外科工作经验总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇外科工作经验总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[中图分类号]R788 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-137-01

牙齿的萌出和替换都是有一定的时间、按一定的顺序、左右成对的。儿童乳牙滞留系发生于乳、恒牙交替时期，在6～12岁，是儿童的常见病。笔者将多年口腔临床工作经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例123例，均为6～12岁儿童。

1.2治疗方法

1.2.1乳牙滞留应及时拔除：正常情况下，一旦发生恒牙已经萌出而乳牙未脱落或未完全脱落，并影响恒牙正常就位，则应及时拔除，否则易造成个别牙的错位畸形。我们积累此种病例123例，错位的恒牙基本恢复正常位置，总有效率89.2%。

1.2.2 乳牙的早期拔除：有的乳牙虽然未到替换期，但由于它的存在可能造成更严重的错颌畸形或不良习惯，则应及早拔除。如：乳尖牙磨耗不足而致下颌前伸或偏颌咀嚼习惯，导致不良后果，则应及早拔出。另外，由于前恒牙萌出后严重拥挤，而乳尖牙替换又较晚，则应采取顺序拔牙的方法，先期拔除乳尖牙，随着儿童颌骨的发育、骨量的增加，而逐渐解除拥挤。这种病例我们随访50个，防止颌畸形有效率78%（不包含遗传或已造成和畸形的乳牙拔除）。

1.2.3滞留乳牙的延期拔除：这是近几年广大医务工作者应注意的问题，就是说有的滞留乳牙不能早期拔除。这一类，主要指的是乳前牙。

1.2.4我们随访120例12岁以下儿童，有20例为乳牙正常替换，无滞留及早脱现象。萌出正常，颌位关系良好。

1.2.5有50例是因为上乳切牙早脱（拔除或自然脱落）导致下颌恒切牙萌出后，由于无对颌齿的限制，加上舌的推力，造成下前牙反颌，如不及时纠正，造成下颌前突。

1.2.6有20例儿童，乳上中切牙萌出正常，而下颌牙刚刚萌出，并未到一定的颌位，下乳切牙就被拔出，而在舌的推力下，造成下切牙反颌或对刃。

1.3.7有30例我们作为重点观察对象，在其他都正常的情况下，延迟乳前牙的拔除，此期处于双层牙阶段（排除上颌前突及深复颌），定期复查，其中，21例自行脱落，9例待切牙完全萌出后拔除，无一例反颌。

以上均排除遗传及不良习惯。

2 结果

随访1～2年，患儿错位的恒牙临床总有效率达89.2%。

3 讨论

乳牙滞留应早期拔除，这是大家早已熟知的，应正畸医生的医嘱要求顺序拔牙也是众所周知的。而我们多年的经验总结又一体会是：拔除滞留乳切牙，特别是下乳切牙的时机是因人而异的。下切牙的萌出是在乳切牙的舌侧，恒牙刚刚萌出时，乳切牙并不脱落，形成老百姓所说的双层牙。当恒牙萌出到一定的颌位时，乳切牙的牙根才完全吸收而脱落。如果过早地拔除乳牙，在舌的推力下，下恒切牙很快会唇向位生长。而当上恒切牙半年以后萌出时，已为时过晚，从而形成反颌的现象，则必须采取正畸的方法矫正，带来了不必要的痛苦。

随着生活水平的提高，父母越来越重视子女的生长发育，牙齿及美容也理所当然地被重视。现在老百姓普遍反应孩子的反颌越来越多，除了一部分的遗传和不良习惯造成的以外，大部分与乳牙的早失和过早的医原性的拔除有很大的关系。

[参考文献]

[1]汤荣成.儿童滞留乳牙临床疗效观察[J].现代口腔医学杂志,2004，18（3）：113-115.

篇（2）

本文主要立足于我国腹腔镜切除肝的手术发展现状结合自身的工作经验认真研究腹腔镜切除肝的手术并发症相关内容着重对腹腔镜切除肝手术并发症的防治进行论述希望可以减少腹腔镜切除肝手术的并发症。

腹腔镜切除肝手术的大出血防治

大出血是腹腔镜切除肝手术中一个最为频发的并发症其发生的频率不仅是最高的而且对患者造成的伤害和威胁也是最大的。研究发现腹腔镜切除肝手术出现大出血的原因主要是由于血管受到损伤所造成的。这种情况对于医生的考验和挑战也是非常大的医生必须在出现这种情况的时候及时采取有效的措施避免情况进一步恶化减少不幸事件的发生几率。现阶段的腹腔镜切除肝手术在出现大出血的时候几乎都要进行转开腹处理如果处理不好导致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手术之后出现出血情况那么就要根据当时的实际情况来采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的药物对患者进行止血但是如果患者的情况不太好出血量比较大的话那么就需要采用手术的方式来对患者进行止血。要想有效避免腹腔镜切除肝手术发生大出血的情况就要求手术医生的技术比较好而且还要有一个比较完善的手术方案最好是对手术中可能会遇到的各种情况都做好一个预估然后根据预估到的困难和情况都做好一个解决的策略以防在出现各种突发状况的时候可以有一个及时的解决办法也是对患者的生命安全有一个更安全的保障。根据笔者自身的实践经验总结认为在切肝前解剖第二肝门并结扎处理相应的肝静脉这对于有效预防切肝手术中出现静脉破裂导致气体栓塞是十分良好的方法这个方法也在很多国内外研究中被证实是比较合适的方法但是这个方法也不是能够适用于所有患者的身上只能在较少患者的身上使用因为这样操作的难度很大所以只能在较少患者身上使用。

腹腔镜切除肝手术的胆漏现象与防治

腹腔镜切除肝手术除了会产生大出血的并发症以外还可能会出现胆漏的状况但是相对来说出现胆漏的情况几率不比大出血的高。通常情况下出现胆漏的情况也分不同的情况如果主要是由于肝创面产生的较少胆漏那么不会起到太大的问题而且这样的胆漏情况有自身愈合的能力一般不会产生恶劣的后果。另外一方面如果在手术的时候没有处理好胆管断端的问题比如胆管断端的结扎线或钛夹脱落或胆管断端术中未结扎处理或胆管断端未被钛夹完全夹闭等情况就可能会在手术之后导致严重的胆漏状况。在出现胆漏状况的时候要及时观察漏出胆汁的数量是否较大如果数量较大那就表示情况比较严重等待其自动愈合的几率并不大了这就需要对漏口进行仔细的探查。如果在手术的时候不确定是否出现胆漏的情况时可以将一块干净的纱布覆盖在创面如果纱布上出现了黄色的液体那么就表示有胆漏的情况如果没有黄色的液体那么就表示没有出现胆漏的情况。如果患者的胆管比较粗大那么可以用缝扎或者是内镜打合器切断。

腹腔镜切除肝手术的肿瘤播散防治

腹腔镜切除肝手术除了上述两种常见的并发症之外还有一个并发症就是肿瘤播散。气腹对肿瘤播散的影响主要涉及穿刺孔转移及腹腔内播散通常认为造成肿瘤播散的主要原因是二氧化碳气腹但是也有一些观点认为手术的时间太长也可能会导致肿瘤播散。在进行腹腔镜切除肝手术的时候只要尽量保证有足够的切缘只要没有触及肿瘤组织就可以避免肿瘤细胞进入气腹这样就可以避免气腹下肿瘤播散。因为有观点认为穿刺孔肿瘤转移的主要原因是由于高强度气流从穿刺孔外流所以在手术的时候应避免在未解除气腹压力的状态下拔除套管以免高压气流直接冲击切口组织。

腹腔镜切除肝手术我国医疗诊治水平得到提高的表现也是提高我国切除肝手术水平的重要表现。作为一名外科医生深知手术的技术水平对于患者就诊水平的影响很大而且手术之后的并发症也是威胁患者的重要因素。正是在这样的背景下根据腹腔镜切除肝手术的并发症研究状况结合自身的工作经验对如何防治腹腔镜切除肝的手术并发症相关内容进行论述。希望此文可以促进自身工作的进步也可以为防治腹腔镜切除肝的手术并发症做出一点帮助文中不妥之处还望指出。

参考文献

篇（3）

[中图分类号] R197 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-140-02

On the teaching of clinical teaching and research archives collection amd collation and archiving

HE Yun, ZHOU Xiaofan, HAO Jia, LIU Yulian, ZHANG Youfeng

(1.Second Affiliated Hospital, third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 2.The first Affiliated Hospital,third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

[Abstract] Teaching undergraduate teaching level file was the basis of assessment and was the quality of teaching standards and teaching certificate,teaching was a measure of a teaching and research of teaching based on management level and quality of education. In this paper, the author surgical teaching and research,"Eleventh Five-Year".Meet the assessment work experience excellence in clinical teaching and research summed up the importance of archives and how to file effective collection,collation and archiving.

[Key words] Teaching portfolio;Collection;Finishing;Archive

在临床教学医院,教研室是最基层的教学管理单位,其档案建设是整个医院和学校的教学档案基础,教学档案直接记录了教研室的教学管理、教学实施、教学研究、教学活动等,为教学改革和提高教学质量提供了依据。而教研室收集的教学材料多为教学活动中产生的第一手资料,十分凌乱,如果未及时高效的收集、整理和归档,教学档案就会随时流失或破损。因此,档案建设科学化、信息化、规范化、制度化是时展的要求和趋势。

1 临床教研室教学档案的主要内容

教学档案的主要内容包括教研室基本情况:教研室(含学科、课程)历史沿革、教研室办公室情况、教研室人员基本情况、教研室受奖、受惩情况等;教学组织:国家文件、学校教学文件、教学组织文件、课程建设规划、教学工作材料;教学实施:实施计划、教案、讲稿、理论教学、实践教学、教学活动记录、教学质量控制、考试分析、教学总结;教员工作:教员培养、教员考核、奖惩情况、外聘教师;教学与学术研究:教学研究、学术研究、学术活动、学科建设;教材建设:教材建设规划、课程教材、教材编写;教育技术:教育技术工作、教育技术资源、信息化教学;教学保障:教学条件、教学经费及其他教学材料。

2 临床教研室教学档案的特点

2.1档案资料来源多学科性

临床教研室,特别是内、外科教研室所涉及的三级学科繁多,如内科涉及呼吸内科、消化内科、神经内科、肾内科、心内科等,外科涉及心血管外科、泌尿外科、神经外科、骨科、普通外科、胸外科、肝胆外科等,教学档案难以及时收集、整理和归档。特别是教员的个人材料,如教学总结、见习日志、见习教案课件等。

2.2 档案资料分散性

教研室档案资料既包括学校、部、院、系下发的教学工作规章制度、文件、会议材料、人才培养方案、课程标准、实纲、考试大纲、教学工作会议、重要教学活动、领导讲话、报告、纪要、总结等;又有教研室书写的教学文书,如教学设计、课程教学总结、试卷分析、课程建设规划、师资建设规划、学科建设规划、四大规划、年初计划和年初总结等;还要收集所属三级学科的教案课件,个人教学总结、主任听课记录、集体备课记录本等,材料十分凌乱、分散。

2.3 档案资料载体的多样性

传统上教学档案的归档主要是纸质载体,同时还有图片(如第二课堂活动、科室主任查房、外校专家参观指导等照片)、光盘(如专家教授讲座、教学名师明星示范授课及一些具有很大储存价值的大型会议)、奖状以及一些实物(如投影仪、教具、标本),均形象客观地反应教学实施过程,是教学活动的重要凭证,是重要的教学档案信息资源。

2.4 教学档案的周期性和成套性

培养一届医学生的过程就是一个教学活动周期,一个周期就会形成一套教学材料,在收集、整理、归档的同时,还要准备下一届新生的新材料,周而复始,无限循环,工作繁琐。

3 收集、整理和归档临床教学档案的重要性

3.1 教学档案是本科教学工作水平评估的基础

临床教学档案直接记录了临床教学管理、教学实践活动中的各个环节,在医学院校进行教学评估时,需要对教学条件、教学状态、教学效果进行跟踪调查和分析,所以科学的临床教学档案建设可以为教学评估提供比较完整、系统、准确可靠的信息和数据,这是医学院校搞好本科教学工作评估的基础,是进行教学改革、提高教学质量的依据。

3.2 教学档案是反映教学水平和教学质量的凭证

教学档案真实记录了教员的教学、科研活动,比如教学、课件、教具、学员评分记录表、见习日志和集体备课记录本等,直接印证了教学的教学方法、手段和教学态度,试卷及试卷分析表明了本学期的教学效果,个人教学总结明确了教员为进一步提高教学质量的计划。教员学术交流与协作、学术会议、学术讲座等学术活动统计表及有关材料、各级各类教学成果奖有关材料、发表教学论文统计表及相关材料、科研项目统计及相关材料、科研成果奖统计及相关材料、发表学术论文统计资料及相关材料记录了教员学术活动和科研活动。

3.3 教学档案衡量一个教研室教学管理水平和教育质量

教学档案是衡量一个教研室教学管理水平和教育质量的重要标志之一,比如,督导听课记录本、主任听课记录本、教学会议记录本、试讲记录本、教学日志、教学质量检查、教学评价、分析资料是教研室督导教学活动的重要依据;学年教学工作报告、中期教学总结、课终教学总结,教学经验和体会材料、典型教学经验材料记录了教研室累积经验,创新改革的过程;教研室教员培养规划、实施情况、教员培训相关材料(教员出国、进修、代职)等、青年教员培养计划和实施情况等记录了管理教学活动的过程。四大规划、课程试题库建设与更新情况、课程选用教材记录了教研室建设、发展的过程。

4 临床教学档案收集、整理和归档的具体举措

4.1 临床教研室教学档案收集

①教学档案的收集采取定期收集(如教员的教案课件、教学总结、情况、学术会议、学术讲座等)与随时收集(各种上级下发的文件和通知、重要的教学文件材料等)相结合的办法,在每个学年结束或者每个教学班毕业(结业)后成套资料一定要收集完毕,避免和下一个教学周期的教学档案混淆。②归档的教学文件材料必须字迹工整,格式统一,声像清晰、装订规范、签字手续完备。③教学档案一般归档一份,重要的教学文件(研究生学位论文、专著、优秀教材等)除原稿外,可根据实际情况酌加副本。④纸质档案外的其他载体档案材料(如信息系统报表和电子文档等)最好打印成纸质档案,防止数据丢失和非法更改。

4.2 临床教研室教学档案整理

①根据教学文件材料的形成规律,保持其有机联系,便于利用查考。②卷内文件应拆掉金属物(以免破损档案),用线装订(已装订成册的除外,如学位论文、课程标准和教学大纲等),对有破损的文件材料应进行修补或者装订成册。③凡是文件材料未注明标题的应加制封面,注明题名、时间等基本项目。④材料大小一般为16开,图件按此规格叠成手风琴式,图名、图签折在外面。⑤文中密不可分的插图、照片应贴入文字材料内(如第二课堂活动形成的照片、光碟,附图册、表册、照片应贴上标签,填写件号及档号附在文字材料之后共同组成保管单元。其他载体材料可专柜保管,但需填写与文字材料卷一致的档号;⑥按顺序编排页号,无论单面或双面只要有书写文字,均应一面编写一个页号,页号位置在非装订线一侧的下角。⑦凡教师业务档案中规定的内容已分别归入其他类档案的,如专著、论文已归入出版类,科研成果已归入科研类,应在卷内目录中注明相应类目的档号。⑧有密级的档案,由文件形成部门提交保密委员会确定。

4.3 临床教研室教学档案归档

①档案编目 (包括档案编号、档案分卷、案盒题名) 填写案卷封面、脊背各栏目,文字要简短、准确;档案编号:根据教学档案的编目体系编制档号,教学档案档号=年度号+教学档案分类号+案卷号(如档号:2009-JX201-01+案合题名:教研室基本情况+案卷号:第1卷);档案分卷:原则上,一个档号对应一个案盒,如果一个档号对应的档案数量较多,需分盒存放的,应分卷并编写卷号。一个档号对应的档案数量较少的,可多年度集中一盒,按年度编多个档号;案盒题名:根据教学档案的具体内容,填写案盒题名;②卷内文件排列顺序:永久在前短期在后、重要在前一般在后、正文在前附件在后、印件在前定稿在后、批复在前请示在后,同时编制检索目录,教学档案检索目录按档号顺序,以案盒为对象填写,根据需要,可编制各种分类目录和专题目录。③案盒排放顺序的基本原则为:档号优先、年度次之、卷号第三。同时教学文书存电子版材料,制定电子检索目录,方便随时查阅。

5 总结

教学档案是在教学活动中直接形成的、具有保存和查考价值的各种文字、图表、声像等不同载体的教学历史记录,主要是在教学管理和教学实践活动过程中形成的,反映本级教学管理、教学实践活动过程。及时高效的收集整理教学档案,采用纸质版和电子版相结合归档,实现管理现代化、信息化。有效保存对学校和社会当前与长远具有参考价值和凭证作用的教学资料,对医学教学和人才培养起着重要的作用。

[参考文献]

[1]罗任新.关于加强医学临床教学档案管理的探讨[J].医学信息,2008,21(7):1100-1102.

[2]向国春,刘刚,陈志强.临床医学教学档案的建设和管理[J].重庆医 学,2009,38(20):2642-2643.

[3]辛赣海,赖剑.浅析高等医学院校教研室教学档案建设[J].赣南医学院学报,2009,29(5):742-743.

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泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”[1、2]。

1泌尿外科患者的护理

1.1一般资料

自2009年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者161例，其中男125例，女36例；年龄5～87岁，年龄最大87岁，最小5岁。其中。肾输尿管结石78例，手术3O例（肾结石l9例手术，输尿管结石11例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生l4例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染27例。病史最长l5年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。

1.2泌尿外科患者的护理

1.2.1诊疗操作的护理

（1）经尿道器械检查与护理：①常用检查，导尿检查、尿道探子检查、膀胱镜检查3种。②护理，做检查前向患者作必要的解释，消除顾虑，备好检查器械，清洗会皮肤，协助检查，做好术中配合工作，术后留置导尿者应注意，引流管长短适宜，引流袋固定于床旁，隔日更换，保持引流管通畅，防止受压扭曲，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，记尿量，观察尿颜色变化，长期导尿者，应每4―6小时定时开放1次，导尿管应1-2周更换1次。膀胱镜检查和尿道探子检查后要嘱患者多饮水。（2）x线检查与护理：①尿路平片，摄片前必须作常规肠道准备，摄片前2―3天禁用不透x线的药物，摄片前1日食少渣饮食，术前晚服用缓泻剂，术日晨禁食并排便，也可采用灌肠法排除肠道内积气与粪块，以保证x线片的清晰度。②静脉肾盂造影，造影前除按常规肠道准备外，术前1日应做碘过敏试验，检查前排空膀胱，检查中要密切观察患者的反应，如有恶心、呕吐、胸闷和心悸等，应停止注药。③逆行性肾盂造影，造影前常规肠道准备，但不必严格禁饮食、除有过敏史的患者外，一般不必常规作碘过敏试验。（3）膀胱冲洗护理：膀胱冲洗分密闭式冲洗和开放式冲洗两种，常用冲洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴尔等可根据病情需要选用，水温最好保持在35―37度，但膀胱内出血时宜用冷水冲液，次数及注入液量，应依患者具体情况而定。一般可每日2―3次，每次冲洗量不应超过50一IOOML，膀胱冲洗应严格执行无菌操作，冲洗过程中注意患者反应。

1.2.2排尿异常的护理

（1）常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、尿瘘。（2）护理：①心理护理，排尿异常的患者因排尿痛苦而有精神紧张、畏惧、自卑心里。应关心体贴患者，解除精神压力，以取得配合。②对证处理，对有尿路刺激症状者，应适当休息、鼓励多饮水，增加尿量。避免食用刺激性事物，症状严重者可服颠茄或普鲁本辛，并用镇静剂。对麻醉后引起尿潴留的患者，可采用变换、下腹部热敷、针刺等多可解除。如上诉处理无效，可在严格无菌操作下导尿或耻骨上膀胱穿刺。③生活处理，尿失禁、尿瘘患者，常因尿液外衣而污染被褥、内裤，故应及时更换，对长期卧床的患者，应及时更换尿垫，保持床单清洁、干净。每日清洗会2―3次。

1.2.3术后特殊护理

（1）每天用消毒药液棉球擦洗尿道121或造瘘口2次，以保持清洁。（2）牢固地固定管子，并防止弯曲、受压、脱落等，以保持引流通畅。（3）防止污染，保持导管及引流管、瓶的无菌。导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换一次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治。（5）定期留尿标本作常规检查及细菌培养。

2泌尿外科患者的护理教育

2.1术前健康指导。

帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90％的患者消除了术前恐惧心理。

2.2术后健康指导。

2.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。

2.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。

2.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。

3讨论

护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95％以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的[3]。

参考文献：

篇（5）

感染性疾病是临床各科常见疾病，尤以细菌性感染最为常见[1]。随着抗菌药物在临床的广泛应用，挽救了众多患者生命的同时，抗菌药物的滥用，如无指征用药、预防性用药、药物使用方法错误等，导致细菌耐药、治疗失败等情况普遍存在，严重威胁患者健康乃至生命。我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，于2011年1月起参与普外科查房，重点管理并加强I类切口手术预防使用抗菌药物的情况。本研究分析并比较2010年1月至12月和2011年同期行疝修补术、鞘膜积液等患者的围术期抗生素使用情况，旨在探讨临床药师参与查房前后抗生素使用情况，为临床合理运用抗菌药物提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至12月于我院行腹股沟疝、鞘膜积液等择期手术患者120例作为观察组，其中，男65例，女55例，平均年龄（46.9±8.5）岁，住院时间6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均为无术前感染的I类切口。同时选取2011年1月至12月同期于我院行上述手术的患者120例作为对照组，其中，男69例，女51例，平均年龄（49.2±11.5）岁，住院时间6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根据事先制定好的医疗计划，观察组临床药师每日参与临床查房，记录好患者住院期间的抗菌药物的使用时间、药物品种及给药方案等使用情况，观察并比较两组患者的住院时间、费用、术后感染率及切口愈合情况。密切观察两组患者的住院时间、住院费用、术后感染以及切口愈合等情况。参照抗菌药物使用评价标准，综合分析患者适应症、初次给药、术中（术后）用药、联合应药、选药等情况。

1.3统计学分析

运用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理，以P

2结果

2.1抗菌药物的使用率及应用类别

在调查的240例患者中，146例患者使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为60.8%，二代头孢菌素类药物的应用居于首位，仅少部分患者运用一代头抱和三头抱菌素。

2.2两组患者的切口愈合情况比较

观察组患者甲级愈合118例，乙级愈合2例，对照组甲级愈合116例，乙级愈合4例，两组患者切口愈合情况比较无统计学差异（P>0.05）。观察组平均住院时间为（6.8±3.2）d，明显低于对照组的（7.9±4.1）d，二者相比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

抗菌药物的使用是临床上部分较为棘手的病症得到有效控制，甚至治愈。临床工作中如何选取合适的抗菌药物，使其在合理剂量中发挥最大的抗病原菌疗效，避免药物滥用，若出现耐药后如何停药并选取合适抗生素，对于患者的疾病治疗具有重要意义。随着临床药学在医院的逐渐开展，现代医院药学的工作重心已由传统的仅仅为临床提供药品和生产制剂来保障临床用药需要转变为一切以患者为中心，根据不同患者病情提供具体的用药指导服务[2]。同时医院药师的工作职能也由单纯的药品调剂人员，逐步转移到以病人为中心，参与临床用药，与医生共同制定合理用药方案，并对用药合理性进行评估，保障患者得到最佳的治疗方案，以提高医院的经济及社会效益[3]。

本研究根据我院实际用药情况，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，出台了临床药师职责的相关规定。临床药师于2011年1月起开始参与普外科查房，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理。应根据患者实际情况，合理选择抗菌药物，若需为预防术后金黄色葡萄球菌感染切口，应根据情况选用针对性的抗菌药物。若为I类切口，一般不采用抗菌药物，但若为紧急情况，应及时和患者及家属沟通，获得他们的理解和支持，灵活运用。结果显示在调查的240例患者中，146例患者使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为60.8%，且多以二代头孢菌素类药物应用为主。观察组平均住院时间和人均抗菌药品费用明显低于对照组（P

笔者根据日常查房工作经验总结，临床药师查房应遵循以下几个要点：①医院应成立抗菌药物临床应用管理小组，并制订相关的《围术期抗菌药物临床应用规定》，使临床药师做到有理可依；②外科医务工作人员应定期进行相关规定及有关理论知识的学习和培训；③临床药师应坚持参与查房，将具体工作落到实处，加强合理用药方面的宣教。

综上所述，在医院、临床药师和外科的多方努力下，临床药师积极参与到外科的查房工作中，通过与临床医师互相配合，使我院围手术期抗菌药物使用日趋规范。十此同时，抗对十一此不理解的患者和家属，要做好安抚工作，说明他们的病情，劝服他们配合医师的合理用药，让他们对医师产生信任，促进医患关系的和谐。

参考文献

[1] 王娜，乐家新，兰晓梅等.白细胞VCS参数及多种细胞因子诊断细菌感染性疾病的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：740-742.

[2] 甄健存，王育琴，孙路路等.关于加速构建临床药学服务体系的思考[J].中华医院管理杂志，2013，29（11）：849-852.

篇（6）

本文中的案例来自一名六岁的女孩朱莉，她的额头左侧有一道伤口需要缝合，医生在给她处理时没有打麻药，小女孩极为配合，没有反抗、哭闹，她一直忙于给图画书上颜色，甚至在缝合完成时都并不知晓。

催眠式的外科缝合具体是如何做到的？

一、不予告知

在催眠过程中我们强调“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人们有知情权一样。对于成年人来说，当你有了一个伤口需要手术缝合时，作为医生就应该告诉你关于这个伤口的情况，医生会向你解释现在的情况如何，接下来会做些什么，等等。这些是在处置伤口之前就要告诉你的，这样你就会有一个心理上的准备。这其中的原理是告知将要发生的事情可以让成人安静下来。这不仅仅是道德上的要求，而且当一个成年人获取了全部信息之后，如果他知道会发生些什么就可以产生镇静的作用，因为他可以在心理上作出准备。

如果你注意观察，你会发现有很多医疗工作者在工作当中对于儿童也用同样的办法。然而，在孩子身上运用告知的方法，却会收到相反的效果。告诉他们将要发生的事情，从而希望他们减少焦虑，不仅达不到目的，反而会造成他们更大的焦虑和更少的合作可能，因为他们无法在认知上通过了解即将发生的事情来缓解自己的焦虑。比如，你去牙科看牙齿，你可能会有点害怕，但也还是可以坐下来治疗。但对于一个五岁以下的孩子来说就完全不是这样，当他们害怕时是完全不可能与你合作的。

成年人想知道确切的将要发生的情况，儿童却并非如此。科学家对于儿童对害怕和焦虑的反应有大量的研究，临床实践和神经心理学的研究结果均表明：儿童很难去处理准备性信息。所以，对于儿童催眠要使用的是完全不一样的方法。对于儿童来说，不是要告知发生的事情，而是要将他们的注意力从会使他们焦虑和痛苦的源头上引开。

二、困惑技术

当医生进门后第一句话就是对朱莉说：“你好，我是克卢斯医生。”然后马上开始谈她的鞋子很漂亮，看起来和她的裙子很配。这些完全是在和孩子建立关系，并转移她的注意力，同时，这也制造了一些困惑。她本以为医生会直接过去观察她头部的伤口，但为什么医生会开始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的话，你就会知道，困惑是让人进入高暗示接受状态的一种方法。当意识无法对目前的状态作出合理的评估时，人们就会困惑，无法作出合适的反应，这时潜意识的本能就会接手工作，这时就是潜意识活跃的状态，而这正是制造高暗示接受状态的一个常规方法。正如，我们在催眠技术进阶课程培训中着重讲到的“手臂抬起的诱导技术”一样，在抬起的过程当中开始谈另外一只手和双脚及大腿的感受时，用到的就是“困惑”的技术，也称为“误导”的技术。

三、自然脱敏技术

同时，医生不是在实施麻醉后离开房间，等30分钟后再回来进行缝合的处理，而是每5分钟来一次，同时进行一些处理，为什么呢？

其实，不过是在她额头放一块奴佛卡因胶而已，医生反复进出的目的主要是为了对孩子进行脱敏。医生是一个陌生人，所以需要对孩子对于他的出现和接触进行脱敏，因此，医生每5分钟进来一次。头几次，孩子会抬起头看一下，她确实很在意医生的出现。但在医生第4～5次出现时，孩子就不再注意他的出现了。

四、转移注意力

同时，医生开始了解孩子的兴趣点在哪里。当确定茱莉喜欢画画时，医生开始用这一点来转移她的注意力。这时医生一边给她一些绘画方面的事情来做，一边接触她的额头来对她进行脱敏，因为那是医生要进行手术缝合的部位。这样孩子就不会太注意医生正在做的事情，她就会专注在画画上。

医生让她给画上的每一个不同的眼睛涂上不同的颜色，她答应了，并开始行动。这时，她的注意力全部集中在画画上，还不停地问医生对她选择颜色的意见。这时孩子的焦虑情绪明显下降，而且孩子的这种情绪反应也通过情绪的联接影响到父母，父母也开始放松下来。父母的这种放松状态同时也正反馈给孩子，让孩子感觉到更加安全。

五、如何应对焦虑的父母

作为一名儿童医疗工作者，你不仅仅需要面对儿童，同时还需要面对他们的父母。正如我们所知道的，父母与孩子之间有一种高速的、无线的情感纽带，这种传输是同步且双向的。在特定的压力情况下，孩子可以感受到父母的情绪状态，同样，父母也可以感受到孩子的情绪状态，这两方面是相互依存的。所以，你要能够准确地觉察到孩子和父母的情绪状态，如果父母很焦虑的话，孩子就很容易通过这种情绪的联接接受父母的情绪，从而受到父母情绪的影响。

在手术开始时父母都会想知道很多情况：“你会怎么处理我的孩子”，“要不要手术”，“会不会留下疤痕”，等等。大量的临床工作经验总结得出的结论是：这时如果开始向父母交待所有的情况，会造成不良的后果。因为，他们的情绪很难一下子平息下来，尤其是医生要面对的是孩子，让孩子平静下来是当务之急。当父母还在焦虑中时，就会更多地影响孩子的状态，下一步对于孩子的处理就会变得更加困难。

尤其是当一个陌生的医生走进诊室，父母怎么去评价医生能否胜任呢？医生进入诊室后，证明他是一个胜任的医生的最好做法就是他要对孩子做一点什么，可以马上改变孩子的情绪状态，让孩子变得很愿意合作，和孩子建立起良好的关系等，以此来证明他是胜任的医生。这种信息会传递到父母那里，这样父母的焦虑就会明显下降。临床的经验表明，当医生能和孩子建立良好的关系并安抚孩子后，很少有父母还会追问：“你要对我的孩子做什么？为什么你不告诉我怎么回事？”因为，父母的焦虑已经明显下降，而且他们的态度也会影响到孩子。

六、作用的机制

篇（7）

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0401-01

静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。由于小儿天性好动、年幼无知等种种原因，造成在静脉输液过程中药物外渗时有发生。药物外渗最为多见的是引起局部组织的损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患儿带来无法挽回的痛苦。笔者结合自己多年临床工作经验总结如下。

药物外渗容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂。环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，医.学教育网搜集整理具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。在儿科以静脉滴注10%葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。

1．选择合适的静脉

长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。

2．合理使用针头

根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6～7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。

3．注意药物浓度

对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。

4．根据治疗要求调节输液速度

输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。医.学教育网搜集整理并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。

5．正确的拔针和按压方法

先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。

6．严密监测

篇（8）

【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .

［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .

篇（9）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0476-01

俗话讲，“金眼科、银外科，又脏又累妇产科”。产科护士由于其工作的特殊性，已经成为一类特殊的职业群体，她们的工作关系到母子的性命安危，她们每天都承受较大的心理压力，既影响对孕产妇的护理，同时也会影响护士本人的身心健康，甚至直接影响着护理工作质量。因此妇产科护士的心理问题不容忽视，及时正确地进行心理干预就显得尤为重要。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，现将工作经验总结如下：

1 影响产科护士常见心理健康问题

1.1 由于产科护理工作繁杂，导致护理人员内分泌紊乱

产科护理工作由于节奏快，工作繁杂、琐碎，同样的治疗和护理工作，产科护士的劳动强度往往要比其它科室的护士高出几倍。由于护理人员编制不足，轮班、夜班频繁，三班倒生活无规律，生物钟节奏被打乱，容易使人体内分泌紊乱，易造成情绪激动及不良心理状态，严重地影响产科护理人员的日常工作和生活，长期下来特别容易导致心理问题。产科护士每天听到的是婴儿的哭闹声和孕妇痛苦的声、看到的是血腥、零乱、嘈杂的环境，加上每一个产妇经常有多个家人陪伴，产科很多治疗和护理工作都在家属的监督下进行，增加了产科护士的心理负担。特别是新上岗护士，初期面对工作总是感到信心不足，精神紧张，在危重孕产妇和新生儿急救技术、应急能力等方面欠缺，往往影响护理操作技术的正常发挥，工作不顺利时就会产生焦虑、紧张、缺乏自信等心理问题，从而影响个人心理素质和临床护理操作的发挥。

1.2 产科护理工作的特殊性、危险性，成为职业暴露的高风险人群

由于产科护理服务的直接服务对象为是身处分娩特殊时期的女性，并且在产科护理工作中存在许多不安全因素。另外产科日常工作中接触患者和进行侵入性操作较多，在观察产程、进行阴道检查、接产时及进行产前、产后各项护理时，经常要接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物。另外，在对产妇进行接产、会阴切开及缝合、注射缩宫素、静脉输液等操作环节中，极易发生锐器伤，上述情况使产科护理人员，成为职业暴露的高危人群[1]，无形中也增加了产科病房护士的心理负担。

1.3 对产科护理工作的要求越来越高

面对分娩，众多产妇的心情是复杂的，一方面为新生命的来临感到兴奋激动，另一方面又对分娩感到恐惧不安。许多产妇把分娩视为痛苦而又危险的人生关口，大多数人容易产生紧张、焦虑、恐惧担忧等心理。随着人们的自我保护意识、法制观念日益增强，对产科护理工作的要求越来越高。产科护士须密切观察产程前后和新生婴儿的变化，不能放过每一个细节，并根据病情变化及时采取相应的治疗护理措施，所以产科护士常处于高度紧张的应激状态。另外孕妇到医院生孩子时，有些家属因为医学知识缺乏，所以对我们产科护理工作人员工作的期望越来越高。

2 心理问题的干预措施

2.1 加强妇产科护理人员的培训

通过开展岗前培训，使低年资护士真正深刻体会增强工作责任心是保证护理工作质量的首要前提，护理人员应具有科学严谨的工作态度，在工作中本着对病人高度负责的精神，严格执行各项操作规程，认真巡察病人。能够认识到护理工作的重要性，激发其工作的主观能动性，学会换位思考，假如我是患者是什么感觉，这样就减少不必要的矛盾和冲突。

2.2 良好的护患沟通

作为一名产科护理人员，只有正确地运用护理沟通技巧，可更好地促进医患良好沟通。同时良好的护患沟通是建立护患和谐关系的桥梁，作为产科护士要在治疗护理前后要向患者及家属作好解释及注意事项，在暴露病人隐私部位时注意遮挡，顾及病人的心理感受。尽量少用专业术语，少用命令式的口气。每一位怀胎十月的孕妇，都是盼望自己能够顺利度过分娩关口。在分娩的时刻，她们特别希望得到护理人员的心理上的支持。因此，护理人员应创造安静、舒适的住院环境，使孕产妇入院就感到温馨如家。护理人员在进行护理操作要认真、细致、规范，运用恰当的形体语言，可使病人消除顾虑，增加信任感。护理人员鼓励孕产妇消除紧张与焦虑的心情，树立信心，从而顺利分娩。

2.3 提高妇产科护士的心理素质

过大的心理压力能使人过度疲劳，当护士面对各种工作压力而出现心理问题时，作为管理者应为护士的心理健康提供帮助，体现以人为本，应尽可能减轻护理人员的工作强度，采取科学的方法合理分配人员，以缓解因工作紧张而导致的心理压力，应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松、积极的工作氛围；为减少产科护理人员锐器伤的发生，使用后的锐器直接放入防渗漏、耐刺的收集盒，减少锐器暴露，配备必要的防护隔离措施[2]，做好护士的职业防护；对新来的护士做好心理疏导.让他们及早认识特殊的工作环境应尽快适应，使环境因素的不良影响降到最低。通过对产科护理人员实施相应的心理干预，结合妇产科护理工作的特殊性，有的放矢的对产科护理人员进行积极有效的心理干预。另外开展培训，使妇产科护士通过不断提高专业理论知识和操作技术水平，在工作中善于平衡自己的心态，学会驾驭自己的情绪，通过各种积极的方式调整自己的心态，提高自我激励的能力[3]；巧妙交替脑力与体力劳动，尽可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及时调节，提高适应能力，遇到病人家属情绪激动时要学会忍耐、避免与家长争吵。

3 讨论

护士是护理工作的核心，也是直接进行护理的医院成员[4]。产科作为医院的重要科室，产科护理工作量较大，拥有较高心理及业务素质的产科护理人员队伍更是开展优质护理服务的前提。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，以丰富的专业理论知识、娴熟的操作技术、良好的沟通技巧，为广大孕产妇创造一个宽松的休养环境，最大可能地取得患者和孕产妇的信任和配合，从而进一步了提高妇产科护理质量。

参考文献

[1] 甘明霞，产科护士潜在职业危险因素及防护 [J] 实用医技杂志，2007.14.：20.

篇（10）

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0124-03

糖尿病足溃疡是糖尿病中最常见的并发症，属祖国医学的溃疡、脱疽范畴。糖尿病足溃疡是一种由糖尿病的神经血管系统病变、足部畸形及创伤等多种因素作用所引起的糖尿病的慢性并发症，发病率较高，对机体的危害极大，治疗难度大，若治疗不善，最终导致糖尿病患者残疾或死亡；与此同时给患者家庭及社会带来巨大的经济负担。溃疡创面经久不愈是糖尿病足溃疡最突出的特点，如何促进创面愈合，降低截肢率、致残率、死亡率，是当今医学重点研究的热点课题[1-3]。有些学者已将中医药（如外用中药膏剂、水剂、散剂等）应用于治疗糖尿病及其并发症（包括糖尿病足溃疡），并取得了较好的疗效[4-5]。

本研究采用本院自制的中药外洗方消渴洗剂治疗糖尿病足溃疡，初步取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在本院进行治疗的糖尿病足患者26例。年龄45～65岁。将受试者随机进行分组，每组各13例。治疗组男8例，女5例；年龄为（55.11±9.23）岁，糖尿病病程为（5.14±3.54）年，足部病变病程为（4.09±1.24）年。对照组男7例，女6例；年龄为（56.23±8.45）岁，糖尿病病程为（5.87±3.64）年，足部病变病程为（4.12±1.45）年。按照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议讨论和通过的诊断标准对糖尿病足进行诊断、分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。

1.2 纳入标准

符合上述糖尿病足的诊断标准；符合上述分级中1～4级的糖尿病足患者；糖尿病足创面曾经行清创、截趾或截肢手术后创面仍然未愈合者；足部溃疡的分泌物组织培养示有细菌生长的患者。

1.3 排除标准

其他不是糖尿病足的肢端溃疡患者；除了患有糖尿病足局部创面的溃疡伤口外，同时兼有其他器官、系统的严重感染者；不配合或不接受本方案治疗的患者。

1.4 方法

全部入选的患者的基础治疗均采用同一方案。统一的基础治疗措施包括：①采用胰岛素控制血糖（空腹血糖

对照组给予过氧化氢溶液、高锰酸钾治疗，具体方法：用过氧化氢溶液局部清创感染坏死组织约20 min、高锰酸钾外泡洗伤口20 min、敷料包扎创面处理，2次/d。先用医用无菌生理盐水行创面评估之前清洗创面。对于伤口较深，分泌物较多的创面，使用引流胶片条引流，保证引流通畅。允许接受治疗的患者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但洗完后必须马上更换创面敷料，且患足浸泡在水中的时间不能超过10 min。对于溃疡创面已经愈合的患者，仍然要继续随访追踪观察至满21 d的治疗观察期。

治疗组在对照组的基础上给予消渴洗剂治疗。具体方法：每日上午用过氧化氢溶液局部清创感染坏死组织约20 min、高锰酸钾外泡洗伤口20 min，下午行消渴洗剂治疗。消渴洗剂使用方法：将消渴洗剂中药水煎煮后取约1800 ml，倒入清洁的专用浴盆中，先待药液逐渐冷却至40℃左右后，再将患足浸泡于药液中，浸泡时逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，每次浸泡时间为20 min，2次/d。每次泡洗后对感染坏死的组织进行逐步清除；泡洗完毕后用无菌敷料包扎。

1.5 疗效评价标准

参照原卫生部1999年制订的糖尿病足症状分级评分标准，所有患者依其临床症状改善的程度进行分级，将治疗前后的评估项目如疼痛、红肿、皮温、分泌物、伤口味道等症状、体征的发展情况依次记为“-，+， + +”。

痊愈：创面完全愈合，或坏疽部分局限固定/脱落，已形成痂皮或瘢痕，肿胀消失，无异常分泌物；显效：患足创面面积缩小范围≥50%，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色鲜红；有效：患足创面面积缩小范围≥25%，脓性分泌物减少，肉芽组织色暗；无效：患足创面面积缩小范围

1.6 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为84.62%，明显高于对照组的53.85%，差异有统计学意义（P

2.2 两组创面愈合时间的比较

治疗组各级的创面愈合时间均短于对照组（P

3 讨论

糖尿病足溃疡属于难愈性创面，创面经久不愈是糖尿病足溃疡最突出的特点[6]，多为神经血管性溃疡，局部血循环差，免疫功能低，易发生感染及扩散，成为糖尿病治疗的难题之一，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。祖国医学认为糖尿病足始于消渴，缘于体质虚弱，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津伤，血液运行失常，瘀血阻滞于下肢肢体经脉，瘀阻日久，脉络闭塞，肢体筋脉皮肉失荣，肉腐成脓，故见肢体组织坏死感染，故发为本病，所以，控制感染和血糖，抗凝溶栓，扩张血管，改善微循环，局部处理等是糖尿病足的基础治疗[7-8]。治疗方案应当根据溃疡的严重程度、血管状况、感染和神经病变的情况而定。近些年，有学者研究认为，糖尿病足创面愈合是个漫长、连续的复杂过程，提出“创面床准备”概念，认为创造一个合适创面愈合的微环境，促进创面快速愈合，或创造有利于进一步行手术达到创面的修复的条件[9]。

中医药已被广泛用于治疗糖尿病及其并发症（包括糖尿病足溃疡），并表现出了较好的疗效[10-11]。《疡科纲要》认为“疮疡为病，发见于外，外治药尤为重要。凡轻浅之证，专拭外治，固可收全功；而危险大疡，尤必赖外治得宜，交互为用，此疡医之学”，因此，中医治疗疮疡病主张整体辨证与局部辨证相结合、内外兼治。外治以局部辨证为主，根据创面的腐肉组织及脓液的色泽、气味，动态应用祛腐活血生肌的常用外治方案，加速炎症消退，促进创面愈合，降低截肢率及致残率。糖尿病足病性多为属本虚标实，本虚常表现为气虚、阴虚、阳虚或气阴两虚，标实则以气滞、血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热或痰浊等为主[12]。中药治疗糖尿病足溃疡的外用治疗方面，如外用中药膏剂、散剂、水剂等已被广泛应用于糖尿病足溃疡创面方面的治疗，且表现了明显的疗效[4-5，13]。

依据糖尿病足的本虚标实，腐肉难去、新肉不生的关键特点，运用中医固本祛毒，祛腐生新的治疗原则，由本院骨伤科名中医陈棉智主任经过多年的临床工作经验总结而自制而成的中药消渴洗剂，其成分为苦参30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黄30 g、石菖蒲20 g、地肤子30 g，本方具有杀虫止痒、祛腐生肌的功效。其中大黄味苦、寒，能清热泻火，凉血化瘀，能有效清除糖尿病足局溃疡坏疽之毒，而且具有破除瘀血积滞之功。经现代药理学研究证实了大黄具有清热解毒、杀菌、抑菌等作用，且抗菌谱广，能控制感染，有效地促进伤口愈合[14]。白芨苦、甘、涩，微寒，具有消肿生肌、敛疮止血之效；地肤子祛风止痒，清热利湿，以助大黄解毒之力；白芷性温，并有祛风除湿、消肿排脓之效；苦参、蛇床子具有杀虫止痒、祛腐生肌之效。我们近1年的临床治疗经验表明，治疗糖尿病足溃疡，首先要在积极控制原发病的血糖水平的基础上，结合采用该方外洗配合过氧化氢溶液、高锰酸钾外用泡洗创面，可有效控制坏疽的发展，促进创面早期愈合以及后期整形外科修复技术治疗糖尿病足部溃疡，取得了较好的临床效果，缩短住院时间，减轻患者的痛苦，节省医疗费用，降低致残率，且外用药较安全，无明显毒副作用，患者易于接受，初步取得了令人满意的临床疗效。本研究表明，中医外治法的综合治疗方法对糖尿病足溃疡创面有促进其愈合的作用，在所有的治疗病例中未见用药不良反应，该治疗方案操作简便，但是，目前应用该洗剂治疗的病例样本尚较少，其确切的疗效需要进一步在大样本的临床试验中得到验证。

[参考文献]

[1] Got I.Peripheral vascular disease and diabetic foot[J].Rev Med Interne，2008，29（Suppl 2）：S249-S259.

[2] Aragón-Sánchez J，García-Rojas A，Lázaro-Martínez JL，et al.Epidemiology of diabetes-related lower extremity amputations in Gran Canaria，Canary Islands （Spain）[J].Diabetes Res Clin Pract， 2009，86（1）：e6-e8.

[3] 王安宇，乔艺杰，魏良纲.溃疡微环境稳态失衡与糖尿病足[J].医学与哲学・临床决策论坛版，2010，31（24）：45-46.

[4] 潘勇.何佛雄老中医治疗糖尿病足经验[J].湖南中医杂志，2007， 23（5）： 26-27.

[5] 贾晓林.邓铁涛教授拂痛外洗方治疗糖尿病足[J].家庭医药，2006，（5）：24.

[6] 王旭.难治性内分泌代谢病辨治与验案[M].北京：科学技术文献出版社， 2011：76.

[7] 唐咸玉，范冠杰，唐爱华，等.辨证为主治疗糖尿病足的临床观察[J].辽宁中医杂志，2003， 30（1）：30-31.

[8] 刘大芳.糖尿病足的辨证治疗[J].世界中医药，2008，3（3）：169.

[9] 阙华发.创面床准备理论与糖尿病性足溃疡的中医干预策略[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）：346-348.

[10] 张健.张庚扬教授中西医结合治疗糖尿病足坏疽经验[J].天津中药，2005，22（4）：279-280.

[11] 王军，张庚扬，侯玉芬，等.糖尿病足溃疡期中医综合外治方案规范的多中心临床研究[J].北京中医药大学学报，2013，20（2）：15-18.

[12] 孙向宁，王彬.中西结合治疗糖尿病足23例疗效分析[J].中国医药导报， 2008，5（5）：74.