5，具体的结构方案如图3所示。

2 水平尾翼中央翼盒结构详细设计

根据确定的结构方案，对水平尾翼中央翼盒的主要结构进行了详细设计，绘制三维数模。整个中央翼盒结构的前梁为尾翼水平安定面的前梁延伸，在两侧的前梁交汇处设计一个连接接头，如图4所示。材料选用性能较好的30CrMnSiA。

水平尾翼中央翼盒后梁，材料选用7075-T7751铝合金。中间腹板结构设计如图5所示，考虑到腹板位于后机身内部，基本不会受到冲击载荷，因此，可以选择具有比重小、比强度和比模量大等优异性能，但不耐冲击[5]的碳纤维环氧树脂复合材料。

新设计的X型碳纤维环氧树脂复合材料腹板，减轻了结构重量，借助复合材料整体成型技术，减少了连接件数目，提高了结构的维护性。

水平尾翼中央翼盒后梁通过枢轴与后机身的加强框连接，如图6所示。枢轴的设计参考了波音787的设计方案，采用左右两侧分别设计一个枢轴的结构。每个枢轴都采用内外轴设计。提高了连接结构的安全可靠性。

最终得到的水平尾翼中央翼盒结构如图7所示。

3 平尾中央翼强度分析

中央翼盒前梁和后梁的凸缘承受主要轴向力，故简化为杆单元，其他的薄壁结构，如各部件的腹板，均简化为shell单元。建立简化模型如图8所示，模型一共有6317个单元和6658个节点。

施加的载荷主要包括两部分，一部分是由平尾前梁和后梁的凸缘传递过来的轴向力；另一部分是主要由腹板传递过来的剪力。载荷的大小根据文献[6][7]中的经验公式经过计算得到，前后梁的轴向载荷分别为Nf和Nr，前后梁的剪力分别为Qf和Qr其值分别为：

Nf=506387.2N

Nr=759580.8N

Qf=103740.8N

Qr=155611.2N

整个结构在中央翼盒的前端的连接接头和后部的两个枢轴处进行约束。由于水平尾翼的传力最后都是通过接头传给平尾中央翼盒与后机身的接头处，因此，应设为固支，约束所有自由度。

建立有限元模型之后，提交到Nastran进行计算。图9为结构的整体应力云图，可以看出，由于整个平尾的载荷最终都传递到中央翼盒与后机身端加强框的接头上，因此，载荷在前端接头处以及后端的枢轴处应力较大。前端接头处最大应力为793MPa，小于所选用的30CrMnSiA的许用应力835MPa，因此，满足强度要求。后端枢轴处的最大应力出现在孔边，大小为471MPa，小于所选用的30CrMnSiA的许用应力。

图10给出了前梁和后梁凸缘的应力云图。对于后梁，最大应力出现在后梁外侧与平尾后梁以及枢轴连接的部位，大小为116.3 MPa，小于所用铝合金材料的许用应力280 MPa，因此，设计符合强度要求。

图11是各结构的位移云图，从中可以看出，水平尾翼中央翼盒结构的最大变形出现在水平尾翼前梁与中央翼盒结构的连接处，最大位移大小为18.1mm，满足设计要求。

通过上述分析，设计的水平尾翼中央翼盒结构基本满足强度以及刚度要求。

4 结论

通过对一种民机尾翼水平安定面中央翼盒结构的设计与分析过程，得到了以下结论：

（1）设计的新型水平尾翼中央翼盒结构，相比较波音737的德克萨斯星结构更好地遵循了传力路径短的原则，同时，具有结构简单，易于维护的特点；

（2）中间X形腹板采用复合材料结构，减轻了结构重量，减少了连接件数量；

（3）对水平尾翼中央翼盒前端连接接头与后端的枢轴结构进行了详细设计，参考成熟机型的方案，考虑了安全可靠性，使设计更加合理；

（4）通过对水平尾翼中央翼盒的结构进行有限元分析可知，前端的接头处以及后梁连接处应力较为集中，在详细设计时需要特别注意。

参考文献：

[1]王志瑾，姚卫星.飞机结构设计[M].北京：国防工业出版社，2007.

[2]金晖. 民用飞机尾翼操纵面的特殊设计研究[J].民用飞机设计与研究，2012增刊：69-72.

[3]《飞机设计手册》总编委会.飞机设计手册（第十册 结构设计）[S]. 北京：航空工业出版社，2002.

[4]王伟，何景武，伍春波等.CJ828水平尾翼中央翼结构设计与分析[J].民用飞机设计与研究，2013增刊：64-66.

篇（5）

        溃疡性结肠炎（ulcerative cotitis，uc）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的消化系统常见病之一。病变主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性非节段性分布，以直肠和乙状结肠受累多见，偶尔涉及回肠末段。临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重。发病可缓渐或突然发生，多数病人反复发作，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替。其发病率呈逐年上升的趋势。本病往往迁延不愈，反复发作，后期易导致肠纤维化，甚则恶变的可能。对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应，对症处理及支持治疗，效果不甚理想。笔者采用中西医结合治疗uc患者80例并与西药柳氮磺胺吡啶作对照，疗效较为显著，现报告如下。

        1  对象与方法

        1.1  研究对象

        1.1.1  诊断标准   均符合1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准[1]：具有典型的临床表现-有持续的反复发作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状。纤维结肠镜或x线钡餐检查至少有一项特异性改变，并除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。

        1.1.2  排除标准  （1）合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；（2）有严重并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及疾病者。

        1.1.3  选择对象  选择符合上述标准的溃疡性结肠炎患者160例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组中，男48例，女32例，年龄25～69岁，平均47.9岁，病程3个月～16年不等。对照组中，男43例，女37例，年龄21～70岁，平均49.5岁，病程3个月～21年不等。两组的性别比例、年龄分布、病程长短等均无可比性（p>0.05）。

        两组溃疡性结肠炎患者治疗前腹痛、腹泻、黏液便、脓血便、肠鸣、腹胀等两组之间差异无显著性（p>0.05），具有可比性。 

         1.2  治疗方法

        对照组常规口服柳氮磺胺嘧啶(sasp)，1 g/次，3次/d，连服3周。观察组在此基础上口服中药煎剂(柴胡10g、陈皮8 g、白术12g、白芍15g、黄连6g、黄柏10g、白头翁25g、广木香15g、薏米20g、甘草8g),1剂/d，分3次服用，配合中药保留灌肠(蒲公英25g、大黄15g、三七20g、乌梅15g、苦参25 g加水500 ml，文火煎至250ml，纱布过滤后，制成灌肠液。待37℃左右进行灌肠)，保留1 h，每晚1次。两组均以3周为1个疗程，休息5d后，进行第2个疗程。3个疗程结束后，行电子结肠镜检查。

        1.3  疗效标准

        根据文献[2]标准，临床症状消失，大便成形(每天1次)，结肠镜检查示肠粘膜正常者为治愈;症状基本消失，大便成形(每天2~3次)，结肠镜检查示肠粘膜溃疡及炎症明显好转者为显效;症状减轻，结肠镜检查示溃疡缩小及炎症减轻者为有效；症状无变化，结肠镜检查示肠粘膜无变化或加重者为无效。治愈、显效加有效为总有效。

        1.4  统计学方法    临床疗效比较采用χ2检验。

        2  治疗结果

        临床疗效比较  治疗组有效率92,5%，对照组有效率80%，两组患者治疗后疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（p<0.05）。

        3  讨论

        3.1中药治疗作用机制

        观察组总有效率为92.5%，与对照组比较，p<0.05，差异有显著性意义，提示中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于单纯西药治疗。口服煎剂中白术、薏米健脾燥湿、黄柏清热燥湿，白头翁清利肠道湿热，陈皮燥湿行气，广木香行气导泻，配伍白芍以缓急止痛，紫胡疏肝解郁行气，甘草清热解毒，调和诸药，为使药。上方共奏健脾祛湿，行气止痛之功效。而中药灌肠液中的苦参含有的氧化苦参碱是一种低毒、有效免疫抑制剂，配合蒲公英有广谱抗菌作用[3]；三七有化瘀止痛、祛腐生肌的作用，且具有止血而不留瘀的特点。中西医结合，并配合中药保留灌肠可使药物直接作用于病灶,更有利于达到消炎、止血、保护肠粘膜、促进病变粘膜的修复，继而促进溃疡的愈合。

        故笔者根据慢性溃疡性结肠炎脾虚为主的病理表现，选用具有温中补气、和里缓急的口服中药煎剂，以饴糖益脾气并养脾阴、温中焦，可缓肝急。结合溃疡性结肠炎临床表现及可能发生的变化和兼症加减运用，可取得更满意的疗效。柳氮磺胺吡啶经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶，5-氨基水杨酸在结肠内与肠上皮接触而发挥作用，抑制前列腺素合成，消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反应，从而使病人腹痛、腹泻缓解。本研究显示，综合组无论在临床疗效还是在对溃疡性结肠炎疾病活动指数的影响上，均有明显优势。说明中西医结合治疗溃疡性结肠炎可取长补短，协同作用，达到标本兼顾，充分发挥二者的优势。

参 考 文 献

篇（6）

十二指肠溃疡是消化科常见病症，好发与十二指肠球部[1]。临床治疗主要以西医为主，但疾病仍迁延不愈，且复发率极高[2]。我院在西医治疗的基础上结合中医治疗，明显提高了治疗效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年2月～2012年11月消化科接收的十二指肠溃疡患者96例，年龄30～65岁，平均年龄46.2±0.5岁，男性61例，女性35例，病史2～15年，所有患者均经纤维胃镜确诊为十二指肠溃疡，且HP培养均为阳性。经中医辩证肝胃不和型33例，寒热错杂型33例，脾胃虚寒型30例。将所有患者随机分为实验组与对照组，每组48例，两组患者年龄、性别、病程、疾病类型等对比均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

给予患者治胃三联疗法治疗。奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次，3次/d，甲硝唑片0.4mg/次，3次/d，阿莫西林胶囊0.25mg/次，3次/d，疗程为2个月，指导患者规律饮食，坚持少量多餐，忌食辛辣刺激性食物，忌食生冷。

1.2.2 实验组治疗

在对照组治疗基础上结合中医治疗。根据患者疾病类型，给予护卫益气汤加减，组方为：党参10g、黄芪10g、白术10g、当归10g、白芍10g、桂枝10g、陈皮8g、甘草8g，脾胃虚寒者加香附10g、元胡10g、吴茱萸3g，肝胃不和者加柴胡10g，乌药10g、川楝子10g、元胡12g、黄连7g，寒热错杂者加吴茱萸3g、蒲公英10g、佛手10g[3]。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组患者治疗效果。2个月后，症状完全消失，HP转阴，溃疡面完全愈合为治愈，随访1年后无复发；症状基本消失，溃疡面缩小；症状无变化或加重，溃疡面无变化或加重为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.6系统软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，基准P=0.05.

2 结果

2个月后，检查结果显示，观察组治疗总有效率为95.83%，对照组为75.00%，两组治疗总有效率对比X2=8.36，P

3 讨论

消化液主要成分为胃酸与为蛋白酶，具有强烈的腐蚀性，在正常情况下，消化道黏膜具有自我保护作用，足可抵挡胃酸腐蚀，但由于饮食不规律，理化因素等影响，导致消化道黏膜抵御胃酸能力下降或破坏，消化液对自身消化道黏膜层造成损伤，形成溃疡，其中以十二指肠溃疡发生率最高。十二指肠溃疡好发于球部，临床研究证实，其发病机制与幽门螺旋杆菌感染关系密切。十二指肠溃疡常见症状为饥饿样不适、灼痛、嗳气等，空腹疼痛明显，进食后缓解，临床治疗主要以西医治胃三联疗法或二联疗法为主，但复发率极高[4]。

中医认为十二指肠溃疡属于情致损伤、外感寒邪、肝胃不和、胃失和降或久病温热内蕴、淤血阻络而生溃疡，滋养胃阴、驱除内寒、调和肝胃、化瘀通络为其治疗根本。护卫益气汤具有扶正固本、补气调和、修复组织等作用，在此方上加减应对临床不同溃疡病症类型，起到修复溃疡面、调和肝胃、滋养胃阴等作用，彻底修复消化道黏膜，且从十二指肠溃疡发生机理上治疗疾病，起到彻底治愈，降低复发率的作用[5]。

通过中西医结合法治疗十二指肠溃疡，与单纯西医治胃三联疗法疗效对比，实验组治疗总有效率为95.83%，对照组为75.00%，两组治疗总有效率对比P

中西医结合治疗十二指肠溃疡具有疗效好、复发率低等优点，可作为十二指肠溃疡主要治疗方法。

参考文献

[1] 周文斌，李志英.消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（05）：962- 963.

[2] 刘铎，孙明军，魏敏杰.托拉唑治疗十二指肠溃疡的系统评价[J].中国医院药学杂志，2012，32（02）：141- 144，158.

篇（7）

胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，笔者自2004年6月至2007年3月对110例胃及十二指肠溃疡患者采用中西医结合进行治疗，并与西药治疗的55例作对比观察，疗效良好，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 治疗组110例中，男70例，女40例；年龄最大75岁，最小17岁，平均38岁；胃幽门螺杆菌(Hp)阳性81例，阴性29例。对照组55例中，男35例，女20例；年龄最大73岁，最小16岁，平均36岁； Hp阳性39例，Hp阴性16例。两组年龄、性别、Hp感染等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 ①有规律性上腹部疼痛病史；②食欲下降，腹胀吐酸，背胀，伴灼热不适，嗳气消瘦，体倦乏力；③不同程度的便血与黑便；同时胃镜检查可进一步确诊。

2 治疗方法

2．1 对照组 奥美拉唑20 mg，2次/d；丽珠得乐冲剂10 g冲服，3次/d；有Hp感染者三联七日疗法杀Hp。

2．2 治疗组 在对照组治疗基础上，进行中医辨证治疗。① 脾胃虚寒：以胃脘隐痛，喜温喜按，遇寒痛剧，饥时痛甚，得食痛减，四肢不温，胃纳减少，神疲乏力，面色少华，口淡不渴，便溏，舌淡苔薄，脉沉细无力为主症。治以健脾温中、理气和胃，方用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减：党参30 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，黄芪15 g，肉桂8 g，陈皮10 g，木香6 g，砂仁10 g，乌贼30 g，神曲15 g，田七粉6 g(冲服)。水煎服，1剂/d；② 肝胃不和：多由肝气郁滞诱发，以胃脘呈走窜性胀痛，痛连两胁，嗳气则舒，呃逆吞酸，善太息，口干口苦，性急易怒，时觉眩晕，胸闷纳呆，舌质淡，苔薄黄，脉弦为主症。治宜疏肝理气和胃，缓急止痛，方用六君子汤合左金丸加减：党参20 g，白术12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陈皮8 g，法半夏10 g，川莲12 g，吴茱萸12 g，青皮10 g，神曲15 g，乌贼30 g，元胡15 g。水煎服，1剂/d；③瘀血阻滞，久痛人络：以胃脘刺痛，痛有定处，拒按，纳后痛增，夜间痛甚，或有呕血，便黑如墨，舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，脉象弦涩或沉涩为主症。治以活血化瘀，理气止痛。方用丹参饮合失笑散加味。方用一贯煎加减：玉竹15 g，麦冬15 g，党参20 g，白术10 g，玄参20 g，甘草6 g，茯苓15 g，蒲公英20 g。元胡15 g，田七粉6 g(冲服)，乌贼骨30 g。水煎服,1剂/d；④ 胃阴虚：以胃脘灼热隐痛，夜间加重，口干咽燥，心烦不适，不思饮食，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红少津，少苔，脉细数为主症。宜滋阴养胃理气，方用黄土汤合独参汤加减：人参15 g，甘草10 g，熟地20 g，炒白术15 g，阿胶15 g(烊化)，黄芩炭15 g，灶心黄土20 g，田七粉10 g(冲服)，白及粉10 g(冲服)，川贝10 g，元胡15 g。水煎服，1剂/d。

两组均以14 d为1个疗程。连续治疗4个疗程后统计疗效。

3 结果

3．1 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，大便潜血试验阴性，胃镜及钡餐检查溃疡消失；显效：临床症状基本消失，胃肠钡餐或纤维胃镜检查溃疡基本消失，尚有黏膜红斑、充血等情况；有效：临床症状有所改善 上腹疼痛症状明显减轻，胃肠钡餐或纤维胃镜检查仍有炎症改变；无效：临床症状和胃镜检查无改善。

3．2 治疗效果 见表1。治疗组与对照组比较，P

4 讨论

胃与十二指肠溃疡的形成和发展与酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用以及Hp感染有密切关系，所以又称消化性溃疡[1]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸作用强，持续时间可达24 h。丽珠得乐是一种胃黏膜保护剂，且有杀Hp作用[2]。

胃及十二指肠溃疡属中医胃脘痛的范畴，一般病程较长，发作频繁。中医认为其病症主要在脾胃，但与其它脏腑关系密切。其病机为情志失调，郁怒伤肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，脉络失和，气血瘀滞，故致本病；或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，胃气不降，气机阻滞，亦发本病。故其关键为气机阻滞、瘀血内结、脉络失和。因此，在辨证治疗时，应以调理脾胃功能为主。临床上可分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃热、血瘀四型，各种证候错杂，缠绵难愈。中医总的治疗原则为益气健脾、疏肝和胃、清热活血、理气止痛。其中益气健脾和胃、制酸止痛、活血化瘀生新之品始终贯穿各个证型之中。肝胃不和型以六君子丸益气健脾，合左金丸清肝泻火、降逆止呕，元胡、青皮、神曲加强理气消食止痛，乌贼收敛制酸，有利于溃疡面的愈合。脾胃虚寒型以香砂六君子丸健脾和胃理气止痛，黄芪建中汤温补脾胃，田七粉、川贝、川连、乌贼活血化瘀、祛腐生肌、制酸消炎止痛，全方寒热并用，起到温补脾胃消炎化瘀止痛之功效。胃热型以气阴两虚多见，一贯煎以滋胃养阴，沙参改用党参加强健脾补气，田七粉、蒲公英、元胡、乌贼合用可加强清热、化瘀、制酸止痛之功效。血瘀型临床多见，黄土汤加人参大补元气，温阳健脾养血止痛，加田七粉、白及粉、川贝、元胡可加强活血化瘀止血止痛之效[3]。临床上不论中医辨证属于何种证型，只要纤维胃镜检查有Hp阳性，均可选用蒲公英、黄连、大黄等药，以加大对胃幽门弯曲菌的治疗作用。另外西药治疗的疗程亦不能太短，特别是HP阳性者，一般不宜

综上所述，笔者认为采用中西医结合治疗本病优势互补，标本兼顾，相得益彰，复发率低，比单用西药治疗具有一定的优越性。

参考文献

篇（8）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0140-02

胃十二指肠溃疡是消化系统的常见病和多发病之一，其病因与幽门螺杆菌（HP）感染密切相关[1]。目前根除HP的首次治疗方案主要是抑酸剂或铋剂联合两种或两种以上的抗生素疗法。有研究显示，采用三联方案仍有20%的患者根除失败，其原因主要与抗生素耐药有关[2]。为探讨中西医结合疗法在胃十二指肠溃疡治疗中的临床应用价值，2009年1月―2012年6月，该研究采用中西医结合疗法治疗胃十二指肠溃疡患者115例，获得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者共230例，男154例，女76例，年龄18～63岁，平均34岁，病程1.5～12年，平均7年，均经胃镜检查及病理组织活检确诊为胃十二指肠溃疡，经快速尿素酶试验联合14c-尿素呼吸试验确诊为HP感染[3]。其中胃溃疡38例，十二指肠溃疡158例，复合溃疡34例，溃疡直径0.3～2.0 cm，平均1.1 cm。临床主要表现为规律性上腹疼痛、腹胀、烧心、泛酸、纳差等，均无其他严重器质性疾病。将所有患者随机分为观察组和对照组各115例。

1.2 方法

对照组采用西医常规三联疗法：奥美拉唑10 mg/次，2次/d， 连续6周；克拉霉素500 mg/次，2次/d，连续2周；阿莫西林1 000 mg/次，3次/d，连续2周。观察组在对照组的基础上给予自拟健脾养胃汤：党参10 g、黄芪15 g、茯苓15 g、白术15 g、砂仁10 g、白芍15 g、吴茱萸3 g、三七粉5 g、草豆蔻10 g、紫花地丁15 g、炒莱菔子15 g、神曲15 g、甘草6 g，痛点固定明显，舌质暗或有瘀斑者五灵脂10 g、蒲黄10 g。水煎分2次温服，1剂/d，连续6周。

1.3 疗效判定标准

治愈：临床症状完全消失，内窥镜下溃疡灶消失或瘢痕形成；有效：临床症状消失或缓解，内窥镜下溃疡面积缩小≥50%以上；无效：临床症状无明显变化，内窥镜下溃疡面积缩小

1.4 统计方法

研究所得数据均使用SPSS12.0统计软件包进行处理分析，百分率的比较采用χ2检验。

2 结果

经过治疗，观察组总有效率93.91%，对照组总有效率73.04%，两组比较差异有统计学意义（χ2=18.1579，P

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

■

3 讨论

胃十二指肠溃疡的发病机制主要是由于外界各种不良因素的刺激，引起胃肠黏膜自身防御及修复机制受损，胃肠黏膜的抵抗能力下降，导致胃酸及胃蛋白酶侵蚀胃十二指肠黏膜而形成溃疡[5]。近年来的研究显示，HP感染与胃十二指肠溃疡密切相关，根除HP不仅可以加快溃疡的愈合，更可以预防溃疡复发，从而达到治愈溃疡的目的。而采用质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，是目前公认的一个标准治疗方案[3]。但仍有20%的患者治疗失败[2]，因此寻找更有效的治疗途径是目前医学界亟待解决的问题。

胃、十二脂肠溃疡属中医学“胃痛”、“胃脘痛”等范畴，其主要病机为素体脾胃虚弱，或因情志不遂、或因饮食不节所引发，在阳虚之体，则兼胃寒，在阳盛之体则兼胃热，久则伤络，正如王清任所云：“胃病久而屡发必有凝痰聚淤”。故治疗上以益气健脾温中，行气活血祛瘀为总体原则。自拟健脾养胃汤以四君子汤（党参、茯苓、白术、甘草）加黄芪、白芍为基本方，主以健脾益气，托毒生肌，促进溃疡愈合，增强机体的免疫功能；三七粉祛瘀而不伤阴血，改善胃肠黏膜的微循环，收敛创面生肌止痛，促进溃疡愈合；砂仁、吴茱萸、草豆蔻温胃散寒止痛并降逆止呕；炒莱菔子、神曲消食，促消化；紫花地丁清热解毒、凉血消肿。全方共奏有健脾渗湿，消食养胃，降逆止呕，活血止痛之功。

该研究中，采用中西医结合治疗的观察组其总有效率93.91%，高于对照组的总有效率73.04%，两组比较差异有统计学意义（χ2=18.1579，P

[参考文献]

[1] 周芹清.中西药联用治疗胃及十二指肠溃疡27例观察[J].实用中医药杂志，2010，26（1）：27-28.

[2] 程惠平，施荣杰，谷祥富，等.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的费用和效果分析[J].中国中西医结合消化杂志，2003（11）：303-304.

[3] 中华医学会消化分会.幽门螺杆菌共识意见（2003，安徽桐城）[J].胃肠病学，2005，10（增刊）：58-59.

篇（9）

复发性口腔溃疡又称作复发性阿弗他口炎、复发性阿弗他溃疡，属于口腔黏膜的常见疾病，据文献报道[1]，其患病率约为20%，发作时常表现为剧烈疼痛，不利于患者进食和说话，易于复发，对患者的工作和生活造成严重影响，甚至导致癌变。本文就我院治疗的72例复发性口腔溃疡患者进行研究，现报告如下

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2008年2月至2012年2月在我院治疗的72例复发性口腔溃疡患者，所有患者均符合复发性口腔溃疡诊断标准，随机均分为观察组和对照组，观察组36例，男17例，女19例，平均年龄（32.43±8.67）岁，平均病程（2.65±2.74）年；对照组36例，男16例，女21例，平均年龄（33.15±8.93）岁，平均病程（2.74±2.33）年，两组患者在性别组成、年龄和病程等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法 两组均停用其他治疗口腔溃疡的药物，禁止烟酒和刺激性食物，并进行常规西药治疗：复合维生素B片，2片/次，维生素C片，200mg/次，口服，频次均为3次/日，强的松口服，10～20mg/次，1次/日。观察组在此基础上，给予白芨18g、白茅根15g、黄连10g、紫草10g、黄芩10g、大黄9g、附子6g进行治疗，同时根据患者的具体情况进行辨证论治：表现为心脾积热、黏膜红而微肿和灼热疼痛者，加用黄芩10g、连翘10g、薄荷6g、栀子6g；腮舌俱肿和大便秘结者，加用芒硝6g、黄连6g、生大黄6g；舌燥咽痛者，加用何首乌15g、枸杞子20g、山萸肉12g等。用法：用水煎服，1剂/日。两组疗程均为1周。

1.3评价标准 参照黄健吾[2]研究，治疗4天，疼痛症状消失，溃疡愈合，溃疡复发间歇时间延长为显效；治疗4天，疼痛症状显著缓解，溃疡面积明显缩小，溃疡复发间歇时间延长为好转；治疗4天，疼痛症状无改善或加重，溃疡面积增大或无明显缩小，溃疡复发间歇时间无显著改变为无效。有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法 运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料数采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设为0.05，当P＜0.05时，差异显著。

2结果

观察组有效人数为35例，有效率为97.22%；对照组有效人数为28例，有效率为77.78%，观察组有效率明显高于对照组，差异显著（P

3讨论

复发性口腔溃疡在中医学中属于“口疡”、“口疮”范畴，最早记载源于《内经》，具有自限性，病灶为孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，其具体病因及致病机制尚不明确，据石鹏展[3]报道，复发性口腔溃疡的发生与感染、消化系统疾病和功能紊乱、内分泌变化、神经因素、遗传因素和某些微量元素和维生素缺乏有关。最近研究表明[4]，复发性口腔溃疡尚与免疫学功能紊乱、细胞免疫、体液免疫、口腔幽门螺杆菌感染、微循环改变、变态反应、氧自由基和超氧化物歧化酶等有关。对于复发性口腔溃疡的病机的研究，黄向群[5]认为其与脏腑功能紊乱密切相关，尤其是心脾两脏，并主张对复发性口腔溃疡应进行分型辨治。对于复发性口腔溃疡的治疗，西医多以补充维生素B和维生素以及使用肾上腺皮质激素进行治疗，中医的治疗原则为凉血止痛、清热解毒、消肿生肌[2]。李源媛和王新文[1]综合多家文献报道，认为中西医结合用于复发性口腔溃疡的治疗，可明显提高治疗疗效。本研究中，观察组显效率为77.78%，好转率为19.44%，无效率为2.78%，有效率为97.22%；对照组显效率为61.11%，好转率为16.67%，无效率为22.22%，有效率为77.78%，观察组有效率显著优于对照组，无效率显著低于对照组（P

综上所述，中西医结合用于复发性口腔溃疡的治疗，可显著增加治疗的有效率，降低无效率，提高治疗疗效，是对复发性口腔溃疡临床治疗的较好选择，值得推广运用。

参考文献

[1] 李源媛,王新文.复发性口腔溃疡的治疗研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(11):270-273.

[2] 黄健吾.中西医结合治疗复发性口腔溃疡40例疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(1B):63-64.

篇（10）

[中图分类号] R573.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

据相关资料显示由于人们生活压力增大和生活习惯改变等因素影响，胃溃疡的患病率呈现出有增无减的态势且复发率一年内可高达50％[1]，所以我们此次利用中西医结合治疗胃溃疡以降低复发率、改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取120例胃溃疡患者且符合《内科学》[2]有关胃溃疡诊断标准，同时对存在以下情况者给予排除：①存在胃、十二指肠溃疡手术病史者；②存在穿孔、幽门梗阻或是活动性出血者；③服用激素类和非甾体类抗炎药者；④复合性溃疡者；⑤未按照本次研究规定执行者。100例胃溃疡研究对象基础资料显示男61例、女49例，年龄35-68岁、平均(42.00±2.30)岁，溃疡分类：胃溃疡69例、十二指肠球部溃疡51例，胃溃疡平均最大直径(7.5±2.2)mm，十二指肠球部溃疡平均最大直径(6.0±3.0)mm。

1.2 研究方法 采用随机、对照的临床研究方法，将纳入的120例病例通过SAS软件得出随机数字，按1:1比例分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(试验组)、每组60例，同时对两组研究对象诸如年龄、性别、病程、溃疡情况等资料进行统计学处理分析后发现两组研究对象在此方面无统计学差异(p>0.05)，具有可比性。同时根据临床试验设计标准，设计《120例胃溃疡患者临床观察表》且指定专人对表中内容进行观察与数据记录、分析；其中表中主要内容包括溃疡分类、溃疡大小、治疗方法和随访情况等。

效果评定参考《消化系统药物临床研究指导原则》，即①临床治愈：临床表现均完全消失、镜下溃疡消失或是疤痕形成而无充血水肿；②显效：临床表现明显改善，溃疡面缩小50％以上或溃疡面干净、仅存在少量苔膜；③无效：临床表现无缓解、溃疡面无变化或加重。

生活质量参考Spitzer指数，共计10分，包括患者活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持，评分越高提示生活质量越高。

1.3 两组研究对象治疗方法 所有研究对象均采取①戒烟戒酒、规律生活、避免辛辣刺激和生冷食物等；②抑酸治疗：采取西咪替丁40mg、3次/d；③保护胃黏膜：给予硫糖铝1.0g/次、3次/d；④抗幽门螺旋杆菌感染：克拉霉素片0.5g/次和阿莫西林胶囊1.0g/次、2次/d、饭后服用，连用一周。

试验组研究对象则在上述基础上加用中医药，基本方为：党参、海螵蛸各20g、茯苓15g、白术l2g、砂仁l2g、重楼l0g、沙参25 g、三七12g、贝母15g、乌梅肉20g、白芍15g、元胡15g、木香15g、莪术12g、甘草6g；同时根据患者具体情况对于气滞型加用逍遥丸或是柴胡疏肝散、对于郁热型加用左金丸、虚寒型给予黄芪建中汤、对于阴虚型加用一贯煎、对于食积型加用保和丸、对于血瘀型则加用失笑散。以上中药均水煎服、每日一剂、早晚温服。三个月为一疗程，共服用两个疗程。

1.4 统计学处理方法 本次研究所观察到的数据均采用SPSS13.0软件分析，p

2 结果

2.1 两组研究对象不同时段胃溃疡情况对比 见表1。

表1 (n,％)

注：在不同时间段两组研究对象总有效率相比p0.05、对照组总有效率相比p

2.2 两组研究对象治疗后生活质量对比 见表2。

表2

注：两组生活质量各项内容除了家庭支持外，其他项目相比p

3 体会 胃溃疡的发生主要是由于胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强或者是胃黏膜的防御功能下降致使二者之间的平衡被破坏所引起，另外存在的幽门螺旋杆菌感染致使溃疡难愈且极易反复发作，所以西医治疗上给予抑酸、保护黏膜和抗感染为主，但存在复发率高等缺点。而中医对胃溃疡早有研究且认为该病属于“胃脘痛”，其发生或由饮食不洁(或不节)伤胃致使胃中气机受阻引起胃气失和而作痛，或由寒邪客胃造成气机阻滞使胃气不和而导致胃脘收引作痛，或情志所伤造成肝气犯胃致胃失和降诱发胃脘痛，或由脾胃虚弱引起中焦虚寒造成胃失温养作痛，或由热病伤阴、胃失濡养所致等。根据以上胃溃疡发病机理，我们在抑酸、抗感染和保护胃黏膜基础上对其进行中医辨证论治，从表1治疗效果和随访情况可以看出中西医结合治疗胃溃疡近期、远期效果显著，另外表2中患者生活质量的调查也印证了中西医结合治疗可以明显促进患者康复、提高其生活质量；同时现代药理研究也显示此次所采取的中药：党参、白术及海螵蛸等药物具有促进溃疡面愈合及抑酸、止痛等功效，乌梅肉则可抑制幽门螺旋杆菌的繁殖与生长等。总之，中西医结合治疗胃溃疡效果显著，可以起到标本兼治的目的。