医学教学汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医学教学范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

2灵活运用多媒体技术，调动学生学习积极性

核医学发展至今五十多年，从开始的甲功测定仪到放射免疫测定仪、再发展到今天的数字化双探头及三探头单光子发射型计算机断层仪(SPECT)、正电子发射型计算机断层仪(PET)，仪器在不断更新，技术在不断进步。正因为核医学的特殊性，在教学中涉及了大量的解剖结构、疾病、正常及非正常的影像学表现，在核医学教学中，老师应亲自制作多媒体课件，辅以大量的图片、动画、视频等多种形式，比如核医学的动态显像、血流灌注，获得的是一系列、连续的影像，这些都是在以往的教学方法中无法生动的体现的。核医学科的一些常见操作，如动态显像的床旁“弹丸”式注射、图像的动态采集，放射性药物的标记等过程都可通过多媒体投影形象生动地演示出来，使学生的学习由被动变主动，抽象的理论更加的直观，从而使学生更好的记忆，在有效时间里取得很好的效果，使教学的实际效果得到提高。

篇（2）

医学细胞生物学是医学生的基础课程，教材普遍篇幅较大、知识覆盖面很广，内容涉及许多后续的相关学科。学生觉得教学内容多，重点不突出。首先需要教师在有限的学时内，对教学内容进行合理取舍，和相关学科进行探讨，了解细胞生物学与它们的衔接、重复部分，做好对后继课程的引导作用。比如在讲授生物大分子时，重点讲解脱氧核糖核酸的化学组成和分子结构，对于其复制、转录和翻译，在生物化学课程中要重点学习，因此在这里只需要简单介绍中心法则即可。其次每章的授课内容要做到条理清晰、重点分明，引导学生理清知识脉络。要求学生有大局观，掌握整个知识体系，注重医学细胞生物学内容上的系统性与全面性。教学章节是以“细胞器”为单位，按照“显微、超微结构—化学组成—功能—和疾病的关系”为知识链讲解，将医学细胞生物学与其他课程相关知识点有机融合，使学生建立起细胞整体进行生命活动的概念，加强医学细胞生物学在基础理论内容上的系统完整与学科交叉性。同时，及时更新教学内容，将自己的科研工作及专家前沿讲座、学术报告等，引入课堂，保证教学内容的前沿性与科研性。在丰富学习内容的同时，开阔学生眼界。培养学生的医学学习能力，作为一年级医学生，要引导他们思考基础医学知识和将来的临床工作之间的关系，认识到学习基础医学课程的重要性。

二、更新教学方法和形式

1.理论课教学与临床联系的紧密性。

作为医学生，关注所学的知识和将来的临床工作有何关联。同学觉得学习细胞膜、细胞核这些中学都知道的内容，今后的临床工作能用到吗？因此第一章绪论部分的讲授非常重要，要学生们明确医学细胞生物学是一门什么样的课程，和医学有什么样的关系，重点介绍细胞生物学近年来的前沿领域和重大发现，特别介绍了在医学领域的应用实例。如2010年的生理或医学诺贝尔奖，获奖内容是试管婴儿技术，2012年日本科学家研究可以重新编程的成熟细胞以及诱导多能干细胞，获得诺贝尔奖，对再生医学领域的影响，通过这些介绍，让学生切实地感受到细胞生物学和医学实践的相互促进和发展，并非只是毫无价值的基础理论，从而增强学生学习兴趣。医学细胞生物学与临床密切相关，在每一章节的教学中，也可以引入相关病案分析，比如在讲解受体介导的胞吞作用中，提出大家都比较熟悉的疾病高脂血症，介绍家族性高胆固醇血症的发病机制，学生对大分子的物质运输作用有了更深刻的认识。同时也使具体疾病和发病机理通过细胞生物学有了直观联系，引导学生在学习基础知识时增强了主动性和自觉性。

2.BOPPPS教学法。

在教学过程中，教师也要不断学习，引入先进的教学理念，并在教学实践中应用。笔者在山东大学教师培训中心培训中，学习了BOPPPS教学模式，是近年来北美诸多知名院校所采取的一种互动教学模式，并在教学实践中应用。BOPPPS式教学在加强教学反思、师生互动性等很多方面起到了良好的教学效果。BOPPPS式教学6个板块：

（1）Bridge-in（导入），采用灵活多样的方式引入教学内容，激发学生兴趣。

（2）LearningObjectives（学习目标），明确教学目标，让学生知道本次课的教学重点内容。

（3）Pre-as-sessmen（t前测），了解学生的知识基础，为后续内容做铺垫。

（4）ParticipatoryLearning（参与式学习），课堂教学的主体，通过提问、小组讨论等方式让学生参与，引导学生主动学习。

（5）Post-assessmen（t课内评估），检测本次课的教学目标是否达到，评估学生的学习效果。

（6）Summary（总结），对课堂教学的内容总结，强调教学目标，并引出下次课内容。例如在讲染色体时，首先问：大家知道唐氏筛查吗？这和临床妇产科相关，激发了学生的学习兴趣，引入了本次课的教学目标：学习染色体的组成、形态结构。学习染色体的化学组成时，提问学生以前学过的DNA的组成和结构，进而引入染色体结构的学习，在讲解染色体的基本结构单位———核小体时，采取了角色扮演的教学形式，请几位学生上讲台，利用自己的一只手当作组蛋白八聚体核心颗粒，围巾当作DNA链，缠绕组蛋白核心，另一只手当作组蛋白H1，每位同学是一个核小体。下面的同学可以同桌模拟。以前在讲解核小体组成和结构时，学生觉得很抽象，通过自己演示了核小体的结构，达到了很好的教学效果。最后总结核小体的组成和结构，并引入下一部分内容：染色体的二级结构。BOPPPS教学模式从教师教学组织实施层面，进行了“教学目标教学行为学习活动教学评估教学目标”的教学循环过程，督促教师有效地组织课程教学，从学生方面，改变了学生被动地听老师讲课，增强了师生互动，学生有机会更多地参与到课堂教学，提升了学生的学习兴趣，提高了学生自主学习的能力。

三、加强网络课程建设

随着信息技术的发展，网络在人们的生活和学习中占据了重要地位。对于教师而言，传统的教学模式受到了巨大的冲击，翻转课堂、慕课等新兴教育教学形式已对我国传统教育理念带来革命性变化，越来越多的教师已积极投身于这一生动实践之中。为推动高等教育教学质量提升，教师也要提高教育技术应用能力和信息化教学水平，引领教学内容和教学形式改革，推动信息技术与教育教学的深度融合，从而达到提高教学质量的目标。网络化学习具备学习资源充足、学习方式自由、不受时间限制等众多优势，结合传统课堂教学，对于当前课时数有限与教学内容增加的矛盾，能够在一定程度上缓解、弥补课堂教学的不足。课堂教学和网络课程结合起来，既发挥了教师引导、启发教学过程的主导作用，还可以给予学生更多的学习自主性，充分体现学生作为学习主体的主动性、积极性、创新能力和人文精神等。教学过程中，教师可以提前在课程网站课前预习内容、相关参考资料等，课堂授课中利用多媒体教学，采用图像、视频、音效等多种方式激发学生的学习兴趣，在有限的课时里完成教学内容，课后教师通过网络课程平台上传课件、布置习题、批改作业及答疑等辅助教学活动，进一步强化学习效果。学生在课后可以自主分配学习时间，进入网络课程平台进行下载学习资源、复习、在线自测、实时讨论交流等学习活动。教师引导学生积极参与开放的网络课程学习。师生之间还可以通过网络教学资源，以及QQ、微信等网络交流工具进行学习和交流等。传统的课堂教学和网络课程学习相互融合，不断补充和完善，逐渐形成实践教学中有效可行的教学体系。这种教学模式发挥了课堂教学和网络化学习各自优势，突出了教师的引导作用，激发了学生的自主学习能力，同时培养了学生的协作和创新能力，并有效增强了师生间的交流互动，真正意义上实现教学相长，起到了很好的教学效果。

篇（3）

医学影像学是通过各种成像技术,反映人体解剖、病理与生理的一门医学桥梁科学,与基础医学和临床医学均有密切联系。目前已从传统的X线诊断学,扩展为包括X线、CT、MRI及超声等多种影像诊断治疗手段的综合性学科[2]。近年来,医学影像学已从解剖成像发展到功能成像及分子成像,其快速发展对学生的知识和能力结构方面提出了更高的要求。医学影像学教学质量的提高,可使医学生在今后的临床工作中自如地选择各种影像技术和方法,能更好地为病人服务。

二、职业学校教学的难点

医学影像学在临床诊断和治疗中虽然发挥着重要作用,但在卫生职业学校教学中却有较大难度。由于涉及的影像技术种类繁多,且不同的影像技术具有不同的成像原理和应用范围,但职业学校开设的课时普遍较少,对教师而言,如何进行合理的课程设置是一大难题;对卫生职业学校的学生而言,自身薄弱的医学基础知识和临床知识,要理解和掌握这门桥梁学科具有较大的难度。同时,由于大部分学生毕业后是进入乡镇级卫生单位或是做乡村医生,因此对医学影像学的重视不够,兴趣不足,增加了教学难度。另外,卫生职业学校在医学影像学师资方面存在不足,具有专业知识和技能,能掌握影像学各门技术及其进展的教师较少。这些都是制约卫生职业学校医学影像学教学质量提高的因素。

三、职业学校医学影像学教学改革

1.教学内容改革

医学影像学涉及的内容多,课时少,要在有限的课时内保证教学质量,必须对教学计划和教学内容进行调整,既要兼顾全面,又要突出重点,有的放矢。针对各专业的特点和今后从事工作的需要出发,制定不同的教学计划,调节不同的教学内容。如护理专业和临床专业的影像学教学,重点应放在掌握各种影像学技术在不同系统疾病诊断中的优势,学会如何选择最佳影像学方法,并掌握各系统常见疾病的影像学诊断,而对各种影像学技术的成像原理、特点及发展等内容仅作了解即可。这样在有限的教学时间内,能基本完成教材目标培养的要求,体现出思想性、科学性、启发性、先进性和适用性的教学特点,以及基础理论、基本知识和基本技能的教学重点。

2.改进教学方法和教学手段

篇（4）

（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。

（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。

（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。

2改进教学方法

进行多模式教学过去由于教学内容多，理论课时数少的矛盾，教师们更多进行了“填鸭式灌输”的传统教学模式，课堂以教师讲授为主进行教学，忽略了与学生的互动、提问、讨论等环节，使学生疲于接受教学内容，而难以及时消化吸收，导致学习兴趣低、学习效率低。随着多媒体技术在医学教学中的广泛应用，核医学的教学模式发生了前所未有的变革。多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生们更为直观、深刻的影像，为学生提供了一个感性认识与理性认识相结合的平台。教师们充分利用多媒体教育技术来辅助教学，将大量的图片制作成多媒体幻灯，将核素示踪过程完全以图片或动画的形式展现给学生，结合实际病例进行提问并展开讨论，最大限度的吸引了学生的注意力，高度的调动了学生学习的积极性、主动性，实现教学互动，突出了教学中的重点，增加了教学信息量，同时增强了教学效果。

3将核医学影像与其它影像学进行比较

体现出核医学功能显像独特优势在教学过程中，我们发现学生们以放射学得理念学习核医学，特别强调解剖学的概念，例如在描述影像时，常用放射学概念，如“密度”、“信号”等，因此，授课时，我们特别将放射影像学与核医学进行对比，在总论的教学过程中，强调放射影像学与核医学成像原理的不同；在各论教学时再进行比较教学；例如心肌灌注显像是核医学的一个重点内容，主要目的是评估冠心病心肌缺血的部位、范围及程度；而多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）也是目前诊断冠心病的主要影像学诊断手段之一；我们将二者进行比较教学；冠脉CTA检查的是冠状动脉的解剖学改变，即冠脉有无狭窄、钙化及肌桥，并对病变进行精确定位。理论上冠状动脉狭窄可致心肌的血流灌注减少，但由于机体有着强大的代偿机制，并不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥都会出现心肌缺血或梗死，因此，冠脉CTA并不能显示冠脉疾病引发的心肌缺血的范围、程度；然而这恰好是心肌灌注显像的特长。心肌灌注显像观察的是心肌的血流灌注情况，通过心肌放射性分布的多与少反映心肌血流灌注的多与少，而心肌细胞聚集放射性的多少取决于该部位冠状动脉灌注血流灌注量，即心肌灌注显像反映的是冠状动脉狭窄这个病因所导致的结果-冠心病患者心肌缺血的范围及程度，从而判断预后，并可评价冠脉支架的疗效。这好比是水渠与稻田，冠状动脉好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有问题不能代表稻田的灌溉不好，而我们更为关注的是稻田里的麦苗是否长的好，即心肌是否缺血。由此可见冠脉CTA所提供的是解剖学信息，心肌灌注显像提供的是功能学信息，二者分别反映了一个疾病的两个不同的侧面，从不同的角度对疾病进行评估，各有所长，不可相互替代或混淆。

4紧随现代医学发展

及时更新教学内容，增加核医学最新研究进展，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态科学技术的飞速发展带动了现代医学的发展，现代医学影像学的发展更是日新月异。现代医学影像学已从单纯的形态学诊断发展为形态与功能成像并重，并着眼于分子影像学的研究，分子影像学代表了21世纪医学影像学的发展方向。随着现代核医学的不断发展，尤其是分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展。尤其是图像融合技术的应用，解决了核医学图像模糊、解剖结构欠清晰的难题；PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机的使用，使核医学的发展进入了新的发展阶段。另外，随着现代临床医学及现代医学影像学的发展，有些传统的核医学检查方法的临床应用逐渐减少，甚至被淘汰了；同时，随着核医学仪器及放射性药物的发展，核医学中新的内容层出不穷，我们需要及时跟进核医学的发展，将核医学的新技术、新进展及时补充到教学中，突出核医学先进性及实用性，及时对教学内容进行更新并重点讲解这些内容，例如：随着PEC/CT的广泛使用，正电子显像成为了核医学研究热点，并广泛应用于临床，因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容；这样更贴近临床的教学，不但提高了学生的学习情趣，同时也拓宽了学生的知识面，使得学生们及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能更合理自如的运用核医学知识为临床服务。

5加强教师技能培训

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[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用，因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多，但是医学影像专业的超声医学教学还存在一些问题：①超声医学相关课程设置较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如一本厚480页超声诊断学仅有不到100个学时，教学效果很难得到保证。②教材的内容相对比较滞后，可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学的方法与手段比较单一，采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。④学生动手能力训练较少，学生的考核重知识而不重能力，学生操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。⑤超声医学理论教学师资和实践教学师资都相对不足，其学历层次、知识结构、综合能力都使教学效果难以得到保证。以上问题的存在在一定程度上制约了学生综合能力的提高，迫使笔者有责任在超声教学中有所思考。笔者从积极转变学生培养模式，充分利用先进的信息系统、先进的技术、先进的设备开展教学，加强实践教学环节改革等入手，不断丰富教学方法及教学手段，取得了较好的效果。

1 转变医学影像专业学生培养模式

目前国内大多数院校均采取“4+1”的教学模式，即前四年进行公共课、基础课以及专业课的教学，最后1年进行实习。这种模式由于专业课与实践教学时间跨度较大，导致理论与实践结合不紧密，教学效果欠佳。同时，由于最后1年医学影像专业学生还将面临就业，有很多实习生因为就业准备及参加招聘或公招考试使实习的时间和效果难以得到保证。为了改变这一现状，我校把医学影像本科专业“4+1”教学模式改革为“3+1+1”教学模式，即前3年进行公共课、基础课及专业基础课的教学，第4年所有学生均在实践教学基地进行专业课教学，第5年实习。这种模式的亮点在于第4年把学生集中在实践教学基地进行教学，便于学生直接接触临床，学生可以利用课余时间在带教老师的指导下参与临床诊疗，加深学生对临床超声诊断工作的认识，促进理论与实践相结合。由于超声医学是一门实践技能要求较高的学科，为了做好学生在第4年的教学工作，提高学生的操作技能、诊断能力及报告书写能力，笔者还专门配置了4台B超仪器，成立了超声技能培训中心，并指派1名超声专业老师负责超声检查操作技能培训，学生可以随时进行操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。

2 利用先进的信息系统开展教学

在超声医学教学过程中，笔者充分利用超声典型图像信息系统、医院电子病历系统进行教学。近2年来，笔者把在日常工作中发现的典型病例图像进行了整理保存，现已积累了各系统有价值的超声影像资料近5 000例，所选病例图片均按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等，笔者充分利用学生在医院进行第4年学习的时机，由带教老师的指导，学生通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统的比较、学习。同时，学生还可以在老师的指导下，通过该患者的ID号从医院“军惠一号”电子病历系统中，查阅该患者的其他检查结果及治疗情况，指导学生“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象，既达到了回访的效果，又促进学生把超声检查知识与临床知识有机地结合起来，培养了学生的临床思维能力，取得了较好的教学效果。此外，我院还建立了影像教学网络教室，可以利用网络教室的服务器直接调取影像数据，教师无需像以前准备大量的图片、患者病历资料等，就可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，不仅极大地提高了教学效率，同时也提高了教学的效果。

3 利用先进的设备及技术进行教学

随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等[3]，这也给课程教学提出了更高的要求。为此，笔者充分利用我院新引进的先进设备及开展的新技术开展教学，如我院引进了实时三维/四维B超，在教学过程中笔者专门安排了一次实时三维/四维超声检查的体验课，系统讲解实时三维/四维超声的技术原理、仪器的功能、可以开展的项目等，并在临床诊断中选取较为典型的案例，利用实时三维/四维B超仪的动态录制功能，把检查的整个过程录制下来，让学生学习观摩，学生较为直观地观摩到老师操作的手法，受到了学生的欢迎。再如笔者在超声造影技术的讲解中，利用一节课进行超声造影技术的课堂教学，讲解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等，再利用时间组织学生分批进行现场观摩，让学生更为主管地了解超声造影技术。此外，笔者还积极邀请部分学生参与本科室关于超声造影剂制备的省级科研项目，让学生进一步加深对超声造影及造影技术的认识。

4 积极采用PBL教学法进行教学

在教学过程中，笔者在超声诊断学教学过程中积极开展PBL教学，通过创设真实的问题情境， 以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力[3]。如在消化系统超声诊断科中，笔者设计了这样一个问题：以急腹症送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火锅饮酒后，逐渐出现上腹部疼痛伴腹胀，进行性加重，疼痛难以忍受，呕吐两次。患者回忆近年来有间断性右上腹隐痛，但未正规就医。患者身高165 cm，体重70 kg等，接诊医生申请腹部超声检查。笔者要求学生设想自己是超声医师，首先进行1次小组讨论，以小组为单位确定要学习的问题，成员分工收集相关问题的资料。第2次讨论时，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见。讨论结束后，还要求由学生形成解决问题的书面材料（通常为文字材料和PPT幻灯），再由教师进行点评。通过以上步骤，使学生对超声诊断在急腹症中的运用，胆系急腹症和胰腺炎的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断，超声检查方法和检查内容，典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等有了更深刻的认识。同时，笔者还鼓励学生在现有基础上提出自己的新问题，教师也参照学生的问题不断完善PBL教学中的问题，形成良性反馈循环。

5 积极开展超声实践教学改革

目前临床医学专业学生相关临床科室教学时间相对较短，对临床疾病的认识不足，在超声诊断实习中，应该注意弥补这一缺陷，帮助学生拓宽思路，做好诊断与鉴别诊断。我院从2008年开始，在影像专业学生超声实习教学时，设计了“三周满负荷实习教学”新模式[4]，按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等模块，以具体病例为线索，实施案例式随访教学，强化超声与临床知识整合，提升学生横向思维能力，挖掘纵向知识深度，取得了较好的效果。新的实习教学模式安排3周时间，培养学生“三周满负荷学习”的习惯，即正常上班、见习急诊，下班后的学生在科室自学、复习相结合，3周内持续工作，以达到所学疾病种类和数量的满负荷。此外，在实践教学过程中笔者积极采用案例式教学法，对右下腹急腹症患者，笔者根据患者性别、年龄、有无阴道出血、停经、疼痛特征等临床表现，结合尿、血化验检查，再根据超声征象，分析诊断是否为宫外孕、阑尾炎、输尿管结石等病变，并结合临床表现、检查结果、手术、病理结果，进行分析讨论，总结经验，有效提高了学生的学习兴趣和学习的积极性。

[参考文献]

[1]游宇光,葛贻珑,叶军,等.临床医学超声分流专业《超声诊断学》教学对策研究[J].重庆医学,2010,39(9):1161-1162.

[2]张万蕾,李建国,周庆环,等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备,2008,5(3):13-15.

[3]尹立雪.超声医学高新技术现状和发展趋势[J].中国医疗器械信息,2010,16(5):4-8,49.

篇（6）

1.2优化教学内容构建知识体系以学校2010应用型人才医学检验专业培养方案和基础医学概论1教学大纲为依据，对基础医学概论1教学内容全盘把握，对相关学科的教学内容做到恰当地联系和衔接，对各章节知识点进行梳理，找准教学内容改革的突破口，把握与临床常见化验指标密切结合的知识点，由浅入深，循序渐进。打破传统的教学思路，淡化学科界限，强调人体整体意识的原则，大胆调整，科学整合，形成一组织(基本组织)、三系统(运动系统、脉管系统、神经系统)、四模块(血常规、尿常规、常规、肝功能检测)的知识体系。

1.3组建学习团队培育团队合作精神遵循团队成员知识技能互补，担任不同角色，承担共同目标，保持负责的相互工作关系的原则，最大效度地发挥成员的交互作用和群体效应。以学习团队为形式，以解决问题，提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标，培养学生的人际沟通能力和团队合作精神。

1.3.1“同组异质，异组同质”原则根据学生各自的学业成绩、心理特征、性格特点、兴趣爱好、学习能力等方面组成学习能力相当的学习团队，5－6人一组。一般以异质为主，使小组成员之间具有一定的互补性和个性化，同时保持组与组之间的同质，以便促进组内合作与各组间的竞争。

1.3．2“指定组长，双向选择”原则教师指定好各组组长，让组长和组员之间进行双向选择，便于小组管理，增强合作学习的效能，提高学生自主参与的积极性。

1.4目标任务驱动－合作研讨式学习培养自主学习能力以临床常见化验指标为主线，根据不同知识模块，采取基础与临床、课堂内外结合，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为主，课外知识为补充，实施目标任务驱动－合作研讨式教学模式，注重传授知识与培养能力并重，充分体现教学过程中学生的主体作用，增强学生的参与意识，达到由“教师如何教”转化为教师教给“学生如何学”，培养学生全面、多维的思维方式，自主学习、发现问题和解决问题的能力。

1.5多元化考核注重培养综合能力从考核方法、考核内容、考核形式上改变以往课程评价基本上以卷面成绩为主的考核方式，注重过程性评价(50%)与终结性评价(50%)相结合。过程性评价(50%)包括实验报告(10%)、实验能力考核(10%)和团队评价(30%);团队评价(30%)包括个人评价(10%)、团队互评(10%)、教师评价(10%)，形成以能力为导向的基础医学概论1课程多元化评价体系。

2基础医学概论1课程教学改革的效果

采用盲法检测课程教学模式改革效果，设计调查问卷，课程结束后对实施班级进行无记名调查，作为课程教学模式改革效果检测的一项指标。共发放30份，收回30份，回收率100%。调查结果表明，83.33%的学生认为有必要对课程教学模式进行改革，对课程教学模式改革表示赞同。采用目标任务驱动－合作研讨式学习，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为辅助，课外知识为补充。以学习团队为单位，为共同目标相互学习，分工合作，最终达到了促进个人学习、大家共同提高的目的。85.71%团队有明确计划，团队会议能按照计划进行，得到满意的结果。73.33%的成员明确自己在团队中的角色，能积极独立、按时地完成团队分配的任务，尽最大所能完成学习目标(50%)。围绕课程目标任务，成员们通过自主学习和合作研讨，自由表达、质疑、解决问题，获得知识和乐趣，学生主体价值得到了发挥，极大地调动了学生学习的积极性，使学生在完成任务中获得成长;同时教师的主导和主体价值得到了展现，有利于教师高水平完成教学任务，也提高了教师的教学能力和水平。师生之间、生生之间互相促进、激活思维，达到了“教学相长”的目标和“授之以渔”的目的。

目标任务驱动－合作研讨式学习为每个学生提供了一个实现互动学习的平台和机会，是丰富教学方法、完善教学手段、增强教学效果的有效措施;目标任务驱动－合作研讨式学习满足了学生的心理需要，激发了学生的学习兴趣;目标任务驱动－合作研讨式学习加深了学生对知识的理解，开阔思路，促进学生提高学习能力;目标任务驱动－合作研讨式学习有利于营造一个培养学生健全人格素养的环境，在与他人交往的学习中不断完善自我，使学生学会与他人的交流沟通和协调，强化其团队意识。调查结果表明，93.33%的学生很喜欢目标任务驱动－合作研讨式学习，对学习过程(73.33%)和学习效果(66.67%)表示满意，80%的学生认为提高了自己的学习能力、协作能力、学习效率和团队意识，提高了发现问题、分析问题和解决问题的能力(63.33%);通过目标任务驱动－合作研讨式学习增强了团队的凝聚力(50%)。有的学生写道:“基础医学概论1课程教学模式改革一改以往灌输性教育，让我们不再是被动地接受老师上课所讲解的知识，而是让我们以团队的形式去合作探究化验单中所反映的问题及其与专业知识相关的知识点”。“通过教学改革，同学们的学习积极性普遍提高了，极大地激发了我们的学习热情和求知欲望，培养了我们的团队合作意识”，“锻炼了我们自主学习，自主探究的能力，提高了我们协同合作、相互沟通、共同解决问题的能力，使我们受益匪浅，并希望以后能有更多类似的改革”。

3基础医学概论1课程教学改革的创新点

3.1基础医学概论1课程教学新模式立足应用型医学检验人才培养目标，体现了“三个一致性”，即课程与培养目标的一致性;课程与培养方案的一致性;课程与全国临床医学检验技术(师)资格考试的一致性，凸显医学检验专业特色。

3.2基础医学概论1课程教学新模式以“临床常见化验指标”为主线，形成“一组织、三系统、四模块”的知识体系，注重“三结合”，即基础与临床结合、理论与实践结合、专业与人文结合。

3.3基础医学概论1课程教学新模式以学习团队为单位，实施目标任务驱动－合作研讨式学习，形成融知识传授、能力培养和素质提高“三位一体”的教学模式，为培养应用型医学检验人才提供了基本保证。

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2教学内容改革

2．1优化课堂教学内容

适当删减部分较为单纯的康复理论内容，适度增加师生互动部分以及学生提问环节；课程中较为简单且典型化的病例讨论内容应适当增加，充分培养学生对突发性事件以及常见问题的解决能力以及临床思维能力；具体的康复实践操作流程也应适度增加，例如在课堂上组织学生观看相关图片、视频等资料，使学生学习积极性得到提高。

2．2优化实践课程

康复医学具有极强的实践性，在整个康复医学教学体系中，实践教学是极为重要的一环。因采用分组教学模式，将大班学生分成若干组，每组5～6人，分别由相应的带教老师负责，为实践效果提供有效保障；课堂上应为学生留置充分的练习时间，以便于其在学习过程中针对各类问题做到及时发现、及时解决；针对课程内容组织学生进行充分实践，使学生对课本知识的理解更加深入，更加透彻；为学生提供各类见习机会，学生能够更多地走进医院，进行实地参观和学习，提高操作技能。

3教学方式与教材改革

3．1教材改革

在康复治疗学教学过程中，康复治疗教材是其重要保证。就当前形势分析而言，康复治疗学教学过程中教材水平普遍不高，尤其缺乏具有中国特色的康复治疗学专业教材。当前的康复教学过程中大部分以康复治疗学系列教材（人卫版）为主，包括《理疗学》、《运动疗法技术学》、《康复医学基础》、《康复医学评定学》、《作业疗法》、《社区康复学》、《言语治疗学》等等。但在新形势下人才培养的要求下教材建设仍应进一步加强。相关部门可积极组织教研，或与同类学校之间展开通力合作，编写出蕴含有中医康复理念的康复治疗教材，即对西医中有关康复教学的理念予以阐明，无有遗漏，更使中医康复理念的背景得以凸显，特别是在康复医学临床中中医康复理念、措施及技巧的应用，极具参考价值。

3．2教学方式的改革

在康复医学的教学过程中，要使教学质量得到有效保证和提高，关键在于对教学方法与手段展开积极的改进。“形象式教学”、“互动式教学”、“场景式教学”、“讨论式教学”、“会诊式教学”、“案例式教学”等多种超脱于常规教学模式的新型教学模式广泛应用于康复治疗学的教学过程中。在课堂教学活动的开展中，教师应注意最大化启发并引导学生对课本知识进行深层次挖掘，掌握基础知识，将理论与实践相结合；应对现代化技术下的高效教学手段予以充分利用，例如多媒体教学模式下利用幻灯片、视频、相关影像资料等在课堂上展开直观教学，使学生学习的积极性得到激发，学习效率大大提高。与此同时，教师还可争取校方支持，利用计算机网络技术构建教学网站，为师生互动打造交流平台，在网站上公布教学大纲、网络课件、多媒体课件和教学计划等相关内容，学生据此可从自身实际情况出发，针对性地进行知识的学习和复习。由此可使学生更加深刻和形象地理解教师所讲述的临床理论以及相应的实践操作，从而使课时过少、缺乏实验条件等缺点得到有效弥补。

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核医学是核技术应用于医学的一门新兴学科，是原子能和平利用的重要组成部分。近年来随着核技术的发展，放射性核素在临床诊断、治疗中得到了越来越广泛的应用。医学本科生毕业后大部分将从事临床一线工作，因此了解核医学的基本显像原理、异常影像的临床意义以及核素治疗的适应症、禁忌症对于今后的临床工作具有较大帮助。

然而，回顾以往教学，许多学生对核医学课程没有引起足够的重视，教学效果并不理想，分析原因首先是出于对核医学的不了解，认为核医学作用不大。随着计算机技术的迅猛发展，现代医学影像学己发展成为具有CT，MRI，超声成像、DSA数字化X线成像技术及核医学等规模巨大的一类多分支综合学科，在协助临床医师诊断、治疗疾病中发挥巨大作用。由于CT，MRI，超声等影像技术主要反映解剖信息，图像清晰、直观，且临床普及面广，临床医师容易接受；而核医学技术反映人体病理生理信息，侧重于功能显像，相比较图像解剖分辨率较差，临床医师难以理解， 因此核医学的传统地位受到极大挑战，并形成了核医学图像难看、不如CT，MR和超声清楚、重要性不大的错误观念。[1]其次，在教学过程中缺乏理论联系实际，教学与临床相互隔绝，仅通过理论课对各种影像表现进行程式化的罗列，缺乏知识的相互渗透和教学的相互穿插。由于内容烦多、概念抽象、病种复杂，机械化地进行讲授，学生普遍感觉枯燥难懂，学习兴趣减低，教学效果不佳。最后，教学模式单一化，仅仅是传统的“灌输式”教育，缺乏“教”与“学”之间的互动，无法培养学生独立思考、综合思维和创新能力，同时课堂气氛也不活跃，学生缺乏学习兴趣和热情。

针对以上问题，我们在教学中做了以下尝试，为学生进入临床工作后能较好的运用核医学知识打下基础。

1 结合临床，重点介绍常用检查及治疗方法

核医学是一门内容涉及面较广的学科，不仅包括核素显像、功能测定技术还包括核素治疗及体外分析技术等内容，其中核素显像几乎涵盖了人体所有系统，但目前大多数医学院校将核医学作为考察科目，课时较短。为了在有限的学时内达到较好的教学效果，我们需要突出重点，精简内容。那么怎样的内容才算重点内容呢？重点内容需要具备以下几个特点：1.必须是核医学相对成熟的技术。2.临床应用较为广泛的项目。3.在临床诊断、功能测定或治疗中发挥着重要作用，具有较高的临床价值的内容。依据以上条件我们对甲状腺显像、甲状腺功能测定、心肌灌注显像、骨显像、肺灌注显像、肾功能显像、脑血流灌注显像、肾图以及甲状腺、骨肿瘤的核素治疗等内容进行了重点的讲解，不仅讲述了应用核医学的基本原理，还对显像常见的异常表现、各种显像结果的临床意义、功能测定的临床意义以及核素治疗的临床适应症、禁忌症进行了全面、细致的讲解，并密切结合临床实际给出多个实际病例进行课上讨论。在考试命题过程中也结合临床增加了病例分析的内容，突出了核医学的临床实用性。

2 与其它检查方法进行比较研究，突出核医学在部分疾病诊断及治疗中的特有优势转贴于

在教学过程中，可以发现许多学生没有弄清核医学的基本概念，甚至将核医学某些概念与放射学的内容相互混淆，例如在描述显像结果时常常用到“密度”、“信号”等词汇，针对这种情况，我们在授课时始终贯彻将放射学与核医学进行对比的方法，例如在进行心肌灌注显像教学时，我们将目前放射学研究的热点－多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）与核医学的优势项目－心肌灌注显像进行了对比。冠脉CTA图像清晰，可以反映冠脉有无狭窄、斑块及肌桥，对于病变可以精确定位，是冠脉术前评估的重要手段。而心肌灌注显像是看心肌放射性的分布，心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量成正相关。冠状动脉狭窄的患者心肌灌注显像可以出现图像正常、不可逆性缺损、可逆性缺损、部分可逆性放射性缺损等表现。不可逆性缺损常见于心肌梗塞，可逆性缺损常见于心肌缺血。不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥的患者都会出现心肌缺血或梗死，同时由于冠脉疾病引发的心肌缺血性病变的程度及范围都是冠脉CTA所无法显示的，而这些恰好是心肌灌注显像的特长。我们把两者形象地比喻为水渠与田地的关系，水渠就好比冠状动脉，田野就好比为心肌，水渠有问题不一定田地灌溉的水就少，而我们最为关注的是心肌是否缺血。由此可见放射学所提供的是解剖学信息，核医学所提供的是功能学信息，是从不同的角度诊断疾病，各有所长，不可相互替代或混淆。

3 教学模式的多样化，提高教学质量

“填鸭式灌输”的教学方法是传统、常用的教学方法，其缺点主要是缺失了提问及讨论的环节，在课堂上单纯以教师讲授进行教学，“教” 与“学”之间缺乏沟通，教师无法了解学生对所讲课程的理解程度。而核医学课时短，要想保证较好的教学质量、提高教学效果就需要高度地吸引学生的注意，发挥学生的主观能动性，结合核医学的特点，寻找适合的教学方法方式，如课堂启发式、课堂讨论式、实验观察比较式和电化教学等[2]。核医学诊断主要是依据核素显像的影像学表现确定的，因此可以将大量的图片制作成多媒体幻灯，在课堂上结合临床病例进行提问并展开讨论，从而培养学生对异常影像的正确分析思路，并鼓励学生在讨论的过程中发现问题，带着问题去学习、去思考，这种教学模式使学生对核医学产生了兴趣，大大调动了学生的学习积极性，培养了学生的创新能力，从而提高了学习质量。同时，这种教学模式也便于师生之间的沟通，使教师可以及时掌握学生对课程的理解程度，并可以对授课内容和进度进行及时调整，又是对学生所学知识进行查漏补缺的一种有效方法。

4 面向临床，增加核医学最新研究进展，培养学生对核医学知识实际应用能力

随着近年来核医学的不断发展，分子核医学特别是其中的代谢显像取得了显著进展，它被广泛应用于肿瘤、心、脑血管疾病的诊断[3]。图像融合技术的应用又使核医学解决了核医学图像模糊、解剖结构显示欠清晰的难题，创建了PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机，这样有机的结合使核医学的发展步入了新的阶段。传统教材内容的更新通常无法跟上核医学发展的脚步，因此我们需要依据核医学的发展删除旧的、临床现已较少应用的内容，同时增加目前逐步应用于临床的新知识、新技术。为此我们抽出部分课时专门对当前核医学热点－正电子显像进行了讲解，介绍了其显像原理、临床适用范围、异常影像、临床价值等内容，使学生学会在将来的临床工作中合理运用核医学知识，拓宽了学生的知识面，提高了学生对核医学的实际应用能力。

总之，在科技水平不断发展的今天，需要教育工作者对教学的模式及内容作出相应的调整。核医学是一门面向临床的课程，我们要以临床应用为目标，突出核医学特长，采取灵活的教学模式，适当更新教学内容。这样才能提高教学质量，拓宽学生思路，引导学生创新地提出问题和进行思考，培养学生实际运用核医学的能力，为医学发展提供综合能力较强的高素质人才。

参 考 文 献

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全科医生主要在基层承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。不论是在学科的特性还是工作环境，急诊医学与全科医学有着密切联系。我院是三级甲等教学医院，急诊教研室承担了我院全科医学生的大部分教学任务。在教学过程中，传统的教学方法难以达到培养全科医生特殊临床思维方式和临床技能的目的，因此需在教学过程中不断改进教学方法，具体报道如下。

1了解培养全科医生的内在要求

全科医学学科有以下4大特性：学科属性实用性强；学科内容具有广泛性和综合性；诊疗思维过程强调整体性；学科体系与人才培养过程和培养阶段具有不可分割性[1]。全科医生主要解决的是疾病的首诊分诊、急诊抢救、患者转诊及健康教育问题。这要求全科医生在平时的工作中，既要帮助老百姓诊治常见病，又要及时做好急重症患者的院前急救工作，还需做好疾病的预防工作。可见全科医学的最重要特点是综合性和实用性。在探寻全科医学生培养模式过程中，需尊重这一规律，才能培养出真正意义上的全科医生[2]。

2注重临床思维的拓展

正确的临床思维能力对全科医生的工作具有重要意义。（1）注重横向思维（以症状为主线）培养。全科医生担负着基层大量患者的分诊工作，需要在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，对各种疾病进行合理处置，而对急、危、重症患者则先救命再治病，故教学中应打破原来教学过程中以疾病的发展为主线的思维方式，转变为以发热、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困难、昏迷、休克等常见急诊症状为主线，贯穿引起该症状的疾病，结合病史、症状，在最短的时间里得出初步诊断，进行救治，再根据实验室及辅助检查结果做进一步处理，以防止疾病发展到不可逆阶段。（2）我们在教学中引用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”思维方式[3]。这种思维方式需要有牢固的理论基础及丰富的临床经验，要求医生在最短的时间内确定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能进展至何种阶段，哪些是患者最需要解决的首优的问题。通过这种独特的急诊临床思维的培养，提高了全科医生救治患者的成功率，减少了误诊率，避免了延误患者病情，从而保证了居民健康。

3一对一床旁互动教学模式

虽然三级医院急诊门诊病种丰富、病情复杂，但当今医疗大环境下，医学生临床操作机会少，且传统被动式教学模式下医学生学习兴趣不高，因此我们采取了一对一床旁互动教学模式。疾病的整个诊治过程由带教教师进行指导，全科医学生进行病史询问、体格检查后，分析、总结并提出诊疗意见[4]。带教教师指出其中存在的问题，并与全科医学生进行循证医学讨论，得出最佳治疗方案。最后结合全科医学生执业环境进一步总结该疾病诊治过程及注意事项。通过这样的互动学习，医学生可以了解自己知识的不足点，带着问题去积极主动学习，提高了分析和解决问题的临床能力。

4联合互联网教学提高临床技能的培训

急诊工作量大，患者较多，带教教师要花大量的时间完成繁重的工作，因此讲解示教时间较少；而且对于急危重症患者，需要在最短时间内消除威胁生命的因素，教师无法像其它专科那样进行详细的讲解和示教；加之学生动手机会较少，常常感觉自己无法参与救治生命活动，导致学生责任感和使命感不强，对急诊医学的兴趣减退。为了解决这一客观矛盾，我们急诊教研室开展了在传统教学方法基础上联合应用互联网平台互动教学技术，取得了较好的效果。互联网平台互动学习弥补了教师讲解示范少这一缺点，为培养出合格的全科医生奠定了坚实的基础[5]。

5注重医患沟通能力的培养

全科医生除了承担社区临床综合救治工作，还承担了慢性病管理及预防保健工作，这些工作均需要与患者及家属进行有效的沟通。由于急诊科的特殊性，患者发病急，危重症多，临床急救技术操作有一定危险性，家属对患者病情的转归往往不理解和不易接受，极易引发医疗纠纷。应注重对全科医学生医患沟通能力的培养，掌握接触患者的技巧，取得患者及家属的信任，结合实际情况教授学生沟通技巧。此外教学过程中需强调全科医学生应严格遵守医疗程序，杜绝诊疗操作过程中的随意性和不规范行为，避免引发医疗纠纷。

总之，能否培养出大批合格的全科医生，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高。针对全科医学生培养的特殊性，虽采取了相应的措施，但仍然存在许多问题。因此在今后的教学中，将顺应全科医学发展的要求，不断探索、改进，为基层医疗卫生机构培养合格的人才。

作者:文静 陈安宝 关黎 韩瑞 单位:昆明医科大学第二附属医院急诊内科

参考文献

[1]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王晓龙.以急诊医学为依托的全科医学培养模式探讨[J].医学与哲学，2014，35（1B）：81-83.

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[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-091-02

临床实习是医学教育中极为重要的阶段，是贯彻党的教育方针、实现医学教学培养目标、体现医学生理论联系实际水平、加强实践性教学的重要环节，是将课堂知识转化为临床实践能力的有效实践活动，是医学生向医生过渡的关键阶段,也是培养职业道德和动手能力的最佳时期。同时还是综合检查并反馈医学教学质量的重要途径之一，其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力，影响到医学人才的培养[1]。因此，随着医学教学改革的不断深化，如何保证并提高临床实习质量日益受到人们的关注，本文针对实习教学环节中应关注的部分问题作简要分析并提出相应的解决办法。

1切实加强医学实习生医德医风教育，全面提升医学生道德素养

高等医学教育的目标是把医学生培养成德、智、体全面发展的，有理想、有道德、有文化、有纪律的合格人才。这一目标决定了医学教育不管是在哪个阶段都应把德育作为首要任务，即首先要使学生具有社会主义理想，具有良好的医风和严格的组织纪律[2]。“健康所系，性命相托”，“医以德为本”，“无德不成医，无术不医病”，无疑，良好的医德医风是合格医学实习生应有的素质和必备条件。因此，切实加强医学实习生医德医风教育，培养真正仁心仁术、开拓进取的准医生势在必行。但从实际情况来看，实习医院对医学实习生医德医风教育普遍重视不够。

各实习医院通常都会重视临床实习生专业技能的培养，一般均会有各种措施和方法积极拓展医学生不同领域的前沿知识。但关于临床实习学生的专业思想教育和医德医风教育方面的举措却很少。医院科教部门往往在安排好学生的实习轮转顺序后，便仅仅例行公事式检查学生的到岗、在寝等日常情况，对于学生的医德医风教育也仅是在发现个别学生的个别问题后蜻蜓点水式的教育，或集中在某个时期开展全院教育活动时“大锅炒”。针对学生整体的长效性的医德医风教育活动开展得很少。与此同时，医院与学校本部对学生的医德医教育存在互相推卸的现象，都倾向于把实习生的医德医风教育责任推给对方，造成医德医风教育无专门部门掌管、无专职人员负责的局面，实习医生的医德医风教育也因此基本处于真空状态。

有鉴于此，实习医院应高度重视医学实习生的医德医风教育，全面提升医学生道德素养，并将此项工作纳入日常工作范畴常抓不懈。

首先，实习医院要努力营造良好的医德医风氛围。良好的环境对培养合格人才的熏陶作用是显而易见的，医学生进入实习阶段后，实习医院特别是从教医师的医德医风水平直接影响医学实习生对医德医风的认知程度。因此，实习医院要对医德医风工作常抓不懈，营造出良好的就医氛围。

其次，要选派有强烈的责任感、事业心和高尚道德情操的优秀医师作为从教医师。“近朱者赤，近墨者黑”。从教医师是医学实习生学习和模仿的对象，是一本能说会动的“活教材”，在学生心中具有崇高的地位。“教书育人，立德为先”。作为从教医师要做好表率作用，在传授学生医学知识的同时，用自身良好的医德医风来教育学生。医院应随时加强对从教医师日常工作进行了解，对不合格的带教教师要坚决撤换，并在一定范围内进行通报批评教育，让学生就事论事分析后谈感想，以加深印象、防微杜渐[1]。

再次，还要通过系统学习医院的各种规章制度，学习实习生守则和医德规范，召开医疗道德和法律的专题讲座，召开医患座谈会，组织医务人员形象大讨论等各种内容丰富、形式灵活的专题教育。促进医学实习生对职业价值、态度、行为和伦理的探讨，强化医学生的自我教育意识；

2妥善处理好实习与考研、就业的关系，夯实临床基础

随着就业形式的日益严峻，毕业生中考研一族人数骤增，这就直接影响了毕业实习尤其是前半年的质量。医学实习生往往在实习阶段的初期尚能认真学习，但到中期、后期则有相当一部分学生积极性明显下降，究其原因，主要是因为学生都面临就业和考研的选择。随着研究生的不断扩招，本科就业形势的日益艰难，大多数学生都会选择考研这条道路。由于研究生考试以笔试和基础理论为主，从而导致学生忽视临床实践，经常发生迟到、早退甚至不参加实习的现象，这样便大大挫伤了带教老师的教学积极性，也严重影响了实习效果。

实习是进入临床的第一步，差不多是整个临床生涯的塑型阶段,很多实习时学的东西很可能对一生都有影响,而考研、就业也可能是一生中最重要的抉择，但是考研、找工作,绝不能以牺牲临床实习为代价。

针对这一问题，学校及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育，要求实习生在实习期间正确处理好实习与考研的关系。实习与考研确实存在一定程度的矛盾，但无疑两者都很重要。实习也是一个学习的过程，切不可因为考研，而不认真实习。在学医生涯中，也许只有实习阶段才有机会系统地轮转科室，所以实习生应在实习过程中增加自己的知识面，为以后行医诊病打下基础。考研是一个系统工程，不是短时间内的复习就一定能够成功，要大学几年所学知识的积累、厚积薄发。实习的过程也是复习以前学过的理论知识的过程，对考研也是有很大帮助的。所以在实习阶段学生还应以实习为主，以巩固基础阶段所学的理论知识，培养自己的临床能力。

另外，王英凯等[3]针对这一问题提出了：①研究生考试提前至四年级结业时, 保证五年级临床实习的时间；②将研究生考试分为理论与临床两部分, 并允许后者在其他学校异地考核的提议。笔者以为或可以从根本上解决实习与考研的冲突的最终途径。

3掌握实习工作强度，提高学生实习兴趣，强化学生对基本技能的掌握

在一些医疗质量较高的综合性医院病员很多，医疗工作任务很重。这往往使带教老师忽略了学生参与实习的主要目的是“学”，而把实习医生当成了工作中的主要帮手，把所有患者的病历书写部分或全部交给实习医生。诚然，写病历也是学习的一种方法，但如果超出其能力范围就会影响实习质量。一方面，实习生忙于病例书写，没有时间仔细思考、分析和消化患者病情，使学习效果大打折扣。另一方面，学生的学习积极性也会降低。

在此情况下，应适当掌握实习生的工作量，譬如，可安排实习生集中于某一位患者的病程记录，在病情分析、鉴别诊断方面让学生独立进行，由带教老师予以把关。这样既可培养学生独立分析问题的能力，又可提高学生的学习兴趣。

另外，还应加强学生对基本技能的训练。有目的、有计划地训练学生掌握手术的基本操作技能，进行扎实的基本功训练，并熟悉手术操作过程是非常重要的。应鼓励并安排学生尽可能多地参加一些门诊和急诊的小手术和常规操作，由主治医师以上人员进行示教。从术前准备、消毒铺单、手术切口的选择以及切口后的每一步具体操作都要求准确、规范，再配上详细的讲解和解剖结构的辨认，边做边讲，力求做到让每一位学员在实习期间都能较好地掌握外科的基本操作技术，同时还能对人体解剖结构有更感性的认识。不断增强学生对基本技能的掌握。培养学生系统化、整体化、分析问题、自主思考和解决问题的能力，注重理论和实践有机结合，提高实习效果[2]。

4加强医院与学校之间的有效联系，促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调

理论学习与临床实习本应相互贯通、相互衔接，但目前这两个阶段的教学上还存在着割裂的现象。校内教学阶段只涉及基础知识，学生对临床知识往往一无所知；而临床实习阶段则缺乏对基础知识的整合。这样的教学方式比较刻板和僵化，不能促进学生从整体上把握知识体系，梳理知识结构，灵活运用知识点。一般来应当在讲基础知识的时候，教师注重联系专业实践，加深对知识的理解，帮助他们找出各学科间的联系。临床实习的时候，带教老师要有意识地帮助学生将病人、疾病与已经学习的知识点链接起来，这样的学习往往可以收到事半功倍的效果[4]。

为有效的将上述两阶段有机地统一起来，应当改进以下几个方面的工作。一是要增强临床前的诊断、手术等桥梁课的学习，目前这方面的课程偏少，基础课和临床课的联结不紧密。二是鼓励学生进入开放型实验室进行设计性、综合性实验，学习循证医学模式，培养他们独立的创新意识，提高自主实验的水平。三是尽早接触临床。早期接触临床是国内外高等医学教育家的共识。美国医学院校将临床实践贯穿于学生培养始终的做法就值得我们学习与借鉴。通过严谨的培养和实际训练，缩短学生进入临床的适应期，培养学生的专业兴趣和整体思维，促进学生带着问题学习。

综上，学校与教学医院要努力加强医学实习生医德医风教育，全面提升医学生道德素养；还要妥善处理好实习与考研、就业的关系，为学生夯实临床基础；还要妥善掌握好实习工作的强度，尽力提高学生的实习兴趣，并应加强学生对基本技能的训练。同时，还要加强医院与学校之间的有效联系，促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调。

[参考文献]

[1]韩艳宾.儿科学临床实习中的几点体会[J].中国民康医学，2008,20(2):162.

[2]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨[J].医学教育探索，2008, 7(1): 93-94.