麻醉学专业前景汇总十篇

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中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.04.044

Medical Undergraduate Anesthesia Learning System

Based on Microblogging Platform

ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin

（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.

Key words microblogging; Anesthesia; teaching

近年来，几乎没有一所高等院校不在学生教学效果和开展基于计算机和网络的学习模式方面进行不同程度的改革。现代信息技术正在教育系统中发生一场深刻的变革，经济和科技的快速发展为我国医学教学带来了新的挑战和新的契机。一方面，新的背景向大学生医学专业课的学习提出了更高的要求。尽管长期接受被动式、填鸭式学习，他们现在却面临是否具备主动学习的能力、理论联系临床实际能力、和思辨能力的挑战。①另一方面，计算机技术被越来越多地运用于医学教育，给医学教育课堂加入了许多新的多媒体辅助学习活动，尤其是一些网上学习项目被证实对提高医学教育质量有显著效果。而受扩招及传统学习思维等因素的影响，目前大学医学教育的学习环境无法满足该课程强实践性的需要。

对于医学专业课一线教师来说，课堂教学的传统模式更为受推崇，因为其在固定学时内完成要求的教学内容，便于操作。医学专业课教师往往没有更多的时间和精力投入到学生第二课堂的教学活动中去。相应地对于医学本科生学习者来说，传统而保守的课堂教学因为其自身的严肃性在授课教师与学生之间无形地设立起了一个无法沟通的屏障，学生从课堂教学中很难感受到学习的兴趣与获得的乐趣，学习合作性与自主性也急剧减少。②怎样把严肃的医学教育第二课堂的专业知识理论的教学过程变得充满趣味，为广大医学学习者营造出一个良好的学习环境和氛围，从而用来增加学习者对教学活动积极的参与性，更加有效地促进课堂教学以外的学习者和教师以及学习者之间的交流是亟待解决的非常重要的问题。

在我国当前信息技术飞速发展，微博已成为学生日常使用较为广泛的手机应用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相关教学平台应用的成功推广，有关于微博应用于教育领域的研究也逐渐增多，微博客辅助医学教学的研究也逐渐进入了人们的视野。③目前针对微博平台与教育之间的研究主要集中于以下几个领域：教育相关微博的使用和调查，教育微博应用于实际案例的策略，教育相关微博客的平台功能以及其于教育教学相关特性研究等。目前教育微博平台在网络学习社区别是医学临床专业课的教育中的应用还处在不断进步的起始阶段，目前各高校还没有相对较为成熟的相关案例，查阅检索相关关键字所得的数篇研究论文，主要的着眼点还是将微博平台自身的传播特质与教育应用进行有机的结合，进一步还可以提出一般意义上可供归纳总结的应用策略和相关模式，而这些研究无一例外地并没有深入相关学科的本质与核心，在应用领域也缺乏有效广泛的实证研究，研究本身无论是数量还是深度都未能达到预期。④

本研究着眼于教育微博平台和医科大学本科生麻醉学教学进行有机结合，对微博平台在学科教学中的运用进行了一次有意义的尝试，从微博的特性及功能可以预测其在网络学习社区中广阔的应用前景。⑤

本研究为本校大学本科生麻醉学教学中教学方法在建构主义指导下的拓展提供更广阔的空间，为微博平台这一学生喜闻乐见的新兴媒介在麻醉学教学中的应用提供实例，并取得理论和实际的操作经验。

全新学习体系的建立：

（1）构建以学生为中心的交互式学习体系。（2）实现学习环境个别化。教师利用多媒体技术，创造性地为学习者构建出多种学习途径，营造了非闭合型的相关学习环境可供利用，学习者可借助影音、图文、操作系统模拟等多媒体技术能动性地自我学习，不同学习水平的学习者还可以凭自己的兴趣、接受程度、认知风格和专业侧重来选择相关的学习软件。（3）实现情景化学习。交互式学习提供了声音、画面等直观形象相结合的学习情景。既有传统教学具有的描述性语语言、表述性的定义文字，也有新媒体才有的演示类的图像，甚至虚拟动画的场景重现，富有感染力的配音更是将学生的学习氛围变得生动形象，学习者可以充分调动形象思维和逻辑思维，也可以投入情感以及付诸实际行动。（4）在大学医学教学过程中，教师主要充当助手和合作者的角色。

微博在医学教学中的应用策略：

（1）建立学习社区。网络学习社区中有三种主要的交互形式包括：学习者与平台的交互;学习者与内容的交互;学习者相互之间以及学习者与教师之间的交互。

（2）建立学习资源库。负责平台内容维护的教师可以通过两个途径建立相关麻醉学习资源库：①通过关注相关麻醉学领域的专家或是专业麻醉学学习网站或机构的微博，然后可以将重要的麻醉学学习信息转发给相应学习者;②也通过关注大学生的微博，运用相关技术分析学生的专业知识兴趣点和难点，自己信息提供给学习资源。一段时间的微博平台顺畅运行以后，即可建立一个麻醉学领域既有丰富的内容又有权威专家的引导和讨论的开放性学习资源库;③建立专家之间、教师与学生之间、学生之间的互评和反馈机制。

（3）微博系统框架设计主要包括用户层、表示层、网络层、接口层、应用层和数据层等几个层次。

总之，教育微博平台这一复杂的系统工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各种服务为一体，为用户提供了跨域时空的一体化服务。

综上所述，本研究首次建立以微博为主体的交互式学习体系。以微博为平台的交互式学习体系符合大学麻醉学实践性的特点。医学生在学习麻醉学的过程中，学生需要在专业操作技术层面上进行反复训练，在专业知识领域则要不断复习和深化，才能达到对麻醉学课程的理论和操作技能充分理解和熟练掌握。而麻醉学作为一门临床专业课，本身重操作、重联想、与临床病例联系紧密、与其他医学相关专业课互为基础的特点，也决定了仅凭课堂教学和有限的见习学时无法达到熟练掌握的教学效果。

将以微博为主体的交互式学习体系应用于大学麻醉学教学环境的建立。微博灵巧便捷的通信优势为传统医学专业学习插上了翅膀，将微博平台这一信息化新技术引入到大学生的医学学习中可弥补传统学习方法中的多种不足，这一点也和医学学科强实践性的特点不谋而合。采用教育心理学评价手段和学生学习能动性的促进方法对微博平台引入医学教学的数据来源的可行性和有效性进行评价和分析。采用教学评价手段对我们实验建立的数据库中的多媒体网络资料进行评价分析和内容调整，使之更符合现代国际教学理念和中国当代大学生所特有的心理和社会特质。本研究为新兴媒介与传统教学法在交叉领域的互相借鉴和发展做出实验性和关键性的一步。为进一步大规模推广微博平台在医学类教学中的应用提供参考，为应用中可能产生的问题提出初步的解决之道，为新兴媒介引入教学法提供基本的理论支持和技术指导，使其成为有准则有可行性并具有积极现实意义的教学改革方向之一。

以微博为平台的交互式学习体系符合麻醉学教学的特点，它的知识的碎片化，实践性，交互性的特点，从根本上改变了以往传统教学模式中较为单一、呆板的单维文字或孤立静止图形作为传递信息的主要载体的固有模式，它创新性地运用自身的多维、多形式、多角度的优点，高效准确地将麻醉学较为抽象的理论知识与临床复杂的操作技能这两方面的学习内容全面展现，对当代大学生形成了传统教学从未具备的强烈的吸引力和感染力，使医学生学习麻醉学专业课的积极性得到了极大的提高。它集形象、直观、生动、便模仿、可重复、信息容量大、知识更新迅速、反馈快、效率高等诸多优点于一身，可以最大程度地激发起学习者的兴趣，也为大学本科生医学教学方式的进一步深化改革和探索开启了一道新的大门。

用建构主义教学理论指导实施学习社区与网络资源数据库相结合的教学新模式与学生传统学习模式的整合和平衡。下一步我们的研究将在省内部分高校进行新型教学模式的试点，对试点学生随机抽取与传统教学对类似教学内容的教学效果进行对照，并以教学评价手段对结果进行分析。采用教育心理学评价手段和学生学习能动性的促进方法，对微博平台引入麻醉学教学的数据来源的可行性和有效性进行评价和分析。为了实施本研究，课题组将选取部分高校，不同专业进行调研。调研以问卷和面谈，查阅相关资料库的方式进行，同时辅以利用网络和通讯工具的手段，利用手机，电子邮件，QQ等方式进行。数据调研对象清晰，路径可行，操作性强。采用教学评价手段对我们实验建立的数据库中的多媒体网络资料进行评价分析和内容调整，使之更符合现代国际教学理念和中国当代大学生所特有的心理和社会特质。

*蔡英敏：通讯作者

注释

① 杨九俊.教学评价方法与设计[M].北京：教育科学出版社，2005.

② 冀鹏飞，江玲.基于Twitter 的移动学习策略研究[J].现代教育技术，2008.9.

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[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04

Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist

JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue

Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.

[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing

麻醉o士是随着现代麻醉技术的出现而产生的。目前在大部分发达国家，麻醉护理作为护理学的重要组成部分得到快速发展，不但有自己的学会（包括国际性和地区性）、学术期刊等，还有规范的培训认证体系。麻醉护士也因具有广阔的职业发展前景而颇受市场欢迎。

在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。我国目前对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培养（培训）及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。为尽快建立和规范我国麻醉护士的培训培养体系，需要在理论和实践两方面对相关问题进行探讨。

1麻醉护士的起源与历史发展

19世纪40年代莫顿在哈佛大学医学院公开表演乙醚麻醉用于外科手术获得成功，标志着现代麻醉学的产生[1]。随着对麻醉患者进行细致看护的需要，在麻醉医师出现之前，就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1861年专职从事麻醉的护理人员开始出现，1931年美国成立了麻醉护士学会（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美国开始实施麻醉护士执业注册制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉护理教育实施认证制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉护士的教育层次提高到硕士研究生水平，即护理专业本科生毕业，取得学士学位并具有护士执业资格证书后，通过研究生入学考试，达到大学入学要求，可以申请进入麻醉护理硕士课程的培训。经过2年半左右的课程学习和临床培训，考试合格后取得护理科学硕士（ master of science in nursing，MSN）或护理专业硕士（master of nursing，MN）硕士学位。经过独立的认证机构考核合格，并在各州政府注册后，麻醉护士才可以在麻醉医师督导下在本州进行执业活动[5-6]。

相比美国等麻醉护理教育发展成熟的国家，我国麻醉专科护士的教育和培训还处于起步阶段。

在改革开放前，我国并没有麻醉护士这一专业，但实际上许多医院（尤其在部分基层医疗单位）都有护士从事麻醉工作。他们的工作性质实际上介于麻醉医师和麻醉护士之间。1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）[7]。2004年徐州医学院率先开办麻醉护理的本科教育，泰山医学院、湖北医学院及包头医学院也陆续开展麻醉护理本科教育[8]。2011年泰山医学院开始招收麻醉护理硕士，随后，上海、江苏、山东少数院校也开始招收麻醉护理专业硕士研究生，但人数很少，尚未形成规模。至此，我国初步形成了“专科-本科-硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。

2我国现阶段麻醉护士的培养与使用概况

对于麻醉护士的培养和使用，国内麻醉界的主流看法是：从国际上麻醉学科和麻醉护理学科的发展来看，我国在麻醉科设置护士岗位迫在眉睫。麻醉科在实际运行当中，在某些方面违规、违法状态普遍存在，发展麻醉专科护士是贯彻落实卫生法规、规章及麻醉科医疗运行的要求，是发展我国护理学专业的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉护士与麻醉医生合理、精密、科学的专业化分工，使麻醉医师的精力集中在患者的治疗方案上，进一步提高了麻醉质量。麻醉护士在麻醉配合中完成药品、器械、仪器等方面的准备工作，术中监测，麻醉单记录，促使麻醉医生更加集中精力，完成患者的术前评估，麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作。

麻醉护士在围术期护理方面能够发挥独特作用，尤其在提高患者的舒适度和满意度方面作用更加明显。

麻醉护士在麻醉过程中动态监测和记录患者麻醉过程中生命体征的变化，尤其在抢救患者时与麻醉医生默契配合，能提高抢救成功率。在麻醉实施过程中的医护查对，对术中医嘱正确性及执行情况进行复核，有利于杜绝差错事故的发生，提高麻醉管理质量。对麻醉恢复期患者的看护，更直接影响患者的麻醉转归；镇痛随访等护理工作也是患者需要，但麻醉医师很难有足够人力完成的工作。经过专业培训的麻醉护士在麻醉医师指导下对镇痛患者进行随访，既能提高患者的满意度，也能对镇痛治疗过程中出现的问题及时处理，大大提高了术后镇痛的安全性，体现了麻醉护士的价值。更进一步，麻醉护士如果能够对麻醉前患者进行心理疏导，精神安慰，p少或消除对于麻醉和手术顾虑，则对手术治疗的成功能够起到至关重要的作用[10]。

由此可见，麻醉护士的工作不仅减轻了麻醉医生的工作负担，一定程度上缓解了国内各医院由于手术量不断增加引起的麻醉医师紧缺的困境，提高了临床工作效率；同时更重要的是，麻醉护士的工作对提高麻醉质量和安全起了很大作用。

但目前我国麻醉护理专业的发展仍处于起步阶段，缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医生的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理，在临床麻醉的参与程度和工作自主性方面与美国麻醉护士有很大不同。同样，在如何培养和使用麻醉护士方面，国内没有统一的标准和具体要求，各个地区、各个医院麻醉护士的工作内容不一致，麻醉护士的工作职责尚无统一的标准[11]，没有形成真正意义上的麻醉护理专业。

从长远来看，在我国设置麻醉护士岗位是大势所趋。如何制定合理的麻醉护士职责，使麻醉护士的培养、使用更加科学规范，是今后一段时间内国家医疗行政管理部门、医学院校和各医院所共同面对的问题。这项工作需要国家相关部门、中华医学会麻醉学分会、护理学会共同努力，结合中国国情，为争取建立具有中国特色的麻醉专科护理的教育、培训体系探索合适的道路和方法[9]。

3麻醉护士的培养方式探讨

我国目前对于麻醉护士的培养，除个别医学院开设麻醉护理专业外，大部分地区仍是以医院（麻醉科）根据实际工作需要，以继续教育的形式培训为主[12]。

以我院为例，我院自1986年开始设立麻醉护士岗位，当时只有1名麻醉护士，发展到目前有20余位麻醉护士在岗。麻醉护士人数的增加，实际反映的是临床工作需求的不断增加和变化。麻醉护士在我科临床工作中主要承担以下工作。①药品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相关物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和贵重麻醉用品的管理；③麻醉机、监护仪、麻醉器具的维护、清洁、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括紧急气道用具的准备、补充、日常检查等；⑤除颤仪及其他抢救设备的管理与维护：除颤仪定点放置，每周检查其功能，并确保仪器充电充足并能正常使用；⑥术后恢复室工作：协助麻醉医师对麻醉后恢复期患者进行管理。我科不但有常规术后恢复室，而且有24 h恢复室和非住院手术麻醉离院前恢复室，因而对麻醉护士的技术和培训要求也相应提高。

为使麻醉护士能够完成其职责和工作任务，上岗前必须进行一定时间的培训。我院麻醉护士来源基本有3个：①手术室护士招聘；②院内外其他科护士招聘；③新毕业护士招聘（中专以上毕业生）。3个来源的护士培训内容略有不同。要成为一名合格的麻醉护士，首先要经过作为手术室工作人员的基本培训，包括无菌观念与技术，手术室工作基本要求等，这些培训通常为3～6个月（从手术室招聘的护士可相应缩短此项培训时间）。基本培训合格后可进行麻醉护士专业培训，主要内容是品、器械的使用与维护管理，恢复室基本要求与技能，相关文书的规范书写记录，24 h恢复室的特殊要求等。尤其注意培养麻醉护士对恢复室患者出现术后并发证（与麻醉、手术相关）的早期发现和紧急处理能力，品的管理制度和使用流程的学习和掌握，以及紧急气道装置和除颤仪的摆放和日常维护等涉及患者安全和依法执业等内容的培训。通过这一阶段的培训，麻醉护士可了解麻醉和手术的基本过程和流程，对围术期的意外情况能够早期发现，积极上报，对危急情况能做简单有效的紧急处理。除此之外，还有一些通用技术培训，如CPR基本技能，与患者沟通的基本技能，麻醉科医疗安全基本要求等。这一阶段培训需要6个月左右时间。

麻醉护士的培训方法采用理论授课、临床实践和技能训练相结合的模式，以理论授课为基础，强调临床实践和基本技能的培训。一般而言，麻醉护士的麻醉基础知识有限，所以理论授课内容要重点突出，结合临床，力求深入浅出，简单易懂。特别要注意理论授课和临床工作内容紧密联系，避免脱离工作实际空谈理论。临床实践和基本技能培训要制定完整的培训计划，并有指导老师负责临床工作的指导和监督。各阶段培训后进行考核，包括理论考试和操作考核。考核合格后可正式参与临床工作，在恢复室、器械维护、药品管理等方面继续进行专业技能学习，并参加继续教育项目培训。

4麻醉护士培训工作的发展与展望

众所周知，美国是麻醉护理的起源地，也是麻醉护士管理最为成熟的国家，有关麻醉护士的准入以及工作任务和培训、继续教育等都有成熟规范的标准。麻醉护士在角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法等方面都已趋于完善[13]，其麻醉护士工作内容和管理体制值得我国借鉴。在美国，麻醉护士的培训大致经过这样几个步骤：①护理本科学历；②1年以上的临床护理经历，并取得护士注册证书；③申请麻醉护理研究生课程，并参加相应的课程培训和临床培训，考试合格，取得硕士学位；④在州政府注册成为麻醉护士。

在我国，目前虽然有部分医学院校开设了麻醉护理专业的课程（个别甚至有研究生课程），但并没有在国内广泛推广，护理学界对此尚未能统一认识。近年来，少量麻醉护理毕业生虽然在一定程度上填补了我国麻醉专科护士的空缺，但这还远远不能满足临床麻醉护理工作的需求[11]。由于国内各地区、各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求，且我国目前尚缺乏麻醉专科护士考核及认证体系，这些都对麻醉护理质量的提高构成隐患，如何在我国开展标准化的麻醉专科护士继续教育模式需要进一步探讨[14]。

蒋莉莉等[15]的一项专家咨询研究结果显示，中国未来的麻醉护士在现有工作内容的基础上将增加对患者的术前生理、心理评估，麻醉期间的呼吸道管理（其内容侧重于呼吸道的维护与通气功能的监测）等。此外，部分麻醉专家还要求麻醉专科护士能够正确评估、监测及记录患者的生理功能变化，协助麻醉医师患者异常情况进行相应的处理，协助麻醉医师进行各项麻醉操作、参与院内外抢救及提供全院呼吸道管理咨询与服务等。这表明中国未来的麻醉专科护士可能要向美国模式靠拢，同时需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系[16]。

[参考文献]

[1]Miller RD.米勒麻醉学[M].7版.邓小明，曾因明，译.北京：北京大学医学出版社，2011：3.

[2]Matsusaki T，Sakai T.The role of Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States[J].J Anesth，2011，25（5）：734-740.

[3]蒋莉莉，阮洪，王骏.麻醉护理的发展与研究现状[J].护理研究，2009，23（11）：2829-2831.

[4]张伟英，陈秀琴，李景田，等.麻醉护理现状调查与专业构建思路[J].护理学杂志，2009，24（6）：61-64.

[5]蒋鹤生，郑文广，张少英，等.美国麻醉护理硕士研究生教育的启示[J].中华医学教育杂志，2008，28（3）：127-129.

[6]王秀英，肖琨婷，李湘萍.美国高级实践护士护理硕士教育现况[J].护理实践与研究，2015，12（9）：22-23.

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[9]马涛洪，刘保江.麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会纪要[J].中国护理管理，2010，10（4）：18.

[10]商临萍，杨辉，马涛洪，等.我国开展麻醉专科护士资格认证的探讨与建议[J].中国护理管理.2009，9（4）： 56-58.

[11]王志萍，曾因明，季永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育，2005，（4）：28-29.

[12]陈文真，晁储璋，陈松兰，等.毕业后教育是提高麻醉专科护士数量和质量的重要途径[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：477-480.

[13]Inglis T.Nurse anesthetists：one step forward，one step back[J].Am J Nurs，2003，103（1）：91-94.

[14]韩文军，梁新蕊，张玲娟.麻醉专科护士发展与培训现状[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（2）：188-192.

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    1.1 一般资料采用便利抽样法抽取国内二级甲 等以上医院122所，其中三级医院57所，二级医院 65所，以上述医院麻醉科的护理人员作为调查对象。

1.2调查及统计方法自行设计调查表，内容包 括:麻醉医生人数;各医院麻醉护士的数量、学历及 职称；目前医院麻醉护士的培养方式及建议的培养 方式;医院对麻醉护士的需求、学历的要求及其对此 专业实习生及毕业生就业是否优先选择。选取我院 2009届护理本科毕业生作为调查员，进行统一培 训，由调查员将调查问卷带到150所就业医院进行 调查，调查后当场收回问卷并邮寄回。回收有效问 卷122份，有效回收率为81.%。采用统计描述进 行分析。

2结果

    2.1 122所医院的基本情况按医院等级分为三 级医院57所，占46.7%； 二级医院65所，占 53.%。122所医院有麻醉医生1169人、麻醉护士 391人，医护比为1 :0.33。

2.2 三级、二级医院麻醉科护士学历、职称构成比 (表1)

2.3医院对麻醉护士的需求、学历的要求(表2)

2.4医院麻醉护士的培养方式及建议目前各医 院对麻醉护士多采用带学徒式和(或)进修学习的培 养方式（95. 1 %),通过院校系统教育的极少 (4. 9%),而多数医院建议的麻醉护士培养方式为院 校教育(85. 8 %)。

3讨论

    3.1结果分析

    3. 1. 1麻醉护理人力资源明显短缺在美国，麻醉 医师与麻醉护士的比例约为1 : 1 ~2我国台湾的 麻醉医师与麻醉护士的比例目前达到1 :4|1]，说明 仍未制定麻醉医师与麻醉护士的比例，卫生部颁布 《综合医院组织编制原则试行草案》（78)卫医字第 1689号中规定临床医护比为1 :2。而本次调查结 果显示，医护比为1 :0. 33，较临床医护比1:2显 著偏低。麻醉护理人力资源短缺，一方面满足不了 护理服务的基本需求，增加了医疗工作不安全隐患; 另一方面，由于工作压力大和体力透支，使麻醉护士 对工作的满意度下降。

3. 1. 2麻醉护士的学历及职称偏低卫生部《中国 护理事业发展规划纲要(2005 ~ 2010年)》中提出的 “合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素中，具有大专及以上学历者不低于60%, 二级医院 工作的护士中，具有大专及以上学历者不低于 40%21。所调查的122所医院中，麻醉护士具有大 专及以上学历者，三级医院为44.9%，二级医院为25.8 %。麻醉护士具有中级及以上职称者，三级医 院为29. 3 %，二级医院为15.6%,提示目前二、三级 医院麻醉护士的学历及专业技术力量薄弱，有待进 一步提高和加强。

3.1. 3 麻醉护士缺乏系统理论学习和规范训练 现代麻醉学科的发展要求麻醉护士的理论知识与技术水平趋向于专业化和系统化。而传统培养 麻醉护士的模式主要有两种：一是根据麻醉科的 需要选送少数临床护士到上一级医院麻醉科进修 学习后改为麻醉护士; 二是通过科室轮转到麻醉 科室，由麻醉科室老护士“带学徒式”培训。而真 正由医学院校系统正规培养的麻醉护理专业人才 极为短缺(4.9%)前两种方式在职培训周期长， 见效慢，同时增加了培训经费投入。虽然培训后 的护士能掌握麻醉护理实践操作技能，但因缺乏 系统理论学习和规范训练，很难成为符合现代麻 醉护士水准的新一代专业护士。

3.2高等医学院校设置麻醉护理专业的可行性

    3.2.1以《中国护理事业发展规划纲要》为依据 《中国护理事业发展规划纲要》指出：2005 ~2010 年分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监 护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理 等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床 专业化护理骨干，提高护理队伍专业技术水平。麻 醉护理不同于一般的临床护理及传统的手术配合护 理，它有其特殊内容，如麻醉前药品及器械准备，麻 醉药品、贵重药品及生物药品的管理及恢复室病人 的监护、一次性麻醉用品的消毒与隔离等，都是其他 专业护士不能替代的131。因此，开展麻醉护理专业 教育，完全符合《中国护理事业发展规划纲要》的精 神和我国护理事业发展的需要。

3.2.2设置麻醉护理专业符合用人市场的需求 麻醉护士在就业前景与社会效益方面具有优 势。随着医院和其他医疗设施的改善，麻醉护士 在我国也具有广阔的前景。在所调查的122所 医院中，79.5%的医院需要麻醉护士； 9. 8%的医 院要求麻醉护士的学历起点是专科，90. 2%是本 强，能适应高新技术的发展，随时掌握国内外的 学术动态，保证本医院的专科学术水平能跟上麻 醉学科的发展。医院对此专业学生实习及就业 可优先选择的占94. 2%。综上所述，绝大多数医 院对麻醉护理专业护士均有需求。设置麻醉护 理专业是建立和完善以岗位需求为导向的专业 护理人才培养模式的需要。

3.2.3具有多年麻醉护理专业教学改革基础徐 州医学院是全国麻醉学专业创始单位，有着丰厚麻 醉学的教学积淀，护理学院依托我院麻醉教学优势， 2004年率先尝试在国内创办“护理学麻醉护士专 科方向”(本科)，其模式为在完成公共基础课及部分 专业基础课之后，再进行专业方向分化，即“前期趋 同、后期分化”。这种模式不仅能较快地向急需的学 科领域输送专科护士，满足日益发展的医疗工作的 需求，而且有利于我国护理学专业内涵的充实和各 类专科护理人才队伍的建设与提高，也能为日后将 专科护士纳入到毕业后教育奠定良好的基础111。近 几年来，我们在课程设置、教学内容、教学方法和教 学手段方面不断改革和研究，紧扣培养高等技术应 用型护理专门人才的总目标，制订出专业培养目标。 通过对课程的整合优化，形成一整套既体现‘突出护 理、体现整体、重视人文、贴近社会”，又具有专业特 色的课程体系，制订出针对性、实用性强的专业教学 计划与麻醉护理专业课程设置和实习计划。几年的 实践为我院麻醉护理专业的建设和完善奠定了坚实 的基础。

篇（4）

1电子与信息类：电子信息科学与技术、光信息科学与技术、电气工程及其自动化、自动化、电子信息工程、通信工程(长沙牛耳软件教育是湖南最专业的电脑软件培训学校)。

2外语类：外贸英语、小语种。

3法学类：法学、社会学、治安学、侦查学。

4机械类：机械设计制造及其自动化、材料成型及控制工程、工业设计、过程装备与控制工程、测控技术与仪器。

5土建类：建筑学、城市规划、土木工程、建筑环境与设备工程、给水排水工程。

6会计类：会计学、财务管理。

7中文类：对外汉语、新闻学、广播电视新闻学、广告学、编辑出版学。

8医学类：临床医学、麻醉学、医学影象学、医学检验、口腔医学、药理学、中药理论。

9环境、心理类：环境科学、生态学、心理学、应用心理学。

10工商管理类：工商管理、市场营销、人力资源管理、旅游管理。

女生就业前景好会计

女孩子一般比较心细而且有耐心。会计也是近几年比较吃香的一个专业，尤其是女孩子比较适合，找工作也比较好找。这种属于是越做越挣钱的，一开始实习肯定很辛苦，但锻炼出来比较实用又不会很累。

师范

女孩子选择师范也是比较合适的，中国很重视教育这一块的发展，师范毕业一般都是当教师，我们也都知道近几年教师的工资还有福利都有好转，休假时间又长，工作比较稳定。

护理

学习护理专业当个护士或者配药人员也不错，最起码工作可靠稳定，而且咱们国家的医药市场还有很大的提升空间。当然你必须学好过硬的专业知识及技术，这样才能有机会找到好工作。

金融

其实金融跟经济差不多，小编单独区分开来讲的，因为针对的专业不一样。学好金融专业，不仅可以投资理财，而且有机会的话可以进银行工作，这是很多人都比较向往的，福利待遇好。

男生就业前景好机械

男生一般对机械类的都很感兴趣，动手能力强，立体感也比较擅长。而且中国近几年的机械行业发展是很可观的，要求很高的技术性，所以男生学的比较快比较适合。

土木

土木建筑、设计也是大家日常生活离不开的一个行业，所以男生有兴趣的可以研究研究，生活有需要的那么就业前景自然比较乐观。

石油

能源专业这一块大家可能有些陌生，但相对于其他行业来说，这个专业的待遇会更好一些，毕竟这关系着我们国家和人民的生活发展。日常生活也是离不开的，所以男生可以选择这类的专业。

篇（5）

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0029-03

分娩疼痛是大多数妇女一生中经历的最为剧烈的一次疼痛，也是妇女一生中最难忘的疼痛[1]。随着社会的日益发展，人们生活水平的提高以及对分娩质量要求的提高，寻求一种能有效减轻分娩疼痛，且对母儿无明显影响的镇痛方法，成为现代医学研究领域的重要课题，越来越引起人们的关注。分娩镇痛的方法较多，如椎管内麻醉、会阴神经阻滞、针灸法、吸入镇痛法、催眠法等，椎管内麻醉因其可靠、使用广泛、可行性高的特点已成为目前国内外麻醉界公认的分娩镇痛方法，镇痛的有效率超过95%，其优点有镇痛效果好，尤其适用于产痛较重及忍耐力差的产妇；产妇处于清醒状态，几乎无运动神经阻滞，可进食进水，也可自由活动；如需手术可直接用单纯硬膜外麻醉满足手术的需求，不需重新进行椎管内穿刺[2-3]。

1 分娩镇痛的国内外现状

世界卫生组织规定剖宫产比率为15%，而我国剖宫产率远远超出该比率，其中因惧怕分娩疼痛而放弃自然分娩的产妇一直占有相当大的比例，尤其是初产妇。与发达国家相比，我国在分娩镇痛的使用及认知上存在很大的差距。据统计，分娩镇痛的使用率在法国妇产医院可高达96%，美国为85%，英国为90%以上，而剖宫产率仅不足20%[4]；在中国，分娩镇痛使用率不足1%，剖宫产率却高达50%以上，并且还有攀升的趋势[5]，其原因有产科医师及助产士对分娩镇痛的接受程度、产妇及家属对分娩镇痛的认知和接受程度、麻醉科医师的专业技术水平及费用问题等[6]，因此，分娩镇痛技术在我国的推广是一项长期而艰巨的任务。

2 椎管内麻醉用于分娩镇痛技术的发展历程

1847年，苏格兰的James Simpson医师第一次将氯仿用于分娩镇痛，实现了人类历史上第1例分娩镇痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩镇痛，并由美国医师Robert A.Hingson等发明了连续骶管麻醉；1938年，美国的Graffagnin和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛，1979年Revil于首届全欧产科麻醉会议上提出硬外麻醉用于分娩镇痛为最有效的方法，1988年首次报道将硬膜外自控镇痛技术（PCEA）用于分娩镇痛[7-8]。自90年代后期我国许多省市相继开展了腰硬联合麻醉分娩镇痛法，并取得了较好的镇痛效果，随着分娩镇痛新药、新技术的研究应用，分娩镇痛方法得到了逐步完善。

3 椎管内阻滞分娩镇痛的方法

3.1 硬膜外自控镇痛

硬膜外自控镇痛（PCEA）是目前国内外最为常用的硬膜外镇痛方法，也是效果最好的分娩镇痛方法。PCEA是经硬膜外腔注入低浓度局麻药复合阿片类镇痛药，产生镇痛功效的同时没有感觉和运动神经阻滞，产妇可根据自己对疼痛的耐受程度控制给药，使用药更加及时，可消除产妇对镇痛药需求的个体差异，节省药物的用量，减轻相应药物的副作用，以最小剂量达到最佳镇痛效果，且副作用最小；Singh等[9]研究表明PCEA持续给药比间断给药效果更好，对母婴无不良影响。Capogna等[10]认为间断给药，产妇的运动神经阻滞程度及器械助产率更低；Wong等[11]认为相同浓度的局麻药间断硬膜外给药产妇每小时用药量明显降低，而产妇满意度明显提高。

3.2 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）是标准硬膜外的一种替代疗法，向蛛网膜下腔注入低浓度局麻药复合小剂量阿片类药，然后进行连续或间断硬膜外镇痛，它结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，需要时再从硬膜外持续给药，可随时延长镇痛时间，经蛛网膜下腔注入的麻醉性镇痛药可直接与背角的阿片受体结合，镇痛起效快，运动神经阻滞很小，此法具有起效快、镇痛明确的优点[12-13]。CSEA与PCEA相比，镇痛优缺点各家观点不尽相同，Goodman等[14]认为镇痛后30 min内，CSEA有更好的效果，患者宫颈扩张速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]发现CSEA与PCEA相比并不缩短产程，但是瘙痒、恶心呕吐、头晕的发生率增高；Wilson等[16]研究认为，向硬膜外腔注入大量局麻药可能造成产妇的远期并发症，其中最主要的是头痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小剂量局麻药对产妇没有明显的影响。

4 药物的选择

4.1 局部

4.1.1 盐酸罗哌卡因 罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，它对中枢神经系统以及心血管系统的毒性较布比卡因低，作用持续时间长，起效快，而且对子宫胎盘血流以及新生儿无明显的影响，具有麻醉和止痛双重作用，且小剂量时产生感觉阻滞[17]。其安全范围宽，在分娩镇痛中应用较为广泛[18]。常用药物浓度：0.0625%～0.1500%罗哌卡因联合阿片类药（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是较为理想的分娩镇痛药[19]。

4.1.2 左旋布比卡因 左旋布比卡因是布比卡因的异构体，其理化特性及镇痛效果与布比卡因相仿，但其毒性远低于布比卡因，对感觉神经阻滞比对运动神经更有效，因此具有更广泛的应用前景，有研究显示：高剂量的酰胺类局麻药用于分娩镇痛时，以左旋布比卡因对下肢运动神经的阻滞作用最弱[20-21]，但是目前还没有充足的证据证明椎管内阻滞镇痛应首选左旋布比卡因。

4.2 阿片类药物

阿片类药物用于分娩镇痛不引起运动神经阻滞及低血压发生，常与局麻药联合应用，可以减少25%的局麻药用量[22]。

4.2.1 芬太尼 国内最常用于椎管内分娩镇痛的阿片类药物是芬太尼，较其他阿片类药如吗啡、哌替啶等起效快、效能强、心血管稳定性高，是首选的分娩镇痛药物[23]。小剂量硬膜外注射芬太尼对于缓解宫缩痛效果较好，并且作用时间短、剂量小、血药浓度低、对新生儿几乎无抑制作用[24]。

4.2.2 舒芬太尼 新型阿片类药物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼强，其镇痛效应更强，作用时间也更长，用于硬膜外分娩镇痛更有其独特的优越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩镇痛中多与局麻药合用，很少见其单独使用[26-28]。

5 椎管内阻滞用于分娩镇痛时机的选择

由于活跃期（宫口开大3 cm至宫口开全）疼痛剧烈，许多医院将椎管内分娩镇痛的开始时间定为第一产程活跃期（宫口开大3～4 cm），并且在临床上应用已非常普遍。随着对镇痛要求的提高，开展潜伏期分娩镇痛，实现全程无痛分娩，已成为关注的热点。有些研究认为潜伏期给予硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢宫口扩张速度，可使产妇腹肌和肛提肌松弛，对胎头压迫盆底肌肉的感觉减弱而影响了产妇屏气用力，及易导致第二产程的延长。许多研究表明在第一产程潜伏期开始分娩镇痛剖宫产率较高[29-30]，然而，几个随机研究表明在潜伏期与活跃期实施硬膜外分娩镇痛，剖宫产率和器械助产率差异无统计学意义[31]；Malvasi等[32]认为分娩早期施行硬膜外阻滞镇痛以及使用小剂量局麻药并不会增加胎儿头盆不称的发生率，也不增加难产发生率；罗宝蓉等[33]比较了潜伏期（宫口

6 椎管内麻醉用于分娩镇痛的并发症

椎管内阻滞用于分娩镇痛可能发生的并发症有：①硬膜外阻滞不全，镇痛效果不佳；②长时间输注，出现运动阻滞；③阻滞平面过高，容易出现低血压；④易出现尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、恶心、呕吐等药物副作用；⑤穿刺直接损伤脊髓神经根。在实施椎管内阻滞后，操作不当可发生硬脊膜穿破，导致头痛、硬膜外腔血肿、感染、背痛等并发症。有研究表明，大多数神经系统并发症与怀孕和分娩有关，而椎管内阻滞与产妇背部疼痛的发生率无明显关系[37]，严格无菌和细致操作在很大程度上可以预防硬膜外感染、穿孔及永久性神经损伤[38]。

7 总结

目前有关分娩镇痛的临床研究有很多，所得结论各不相同，不同给药时机、不同药物、不同镇痛方法都是得出不同结论的重要原因。新的分娩镇痛技术及强效阿片类药物和新型局麻药的临床应用，提高了分娩镇痛水平，减少了不良反应，增加了安全性。总之，随着新型药物和技术的不断改进和应用，必将不断提高我国分娩镇痛的水平，减轻产妇的痛苦，确保母婴安全。然而，关于分娩镇痛尚有很多问题尚待解决，需要我们不断努力，研究更安全、更有效的分娩镇痛手段。

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篇（6）

【中图分类号】R647.38【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0487-01

随着现代社会经济的不断发展，就业难成为高等院校的一个最大难题。解决此项问题，是高等院校工作的重中之重。作为高等医学院校的一名就业指导教师，笔者认为要想解决这个难题，应该从根本做起，从新生刚跨入大学时抓起，做好对入学新生的职业规划教育，首要任务应该让学生认清社会形势，了解最新就业状况，并就目前高等医学院新生就业规划这个问题，分析当前医学界就业前景，结合政府、社会、本学校等多方面因素，共同探讨出一条为毕业生走向社会能找到适合自己的、发挥自身优势的、体现自己价值的工作的捷径。近几年高校扩大招生，从而导致高校毕业生人数呈递增趋势。同样，医学高等教育出现质的飞跃。但事物都具有两面性，毕业生人数的增加，优胜劣汰现象更加明显，满足社会对医学界高端人才的需求，同样产生新的问题――医科毕业生就业难

1 目前医科毕业生就业的不利因素如下

1.1 毕业生数目剧增，考研的毕业生更是稳增不减。社会竞争激烈，中心城市大医院所要求的学历高，一般都要求硕士、博士以上学历。

1.2 毕业生择业观陈旧，就业期望值过高。中心城市需求过饱和，而偏远地区急需医学本科生，所以造成急剧的不平衡。

1.3 医学生供给结构矛盾，专业供需不平衡。预防、影像学、麻醉学、检验需求旺盛但毕业生少，临床等毕业生多但需求不旺，从而就业率不同，而且差异很大。总体来说就业率下降。

针对以上种种不利因素，我们就从新生开始抓起，同样也需要学校、学生、老师等多方面配合。不仅提高了就业率，也为每一位学生规划创造一个美好的未来。在大学也算是学生最先接触的小社会，所以先从学校做起，建立一套健全的体系来规划医学生的职业生涯。

2 普通高等医学院校新生职业规划建议

2.1 学校应该合理设置专业。符合今后就业的发展前景，冷热专业相协调，不能因其耗资巨大就将错就错。

2.2 加强对医学生的就业指导。树立正确的择业观：树立崇高的职业理想，重视人生价值实现；服从社会需要，追求长远利益；打下坚实基础，做好充分准备。同时需提高教育质量，以满足飞速发展的社会需求，做到老师学生共同进步。每个大学生都要面临就业的实现，大学生的就业牵涉大学生本人和千家万户的利益，牵涉国家和社会的利益，

2.3 加强学校与政府及用人单位的合作，珠联璧合，让大学生顺利的走进职业生活。

2.4 为让新生更好的规划自己的大学生活并成功的迈入社会，必须将具体措施落实于实践，诸如从大一开始填写职业生涯规划书，从思想变主动。想大学生广泛宣传有关基业政策与规定，分析就业形势，邀请有关专家来介绍我国的卫生国情，帮助毕业生准确定位。定期开展一次就业前景分析会，紧跟社会前沿，时刻了解最新动态。开设就业指导课，不仅介绍就业方向，同时还需培养求职能力，例如如何写简历，如何应对面试时诸多的问题等。定期开展毕业生就业咨询服务，加强每位学生就业素质及对就业的重视。除了开展主题活动，就业引导外，还要注意平时能力的锻炼，为人处世的方法原则，对将来步入社会同样是必不可少的。

篇（7）

临床医学硕士报考热度大于学术型硕士

在很多人的意识里，专业学位的含金量并不如学术型学位，理由往往如下：因为中国的学位制度正处于转型期，专业学位刚刚设立不久，还是个试验品；因为专业硕士录取分数线相当低；很多考生都是考不上学术型硕士才不得不调剂到专业硕士；因为专业硕士通常要交学费且不享受奖学金待遇……

其实以上种种，对于临床医学专业来说是误解。

何为“临床”？原意是诊治必临病床，引申义是医生为病人诊断和治疗疾病。而在现在，很多医科生从“临床”走向了“离床”，越来越偏重于理论，越来越看重发了多少论文、做了多少课题，而忽视了技能的操练，越来越重视病情本身而非病人。几年前，一条“临床医学博士不会做阑尾炎手术”的报道见诸报端，引起轩然大波。同时，又有大量数据表明每年的医学本科毕业生大量转行，很少有人愿意做医生，医院招到的理论与实践并重的医生越来越少。人们开始质疑中国医学教育，认为当代本文由收集整理医学生只会背书而不会看病，重理论轻实践。几年后，临床医学硕士应运而生，大大弥补了医学研究生实践不足的问题。从目前的临床医学硕士就业的情况来看，在招聘硕士研究生时，各大医院的临床医生岗位更倾向于招收临床医学硕士毕业生。

相比于学术型的医学研究生，临床医学硕士专业学位恰好可以弥补实践不足带来的诸多问题，该学位专为培养高水平的专业医生而设立，旨在提高医科研究生的实践操作能力。事实上，在各医学院校，临床医学硕士报考热度要大于临床医学专业的学术型硕士。而对于学生的职业规划来看，读临床医学硕士进入医院做医生的概率要比学术型硕士大。

特别需要考生注意的是，临床医学硕士专业学位一般不接受跨专业推免和考研。根据最新的执业医师法规定，本科非临床医学专业的学生不可以参加临床医师资格考试，所以即使本科毕业于预防医学、护理学等相关医学专业，也很难如愿就读临床医学硕士专业学位研究生。

科室轮转两年半的学习

教育部和卫生部设立临床医学硕士专业学位研究生，目的在于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。

临床医学硕士学制三年，一般的学校安排半年时间上课、做实验，两年半时间在医院各科室轮转。临床医学硕士研究生在学的三年里不仅要完成系统的基础医学、临床医学理论知识的学习，更重要的是让学生在临床实践能力上有所提高，培养一批兼具精湛医学技术与人文素养的临床医生。

绝大部分院校的临床医学硕士都按具体的三级学科设置培养模式，学生在报考之初就可以按照自己对某一细化学科的兴趣去选择专业。各大高校根据自身特色和重点学科开设不同领域的医学专业课程，考生可根据自己的实际情况选择院校和专业方向。下面，笔者就临床医学硕士阶段的课程内容作简要介绍。

首先，接受系统的基础医学和临床医学知识的学习。这一阶段学生需要修读完人体解剖学、组织胚胎学、生理学、妇产科学、儿科学、中医学等多门课程。尽管临床医学硕士属于偏重于应用的专业学位，但是医学理论仍是临床实践不可或缺的一部分。因此，在未正式进行医院科室的临床学习之前，各大高校的临床医学硕士均开设有医学理论和实验的课程，通过理论学习和相关的实验，学生可以更理解医学和生命本身，了解疾病的发生机理，为进入正式的临床学习阶段做准备。任何正确的实践都需要强有力的理论支撑，医学是以人为对象的科学，医生承担治病救人的使命，更需要学生夯实理论基础，不断提高科研能力，只有实践与理论并重才是做好医生的基础。

其次，学习所选领域的专业课程。这一阶段学生会有明确的导师，硕士生导师同时就是自己的带教老师。学生的选课也有所侧重，大量地阅读本专业领域的中外文文献，做相关的实验等。学生需要掌握常见病发病诊断处理的临床基本技能、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。如果你选择儿科学方向，那么你的导师一定是儿科医生。在硕士期间，研究生至少有两年时间要和孩子打交道。不仅系统学习儿科知识，更要为成为一个合格的儿科医生做准备。同样，选择其他方向也是如此。笔者的一位朋友考取了精神卫生方向，入学后即在省精神卫生中心学习工作，三年后对患有心理疾病的患者非常了解，毕业后进入医院精神科工作也非常适应。

最后，临床实践。学生在明确分科后，会在相关的科室学习，有医师执照的往届毕业生会和在职的医生一样，承担一定的诊疗任务。病人是医生最好的老师，在带教老师的指导下，学生开始接触病人，培养对急、难、重症的初步处理能力。同时积极提高医患沟通能力，为从学生到医生的转变打好基础。进入科室后，导师会着重加强对学生疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，使其具备对疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力和医疗实践能力。实践是临床医学硕士教育的最重要一环，特别是对于外科系统而言。医学本科生在最后一年忙于考研忽略实习，读研后很多又忙于科研论文，而鲜有动手机会，临床医学硕士能弥补这个缺口。外科的研究生跟着老师上手术台是家常便饭，他们不仅要站在老师身旁认真观摩，同时也是老师的得力助手，从拉

钩、剪线、缝合这些最基本的实践，逐步学会关键步骤的操作，很多研究生会在毕业前成为手术医生的第一助手。也正是因为这些实践的不断积累，学生工作后会更快成为主刀医生，而非单纯的“理论家”。

就业去向

1.临床医生

不同的临床学科方向，就业的侧重大有不同。而且，都是做医生，从事的工作也各有侧重。

就内科学而言，是上一年度报考最热的医学专业，也就意味着毕业生的就业竞争最激烈。但内科在就业上很重要的一点是，临床工作不仅注重知识能力，而且非常重视实际的操作经验，招聘的医院非常看重这一点，这对毕业生来说也是个不利的因素。所以在读书期间，要特别注重操作经验的积累，为就业打好基础。

而对选择全科医学、家庭医学方向的同学来说，新医改为相关专业学生提供了契机，社区医院越来越受重视，家庭医生也有广阔的发展前景。

外科学也是临床医学最重要的分支，神经外科、整形外科等新兴外科专业技术更新换代快，急需注入新鲜血液。而年轻医生接受新知识快，身体素质好，所以就业前景看好，特别是男生。

对于神经病学和精神病与精神卫生学来说，也有广阔的发展前景。前者是国内外当前的研究热点，已然成为前沿科学。而随着当代生活节奏的越来越快，人们压力日愈加大，对心理医生的需求也越来越多。但是我国的现状是精神科医师的收入整体偏低，随着新的精神卫生法的出台，该行业也有着光明的前景，尽管道路曲折。

影像医学与核医学也是临床医学硕士就业的热门选择。影像医学与核医学是涉及多个学科对疾病进行诊断和治疗的一门新兴科学。作为辅助检查的有效方式参与临床工作，需要高技术的专门人才。

运动医学医师这个职业，对于临床医学硕士也是不错的选择。中国运动医学具有中西医结合的特色，在国际体育界享有盛誉。随着国家“奥运争光”和“全民健身”两项宏伟计划的开展，运动医学跃入大众视野。研究如何最大限度地提高人的运动能力，防治运动技术性伤病，指导群众体育，应用体育锻炼加速伤病后的功能恢复以及防治运动不足病和老年病等成为运动医学研究中最重要的课题。

此外，康复与理疗学、肿瘤学、急诊医学等医师岗位都有大量缺口，特别是二、三线城市的高水平医生数量严重不足。

2.公务员、事业单位

千万不要以为公务员和事业编之类都只是文科生的岗位，作为医科学生，如果你现阶段不想做医生，需要一份相对轻松安定的工作，公务员和事业单位是不错的选择。每年卫生部、省卫生厅、市（区）卫生局、各地疾控以及医院的职能部门等都提供有一定技术要求的行政岗位供临床医学硕士等相关医学专业毕业生报考。

3.医药公司

近几年来，生物科技相关公司在大陆雨后春笋般大规模涌现。药品研发岗位薪酬高，技术含量高，不仅吸引了药学专业毕业生，同时临床医学专业学生，也因为其丰富的医学背景，备受重视。

另外，伴随医药行业的市场化程度不断加深，私营企业中的贸易、营销、检验和医药信息管理等岗位对技术人员的需求也将会增加，像辉瑞制药、默沙东、诺华公司等每年都招收大量临床医学硕士的毕业生。

4.考博深造

在所有专业中，医学专业是对从业者学历要求最高的专业。在任何一个行业，遇到博士大家都会特别注意，因为学历高人一头，是“稀缺资源”。而在医院，特别是三甲医院，年轻的住院医师，拥有博士学历者不在少数。特别是对于想进入一二线城市的三甲医院做医生，读博更是必修课。读博时选城市和导师比学校本身更重要。对于任何一个学科而言，都是学位越高，关注的领域就越专注。临床医学专业的博士往往就已经明确了非常细的专科方向。读博的三到四年里，一定要仔细斟酌未来最想做的研究方向，在期待就业的城市读书，能大大增强在该地工作的概率。

5.出国留学

2009年，一本《小强海外行医记》热销，华中科技大学同济医学院毕业生张德强也一时备受关注。作为国内第一本全面而翔实的中国医学毕业生申请美国住院医生培训的行动指南，读者在分享他在申请到美国做医生这段经历的同时，也把就业的眼光投向了国外。

现在，医学本科毕业生选择毕业后去美国、英国、日本、德国等发达国家，或攻读博士学位继续深造，或在一些前沿的实验室里做科研助理，或经过专业培训并通过严格的准入制度后在国外行医。不仅丰富了视野，拓宽了人际

资源，医学梦想也在异国他乡得到延续。

6.医学传媒

随着中外交流的日益加深，国内外的医学团体交往也越来越频繁。越来越多的医药相关协会、学会和学术期刊、杂志需要专职的医学英语翻译，薪水不菲。同时一些医学传媒机构，如卓信医学传媒集团等也需要医学背景的毕业生承担采编工作，以保证刊物的专业水平。同时各地的健康教育机构也吸引了大量临床优秀毕业生就职。

院校推荐

1.北京协和医学院

北京协和医学院是中国医学教育的最高学府，其临床医学硕士专业学位研究生的培养也走在全国的前列。目前，北京协和医学院的临床医学硕士在北京协和医院、阜外医院、中国医学科学院肿瘤医院、整形外科医院、天津血研所、南京皮肤病研究所、卫生部老年医学研究所、天津泰达国际心血管病医院都有招生计划。涵盖内科学、外科学、儿科学、麻醉学、影像医院与核医学、肿瘤学、老年医学等多个三级学科方向。临床医学硕士每年都是学校报考人数最多的专业。

协和医学院是财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费采取全国最高拨款标准， 公费生基本助学金不低于1500 元/月，专业学位研究生也享受公费生待遇。需要特别注意的是，对于往届生，报考临床医学硕士需要考生已获得《医师资格证书》和《执业医师证书》（均不含待批），未获得证书者不允许报考。

作为中国最优秀的医学院之一，竞争相当激烈，专业基础好和有一定的医学实践能力的考生报考占优势。

2.北京大学

2012年，北京大学医学部迎来百年华诞。经历百年发展的北医已然发展成我国最重要的医学创新研究基地和高级医药卫生人才的培养基地之一 。

优秀的附属医院是临床医学硕士的重要培养基地，北大医院、人民医院、北医三院、北医六院、口腔医院、北京肿瘤医院、首钢医院、北大深圳医院都招收临床医学硕士研究生。此外，积水潭医院、卫生部北京医院、北京世纪坛医院、北京航天中心医院、中日友好医院、地坛医院、回龙观医院、首都儿研所、民航医院等作为教学医院，每年都会有一定数量的招生计划。

北医的临床医学硕士培养侧重于临床医疗技能训练与研究，学生的实践机会非常多，而且有诸多参与合作办学项目的机会。值得注意的是，每个二级学科统考生的招生规模几乎都在5人以内，还有很多专业仅招收一名学生，在报考时要平衡好兴趣与专业冷热门程度，才能增加胜算。

3.复旦大学

上海作为中国第一大城市和经济中心，医疗行业发展更是迅速。在这样的一座城市读医学院视野也更加开阔。

该校的临床医学硕士专业的分科较细，涵盖妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学、中西医结合临床、全科医学、医学病理学、影像医学与核医学等多个专业分支。

4.上海交通大学医学院

从历史上大名鼎鼎的圣约翰大学医学院、震旦大学医学院、同德医学院再到上海第二医科大学，上海交大医学院有着光辉的历史传统。如今的交大医学院仍然是众多考生追捧的热门医学院，在教育部组织的学科评估中，上海交通大学医学院的临床医学和口腔医学分别位居国内第一位和第二位。

在内科学范围内，心血管病、血液病、呼吸系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病，外科系统中的整形外科、骨外科等都是国家重点学科，而这些分支在临床医学硕士中都有招生。在师资方面，交大医学院更是力量雄厚，从现任卫生部部长、中科院院士陈竺，到中国工程院院士王振义，都是交大校友和终身教授。

瑞金医院、新华医院、仁济医院等无论从学术水平再到硬件条件，都在全国名列前茅，对于有志于留在长三角发展的同学来说，交大医学院是不错的选择。

5.中山大学

篇（8）

医科院校的五驾马车

特色突出，打造自己的王牌

毋庸置疑，医科院校的最大特色在于医学类专业，但医学类专业又可细分为名目众多的专业或方向。各医科院校立足自身发展的同时，加大了对优势专业的投入力度，使得学校特色更加突出。徐州医学院坐镇历史古城，麻醉学专业同样拥有悠久的发展历史，现在，它与医学影像学专业成为学校的“镇院之宝”。其实从1993 年起，学校在麻醉学、生物化学与分子生物学方面就分别与中国科技大学、中国医科大学、中科院上海药物所等单位联合培养博士生。地处山城的重庆医科大学，其临床医学的实力不容小觑，强势专业――医学检验，在全国范围内罕见对手。重医更在其基础上大力发展传染病学、临床医学，从而形成了“一超两强”的专业发展特征。坐落在广西壮族自治区首府南宁市的广西医科大学打出临床医学加耳鼻喉的主打专业，并围绕这两大特色专业申报新专业，进行学科群建设，在该领域拥有自己的话语权。

涉猎广泛，成就医学通才

从专业设置来看，医科类院校的专业门类主要包括临床医学、基础医学、口腔医学、公共卫生与预防医学等。但从其开设课程来看，这些专业并非孤立的，而是在学习内容上，互有涉猎。因为，没有哪个医生只懂得一门科学。临床医学专业以实践操作为重点，既要有西医知识，又要学习一定的中医内容，以解决实际的诊断、治疗和预防问题为主要任务。同时，还要在实践中学习开药方治病的能力。基础医学专业需要学习的内容更加广泛，既要学习解剖、生物学，又要了解细胞、组织方面的内容，中医、中药的一些知识也需要掌握。公共卫生与预防医学主要是为各级疾病预防与控制中心、卫生监督所、卫生行政管理机关、检验局培养人才，处理比较大规模的疾病问题，特别是传染病。预防医学专业的学习不仅要培养学生的全局观念，同时，还要处理大量疫情数据，统计学的知识就必不可少了。

潜心习医，做好吃苦准备

从神农尝百草开始似乎就注定了医生这个职业是份“苦差事”，在医科院校，学生们也差不多要过上几年“苦行僧”的生活。在学校，我们要翻看一本又一本厚厚的医书，背诵一个又一个从未听过的专业名词，做一次又一次在常人看来恐怖异常的实验，毕业后漫长的成长岁月，我们要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平复第一次上手术台的紧张，精神和生理上巨大的压力自始至终都会伴随着我们的职业成长。

记得中山大学医学院的一位同学就这样感慨：“中山医里都是学习的狂人！”因此，也才有了“学医最苦，当兵最累”的坊间传言。每每采访医科院校师生，他们总会说：“想当医生？先做好吃苦的准备。”的确，短则五年，长则八载的学医时光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其间的酸甜苦辣。如果仅是从事医药类的商业活动，那么本科水平便基本足够，但如果是想投身医疗事业，那便要考虑打“持久战”。

实践性强，在学校和医院间成长

在医科院校学习，实验、实习是常常挂在嘴边的词。医学类专业是实践性超强的专业之一，这也使得他们的实践课程比别的专业多出近一倍。医学院校的学生基本从大四开始都要到学校附属医院进行临床课程的学习，有些院校甚至更早；大五时到各附属医院和实习医院进行实习，跟随医院的主任或副主任医师观摩学习。这时的实习就跟做大夫一样，前期的理论知识全部派上用场，这也要求习医的学生对自己的专业有着高度的责任心，以医者的妙手仁心为己立命，以科学家实事求是的态度应对问题。

不要简单地以为医科院校数量众多的附属医院只是为学校创收和给学生提供实训场地而已。实习医院和非直属的附属医院负责培养学生实习，直属的附属医院则负责所属院校临床医学专业硕士生和博士生的培养工作。因此对于医科院校而言，其直属医院等级越高，对学习和研究越有利；数量越多，选择也越多。所以想深造的同学一定要关注直属医院的数量和等级。

就业多维，但需积累经验

医科类专业学生的就业理想似乎很单一，几乎每个学生毕业后都想进入公立的大型医院工作，他们看中的多是大医院的先进条件和更多的专业培训。但事实并不是如此美好。越是大型的公立医院，其人员流动性越小，对人才的吸收就越有限。更为重要的一点，临床类的工作不仅注重能力，而且非常重视实际的操作经验，越是知名的医院自然越看重这一点，这对应届毕业生来说也是个不利的因素。

虽然大家的就业理想比较单一，但并不意味着专业的就业去向就是唯一的。如果学习基础医学，可以到高等医学院校、医学科研机构或大型医药企业从事教学、医学研究等工作。如果对疾病预防、食品卫生检验等感兴趣，就可选择预防医学，毕业后选择到医疗预防部门和卫生检验部门从事疾病预防、食品卫生检验和管理等工作。选择了临床医学与医学技术的同学，就可到各级医院和康复医院从事诊治和科研等工作，也可到医学院校从事教学工作。

就行业而言，任何工作都是跟经验分不开的。在医生这个“越老越吃香”的行当里，二者之间的关系更为紧密。要想做医生，新人需要更多的实践锻炼，这个过程也许会比较长。进小医院可能没有大医院那么好的培训条件，但可以有更多接触实际操作的机会，只有自身实力提升了，才有提高外界条件的基础。

医科院校列传

在我国，医科院校的分布极为广泛，作为强国的科学，基本上每个省、每座大中城市都会有一两所医科院校。以北京为例，就有中国协和医科大学（现为北京协和医学院-清华大学医学部）、北京大学医学部和首都医科大学等。目前，在我国独立建制的四十多所医科院校中，综合考量诸如学科实力、办学历史、录取分数等各方因素，大致可划分为三个档次。

【第一梯队】首都医科大学、中国医科大学、南方医科大学

处于第一档次的这三所院校都历史悠久，学科实力和科研实力雄厚，南方医科大学前身为中国人民第一军医大学，现已划归地方政府管理。这三所院校录取分数相对较高。

【院校风采】首都医科大学，浓缩的精华

首都医科大学的学生提及学校时难免有些许抱怨：校园小、校门小，好在教学楼比高中的楼高。但他们也会用“我们不用担心迟到”来自我安慰。的确，在首医大，从学校一头走到另一头只需十分钟，就连学校的操场也是在校外的马路对面。但是，校园小，却丝毫不影响学校品牌和治学水平。

首医大拥有的附属医院遍布北京市,拥有10多所三甲医院。换言之，北京一半多的三甲医院都是首医大附属的，如此庞大和高质量的附属医院体系在全国医科院校中是少有的。同时，学校还拥有多个国家级和市级重点学科、重点实验室。2005年，以该校王晓民教授为项目首席科学家的“神经变性病的机制和防治的基础研究”获得科技部制定和实施的国家重点基础研究发展计划批准立项，该项目联合了北京大学、中国科学院、军事医学科学院等十余家实力雄厚的科研单位。首医大的七年制临床医学专业更是学校王牌专业，神经科学在国内独占鳌头，如此阵势不禁让我们叹服“浓缩才是精华”。

【第二梯队】南京医科大学、广东医学院、大连医科大学、辽宁医学院、哈尔滨医科大学、天津医科大学、安徽医科大学、福建医科大学、重庆医科大学、河北医科大学、山西医科大学、广西医科大学、新疆医科大学、宁夏医学院、海南医学院等

这一梯队的院校多为省属院校，在省内具有较大威望和影响力。学校特色鲜明，注重产学研结合，毕业生在本地区就业具有较强优势。

【院校风采】南京医科大学

该校在省内知名度和报考热度都愈来愈水涨船高，规模不是很大，但学科在省属高校中全面发展的程度却令人惊叹，许多专业名列前茅。在教育部最新公布的2009年全国一级学科整体水平评估中，学校的基础医学位列第九，临床医学位列第十四，口腔医学位列第八、公共卫生与预防医学位列第四，在激烈的竞争中获得了认可。

此外，学校的临床医学、临床医学（儿科医学方向）、口腔医学三个七年制专业为本硕连读，第一年在南京航空航天大学或河海大学学习基础课。而法医学（医学司法鉴定方向）和公共事业管理（卫生法学方向）为双学位班，前四年就读于本校，分别获医学和管理学学士学位；后两年就读于南京师范大学，获法学学士学位。这两个专业就业也不错，但课程较难，解剖学等某些教材是全英文版本的。

【第三梯队】徐州医学院、郧阳医学院、西安医学院、广州医学院、沈阳医学院、温州医学院、济宁医学院、泰山医学院、滨州医学院、泸州医学院、成都医学院、川北医学院、牡丹江医学院、齐齐哈尔医学院、蚌埠医学院、皖南医学院、新乡医学院、承德医学院、昆明医学院、长治医学院、赣南医学院、桂林医学院、右江民族医学院、贵阳医学院、遵义医学院等

第三梯队的医科院校基本上都是地方属的医学院，其主要职责是为当地培养各种急需的医学人才。虽然这类院校的知名度较之前面两个梯度要低一些，但这并不阻碍他们发展自己的特色学科。

篇（9）

lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-

ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-

ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.

【Keywords】medical students; employment consciousness; employment

guidance.

一、基本情况

本调查于2010年6月至7月进行，调查对象为滨州医学院基础学院随机抽取的15个本科班及口腔学院随机抽取的1个本科班，其中2009级临床医学专业5个、全科医学专业1个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个、口腔医学1个，2008级临床医学专业2个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个，2007级临床医学专业1个、全科医学专业1个、医学影像学专业1个；采用随机发放调查问卷的方法，共发放问卷1015份，有效回收问卷987份，有效回收率为97.2%。（调查问卷见附录）

二、调查结果

本次主要针对职业生涯规划、就业期望以及求职三方面展开调查，调查结果分析如下：

（一）职业生涯规划

职业生涯规划是指个人和组织相结合，在对一个人职业生涯的主客观条件进行测定、分析、总结研究的基础上，对自己的兴趣、爱好、能力、特长、经历及不足等各方面进行综合分析与权衡，结合时代特点，根据自己的职业倾向，确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。

通过调查显示，尽管超过半数的受访者认为当前就业压力大，但是对自己的长远发展有较为清晰目标的受访者仅为40%左右。良好的职业生涯规划可以很好的解决受访者目标不清晰、发展方向不明确的问题。如表一所示，有将近60%的受访者只对自己的职业生涯有简单的规划，还有将近20%的受访者表示不知怎样规划甚至根本没做过规划，对自己的职业生涯做过认真规划的受访者仅为10%左右。尽管如此，受访者所表达出的对职业生涯规划的需求度是非常大的。

在受访者自主获得职业知识指导的各种渠道中，60%的受访者是通过父母的影响来获得职业知识，有25%左右的受访者的职业指导知识来自报纸、杂志和书籍的阅读，而最为理想的职业指导知识来源渠道――学校设立的就业指导中心及就业相关协会仅占到了17%左右。同时，受访者在选择接受职业生涯规划的方式上表现出了相当大的多样性，较为集中的选择项是面对面咨询和知识讲座。

（二）就业期望

就业期望是指毕业生希望获得的就业岗位、就业地区以及薪水标准等的综合体现。就业期望值是指理想的职位对自己物质、精神需求的满足程度，如工资收入、福利待遇、工作环境和条件，是否能受到同事的尊重和领导的器重，自己的能力和特长能否得以施展等。

如表二所示，有将近80%的受访者能够认识到医学毕业生的就业形势严峻、就业困难的事实，这说明在对医学毕业生就业形势的认识上大多数受访者已趋于理性。在高等教育进入大众化阶段后，却仍有60%左右的受访者觉得医学院校毕业生属于社会分子的精英层面。当然，受访者尊重医学这个职业本身并没有问题，但若惯性的认为医学院校毕业生也属于社会的精英层面，这势必会对受访者在择业观念方面产生不健康的影响，造成就业期望值居高不下的问题。尽管大多数受访者在择业观念的选择上显示出了合理性，仅有20%左右的受访者选择“一步到位，有固定收入”这一不易操作又在一定程度上限制自身长远发展的择业观念；另一方面，大多数受访者在就业单位和期望月薪的选择上却令人堪忧――70%左右的受访者所选择的国营机构（机构指医院、企业等）固然是薪资待遇与工作环境稳定、发展前景有保障，但该类机构招聘门槛高、工作强度和压力大、竞争激烈也是不争的事实。据麦可思公司于2009年5月底的《2009届大学毕业生就业跟踪月度报告》，全国应届大学毕业生的平均月薪为2007元，大多数受访者的期望值与此存在较大的差距，70%左右的受访者的月薪期望值在2000元以上。

调查显示，除去现实因素的影响导致20%左右的受访者在选择就业时看重薪水的高低，尚有将近70%的受访者在选择就业时看重发展空间和工作的稳定性这两个利于受访者自身长远发展的方面，这反映出受访者在选择就业时已经能够表现出一定的理性与合理化，这与学校职业指导课程的开设及对受访者进行的其他方式的职业指导是分不开的。

（三）求职

求职是指利用自己所学的知识和技能，来向企事业单位寻求为其创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源的一种过程，而这个过程应当是一个由准备到实施的长期性的过程。

综合表一所反馈的信息及如表三所示，大多数受访者的择业观念影响来自于父母，而父母却不能在受访者职业发展过程中给予其合理化、科学性的建议，加之学校在对受访者职业发展指导相关环节上存在的吧缺失，导致近半数的受访者并不明确自己职业发展所面临的优势和劣势，这就会对受访者的求职过程产生消极的影响。

同时，如表三所示，由于学校职业指导课程的开设及社会环境等其他渠道对受访者的综合影响，受访者在对用人单位纳才标准和自身素质评估方面存在较为明晰、合理的认识，这就为学校继续开展职业指导课程打下了良好的基础，为受访者针对自身的不足采取有针对性的措施明确了方向。

三、思考与建议

综合表一、二、三、四所示，以下是针对调查中所反映出来的信息提出的几点思考和建议，希望能对受访者更好地进行切合自身实际的职业生涯规划、对学校更合理地对学生进行职业知识指导起到一定的借鉴作用。

（一）建立一支专兼职相结合的职业指导教师队伍

在调查中，受访者表现出对专业化、职业化的职业指导教师队伍的渴求。职业指导是一项专业性很强的工作，它要求职业指导人员具备较强的专门知识、能力和素质，需要形成素质全面、市场意识强、并对市场非常了解的团队。如果没有职业指导的专业培训，教师就会显得力不从心，指导也缺乏针对性和科学性。

1、建立一支专职教师队伍。一方面，高校要对职业指导教师采取多种形式的培训，如定期集训、参观考察、与兄弟院校交流工作经验等，使他们掌握职业生涯发展与规划、教育学、心理学、创业、求职与面试技巧、社交礼仪与沟通等职业指导知识。另一方面，学校可采取各种措施，激发职业指导教师的积极性，丰富其教学经验，提高其教学水平，真正发挥课堂教学在大学生职业指导工作中的重要作用。

2、建立一支社会兼职队伍。高校要充分利用社会资源，采取多种形式，提高职业指导工作的针对性和有效性。可聘请社会上专业的职业生涯规划专家对学生进行测评、规划、形象设计等；还可聘请医学专业的成功人士、校友、有临床经验的医生等为学生开设就业指导讲座，解答学生关心的实际问题。

（二） 建立长期有效的就业信息体系

在调查中，受访者表现出对就业信息及时性和全面性的强烈渴望，及时而全面地获取就业信息在很大程度上决定了就业的成败。职业指导服务部门要加强就业信息网络的建设，一是把每年的真实就业情况如专业的就业率、行业性质、就业方向、就业渠道、就业流向等及时向学生反馈；[1]二是及时给学生最新的就业形势与职业需求信息；三是及时给学生反馈往届毕业生的就业信息；四是向用人单位提供高校毕业生信息，起到联系用人单位及医学生的纽带作用；五是积极随访毕业生的工作情况和用人单位对毕业生的反馈信息，及时给在校生进行传达，使他们积极应对，以便毕业时能够适应市场需要。要通过完善信息服务，使学生能够及时获取自身所需信息，进行就业准备的适时调整，最终形成就业良性循环体系。做好医学生的职业指导工作，需要学校、医学相关用人单位、毕业生本人及政府各方的共同努力。

（三）强调职业指导工作的全面性和全程性

在市场经济的今天，大学生产的是要能被社会所认可的人力资源。当前的职业指导工作并不能做到全面长期地为学生提供服务，或断断续续，或只是在临近大学毕业才开始着重注意引导学生做好进入社会的准备，主要是为解决毕业生找工作难的“燃眉之急”。但是，正确择业观的形成以及一个人的就业能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我们务必应该强调职业指导工作的全面性和全程性。

根据受访者所反馈信息，强调职业指导工作的全面性既要保证大众授课的功效性，同时还要为学生开展个性化的、内容针对性强的因材施教服务，要加强职业指导方式的多样化，增加诸如开设相关网络论坛、邀请专家讲座以及增加社会实践机会等多样化、效果好的渠道，为学生提供全面性的服务。全程性是指职业指导工作要贯穿在大学教育的全过程。低年级主要进行适应性教育、专业教育、学风教育、职业生涯规划教育等，教育学生树立优良学风、职业生涯规划意识和就业素质意识；中年级主要进行就业价值观、择业观、择业心理、创业教育等，帮助学生树立正确的就业观念，加强创业教育，帮助他们认清自己所适应的工作领域；高年级主要进行就业形势与政策、求职准备、需求信息、劳动合同法与就业权益保障，让学生了解毕业生就业的市场情况，着手进行就业指导实战教育。

篇（10）

近年来医疗资源紧张与医疗费用支出上涨，患者“看病难、看病贵”的矛盾日益凸现，如何降低医疗费用、缩短患者住院等待时间、加快患者周转，充分合理利用床位资源，也已成为公众关心和政府亟待解决的一个重要课题。日间手术及日间病房的推广已成为解决这一矛盾的有效方法之一，从国外近十余年的历史经验证明，开展日间手术可明显降低医疗费用支出，减轻国家和个人的经济负担，减缓来自医疗保险部门对政府的压力，美国采取与保险公司协作，扩大和强化实施日间手术，有效地减少医疗保险机构保险给付。统计资料显示日间手术与住院手术相比，一般可减少医疗费用的25%～50%。从医疗资源使用情况看，采用日间手术可提高床位周转率和利用率，缩短住院天数，充分利用有限的卫生资源，提高医院的社会效益和经济效益。而对患者来说可减轻家属负担。减少住院费用。缩短住院等待时间和病假天数，避免院内感染，减轻长期住院伴环境变化的精神负担。

日间手术在国内具有广阔前景，这一事物的产生与发展得益于医疗大环境、患者的需求和医学本身的发展。医疗卫生行业面临着建国以来最为复杂的形势。医患关系已成为突出的社会焦点问题，集中表现在看病难、看病贵和服务质量问题。医疗优势资源集中在大中型医院，但却没有被高效利用。中央及各级政府力求缓解百姓就医难问题，老百姓在呼吁降低医疗费用、简化就医流程的同时，也需要为其提供安全、有效、快捷、经济的服务。在这种形势下，日间手术必会获得良性的发展空间。微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。日间手术是一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还有利于高效利用医疗资源。部分手术向非住院分流，可缓解住院床位的压力。上海申康医院发展中心近日公布的最新统计分析显示［3］：截至2006年底，上海市97张日间手术床位共实施手术近3000例，平均住院天数、平均医疗总费用与以往同期比较，下降63.09%和17.51%。上海仁济医院在开展日间手术后，泌尿外科的出院病人人均总费用只有6000余元，药费比不足20%，在降低医疗成本的同时，减少了病人的痛苦。因此，未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态。

日间手术与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现如下几方面：（1）门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。（2）传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少。而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。（3）术后恢复的需求更高。过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。从围术期的角度来看，日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程设计麻醉。日间手术由于病人术后当天离院，其在术前和术后均需特殊处理。病人是否适合日间手术，麻醉科的意见非常关键。病人术后恢复质量关系到是否能按期离院，特别是疼痛和PONV的处理。因此，麻醉科医生应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括病人的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置。（4）以患者的需求为导向提供服务在当今的医疗市场中，不仅要考虑我们能为病人提供什么专业服务，更要关注病人需要什么服务。

日间手术的开展在优化资源配置，减少医疗费用，缩短平均住院日方面显示出了无限的潜力，但是日间手术的管理对于刚刚起步的中国日间手术来说仍然是个巨大的挑战。开展日间手术，如何确定适应证、如何与患者沟通、如何安排合适的主刀医生、如何加强日间病房的护理以及术后的随访，这些都是我们需要探索的问题。虽然，在国外日间手术的发展已经相当的成熟，但由于社会制度、文化背景以及医疗体制的差异，使得我们不可能完全按照西方发达国家的模式去操作，因此，科学的管理模式和流程的合理设置是日间手术推广和开展的必要条件。设置专门的日间手术病房及手术室，建立健全适应日间手术的管理体系等。日间手术室设备与住院部相同，备齐全身麻醉的医疗器材与麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器及复苏室等。日间病房配备有经验丰富的护士及各科专门开展日间手术的医师组，24h值班；采取一站式的患者服务接待；制订专门日间手术的术前检查和术前准备内容；完善术前告知和术后随访；制作日间病房结构式简易病史；日间手术在统计分析、费用结算、质量控制等方面参照住院管理。与此同时，要严格设立日间手术准入制度，如日间手术种类必须能在短时间内完成的手术（1～2h）；日间手术病人必须是65周岁以下（泌尿科可放开至75周岁）［4］，重要器官（如心、脑、肝、肺、肾等）无疾患史者，保证了医疗行为产生医疗费用的可控制性。日间病房收治及手术医生必须为主治以上医师，保证了手术质量和并发症的控制，减少了医源性医疗费用的增多；术前检查和准备的菜单式设置避免了重复检查和非必要性检查，有效地控制了不必要的医疗支出等等，以上诸多措施切实保证了日间手术的成本控制和效率提高，对于减低医疗费用支出起到了重要的作用。由此可见，日间手术能否成功推行，取决于高效率的管理和运作系统是否能使各相关部门都能有组织地配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行。

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日间手术能缩短病人等待手术的时间，加快病房周转，有效地缓解病房拥挤的矛盾，满足了整日人满为患的三级大医院的需要，符合医患双方的利益，但是对于一些医疗资源不是很丰富的医院来说，实行日间手术就意味着风险。一流医疗机构的重点应是把主要精力放在治疗来自各地的大病重病患者上。当然，从患者的角度考虑，到大医院找名专家手术这种愿望是应该得到理解和满足的，从社会责任出发，一流的专家做些小手术也不是不可以。那么，如何把手术做得漂亮又不会有后顾之忧，对于大医院来说只有两种选择，一是加强术后随访，也就是建立更加庞大的、组织严密的随访队伍；二是加强与社区卫生服务中心合作。发挥各级医疗队伍的协同作用，使得日间手术后的随访问题得到妥善解决。

另外，日间手术对麻醉学技术提出新的要求。日间麻醉［5］有双重目的，一是保证治疗或诊断操作能快速有效地进行；二是术后恢复快、后遗症少。短效药物的滴定使用，可使病人从手术室安全转运到恢复室，保证病人可在术后1h内回家，并可大大降低费用。尽管日间手术的病人经过严格的筛选、且有更多短效麻醉药可供选择，但真正较大规模地开展日间手术，仍需在技术上进行斟酌，不能简单地将住院病人的麻醉方法移植到非住院手术。如何保证术前会诊的质量和病人术前良好的生理和心理状态、当日麻醉前的短时间内如何掌握病人全身状况和主要问题，确定合理的麻醉方案，以及如何保证麻醉后护理质量和执行离院标准等均需要严密的组织管理。日间手术对术后镇痛方法、药物选择及会诊处理等的要求均较为特殊，这涉及了由手术医生、护士、药剂师、心理治疗师和精神科医生共同协作的团队力量，但并不是每个医院都有能力组成这样的队伍。

日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术患者的许多程序，在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下，日间手术具有良好的发展趋势。日间手术能否成功推行，取决于高效率的管理和运作系统是否能使各相关部门都能有组织地配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行。综上所述，在制度的不断完善，技术的日益更新下，日间手术作为一种新的医疗方式，一定会得到充分发展。

【参考文献】

1 杜军， 曲成业， 林少宾.开展日间手术的有关问题.沈阳部队医药，2001，14（4）: 376-377.

2 陆志聪.日间手术在香港的发展.中国医院管理， 1997，17（7）:31.