临床药师培训个人总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床药师培训个人总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

公众对于医疗服务的需求随着社会服务体系的日渐完善与公众经济能力的提升而日趋提高。医院药学的发展理念伴随着公众需求的改变而改变，逐步由过往的药品供应向医院药学服务转变，以此迎合公众需求并谋求自身的发展。随着新医改方案稳步有序地推进，一系列保障药学服务工作有序开展的相关政策逐步出台，如《国家卫生健康委办公厅关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见任务分工方案的通知》［1］、《关于加快药学服务高质量发展的意见》［2］等等政策的落实，促进了国内药学服务体系的逐步完善和长足发展，而作为药学服务中充当排头兵的临床药师队伍伴随着医改工作的大力推进而逐步发展壮大了起来。2005年和2007年原卫生部科教司先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点，2016年中华中医药学会批准了首批10家中药临床药师培训基地，至此，中国临床药师培训工作在政策扶持、中西药并举的形势下达到了空前繁荣。河南中医药大学第一附属医院于2010年被批准为中国医院协会西药临床药师培训基地，2016年被批准为中华中医药学会中药临床药师培训基地，迄今已面向全国招收并培养了70余名西药临床药师和100余名中药临床药师。河南中医药大学第一附属医院临床药师培训工作经过多年的尝试与探索，逐渐走出了一条带教老师“干教结合”、培训基地“考教分离”、培训学员“考核淘汰”的临床药师培养新模式，该模式有效地调动了临床药师学员的学习主动性和积极性，同时，也迫使带教老师为培养出高素质的临床药师学员尝试教学方法的改进与突破，进而达到教学相长的培训教学效果。通过多年带教工作的开展，培训教学方法的尝试，各个培训专业均形成了适合本专业特点的临床药师培训教学方法，心血管内科专业也根据自身专业疾病发病危重、患者年龄大、合并疾病多、合并用药多、用药时程长、专家共识多、更新迭代快等特点，形成了一套高效、犀利、实用的心血管内科专业临床药师培训教学模式。

1LBL-FCL交叉培训法的特点及作用

授课为基础的教学法(Lecture-basedLearning，LBL)是沿用至今的授课方式，也是传统意义的授课方法，传统的教学学习方法是以教师为主体采用灌输式教学，此方法的弊端是难以调动学生的积极性和发散性思维，故在现代教育中常常遭受抨击［3］。但不可否认这种教学法能给予学生系统、整体和全面的知识，对基础不同的学员均适用，且更有利于基础薄弱学员。LBL法在临床药师培训模式中有不可或缺的地位［4］，对于学历层级稍低以及偏于基层选派进修的学员来说，此方法仍然是最直接有效，系统学习的培训方式。翻转课堂学习法(Flippedclassroomlearning，FCL)是相对于传统课堂而言的一种教学学习方法，以学生课前进行自主学习、观看视频等线上模式学习后，在课堂教学过程中采用小组讨论的协作方式进行学习的一种教学学习方法［5］。2013年皮尔逊(Pearson)明确了翻转课堂的4个支点:灵活的环境(FlexibleEnvironment，F)，学习文化(LearningCulture，L)，课程内容(IntentionalContent，I)和专业教师(Professionaleducator，P)，即F-L-I-PTM［6］。翻转课堂可以理解为课堂上教师不再讲授新知识，教师的作用是组织课堂活动、维持课堂秩序、提供个别辅导。课堂是学生展示的舞台，学生是课堂的主角和表演者，通过一系列的交互活动，调动学生学习的积极性，从而达到内化知识的目的［5］。LBL-FCL两种培训方法的有机结合交叉进行，既能保障在所有培训学员均能学习到应知应会固有知识的，又能在临床药学培训学员素质需求的情况中激发学员学习动力提高个人专业素养与职业需求，是一种目前较为契合社会需求的培训教学学习模式。从培训学员的角度来看，既满足了学员们渴求基础知识的强烈愿望，又能在学员培训过程中激发学员对于个人能力素养的提高，不但夯实了理论知识，又锻炼了学员将来成为一名放之四海而皆准的优秀人才。从带教老师的角度来看，传统知识的教授是自身知识体系的重修与完善，为了能够圆满完成带教任务，考教分离模式下的学员与老师双重考核，又激励着带教老师探索新方法、新思路、新技术、新方向的创新意识，迎合了日益提高的社会需求。

2LBL-FCL交叉培训法在学员培养过程中的应用

2.1在理论知识体系构建方面的应用理论知识体

系的构建对于临床药师学员的培养十分关键，坚实的理论知识对于应对即将参与的科室轮转临床实践以及应对考核而需完成的培训作业是十分必要的。理论知识体系的构建在整个学员培养的全过程交叉开展LBL-FCL培训法。培训初期:采用灌输式的LBL教学法对培训学员开展理论知识体系的构架，建立完整的理论知识体系框架和认知，对整个培养过程以及将来的职业生涯进行框架式的建立。例如:院内临床药师培训基地在学员入学后的1～2个月内采用集中授课的形式，对学员进行知识轰炸式的教授灌输，知识体系内容包含:内科学、外科学、妇科学、儿科学、诊断学、药理学等相关理论基础知识，同时辅以教学药历的撰写、病例分析的撰写、病例讨论的撰写与开展、文献阅读报告的撰写与开展、不良反应填写与上报、处方点评、病例分析等临床药学培训知识。培训过程:采用LBL-FCL交叉培训法在整个临床药师培养过程进行理论知识体系的填充与巩固，凭借丰富坚实的理论知识体系内容，应对未来的职业生涯。例如:学员进入科室轮转学习后，为了保证学员知识体系的完善与知识储备的丰富，由老师演示指定及学员指定相应的学习内容，如:专业知识分析、文献阅读汇报、病例分析、病例讨论等内容，学员在整个过程中充当老师的角色，将知识传授给其他学员，整个过程中带教老师充当学习思路的引导者和教学学习讨论的主持者，学员们在培训过程中轮流开展理论知识交流并在整个过程中完成学员-老师-学员的身份转换，即翻转课堂学习。

2.2在科室轮转临床实践方面的应用科室轮转临

床实践对于临床药师学员的培养至关重要，坚实的理论知识若不能在临床实践过程中运用自如，将会成为临床药师培养的缺憾。临床药师培养的目标是培养一大批具有临床合理用药能力、具有临床胜任力的专业的临床药师［7］，充分发挥药师在处方审核、药学监护、精准用药中的作用，对于保障安全合理用药、维护患者用药权益、控制医疗费用不合理支出，参与临床合理用药的全面管理，为患者架起一座安全用药桥梁［7］。美国卫生系统药师学会(AmericanSocietyofHospitalPharmacists，ASHP)药学实践模式在2011年峰会上声明:“药师应负责为医院和整个卫生系统患者提供安全、高效和负责任的用药相关服务”［8］。传统药学服务如药物咨询和患者用药教育、健康筛查和药物重整等工作对于患者治疗具有重要价值。而新的临床药学实践模式，药师直接参与患者临床治疗，提供直接的患者治疗服务，在药物选择、药物治疗方案调整以及监测患者药物治疗方面发挥自己的专业作用［8］。中国临床药师培训与美国的临床药师理念吻合，临床药师培训大纲中对于临床药师学员进入临床科室轮转实践根据专业特点不同有明确的规定，例如心血管内科专业临床药学实践培训≥160个工作日，通科临床实践时间≥80个工作日等，以此保障学员参与临床科室开展药学实践的时间。在整个学员科室轮转临床实践过程交叉开展LBL-FCL培训法既能有效引导学员迅速介入临床科室又能锻炼学员独立开展临床药学工作建立临床药学思维。科室轮转初期:学员进入临床科室轮转学习后，药学带教老师根据教学大纲有计划地开展系列教学活动，如床旁问诊、病例汇报、病例分析、用药教育等，采用LBL教学法让学员学习相应内容的流程、构架、注意事项、关注点等。临床带教老师通过每日查房的临床带教，通过床旁诊疗的方式采用LBL教学法让学员学习问诊、疾病诊断、鉴别诊断、辅检结果解读、治疗方案拟定、治疗方案调整等临床实践具体知识。通过临床带教老师和药学带教老师的知识灌输，让学员构建临床思维模式、临床药学思维模式，逐步进入临床并树立心理定位。科室轮转后期:学员进入临床科室轮转学习一段时间后，药学带教老师采用FCL教学法让学员开展相应的临床实践锻炼，例如:药学带教老师指定1例冠心病的患者后，由其中一名学员作为带教老师，带领其他学员与带教老师进行床旁问诊、药学查房、用药教育等，科室药学查房教学环节结束后由带教老师引导，其他学员讨论并互为补充，探讨在整个教学环节中优秀的亮点、存在的问题、解决方案等并达成共识，教学相长。通过老师-老师、老师-学生、学生-老师、学生-学生的逐步演示过程，所有的学员均参与带教过程并开展带教工作，整个教学环节中，学员交叉成为学员-老师-学员的身份，既能督促学员努力学习临床知识、药学知识，掌握并运用相关知识成为有临床胜任力的专科临床药师，又能敦促带教老师多思考、多钻研、多学习，掌握相应的临床、药学等知识，熟练运用教学方法促使师生共同进步。

3讨论

3.1LBL-FCL交叉培训法在心血管内科专业临床药师学员培训中的优势

就专业特色而言，心血管内科专业在众多临床药师培训专业中因具有患者病情复杂、合并疾病多、病情危重、用药种类繁多、药物间相互作用多、指南共识等更新迭代快、专业知识难度大等特点，因此心血管内科专业临床药学专科培训学习较其他专业更难招生、更难学习、培训要求更高，学员压力更大、付出辛劳更多。为了应对培训过程中出现的各种困难，保障学员培训过程中能够多学知识，培训结束后能够成为一名具有胜任力的专科临床药师，在学习过程中临床药师学员通过与带教老师配合，开展具有本专业特色的临床药学培训学习过程。在培训学习初期采用LBL教学学习法，通过灌输式的教授方式为学员构架完善的理论知识体系框架。学员进入科室轮转临床实践过程后，临床带教老师与药学带教老师采用LBL教学学习法传授给学员开展临床药学工作的具体实践内容、实践方法、实践技巧，逐步构建临床药学思维;到了科室轮转临床实践的中后期辅以FCL教学学习法，通过老师-老师、老师-学生、学生-老师、学生-学生的逐步锻炼，引导学员主动学习、主动探索、主动回应、主动反思，逐步成长为一名理论知识扎实、具有胜任力的合格临床药师;一位回归本单位能顺利切入工作、积极开展工作、逐步壮大团队建设的优秀人才。

3.2LBL-FCL交叉培训法在心血管内科专业临床药师带教工作应用的探索

临床药师培训工作已持续开展了十几年，各培训基地及各专业带教老师在工作中总结了许多带教方法与经验，如:LBL-CBL/PBL/RISE交叉教学法［3］、LBL-PBL-CBL教学法［9］、基于研究生导师制培养模式［10］、培养临床思维为导向的培养方法［11］等等，以提高临床药师培训教学工作的水平并取得了可喜的成绩。通览这些文献可以发现，这些教学方法与培训理念在调动学员的学习主动性和积极性的同时，也对带教老师的带教工作起到了一定的督促作用，但是这些教学方法仍然侧重于教授和灌输，对于学员的能力培养和未来学员回归本单位后开展工作的胜任力没有得到相应的锻炼和提高。LBL-FCL交叉培训法在培训教学初期通过带教老师灌输的方式全面、系统地构建学员的理论知识体系框架，这需要带教老师对本专业有一个系统、全面的认知，以保证灌输给学员知识的系统性和全面性;在培训教学中后期对带教老师的个人素养、个人能力要求较高，需要带教老师通过教学设计、教学引导、教学把控、教学反思等方法提高个人教学能力、专业水平，以此来应对日渐繁难的教学工作。

篇（2）

根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理规定》，医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。我院为二级甲等专科精神病院，目前药学组工作人员共计14人，全院卫生专业技术人员为478人，占总人数的2.9%，远小于规定占比，且目前尚未配备临床药师。

1.2药学人员基础学历为本科

我院现有药学工作人员14人，其中药学本科学历7人，大专学历6人，中专学历1人，无研究生及博士生学历药学工作人员，本科学历占比50%。14人中，主管药师6人，药士5人，3人无专业技术职称（目前暂不从事药学服务工作），无药师及副主任药师职称药学工作人员，带教出现断档现象。

1.3药学工作模式单一，药学服务技能提升受限

我院为二级甲等精神病专科医院，门诊药学组设置为门诊药房，中心摆药室及库房三个模块。大部分药学工作人员日常从事医嘱摆药，根据临床医嘱将药品手动拆零，再按照早中晚时间要求将药品摆放至药杯内，机械性过强，无机会深入临床，参与临床疾病探讨及医嘱方案制定，对个人专业技术技能提升有一定影响[2]。

2对提升药学工作人员服务质量的建议

2.1增加药学工作人员，培养临床药师

为避免药学人员短缺造成临床不良影响，我院逐年增加招聘药学人员，开展培养临床药师，脱离简单的机械化操作，逐步从事药品浓度监测及不良反应信息收集等方面的工作。通过与患者面对面，做到与医师同时了解患者病情，参与临床的药物治疗工作，进一步满足临床医师及患者的需求，力求做到个体化用药。建议配备血药浓度分析仪等相关设备，做到院内分析，反馈及时，对数据做综合处理，积极参加院内外药学相关培训，及时了解前沿信息。临床药学工作是一项需要长期坚持和沉淀的工作，如果药师本身只通过培训来学习，自己不摸索，不探究，也很难发挥出积极的效果。这就要求医院在选择临床药师进行培养时，除个人学历达标以外，还需要该人员有一定积极主动性、探索性，有指导临床合理用药的信心[3]。

2.2鼓励药学工作人员院外学习提升自我院实行绩效工作

以来，对暂未取得卫生专业技术资格职称人员采取绩效奖励减半政策，药学人员薪酬直接与职称挂钩。该政策大大提高了人员技能学习的积极性，截止2019年7月，我院现有药学人员已全部取得药学本科学历，专业技术资格职称人员占比80%，另有3人取得全国执业药师资质。

3.3规范化对药学人员进行三基培训考试

篇（3）

1　观念向国际先进水平转变──牢固树立以病人为中心的思想

观念是行动的前提。药师走向病人的行动应该源于以病人为中心的服务观念。从单纯处方调配到对医师处方或病历进行回顾性总结分析、血药浓度监测、不良反应监测、药学情报服务以及药物咨询等，我国医院药师已经在临床药学的工作中大大拓展了自己的业务范围。

近几年我们接受的新观念──药学监护（Pharmaceutical care），则集中体现了当代国际药学服务的先进思想。它的核心是：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果。美国临床药学经历了40余年的探索和发展已经形成了药学博士培养和临床药学实践培训制度，并由经过这些严格训练的临床药师（Clinical Pharmacist）活跃在临床第一线，深入到病人床边，其药学服务已深入人心。

1999年12月9日-13日，在美国佛罗里达州奥兰多市召开的第34届美国医院药师协会（American Society of Hospital Pharmacists， ASHP）年会上ASHP主席Bruce Scott强调：什麽是“ASHP 2000”，那就是使病人受益。本届年会将“药学服务模式转变”作为一个大会的主要议题进行探讨和交流。在以病人利益为中心的前提下，药学监护包括面向病人和面向社会两方面的具体实践。比如大会设立的专题包括:ASHP关注卫生保健和急救医学；ASHP关注卫生保健市场的变化对经营者购买决定的影响；ASHP关注降低贫困者保健费用经济负担的政策等。基于这种前提，“药学服务培训”成为大会的另一个主要议题。大会设有“设计你自己的计划提高员工提供药学保健的积极性”、“发掘你的工作能力更好地为病人服务”等主题。从以上可以看出药师的一切活动都是为了病人利益的观念贯穿于ASHP药师服务的始终。因此，我国药师要走向病人、走向社区首要的是转变观念。

2　培植服务环境，营造浓厚的"药师就在病人身边"的良好氛围。

解决了以病人为中心的观念转变问题，还需要努力营造药师就在病人身边的良好职业形象。美国临床药师已经在治疗药物监测、参加病房查房、药物治疗决策以及社区巡诊等工作中，开展了得到法律认可的卓有成效的工作。在那里，对病人健康负责任的不仅有医师、护士，还必不可少的有药师。医师根据医院和保险公司共同制定的疾病诊疗常规作出诊断，临床药师则在医师开处方前与其共同研讨并决定药物治疗方案，甚至一些临床药师还取得了诸如止痛或外科手术的抗感染等方面有限的药疗决定权。

在我国，临床药师的工作刚刚起步，远未深入到以上阶段。但我们每一位药师应该明确：药师是在为人工作，不是为药工作。要把每一位来取药和接受药师服务的病人，当作一个实实在在与自己有同等权利的人。树立病人的健康服务除了有医生，还有药师的思想。也就是说，病人用药的有效性、安全性和经济性与我们药师息息相关。正如FDA官员 Dr.Jane E.Henney在第34届ASHP开幕式发言中所讲：药师要与医师一起把药物的危险性减少到最小，把药物的益处增加到最大。关于这一点，我们还应该通过宣传和实际工作让病人明了并切身感受到。

目前国内多家医院开展的药物咨询工作，已使许多病人受益。尤其是药物相互作用、多种药物如何同用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、眼药水的正确使用等、药物不良反应及其防治等有关药品的选择和使用的问题，由于药师的出色工作，已在病人中建立了良好的职业信誉。特别是国家已公布并正在开始实施的非处方药物管理制度，更给药师在病人身边的形象提供了实践的机遇。现在许多医院药学情报咨询服务积极探索网上药学服务的问题，则是满足病人个体化需要的良好途径之一。这不仅是药师走近病人的良好途径，更是病人走向药师的机遇，我们应该抓住机遇，发展自己。

总之，面对医改，我们应该尽量设法满足病人的合理要求，让病人感到医院药师提供的药品可靠、咨询可信、服务可心。培植药师服务的环境，营造浓厚的“药师就在你身边”的形象氛围，让广大的病人知道要吃药找药师，小病去药店，吃OTC药更要找药师。 3　更新和补充知识结构，迎接挑战

面对医改、面对临床、面对病人，我们医院药师需要更新和补充知识结构。从长远的观点来看，这种变更应始于在校药学教育。

3.1　在校药学教育　美国临床药学的发展得益于其药学教育的专业设置及毕业前的两年药学实践(Pharmacy Practice)。美国药学教育委员会于1997年就通过了"对药学博士(Pharm. D)专业教育实施程序的认证标准指南"，要求美国药学教育从2000年6月1日起全面实施Pharm. D专业教育（即临床药师培养教育），在2005年后停止其它临床药学专业教育。

而我国药学教育多年来实施的教学模式，以研究提供药品和保证药品质量为专业目的，尚未将为病人服务的意识和相应技能训练放在首位。因此药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的解剖学、诊断学、内外科知识及临床药理学等医学基础知识，使他们走上临床时面临巨大的学科障碍。因此从以病人为中心的服务模式出发，药学教育必须补充临床有关知识。

3.2　毕业后教育　美国临床药学的发展还得益于美国药学教育的职业化。凡取得药学博士学位的药学院学生还需要进行2年的专业工作培训（相当于博士后），他们根据自己的兴趣和职业发展方向，双向选择专业化工作培训的地点、专业和导师。计划将来从事临床实践的人与住院医一起在临床科室轮转，管病人、开医嘱；拟将来从事教学和科研的人则进入实验室，在参与临床查房的同时，独立完成若干临床课题，并给低年级在校生讲授临床课程。经过这样的系统训练，他们已具备独挡一面的素质，具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊断及药物治疗的能力。

我国医师的毕业后教育（5年住院医培训）已开展多年并进入惯性运行，而毕业后药学教育是近几年才提到议事日程上。卫生部和北京市卫生局于今年年初刚刚出台医院药学培训基地的评估办法和5年药师培训计划。应该说这是在医改形势下，药师从关心药品走向关心病人的服务模式转变的基础。把这支药师队伍培训好，事关医院药学的未来发展。

值得一提的是，对于毕业后教育，除了医院药学本身的内容之外，应加入临床医学知识和人际沟通等方面的内容，强化并巩固他们的专业思想，培训并提高他们的实际工作能力。使他们既热爱自己的专业，又懂得与医生和病人的沟通，在培养高素质的药学人才满足药学服务需要的同时，实现青年药师们的自身价值。

3.3　继续教育　美国的职业药师制度，非常注重继续教育。许多州规定：若在服务期内未完成规定的继续教育学分，则不能被接受下一轮的注册。其作用主要在于知识更新，使药师保持和提高自身的专业素质，以适应个人发展和专业实力的需要。要求注册药师不断的接受新理论、新知识、新技术和新方法。1999年第34届美国医院药师协会年会的报告中提出：药师的作用好坏与5项因素有关，列于首位的是跨学科的药师队伍，其次是自动发药系统、电子病历、支持药师的医务人员和高级管理体制。

篇（4）

中药师作为临床医学中的新角色，在之前的工作模式中，一直都是以药剂保障和调配为主。目前，中药师的工作也逐渐走入病房，在和医生的协作和配合下合理用药，一起对病人进行医疗和康复。临床中药师对医生的诊断有着辅助作用，对医生的治疗方案和用药方法有着提醒和指导作用。临床治疗中缺少了中药师的角色便会让医生的诊断和治疗多了不少麻烦，而这一角色的出现也需要进行很多磨合。中药师需要保证好自己的工作质量和药剂的安全保障，于此同时也要找准自己的位置，更好的与医生配合工作。

一、临床中药师在临床医疗中的作用

1.1、全方位的临床服务

临床中药师的工作可以用严谨和准确两个字来概括。临床服务中，对药品的质量、规格、安全和保障都要负责，同时还需要合理的调配和采购药品。中药师的临床服务中，包括要对患者的用药做出解释。耐心的工作态度，也是临床中药师需要具备的职业素质。在临床医疗中，很多药品在使用后患者将会有不良反应，也有很多患者对药物过敏或者不能使用某些药剂。中药师就必须要对这方面保持认真、细心负责的工作作风，随时对患者讲解药品的详情，减少患者的心理负担也避免不应该出现的危险状况。

1.2、协助医生合理使用药物

临床中药师和医生的接触是不可避免，也是必须的。在日常的临床工作中，随时都要和医生配合。对于中药师来说，药剂的量、药效作用和使用方法我们是专业的，但对于患者的医疗方案则是医生的强项。中药师应该时刻将用药的方法和标准告诉医生，让医生能够做出合理的安排。同时，中药师和医生必须是一个相互扶持的工作岗位，才能更好的对患者进行医疗。

二、对中药师在临床服务中的要求

2.1、要具有一定程度的医疗诊断水平

中药师的工作是不断在与临床病人和医生打交道的，很多中药师之前都是专注药剂师专业，而对诊断方面的知识大大缺乏。没有一定程度的医疗诊断水平，就难以和医生进行沟通和交流，对患者的临床治疗效率效果也会大大降低。中药师必须要努力学习和补充自己在医疗诊断方面的知识缺陷，这样才能更好的和医生配合，也防止出现临床治疗的意外。

2.2、对药物知识要有一定认识

身为中药师，对药品的了解和控制应该达到相当熟悉的程度。这也是考验中药师基本功是否扎实的一大因素。药品用法用量的严格要求、药品混合的后果、药品的过敏反应、药品的副作用等都应该作为中药师脑海中的固定记忆。防止因为用药错误而导致临床医疗的失效，甚至加重患者病情的情况出现。对药物知识的一定认识，这不仅是对中药师职业素质和专业水平的体现，也是对一个从医人员医德的体现。

2.3、遵守药事管理和法律法规

中药师在工作和药剂配置时，要严格尊重相关的药事管理，和法律法规。对待工作的态度和作风要严谨负责，要时刻认识到自己的重要性，和对药品控制不合理的后果。临床中药师的服务中，除了个人医药水平要达到一定标准，其个人思想观念和法律意识都有要求。只有遵纪守法的中药师才能对医院的医疗效果有所保障、对患者的生命安全有所保障，也对社会的稳定和谐有所保障。

三、临床中药师的培养内容和方法简述

3.1、基础药学知识和临床用药知识的结合

基础药学知识是中药师培养学习中的重点，一个好的中药师必须要有大量的基础药学知识的积累。但是很多国内中药师培养的现状中明显体现出，很多中药师在有一定基础药学知识的前提下进行临床操作，就会将知识积累和实践脱节。在实践中不知所措，一切的知识瞬间无法被应用起来。所以，在学习基础医学知识的同时，也要注重临床用药知识的结合。这也是知识积累和实践能力培养的结合。

3.2、课堂的合理选择和安排

我国的教育和培训中心大部分的教育培训方式是在教室内看书和总结相关知识。然后临床中药是的培养必须要在课堂和病房中同时进行，在课堂里是无法体现出“临床”二字的。培训方式和课程选择应该要结合书本内容，在掌握一定知识的条件下，从书本到病人，从死板到生动的教学。只有实际的体验和操作，才能强化记忆模式，也能更好的拥有医疗应急能力，和处理问题的能力。

3.3、全方位的考核

对临床中药师的考核模式和方式也应该灵活。要将口试和笔试相结合，既要考察中药师的基础理论知识。专业的中药师应该不仅仅掌握好基础理论知识。也应该在口试中体现出思维的灵敏性，和对问题的解决能力。要培养出一个综合素质水平较高的中药师，口试和笔试双向考核是非常重要的，也是一个体现中药师职业素质的好方法。

参考文献：

[1]任晓宇. 我国临床中药师培养体系中相关问题的研究[D].黑龙江中医药大学，2011.

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[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-163-02

Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital

WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3

1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou 450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang 473000, China; 3.The First People's Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect

临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。美国是从20世纪50年代开始发展的，而我国是从2002年开始的，卫生部与国家中医药管理局要求医疗机构的药学部“开展以合理用药为核心的临床药学工作”，并“逐步建立临床药师制”，比起来晚了半个世纪。本院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了临床药学工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。2005年和2007年卫生部科教司又先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点。2005年至今，卫生部先后建立了3批临床药师培训基地，本院有幸成为第三批临床药师培训基地。2011年10月，第一批临床药师学员已经顺利毕业回到了自己的工作岗位。

1 本院临床药学的现状

1.1 临床药师查房

临床药师每天跟随医疗小组例行查房，全面掌握病史和用药史，合理提供药物治疗建议。临床药师利用扎实的药物治疗学知识，与医师和患者沟通，合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生。这样有利于药师和患者之间的感情与信息交流，提高患者的满意率，树立临床药师良好形象，确保查房的质量和效果[1]。但临床药师要做到精通所有药物在疾病状态下的合理应用却比较困难。临床药师可以在临床医师的薄弱环节――其对本专科以外的知识就显得相对不足，作为切入点，尤其是当多种疾病用药出现药物相互作用较难辨别时，充分发挥自己的特长，做好临床医师的助手[2]。

1.2 药品不良反应(事件)监测工作

本院自2005年开始加入全国药品不良反应监测网以来，进行药品不良反应（事件）资料的收集、整理、上报，通过医院《药学通讯》每季度汇总一次，反馈到医院的各个部门。每年通过开设不良反应知识专题讲座，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，使许多临床医护人员认识到药品不良反应监测的重要性，或者纠正对药品不良反应的错误认识，如认为药品不良反应就是医疗差错或用药错误，报告药品不良反应等于自找麻烦等。如果临床出现不良反应（事件），临床药师就积极查阅资料，协助医师分析和处理药品不良反应，给予患者合理解释，减轻药品不良反应带给患者的痛苦。在2009年和2010年先后获得药品不良反应监测先进单位、先进个人等荣誉。

1.3 药品咨询和合理用药宣传

本院实行临床药师在临床病区合理用药咨询制度，可对临床用药进行有效指导及合理干预，并及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。编撰药学通讯，刊登药物警戒、药学论坛、新药介绍、不良反应汇总、有关药事法规及宣传合理用药方面知识。随着临床药师工作的深入开展，与医护人员的沟通日常化，医院合理用药软件系统普及，药品咨询和服务也会随之提高，医院的合理用药水平就会得到进一步发展。

1.4 抗菌药物合理使用监测

本院于2008年加入卫生部抗菌药物监测网，临床药师每年负责收集出院病历120份、门诊处方400张，统计全年抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，本院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对本院抗菌药物使用存在用药起点高、无指证使用、预防性不合理使用、围术期使用过长、品种更换频繁且无实验室依据、用法用量不规范等问题进行专项治理。对使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，进行定期分析与评价，并将评价结果上报医院，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用。

1.5 参与医院临床会诊

本院临床会诊以脑病科，心内科、肺病科例数较多，这两个科室的患者年龄高、基础病多、肝肾功能差、免疫功能低下或存在多重耐药，科室用药无明显效果而要求进行临床药学会诊。近两年，本院在国家临床药师培训基地结业的专职临床药师进入临床科室后，就进行了日常临床药师查房，协助制定治疗方案，与医师建立了良好的团队合作关系。因此，在查房过程中，与医师建立良好的团队合作关系，共同为患者解除疾苦，也是临床药学工作能顺利开展、行之有效的办法。临床药师参与会诊提高了药物治疗的安全性和有效性，发挥临床药师应有作用，对临床药学的发展起到促进作用[3]。

1.6 带教工作

去年本院被批准为“卫生部第三批临床药师培训试点基地”，成立3个专业，分别是神经内科、消化科和呼吸科专业，已开班招收6名学员，今年三个专业的学员顺利毕业。在这一年来，临床药学带教老师根据临床药师培训基地的培训大纲和培训计划，带教药师和学员一起参加临床专业课的培训，一起参与查房，同时增长临床经验。药师在查房中发现许多临床问题，启发学员仔细观察，进而把临床问题解释清楚。它不仅使学员很快提高了临床水平，带教药师从中也可以获得许多教学经验和临床经验[4]。

2 本院临床药学的展望

2.1 开展上市药物的再评价工作

目前本院参加了国家“十一五”科技支撑计划，《中药标准规范技术体系研究》的课题――《中药上市后安全性监测与再评价标准规范的研究/中药注射剂重点监测和评价示范研究》，采用药物流行病学的研究方法开展中药注射剂上市后再评价的示范研究，以制定中药注射剂上市后再评价研究技术规范，为客观评价中药注射剂临床用药的安全性与有效性，指导和规范临床合理用药奠定基础。同时，为企业提供临床安全性数据，为修改说明书提供依据，又可为医药行政管理部门的政策制定提供科学依据，促进我国药品监督管理水平的不断提高[5]。

2.2 开展临床药学科研工作

本院临床药学科研工作主要是结合本院实际现状，开展中药临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用和评价等方面，建立了中药药动学实验室，重点开展中药血清药理学的研究。在临床药师对患者用药监护方面，目前获得河南省教育厅课题――药师指导脑血管病患者出院带药作用的研究[6]。

2.3 临床中药师的培养

从2005年卫生部开始培养临床药师以来，陆续有了一百多家国家临床药师培训基地成立,为临床药师培养了大量人才，我国的临床药师从以前的星星之火，开始呈燎原之势。我国的中医药事业发展了几千年，在历史长河之中汇聚呈璀璨的中医药文化。但是，随着新世纪医学的蓬勃发展，中医药事业也面临着现代化的重任[7]。本院作为至今唯一一家中医医院被卫生部批准为临床药师培训基地，既是卫生部对本院临床药学工作的肯定，同时卫生部中医药管理局也给予本院厚厚的期望，希望本院在做好临床药师培训的同时，摸索出一条培养临床中药师的道路，为全国的中医医院做出示范效应。近年来，中药注射剂的不良反应事件发生的增多趋势也使其在临床广泛应用蒙上一层阴影，其安全性受到质疑。临床中药师的参与将会使中药现代化剂型的使用更加安全合理，使古老中医药迸发出新的生命。

3 小结

虽然我国的临床药学比美国晚了近30年，还处于初始阶段，但是已经起步了并且发展迅猛。中国医院协会药事管理专业委员会已经举办了7次临床药学学术年会暨临床药师论坛，总结各个医院发展的宝贵经验，商讨发展过程中遇到的疑惑和困窘，互相学习与交流。本院临床药学在国家政策的支持下，结合中医医院的特色，一定能更好地服务于临床，促进安全、有效、合理、经济用药，同时做好临床中药师的培养知识储备。

[参考文献]

[1] 倪江洪，王楠，谢学建，等.临床药师查房问诊方式与技巧[J].中国药师，2009，12（10）：1451.

[2] 倪江洪，宋小骏，谢学.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19（8）：633-635.

[3] 张俊忠.临床药师会诊实践与体会[J].医药导报，2010，29（6）：819.

[4] 齐晓涟，王育琴.临床药师培训中带教药师的作用[J].中国药师，2009， 12（11）：1633- 1634.

[5] 王秋梅.基层医院如何开展临床药学工作[J].中国医学创新，2008，5（33）：112.

篇（6）

进入临床前,笔者花费了大量时间学习内科学、诊断学、检验学等知识,但所掌握的知识仍然有限。进入临床后笔者感受到,临床药师一定要深入临床一线,只有深入临床才能弄清临床知识,才有可能把接触的多学科、条块分割的知识有机结合起来。在临床上遇到了不懂的问题,随时翻阅书籍及时解决,利于记忆。如为什么尿毒症期的患者要慎用血管紧张肽转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张肽受体拮抗药(ARB)、肾病综合征患者的临床表现是什么、急性肾衰竭分为哪几类等。接触临床具体的病例才能让这些知识变得易记易懂。由于临床指南的不断更新、新的方案不断推出[2],若只停留在书本知识,而不及时更新,则不能很好地与临床结合。因此,加强药学知识的更新与培训,培养查阅和使用国内外药学文献的能力非常重要。

1.1专科学习刚开始下临床面临许多困难,最主要的就是临床知识匮乏和职业定位质疑。临床药师要在临床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地学习,若对患者病情一知半解,则无法与医师进行良好沟通,更无法参与临床治疗方案的制定。临床药师除应坚持自学临床知识外,还要虚心向临床带教老师请教。各专科的临床特点不同,肾内科临床药师需掌握常用的辅助检查和生化检查知识,熟知各指标变化的临床意义。①熟悉尿常规、尿细胞学、血常规、血生化、肾脏B超、肾穿刺活检术等检查指标;②熟悉常见生化指标的意义。如双肾ECT的肾小球滤过率(GRF)为35mL·min-1(正常参考值80~128mL·min-1)属于慢性肾衰竭的哪一期,可判断出肾功能的情况;③了解肾活检的意义,分析肾活检结果。还应对本专科用药范围有全面的了解,掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物禁忌证、药物相互作用、不良反应等。只有这样,临床药师在临床实际工作中才能提出正确的方案,才能说服医师采纳自己的意见,赢得医师的赞同与尊重。

1.2建立临床思维与药学思维刚进入临床的临床药师,思维方式都应该从单纯的药物制剂、调剂、药品检验、药学科研等思维转向临床用药治疗上来,临床药师的思维应是临床与药物两者的融会贯通。避免走入误区,刚刚走进临床对于一切都是新鲜和感兴趣的,觉得只要是医生知道的我们都应该知道,而花很多精力学习疾病的诊断,很难想象医师会和临床药师谈论疾病的诊断问题。药师学习临床知识的目的是培养临床思维,搭建与医生交流的平台,更好地了解医生的治疗意图,所以不必过多地深陷其中。药物和药物治疗才是临床药师的工作之本。所以,最重要的仍是提高药学知识。疾病治疗指南、专家共识中涉及的药物、疾病治疗进展中的新药、新治疗方案、特殊治疗药物的给药剂量、给药时机对治疗效果的影响等,都是临床药师应该重点掌握的内容。

临床药师致力于让医生了解药师所能为其提供的资源,使其看到药师所具有的药学优势,愿意接受药师的专业帮助。笔者在工作中曾遇到一例年轻的狼疮性肾炎男性患者,入院时由于体内狼疮活动,有恶心、呕吐、胃部不适的症状,医师给予奥美拉唑注射液护胃治疗。患者由于需长期服用大量糖皮质激素,为减轻糖皮质激素可能引起的骨质疏松,医嘱服用钙制剂迪巧钙(CaCO3-VitD3)。药师考虑到奥美拉唑为质子泵抑制药,作用于抑制胃酸的最终环节,而碳酸钙(CaCO3)在酸性条件才能更好地发挥作用,因此及时提出建议,更换为其他钙制剂,如复方氨基酸螯合钙(乐力钙),因为乐力钙的吸收几乎不受胃内酸碱度变化的影响。医师接受了药师的建议。

2在为患者服务中实现自身价值

临床药师初到临床,由于缺乏临床知识,且与患者沟通的能力不高,常担心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。实践证明,只要不断提高个人素养,具备扎实的临床医药学专业基础知识,就能获得患者的信任和认可。

笔者在肾病内科的临床实践中,每天下午会对重点监护的患者进行药学查房。查房时首先会介绍自己,提升患者对药师的认知度;其次是为患者答疑解惑,进行用药咨询和用药教育,纠正患者的一些错误用药方法,让患者切实感受到药师在用心服务,从而进一步取得患者的信任和配合。肾内科患者对自身疾病的不了解、恐惧及长年用药的烦躁心理,很大程度上导致了用药依从性差。而医生由于医疗工作繁重难以顾及类似问题,此时药师即能发挥专业作用,成为医患沟通的桥梁。如1例肾病综合征的患者,能在医生的再三叮嘱下每天坚持按量服用糖皮质激素。当临床药师进行药学查房的时候,发现该患者由于查看氯沙坦钾片说明书后得知该药为降血压药物,自测无血压高的症状而自行停用,认为医生给错了药。这时药师向患者细心解释,该药的确属于降压类药物,但针对患者本人可以耐受ARB类药物的情况下,应用该药的目的是为了降低蛋白尿,保护肾功能,而不是为了降血压。患者听到解释后表示理解,并且继续服用该药。经过一段时间的努力,当患者有药物咨询时首先会想到药师,及时给我们打电话。当工作得到患者的肯定,便实现了药师的临床价值。

3树立信心,找到突破口

实际工作中,部分临床药师对自己的工作缺乏自信,有调查显示,约有40%的临床药师认为自己所做的工作不重要或没有前途,充分体现出目前临床药学工作者心中的迷茫[3]。其实,临床药师在临床中首先需要做好药品不良反应和药物浓度监测,逐渐树立自己的职业信心。由于临床药师掌握较多的药学基础知识,如药动学,药效学,药物治疗学,药学基础(药物化学、药理学、药剂学、制剂学)等及一些医学基础知识,可以比医师更快速地了解药物的作用特点。药师通过深入临床,能尽早发现一些医师忽视的不良反应,并分析其原因,对症治疗,可大大降低不良反应带来的损害。同时,也可通过监测分析某些药物,如环孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血药浓度,给临床制定个体化给药方案[4]提供良好建议,促进临床合理用药和医疗质量的提高。

篇（7）

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-062-02

临床药师参与合理用药的指导、监督和评价是临床药学的核心内容之一，随着全社会对合理用药问题的日益关注，各级医疗机构均在不同层面上开展了药师查房工作，受制度、观念、人才等因素的制约，在探索中也面临着诸多问题。我院自2001年正式起步药师查房工作，目前已取得了一定经验，现将笔者7年来的实践及体会回顾如下，供同仁探讨。

1调整科室设置，完善工作制度

在没有统一的临床药学设置模式和临床药师编制的情况下，我院于2001年设立了临床药学部，具体负责组织药师查房、编印药学信息、ADR监测、抗菌药物应用管理、临床药师培养等。临床药学部制定了医院药学工作考核标准，参与医务科医疗质量评价，检查结果每月在科主任例会或药学信息上反馈。

根据法律法规及卫生部门有关要求，医院逐步完善了药学工作制度职责，包括临床药学工作制度、抗菌药物应用督导方案、药师查房制度、不良反应监测管理办法、临床药师评价病历制度、处方评价制度等，从医院管理的角度为药师查房工作的开展提供了政策支持。

2 注重临床药师的在职培养

2.1挑选业务骨干，成立临床药师工作组

培养具有全面医药知识和临床实践技能的药师是开展临床药学工作的关键。《医疗机构药事管理暂行规定》出台后，我院依托现有药学人员曾在国内知名医院学习的优势，挑选4名业务素质好、事业心强的同志组成了临床药师工作组，由临床药学部制定出《临床药师培训和教育计划》，有步骤地开始了临床药师的在职培养工作。

2.2加强医学理论的学习，完善知识结构

针对药学人员普遍存在的临床知识欠缺的问题，几名药师分别参加了中国医科大学等院校的临床药学本科教育、河南省临床药学师资培训班的学习。临床药学部还有计划的组织了临床知识讲座，邀请院内外专家讲解诊断学、病理学、药物治疗学、内外科学等医学基础知识，支持各成员参加各种学术交流，抗菌药物应用研讨等，逐步弥补了药师知识结构的不足。

2.3深入临床一线学习

2003年初，在临床科室的积极配合下，4名药师分别以抗感染、心内呼吸、普通内科为重点参加了为期1年的临床学习。通过跟随科主任查房、参与交接班、病例讨论等具体的诊疗工作，药师们对外科感染、肿瘤及化疗、常见病、多发病的药物治疗，常用临床报告单的读取，最新的诊疗指南等有了较为系统的了解，为开展药师查房工作奠定了基础。

3药师参加临床查房、病例讨论和不良反应监测

3.1参与医院业务查房

由主管院长、医务科、护理部、临床药学部成员组成，每周1~2次。在最初的起步阶段，此种模式有助于减轻药师下临床的心理压力，使其逐步熟悉临床环境，建立临床思维；另外，对合理用药的建议可以引起领导重视，因医护人员的配合而较快得到解决。例如在给药间隔问题上，临床药师在查房中发现许多病房对使用克林霉素、头孢唑啉等需1 d数次给药的病人，医嘱下的是bid，护理人员在执行时均是在滴完第一组药物后，隔一瓶其他液体，随即又开始了第二组用药，2 次/d的药物上午就给完了。经过业务查房指出后，目前所有病区均采取了按间隔给药的方式，保证了药物治疗的效果。

3.2与临床医师联合查房，参加疑难病例讨论

在参加业务查房的同时，我们于2005年采用了药师与医师联合查房的模式。由取得一定临床经验的药师，分别参加普外科、骨科、心内呼吸科的临床查房，通过每天参加科室交班、临床查房、病例讨论，药师们可为临床提供治疗药物信息、交流用药经验、及时发现不良反应，同时也学到了许多临床知识。近几年来，通过临床查房，我院的治疗用抗菌药物病原学送检率由5%升高到了20%，围手术期给药时机由术后改到了术前30分钟，青霉素类、短效头孢菌素类由原先的qd给予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治疗的效果，保证了医疗质量。临床药师还应科室邀请，多次参加疑难病例讨论和会诊，会诊意见大多被医师采用并以书面形式在病历中显示，提高了医疗质量，减少了纠纷隐患。

3.3深入临床开展药物不良反应监测

我院的药品不良反应监测组织由主管院长、医务科、临床药学部及医护人员组成，临床药学部的主管药师负责ADR信息的搜集、评价和呈报工作。临床药师还对可疑的ADR病例进行跟踪调查，及时将防范意见通报给有关科室。例如一泌尿系感染病人，采用头孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治疗，10 d后出现下肢关节、肌肉肿痛，临床药师经查阅资料，发现左氧氟沙星有引起关节肿痛的报道[1]。根据泌尿系统感染80%以上病原菌为大肠埃希菌，少数为肠球菌属，变性杆菌属，而目前大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率高的特点[2]，遂建议医生停用左氧氟沙星，酌情使用双氯酚酸对症处理，病人症状很快得到了缓解。

4体会和讨论

4.1政策支持和制度保证是开展临床药学的先决条件

我院在起步药师查房工作后，各级领导给以很大的理解和支持，如设置专业科室、赋予明确职责等。然而在当前“以药补医”的医疗模式下，采购和销售药品仍是医院药学实际的工作重心，开展药学服务，促进合理用药，维护患者利益，更依赖于医院的良知和药学人员个人的努力。在开展药师查房“得不偿失”的氛围中，多数医院流于形式，成为制约药师查房深入开展的主要原因。

4.2培养合格的临床药师是开展药师查房工作的关键

药师参与临床查房要得到医护人员的理解和配合，达到促进合理用药的目的，对药师的素质提出了较高要求。在接受化学模式教育的背景下，药学人员必须补充足够的生物、临床医学知识，熟悉各种检验报告的临床意义，掌握不同病理、生理状态下给药方案的调整以及培养良好的人际沟通能力等，这对医院工作的药师是一个巨大的挑战。几年来的实践使我们体会到，医疗机构能否给以政策或经济支持，能否培养出合格的临床药师，是决定其药师查房工作开展状况的最直接因素。

4.3明确的角色定位和可行的工作方法是开展药师查房的有效途径

准确的角色定位会给药师下临床开展工作创造有利条件，特别是在最初阶段，临床药师要抱着学习和服务的心态，多听、多看、多问，使自己逐步熟悉临床工作。对证据不充分的信息，不要轻易提供给临床，平时注意多查资料，做好记录，逐步积累临床用药经验。另外，药师深入临床要找准切入点，从最容易取得成效的环节入手，逐步渗透。近几年来，我院以抗菌药物应用和药品不良反应监测为重点，通过查房和会诊，为临床提供了许多有价值的建议，提高了治疗水平，减少了不良反应危害，药师的作用得到了临床和病人的肯定，为我院的药师查房和药学服务工作赢得了应有的地位。

[参考文献]

篇（8）

1.1.1开展服药指导：口服用药时临床上治疗各种疾病的重要途径之一，患者只有正确合理的口服药物，才能达到最佳疗效及减少或避免药物不良反应对机体的损害。我院药房工作者要对本药房所有的口服药物有一个全面了解，特别是要认真阅读其药品说明书，了解该药品的理化性质、生物代谢、药物不良反应等，并参考《新编药物学》和《临床用药须知》等相关文献分类整理出药物的服用方法。平时许多药师都较为笼统地回答患者饭前或饭后服，这样有可能使药物得不到合理服用而发挥不出其应有的疗效。

1.1.2开展用药咨询：我院开展用药咨询是以病人为中心的需要，是医院规范化建设的需要，是临床医务工作人员的需要。我院门诊药房实行开放式柜台式服务，药师在调配药品时，当面给予患者主动的用药指导，交待用药注意事项并解答患者提出的问题,以保证用药的正确性。科室开设药学咨询服务台，由初级、中级职称及高年资药师轮流值班，在时间上给予保障；同时添置了合理用药软件，技术上给予支持；咨询药师尽可能满足患者的用药咨询需求，平均每天回答咨询10多人次，同时做好记录，以便总结提高。另外，还开展了电话咨询业务，随时为患者和医师进行药物咨询服务。

1.1.3开展合理用药宣传和健康教育：我院药师协助卫生药监部门，举办药学周活动，采取向患者发放用药知识传单，开展有奖问答等方式，使患者加深了对合理用药的理解。同时，药学部门还与糖尿病教育中心合作，定期参与对糖尿病患者的健康宣讲，告知内分泌患者用药方法及禁忌等为患者提供安全、有效的药物指导。

1.2临床药学服务

1.2.1为职能科室提供准确的院内用药指标信息：我院药师每季度编写《药学简报》，对本季度本院门急诊及住院患者的抗菌药物、中药注射剂等药物的各项使用指标汇总上报医务科，并进行处方点评，点评各项结果同时在《药学简报》中反馈临床。

1.2.2有效的为临床提供准确的药学信息：药学信息不仅仅包括药品名称、药品分类、适应证、常规的用法用量，更重要的是一些新药药品的临床新用途、是否有效、罕见的药品不良反应(ADR)、注意事项、配伍禁忌等。作为药师，不仅应为临床提供最新、最快的医院药品信息，还应将从各方面获得的ADR信息及时反馈给临床各科室。

1.2.3深入临床，参与临床用药：我院药师定期深入临床，对临床一些不合理处方书写、不合理用药，与医师进行深入沟通；同时定期参与临床医师查房、参加会诊，并提出用药意见。

1.2.4临床药物不良反应监测：随着药物品种的增多，药物的不良反应也相应增多掌握药物不良反应信息对于临床安全合理用药显得极为重要。我院药师深入临床，对患者向医护人员反映的自觉不适或异常症状，查房巡视时早期发现；接受药物咨询；对要求退还药品过程中的不良反应进行如实的记录，及时的进行归纳总结；定期在《药学简报》中不良反应信息通报，为临床更合理的用药提供参考依据。

1.2.5开展药学研究与药学情报资料收集：我院药师定期对药物处方、抗菌药物细菌耐药监测、药物不良反应监测、中药注射剂使用等进行分析，为临床选择与合理使用药物提供参考依据。

1.2.6开展抗菌药物监测网上报工作：我院药师定期对门诊处方、住院手术病历及非手术病历、抗菌药物DDD值等进行上报，为卫生部抗菌药物临床应用监测网提供可靠地基层数据。

2药学服务中存在的问题

从药学服务的定义上分析，药学服务的主体是“患者”，而不是“药品”。根据患者的具体情况给予药物治疗，但更重要的是人性的用药指导等更深层次的服务范围。但纵观我国目前有关药学服务的报道，药学服务开展多年后仍得不到令人满意的效果。主要存在以下问题：

2.1临床药学起步晚，临床药师培训机制不完善、不专业，人才匮乏：西方发达国家从20世纪60年代开始经过近50年的发展才全面发展了Pharm．D．专业教育。而我国由于主观和客观条件不具备开展临床药学工作，因此一直到20世纪80年代，随着医药市场的发展，药品管理的逐步规范，一些像药物动力学、生物药剂学等新兴学科的出现，医院的合理用药才等到了重视，临床药学才开始发展起来。

2.2大部分药师没有理解“服务”二字的真正含义，服务质量和内容没有转变：药学服务是一项长久的医疗服务，应该根据社会的发展、患者的需求转变而转变服务质量和服务内容。

2.3药师对患者用药指导和长期缺乏用药常识指导服务缺失：长期以来，我国医院注重的是临床科室，强调的是经济效益，将药学科室视为辅科室，极少将临床药学上升到提高医疗质量的高度来认识。药师参与临床的积极性不高，难以建立强大的医、药、患三者关系。

2.4硬件条件参差不齐：药学服务对检测仪器和设备都有一定的要求，如静脉配液中心（PIVA）、血药浓度监测(TDM)、医院信息系统（HIS）、各类疾病简易检查设备，资料收集、整理的办公设备等都需要很大投入。

2.5相关的法规不够健全：与药学服务相关的法律法规体系不完善，对药品管理的力度不够、缺乏开展有关药学服务项目的指南、对私立药店药学服务有待规范、药店提供药学服务在法规中没有得到充分体现，药学服务的补偿机制不健全，有关药学服务的规定内容过于狭窄。

3实践工作的体会

3.1注意与医、护、患者的沟通：药师深入临床，要抱着学习的态度、参与的意识，学会并加强与医师、护师共事与合作，以药师自身的知识与技能与临床医师、护师互补，体现药师是开展与实现合理用药工作的参与者、实践者。

3.2努力提高自身的业务水平：药师应当加强以药物与药物治疗知识与技能的学习，补充必要的医学背景知识，完善自身知识结构，提高自身的业务水平，建立涵盖相关药物的药理学、药效学、药动学及药物不良反应指标的知识结构，关心药物、药物相关的或可能引起的生理效应。

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【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0676-01

随着医疗技术的快速发展以及药物滥用现象不断出现，临床用药不合理情况越来越严重，直接危害到患者的生命安全。本院多年一直均存在临床用药不合理现象，该现象在我院用药者占据30%多的比例，影响很大，而临床医生以及药师用药错误是导致该现象出现的主要原因[1]。我院临床药师近来对临床不合理用药进行药学干预分析，取得良好的临床疗效，现对其进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院药师在2011年8月至2013年8月3年内对临床不合理用药现象进行药学干预的资料以及记录。

1.2分析方法

临床药师主要使用会诊以及查房方式，同时还参加到临床药物治疗过程，从而对临床不合理用药实施药学干预，再按照有关规定，详细分析、归纳以及总结药学干预记录和资料。

2 结果

2.1药学干预前后临床不合理用药比率分析

临床药师没有进行药学干预前，本院不合理用药比率为30%，自从2010年临床药师使用查房、会诊以及参加整个临床药物治疗过程方式对临床不合理用药实施药学干预后，临床不合理用药现象已经降低到2%，由此可以知道临床不合理用药状况显著减少，其差异存在统计学意义（p

2.2不合理用药发生率分析

2011年8月至2013年8月，我院临床药师一共对700例患者进行药学干预，并且对600例患者均提出建议，提出率为100%，而医生仅接受500例建议，接受率为71.42%。临床药师对临床药物治疗进行药学干预，不断运用其个人条件，一方面能够促使临床医师规范其用药行为，并且对不合理用药情况进行正确的处理，另一方面还可以降低不合理用药现象出现几率，为患者身体健康提供保障。

3 讨论

目前，医院临床用药不合理现象发生率越来越高，对患者临床疗效以及人身安全造成严重的威胁，因此详细分析该现象产生原因并且实施药学干预作用很大。一般来说，医院临床用药不合理情况主要由多次给药、方法与剂量不合适以及无适应证用药等组成，其药学干预方法主要有：（1）多次给药。比如消化性溃疡患者，临床对其使用泮托拉唑联合奥美拉唑方法进行治疗，会致使其产生头重头晕以及粒细胞减少现象[2]。此时临床药师可以建议医生使用以下方法：先停止给患者使用泮托拉唑，采取静滴方式每天给患者注射剂量为40mg的奥美拉唑。医生根据药师建议对治疗方案做出调整，保证患者的临床疗效。（2）无适应证用药。比如一位风疹患者，医生临床采取头孢噻肟方案对其进行治疗，但是临床疗效却不明显。此时，临床药师可以给医生提出如下的建议：如果风疹患者不存在病发感染现象，应该对其实施隔离，并且加大护理力度，病房保持空气流通，提高营养支持，坚持对症治疗原则，医生根据药师建议经常治疗，可以有效对患者临床症状进行控制，并且提高临床效果。（3）方法与剂量不合适。假如患者为急性咽炎患者，医生选用每天静滴方式给患者注射青霉素进行治疗，但是患者临床症状并无好转。此时临床药师可以如此建议医生：每隔6h采取静滴方式给患者注射青霉素，医生根据药师建议合理调整用药时间，可以控制患者的病情。由此可知道，临床药师对于患者治疗质量影响很大。

临床不合理用药现象经过临床药师实施药学干预后，能够在很大程度上控制该现象的发生率，医院出现用药不合理的现象主要为药物治疗时，医生用药行为、方法以及剂量不合理，而临床药师因为其自身条件，能够降低该现象出现的几率。因此，医院加大临床药师指导力度，一方面能够避免医院因为缺乏药学知识而导致临床不合理用药状况的出现，从而保证患者的生命安全；另一方面还可以促使医生与药师之间加大交流，建立相互信任的关系，进一步降低用药医患纠纷事件出现概率，为医疗质量与安全提供确切的保障[3]。

综上所述，医院通过建立健全药物临床使用监督体系，并且加大临床药师培训力度，不断将临床药师药学干预功能发挥出来，一方面能够保障临床用药达到合理、安全以及经济等效果，另一方面还可以提高患者的临床疗效，并且保障其身体健康，因此临床药师对临床不合理用药进行药学干预影响重大，值得各大医院重视。

参考文献：

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1.1 客观因素 主要是医院药房大多都在一楼，湿度较大不利于药品贮藏，对于基层中医院来说，拆零散发的药品较多，特别是中成药，药品未到有效期，也会出现潮解、变色、裂片等变质现象。

1.2 人为因素 主要是药师的综合素质问题，如专业知识不够、业务水平不精、责任心不强、良好工作习惯未能养成，易犯习惯性错误。

1.3 制度因素 主要是由于药房库存上下限没有明确规定，领药计划没有固定人员管理，往往会引起计划不周详，造成药品积压过期失效。药师工作中为求个人绩效，提高工作效率，未严格执行先进先出、近期先出的管理原则，西药和中成药经常变换包装，有部分改变包装的药品，未能及时同医生联系，以致出现少量积压。临床常需配备的抢救药品，因中医院以中药为主，危重患者较少，临床使用较少，医药公司不能及时退货而造成积压报废，临床需求突然减少也会造成积压报废。

2 近效期药品管理措施

为了避免过期药品给患者造成不必要的伤害，我院药房针对药品效期管理，从多项措施入手，制订有关制度，严把药品质量关，从根本上提高药品管理质量和减少药品的报损率。

2.1 关注临床用药变化，做好领药计划，加强验收工作

药房库存适当是确保药品有效期规范管理的前提条件。为保证药品正常供应又不积压，我院药学部制订每周一至周五药库发货到药房，药房依据药品实际销量由药师做好初步计划，固定由组长联网录入计算机系统。一般要求每天下午请领明天所需药品，每周五做足周未药品用量，临时用量大的药品随时请领。药房利用计算机管理系统中药品库存上下限，设置每种药品的上限和下限，下限的设置要结合临床用药特点，一般为有效期长、用量大、需皮试的药品，下限可设置 1周的用量;使用频次和临床使用量少，但须必备的抢救药品，应结合临床情况，下限设置1 个月，如库存不足，低于下限，计算机管理系统可自动提醒及时领药[5]，以避免积压过期。对要求低温贮存的药品，根据药房冷柜的大小和实际销量，限量领用，防止药品质量受到环境影响[6]。临购药品实行实购实销，新进药品初期少领，用量稳定后增大领用数量。药房请领药品入库做到及时验收，除按常规进行验收药品外，药品批号、有效期应视为验收的重点，除临床已经出现缺货的品种，一般有效期少于6 个月的药品不得请领入库，验收后按批号上架，执行近期放在前，远期的放在后的原则，最大限度避免效期远的先出，效期近的积压过期。

2.2 加强信息化管理 随着我院创建三甲中医院成功，数字化管理日趋完善，药品会计维护药品时必须如实录入药品批号、生产厂家和有效期等项目;库管员发放药品时按批号先后发货，库房之间做到联网管理，药房之间库存可一目了然;组长不定时核对药品账物情况，账物不符者手工入库改正;联网做领药计划时根据计算机库存数量调整领用，药房库存进行实时加减，以便于药房利用计算机网络统一管理和统计药品的有效期。

2.3 加强医务人员的培训工作 医院定期开展医务人员培训以提高合理用药水平。医生的临床经验和医德高低都直接影响着合理用药水平，加强医务人员医德医风培训和廉政建设教育，医院参照社保规定制订临床各科用药比，并纳入绩效考核;药学部每月进行临床用药监测，销量在医院前 20位的药品实行总量控制，销量在医院前 5位的药品实行下月减少10%采购量的做法，发现有不合理现象者，及时进行干预，将存在的问题通报各临床科室，并迅速制订措施，落实整改，持续提高医疗质量和合理用药水平，避免药品使用不合理引起积压过期。药师认为药房的任务是调剂，效率高才能令患者满意，而忽略了药师应做到四查十对。为此，组织药师学习有关法律法规，同时针对年轻药师加强专业知识学习和工作经验交流，使其转变观念，认识药物质量对患者治疗的重要性，提高自身责任感与使命感，提高个人职业道德。经常强调过期药品对患者的危害，提高药师的认识。药师在配药过程应加强责任心、养成良好的工作习惯、坚持先进先出是避免药品过期的重要措施。