医疗改革的具体内容汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医疗改革的具体内容范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

一、美国医疗保险制度的现状

美国现行的医疗保险制度主要包括政府医疗保险、团体健康保险和商业医疗保险三个部分。政府医疗保险包括老年医疗保险（Medicare）与穷人医疗救助（Medicaid）两部分。Medicare是由联邦政府负责并全国统筹，其中规定凡是有工作收入的人必须强制性参加老年医疗保险并按时缴费，当参保者年满65周岁之后，就可以享受应有的老年医疗保险待遇。Medicaid是由联邦政府和州政府共同出资，由州政府负责具体操作的。Medicaid是美国政府为符合一定条件的低收入人群特别推出的一项国家医疗保障制度，其服务对象涵盖了个人、夫妻及整个家庭，对不同家庭规模、65岁以上老人以及残疾人等不同对象规定了不同的纳入标准。团体健康保险对于美国在职人员及其家属来说，是家庭最主要的医疗保障来源。在美国有能力的个人或家庭，特别是老年人，除了政府医疗保险和团体健康保险，都会选择购买商业医疗保险，为未来的医疗费用做准备。目前，美国超过80%的国家公务员和74%的私营企业雇员都为自己及家人购买了商业医疗保险。

二、美国医疗保险制度存在的问题

1、医疗费用增长过快、政府财政压力过大

美国的卫生总费用占其GDP的17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元。据2009年美国总统府报告统计，美国医疗费用的上涨主要体现在以下四个方面。首先，家庭年均医疗保险费用呈现不断上涨的态势；其次，医疗保险费用的增长幅度远远大于工资的增长幅度；再次，医疗保险费用的不断增长给企业造成了一定的压力；最后，一些保险公司为追求最大利益，以各种借口抬高医疗保险费用，从而导致医疗保险费用的过快增长。与其他发达国家相比，美国庞大的医疗开支带给政府沉重的财政负担。更重要的是，由于经济萧条导致税收减少及医疗费用增长过快，美国政府负责的医疗保险信托基金预计到2016年告罄。长期来看，增长过快的医疗费用是威胁联邦财政收支平衡的最大因素。

2、卫生服务公平性不足、医疗保障覆盖范围不广

美国的卫生服务覆盖性很大程度上取决于是否参加医疗保险，因为在美国如果没有参加医疗保险，普通民众无法承受如此高的看病费用。由于经济衰退、失业率上升及医疗保险费用增长过快等原因，当前美国越来越多的失业和非失业人员相继失去了医疗保险。联邦政府雇员和大企业员工享受较低的保险费率，而小企业员工和其他民众则要承担较高的保险费率。另外，对于老年人还有一种“非保区间”制度，规定使用处方药物开支在2830和4550美元之间的，由患者自行负担，导致许多老年人不得不购买昂贵的必需药品。总之，在美国只有富人才有能力参保，全美大约有4600万人没有参保，医疗参保率只有85%。由于药品昂贵，中下层民众的健康缺乏保障。这些都表明美国的医疗保险制度公平性不足，覆盖范围还不够广。

3、卫生运行效率低下、医疗质量有待改善

美国每年投入医疗费用的金额占世界总医疗费用的40%。在世界上，美国的医疗水平最先进，医疗资源最丰富，医疗收入也远大于其他国家。但与此同时，美国民众的平均健康水平和平均医疗质量却相当低，其人均寿命仅位于世界第37位。另外，美国的婴儿死亡率高于其他所有发达国家。这些都表明其卫生资源的运行效率过低。据统计，美国每年因用药差错而死亡带来的损失有170―290亿美元，而其中可预防的占70%。造成美国医疗费用增长的一个重要因素就是医疗诉讼。美国医生为了避免自己卷入医疗纠纷，会反复地对患者进行医疗检查，尽量减少诊断失误。如果他们可以严格遵循并执行行内标准，就可以避免重复检查，这样既减少了不必要的费用，又大大提高了医疗质量。

三、美国医疗改革的具体内容

奥巴马指出，医疗改革旨在建立一个全新的医疗系统，将以最低的成本让所有美国民众享受到最好的医疗服务。这样的医疗系统能够减轻美国企业压力，激发经济活力，创造更多的就业岗位，其中主要涉及到以下三个方面的内容。

1、扩大医保覆盖面

医疗改革的核心问题就是要扩大医保覆盖面，其主要采取了两个措施。首先是规定从2014年开始，各州政府必须建立州健康福利交易所和小企业健康选择项目交易所，为尚未参保的个人和小型企业提供公共医疗保险。同时，对于未按规定购买医疗保险的个人和雇主，必须强制缴纳罚款税。据估算，这个措施将使美国医保覆盖面扩大到约2500万人。其次是督促政府加强对商业保险的监管。规定保险公司不得因投保者有过往病史而拒保或收取高额保费，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。另外规定小型保险公司用于医疗服务的费用至少占保费的80%，而大型保险公司用于医疗服务的费用至少占保费的85%。

2、改善医疗服务质量和可及性

为改善医疗服务的质量和可及性，美国政府主要采取了提供更多的预防和规范医疗服务两方面的措施。在预防方面，新医改规定，要建立以社区为基础的医疗服务合作网络，整合医疗资源，为低收入和保障不足的人群提供服务；对社区服务中心给予补贴110亿美元，改善医疗服务可及性；提高老年人医疗照顾项目的预防的报销比例至100%。在规范医疗服务方面，规定要通过成立“患者导向医疗质量研究所”来强化对医疗服务成本效益的控制；要通过推广标准化电子医疗信息系统来提高效率；要通过规范引导医生行为，减少多余的医疗服务等。

3、调整医保筹资政策

奥巴马医改的杠杆和筹资的主要渠道就是财政税收。政府规定，对于美国中产阶级，实行税收减免以鼓励其参保；对于收入在20万美元以上的纳税人和25万美元以上的已婚夫妇，增加税收税率至2.35%，借此缓解为中下等收入人群提供医保的政府财政支出；对于高收入人群，增加3.8%的非收入税；对于销售医疗仪器的人群，开始征收2.3%的消费税等等。这些措施目的在于调整美国医疗保险的筹资方式，减轻美国政府的财政压力以及美国经济的压力。

四、美国医疗改革对我国的经验借鉴

1、实行差别财政税收政策，减缓政府财政压力

资金筹措是美国现有医疗服务体系改革的重中之重。通过税收杠杆增加对富人的税收来平衡医疗改革资金欠缺是医改的重要内容之一，而医改的主要受惠对象是没有参保的民众。美国医改政策规定对不同收入的家庭和人员实行差别补贴和征税，由此可见财税政策的运用是其筹措资金的主要来源。显然，这种政策的精细化程度高、管理针对性强，更需要拥有完善的收入管理系统。我国的医疗保障体系也应逐步实行视家庭收入水平而定的差别财政税收政策，以提高政府补贴效率，减缓政府的财政压力。

2、推广公共卫生、疾病预防，降低医疗费用支出

推广公共卫生、疾病预防是降低卫生费用支出的重要途径。美国医改要求保险公司提供预防，从而实现“以治疗为导向”的保险转向“以健康为导向”的保险。我国应该借鉴这些做法，从促进人民健康的角度来大力促使医疗保障项目的转型。另外，美国10%的医疗资金用于与肥胖相关的高血压、冠心病、糖尿病等疾病上。当前，我国的肥胖患者也不断快速增长，为预防走上与美国相同的道路，要通过加强对民众的健康教育和对高危人群的预防，有效减少疾病的发生率，最终大大减少医疗费用的开支。

3、实现全民普及式医保，扩大医疗覆盖范围

美国新医改规定大多数美国民众需要购买医疗保险，个体户、失业者以及未获得雇用单位提供的医疗保险的人可以到医疗保险交易所购买相应的医疗保险。与此同时，为照顾到低收入者，政府还为其提供补助，让其以低价就能买到全额保险。为促进实现全民普及式医保，进一步扩大医疗覆盖范围，我国在医改过程中也应理性地区别对待不同人群，实施层次不等的医疗保障，同时进一步增加各级政府对医疗卫生服务的投入，努力缓解看病难、看病贵这一难题。

4、实施倾斜性医疗政策，提高卫生服务公平

我国医疗建设的过程中应该秉承卫生公平的原则，对弱势群体实施倾斜性医疗政策，提高国家平均卫生服务水平。当前我国经济高速向前发展，随着“一部分人先富起来”，贫富差距渐渐扩大，社会不公平的矛盾也日渐明显。我国有关收入再分配方面的政策远远不能满足高速发展的市场经济需求。我国政府应在今后的医疗改革中，借鉴美国经验，根据实际情况针对弱势群体制定相应措施，将部分国家卫生资源重点投入到边远地区及低收入人群，加强对弱势群体在基本医疗需求方面的保障力度，不断提高国家卫生服务的公平性。

5、加强医疗信息共享，提高医疗效率与质量

我国医疗改革的重点应放在加强建设医疗信息化、实现医疗信息共享上。奥巴马政府在对美国进行医疗改革的过程中运用了传输速度快、成本低的互联网进行宣传。在此基础上，各种公共事务和非机密的行政过程信息可以在政府和公众之间形成充分的交流。美国新医改仍坚持强调要保证医疗信息化，利用完善的医疗信息共享网络可以达到节省医疗成本、提高医疗服务质量的双重目标。我国人口基数庞大、人均医疗资源低下、医疗资源分配不均，因此要加强对医疗信息共享系统的建设。实行医疗信息化，对我国来说，不仅能促进医疗卫生的完善改革，还能进一步提高政府在公共事务方面的管理能力，更能进一步提高我国医疗效率和质量。

6、注重政府与市场协作，加强医疗服务保障

奥巴马在本次医改别强调政府必须承担对全民医疗保险的职责，并借助政府的介入来达到制约和规范医疗市场的目的。一直以来，我国医疗服务保障主要依靠政府的力量，要达到有效制约和规范医疗市场的目的，必须要对医疗机构实行管办分离、医药分家等改革措施。我国应注重政府与市场在医疗体制中的协作，避免政府的过度干预以及过度市场化，充分利用“有形手”和“无形手”来实现政府与市场的相互协调、相互促进，实现医疗服务的可持续发展。

总之，我国应“取其精华、去其糟粕”，科学借鉴美国新医改的经验，结合本国具体国情，实施相应政策来不断改革和完善我国的医疗保障体系，从根本上解决我国长久以来“看病难、看病贵”的社会难题。

【参考文献】

[1] 刘克军：论美国医疗保障制度及其对中国的启示[J].中国卫生资源，2006（3）.

[2] 高芳英：美国医疗保险体系的特点及对中国的启示[J].江海学刊，2006（4）.

[3] 胡安娜：美国医疗保险制度概述[J].九江医学，2008（3）.

篇（2）

医院的经济管理能力和水平可以通过经济效益来体现，在长期的实践中，在医疗改革之前医院已经形成了一套经济管理模式。而医改政策实行后，医院的经济管理模式和管理手段也随之发生了变化，医院的经济效益与之休戚相关，因此，研究如何提升医院的经济效益十分重要。通过完善医院的经济管理模式，提升管理手段，努力促进医院的经济发展。本文着重讨论和研究了医院生存发展中面临的具体问题，对新医改的具体内容和具体政策进行研究，将新医改的影响表现介绍明晰，从而提出具体的改良医院经济效益的措施。

一、新医改的主要内容

新医改的主要内容包括加快推进基本医疗保障制度的建设，初步建立国家的基本药物制度。在药物遴选方面建立完整的体系，完善生产供应，使用和医疗报销的体系。在基层医疗卫生机构晚上基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络，改善城市社区的卫生服务体系。发挥县级医院的领导作用，用三年的时间内建成比较完善的基层医疗服务体系。促进基本公共卫生服务实现逐步的均等化，进一步向城乡居民提供疾病预防控制，妇幼保健，健康教育等基本的公共卫生服务。推进公立医院的改革试点以及补偿机制的改革，加大政府的投入，最终完善经济补偿政策。

二、医院生存发展面临的问题

（一）政府财政补偿有限

近年来，公立医院在发展中已经得到了政府的诸多财政补偿，然而补偿的数量十分有限，经济效益并不能从补偿中直接获取，尽管补偿仍然在增加，对于公立医院来说却帮助有限，有些医院甚至基本的生存问题都不能很好地解决。因此，医院应当改变自己的经营模式和经营理念，不能把政府补贴作为主要的收入来源，而应该拓展经营手段，加强管理能力提高经济效益，促使医院得到进一步的发展。

（二）医保支付造成的影响

医疗保险的支付作为医院的主要经济来源，在医院经济结构中占有极其重要的地位，然而在新医改中，医保支付制度的改革使得医院在发展过程中遇到了新的问题。简单说，就是保险金获得滞后。由于我国采用的后付方式，使得在治疗前期绝大部分的费用需要医院垫付，后续层层审批才能逐渐的获得这笔费用，这个滞后期就比较容易造成医院的资金周转问题。并且在实际支付过程中，由于事先合同的具体规定不同，也会造成最后获得的保险金数量和前期医院投入有所出入。

（三）政策变化对医院的影响

我国的公立医院的具体医疗服务内容和项目，费用都有一定的规定，因此不能随便的更改，从而影响到了医院对于收入的灵活控制。在以往，医院具有较大的自主性时期，有的医院通过不合理的刻意选取昂贵药品，提供没有必要的昂贵医疗服务和医学手段治疗患者，尽管医疗效果相差无几，但是患者的医疗费用大大增加。此外还有捆绑消费的现象，让患者不得不接受一些与所患病无关的医疗服务。在新医改之后，这些现象被大大抑制住，方便患者的同时，也造成医院机构一定程度的效益损失。另外，公立医院的运营管理也是受到了政策的限定，医院自有限，这也限制了医院自身根据市场调节经济结构的能力。然而医院在实际经营过程中，却不可避免的要参与到市场定价的环节，即在实际采购过程中，医疗器械和药品等价格是受到市场的影响的，在这个过程中并没有优惠的空间。因此，公立医院的运营和生存就受到的影响和限制。

三、新医改政策实施对于医院的影响

（一）改变了医院经济收入形式

在新医改政策推行之前，医院在制定具体医疗费用方面有比较大的自，高收费，乱收费现象广泛存在。尽管这样医院的经济效益得到保障，然而对于患者的利益却不能保证。在新的医疗改革政策实行以后，国家对于医疗服务的具体费用进行了严格的规定，要求减少在看病过程中的支出从而保障病人的利益。另外国家又采用定额限制的手段具体约束每种情况的定额结算方法。因此，新医改降低了医院的经济收入。

（二）加强对医院的监管力度

医院具有和其他组织结构所不同的独特性，病人实际上和医院的关系处于不平等的状态下。具体说来，这是由于病人对于医院的绝对依赖所引起的。这种依赖性使得医院在提供服务的同时容易出现灰色收入，而作为病人，无论从信息上不能够及时的甄别，还是从治疗上没有反抗的能力，都使得病人在与医院的关系中出于被动。在新的医疗改革中，国家提高了对于医院的监管力度。尽量减少医院自主独断的治疗方案提供权利，增加了病人对于治疗方案的选择权力。在这种新规的影响下，灰色收入大大减少。另外，新的医疗改革政策也改变了医院传统的监管方法，采用多种形式多层次进行有效的监督。

四、提升医院经济效益的措施

（一）完善医院经济管理制度

在新医改的影响下，医院的收入受到了一定程度的影响。为了保障收入，必须要尽快完善医院的各项制度，尤其是经济管理制度。只有在保障医院效益的前提下，才能够使医院生存下去。在收入受到限制的前提下，医院想要提高收益，最有效地手段便是降低成本。而降低成本显然不应该以降低医疗效果为代价，应当以保障医疗效果不变为前提。因此，在药物的选择上，医疗器材的选择上，不能够以牺牲质量来追求降低成本。降低成本的方式应当从不必要的开销处削减入手，这就要求经济管理制度必须创新。在这方面，医院应当首先做到优化医疗服务流程，最大化的削减流程，以减少不必要的开销。另外要提高对于医疗器材，器械的管理能力，优化管理制度。合理的安排医疗设备，优化和改善器材的使用过程，尽量的提高医疗设备的利用率。对于医疗设备采购部门，应当改变经济核算的方式，采用成本合算的方法，把医院里各个部门各个科室的费用支出归纳到成本之中，从而有效的控制医疗成本。

（二）提高医院的整体素质和竞争实力

新医改的关注对象更多是中低收入的普通群体，以保证老百姓的根本利益为目的。医院的效益不可避免的会遭受损失。为了保障医院的效益，就必须改革医院的管理模式，提高管理能力，增加市场竞争力。医院要加大力度引进人才，提高科研投入，挖掘自身优势，建立特色学科。在一定区域内形成良好口碑。

另外医院应当对于员工有定期的培训，不仅仅在专业水平上对于医疗工作者严格要求，在服务水平，服务能力上也要有一定的标准，不能放松了在服务患者方面对于自身的要求。

（三）提高医院的创新能力，提升服务质量

医院的竞争力，归根到底是服务能力的体现。新医改一方面限制了医院的盈利能力，但另一方面也督促医院提高服务能力，满足患者的需要。医院应当在这一方面加大关注，重视细节，在各个方面各个环节都使消费者满意。提高医疗能力和医疗水平，提高消费者的口碑，才是医院得以生存下去的关键。

（四）零差价的医药销售背景下的盈利对策

近年来尽管全国药品差价不断缩小，并且逐渐实行药品零差价政策。在任何商业行为中，都遵循低买高卖原则，即尽量以低的价格买入商品，以高的价格卖出。然而国家药品零差价规定限制了这一点。因此，医院可以在医疗器材和医疗设备方面提高进购产品的质量和价格，利用国家对于医疗器材产品未做零差价规定，在诸如输液瓶，滞血带，输液器等医疗器材上加大采购产品的成本和质量，从而在这些环节的销售中获取利润。

另外，医院也可以利用国家在药品销售环节上的财政补贴政策。国家对于销售药品的金额，按照一定的比例给予医院补贴。因此，医院可以在药品采购上尽量选择质量上乘，成本较高的医药，在提高治疗效果的同时，也可以利用补贴提高收入。医院也可以在医疗服务上提高质量，以最优质的服务提供给患者，也可以适当提高服务价格，以高质量的医疗服务获取利益。

（五）加强医院的内部审计

所谓内部审计，就是在医院内部加强经济管理，做好自我约束。要成立专门机构对于医院的各项收支进行仔细的审查，避免资金外流，严格规范费用使用情况。

五、结束语

新医改的实行不可避免的会影响到医院的利益。但是在新医改推行时期，如果能够有效地探索出一条新路，不仅有助于推进医改，也不会使医院机构效益折损太多。因此，医院的改革十分重要。

参考文献：

[1]兰茜.加强公立医院管理适应医疗改革需要[J].临床和实验医学杂志，2012，45

[2]张运洋.新医改对医院经济产生的影响及应对措施[J].经济生活文摘（上半月），2013，54

篇（3）

新一轮医改开展以来，全面深化公立医院改革一直是备受瞩目的焦点。虽然各试点城市都在积极探索公立医院改革的新模式，但是都没有取得显著的改革成效。而自发启动医改的三明通过开展综合改革形成了独特的“三明模式”，成为了医改中的一匹“黑马”。

一、“三明医改”的改革机制

（1）“三医联动”机制

“三明医改”采用了医药、医疗、医保改革联动的方式进行综合改革。首先从医药入手，通过压缩药品流通环节的利润来降低药价，并且运用“限价采购、低价入围、医管中心做中介者与监督者”等手段规范了药品和耗材采购机制，使药品价格得到大幅度的下降。其次，在医疗方面，“三明医改”通过提高医务收费来真正实现医生“劳有所得”，规避过度医疗现象的发生。在医保方面，三明采用城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗保险统一到三明市医疗保障基金管理中心的管理方式，来提高对医保经费的使用效率和监管力度。“三医联动”机制也最终使得公立医院回归公益性质，医生回归看病本色，药品回归治病功能成为现实。

（2）管理机制

按照以往的政府分工来说，三明市的公立医院事务应该由两到三名的分管领导来管理，并且公立医院还要接受不同的政府职能部门的管理，这样的管理体制违背了法约尔提出的一般组织管理的“十四项原则”中的统一指挥、统一领导原则，会造成多重领导的混乱现象。因此，“三明医改”对公立医院的管理机制进行了改革，将有关于公立医院事务管理的政府职能部门归为一个副市长管理，加大了管理权力的集中度，形成了直线型管理结构，使管理的效率得到了提升。

（3）激励机制

“三明医改”的激励机制分为两部分。一部分是医生目标年薪制，医生的年薪由基本年薪和绩效年薪构成，并且按照“全员目标年薪制，年薪计算工分制”的指导原则实行目标制与工分制。2这样就使医生由药品的回扣转向由医疗服务费用来作为收入的主要来源。另一部分是院长绩效考核制，公立医院的院长工资全部由政府财政支付，院长的绩效考核分值对于整个医院的绩效考核会产生影响，甚至会影响医生的年薪分配，所以院长就不再以医院创收为最终目标，而是以医院内部管理为己任。

二、“三明医改”的扩散机制

（1）“三明医改”的可复制性

从“三明医改”的改革机制可以看出，“三明医改”的成功离不开全面的改革方案、彻底的改革执行等因素。但是，在我国其他的地区，“三明模式”的适应性仍值得实践的检验，首先，在三明市适用的医改方案在大城市地区使用需要进行调整指标、标准；再者，“三明医改”的方案中仍有过多的行政化问题没有得到解决。所以，对于“三明医改”的复制应该是复制其改革的总体思路，根据实际情况实行分配机制、考评机制、药品采购等方面的综合改革而不是照本宣科地复制“三明模式”。

（2）“三明医改”的模仿机制

模仿被认为是最经济的管理方法，在推广“三明模式”时，如果使用模仿机制，则可以大大降低经济成本。因为我国各地方政府的层级机构和组织结构有着高度的相似性，所以“三明医改”成为“医改明星”之后，全国公立医院综合改革培训班就成立了，专门学习“三明路径”。这明显是地方政府采用模仿机制的体现，因为自身缺乏对医改路径的创新，所以需要模仿来推动自身地方政府对公立医院医改的进程，但是模仿并不等同于复制，通过创新性调整性的模仿，可以减少改革路途中遇到的排斥与摩擦，降低医改成本，也有可能使地方政府收获创新性医改效益。这也是“三明医改”能够持续推广的原因之一。

（3）学习型扩散的“三明医改”

在国家发展改革委下发的《关于 2016 年深化经济体制改革重点工作的意见》中指出“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”，这也是政府在国家层面第一次提出对于“三明医改”的态度。3这种态度也体现了国家层面对于“三明医改”是实行学习型扩散机制。国家层面希望其他地方政府通过学习的方式对“三明医改”进行复制、模仿与创新。学习型扩散不同于简单的复制，由于地方政府理性的分析与判断，他们也会对除核心改革内容之外的细节展开调整，使改革方案与本地的具体内外部环境更相适应，以实现更好的实施结果。因此，在学习型扩散中，国家希望最终的医改结果是不同的地区采用了相似的“三明医改”政策，而非相同的医改方案。

参考文献：

篇（4）

【文章编号】 1000-9817(2009)03-0281-03

【关键词】 医疗补助；社会保障；方式；学生

始于1953年1月的我国高校公费医疗制度，现阶段存在着资金不足、补偿标准低、覆盖面窄、重大疾病无法得到全面保障等问题。这还仅是覆盖计划内统招的大学生，独立学院、民办院校的学生都没有国家拨款。随着医疗费用的不断上涨，患病学生不堪重负，大学生的医疗保障制度改革呼声日益强烈。中国社会保险学会副会长郑功成教授列出了今后解决大学生医疗保障问题的4种方式［1］，即通过社会统筹、商业保险、建立医疗救助制度以及个人自费途径来解决。本文初步按照以上思路，结合当前各种改革模式进行剖析，希望对大学生医疗保障改革提供借鉴和参考。

1 把大学生医疗保障纳入社会统筹

目前，我国不少地方政府在扩大社会医疗保险覆盖面，实现“全民医保、共享健康”的过程中，正在尝试把大学生医疗问题由过去的社会保障变为社会保险来解决，具体操作上主要有2种模式：一种是将大学生纳入城镇居民社会医疗保险体系，以郑州市、南京市和广州市为代表；另一种是建立专门的大学生社会医疗保险制度，以上海市为例。各个城市把大学生医疗保障纳入社会统筹的尝试，有其鲜明的特点。

1.1 医保覆盖范围更广泛 包括了所有在校的大学生，变过去多年来医疗保障只覆盖公办高校计划内的学生为全体在校大学生（包括公办高校计划外的学生、民办高校的学生）的医疗保险，上海明确规定包括研究生。

1.2 户籍学籍要求更宽松 将大学生纳入社会统筹的新举措中，各城市只对学生的学籍有要求，并没有严格的户籍规定，这将更加有利于学生的参保受惠。

1.3 学生享受的待遇更宽泛 与城镇职工的医保待遇相比，大学生参保享有更宽泛的待遇范围：(1)起付标准。以广州为例，在校学生按照职工基本医疗保险起付标准的50％执行。(2)门诊费用。广州医保处还针对大学生住院少、门诊多的特点，规定学生可以享受普通门（急）诊医疗待遇，并具体到每诊次医疗费用的起付标准的规定。上海规定，普通门(急)诊医疗费用由各院校分别按院校内不低于90%、院校外不低于80%的比例负担后，余下的由个人支付。这些措施改变了过去学生只覆盖门诊大病而忽视门诊的情况。(3)住院费用及大病费用。上海规定，大学生因门诊大病 (重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血) 治疗发生的医疗费用，由统筹资金支付。南京等地也有相关的待遇说明，大大减轻了学生的负担。

1.4 以当地城镇居民医疗保险制度为蓝本 郑州、南京和广州将大学生参加医保纳入城镇居民医疗保险体系。上海市下发了《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度的若干意见的通知》，让大学生的医保进入快速通道。同时规定，大学生医疗保障的用药范围、诊疗项目和服务设施等的管理，参照该市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，大学生抵御疾病风险能力明显增强。

1.5 灵活性与实用性有机统一 郑州市规定，已经在农村参加了“新农合”的学生不再需要参加城镇居民医保。广州考虑在校学生每年9月开学，把当年10月1日至次年9月30日为一个保险年度。上海市普通门诊沿用原公费医疗制度的学校管理方式，并实行本院校医疗机构首诊制度。各地实现了各自制度规定在改革和过渡期间的有机衔接，体现了比较大的灵活性和实用性。

1.6 多部门支持 由于在制订政策的时候，进行过深入调查和研究，有财政部门、卫生部门、教育部门、民政部门、药监和物价等政府有关部门的合作与支持，从而能够确保大学生医疗保险制度改革健康、稳定、持续发展。

1.7 结合各地区的经济和社会发展水平制定补贴标准 经济实力雄厚社会配套发展比较成熟、消费水平相对较高的城市对在校大学生的财政补贴相对较高，基本在每人80～120元/年。郑州市是河南的首府，但经济相对欠发达，消费水平相对较低，对学生的财政补贴每人40元/a。符合国务院对试点城市的每个参保居民政府每年按不低于40元给予补助的规定，也符合当地的实际，比较切实可行。随着我国经济和社会的发展，对大学生的财政补贴和支持会进行相应地调整和提高，这样大学生的医保更有保障。

2 购买商业保险

在财政拨款有限，学校资金紧缺的情况下，高校纷纷借助商业保险来解决难题。在如何有效地开发针对大学生的商业医疗保险的过程中，各校的做法特色各异，总体来看，有4种主要模式。

2.1 公费医疗定拨＋学校补贴＝商业保险 此模式尤以2000年中山大学珠海校区试行“保险―学校―医院”3方合办医疗服务的新模式最为典型［2］。该模式下投保时学生不出参保费。其具体内容为：学校把政府公费医疗定拨款60元（本文以全国大多高校政府下拨款数额为准，下同）和学校补贴30元共90元，统一为学生购买商业医疗保险。学校不再设立校医院，学生选择社区医院享受服务。学校、社区医院、保险公司3方共同制定《中山大学珠海校区学生综合医疗保险统保理赔管理规定》，对学生医疗及理赔管理流程、保险的种类、保险金给付办法、病历管理、门诊部管理以及医疗费用的理赔和结算管理等事项作了详细的规定，实现了现场理赔、住院记账、校园卡结算。同时对保险公司、学校、医院的权利义务作了规定和说明。这种通过竞标引入保险公司和定点医疗机构的模式，既减轻了学校的压力，又让学生医疗保障的难题得以解决。

2.2 公费医疗定拨＋学生缴纳金＝医疗统筹金＋商业保险 该模式下投保时学校不出资。其具体内容为：学校把公费医疗定拨款60元和学生上缴的50元共110元，建立学生医疗统筹金。其中国家下拨的40元加上学生交的50元共90元用于门诊医疗，学校将国家下拨的20元统一购买大病住院商业保险。该模式的特点突出，既为学生提供了基本的医疗保障，又提供了大病保障。但新生入学时交纳50元/a的一次性医疗统筹金，加上10元/a的医疗互济基金，需缴纳的资金达60元/a，负担相对偏重。与此相反的是学校不进行补贴，回避了应承担的义务和责任［3］（该校学生爱心互助基金设立后，学校根据自愿缴纳基金的学生人数，从学生困补经费中每生每年配套补助2元纳入基金，但这仅属于学校对学生个人医疗保障的一种扶持，而且补贴数额也过低）。

2.3 公费医疗定拨＋学校补贴＋学生缴纳金＝商业保险 该模式的最大特点就是投保时学校和学生都出资，这在我国多数高校为大学生购买商业保险运作中所采用的方式。其具体内容为：学校把政府公费医疗定拨款、学校补贴和学生缴纳金作为总医疗费用。除了用于门诊医疗外，其余都统一为学生购买商业医疗保险。按理说，这种模式下最能确保学生的医疗保险需求，但是当前我国大学生商业保险存在的问题难以从根本上解决所有问题。一是公费医疗定拨数额不一致（从90元、60元到12元不等），数额过低的学校学生的保障难以为继；二是从投保人来说，大部分学生及家长投保意识不足，存在侥幸心理，不愿参保，加之有些学校没有从实际出发运作管理，进一步影响了改革的深入；三是商业保险理赔时间长、手续繁杂，影响了参保人的及时就诊；四是没有充分考虑到保险公司“经济人”的特点，保险公司赢利少或者亏损大，影响了他们对高校学生这个市场的兴趣和积极性。

2.4 仅有商业保险的学生医疗保险模式 其模式的最大特点是，地方财政给学生的公费医疗划拨取消，学校对学生的医疗费用也没有任何的拨款和补助，学生到医院看病完全是自费。校方代表学生集体与保险公司签订合同，学生每年被强制性地缴纳几十元不等的保险费。以商业保险作为唯一形式的大学生医保模式，地方政府减轻了财政负担， 学校也摆脱了资金和管理上的负担，但仅靠学生自己缴费自救，势必存在资金来源单一且不稳定、保障能力不足、保障能否落实以及学生是否能够接受等一系列问题。在对学生的访谈调查过程中了解到，学生对目前的商业保险这种医疗保障现状普遍不满［4］。

笔者认为，在大学生的商业保险运作中，要把握几个主体以及理顺它们的关系：(1)政府方面。政府一方面没有把所有的大学生纳入全国医疗保障制度改革之中；另一方面强调要减轻政府卫生开支压力，国民共同承担健康责任，通过市场解决医疗保障问题，却没有及时对高校大学生的医疗保障改革提出指导性的建议和承担应有的监管责任，使得各个高校大学生的医疗保障改革各自“摸着石头过河”，难以做到规范有序。(2)学校方面。虽然学校很难独立承担学生医疗保障改革的重大压力，但学校在实施政府委托的监管责任，作为学生和保险公司的中介和桥梁，其作用是不容忽视的。(3)保险公司等方面。当前保险公司对大学生医保兴趣不大，主要因为获利太少。因此，要实现定点医院、保险公司、学校和学生“多赢”的局面，笔者认为至少要做几个方面的工作：第一，针对很多学生不愿意参加商业保险，政府是否考虑借鉴德国、美国和法国等的做法采取强制措施。第二，学校应加强宣传和管理，争取让更多的学生参保。实践表明，投保率越高，保险公司参与竞标的积极性越大。第三，保险公司需要加强资源优化配置，规范操作，多开发大学生系列保险诸如大学生平安保险、大学生住院医疗保险、大学生住院补贴保险、团体重大疾病保险和健康保险(新生复查合格保险)等险种，增强吸引力和竞争力。

3 建立和完善社会救助制度

医疗救助是国家为贫困人群建立的一种医疗保障制度，大学生的医疗救助制度是医疗保障体系的重要组成部分，主要包括针对贫困生的医疗救助制度和针对重症大学生患者的医疗救助制度2个组成部分。

3.1 政府方面 设立专款救助基金或把大学生纳入当地居民医疗救助体系。如湖北省教育厅设立贫困家庭大学生医疗保障专项经费，作为贫困大学生的参保费用［5］。沈阳市设立特困大学生重大疾病救助基金，每年出资50万元，资助100名患重大疾病的特困学生，每人可获5 000元重大疾病救助金［6］。郑州、南京、广州、上海等地则把大学生纳入城镇居民或职工医疗体系的范畴。

3.2 高校方面 有几种做法：第一，设立学生重大疾病救助基金。第二，设立爱心基金或爱心银行。第三，设立互助基金。虽然名称不一，但上述高校筹集经费的渠道基本相同，主要包括：学校行政或工会的拨款、学生缴纳的资金（按每名学生10元或20元/年的标准筹集）、师生捐款、校友等个人捐赠和社会捐助、学生义卖或勤工俭学获得的资金、保险公司赔付给学生的医疗费冲抵个人支付部分后的剩余金额及返还学生购买保险的部分劳务费等。

3.3 社会方面 发展慈善事业，发展社会福利社团和慈善团体，发动国内外的社会捐赠建立救助基金来作为大学生医疗保障制度的补充。不过，以上实施救助的做法存在着不足，面临困难和压力：(1)由于各地经济和社会发展水平有较大的差异，加之各级政府还没有形成较为稳定的大学生医保制度和运行机制，对大学生的医疗救助存在不确定性和变数。(2)目前我国高校已经初步建立起由学生贷款、奖学金、勤工助学、困难补贴、医疗补助、学费减免等内容组成的资助经济困难学生的政策体系，但由于贫困学生所占的比例较高，高校扩招后大学生群体不断扩大，近年来随着学生体质的下降，大病重症学生的数量正呈上升趋势，对部分困难和重症学生的医疗救助显得困难重重。另外有的学校救助资金大多来自学生缴纳的费用，总额较少，而且由于很多学生都不愿意交钱，使得有些高校的救助会和互助组织名存实亡。(3)募捐具有不确定性。究竟能募集到多少款，所募款项能否支付高额医疗费用，都是未知数。爱心捐助只可以解一时之困，无法彻底解决后续的治疗问题，更何况，不是人人都有得到受捐助的机会。因此，募捐也不是解决问题的长久之计。

4 个人负担

医疗费用由个人承担主要有两个方面的含义：一是公费医疗制度下医疗费用的个人适度负担；二是完全按照市场运作由大学生全部负担。第一种情况，正是公费医疗制度改革的方向。我国大学生的公费医疗制度是计划经济条件下的产物，过去大学生的医疗风险都是由国家和社会承担，由于享受的权利和承担的义务不对等，不但浪费严重，而且大大增加了国家的负担。事实上，学生个人的风险，不应完全由国家和社会承担。

各地和学校尝试让学生承担一定医药费的做法，无疑具有创新意义和现实意义。第二种情况是完全按照市场运作由大学生全部负担医疗费用。对此各方反应不一，他们对其推行的法理性提出了质疑。不过，从现实情况来看，我国高校实行完全市场化的医疗改革模式，主客观条件还不够成熟，也不符合我国国情。

5 小结

在当前形势下，单靠一种模式可能难以解决大学生的医疗保障问题，尝试各种模式的优化组合将会是一种趋势。相信随着我国覆盖更广的医疗保障体系的建立和推进，包括大学生在内的所有人会享受到医疗改革带来的成果。

6 参考文献

［1］ 燕磊.大学生：如何面对人身保险？［EB/OL］［2003-11-21］. 省略.

［2］ 吴兆华，伍金春. 实行学生医疗保险的模式和思考［EB/OL］.省略/web.

［3］ 程峰. 我国大学生医疗保障制度改革研究.苏州：苏州大学， 2006.

［4］ 仇雨临，赵永生.高校学生医疗保险制度改革的模式与对策［EB/OL］［2007-0914］.省略.

［5］ 夏斐，雷柯.湖北采取系列措施确保贫困大学生上学［EB/OL］［2006-08-24］.省略.

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中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.14.067

1 引言

从2015年10月31日开始，江苏省所有城市公立医院（包括三甲医院）全面推行医药价格改革，具体内容包括不再实行药品加成、重新制定医疗服务价格、调整政府在财政上的投入、调整医保支付方式、改革药品集中采购模式、制定出符合医疗改革要求的编制和人事薪酬制度、加强医院监督和考核以及强化医务人员执业行为管理等八个方面。医药价格改革的全面推行，目的在于使公立医院回归其公益性，有效控制医药费用的不合理增长。

公立医院医药价格包括两方面，一是指医院以及医务人员运用各种医疗卫生资源和技术手段，根据患者的实际情况有计划，有目的地提供检查，疾病\疗、手术，以及术后护理和用药等服务的价格，二是由医生开出处方，患者在医院药房购买的药品的价格。两者并称为医药价格。本文通过分析目前医药价格改革措施中取消药品加成和调整医疗服务价格两项措施的实施现状，对我国城市公立医院医药价格改革策略提出建议。

2 研究方法及资料来源

公立医院改革的最终目的，是为了切实满足人民群众的就医需求，通过调整和改进目前现有医疗政策，更好地服务于患者。及时了解就医市民对于改革的反馈可以更好的推进改革，由此，此次调研选取了南京鼓楼医院，江苏省人民医院以及江苏省中医院三家三甲城市公立医院作为调研地点，对前来问诊的病人及其家属进行随机调查。回收有效调查问卷共100份，并与其中部分受访者进行了深度访谈。此次调研主要围绕此次江苏省城市公立医院改革中取消药品加成与调整医疗服务价格两项措施，了解市民目前的就医情况及对于改革后医药价格的满意程度。根据调查问卷的结果，分析目前医药改革的效果以及患者在就医时真实的需求。

调查中男女比例较为均衡，男性市民共52人，女性市民48人。年龄主要集中在40至59岁，其次为60岁以上的市民，占22%。大部分参与此次调查的市民都购买了医疗保险，城镇居民和城镇职工医疗保险总数占到86%。基本情况如下图。本文对回收的有效调查问卷进行统计学分析，并对访谈结果进行整理，归类，由此对目前江苏省城市公立医院改革的实施情况做出评价，分析目前亟待解决的问题，以及讨论如何能够更好的推进改革工作的开展。

3 研究结果

3.1 就医流向的改变加重“看病难”，诊疗服务满意度较低

随着公立医院取消药品加成措施的推进，就医患者存在从基层医院上涌的现象。实地调研中有部分患者表示，在医院开药比在药房买药更加实惠，调查结果中，只有28%的患者表示药品价格较高。接受调查的市民中有64%的人表示在生病时会选择公立医院进行就医，其中大部分都购买了医疗保险。同时，在被问到目前公立医院存在的主要问题时，有84%的市民认为是在医院排队的时间过长，就医患者太多（见表1）。根据调查结果，目前患者对公立医院服务的满意度仅有28%，还有38%患者表示对目前的诊疗服务质量不太满意。由此可见，药品价格的降低在一定程度上缓解了患者在药品支出上的负担，但与此同时也加重了公立医院超负荷运营的情况，导致患者对医院服务的满意度较低，不利于良好医患关系的建立。

3.2 设定药占比标准，医生存在增加检查项目的行为

为了降低医院药品成本的支出，许多公立医院都将药占比和门诊处方金额作为考核的项目，不仅将其与当月绩效奖金联系起来，还要对照医院的目标值，对科室或者医生超过部分按比例进行扣除。于是，临床科室的医生将会十分注重药占比，甚至将此作为第一考虑因素。但为了保证医疗服务的总收入，有的医生可能会增加医疗服务检查项目，而不从检查的必要性和患者的经济性上全面的考虑。在此次调查中，有48%的患者感觉在以往的就医过程中医生存在开大处方（见表1）、使用高价药和增加不必要的检查项目的行为。但由于信息的高度不对称，医生与患者之间很难形成有效的监督制约机制。

3.3 总体诊疗费用没有明显下降

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（一）医院档案管理的政策不够具体完善。大部分医院制定的档案管理相关政策不够完善，在整理与检查中漏洞百出，主要原因在于国家下发了通用的档案管理规范，但各地医院未依据自身情况完善档案管理制度，从而欠缺规范性与严谨性，在相关部门进行检查时，出现了工作效率差、不能快速找到所需材料、部分资料缺失等问题。

（二）医学档案管理的重要性未引起所有人的重视。在医院发展过程中，大多数人将目光放在了医疗技术的研究上，而对档案管理没有明确的认识，甚至会认为档案的存在对医院的发展没有太大的影响，处于可有可无的地位，从而降低了对档案管理的要求，致使档案管理不具备完整性和利用性，没有真正体现出档案的实用价值，致使档案内容出现缺失。

（三）部分档案管理人员不具备良好的专业素质。在各个医院的档案管理人员中，存在着一个普遍的问题，那就是管理人员能力分配不均。从事档案管理工作的人员，在专业水平、理论研究、文化程度等方面素质区别较大。档案管理人员大多数是因部门需要而调动过来进行档案管理的，他们很少有人具备专业的管理能力，对档案的认识欠缺，而且缺乏创新意识，无法在档案管理方面有所作为，更不可能进行高效管理。从而出现档案管理不及时、缺乏专业档案管理的能力，导致医院发展没有可靠的材料依据等问题。

二、改善医院档案管理的措施

为深化医疗卫生改革，不断增强医院档案管理水平能力，现根据以往经验以及所出现过的问题，重点将整改措施放在能长久推进医院发展的档案管理层面。现提出三条对档案管理行之有效的解决方法：

（一）摆正态度，增强档案管理人员对档案的重视。进一步改善档案管理的内容，首先要让档案管理人员意识到自己工作的重要性，这要求医院领导和各部门负责人、档案管理人员重视档案工作，进行定期统一的培训，清楚工作职责，重点加强对档案的收集、整理、分类、归档等，为方便日后的管理与查找做好铺垫。还要培养管理人员的创新能力，充分发挥各自优势，各抒己见，提出高效管理档案的方法和措施，丰富档案内容，提高档案质量，做到真正使档案发挥自身优势，为医院的发展作出贡献。此外，医院要对档案管理工作进行适当的宣传，不仅要让档案管理的人员知道它的必要性，还要让其他方面的工作人员了解档案管理的重要性，这样才能更好地配合档案管理人员的工作，使档案管理工作顺利进行。

（二）完善医院档案管理制度，制定一套创新、高效的管理措施。随着医改工作的不断发展，对档案的管理要求也更加严格，如何能跟进医改发展的步伐，提高医院的档案管理水平，需要相关管理部门制定出一套创新高效的管理措施。在进行档案管理的过程中，应专门成立一个档案管理小组，并配有专业的管理人员进行大局的管理，指导其他人如何高效地对档案进行分类、归整。此外，在档案具体内容、档案人员分配、档案管理?h境等方面都要有创新性研究，从而高效提高医院档案管理的能力。

篇（7）

0引言

目前，我们国家的医疗机构对一线诊治的医师、护士都有专业知识考试、院内考核制度等对其工作水平、工作业绩做出评价和考核，并将其结果作为职称评价、薪酬奖励的标准，但对行政管理人员则无统一可用的考核体系，使得行政管理人员工作评价没有统一标准。医院作为一种特殊机构，对于其内部每个部门的人才都有非常严格的要求，尤其是行政管理人员，加强医院行政管理队伍建设、制度建设，对于医院的发展有着非常重要的作用。详细报道如下：

1医院行政管理建设存在的问题

1.1管理能力有限

目前，我国医院行政管理队伍多是由临床医务人员选调出来的，也有少数从社会途径招聘的非医疗专业人员，这群人整体管理知识薄弱，对医院行政管理建设的经验有限、能力有限。甚至有行政管理人员未经培训考核合格就上岗工作，他们对医院行政管理与企业常规行政管理之间的差异缺乏认知，对医院行政管理工作重要性缺乏足够的认识，加上缺少相关理论知识、管理技能的支撑，使得不少管理工作者凭自身想象及经验来管理医院每天的行政工作，导致医院在医疗行为中也难免出现纰漏。

1.2管理理念滞后

医院与常规的盈利性企业不同，涉及消费者的生命健康安全，只有在健全的管理制度下才能有效运行、为患者提供更优质的医疗诊治服务。行政管理是一线医疗诊治工作的保障。很多医院行政管理人员对份内工作不重视、不在乎，认为一线的科室医师及护士才是医院最重要的部分。在行政管理实践中，脱离了一线诊治实践，常常出现行政管理制度引起的科室冲突、投诉、不满等行为[2]。另外，还有部分行政管理人员眼界及思想落后，还沿用以前的管理套路进行工作，难以服众。

1.3工作效率低、责任心不够

现在医院管理中更多的是仅对一线医生及护士采用了激励机制，忽略了行政管理人员也有必要应用激励机制。如此一来，导致行政管理人员缺乏升薪、晋升、奖金等，久而久之也使得行政管理人员失去工作激情，处于被动工作的状态，难以有管理上的突破。还有一部分行政管理人员源自权威性科学带头人，他们没有年轻人思想活跃，在医疗改革和社会发展的大背景下，显得工作效率低。

2加强培养医院行政管理人员

2.1提高行政管理人员自身的业务水平

①上岗培训：不论是医院内部其他部门选调还是社会渠道招聘来的，所有行政管理人员在上岗前要进行系统培训。培训内容以医院工作重点、岗位工作范围、医院行政管理制度等为基础，以行政管理岗位管理知识、管理目标等为辅，让其对医院行政管理工作有初步的认知，了解医院行政管理工作的具体内容，并能以积极心态投入管理工作，为医院整体运行提供保障。

②在职培训：在管理队伍建设中，不仅仅要培训一线医务工作者，二线保障工作者也要循序渐进地接受培训和学习，不断提高自身专业水平、不断更新自身理念，为医院提供建设性建议。邀请管理学专家讲课、带队，组织学术讨论、出国学习等，让管理人员能进一步提高自身管理水平和管理业绩。

③轮岗培训：实践表明，对医院内部职能科室的员工合理安排轮岗培训，可以更好地利用人力资源，培养人员的多能性，也能提高人员的综合素质和工作热情。统筹安排行政人员的轮岗培训时间及课程，详细记录各行政人员轮岗培训表现，综合考核、集体研讨汇报，要求大家不断自我鉴定、不断树立目标、不断进取，提升自身的综合素质和专业水平。

2.2引进优秀人才

在医院行政管理人员选拔时严格把关，从多个途径引进先进的优秀管理人才，以适合医院需要为基础，层层挑选，选拔合格有用的人才。公开选拔条件，以公平竞争为原则，所有有才干的人员都能参与竞聘。选拔中关注竞聘者自身的工作经验、专业水平、思路、工作能力等与岗位要求、医院企业文化的符合程度。2.3建立薪酬分配制度医院容纳各种各类的人才，不乏管理能力人才。但不少医院在薪酬管理方面使得部分岗位的人才没有得到应有的待遇，影响工作积极性及才能的发挥。完善的薪酬分配制度、有效的人员激励机制是吸引人才、留住人才的关键。建设相应的薪酬分配制度、完善相关考核制度，优秀的人员能得到奖励，工作怠慢者被淘汰，才会形成良性循环，才会有更好的工作业绩。

3加强管理队伍建设的思考

3.1建设完善的医院行政管理考核系统

医院应该根据医院行政管理特点对其管理人员建设一套适用的考核评价系统，对行政管理人员的竞聘、转正、工作业绩等做出公平公正的评价，并与薪酬奖励挂钩，激发管理人员的管理才能，提高其工作积极性。

3.2评估医院行政管理人员能力素质、确定管理职称体系

医院与普通经营机构不同，大家更多的重视医护人员的医护能力与素质，忽略后勤管理人员的能力培养和评估，使得一些有能力的管理人才被埋没，不能被挖掘和重用，因此要通过评估发掘优秀人才。另一方面，行政管理部门人员的职称评定也不可忽视，虽然有医院实行职员制，但更多是实行医师职称，这是因为不少医院行政管理人员来自临床科室，他们或多或少还承担一些医疗工作。在医院缺乏行政管理人员职称评价的背景下，有部分工作几十年的行政管理人员依然无职称，使得其心理不平衡。因此，建立完善的行政管理职称体系也是非常必要的。

4小结

在目前医院行政管理建设的同时，认识到目前存在的问题，针对性地提出解决方案，建立行政管理培训体系、考核系统、薪酬分配制度等都有助于激发行政管理者的积极性，提升其管理技能和工作业绩，为医疗改革背景下医院的长足发展提供基础保障。

参考文献

[1]孙建平,史可,顾洛.某三级专科医院行政科室绩效管理的实践与思考[J].南京医科大学学报,2014,3(62):222-223.

篇（8）

一、新财务会计制度下的修订亮点

近年来我国不断改革现行的医疗体制，而与这对应的医院的财务制度也必将随之发生变化。这是医院成本核算和财务管理的必然选择。2012年元旦起开始实施的新医院《财务制度》、《会计制度》正是配合医疗改革的发展脚步，大幅度改进医院的成本核算方法，以期有效提高医院成本管理水平。新医院财务制度以医院公益性为出发点，对医院成本核算进行强化，体现了一系列新亮点。

改变了医院旧有的收付实现制成本核算基础，转变成以权责发生制辅以收付实现制作为成本核算的基础。

把医院会计要素中的“支出”以“费用”替代，即强调医院有收入就就必定有费用产生，强调成本、费用与收入间的对应关系。收入与费用实施配比，使得医院的成本核算更符合谨慎性要求。

建立医院成本核算体系，强调根据医院财会改革的成果加强成本控制并设立医疗成本的具体核算内容。

完善医院成本核算的会计科目，改变原来的医院会计科目和核算内容不完整、确认计量不明确的现状。

确定通过补偿机制来实现医院长期资产的摊销：“固定基金”科目被取消，增设了“累计折旧”，新财务会计制度提出，必须以成本补偿的模式实现计提固定资产折旧和摊销无形资产，既与企业会计固定资产的处理方式接轨，强调固定与无形资产的价值和价值流失程度，凸显其真实价值。

将谨慎原则应用于医院的成本核算中，医院必须根据有关规定，除了计提固定资产折旧和摊销无形资产外，还要计提资产减值准备，确认负债和或有事项。

取消旧体制中的药品加成核算，强调真实、准确地反映实际的药品成本，以实际成本进行会计核算，提升医院会计信息的真实性和可靠性。

新财务制度强调必须完善医院财务报表，向企业财务报告体系靠拢，主要的报表有资产负债、现金流量、收入费用、预算收支和基建投资等相应报表及对应附表。增加的现金流量表主要表现医院现金流出和现金流入的动态变化，通过这个变化可以有效地判断企业是否合理利用资金，对资金的管理是否正确。

新医院财务制度引入注册会计师审计制度，要求注册会计师须对医院的财务报表的真实性进行审计，确定某一会计期间内的医院的收入、费用和现金流动情况并出具审计报告，以独立角度提高医院公开披露会计信息和财务报告的真实性和合法性。

二、完善新医院财务制度下的成本核算体系

新财务制度有效提高了医院成本核算的高度，加大了管理医院成本的力度，目的是降低医疗成本，高效控制医疗成本；充实了原来医院的成本核算不明确的内容，明确了成本如何核算、归集和控制的具体方法。医院成本核算体系不局限在成本核算上，应包含多个核算层，医院层、科室层和医疗项目层。三个层次互动，共同为医院成本核算服务。

(一)完善医院层的成本核算

医院追求效益最大化，通过医院成本核算可以综合评价医院效益，促进医院加强内部控制，有效降低成本和合理利用资源。医院要重视对其他医疗服务对手的竞争力的分析，比较自身与其他对手的优劣势，吸收对方成功经验，改善自己的缺陷和不足；全院一起动员加强医疗服务水平，严格控制医疗成本，争取以最低的成本提供最好的医疗服务；对于在开展服务过程中要及时调整成本的使用力度，既要加大技术、设备的投入又要严格制止浪费，节约不必要的支出。

(二)完善科室层的成本核算

医院科室作为医院的重要组成部分，其层面上的成本控制程度直接影响着全院的成本。对于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制内容分解到各个科室，由各级科室对其成本专项负责并充分公开，借以加强全院职工的责任心和使命感；科学层的成本核算要以分期核算、权责发生制、量化和配比为基本原则，重点考核科室的医疗服务效率和工作量；以各个科室的利润为基点，针对不同情况采取完全成本或是责任成本制度进行成本核算；要准确、真实地分析、核算科室成本并适当采取激励机制与之结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。

(三)完善医疗项目层的成本核算

医疗项目指对某个服务项目发生的劳动消耗，核算医疗项目的成本是医院成本核算中最细化的成本核算内容，通过分析医疗项目的成本可以检测其服务质量和服务水平。其中引进大型医疗器械的资金投入更要实施必要的成本控制。有的医院对现有的服务资源进行再造后产生新的收益和服务，对于这样有创建性的做法要充分肯定，毕竟医院进行成本核算也是为了达到资源和效益的最佳配置状态。

三、结束语

在新医院财务制度下开展成本核算，必须依照制度规定设计适合自身的成本核算体系，并保证其能高效运转。只有这样，医院成本核算才能为医院进行经营决策提供有效指导和参考，更好地降低成本和提升服务水平。

参考文献：

[1]吴世飞,于润吉. 《医院会计制度》和《医院财务制度》修订情况的评价与分析[J].中国卫生经济.2011

篇（9）

轮胎特保案让中国人吃了个苍蝇,前一天还握手言欢,转过脸就签署了个协议提高关税。

如果以低价与占据市场的逻辑推演到极致,中国多数出口制造企业没有生存的余地,举凡中国出口的鞋、袜、钢管、汽车等,无一不是以低价取胜,如果中国取消出口退税政策,美国等国进行特保,中国制造企业90%以上恐怕只能关门大吉。

现在双方开始贸易战不在话下,如果我们换个思路,未必不能得出轮胎特保案是只有益的苍蝇的结论。

中国遭遇的贸易保护诉讼越来越多,统计显示,2008年全球发起反倾销调查208起、反补贴调查14起,中国分别遭遇73起和10起,约占总数的35%和71%。今年上半年,中国贸易争端涉案金额约83亿美元,已超过2008年全年的62亿美元。

如何应对越来越多的贸易摩擦和贸易诉讼?我们应该习惯使用市场的思维考虑问题,用法律的思维解决问题。

轮胎特保案伊始,某些国人重弹的是双输的老调,诸如中国有10万工人失业,但美国贸易与汽车领域失业者更多之类。从经济理性人出发,没有人比自己更能维护自己的利益,更明白自己的利益。每个人都在替自己维权,而不可能替所有各方说话,市场不存在哲人王。

国际市场讲的是实力与风险收益比。以美国人的精明与奥巴马的平衡术,如果是双输,这桩案例一定搁置不办,如今不顾风险签署特保案,说明在美国政府心目中,获得某些行业的工人民意,在其国内医疗改革的剧烈争论漩涡中,有举足轻重的意义。而对中国的反击使美国国内的贸易保护主义者闭嘴,也不失为奥巴马的险招。

强求思想一律,成本高且风险大,最好的办法是舍弃思想统一而求得利益的统一,最起码求得逻辑上和程序上的合理性。

国人维权的好办法是像美国一样,由受到损害的行业与企业提出具体数据,首先建立数目字管理的模型,而后通过合法的程序向政府部门申诉,在最短的时间内维护自己的权利。中国大可以明确地周告世界,美国人的大豆或者肉禽类制品是如何以及在多大程度上损害了中国农民的利益,甚至威胁到中国大豆产业的生存,反对某些行业的外国产品垄断势在必行,绝不违背WTO的原则。

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中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）031-000-01

目前，我国大多数的农村居民的疾病控制、医疗保健等都是由乡镇卫生院去承担的，随着农村医疗改革的日益推进，乡镇卫生院的经济活动也变得更加多样和复杂。财务管理作为乡镇卫生院的重要工作之一，对于乡镇卫生院的发展以及农村医疗事业的进步等都有着不可替代的重要作用。但从目前乡镇卫生院财务管理的现状分析来看，财务管理工作仍然存在着诸如对财务管理重视程度不足、财务人员综合素质不高以及财务管理制度不够健全等亟待解决的问题。因此，鉴于财务管理的现实状况，乡镇卫生院需要充分结合自身的实际发展情况，针对财务管理现状提出科学合理的改革与创新策略，以便在更大的程度上提升乡镇卫生院的财务管理水平，为农民群众提供更优质的医疗服务体系。

一、提高财务人员的综合素质

在知识经济时代到来的今天，市场的竞争已经逐渐转变成优秀人才的竞争，提高财务人员的综合素质，不仅是提升乡镇卫生院财务管理水平的需要，更有利于整个农村医疗服务队伍的不断壮大。详细一点来讲，首先，乡镇卫生院要按时对财务人员开展专业的财务知识与技能培训，借助于财务管理专题会议、会计操作技能比赛、以财务为主题的拓展训练活动以及推荐优秀财务人员外出深造等多种有效的手段，全方位地提高财务人员的综合素质，引导与帮助他们更加从容、自如地应对财务工作中的新挑战与新任务；其次，乡镇卫生院要注重完善财务人员的招聘、待遇等制度，通过严格的招聘环节以及优厚的待遇，吸引更多优秀人才加入到乡镇卫生院的财务管理工作中；同时，要注重加强对财务人员的考核，考核的内容要包括工作业绩、工作态度、团队协作能力、财务技能水平等方方面面的内容，并将考核的结果与他们所获得的福利待遇、薪酬相挂钩，从而在更大的程度上提高他们的工作热情和主动积极性，为财务管理的创新提供更多的活力源泉；再者，要十分重视加强对财务人员的职业道德教育，通过宣传典型、树立标兵等合理的方式，不断地提高财务人员的职业道德水平。在此进程中，乡镇卫生院相关部门负责人还要加强与财务人员的沟通与交流，鼓励他们针对财务管理工作积极地提出自己的想法与建议，从而为财务管理的完善凝聚更多的活力源泉，也有利于拉近与财务人员的距离，便于今后各项管理工作的顺利开展。

二、规范乡镇卫生院财务基本工作

传统意义上的财务管理模式已经无法满足乡镇卫生院最新形势的发展要求，乡镇卫生院要结合现实情况，对现有的财务工作进行创新、完善。具体来说，其一，要强化领导阶层对财务管理模式的重视，乡镇卫生院领导阶层在具体的财务管理过程中，要认真履行其监督职责，对重大的经济活动与大额资金的使用要进行认真检查与核对，要建立必要的会签与会审制度，借助于不断加大对原始凭证的会审力度，去保证各项财务活动的真实性；其二，乡镇卫生院的各项收费要认真执行贯彻国家的物价政策，做好“应收不漏、应收则收”，但是任何部门与个人都不能出现巧立名目、重复收费、分解项目等乱收费行为。乡镇卫生院的收费部门要由财务室、住院结算处、门诊收费和挂号费组成，所开展的业务收费要由挂号室、住院收费处与门诊收费处负责，其他任何部门与个人都不得以各种理由向病人收取费用；其三，乡镇卫生院要构建独立于财务机构的内部审核机构，并且配备专业的审核人员，对乡镇卫生院的各项财务工作进行实时性的监督与审核，保证各项财务工作都符合规章制度的要求；其四，乡镇卫生院的收入核算工作也要规范与及时，必须做到当日发生当日结算，尽可能避免由于中间环节过多等原因所造成的收支不明等情况的发生，力求财务工作细节上的完善。

三、建立健全乡镇卫生院的财务管理制度

一是要完善各项财务控制制度，在乡镇卫生院的财务部门的人员管理方面，要在部门内部设出纳、会计，并且定期或者不定期地进行岗位轮换，如此一来能够在人员构成上形成合理的内部牵制，也利于财务人员掌握更加全面的会计知识；二是在乡镇卫生院要构建必要的财务岗位责任制度，并且明确权限与责任，构建科学的财产清查与计量验收制度，并规范每位物资管理人员的责任；三是要建立相应的财务管理亲属回避制度，乡镇卫生院要严格根据《会计法》的相关规定，用人唯贤而不是用人唯亲，要针对亲信管收费、亲属管报销以及领导管签字等不良模式提出必要的惩罚措施，保证各项财务工作都能够在一个公开、透明的环境中运行；四是乡镇卫生院的各项支出必须要有合法的原始凭证报销，且原始凭证必须具备当时业务发生的内容、时间、金额、单位、经济业务的用途、出示凭证单位公章以及经办人员签名等要素，原始凭证要手续完备、数字准确、内容真实合法，以备后续查账工作需要。除此之外，乡镇卫生院要建立更加完善的货币资金管理制度，要严格依照国家相关规定，构建“银行存款”、“现金”等内部管理制度，要设置必要的“银行存款”、“现金”日记账，做到日清月结。在各项制度的完善上，乡镇卫生院领导者还要注重结合卫生院的实际发展情况，对各项工作细则进行具体内容的补充，确保财务管理制度真正地满足现行财务工作的发展要求。

四、结束语

在当前机遇和挑战并存的大背景下，乡镇卫生院必须在财务管理上有所突破，从而在制度上为自身的发展凝聚必要的财务支持。乡镇卫生院领导者要不断地总结实践经验和借鉴精华，探索更多的利于提高乡镇卫生院财务管理水平的良好途接敕绞剑在适应医疗形势改革的前提下强化财务管理，更好地发挥出乡镇卫生院在医疗卫生事业发展中的作用与价值。