尾气治理方法汇总十篇

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篇（1）

中图分类号:F407.61 文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2009)020(c)-0207-01

电力电子设备的使用导致电网中的谐波电流大大增加,给电力系统造成污染,形成电网公害。本文对此进行分析并探讨解决方案。

一、谐波的危害:

(一)对电机的影响。谐波电流流过电机,会引起附加损耗,产生震动和噪声,还可能出现过压。由于在定子绕组上形成的附加损耗和谐波涡流损耗大,可造成电机严重发热,甚至造成损坏。

(二)对电力电容的影响。在大中型电力系统中,常用静态电力电容器补偿一定的感性功率,改善功率因素。电容对电网中的高次谐波成分呈低阻抗,若电容基波阻抗为Xc1,则其N次谐波阻抗为Xcn=Xc1/N。随着谐波次数的增加,电容的谐波阻抗降低,大量谐波电流将流过电容。谐波电流持续通过电容会导致电容器功率损失增加,引起过热,影响电容器的使用寿命,甚至损害电容器。另外,电容器容性阻抗和系统感抗可能在某次谐波附近发生谐振,使系统谐波电流含量大大增加。

(三)对变压器的影响。变压器的铁耗主要由磁滞损耗和涡流损害两部分组成,频率越高,损耗越大。因此,当频率较高的谐波电流经过变压器时,变压器的铁耗增加,引起外壳和某些零件发热。另外,还会引起震动和噪声。

(四)对控制装置和保护装置的影响。电力系统中,大多数控制和保护装置的输入信号取自电网工频正弦信号。由于电网的电压、电流中存在高次谐波,会使输入信号的相位和幅值变化,甚至造成误动作。在谐波严重的配电系统中,控制与保护装置的误动作时常发生。

二、治理方法:

谐波治理有多种方法,本文介绍装设滤波器法。

装设滤波器的目的主要是消除变流装置的各主要次特征谐波,以满足电网对电压和电流谐波畸变的要求。装设滤波器的种类和数量应根据谐波源的特性来决定,通常情况下装设单调谐波滤波器和高通滤波器。另外,在设计滤波器时,也要考虑系统的无功补偿的要求。

(一)单调谐滤波器

单调谐滤波器的电路及阻抗特性如图1所示。该滤波器在某次谐波频率下或者接近某次谐波频率下阻抗较小。单调谐波器一般用于消除幅值较大的各次特征谐波。图1

(二)高通滤波器

高通滤波器的电路和阻抗频率特性如图2所示。这种滤波器一般用来滤除某次频率和更高次频率的谐波。在一个很宽的频率特性范围内呈现出一个很低的阻抗。

通常情况下,在交流网侧装设一个高通滤波器和若干个单调谐滤波器,以消除大部分谐波。图2

三、结束语:

文中提到的装设单调谐滤波器以及高通滤波器,两种滤波器各有其优缺点,在实际应用中应根据谐波特性合理地选择和搭配。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章编号：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，对于急性胰腺炎以及无张力胃、胃潴留、颅脑损伤后需鼻饲的病人，需要较长时间留置胃管。多年来的临床工作实践，熟练掌握了留置胃管的操作方法，同时也对留置胃管的护理积累了经验和体会，现总结如下。

1用物准备与操作方法

1.1用物准备治疗碗、生理盐水、弯盘、听诊器、硅胶胃管、20ml注射器、液体石蜡、纱布、胶布、止血钳

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。室内温度18-20℃，湿度50%-70%。一般成人插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，大约长度为45-55cm。对颅内压升高的患者，插管时间宜选择在颅内压降低后；对生命体征不稳定患者，避免插管.胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在说明意义，使之放松的前提下，行胃管置入，当胃管插入10-15cm嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。对昏迷患者在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓缓插入到预定长度。如有舌后坠，可用舌钳将舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑脱。也不适用于胶布过敏的患者。针对这些情况，我科在临床上探索出一种新的固定方法，可起到明显的加固作用，即在采取常规固定胃管的基础上，用绷带在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，再将绷带延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）[2]。

2护理体会

2.1操作前的心理护理操作前向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感。针对患者存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干涉，尽量根据患者病情选择胃管。尽量鼓励其增强决心信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。

2.2操作过程中的护理胃管减少插入时的摩擦阻力，插管动作要轻柔，插管时如遇到阻力，切勿强行置入，以免造成黏膜损伤。吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，所以要求操作者应随患者的吞咽动作插管。对恶心反应比较强烈的患者，操作者要边下管，边与其聊天，分散注意力，以便更顺利下管。做好每日晨间护理，做好口腔护理，每日观察患者鼻腔情况。

2.3操作后的护理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，听气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

2.3.2胃管留置时间对于长期留置胃管者，每7天更换1次胃管。保持胃管通畅，逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。

2.3.3观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生联系及时纠正。

2.4留置过程中易发生的并发症及护理

2.4.1阻塞性黄疸由于测量不正确，胃管插入过深，引起阻塞性黄疸。操作时要准确估测插入长度，避免插入过深。

2.4.2胃管破裂致鼻饲病人窒息意识不清或气管切开患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快，当反复向胃内注入食物时，胃管内压力增大，导致胃管发生破裂。应选用型号合适、质地较新的胃管，对于长期留置胃管鼻饲的患者，每次鼻饲前均需证实胃管位置正确；注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无裂痕存在。

2.4.3鼻中隔脓肿胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜，导致鼻腔粘膜水肿溃烂，并可引发感染，插胃管后并要观察患者的鼻塞情况，胃管压迫引起的鼻塞加重通常为插管侧，对侧鼻塞轻或不明显。因此，当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。

2.4.4体液丢失、电解质紊乱对于急性胰腺炎患者，禁食，胃肠减压胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少，如补液不足，还可出现低血糖反应。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。置管后还可能干扰通气，影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。[3]

3结果

通过上述总结的留置胃管方法、经验，选择合适的方法应对不同患者的问题，准确运用插管技术，确保留置胃管成功率达99%，临床广泛应用取得了显著的效果。

4结论

为了提高留置胃管的插管成功率，减轻患者的痛苦，护士首先应主动与患者沟通，得到患者信任，同时做好留置胃管护理，并不断对长时间留置胃管的患者的护理方法进行改进，以提高病人的舒适度，减少并发症的发生。

参考文献

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1 临床资料

一般资料：本组86例均由颈髓受损所致，年龄32-76岁。其中外伤22例，脊髓肿瘤33例，脊髓型颈椎病31例。其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。采用颈前路减压，椎间植骨内固定术38例，单纯后路减压32例，颈椎管扩大成型术16例。

2 术前准备：

2.1 心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。

2.2 对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。

2.3 指导佩戴颈托 根据病人颈围的大小，选择合适的颈托，指导正确佩戴颈托的方法。

2.4 俯卧位适应性训练 后路手术患者，术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其目的。俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次半小时，以后逐渐增加至每次2小时，以适应手术的需要。

2.5 气管、食管推移训练 前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。术前3～5天指导患者用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向对侧推移或用另一手协助牵拉，必须将气管、食管牵过中线，如患者自己不能完成，可由护士协助完成，开始每次5min，以后逐渐增加至1小时，每日3次。这种推移训练可以提高患者在术中对牵拉的耐受性。

3 术后护理

3.1 病情观察 密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是病人的呼吸情况，颈部手术后可能出现呼吸困难，造成病人窒息死亡。造成病人呼吸困难的原因复杂，可能由于术中牵拉气管、食管引起病人咽喉部水肿；手术后血肿压迫气管；呼吸道分泌物呛咳；手术刺激脊髓造成脊髓水肿或是神经根水肿，呼吸肌麻痹。因此术后病人床头常规准备吸痰器、气管切开包。

3.2 伤口引流的护理 密切观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀，如敷料被血液浸湿，应及时更换。观察引流液的量、色及性质，保持引流管通畅，颈前路病人若引流液过多、色鲜红，伤口敷料渗血较多，周围局部隆起，颈部增粗，病人自感呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生并配合抢救；颈后路病人若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，立即夹管去枕平卧，汇报医生处理。

4 围手术期并发症的防治及护理：

4.1肺部感染：高位不全瘫及全瘫病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染，二者可形成恶性循环，导致呼吸衰竭。而呼吸功能障碍发生的原因主要是脊髓损害造成呼吸肌功能麻痹，颈椎骨折患者因瘫痪，胃肠胀气，肺膨胀功能不全加重呼吸困难；病人咳嗽无力，影响分泌物排出造成气道阻塞。严重者肺不张，既可直接影响呼吸功能，又可导致肺部感染，加重呼吸功能障碍；手术过程中气管插管，牵拉神经、血管鞘造成剌激，可引起喉头、气管、血管、神经水肿，阻塞气道等。对于患者肺部感染的防治，我们的原则是运用敏感抗生素的基础上，强调以预防为主，药物化痰，鼓励排痰，加强吸痰，加强护理，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸，必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物，并准备好气切包。

4.2高热：颈椎骨折合并急性脊髓损害病人，术前术后均可出现390C以上的高热。以术前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情，也增加手术风险，需要将体温控制在相对比较安全的范围，此时药物降温常常无效，而物理降温是主要手段，一般我们采用冰袋置于病人的双侧腋下、双腹股沟处，注意要勤观察，勤巡视，预防冻伤，随时观察放置冰袋处的皮肤情况。

4.3电解质紊乱：电解质紊乱的治疗有时比较困难，电解质紊乱可进一步加重患者病情，并造成病情更加复杂，必须引起高度重视，我们采取的措施除密切观察病人体征变化，如心率、呼吸、腹胀等情况，发现异常及时报告医师，还定期复查电解质并及时补充，本组病人采取此措施，无一例发生严重并发症。

4.4低血压：本组1例病人伤后持续低血压（血压66-90/40-60mmHg），经用多巴胺维持循环血压约10天后，患者血压维持在100/70mmHg，病情平稳后顺利转入康复治疗。

4.5其他并发症的护理

4.5.1喉返神经损伤：喉返神经位于下颈椎气管、食管内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎间盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、弊气。如发现患者术后声音嘶哑、弊气，应分析原因，确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。

4.5.1因脊髓型颈椎病多发于中老年人，术后卧床时间长，故要预防并发症的发生，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎等。预防压疮，让病人睡气垫床，并做到2h轴线翻身；加强背部护理，防止肺部感染。

5 健康宣教及饮食护理、康复指导

5.1 饮食：术后6小时可进流质饮食，第一次进食宜温凉、少量、缓慢，切勿引起呛咳，要观察病人吞咽与进食情况，鼓励病人咳嗽与深呼吸，给予病人低脂、高能、易消化的食物。

5.2.康复指导：病人康复指导非常重要，颈椎术后的病人继续使用颈围固定2-3月，避免高枕、伏案及仰头时间过长，不宜卧床阅读或看电视，坚持长期正确的功能锻炼，增加机体抵抗力，保证充足的睡眠，避免劳累，注意安全，遵医嘱定期复查。

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二、工作重点及要求

（一）巩固2008年环保专项行动成效，持续开展饮用水源保护区后督察和城镇污水处理厂、垃圾填埋场集中整治。

1、对2007年和2008年饮用水源保护区集中整治中发现的问题进行跟踪督办。凡是饮用水源保护区划分和调整不到位的、各类排污口取缔措施不落实、保护区边界地理界标和警示标志设立不规范的，一律挂牌督办；依法查处饮用水源保护区违法排污行为，坚决取缔一级保护区内所有与供水设施和水源保护无关的建设项目，坚决取缔二级保护区内所有不符合环保要求的建设项目；着力抓好饮用水源水质监测，准确掌握水质变化状况，及时采取相应措施；编制完善突发污染事故应急预案，有效防范安全风险，健全完善饮用水安全保障报告制度，对发生或可能发生的突发饮用水源污染事件，一经核实要及时上报，坚决杜绝瞒报、漏报和误报行为。凡是发现一级保护区新增设排污口的，要严肃追究当地政府及有关部门责任人的责任。确保饮用水源水质指标100%达标。

2、督促污水处理厂加快建设进度、提高运行负荷和出水达标率。重点整治污水处理厂处理负荷达不到设计能力、不能保证正常稳定达标排放的，污泥达不到无害化处理处置要求的，污泥外排造成环境污染的，擅自停运、超标排污和直接排污等问题。对污水处理不达标的污水处理厂，要依法征收超标排污费，确保污水处理厂正常运行和达标排放。同时，对排入市政管网严重超标、影响污水处理厂运行的工业企业违法问题进行集中整治。

3、全面整治垃圾填埋场环境违法问题。重点整治垃圾填埋场未进行环境影响评价的，已经投入运行但未通过“三同时”验收的，对周围环境造成严重污染、群众反映强烈及未经处理仍在直排渗滤液的问题。对不符合规范要求的城市生活垃圾填埋场，责令限期整改，同时要加强对已经封场垃圾填埋场的环境监管，确保设施正常运行。

（二）着力打击“两高一资”行业重污染企业的环境违法行为，开展钢铁、焦化、水泥等行业专项检查

1、对“两高一资”行业重污染企业进行监督检查。重点检查不符合产业政策和准入条件，未经审批擅自开工或建成投产的企业；不符合环保有关规定超标排放污染物的企业；拒不执行国家产业政策，使用落后淘汰工艺、设备的企业；严厉打击已被取缔关闭后死灰复燃的企业。

2、认真贯彻国家产业政策，加快淘汰落后产能，开展对钢铁、焦化、水泥行业环境污染专项检查。摸清本辖区内工业企业执行建设项目环境保护管理规定及国家产业政策的基本情况。严肃查处违反环境影响评价制度和环境保护“三同时”制度，拒不淘汰列入产业结构调整淘汰类目录的设备、工艺，主要污染物超标和超总量排放的违法行为。重点检查脱硫设施和污水处理装置的运行情况。

（三）全力推进COD减排，开展重点流域水环境污染专项检查

按照《x市浊漳河沿岸企业专项检查》要求，通过集中开展对直接排入或相当于直接排入（相当于直接排入，是指污水排入河道或沟渠、排污口距河道干流500米以内的排污口）浊漳河的工业企业污水排放口、污水处理厂排放口及其主要污染物排放情况的专项执法检查行动，进一步强化排污申报工作，全面规范直接排入河道的排污口设置，建立企业排污口及污染物排放档案，严肃查处私设排污口、超标排放污染物的环境违法行为，促进污染物减排任务完成。

2、检点

（1）重点检查并掌握企业日均排水量和主要污染物排放情况；

（2）检查企业是否按照《排污费征收使用管理条例》按月进行水污染物排污申报；

（3）检查企业是否按照规范要求设置水污染物排放口和排放口标志；

（4）检查国控、省控重点排水企业是否在规定期限内安装水污染物自动监测设备、是否按照规定与环保部门的监控设备联网、自动监测设备是否正常运行；

（5）检查企业是否按照环评要求落实水污染防治设施，是否建立水污染防治设施运行记录并做到水污染防治设施正常运行；

（6）检查企业是否按照规定对所排放的工业废水（）进行监测并保存原始监测记录；

（7）检查企业是否按照规定制订水污染事故应急预案；

（8）检查企业是否产生危险废物，是否按照国家危险废物管理规定处置危险废物；

3、检查要求

（1）进一步强化排水企业排污申报工作，全面规范水污染物排放口，建立企业排污口及污染物排放档案。对检查中发现不按规定进行排污申报、未按要求规范排污口、未按规定制订水污染事故应急方案、未在规定期限内安装水污染物自动监测设备或者未按照规定与环保部门的监控设备联网、未按照规定对所排放的工业废水进行检测并保存原始监测记录的环境违法行为，责令相关单位限期整改，对逾期不改的依法严肃查处；

（2）对违法建设、未建设水污染防治设施擅自投入生产的，要一律停止建设或生产。对私设排污口的要坚决予以取缔。对超标排污、污染治理设施不正常运行的环境违法行为，要依法严肃查处；

（3）对环境问题突出的重点区域和流域，要采取挂牌督办等有力措施，并严肃追究监管责任。

(四)强化污染治理力度，推进重点区（流）域整治工程

在去年综合整治的基础上，对本区域的排污企业重新进行全面梳理，对每一个企业都要有明确的处置意见，合法企业继续巩固提高，违法的企业依法处理。按照省、市政府的要求，强化对店上、王里堡等重点区域的环境综合整治，8月底前通过省环保部门验收。

认真落实《x市重点工业区域和行业环境整治工作方案的知》（长政办发〔2009〕35号），潞宝工业园区必须按照《中华人民共和国环境影响评价法》要求，全面开展区域（规划）环境影响评价工作；所有工业项目，都要通过企业清洁生产审核，重新核实确定排放指标和减排任务，积极开展治理工作；焦化行业要进一步做好清理整顿的后期工作。全面实施浊漳河重点河段清理整治，彻底取缔重点河段两岸500米范围内的土小企业、拆除设施，恢复地貌。重点河段两岸500米范围内不得新建污染项目，杜绝新增排污口，对现有排污口要按照国家规定要求进行规整，设立排污标志，注明排污单位、排放污染的种类数量及排放达到的国家标准，接受监督；坚决清理堆弃于河道两侧的垃圾等废弃物，对河道进行规整，加大河道两岸的植树造林和绿化工作。淘汰钢铁、电力等落后生产项目，全面完成焦炉煤气和然煤电厂烟气脱硫建设任务，已建成焦炉煤气和烟气脱硫设施的要全部安装污染物在线监控设备，并与省、市环保部门联网，全面提高焦炉煤气和燃煤电厂烟气脱硫设施的投运率和脱硫效率，确保污染物稳定达标排放。市污水处理厂要进一步完善配套管网建设，提升污水处理标准，落实运行经费，保证稳定运行，水质达标。店上镇要积极推进城镇生活污水处理厂的建设；通过以上措施，到2009年底使重点区域、流域的环境质量得到明显改善。

(五)开展规模化畜禽养殖场专项执法检查，推进生态环境监察工作开展

按照省环保局《关于开展规模化畜禽养殖场专项执法检查的通知》(晋环发〔2009〕127号)的通知要求，认真开展规模化畜禽养殖场专项执法检查。全面查清规模化畜禽养殖场执行环保法律法规情况及污染物排放情况，对畜禽养殖场环境违法行为依法查处，督促企业制订整改方案，监督其整改到位。对地处禁养区内的畜禽养殖场责令其限期整改；对2001年底以后新建、改建和扩建的、未开展环境影响评价的规模化畜禽养殖场，依法处罚并责令补办环保审批手续；对未建畜禽粪便、废水综合利用或者无害化处理设施、设施不能正常运行以及污水不能达标排放的畜禽养殖场，除依法处罚外，实行限期治理，逾期未完成治理任务的，责令其停产整治或关闭；对未采取有效措施，致使贮存的畜禽废弃物渗漏、溢流、雨水淋失、散发恶臭气味等对周围环境造成污染和危害的，及向水体排放、倾倒畜禽废弃物等违法行为，责令限期改正，并依法处罚。

三、组织领导和职责分工

(一)加强组织领导。成立市环保专项行动领导组，负责对全市环保专项行动的组织领导，各乡、镇（办事处）人民政府负责具体组织实施。

领导组下设办公室，办公室设在市环保局。办公室主任由赵耀红兼任。

办公室电话：0355—6762306（兼传真）

各乡镇、办事处要将环保专项行动纳入重要议事日程，成立主管负责同志牵头，各相关部门参加的环保专项行动领导小组，完善工作制度，制订具体实施方案，广泛动员部署，有序推进，落实各项重点工作。

(二)明确职责，加强部门联动。各职能部分要充分发挥（）各自的职责，进一步加强部门间的协调配合，坚持定期协商、联合办案制度和环境违法案件移交、移送、移办制度，共同打击环境违法行为，合力治理环境污染问题。

环保部门负责对企业环境违法行为的统一监督管理,会同有关部门做好清理整治对象的调查摸底工作,为政府决策提供依据。

发改部门要按产业政策，严把项目审批关，对未完成清理整顿的乡、镇停止核准或审批基本建设项目。

经贸部门负责监督检查年度淘汰落后产能名单所列淘汰的落后生产能力、工艺和产品，依法提请市人民政府对有关企业予以关停、实施淘汰。

监察机关对国家行政机关、国家公务员和国家行政机关任命的其他人员的环境行为实施监察，对违反环境保护法律法规造成严重后果的，依据《中华人民共和国行政监察法》和《环境保护违法违纪行为处分暂行规定》追究其责任。

司法部门负责组织环保法制的宣传教育，并结合我市“五·五”依法治

城建部门负责对城市污水处理厂和垃圾填埋场建设及日常运行的监督管理,负责提供城市污水处理厂和垃圾填埋场建设、运行基本情况。

工商行政管理部门负责对违法的污染企业，依法吊销其营业执照；对无照经营的违法企业在政府的统一领导下，协同有关部门依法取缔；对应取得而未取得环保部门前置审批的企业，工商行政管理部门不予注册登记。

安全监督管理部门依据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》，负责对化工企业安全生产专项整治，坚决整顿、关闭不符合安全生产条件的各类化工企业。

电力部门负责配合政府有关职能部门对淘汰、取缔、关闭的违法企业依法实施断电措施。

四、主要工作措施

（一）严格落实责任，加强监督指导

各乡镇、办事处，有关部门要继续把深入开展环保专项行动作为重要工作内容，强化政府牵头、各部门密切配合的工作机制，广泛动员周密部署，有序推进各项工作开展。在组织开展全面排查的基础上，对发现的问题制定全面的整改计划，明确整改重点、目标、时限、责任人，限期完成。市环保专项行动领导组要切实加强对基层开展专项行动的指导；要按照各阶段工作要求，制定督察工作方案；对各项工作开展情况，进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题，指导基层开展工作。进一步加强环保专项行动的考核，从组织领导、信息报送、阶段情况及工作总结等方面加强对基层开展环保专项行动情况进行考核，切实保障环保专项行动取得实效。

(二)采取综合措施，全面进行整治

要综合运用法律、经济、行政等手段，在加强挂牌督办、后督察等环境行政执法手段基础上，环保部门要分阶段对照工作重点进行拉网式检查，对各类环境违法行为依法进行行政处罚；经济、工业主管部门要切实发挥在淘汰落后产能工作中的职能作用，查处违反国家产业政策的行为，并定期向相关部门通报淘汰落后企业名单；监察机关要强化行政监察职能作用，加大责任追究力度；司法机关要有序推进环境法制宣传教育、法律服务和法律援助工作；城建部门要加强对（）城镇污水和垃圾处理运营的监管；工商管理部门要严肃查处“两高一资”行业企业违反注册登记法规的行为；安全监管部门要严肃查处危险化学品生产企业违反安全生产法规的行为，防范生产事故引发环境污染事件；电力监管机构要监督供电企业，对违法企业依法采取有效措施；进一步加强相关管理部门的配合，在金融信贷、进出口监管等方面采取有效措施，不断放大环境执法效果。

(三)加强分类指导，严格环境执法

环保部门要强化执法意识，对于存在主观恶意的屡查屡犯、明知故犯、偷排偷放等环境违法行为，要从重处罚，并移送法院，追究法律责任；对其他环境违法行为，要规范自由裁量权的行使，坚持教育与惩罚相结合的原则，指导企业切实解决问题。建立企业环境监督员制度，有效发挥企业监督员监督企业环境、污染治理设施运行等方面的作用，促进企业守法意识的提高。

(四)建立长效机制，加强公众监督

要以环保专项行动促进建立健全日常环境执法的长效机制，将专项行动检查过的重点行业企业纳入日常重点监管范围。建立后督察制度，将定期检查和不定期巡查相结合，巩固整治成果，防止环境违法企业死灰复燃。规范和完善挂牌督办制度，对专项行动中发现的典型环境违法案件和群众反映强烈的突出环境问题，实行挂牌督办，做到处理到位、整改到位、责任追究到位。要加强城镇污水处理厂进水监管，建立污泥转移联单制度。要积极组织新闻媒体进行跟踪报道，充分利用各种媒体，加大环保法律法规的宣传力度，畅通“12369”投诉渠道，营造群众参与和监督的良好氛围。

五、时间安排(一)动员部署阶段

各乡镇、办事处环保专项行动领导小组要结合本辖区实际情况，确定整治重点，制订具体实施方案，全面完成环保专项行动的动员部署工作。

(二)摸底和集中整治阶段

篇（5）

引言

随着市场经济国际化程度的加深与竞争的加剧，企业爆发危机的机率也越来越大，有调查显示，目前企业最常面临的三种危机分别是占53.8%的人力资源危机、占50%的行业危机，占38.7%的产品与服务危机，这是由“零点调查”近几年公布的关于京沪两地企业危机管理现状的报告中出具的数据。从这份调查报告足可见企业最常面临的最大的危机就是人力资源危机，也有调查显示，人力资源危机给中国约34%的企业造成了严重影响。

在企业管理领域，对危机的概念公认的是：“对于公司未来的成长、获利率，乃至生存问题发生潜在威胁的事件。”而关于人力资源危机国内外还未达成一致意见，但有一点是无需质疑的，人力资源危机是因为企业人力资源管理出现问题，进而导致企业整体系统运作不顺畅，影响企业正常的生产经营，给企业的长远健康发展带来阻滞，甚至灭亡危机。所以，企业的人力资源危机管理必须引起重视，企业与研究领域也正对人力资源危机的成因与防治进行探索与研究，积极开展各项提高人力资源危机管理感知能力的识别与诊断，使企业在发展过程中做到“防危机于未然”。

一、企业人力资源危机产生的原因分析

(一)从企业外部环境来分析

1、市场经济下人力资源管理由事务性转向战略性

自战略性人力资源管理被提出后，企业的人力资源管理部门也逐渐由非主流职能性部位转变成企业经营业务部门的战略伙伴。人力资源管理也相应地由传统的重复考勤、绩效评估、工资待遇等转向具有战略性与前瞻性的工作上，如组织进行员工教育培训、职业生涯设计与规划，中高层主管的选拔等。但企业并未从理念上真正认识到战略性人力资源管理的重要性，也没有转变人力资源部门的职能意识，依然采用行政管理替代资源式管理，对内部人员与资源管理不到位，导致工作混乱，部门职能达不到，员工工作效率低下，进而造成企业人力资源危机。

2、企业员工职业环境经历着从封闭到开放的全新时代

随着市场经济的国际化程度加深与我国改革开放的不断深入，我国市场经济体制也在不断发展完善，许多国企被关闭，私人企业林立，人们也在越来越开阔的工作视野中逐渐改变了过去的从业观念，价值观与利益观也发生着变化，而随着网络技术与各种媒介的飞速发展，各种人力资源猎头行业也平地崛起，如大量的咨询公司、猎头公司与高管搜寻公司等大批涌现，这给企业员工的职业自主性与选择性都大大提供了增长空间，这也间接造成了企业人员的流动性增大，容易导致人力资源流失。

(二)从企业内部环境来分析

1、企业管理组织结构随时代变化而变化重组过程中的不合理结构与管理缺陷

信息化时代，由于信息的共享性与便捷性，企业大量采用平扁化的组织结构，大量精减管理层的人员数量与管理层次，这种结构形式较之椎形的企业结构形式虽然有利于培养员工工作的积极主动性与组织应变能力，但同时也限制了员工向上发展空间，导致员工因职业梦想达不到而频繁离职，同时，这种扁平型的组织结构对工作绩效的考核难度很大，若企业管理体系跟不上，也容易造成人力资源管理危机的出现。

2、企业文化的传承与变迁

企业文化包括企业的价值、信念、发展意识与习惯习俗等，是企业的无形资产，也是企业成败与否的关键因素。企业文化是一种组织传承的积淀与发扬，无一不寓于人力资源管理之中。而每一种文化不可能与每一个人相适应，若企业员工与企业文化不相适应，势必会造成淘汰或人才流失的问题，所以，协调企业文化与员工的相适应性也是预防人力资源危机的必要方法。

二、企业人力资源危机的感知与防范方法

(一)合理规划企业发展计划，建立健全人才管理体系

在当今世界诡谲的商业变化形势下，企业要做到与时俱进，与时代接轨，深入市场经济体制之下，有计划有步骤地合理规划企业的发展计划，调整某些不合理或与实际相悖的制度规章，建立健全一套完善的人才管理体系，树立良好的企业形象，制定出有竞争力的工作薪酬制度与考核制度，吸纳更多的人才，并更人性化地进行合理管理，以免人才流失。尤其要注意关键岗位人才的管理，不要一味精减人员，按比例与实际需要引进高层管理人员与其他员工，摒弃墨守成规的管理意识，提高自身学习与自我完善能力。

(二)积极创新并发扬与企业员工发展相适应的企业文化

企业文化是企业的一张无形名片，它的行为模式、价值体系与制度标识都与员工息息相关，对员工的日常工作与发展产生着极深远的影响。人才能力最大限度的发挥与利用与企业文化的影响分不开。企业应设置专门部门或专人有计划、有步骤地定期组织员工学习企业文化，并在此基础上不断创新与企业发展更相匹配的企业文化，塑造出与企业共同成长进步的人才，将企业发展、企业文化、人才三者进行有机结合，达到企业综合效益的最大值。

参考文献：

[1]黄攸立，司冬玲.企业人力资源危机及其因子探析[J].科技进步与对策.2004.（12）

篇（6）

关键词:企业危机 人力资源 人力资源危机 危机感知能力 危机防范

引言

随着市场经济国际化程度的加深与竞争的加剧，企业爆发危机的机率也越来越大，有调查显示，目前企业最常面临的三种危机分别是占53.8%的人力资源危机、占50%的行业危机，占38.7%的产品与服务危机，这是由“零点调查”近几年公布的关于京沪两地企业危机管理现状的报告中出具的数据。从这份调查报告足可见企业最常面临的最大的危机就是人力资源危机，也有调查显示，人力资源危机给中国约34%的企业造成了严重影响。

在企业管理领域，对危机的概念公认的是：“对于公司未来的成长、获利率，乃至生存问题发生潜在威胁的事件。”而关于人力资源危机国内外还未达成一致意见，但有一点是无需质疑的，人力资源危机是因为企业人力资源管理出现问题，进而导致企业整体系统运作不顺畅，影响企业正常的生产经营，给企业的长远健康发展带来阻滞，甚至灭亡危机。所以，企业的人力资源危机管理必须引起重视，企业与研究领域也正对人力资源危机的成因与防治进行探索与研究，积极开展各项提高人力资源危机管理感知能力的识别与诊断，使企业在发展过程中做到“防危机于未然”。

一、企业人力资源危机产生的原因分析

(一)从企业外部环境来分析

1、市场经济下人力资源管理由事务性转向战略性

自战略性人力资源管理被提出后，企业的人力资源管理部门也逐渐由非主流职能性部位转变成企业经营业务部门的战略伙伴。人力资源管理也相应地由传统的重复考勤、绩效评估、工资待遇等转向具有战略性与前瞻性的工作上，如组织进行员工教育培训、职业生涯设计与规划，中高层主管的选拔等。但企业并未从理念上真正认识到战略性人力资源管理的重要性，也没有转变人力资源部门的职能意识，依然采用行政管理替代资源式管理，对内部人员与资源管理不到位，导致工作混乱，部门职能达不到，员工工作效率低下，进而造成企业人力资源危机。

2、企业员工职业环境经历着从封闭到开放的全新时代

随着市场经济的国际化程度加深与我国改革开放的不断深入，我国市场经济体制也在不断发展完善，许多国企被关闭，私人企业林立，人们也在越来越开阔的工作视野中逐渐改变了过去的从业观念，价值观与利益观也发生着变化，而随着网络技术与各种媒介的飞速发展，各种人力资源猎头行业也平地崛起，如大量的咨询公司、猎头公司与高管搜寻公司等大批涌现，这给企业员工的职业自主性与选择性都大大提供了增长空间，这也间接造成了企业人员的流动性增大，容易导致人力资源流失。

(二)从企业内部环境来分析

1、企业管理组织结构随时代变化而变化重组过程中的不合理结构与管理缺陷

信息化时代，由于信息的共享性与便捷性，企业大量采用平扁化的组织结构，大量精减管理层的人员数量与管理层次，这种结构形式较之椎形的企业结构形式虽然有利于培养员工工作的积极主动性与组织应变能力，但同时也限制了员工向上发展空间，导致员工因职业梦想达不到而频繁离职，同时，这种扁平型的组织结构对工作绩效的考核难度很大，若企业管理体系跟不上，也容易造成人力资源管理危机的出现。

2、企业文化的传承与变迁

企业文化包括企业的价值、信念、发展意识与习惯习俗等，是企业的无形资产，也是企业成败与否的关键因素。企业文化是一种组织传承的积淀与发扬，无一不寓于人力资源管理之中。而每一种文化不可能与每一个人相适应，若企业员工与企业文化不相适应，势必会造成淘汰或人才流失的问题，所以，协调企业文化与员工的相适应性也是预防人力资源危机的必要方法。

二、企业人力资源危机的感知与防范方法

(一)合理规划企业发展计划，建立健全人才管理体系

篇（7）

文章编号：1004-7484（2013）-02-0727-02

随着社会的发展以及人们生活工作方式的改变，痔疮在肛肠疾病中的占有率逐年攀升。俗话说“十人九痔”由此可见痔疮是常见病和多发病。因直肠静脉曲张，患者可出现疼痛，排便困难，便血等临床表现［1］。疼痛作为痔疮最主要的临床特征，如何有效缓解围手术期痔疮患者的疼痛，减少并发症的发生，提高疾病的治愈率成为备受关注的话题。为了提高痔疮患者的护理效果，本实验对围手术期的痔疮患者采用了不同疼痛护理方法，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照WTO的疼痛分级标准：将疼痛分为以下5级。0级：患者无疼痛症状；Ⅰ级（轻度疼痛）：疼痛程度轻，间歇性的发作，患者可以忍受；II级（中度疼痛）：疼痛持续进行，患者的休息受到干扰，患者要求使用止痛药；III级（重度疼痛）：疼痛加重，患者几乎不能休息，患者唯有通过止痛药缓解疼痛。Ⅳ级（极重度疼痛）：疼痛剧烈并伴有血压升高，心动过速等全身症状。

研究对象选自我院2011年1月——2012年9月围手术期的73名痔疮患者，其中男性病患38例，女性病患35例，年龄在20-60岁之间，平均年龄37岁。以上患者根据病史、相关体格检查、实验室的辅助检查，均被明确诊断为痔疮。现随机将其分为特殊护理组、对照组，特殊护理组共有34名患者，其中男性20例，女性14例，对照组共有39名患者，其中男性18例，女性21例；特殊护理组轻度疼痛5例，中度疼痛18例，重度疼痛6例，极重度疼痛5例，对照组轻度疼痛6例，中度疼痛患者19例，重度疼痛8例，极重度疼痛5例。两组患者在性别、年龄、疼痛的严重程度方面无明显差异（P＞0.05），所以该两组成员具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组组成员采取常规护理方法 ①对患者的疼痛进行评估：密切观察患者术前术中术后的疼痛的部位，时间，规律，性质。按照疼痛分级标准进行分级。同时监测术后患者的生命体征，观察伤口有无渗血、感染。②遵医嘱指导患者正确使用止痛药物，注意观察患者使用药物后的反应，以及症状有无改善。③减少疼痛刺激：术前术后给患者取舒适，避免手术部位受压；给病人进行术前准备如灌肠，备皮时注意操作力度，避免给患者造成损伤；对患者实施腹部按摩指导，避免大便干燥刺激直肠加重疼痛［2］。④心理护理：和患者进行有效沟通，缓解患者术前焦虑紧张的情绪，安慰患者，树立其战胜疾病的信心。在疼痛发作时，可以和患者进行沟通交谈，放轻缓音乐来分散病人的注意力［3］，减轻患者的疼痛感。

1.2.2 特殊护理组成员在以上常规疼痛护理的加用特殊护理措施 ①舒适护理：保证环境的舒适：保证病室干净整洁，适时地给患者开窗通风换气，使室内空气保持新鲜，注意病室的温度和适度，保持病房的安静，减少噪音对患者的刺激。病室物品放置合理，方便患者取用。同时指导患者注意个人卫生，及时给患者更换柔软宽松合身的衣物，保证患者舒适。②疼痛教育：术前向患者介绍手术的必要性以及手术前后应注意的问题；向患者解释疼痛的原因：术前主要由于肛周炎症刺激、静脉团的摩擦受压，术后疼痛主要由于手术切割对组织造成损伤，也可由于麻醉效果不佳或者术后排便刺激所致；进行相关操作时，做适当解释，减轻患者焦虑。③特色止痛疗法：可以采用针灸，冷热敷，远红外理疗方案减轻患者疼痛，促进炎症的消退，改善患者症状［4］。④健康指导：营养应均衡，适当增加蛋白质的比例，多进食蔬菜水果，增加纤维素的摄入，保持大便通畅，但应提醒患者术后5-7天是手术缝线的脱落时期，应适当减少排便次数，切不可过多摄入纤维素类食物。指导患者进行提肛运动，预防疾病的复发。告诫患者对自身情况进行检测，定期来医院复查，做到早发现早治疗。

1.3 评定标准 按照上文介绍的WTO制定的疼痛分级标准进行评定。

1.4 统计学处理 统计学采用SPSS17.0软件处理相关实验数据，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验。当P＜0.05时认为该差异具有相应的统计学意义。2 结 果

通过对比分析：特殊护理组成员的疼痛程度明显优于对照组，其轻度疼痛患者人数高于对照组，中重度疼痛患者人数低于对照组，两组对比有显著的差异性（P

3 分 析

疼痛作为痔疮主要的临床表现，患者疼痛的减轻是疾病转归的有效判断指标。本实验在常规护理的基础上加用特色疼痛护理措施对围手术期的患者进行护理指导，有效缓解了患者的疼痛，促进了疾病的恢复。综上所述：舒适护理，疼痛教育，特色止痛疗法等护理措施在减轻患者疼痛方面有良好的效果，建议此类护理方法在临床护理工作中推广使用。

参考文献

［1］沙澜，张小珍，徐晓虹，等.痔疮患者系统护理干预的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（30）：25-26.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.395

文章编号：1004-7484（2014）-04-2126-01

子宫腺肌病疾病为一种较为常见的妇科疾病，该疾病主要因患者子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层产生的弥漫或是局限性疾病，月经量过多及继发性痛经等为其主要临床症状，多发生于38岁以上的经产妇，该疾病严重影响患者身心健康。基于该疾病病理特点，笔者为详细了解分析手术治疗子宫腺肌病患者的围手术期护理方法及效果，特选取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需实施手术治疗子宫腺肌病患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需实施手术治疗子宫腺肌病患者，患者在实施手术治疗前均采用达那唑、孕三烯酮及米非司酮等药物进行治疗；患者年龄为30-45岁，平均年龄为37.52±1.14岁；患者病程为2-9年，平均病程为5.63±0.17年；并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组，各为22例，两组患者基本资料没有明显差异性，P>0.05，无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 医护人员在两组患者月经干净后一周内对其实施术前常规检查，观察患者凝血功能及心肺功能是否出现异常现象。其中，32例患者实施腹腔镜子宫全切术进行治疗，9例患者实施阴式子宫全切术进行治疗，3例患者实施腹腔镜子宫全切术联合单侧卵巢切除术进行治疗。在此治疗基础上，治疗组患者采用优质护理措施进行护理，对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，对比两组患者护理效果。

1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P

2 结 果

治疗组患者实施护理前，其SAS评分为（58.41±2.35）分，SDS评分为（59.76±2.27）分，实施护理后，其SAS评分为（39.66±3.72）分，SDS评分为（41.16±2.51）分；对照组患者实施护理前，其SAS评分为（59.22±3.47）分，SDS评分为（58.96±4.39）分，实施护理后，其SAS评分为（49.32±2.27）分，SDS评分为（50.27±1.16）分。对比两组患者实施护理前SAS评分及SDS评分，没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05）；实施护理后，两组患者SAS评分及SDS评分均显著低于实施护理前的，有统计学意义（P

3 讨 论

3.1 常规临床护理措施

3.1.1 术前护理 护理人员指引患者做好术前各项检查，加强监测患者生命体征及营养支持，帮助患者进行心肺功能锻炼。术前4小时禁食禁水，术前对其阴道进行常规消毒[1]。

3.1.2 术后护理 在患者实施手术治疗后，指引患者去枕卧床，密切观察其生命体征。每日用稀释后的安尔碘对其会进行擦洗2次，确保其会阴清洁，在大小便后再次清洗，避免细菌逆行感染，术后24小时将尿管夹管拔出，术后48小时阴道没有出血的患者可将其会阴处的消毒垫去掉。在患者排气后，可指引其进食，确保二便通畅[2]。

3.2 优质护理措施 该种护理措施是在常规临床护理措施基础上实施心理干预及健康教育等护理措施，进而有效改善患者临床症状，促使患者早日康复。

3.2.1 心理干预护理措施 子宫为女性机体中重要的生殖器官，将其切除对患者心理带来较大的影响，因此，患者极易出现焦虑、紧张及恐惧等不良情绪，该种不良情绪严重影响患者治疗效果及康复效果，基于该种现象的出现，护理人员应同患者之间建立良好护患关系，积极同患者进行交流沟通，为患者讲解疾病的基础知识、治疗方法及意义，有效减轻患者出现的不良情绪，促使患者树立积极乐观的心态，有效提高治疗效果[3]。

3.2.2 健康教育护理措施 在患者实施手术治疗后，护理人员通过知识讲座、问卷调查及经验介绍等方法为患者实施相应的健康教育护理，其主要为指引患者规避疾病风险因素，促使患者早日进入正常生活，并有效降低手术对患者性生活的影响，进而使患者健康、快乐生活等等[4]。

综上所述，优质护理措施在手术治疗子宫腺肌病围术期护理中具有显著效果，可有效提高患者生活质量，促使患者早日康复。本次研究中，采用优质护理措施进行护理的治疗组患者，其SAS评分及SDS评分均显著低于采用常规临床护理措施进行护理的对照组患者的，P

参考文献

[1] 郑小丹，施文瑶，钱小泉等.子官腺肌病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（15）：40-41.

篇（9）

【中图分类号】R47213 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0169-02

引言

结直肠癌围手术期中外科护理的方法好坏直接关系到患者是否能够彻底康复，是否出现并发症等现象。在外科护理当中，出现了加速康复外科，也急速通过围手术期配合多种学科和多种措施，减少围手术期患者的不良反应，减少患者并发症的发生概率，提升患者康复的速度。加速康复外科贯穿患者手术前后的整个护理过程，能够让患者和患者家属都能够参与到患者术后的恢复工作中，帮助患者早日康复出院。某院对2011年1月到2013年1月收治的50例结直肠癌患者进行跟踪分析，其分析结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2011年1月到2013年1月收治的结直肠癌患者进行跟踪分析。对肿瘤进行分期依据的是英国病理学方面的分期，按照英文字母ABCD来代表癌症严重程度。不过，排除一些结直肠癌标准如下：第一，年龄大于八十岁的患者；第二，存在严重器官功能障碍的患者；第三，以前住院接受过腹部手术的患者；第四，手术前已经接受过抗肿瘤治疗的患者；第五，以前主要接受过腹腔镜手术的患者。所以，从收治的结直肠癌患者中挑选了50例患者。通过跟患者和患者家属进行协商，选择了25例患者为治疗组，对他们采用加速康复外科护理，对另外25例采用传统手术方法进行护理。两组患者的性别和年龄都没有统计学意义。

1.2护理方法

1.2.1对患者及其患者家属进行心理护理

手术前，应该与患者及其患者家属进行见面，对他们的心理状态进行疏导，仔细聆听患者的要求，对他们进行手术前的健康教育，让他们知晓疾病的性质、手术治疗的方法和过程、手术医生的基本信息等。对患者进行提前的锻炼，比如联系腹式呼吸、胸式呼吸、吹气球等。

1.2.2手术前的肠道准备

两组的术前肠道准备工作不同，治疗组在手术前的一天下午开始，就需要服用复方聚乙二醇电解质散两包，帮助排泄，手术前的晚上输入百分之十的葡萄糖水一千毫升，手术前的两个小时再次输入百分之十的葡萄糖水五百毫升。而对照组则进行传统的肠道准备，放置鼻胃管，控制饮食，进行机械灌肠排空肠道。

1.2.3手术过程中的护理

手术过程当中，护士要严格仔细、实时的对患者的生命体征进行观察，随时掌握皮肤温度，手术室内的温度大约在二十二度到二十四度之间，寒冷的冬季如果要进行输液，需要将液体温度加热到适合人体的温度，在手术过程中还可以采用特殊的加热方法，针对不同的患者采取不同的护理方法。

1.2.4手术后的护理

手术实施完成后，患者会出现疼痛，应该对疼痛采取措施以便减轻患者的痛苦。对治疗组的患者，在手术后的当晚进行适当的活动，当然要在护士的陪伴和帮助下，手术后第一天可以在病房内进行适当的走动，第二天可以在护士或者家人的陪伴下进行正常的活动，手术后的三天就可以拔出引流管，然后在护士或者家人的陪伴下进行正常活动。

1.3主要的观察项目

对患者手术后的进食时间、排气时间等进行观察，并做好记录。观察手术后是否出现并发症等。

1.4观察分析

对观察到的数据进行统计学分析。

2 结果

治疗组当中，出现了两例在进食后出现腹胀和恶心现象，针对这一现象给予了胃肠动力药，之后症状缓解。其他患者正常。其中一例出现伤口感染。对照组当中，出现了三例在进食后腹胀和恶心现象，三例出现伤口感染，一例出现肺部的感染。具体结果如下图，可以看出手术后的并发症两个组并没有统计学意义。

表一：对照组和治疗组手术后情况比较

3 讨论

3.1心理护理的重要性

快速康复结直肠外科中心理护理很重要，它主要以患者为中心为服务理念。一般患者都会对自身疾病产生过度的担忧，容易产生焦虑、暴躁和抑郁，快速康复理念在适当的围手术期当中起到一定的积极作用。

3.2新型肠道准备工作的重要性

传统的结直肠手术之前的肠道准备工作都很常规，一般是机械灌肠、服用抗生素等，而快速康复外科主张无需常规的肠道准备，只需要肠道内的东西不阻碍手术进行就行。让患者服用百分之十的葡萄糖水可以让患者在手术过程中身体有充足的水分，不会发生口渴和饥饿现象，减少患者的不适感，

3.3手术后的体温维持

快速康复外科理念中要维持手术当中的患者的正常体温，降低患者机体出现损伤，降低心血管的负担压力。而且，体温下降二摄氏度，伤口的感染几率就会增加两倍。

3.4进食要趁早，输液量要限制

快速康复计划需要手术后尽快恢复患者的饮食，能够减轻患者腹部出现感染，从而缩短住院的时间。实验发现，治疗组在手术后的第一天开始进行流质食物，到手术后第五天左右停止输液，开始进行软食。趁早进行食物，能够减少患者对输液量的需求。

4 结论

结直肠癌围手术期中的外科护理方法能够有效的提高手术的成功率，减少并发症的出现，尤其是快速康复治疗作为一种新型的处理方法，能够明显降低患者的术后住院时间，患者能够快速的康复，进行正常身体活动。

参考文献

篇（10）

【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0157-01

血尿属于泌尿外科临床当中一种常见的症状，大多是由肾脏与泌尿系统病变所导致的，在普通人群体检中的血尿检出率约为1.2%～20.8%之间。女性因泌尿系统与生殖系统的生理解剖位置关系，以及各类感染等因素，在妇产科围手术期时可发生血尿。为总结妇产科围手术期血尿的诊断与治疗经验，提高诊治水平。回顾性分析笔者所在医院收治的15例患者资料，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取笔者所在医院2010年10月～2012年10月收治的15例妇产科围手术期血尿患者，年龄23～57岁，平均（38.26±10.21）岁。血尿类型：肉眼血尿11例，镜下血尿4例。发现时间：术中发现5例，术后发现10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：剖宫产术中发现血尿的于术中立即施行泌尿系统探查，查找损伤出血部位。剖宫产术后发现血尿的，给予尿常规及彩色超声检查，判断可能发生病变的部位后结合临床症状表现、体征等进行确诊；有必要者可转入上级医院给予CT、核磁共振等检查后确诊。

1.2.2 治疗方法：治疗根据患者血尿原因给予个性化治疗，因泌尿系统损伤导致血尿且于术中发现的即给予泌尿系修补术进行治疗；因泌尿系统损伤导致血尿，于术后发现的应及时转入泌尿外科，视病情需要以及患者综合条件给予泌尿系修补术治疗或者保守治疗。因泌尿系统感染等原因导致血尿的正确应用有效抗生素进行治疗；因肾脏原因等导致血尿的给予相关检查确诊后对症治疗。

1.3 统计学处理：使用Excel软件中的分类汇总对全部患者导致围手术期血尿的原因进行分析，并计算每类原因占总病例数的占比情况。

2 结果

泌尿系损伤为导致妇产科围手术期血尿的主要原因，本组泌尿系统损伤共计11例，占比为73.33%。泌尿系损伤膀胱损伤640.00%输尿管损伤 33.33%，分类汇总73.33%，泌尿系感染泌尿系感染13.33%。

3 讨论

3.1 病因分析：围手术期是指包含术前、术中及术后一段时间的一个时期，通常时间约为术前的5～7 d至术后的7～12 d左右。妇产科这一阶段发生的血尿为妇产科围手术期血尿。导致妇产科围手术期血尿发生的主要原因通常认为有以下两点。

3.1.1 产科手术所致的泌尿系统损伤，本组中此类原因致病的比例为73.33%。因此妇产科手术对于泌尿系统造成的损伤是医源性泌尿系损伤的一种直接重要因素。据有关文献显示，此类泌尿系损伤当中以膀胱为最常见的损伤部位，以输尿管为最关键部位。

3.1.2 泌尿系统原有的病变所导致的妇产科围手术期血尿，本组资料中发生率为26.66%。泌尿系统原有疾病通常于术前常规检查中可以发现，然而在有些妇产科的急诊手术当中来不及于术前进行全面细致的术前检查，在术前检查环节当中易于漏诊。还有一些泌尿系疾病的早期可出现无症状或者轻微症状，因此在术前检查中不易被检出。

3.2 诊断分析：在妇产科手术过程当中仔细观察患者尿液的颜色可以及时的发现血尿症状。术后发现的应首先排除血尿假阳性及污染等情况。采取尿三杯试验可对血尿的来源与病变部位作出初步判定。超声检查是临床中查找血尿病因与病变部位的一种常用且简便的检查手段。二维与彩色多普勒的超声检查直接征象为可见典型的结石回声，声像方面可见有扩张症状的输尿管发生突然中断，且于局部管腔中可见高回声光团并伴声影，与管壁的界限清晰，结石的后方可见五彩尿路信号带，形成彗星尾征。

3.3 治疗分析：输尿管损伤的治疗方式应根据确诊的时间、损伤性质、患者的全身状况以及局部病变情况进行选择。于剖宫产术后早期或者术中确诊的，应会同泌尿外科立即采取置入双“J”管，并给予输尿管断端吻合术、输尿管修补术或者输尿管膀胱再植术等进行治疗。术后48 h以后确诊的应视患者实际情况给予个体化治疗方案，无放疗史、全身基础情况良好、局部炎症反应较轻、无明显化脓性感染的患者可给予一期修复术进行治疗。本组病例中局部炎症反应较轻、发现较早的患者经一期修复术治疗后全部治愈。病情较重者则应首先给予肾造瘘治疗，同时进行基础疾病控制，待3个月患者达到手术要求后再进行修复手术治疗。

膀胱损伤的治疗，于剖宫产术中发现的膀胱损伤应即时给予缝合修补，于术后留置导尿管10～14 d，通常预后情况良好。剖宫产术后早期确诊的，因损伤早期时局部组织尚未出现水肿、粘连及炎症反应，所以修改手术较为简单，并且修复术后并发症少，易于恢复，因此应及时转入泌尿外科做到尽早发现尽早治疗。膀胱损伤情况较重的患者，应给予膀胱造瘘术进行治疗。

泌尿系原有疾病的治疗，应会同泌尿内科给予非手术治疗，泌尿系感染应首先去除感染的诱因，而后给予细菌培养及药敏检测，并据此选择适宜的抗生素持续治疗至症状消失且尿培养转阴两周后结束。

参考文献

[1] 吴长慧.250例血尿的临床检验分析[J].中国健康月刊：B，2011，30（3）：374-375