老人日常护理汇总十篇
时间：2024-03-10 09:54:57
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇老人日常护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
老年冠心病是老年人常见病、多发病，发病急、缓不等，病程长，多因素常诱发心绞痛、心肌梗死、心脏猝死发生。严重影响了老年人及其家庭的正常生活。落实全科医师负责制，开展经常性的查、防、治、管。
洪湖医院开展社区卫生服务发挥社区卫生服务中心作用，对全社区常住人口定期进行入户查体、测血压、听心肺、做心电图、验尿糖、查血液流变学、血糖、血脂等监测。按户、人建立健康档案，输入微机管理，对老年冠心病人按责任片由全科医师负责入户健教，巡诊，收家床，开展治疗。洪湖社区有居民67 246人，60岁以上人口10 040人占15%，通过入户普查掌握社区内老年冠心病人有1 255例，患病率为12.5%。全科医师16人，建立4个社区医疗站。每个站根据患者的需求和病情及经济状况，把老年人分成3组，即：收家床的治疗床，每天入户查体、给予吸氧、输液、服药、带心电图仪、实验室检查等。康复床，病情稳定，每周入户巡诊1次，开药、查体、健教。保健床，每月入户1次，巡诊、健教、指导治疗。遇有急、危、重患者电话出诊随叫随到，抢救到床旁，陪护转上级医院。患者出院转回社区站由社区医师继续管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按世界卫生组织WHO1979年拟定的诊断标准，治疗组49例，男28例，女21例，年龄46～71岁，平均（59±9）岁；对照组41例，男24例，女17例，年龄47～73岁，平均（60±8）岁。两年来，社区全科医师管理了老年冠心病人1 167例。管理率达93%，其中有胸闷、憋气症状、EKG有S-T.T改变的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1个月内有过多次心绞痛发作，症状明显的311例占24.75%，合并高血压的有463例占36.86%，合并有高血压、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通过社区全科医师系统管理、健教、查体、治疗，使老年冠心病人症状、体征有了明显好转。见表1。
比较项目
胸闷憋气
血压高于正常
高血脂
高血糖
心电图S-T.T改变
能干一般家务活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他资料：重点人群不间断监测，开展中西医治疗，对经常心绞痛发作的老年冠心病患者，或常有胸闷、憋气、EKG、S-T.T改变明显的患者，在治疗上收家床治疗床管理。重点观察了90例。分两组对照治疗，患者常规口服单硝酸异山梨酯缓释片、肠溶阿司匹林，均不停药。一组静脉给予灯盏细辛注射液（下称治疗组），另一组静脉给予复方丹参注射液（下称对照组）。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法：灯盏细辛注射液是由中国云南生物谷灯盏花药业有限公司生产。治疗组给予灯盏细辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理盐水250 ml静脉滴注1次/d，对照组给予复方丹参注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理盐水250 ml静脉滴注1次/d。两组均用药14 d，并在用药前、后每天记录血压、心率、心绞痛发作次数、心电图变化等，以及药物的不良反应、血糖、血脂、血尿常规及血液流变学改变等变化。
1.3.2 疗效标准：在疗效判定上，同等劳动程度不引起心绞痛，或心绞痛次数减少，胸闷、憋气症状基本消失，不需服用硝酸酯类＞80%为显效。症状缓解或因劳累或其他因素发作，但能自行缓解，心绞痛发作次数减少＞50%为有效。症状同前需服药缓解心绞痛发作次数减少＜50%为无效。
1.3.3 心电图判定标准：静息EKG S-T段恢复正常为显效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波变浅或T波由平坦转为直立为有效，用药前后无变化S-T段仍保持原来状态为无效。
两组用药前后血、尿常规、血糖（DM患者）、血脂等方面比较差异无统计学意义。
2 结果
两组临床症状（心绞痛）、心电图疗效比较见表2～3，两组心率与血压变化比较见表4。
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
对照组
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 两组临床症状（心绞痛）疗效比较；灯盏细辛能显著降低心肌缺血时血浆脂质过氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，对心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本组研究表明，灯盏细辛能有效缓解冠心病心绞痛的发作，对心电图缺血性S-T.T改变优于对照组，其临床疗效可靠，切无明显不良反应，因此可以认为，灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛有明确的临床疗效，其显效率和有效率均高于对照组，在社区老年冠心病患者的日常管理和治疗应用中值得推荐。
5 参考文献
[1] 郑国安,李沅洲,李桂平,等.幽门螺杆菌与冠心病的相关性研究[J].世界医学杂志,2004,5(7):76.
[2] 张卫东.灯盏细辛的化学成分[J].中国医药工业杂志,1998,29(11):498.
[3] 王锦平,王永铭.灯盏花药理作用的研究[J].中成药研究,1985,5(12):25.
篇（2）
贵阳市的养老压力日益严峻，2014年底，全市养老床位总数达17388张，养老机构增加至140家，其中包括公办养老机构9家，民营养老机构74家。虽然养老机构和床位数在增加，由于公办养老机构对接收对象有限制，所以解决养老压力的主力还需依靠民营养老院。从贵阳市百岁以上长寿老人分布来看，云岩区和花溪区最多，均为33人。花溪区位于贵阳市南部，是著名的生态区，森林覆盖率到达41.53%，气候宜人，空气优良，非常适宜老年人居住。位于花溪区的亲情老年公寓，建院时间短，发展比较迅速，其运营模式值得社会关注。由于我国民营养老院发展水平参差不齐，大多表现为私人创办，规模小、资金少、入住评价不高等等。有必要探讨经营比较成功的案例，吸取经验，促进民营养老院的发展。
一、亲情老年公寓经营模式
（一）地理位置。亲情老年公寓位于花溪区桐木岭村四组，101省道旁边。规模约为1700平方米，三层楼房、庭院型、独门独户式装修。基本上都是农田，没有高大建筑物遮挡，后院有大片果树林。空气清新、交通便利。
（二）配套设施。亲情老年公寓共三层楼，每层楼除老人房间外，一楼配置有餐厅、厨房、储物间、碗筷洗涤消毒间、储藏室、厕所、卫浴间、员工宿舍、晒衣场、垃圾间和院坝；二楼配置有卫浴间、客厅、阳台；三楼配置有小休闲室兼客厅使用、卫浴间、大型存放衣物柜二座，目前床位设置数为58床。
（三）受理对象及价格。养老院是以“需要护理照顾”的老人为主要服务群体，即招收半护理和全护理的老人，不招收能够完全自理的老人，价格在2200—3200元之间，它是以老人身体需要照顾的程度来区分的。
（四）资金情况。养老院是属于私立性质的，所以是自筹资金发展。其次可以获得政府补贴：从2011年开始，政府对养老院的运营补助是，老人住满一个月以上，政府补助300元╱人。每张床位补贴3000元，分三年给付。水电费按照民用水电费来收并免税收。由于养老院服务好，老人居住反馈评价较高，贵阳市政府对花溪区亲情老年公寓补助60万，养老院自己出资100万，用于养老院生活区的改造。
（五）养老院工作人员配备及日常管理。（1）老人日常饮食起居。早上6:00至6:30照顾老人起床洗漱，吃早饭。11:30为需要喂食的老人及餐饮有特殊要求者就餐时间。12:00自理老人就餐。17:30仍分两拨就餐。夜晚需要加餐的老人由护理人员自行安排。饮食方面早晚餐比较清淡，多为稀饭、面条，中午是三菜一汤，两荤一素，注重营养均衡搭配。养老院对于老人日常就餐有明确的记载，方便老人家属查看。（2）老人的清洁方面。讲究六个字“随脏、随换、随洗”，老人的床单、被套，脏了就换，保持老人的身体清洁。每天下午3:00为老人洗脸、洗脚。（3）健康日报表和生活记录单。每个老人床头都设有健康日报表和生活记录单，记录老人的血压、血糖及大小便情况。生活记录单是用于记录老人家人来看望老人时间及次数及老人生病时，养老院的人员是如何处理的。（4）生病住院处理。养老院的院长妻子曾是台湾养护中心的护士，负责日常的药物护理工作及员工医护护理培训工作。老人日常用药全部由管理人员统一管理，喂食时间与用量都有专门记录。养老院与花溪医院签订的有“绿色通道”协议，不用先交费直接救治，过后结算。（5）老人日常娱乐。娱乐方式多为看电视节目，天气好的时候在院子里晒太阳。对其他行动自如的老人，有桥牌可供玩耍。一楼也有书记杂志可以翻阅。其他的娱乐活动就靠社会团体的慰问活动来丰富。经过对亲情老年公寓的详细分析之后，可以得出以下结论：该养老院是在吸收台湾安养中心的经验基础之上，针对需要关怀护理的老人提供养老服务，形成有特色的家长式经营管理模式。主张加强与政府合作，开创医疗救治“绿色通道”先河。以老人需求为前提，提高要求，坚持高配比，提高服务质量。经过几年的发展，该养老院58张床位全部住满，目前仍有许多老人排队等候，床位供不应求。也引起了政府和社会的关注，借鉴其成功经验。但是，由于规模较小，该养老院工作人员的管理方式为“家长式”，由院长掌握大权，大小事务基本都经由院长之手，对于小规模的来说这种管理方法还能实行，但是若是对于规模较大的机构来说，这个管理方法效率不够高。
二、民营养老院经营模式存在的问题
（一）养护人员缺乏专业护理知识，流动性大。亲情老年公寓属于自主经营，自筹资金，需要考虑成本问题，工资不高也无保险。养护人员多集中为女性人员，来自农民或者下岗工人，年龄较大，没有经过正规、专业的技能培训。缺乏专业医师，医护人员缺乏，仅院长妻子属于正规护理专业的人员。由于工资不高，加之护理老年人工作的繁琐导致员工流动性很大。另外，养老院的管理者也参与养护护理工作，这种配置使养老院中必要的技术分工无法实现。
（二）养老院配套设施简陋。老人活动范围较窄，康复设施比较单一，养老院就只有护栏和鹅卵石，老人的娱乐活动最多的就是看电视，或者打打麻将，比较枯燥和乏味。
（三）服务的提供不够多元化，老人的个性化需求难以满足。虽然养老院受理的大部分是需要护理的老人，行动受限，但仍有部分行动自如的老人，应该注意加强他们的需求服务。在调查过程中，就有老人不愿意与言语功能不全的老人接触，可又找不到其他娱乐方式，整日闷在屋里看电视。长久下去，对这类老人的身心健康不利。
三、对改善民营养老院经营管理现状的建议
（一）民营养老院应加强对养护人员的培训，增强综合素质。目前很多民营养老院的养护人员大多是农村妇女或者是下岗职工，虽然他们有吃苦耐劳的优秀品质，但仍缺乏专业的医疗护理培训。政府应制定相应的标准对养老院服务人员进行培训考核，做到持证上岗。建立健全相应的保障制度，探索并出台相应的政策文件使之规范化、法律化。
篇（3）
1 对象与方法
1.1 对象
2006年4至5月九江市温馨养老院和九江市福利院中94位高龄老人，年龄75～98〔平均（82.6±6.2）〕岁，神志清楚，认知良好，能够配合调查。被调查者中丧偶61人，占64.89%；文化程度中，小学及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顾困难而入住养老机构的56人占59.57%，为安度晚年而选择养老机构的38人占40.43%。有抑郁症状的老人42人，占44.68%，其中轻度抑郁症状的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。
1.2 研究工具
健康调查问卷(SF36)：包括36个条目，生理健康评分（PCS）代表总的生理健康评分，心理健康评分（MCS）代表总的心理健康评分。分数越高，表明该方面的功能状况越好，生活质量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁症状评定，计分0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：评估老年人日常生活能力，总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2项或2项以上≥ 3分或总分≥22分为功能有明显障碍。一般情况调查表：采用自行设计的调查表，包括姓名、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、入住原因、健康状况等。
1.3 方法
由九江学院护理学院2004级护理专科班学生经培训后担任调查员，采用与老年人面对面访谈的方式收集资料。对不能自行填写的，由调查员协助完成。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行F检验。
2 结果
2.1 影响抑郁状况单因素分析
抑郁评分在老年人疾病数、日常生活能力、入住原因、住院次数上有显著差异（P
2.2 生活质量评价
94位老年院老人不同抑郁水平在生活质量的PCS和MCS，均有显著差异（P＜0.01），见表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活质量比
较(略)
3 讨论
本调查结果显示九江市养老院内的老年人抑郁症状发生率较高，高于同年龄段的包头城市社区居民32.7%的检出率〔1〕和北京市老年人14.5%的检出率〔2〕。
提示抑郁症状是老年院较易发生的一种负性情绪。随着抑郁症状加重，生活质量明显下降，尤其在心理健康维度上影响更明显。这与其他学者的研究结果〔3〕相同。本研究未显示随着年龄的增长，老年人的抑郁加重的趋势，这与养老院老人大多数患病，身体状况普遍较差有关。因此，在护理方面应采取相应措施。
养老院的老年人绝大多数已丧偶，又身患多种疾病，易出现抑郁、焦虑、孤独感、寂寞感等心理问题。目前养老院虽然给予了老年人生活和身体上的照顾，但对于老人心理变化的重视不够。本研究发现，虽然养老院高龄老年人的抑郁症状检出比例高，但无一例接受过相关的检查和治疗。因而加强护理人员培训，使他们在照顾好老人生活起居的同时，理解和重视老人的精神需求，善于观察老年人的情绪波动，分析他们的内心活动，给予心理疏导，消除不良情绪。
养老院老年人缺乏心理相关知识的教育，本研究发现，老年人对抑郁症的产生、概念、防治等并不了解，工作中应根据老年人的实际采取通俗易懂的语言，加强对老年人有关疾病的产生、预防、不良行为的干预；加强心理疏导；加强用药及康复等健康教育，有条件的还可以为他们开设心理卫生讲座及进行个人咨询，以期老年人能通过接受外来信息和帮助，自觉调整自己的情绪，正确评价自己，以积极、稳定的情绪适应养老院生活，提高生活质量和心理承受能力。
理能力与抑郁症状的关系密切相关，自理能力缺陷，会降低自我评价，产生抑郁症状〔4〕，老年人日常生活护理应遵循粗糙经验风险最小化（RERM）的自护原则，无论有无功能障碍，都应尽量依靠自身能力完成日常生活活动以延缓衰老〔5〕。养老院老年人需要更多的是精神上和心理上的关怀以及来自感情上的支持〔6〕。除养老院工作人员外，还应动员家庭、社会的力量，关心、照顾和支持老年人，使他们在有心理困扰时有诉说的对象和场所，尤其让高龄老年人感受到社会的关爱，避免和降低负性情绪，激发其生活的信心，对促进老年人身心处于良好状态现健康长寿具有积极作用。
参考文献
1 韩冬梅，付 云，金晓燕，等.包头市老年人抑郁症状调查及相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2002；22（6）：4667.
2 刘宏军，孟 琛，汤 哲.北京市老年人抑郁症状的调查〔J〕.中国心理卫生杂志，2004；18（11）：7945.
3 王 芳，谢 婧，施学忠.河南省居民精神抑郁状况及其对生活质量的影响〔J〕.中国临床康复，2005；9（16）：13.
篇（4）
中图分类号：R161.7 文献标识码：A
文章编号：1005-913X（2016）02-0026-02
老龄问题涉及政治、经济、文化和社会生活等诸多领域，是关系国计民生和国家长治久安的一个重大社会问题。认真研究和积极应对人口老龄化，既是改善民生、社会和谐的一个重大课题，更是当前面临的一项紧迫任务。目前我国人口老龄化速度加快，根据调查的数据2000年我国老年人口为1.3亿，占社会总人口的10%。而据湖南省第五次人口普查结果，60岁以上人口54294万人，占总人口的11.9%。伴随着人口老龄化，相应的会引发老年人日常生活照料、医疗护理、精神慰藉等方面的问题。通过对长株潭老龄化问题进行分析，分别从老年人日常生活照料、医疗护理、精神慰藉三个方面出发，通过数据评价老年^、对社区提供服务的满意情况，并以此阐述社区提供服务存在的问题。
一、调查对象与方法
（一）调查对象
以长株潭地区的农村老年人为研究对象，按经济发展水平分层，应用随机抽样方法抽取三个社区的农村老年人200位进行现场调查。对调查员进行统一培训后，按统一的标准对调查对象进行面对面访谈来获取资料。
（二）调查内容
在查阅相关文献和咨询老师的基础上，自制调查问卷，调查内容包括老年人一般状况（如：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人经济收入等）、社区提供服务的相关内容（如：日常生活照料、医疗护理、精神慰藉）的满意情况及社区提供服务总体满意度评价，对各项目的评价均分为非常满意、比较满意、一般、不满意、很不满意5级。
（三）数据处理
用Excel2003建立数据库，用SPSSI9.0进行统计分析。对社区提供服务的总体满意度以及各个方面的满意度进行描述性分析，通过分析得出农村社区老年人对社区提供服务的总体满意度以及对各个服务内容的满意情况，并以此分析存在的问题，并提出相应的建议和对策。
二、结果分析
（一）总体满意度
本次调查共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率为100%，其中男性109人，占54.5%，女性91人，占45.5%；平均年龄71.68岁；有配偶的127人，占63.5%，无配偶的73人，占36.5%；文化程度以小学及以下为主，占85.9%。
在统计满意度时，非常满意和满意统一记为满意。从表一的结果可以看出，农村老年人对社区提供的服务的总体满意度较高，占76%。说明随着社会对老年人问题的不断重视，社区为老年人提供的服务也不断完善，并且社区的这些改善也得到了老年人的肯定，老年人的满意情况普遍较高。但是同时也需要注意到，对社区提供的服务不满意及非常不满意所占的比重仍很高，占11%，说明社区提供的服务还存在不足。社区提供老年服务的目的是为了方便农村老年人的生活，满足老年人日益增长的社区服务需求。因此，分析老年人对社区提供的服务的内容存在哪些不满意，对进一步改进社区服务、提高社区服务的质量具有重大的现实意义。
（二）社区服务各项目满意度
1.日常生活照料
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，普遍患有慢性疾病，甚至不能独立生活，需要其他人的照顾。家庭养老作为中国历来的养老传统，在养老方面发挥着重要的作用。在家庭承担老年人日常生活照顾的主要责任的同时，社区也为老年人的日常生活提供服务。
从目前的数据来看，在长株潭地区的社区中，提供的日常生活照顾的服务基本上得到了老年人的满意，其满意情况较好。但是也应该注意到，不满意和非常不满意的情况仍占有一定的比例。主要体现在干体力活、生病照顾以及洗衣做饭这几个方面。这主要是由于农村社区起步晚，无论是在经验还是人手方面都很不足，加上部分社区专业人员不愿意到农村社区进行服务，所以农村社区发展十分缓慢。而人手不足的一个重要体现就是许多社区中需要给老年人提供服务的事情没有人做，这就导致了日常生活照顾方面满意度较低。在调查中还发现，在长株潭农村不能自理的老人中，没有一人得到过社区、志愿人员的帮助。因此，虽然老年人对日常生活照顾的满意情况较高，但是社区对老人的日常生活照顾并未达到人们的期望。
2.医疗护理
农村老年人占全国老年人口总数的大多数，农村老龄化的速度比城市还快。而老年人由于自身的生理特点，患病率较高，除了需要社区给予的日常生活照料，对社区提供的医疗护理的要求也较高。
篇（5）
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界卫生组织将长期照护定义为“保证不具备完全自我照料能力的人，能继续得到满足其个人喜欢及较舒适生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严[1]。长期照护的主要服务对象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和伤残老年人为主[2]。在家庭、社区、养老院和福利院等机构中，为其提供医疗护理服务、长期照料服务和社会心理服务。主要是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求，是介于老年养老服务于医疗服务之间的一种中间照料服务，一般可达半年或数年以上，甚至在生命存续期内都需要他人给予各种帮助。随着我国老龄化社会的迅速推进，“如何养老”已成为政府和全社会面临的巨大挑战。这需要改变传统的养老观念和完善养老照护模式，整合全社会各种资源，合力应对老龄化问题，实施长期照护模式。为此，本文在查阅文献资料的基础上对我国目前老年人长期照护模式的类型及实施现状研究综述如下。
1 我国长期照护模式的应用现状
根据服务提供对象、服务发生场所和所实施服务的专业化程度，目前我国国内长期照护主要实施的模式有家庭式、养老机构式和社区-居家式三大类。
1.1 家庭式长期照护模式
以单个家庭作为长期照护的基本单元，家庭成员独立进行和完成长期照护。鉴于我国传统伦理道德的要求和老年人传统养老观念的需求，它成为目前我国老年长期照护的基本模式，此种模式为：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成员对老年人承担经济、生活和社会心理支持的全部责任。然而，随着经济社会的发展进步和计划生育国策的实施，居住方式和家庭结构的变化使传统的家庭养老模式受到挑战。家庭结构小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不断升高，居家养老功能弱化，“空巢家庭”的出现、人口流动性增加和住房条件等诸多因素的限制，老年人越来越难以得到足够的舒适的照料，家庭在提供老年人长期照护服务方面的负担也日益加剧。因此，寻求家庭之外的，对家庭长期照护起辅助支撑作用的的长期照护模式势在必行。
1.2 养老机构式长期照护模式
随着经济的发展和社会的进步，多种性质和形式的老年长期照护机构相继涌现，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服务中心等。然而，长期照护机构对服务对象的照护不规范化不专业化、分级制度不规范也备受人们的诟病。国家行业标准《老年人社会福利机构基本规范》根据老年人日常生活自理能力的不同性和需要，将机构中的照护对象分为自理老人（一般照顾护理）、介助老人（半照顾护理）、介护老人（全照顾护理），现状却是部分机构执行自定分级标准或根本没有分级。长期照护机构所提供的服务分为日常生活照料服务、医疗护理专业服务和特别照顾服务三大类，一些机构往往只实施日常生活照料服务，康复、日常保健等服务功能没有得到有效发挥；机构内的专业护理人员只占少数，大部分照料人员以一般的护工为主。杨建军指出机构式养老虽可以减轻老年人家庭负担；有能力提供专业化、科学、及时的护理，但却使得政府和社会财政负担重，资源没有得到有效整合和合理利用，且目前老年人观念上不太接受，不愿远离自己居住的家庭和社区去机构接受长期照护。这些都严重影响并削弱了长期照护机构服务的整体水平和服务质量，服务对象的满意度不高，没有实现机构和服务对象的“双赢”。
1.3 社区-居家式长期照护模式
社区作为提供居家养老服务和照料护理服务的基础平台，往往起着承接公共服务、提供便利服务、组织教育培训、进行健康教育和实行行业管理的重要作用。杨建军指出居家-社区式长期照护模式使得老年人可以不离开居住的家庭和熟悉的社区，又能得到相对专业化和多方面全方位较完整的养老照护服务，老年人的服务满意度非常高。由于老年人的传统养老观念和中国老龄化的基本特点，对居家养老非常偏爱，使该模式越来越受到人们的推崇，社区-居家式长期照护模式应该是适合国情且被社会接受的最主要的长期养老照护模式。
2 影响老年人接受长期照护服务的因素
2.1 多数老年人对长期照护费用承受能力有限
田申在其调查中指出，老年人由于退休、自身劳动能力减弱等原因，退休工资和自身存款成为其主要经济来源，经济来源单一，收入欠佳，经济承受能力较差，无法承受机构高昂的护理和服务费用。现行的城镇基本医疗保险明确规定不予支付特别护理和日常护理等服务性项目的费用，明确将长期照护费用排除在外，这无疑阻碍了老年人对长期照护服务的利用。
2.2 传统观念的影响
一些老年人受传统观念的束缚，心里秉承“养老归根”的理念，不愿去服务较好的养老机构，宁愿呆在家中接受不正规不专业的护理或者缺少照料，而且还要承受巨大的经济压力，此外老年人之所以不把养老照护机构当作首要选择，还因为家里感觉温馨热闹，而养老机构没有亲人的陪伴与呵护，老人感觉失落与寂寞，心理满意度与愉悦度不高，这也会影响他们的身体恢复和精神慰藉。也有部分子女认为送老人去养老院是不孝行为，极不体面，宁愿置老人于家中，自己承受巨大的经济压力，担当照顾老人的责任，让家里的老人在晚年生活可以感受家的温馨温暖。
3 结语
老年长期照护在发达国家起步较早，发展较快，已经完善得比较成熟，而在我国目前正处于不断探索之中。综合三种模式的优缺点，评估我国的基本国情，分析老年人的养老观念和养老需求，社区-居家式照护模式既符合国情，又能迎合老年人的传统养老观念，满足老年人日益增长的需要，能被社会广泛接受，应该成为我国社会首选的长期照护模式。
篇（6）
中图分类号：R179 文献标识码：A
随着中国老龄化进程的不断加快，选择入住社会福利院养老的老人日益增多。社会福利院作为服务性事业单位，其编制数有限，为更好的提高养老服务品质，福利院只能通过聘用部分护理员来满足入住老人的需求。所以福利院聘用护理员队伍也是职工队伍中必不可少的一部分，要服务好老人，必须以思想政治工作为先导，思想政治教育的好坏直接影响到福利院老人的切身利益，是福利院工作的重中之重。
一、社会福利院聘用护理员思想政治问题分析
思想政治工作就是以人为对象，解决人的思想、观点、政治立场问题，提高人们思想觉悟的工作。护理员工作就是对不同护理等级的老年人日常生活进行照料，但目前由于实际工作情况出现以下问题：
从思想政治工作本身存在的问题看：没有处理好护理工作与思想政治工作的关系，抓护理质量比较积极，抓思想政治工作相对较弱，导致护理工作与基础工作、护理员素质提升不同步。其原因：思想认识上存在误区。社会福利院认为思想政治工作是虚的，是软任务，提高护理质量，提升服务水平是实的，是硬任务，忽视了思想政治教育，对相关思想政治培训和时政新闻漠不关心或者敷衍了事，这严重阻碍了护理员整体思想政治工作的开展。
从护理员思想动态中反映的共性问题分析看：当前影响护理员思想稳定的主要因素：一是收入水平低。近几年，在福利事业的改革进程中，增加了专业技术岗位的设置，使各类专业技术人员在薪资体系和岗位晋升上得到了保障，而忽视了聘用工作待遇和相关机制的建立，工作积极性不高，工作消极应付，缺乏对社会福利院的归属感，影响了护理员思想的稳定。二是工作任务重。随着养老事业的不断推进，服务对象的家属都希望老人在社会福利院里能得到好的照顾和护理，对护理员工作提出更高的要求，护理个案化、服务亲情化、操作规范化，加之社会福利院运营成本有限，有的护理员一人兼多岗，部分业务岗位人员除要认真完成本职岗位工作以外，还要兼顾其他工作，从而造成工作忙于应付，质量有所下降，造成这部分护理员的工作压力和精神压力较大。三是护理员的心理压力大，情绪化较严重。入住福利院的老人中卧床和老年痴呆老人所占比例较大，护理员要照顾好他们的日常生活，并要求护理员做到打不还手，骂不还口。被认为是“伺候人”的工作，其他行业人员投来异样的眼光，加之由于痴呆老人的特殊性，有的护理员甚至不公平待遇，对员工造成很大的工作压力和心理压力，工作中容易出现情绪波动。这种思想虽不是主流，但具有一定的代表性。
二、聘用护理员思想政治问题的对策
（一）加强聘用护理员学习，提高自身技术水平。
聘用护理员整体年龄层次偏大，加强对理论知识的学习尤为重要，可以通过青年职工带动护理员学习的形式，采用看报、看新闻、读书等通熟易懂的方式了解时政，学习党的思想方针、政策以及党的十大会议精神，用知识武装头脑，与时俱进，才能确保政治上的坚定和思想道德上的纯洁性，只有学好科学理论，不断更新思维方法和工作思路，才能做好老年人的服务工作。其次，加强专业知识学习，鼓励聘用护理员参加全国养老护理员职业技能考试，既能对护理员职业道德以及相关法律法规有所了解，还能规范实际操作流程，掌握护理技能，让他们学以致用，更好的为老人服务，提升服务质量，同时提高自身的专业水平。
（二）建立健全机制，稳定聘用护理员队伍。
1、建立领导机制，结合思想政治工作的新形势，为使想想政治工作常态化、制度化、规范化，成立专门思想政治工作领导小组，有专门的分管领导负责护理员的思想政治工作，做到抓思想政治工作的力量不消弱，抓思想政治工作的劲头不放松，抓思想政治工作的领导不空缺，把思想政治工作与业务工作放在同等的位置，齐抓齐管。
2、健全考评考核等相关机制，将护理员工作根据福利院相关规章制度，对护理员岗位工作进行量化、细化，对于日常护理工作勤抓勤考核，并可以建立一些激励机制，例如，工龄增长机制，在护理员工资中增加工龄补贴，即对于工作时间超过1年的人员每年递增工龄补贴；多带多拿机制，即在保证护理质量的同时，鼓励护理员服务于更多的老人，给予额外的工作补贴；专业技术岗位设置机制，即对于取得不同级别的护理员给予不同的岗位工资等等多方面鼓励护理员，促使他们主观上去改变自己不足的地方，充实自己，以此来稳定护理员队伍。
（三）丰富护理员生活，做好正确引导。
1、成立心理咨询室，注重心理健康教育。聘用护理员长期在福利院面对老弱病残的人员，有的老人甚至是老年痴呆，除了会遇到不顺心的事情外，有的护理员可能会被老年痴呆老人无故打伤，他们会感到压抑，受到情绪困扰，成立心理咨询室，请专业人员帮助他们理顺情绪，疏导他们的情绪，积极引导他们向积极的方面去看问题，不仅能增进护理员的心理健康水平，而且还能提高护理员的心理素质。
2、开展娱乐活动，丰富护理员的文化生活。比如护理员联欢会、运动会等，让他们再活动中放松自己，同时也在活动中充分表现他们的聪明才智，形成一批活动的积极分子，也是帮助他们解压的一种方式。
篇（7）
中图分类号:C913.6 文献标识码:A 文章编号:1000-4149(2007)02-0006-07
导言
我国人口正在迅速老龄化,目前人口已经进入老年型。随着老年人口的增长,高龄老人的增加,解决老年长期护理问题成为中国21世纪的一个重大社会课题。本文利用国家级统计数据,从宏观角度回顾我国老年护理面临的问题,分析今后我国老年长期护理发展的模式及途径。
一、老年长期护理背景
1.人口背景
由于20世纪50~60年代“生育高峰”出生的人群将逐步进入老年,在未来半个世纪老年人将成为增长最快的人群。根据联合国预测,从2000至2025年,老年人口将以平均每年3.3%的速度增长。到2025年,全国60岁及以上人口①占总人口的比例将从2000年10.1%上升到2025年的19.5%,几乎翻一番。从2025至2050年老年人口将以平均每年4.1%的速度增长。到2050年,老年人口占总人口的比例将达到29.9%的高水平,几乎每十个人中就有三人达到或者超过 60岁②。
2.国家卫生事业
总体上看,全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期病人的临终关怀机构还很少。城市尚未建立起老年长期护理服务网络,政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄,社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。
3.老年人口的健康状况
(1)老年人口的患病率。1998年国家卫生服务调查显示,调查地区居民慢性病患病率为 151.1‰,其中:城市239.6‰、农村120.5‰③。而65岁及以上老年人慢性病患病率为518.0‰,其中:城市791.7‰,农村351.2‰。65岁及以上人口的慢性病患病率为全部人口的4.04倍。人均患病2~3种,49%的老年人有不同程度的失能。调查地区居民两周患病率为143.0‰(城市为153.2‰,农村为139.5‰)④。而65岁及以上老年人口两周患病率为338.3‰(城市为 396.9‰,农村为302.1‰)。当前老年病中患病率最高的是心脏病、骨关节病、呼吸系统疾病 (慢性气管炎)、高血压等四种疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年龄增长带来的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能减退甚至生活不能自理。1998年全国卫生服务调查显示,65岁及以上老年人日常生活活动能力受限者占19.6%,明显高于其他年龄组(4.3%)。北京老年病医疗研究中心2000年调查, 60岁及以上老年人中有20%存在躯体功能障碍, 日常生活需要不同程度的帮助,5%的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。80岁及以上老年人口中,日常生活完全能够自理的占65.37%,相对自理或者相对依赖的占22.17%,完全依赖的占12.46%,认知能力中度或者重度损伤的占 23.69%。根据北京市的调查,60岁及以上老年人中约有16%的老年人表现出不同程度的认知功能减退,5%的老年人患有老年期痴呆症。也就是说在北京市200万老人中,大约有10万左右的老年痴呆症患者。中国1.3亿老年人中老年痴呆患者大约500~600万,约占世界总病例数的1/4。而且每年都在新增2.5万,到21世纪中叶,我国老年人大约要增长到4亿,那时老年痴呆症患者大约就会有1600万到2000万⑤。随着人口老龄化的快速发展,生活不能自理以及痴呆老年人口迅速增加,向老年人口提供长期护理成为我国具有挑战性的社会问题。
二、家庭护理
1.家庭护理现状
在当今中国社会,生活需要帮助的老年人以传统的家庭护理模式为主,目前,绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中,由家庭成员负担照料。
根据中国城乡老年人口调查,对于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%,农村的这一比例达到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委会或养老机构照料的仅占0.3%。目前,由于经济条件的限制,农村老年人家庭雇保姆的非常少,几乎为零(0.3%)。
根据2000年对已经死亡的高龄老人(3349人)跟踪调查,临终前卧床不起者占死亡群体的 68.8%。临终前需要他人照料的平均时间为92天。在完全由他人照料的高龄老人中,85%以上的照料者来自家庭内部,其中,农村达到90%。照料者中,无论城乡,都以子女、孙子女为主,社会工作者、保姆提供的照料很少(表1)。
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对于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市调查显示,主要照顾者每天照料所花费时间达12小时及以上的占64%,9~12小时的占8.8%,5~8小时的占14%。
我国非政府组织和志愿者在老年长期护理中的作用都比较薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大节日(老年节、志愿者日、春节等)向老年人提供服务。
2.家庭护理面临的挑战
在人口老龄化与社会经济现代化发展进程中,家庭小型化、妇女广泛就业、现代化生活节奏不断加快,社会竞争压力日益激烈,劳动强度增加,劳动者的流动性增强等诸多因素的影响下,作为长期护理主要资源的家庭成员目前正在承受着越来越沉重的负担。在1973年开始实行的计划生育政策的作用下,生育率持续下降,家庭护理的人力资源迅速减少,对未来老年长期护理造成潜在的巨大危险。独生子女的养老问题尤为突出。一些无子女老人的数量也会增加。预计 2010~2030年,老年人的长期护理将成为突出的社会问题。
三、机构护理
与发达国家相比,我国老年社会化护理的需求问题出现晚,增长快,而社会化护理事业发展缓慢,社会的应对措施滞后于社会需求。
1.机构护理需求
长期以来,老年的护理一直被认为是家庭成员的责任,机构护理十分有限。改革开放带来的现代化提升了广大居民,尤其是城市居民的生活水平,从而提高了社会服务的购买力。过去,人们认为把老年父母送往养老机构是不孝顺的表现,如今,这种观念正在发生变化,对增加社会服务设施、加强社会护理体系发展的呼声越来越强烈。调查表明,无论城乡,需要提供照护服务的老年人大约占7%。85岁及以上老人中,城乡需要提供照护服务的比例分别达到33.9%和 29.4%⑥。
2.机构护理现状
20世纪80年代,传统的家庭护理问题逐渐显现,机构护理开始引起社会的关注。针对人口老龄化的发展形势,我国政府加强了老年卫生保健工作。从1984年起,中央和各省、自治区、直辖市各级卫生行政部门建立了老年保健管理机构。有条件的大城市相继设立了老年病医院、老年人护理院或老年医疗康复中心。地(市)、县(市)医院设老年病门诊,有的街道和乡镇设老年病门诊或老年医疗站,广泛建立老年家庭病床。其他老年机构,如老年疗养院,为孤寡老人建立的敬老院;以及最近刚兴起的老年公寓等,护理工作在这些机构中占有重要的位置。据1991年卫生部统计,全国有家庭病床60.8万张,其中81.2%为老年人占用。进入21世纪,老年人的长期护理问题逐渐被社会所认识。除了上海、北京等大城市成立老年护理院时间较早外,其他地方的老年护理院有增多的趋势。
过去,政府将护理机构建设与管理全部包揽下来,后来发现经济负担过重,20世纪90年代,政府鼓励社会力量兴办养老机构,促进了机构护理的迅速发展。目前,全国共有各类老年人社会养老机构3.8万个,床位数112.9万张,平均每千名60岁及以上的老年人拥有床位8.4张,仅占老年人口总数的0.84%⑦。
3.机构护理存在的问题
(1)机构设施不足。目前老年人照料和护理设施的发展相当滞后,供需矛盾很尖锐。据民政部统计,2001年,城镇的孤老残幼有150万人,只有13%由福利机构收养。农村敬老院覆盖率和五保户覆盖率分别为13.6%和63.8%。农村五保户由集体供养的占64%,由敬老院供养的占 13.6%,还有1/5的五保户得不到供养⑧。在经济发达的北京市,老年人日常生活照料的满足水平也仅为2.1%,入户护理为15.4%,家庭病床为20%。老年人对家务和医疗护理服务的需求远未得到满足⑨。在上海,现有养老机构438所,有2.8万张床位,仅能够满足全市1%老人的养老需求。根据上海市养老机构发展规划,到2010年,全市养老床位也只能满足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服务供需矛盾。护理机构提供的服务在许多方面尚不能满足广大消费者的需求。老年护理事业的发展缺少长远规划,护理机构提供的服务不足。还有以下不尽如人意的方面:机构的分布和可及性、机构内的配套设备、居住环境、服务内容和质量,以及管理水平等。
篇（8）
56岁老人买平安保险投平安老年人健康保险最适合，其原因如下：
1、平安老年人健康保险保障计划专门为老年人设计，保险年龄拓展至80周岁，为老年人日常生活易受到的伤害提供保障，涵盖骨折与关节脱位意外、交通意外、一般日常意外等提供住院护理津贴和专业医疗救援服务；
2、平安老年人健康保险的适用人群为40至80周岁，保险期限为1年。平安老年人健康保险的保单形式为电子保单和纸质保单两种，其法律依据使保险具有双重保障。
（来源：文章屋网 ）
篇（9）
人口老龄化是目前我国面临的一个重大社会经济问题，据全国老龄工作委员会办公室提供的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示，截止2010年，天津市60岁以上老年人口达到176.4万，占总人口17.91%。比2000年上升了0.07个百分点[1]，老龄化水平在超过全国平均值的11个省份中位列第2[2]，其中独居老人约占1/3[3]。相关专家预测，到2050年天津市老年人口将达到333万，占全市总人口比例35.2%[4]，其中90%利用居家养老，由此可见发展居家养老已迫在眉捷。经过近几年的发展，天津市老年日间照料中心取得了一定的成绩，但同时也面临着一些问题，如何解决这些问题是本文调查和探讨的重点所在。
1 文献回顾
20世纪40年代，日间照料中心起源于精神病医院，主要是为了帮助出院的精神病患者在社区继续接受医疗护理照顾，减少入院率[5]。20世纪50年代在英国得到迅速的发展，随着二战后的"反院舍化"运动得到了政府的支持，并以法律的形式正式确认了社区日间照料的政策目标[6]，20世纪60年代，日间照料服务开始从单纯的精神科转向其他健康保健服务。在此期间，美国各州开始设立成人日间照料中心[7]。随后，日间照料中心开始在一些发达国家和地区逐渐盛行起来[8]。
我国的社区日间照料最早始于香港，1973年香港政府率先将"社区照顾"概念引进到社会服务工作，1977年香港政府又将安老服务定为社区日间照料的主要方向，希望尽量让老人能在社区内接受服务，从而减少对院舍服务的依赖[9]。大陆对社区照顾关注的较晚，较早的社区日间照料研究来自社会工作领域[10]。2008年之后，随着一些城市人口老龄化程度的加深，老年人照料问题也变得异常突出，作为解决这一问题的一个手段，社区老年日间照料中心的建设又得以发展，上海、深圳、天津、沈阳等地都开始大力加强社区老年日间照料中心建设[11]。
为满足不同自理能力及健康状况的老年人的服务需求，日间照料中心一般分为社会模式、医疗模式、特殊模式这三种模式[12]。其服务对象主要为健康欠佳或身体功能受损，日间需要照顾的老年人、痴呆患者、残疾人及其照顾者，是一种"白天入托接受照顾和参与活动，晚上回家享受家庭生活"的社区居家养老服务新模式。日间照料中心提供的服务主要包括：生活照顾、膳食服务、社交活动、休闲娱乐、接载服务、护理服务、康复及治疗活动、健康教育与咨询、照顾者支持等。根据服务对象和内容的不同，日间照料中心的工作人员组成和配置也不完全相同，但基本是1个工作人员照料4～7名服务对象[13]。日间照料中心的营业时间一般是每周5个工作日的日间，有的也在夜间和周末营业。由于日间照料中心提供的服务内容存在差异，隶属机构及盈利性质不同，加之不同地区的福利和保险制度也不一样，所以服务对象需要负担的费用也各异[5]。
2 社区老年日间照料中心基本情况及调查研究的方法
2.1天津市政府对老年日间照料中心的整体规划 从2009年起，天津市准备利用3年的时间，在全市107个街道和137个乡镇建设社区老年日间照料中心，在社区和自然村建设300个老年日间照料服务站。同年3月，天津市民政局、财政局、劳动和社会保障局联合下发了《关于建设老年日间照料服务中心（站）的实施意见》，文件明确提出要"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、医疗康复、精神慰藉为主要功能，以生活困难、行动不便、空巢老人为主要服务对象的社区老年人日间照料服务体系"。同时，文件还对老年日间照料服务中心的建设规模做了规定，规定其建设规模不低于300m2，并对休息室、配（就）餐室、文体活动室、健身康复室、医疗保健室、老年人学校的具体面积都做了相应规定[11]。2011年，天津市政府《关于进一步发展我市居家养老服务的意见》，出台了针对居家养老的一系列扶持政策：市财政对每个老年日间照料服务中心给予30～50万元的一次性资助，福利彩票公益金对每个托老所按每张床位1万元给予一次性资助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日间照料服务中心和服务站577个。
2.2调查研究的方法及情况 本研究从2013年9月开始，调查采用问卷和访谈形式，走访了天津市民政局基层单位和社区建设处有关人员，了解了社区老年日间照料中心的情况。随后选取和平区、南开区、红桥区、河东区、河西区及河北区6个市区老年日间照料中心作为调研对象，通过进入照料中心、入户访问的方式，共发放问卷186份，收回有效问卷161份，回收率86.56%。同时，运用座谈和个别访谈方式，先后对社区日间照料中心的领导、工作人员进行了访谈。
在被调查的161位享受社区日间照料的老人中，男性所占比例为53.13%，女性所占比例为46.88%；年龄在60～69岁、70～79岁、80岁及以上的比例分别为34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中专以下占60.94%，大专占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻状况方面，独居的占58.24%，两人的占41.76%；子女数量方面，只有1个子女的占16.21%，2个子女的占45.46%，3个及以上子女的占38.33%。健康状况方面：身体状况良好占65.62%，身体状况中等占29.69%，身体状况差占4.69%；来日间照料中心的频率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不确定次数的占37.51%。
3 存在的问题
3.1社区居民和服务对象对其认识较模糊 根据调查，天津市社区老年日间照料中心有日托和居家2种服务形式。日托服务指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顾，并参与社区日间照料中心的活动，晚上回家享受家庭生活。在所调查的6个区中，采用这种服务方式的照料中心占98%。居家服务指的是失能和半失能老人，家中无人照顾，将老年人送到社区照料中心居住，由照料中心来长期照顾。然而，在天津市2009年下发的《关于建设老年日间照料服务中心（站）的实施意见》中我们可以得知：主管部门把日间照料服务对象界定为生活困难、行动不便、空巢老人，并把其功能定义为集生活、用餐、医疗康复为一体的服务机构。但是，在天津市社区老年日间照料中心设施的配套、工作人员的配备等方面，中心并没有购置护理设备，如轮椅、康复设施等，有些设施的设计也没有考虑到老年人的生理特征，忽略了老年服务设施本应具备的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服务设施在布局上不合理。虽说所调查的市内六区的老年日间照料服务中心每天都有一定数量的老人来这里活动和接受照顾，但在谈到"照料中心的服务性质"时，普遍认为是以满足居住、吃饭、娱乐等起居性生活照料和日常娱乐为主的场所。与享受居家照顾的老年人谈起"医疗康复能否满足需求时"，大部分老年人的回答是"没有配套的康复设施"；在问及工作人员"日间照料和居家照料有何区别时"大多回答"不知道或是没有区别"等。
3.2日间照料中心开设很多，实际享受人数很少
3.2.1宣传不到位 在与照料中心工作人员的交谈中，当问及"是否宣传了日间照料中心时"，他们的回答是肯定的，问及宣传方式时，大多回答是"通过文字方式宣传，例如黑板报和发传单，并未进行过入户宣传"。但与照料中心所在社区未享受过日间照料的老人交谈时，问他们"是否知道所居住的社区有老年日间照料中心时"，有53%的老人表示不知道，在这其中70岁以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，听力及视力下降的占62%。这表明宣传不到位，社区居民知晓度低。
3.2.2传统观念较重 在中国传统的养老文化中，家庭养老观念根深蒂固，随着老年人在社会中角色的转变，使他们家庭中处于弱势地位。60%的老人担心邻里之间的看法和社会舆论的压力，不愿意让人知道自己的真实情况；20%的老人有着根深蒂固的养儿防老的观念，认为子女能够照顾他们，不需要到日间照料中心。进入日间照料中心对老年人自尊心的伤害，以及让邻里误以为子女的不孝顺成为入住的心理障碍。
3.2.3经济困难 虽然在过去的3年中，市级财政为困难老年人居家养老购买服务，投入资金近1500万元，1.4万生活困难老人受益。市财政和福利彩票公益金投入资金近6000万元，为居住在家、白天无人看护的老年人开展日间照料服务。加上区县财政投入的资金，虽然绝对数量不少，但被200万的老人群体平均下来，投入到每个老人的数量就少得可怜了。所以大多数入住日间照料中心的费用，很大一部分需要老人自己支付，对于中高收入且需要照料服务的家庭，这样的费用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日间照料的家庭则认为负担过重。
3.3护理人员少且工资待遇低 调研中发现，有48%的老年人看重照料中心的服务质量，因为日间照料中心没有家庭熟悉的环境，一个人在这若无人陪伴更憋屈。但现实中由于社区干部没精力，居委会没财力，加之没有编制，社区根本腾不出人手专门负责看护老人。而有看护人员的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受过与照料相关的培训，每日的工作也只是为老人提供一日三餐，且薪酬非常低。这与星光计划中提到的"三室一场一校"即日间照料室、文化活动室、医疗保健室、室外老年健身活动场和老年学校这些服务项目是相违背的，这就造成了社区老人能走能动的不愿来，不能自理的不敢来，资源闲置的现象。
4 对策
4.1明确社区老年日间照料中心的服务对象和功能 为使社区日间照料这种服务形式在天津市有理有节的发展，首先要明确日间照料的服务对象，它是针对身体健康状况处于自理、半自理状态，能支持自己的日常生活，但由于行动不便或者机能/智能有轻微障碍，需要别人适当照顾的老年人的一种服务机构。其次，要明确社区老年日间照料中心的服务内容和功能，除了为老人提供生活照料、休闲活动服务外，还要为他们提供保健康复、体检服务、精神和心理慰藉服务等，尤其是有长期慢性病和失能的老人。同时，按照以上的服务对象和功能，建设居住场所和居住环境，配置运行资金和交通工具，配备服务和康复训练器材，尤其要建设和配备不同层次的服务人员队伍。
4.2加大宣传力度，整合社区资源，引入专业机构 从调查数据看，有53%的老年人不知道自己所在社区有照料中心这个机构。访谈中，有部分老人表示愿意到日间照料中心享受服务，这说明照料中心有一定的市场。为此，建议从以下方面加以改进：①采用新的信息传播和宣传方式。随着生活节奏的进一步加快，社区日间照料中心采取的工作方式应该积极地切合群众的口味，利用网络传递相关信息。例如，以发送微博及纸质宣传材料相结合的方法来传递信息；②社区居委会可组织老年人以及家属，定期参观社区老年日间照料中心的服务、文娱活动等，消除老人子女的顾虑，倾听老人对日间照料中心的意见和建议，改进和完善服务。
积极挖掘社区资源，尽可能降低社区老年日间照料的费用和开支。①对于半失能且行动不便的老人实行接送制。可以整合政府、社会组织或个人的资源，为老人的出行提供便利条件；②充分挖掘社区义工志愿服务；③充分引入社会资金。例如专业保险公司、地产公司、物业管理公司[14]。
4.3适度提高社区日间照料中心工作人员待遇，强化其专业技能 老人日间照料中心仅有硬件设施和一时的财源保障是不够的，更重要的是服务内容和持久性。工作人员的工作态度、文化知识和专业化服务技能，直接影响着社区老年日间照料中心的健康发展。可以从以下两点进行改善：①要适度提高工作人员的待遇。提高工资待遇就是对她们心理减压的一种体现，也是对她们地位身份的一种认同；②要加强专业护理人员的培养工作，建立护工的考核与认证机制，根据技术等级来区分护工的职业级别，级别越高得到的工资越高；建议在天津大中专院校内开设护工班或设置陪护、护理专业，专门培养陪护服务方面高素质人才。
5 小结
天津市对日间照料中心这种养老服务模式的探索是值得肯定的，但同时还要清醒的认识到问题与不足，就目前来讲，在发展机制，人员配备，服务标准这些方面还有待进一步完善，而这是一个长期的过程，需要政府、社会、社区、家庭、市场等多个部门的共同参与和配合，希望通过这些部门的有效协作，建立一个多主体参与的养老服务长效机制，使更多的老年人得到更好的照顾。
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篇（10）
1. 情绪不稳
1.1 如老年痴呆症老人经常挂念不同住的老人，可考虑使用相册，当每次家人来探望时，鼓励与其一起拍照及写下一些句子留念。
1.2 家人录音（或拍摄视频）向其老人表示一切安好，不用挂念，有空或经常来探望。
1.3 家人写信，向其老人问好表示关心。
2. 游走
2.1 在老人游走最严重的时间，提供具有意义的活动分散注意力。
2.2 多给老人外出的机会，如到花园散步，尤其在老人以往习惯外出的时间。
2.3 遮掩大门
2.4 问老人有否带身份证，或说今天没有车或天气不好，然后引领老人参与其他活动。
2.5 在老人的衣服上缝上联系电话、地址等标识。
2.6 佩戴刻有地址、电话的手链、项链。
3. 随便大小便
3.1 定时如厕
3.2 加强环境导向指示
3.3 如老人失禁，可考虑使用尿片，替老人穿上。
3.4 让老人不能自行脱下衣裤，如在后打结或防斯片裤等，以照顾老人自尊。
4. 平衡力弱但经常在无协助下独自行走
4.1 提供舒适的坐位及坐垫，留意老人身体变形及坐立耐力，如需要，使用合适的轮椅。
4.2 经常协助老人转移坐位。
4.3 多提供行走的机会，如在护理人员照顾下，协助步行。
4.4 训练老人使用轮椅，保持自主能力，尤其是用脚推动轮椅比较容易使用。
5. 同住人员大声吵闹
5.1 安排老人到安静环境，播放柔和音乐，降低过量感官刺激。
5.2 在老人安静时，多加称赞他的行为或奖励给他喜欢的食物。
5.3 引导老人唱一些耳熟能详的歌曲，转移其注意力、安抚其不安的情绪。
5.4 按老人喜好及背景，提供有意义的活动。
6. 拒绝进食
6.1 检查是否有抑郁症倾向，如有转精神科治疗。
6.2 提供高营养的食物.
6.3 检查是否有吞咽问题。
6.4 协助老人用手握餐具，并教其自行进食。
6.5 告诉他正在吃什么及在进食前给他闻一闻及看一看食物的样子，增加其食欲。
6.6 注意坐姿，让老人舒适地进食
6.7 注意老人的集中力，如集中力不足，应少食多餐，而避免强迫进食。
6.8 注意口腔情况，如假牙不合适等。
6.9 在进食时播放柔和音乐协助放松。
7. 集中力不足引致进食问题
7.1 安排在安静的角落进食
7.2 安排在食物放好在桌上后在入座。
7.3 降低环境刺激。
8. 拒绝洗澡
8.1 如果老人不愿意脱掉衣服，护理人员可想老人解释衣服不干净，鼓励老人洗澡，如第一次不成功，稍等片刻再试，不可强迫。
8.2 如果老人是男性，可以考虑男性护理人员协助洗澡。
8.3 如果老人有语言障碍，可拿着毛巾或衣服到老人跟前，引导和提示他前往浴室洗澡。
8.4 注意保护老人的尊严，如可握着她的手用毛巾协助清洗身体，特别是隐私部位。
8.5 适当播放柔和音乐。
8.6 注意以往的洗澡习惯。
8.7 脱衣服后尽快用毛巾遮掩身体，特别是私人部位。
8.8 不要向老人正面喷水。
9. 不适当地暴露下身或触弄下身
