临床医生工作经验总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床医生工作经验总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

临床妇产科教学是继续教育的重要组成部分，也是基层妇产科医师继续教育培训的重要内容之一。我院作为北京市唯一的三级甲等妇产科专科医院，每年承担着大量的基层妇产科医师的临床培训工作。对以往来我院进修的基层医师调查数据显示，其特点大都是基础理论知识薄弱，临床实际操作不够规范，专业文化程度、工作时间长短差异较大，临床实际工作经验及能力也参差不齐。虽然进修医师的个体化差异较大，但一般来说，他们对进修学习都怀有极大的热情和期待，希望多参与医疗临床实践，希望能在短时间内大幅度提高临床实际工作能力。如何针对学员的基础水平并结合我院的教学资源优势，在卫生部颁发的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》的基础上，发挥自身的主观能动性，提升自己在基层妇产科医师临床培训中的教学水平，是从事基层医师培训的专业医生十分重要和迫切的工作。以往妇产科学教学方法，如传统的大课堂讲授法、以“问题为中心”教学法、多媒体和网络教学法、临床演示模拟器材教学法、病案启发式教学法等，哪些更适合基层医师的临床培训、如何根据基层医师的特点和需要选择合适的教学方法提高临床教学效果，是每一个培训医师所必须用心思考并努力实践的课题。下面就谈谈我在基层医师教学中的一些心得体会。

1　注重临床基础理论培训及个性化特色培养

妇产科学是一门综合性、专业性、实践性和操作性都十分强的临床学科，妇产科学也是一门医疗风险相对较高的学科，在基层医院发生医疗差错事故率也相对较高。因此，基层进修医师对进修培训大都体现出浓厚的专业兴趣，他们对待临床工作也非常认真努力。针对基层进修医师大都理论水平较低、接待病员时思路不清、病情变化后不知所措等特点，我们的经验是首先选用具有高级职称、理论知识丰富、责任心强的高年资医师作为带教老师，按照教学计划利用小课堂授课方式，定期轮流为她们集中进行专题基础理论的教授；其次，利用每日常规的上级医师查房、定期的主任查房、疑难危重病例讨论、术前讨论等一系列的制度，精心挑选比较合适教学的病例，详细地讲解该病例的诊断要点、诊治原则、病因病理、疗效观察及病情发展趋势，最大程度地在理论知识方面给予基层进修医师以帮助；再次，利用以“问题为中心”教学方法，提出疑难病例中所需要解决的问题，指导他们利用图书馆的电子数据库系统，通过查阅文献获得所需答案，并进行总结和撰写相关科研论文，全方位、立体式地尽最大努力提升他们的临床理论知识水平。

除了下大力气提升他们的医疗基础理论知识水平外，我科还针对进修医师不同的工作经历、专业水平和业务素质，对其大致分为如下3种类型：(1)刚毕业不久的年轻医师，在原单位临床经验少，不能独立开展临床工作；(2)有一定的临床工作经验，基本掌握妇产科常见病的诊治，在原单位能独立开展部分临床工作；(3)有较丰富的临床工作经验，在原单位工作时间长，有一定的资历，能独立诊治各种妇产科常见疾病。对于第一类进修医师，主要通过低年资医师病房轮转制度来掌握妇产科常见病种的诊治，掌握低中难度的手术操作。对于第二类医师，主要通过日常临床实践中规范他们在常见病种诊疗中的手术操作，熟练掌握妇产科常见病种的诊疗和手术，并对少见病种、疑难病种高难度手术有一定的了解和掌握。对于第三类医师，在通过一段时间的临床考评后，可以在上级医师的监督下独立值班，管理一定数量的病床，在一些常见手术中参与或主刀。总之，大原则就是严格考评其临床能力，根据其临床工作能力制定与其相适应的教学工作计划，尽量做到对每一位进修医师的因材施教。

2　注重医疗临床认知的纠偏与重塑

基层医师由于一般工作、生活在县乡一级的卫生医疗机构，对医疗的认识大都停留在手术是否过关的问题上，认为熟练的手术技巧就是一个优秀医师所具有的一切。这些基层医师不乏手术水平很高的进修者，但充其量也只是个手术匠而已。由于他们对妇产科疾病的并发症、合并症、综合征缺乏深入细致的认识和了解，知其然不知其所以然，对于一些诸如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、难产的处理、产后大出血、羊水栓塞、严重感染休克等风险大的病种不加重视，导致这些疾病的处理不够到位，经常埋下医疗事故的隐患。因此，带教老师在不断强化临床实践的过程中，除了需要制定和完成临床工作程序的量化标准外，还需要不断强调手术从来就不是妇产科学的全部，而对疾病的科学诊治思路、治疗方式的选择、手术前指证的把握、术前准备、术后处理都是一名优秀医师医疗实践中的重要内容。此外，由于患者自我保护和维权意识的不断提高，基层医院的医疗纠纷也呈上升的势头，所以对医疗事故的分析和学习就变得非常的重要。通过学习，要让基层医师从医疗纠纷中吸取宝贵的经验和教训，加深他们对医患沟通解释工作重要性的认识，在做好医疗工作的同时，学会维护自身的权益。

3　注重培训医师自身知识水平和教学技能的提高

3.1　必须不断提高自己对妇产科知识的总体把握

一个合格的妇产科教师必须具有扎实的理论基础知识和一定的临床工作经验。我本人在医疗实践的过程中，很注重自己理论知识的更新和巩固，不断学习新版印刷的妇产科教科书，时常注意参加国际会议，进行国际间的交流，积极撰写科研论文，学习国外文献知识。理论知识需要临床工作来验证和加深印象，临床医疗实践也必须要有扎实的理论储备作为指导。所谓对妇产科知识的总体把握，绝不仅仅是知道、了解这些重要的基础知识，更重要的是随时地提取和应用它们为病患服务。在对基层医师的培训过程中，他们所提出的和需要解决的问题是五花八门的，绝不仅仅是课堂上的那一点点，作为一个合格的教师，除了需要清晰明了地表述能力外，对妇产科知识的总体把握无疑是提升教学水平的重要保证。还要能够使他们明白的掌握所学知识，所以要用通俗易懂的语言或者生动的事实举例表达清楚，使得她们能够理解和掌握。

3.2　要形成自己生动形象的鲜明教学风格

基层医师大多都接受过临床医学的理论教育，更具备一定的临床实践经验，只是可能理论知识不够扎实，实践操作不够规范，对疑难病症的处理缺乏经验。在给她们进行培训的时候，一方面需要加强理论知识的补充，另一方面还要将自己的临床经验总结出来，授予大家，与单纯的医学生授课有所不同，在于深化理论知识，解决实际临床问题，不同地域不同生活习惯可能存在病人疾病发生率及疾病种类不同，针对不同地区

的疾病特点予以针对性的诊疗方案，基层医师应该掌握当地多发疾病的诊疗常规及特殊情况的应对。在教学课堂要有大量的互动，深入了解她们的需求和薄弱环节，通过讨论、提问、争论等方式，进一步了解基层医师的需求，有时可能还要有具体实例、病历分析，还有以往经验的探讨等等，甚至有时还要强调语言表达在临床诊治过程中的重要作用。

3.3　注重激发、培养他们的实践技能

基层医师的临床工作可能很单纯。对单一疾病的处理非常熟悉，甚至很在行，但是对复杂疾病的处理，就缺乏经验，在讲解了疾病的病生理基础上，讲解诊断与鉴别诊断，最终讲到治疗方案。另外临床操作往往沿袭以往的当地的传统的方法，不够规范，不够严谨，甚至是错误不建议再使用的方法，对于这些情况要有针对性一一解决，举例说明老方法的不可取之处、新方法的优势等。可能有时要把使用的器械、流程、用实物的形式很生动的呈现在学员面前，借鉴国外的方法，进行workshop的使用，来进一步激发学员的积极性，用手把手的方式来提高学员的实践技能。

3.4　尝试多元化的教学方法与手段

妇产科学是临床医学中实践性很强的学科，兼具实践性和应用性，因此多元化教学在妇产科教学中占有举足轻重的地位。为了确保基层医师有效地获取专业知识，全面提高妇产科教学质量，采用多元化教学方法进行示教是非常必要的。其中PBL教学、教师模拟标准化病人、参与式教学方法、电教多媒体技术等多元化的教学方法都是非常有效的。多元化教学具有变被动学习为主动学习，激发基层医师的学习积极性，培养其发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力等诸多优点。

实践表明，多元化教学方法的引入将有助于妇产科示教课医学教育质量的进一步提高，能有效地调动基层医师的学习热情，能够将所学的基本理论与实践相结合，提高学生的专业技能和综合能力，十分有益于基层医师的发展，为进一步学习打下了坚实的基础，收到了非常好的教学效果。

3.5　积极运用信息技术

现代医疗理论和技术发展迅速，为了提高医学教学和科研的起点，妇产科医生要在认真阅读妇产科重要文献的基础上，广泛阅读国内外相关的最新专业资料，全面了解和掌握本学科国内外学术发展动态。通过利用网络电子期刊数据库等方法阅读大量的经典文献和最新资料，打牢学科基础理论，掌握学科发展前沿，发挥学习的主动性，提高自己的专业素质。

总之，为提高基层医师的专业能力，要在提高自身妇产科专业知识的基础上，培养他们的实践技能，采用多元化的教学方法，形成自己的教学风格，运用信息技术等方法，强化基层医生的自我参与意识，发挥学习主动性，坚持医学理论和临床实践的有机结合，加强国内和国际同行的学术交流，从而培养高素质、高质量的医学人才。

参考文献

1　王林，辛晓燕，陈必良，浅谈妇产科学教学方法[J]，西北医学教育,2007，15(5)：965－967

2　吴红骏，赵洁，运用认知学习理论改革远程开放教育的教与学[J]，电化教育研究，2000，(8)：25－28

3　欧阳仁宣，应用现代教育技术培养学生认知能力[J]，中国电化教育，1999，(2)：23－24

篇（2）

药品是用来防病治病，康复医疗的，作为药店工作人员，销售药品的最后把关者，我努力学习药学知识，礼貌热情地为患者提供相关咨询，并了解患者的身体状况，为患者提供安全、有效、廉价的药物，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量及注意事项和副作用，让患者能够放心的使用。配药过程中严格按照医生处方调剂，不随意更改用药剂量，有些药含有重金属，如长期使用将留下后遗症和不良反应，保证患者用药和生命安全，通过知识由浅至深，从理论到实践，又通过实践不断深化对药理学的理解也总结了一些药理常识，如下：

篇（3）

临床医学生实习教学是学校教育的深化和延续，直接影响到临床实习教学质量和临床实习效果[1]。我院儿科从2012年起陆续承担本科医学生实习教学任务，为探索适合临床医学生在基层医院临床实习的有效实习带教模式，我科从2013年7月起实施了“一对一”的导师全程跟踪带教，取得了良好的效果，现将经验总结如下。

1儿科临床教学传统的实习方式及其弊端

1.1传统实习的组织方式落后

以小组为单位是儿科实习最常用的实习方式；医学生被科教科随机分成平均的小组，以小组为单位进入各临床科室，每1～2名实习医生跟随1名临床医师进行临床工作，日常生活和心理指导主要由科教科或教学秘书负责。师生之间很难深入了解，沟通效率差，教师难对学生进行管理。

1.2实习带教质量评价标准不一

医院没有针对带教医师与实习生建立齐全的制度，没有统一的进行带教效果的评估与考核，没有真正意义上的评教评学制度，使得带教好坏没有约束力，教学结果不够理想。

1.3临床医师带教热情欠佳

实习带教教师承担医疗、科研和教学三重任务。很难保质保量的完成规定的教学任务，加之近年来实习医学生人数日渐趋多，一名医师同时带数名医学生的情况较为普遍，老师对教学疲惫不堪；另外有的医师由于资历浅、缺乏带教阅历，表达能力欠缺等因素对教学不主动，带教热情不强。

1.4临床实习带教方式落后

过去的“填鸭”式讲解理论，或是走马观花式的义务性带教，实习生只能被动地接受老师口头上的理论教条，实际的临床操作极少[2]。老师没有及时将理论知识与实践结合起来进行实际演练和纠错，不利于培养实习生动手能力。难以适应目前带教的需求，导致儿科带教效果明显减弱。

1.5实习医学生学习能力欠缺

许多实习生初次步入真正的临床工作中，感到惶恐和不适，缺乏自主学习观念和有效的方法，对参与带教持轻视和抵触态度；部分同学认为临床带教阶段的学习情况对今后的工作影响很小，仅是被动地在教师带领下进行查房，参与积极性不高；学生不能通过自己独立的思索来对问题进行正确的剖析与处理，由于很少主动接触病患，无法理论联系实际[3]。

2我院儿科实施导师教学策略

2.1制定导师资格条件

（1）导师政治素质和职业道德良好，学术道德端正，医德医风高尚，热爱教学工作，能认真履行导师职责；（2）临床业务能力强，学术造诣较高，具有较高临床实践教学能力；（3）具备10年以上临床工作经验，副主任医师或高年资主治医师及以上职称；（4）儿科疾病诊疗经验及授课经验丰富，演讲能力较好，可对案例及相关理论知识进行深入浅出的讲授；（5）具有一定科研能力，熟悉儿科学专业国内外研究动态；（6）由本人申请，经儿科教研室讨论无异议后，通过多级考核，上报科教科同意方能成为导师；（7）有参加省市级或以上教师资格培训并取得资格证书的教师优先考虑。

2.2明确导师工作职责

每位导师指导1～2名临床实习生，导师在实习期内指导实习生熟练掌握相关技能；定期与实习生交流沟通，对实习生实习过程中的遇到的实际问题及困惑，进行指导；每两周进行一次总结交流，交流学习成果、心得体会以及临床实习中的具体问题，通过讨论解决问题，发掘教学思路，指导学生进行临床工作，实习期结束导师对实习生进行评估及考核。

2.3入科培训

每位学生除了参加医院层面的岗前培训，还要参加儿科教研室组织的入科培训，加强对实习生的医德教育和法制教育，树立正确的人生观和价值观，自觉抵制不良风气的影响。同时介绍科室的基本设置和实习规章制度，儿科常见的病种和诊疗规范，科室的医师职称结构和导师简介，了解导师的临床与教学工作能力情况，为接下来的导师见面会打下基础。

2.4培训方案及评价方法

制定严格的培训方案及培训计划，内容包括科室相关所有基础操作技能。实习过程中定期举行专题讲座、教学小讲课、教学查房；定期进行技能培训，召开教师、学生座谈会，收集学生意见并向导师反馈，及时解决存在的问题。建立学生档案，根据定期考核结果随时记录更新，采用学生考核教师评价表及理论和技能考核表（技能操作考试）对学生进行考核，评价导师制的实际应用效果[4]。

2.5建立相应的激励和约束机制

制定学生用教学记录评教表，建立评教评学机制，将实习医师导师的职称晋升、评先进相关事宜与学生座谈会及出科考试成绩情况结合，每学年进行考核；此外对带教优秀者适当给予经济补助。

2.6导师制的质量监控

结合临床工作实际情况制订可操作的质量标准，师生共同参与监控标准的制定过程，保证所制订的标准能有效推广。明确导师和学生责任，强化临床导师责任意识，加强对导师的带教培训及进修，转变教学理念。注重过程评价，并根据评价结果及时进行相应调整并做好反馈[5]。

2.7儿科实习医师导师制的阶段性成绩

我科自实行实习医师导师制以来，“重医轻教”现象明显改善，医师参与教学工作的主动性明显提高。实习生出科技能和理论考试成绩均明显提高，实习结束前的全院性技能考核中成绩名列前茅，对老师的评价质量及对儿科医疗工作的认同感明显改善，工作方式明显有亲和力，积极参加附属医院举行的实习技能操作大赛，成绩斐然；2名医师获得院优秀教师及优秀教学工作者称号；2名老师获得优秀带教老师；儿科教研室连续两年评为“优秀教研室”称号。

篇（4）

产房和医院的其它护理单元截然不同，专科性很强。产房是对孕妇进行产程观察和接生的场所，助产人员肩负着母婴健康和安全的重任。其工作的特点是变化快、要求高，与产妇接触时间多，许多诊断和处理需要助产士来完成[1]。因此存在很大的风险，如何有效回避 产房护理风险，降低产房护理缺陷，确保母婴安全。笔者总结多年产房管理工作经验如下：

1.工作中牢固树立质量第一的观念

一切工作的核心是——保证护理安全，最大限度地保证母婴平安。

1.1在当前护理工作中需要建立8个观点、3种意识，8个观点是：安全第一、预防为主、安全也是生产力、安全就是效益、安全就是质量、安全超前、风险最小和安全科学管理的观点。3种意识是：自我保护的意识、保险防范的意识和防患于未然的意识[2]。

1.2 识别护理风险，倡导预防为主的观点，发挥产房质控小组职能，要求每位成员对所负责项目每月检查，对存在问题及时指出并提出纠正方法。护士长和不同层级的助产人员一起认真对照《医疗事故处理条理》及配套文件，查询文献等相关知识，结合临床工作经验，不断查找安全隐患，并分析以往的问题和教训，识别并确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。如：产程观察过程中产妇与胎儿的

安全问题；接产过程中产妇及新生儿安全问题；子痫、产后大出血、新生儿窒息抢救过程中的安全问题；消毒隔离措施落实过程中的安全问题等等。

1.3平时及时总结护理工作中的经验和教训，日益完善护理管理和护理工作。使各项制度更贴进临床护理工作。

1.4实事求是，建立和完善适合临床的各项规章制度，经常检查落实情况。对于不合理或无法达到的标准及时给予改进。不要流于形式。

2.尊重和爱护每一名护士，建立良好的工作氛围

2.1力求公平，注重一贯性 对每一位护士一视同仁，标准要统一，不能朝令夕改。对她们在工作中取得的成绩和优点及时给予表扬，并要求其它护士学习。而对她们在工作中存在的缺点和不足及时指出并要求及时改正。

2.2注重友谊和信任，建立良好的上下级关系 首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，了解他们的喜怒哀乐。尽量满足护理人员的群体利益。另外，真正关心每一名护士，工作中及时给予指导，生活中给予帮助。榜样的力量是无穷的，每个人都有优点，而对于护士不要吝于表扬。经常表扬，使她们更有自信心，工作热情更高。

2.3 护士长平时工作中要以身作则，说话算数，一诺千金

护士长要主动提高素质修养方面的水平，不能只动嘴指挥，平时要注意自己的言行，要求护士做到的，自己应首先要做到，避免引起护士的反感而导致今后指挥失灵。

要用自己高尚的品格对护理人员起潜移默化的影响，要以身作则，处处起表率作用。在管理工作中要虚心求教，善于接受同道和第一线护士工作中的建议和意见，要把自己的主要精力放在科学管理、护理业务质量控制、护理人员的培训和提高上。

2.4处理好各种人际关系 做医生、护士和患者之间的桥梁。努力创建和谐的人际关系和工作环境。使病人得到最佳治疗

3.不断加强护理人员的法律意识，保护自己，减少医疗事故、纠纷的发生

3.1对平时工作中的出现典型病例、疑难病例进行整理并保存相应资料，不断积累经验。 护理文书严格要求，严禁涂改。

3.2确保护理到位，必须有足够的护理人员作保证。严格人员管理，所有单独上班人员必须持证上岗

3.3教育护理人员树立团队精神，并对工作中容易引起医疗事故的隐患及时消除.

3.4 在护理工中，护理人员难免会出现这样或那样的错误 护士长批评护士前，应根据护士的犯错原因以及错误的轻重程度，错误的性质，而灵活地选择批评的时机和方式方法，对老护士要注意尊重她们，有问题点到即止，对新护士既要热情又要严格，出现差错边批评边指导，做示范给她们看，做好传、帮、带，使她们及时认识到错误。力求让每个犯了错的人既能认识到自己的错误，心悦诚服地接受批评，又能不失自信，不断地严格要求自己，在改正错误的过程中，提高自己的护理水平

4.提高护士的人文素质

4.1注重学习，加强护士的专业技术水平，要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士，进行不同的培训。

4.2加强个人修养，倡导微笑服务，培养全体护士良好的个人素质。

具体要求：要求护士工作中服务态度热情有礼，与病人及家属交谈细心、耐心。平时接听电话时语气温和委婉，态度谦逊有礼。工作中服装整洁、举止端庄、热情有礼、富有同情心.

总之，护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变她们的不良行为。

参考文献：

[1] 李加列，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.

[2]黄美珍，兰香.安全文化在产房护理管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2008，43（7）：7-8.

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【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0685-02

无菌术主要是指针对感染来源以及感染途径所采取的一种行之有效的预防技术措施，该技术以消毒灭菌法、操作规范以及相应的管理制度所组成，在临床应用中对诊疗的效果及手术的成败起着决定性的作用。笔者就基于无菌术在临床应用中起到的重要作用，对其概念进行详细阐述，并具体分析无菌术的正确应用方法，再讨论无菌术正确应用的意义，现作如下报道。

1 无菌术的概念阐述

在一百多年前的外科中，伤口感染属于外科医生在治疗中面临的主要难题之一，由于无法采用有效的措施避免伤口感染现象的发生，致使外科收治的许多患者病情逐渐加重，最终导致死亡的发生。由于伤口感染对外科治疗造成的恶劣影响，各个国家的外科医生及专家们也十分重视对规避伤口感染措施的研究，于是，各种抑菌、抗菌技术也就渐渐衍生了出来。自从1864年匈牙利医生Semmelweis提出在检查产妇时使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德国人Berg-mam发明高压蒸气灭菌法应用于外科中时，无菌技术在临床的应用已经渐臻成熟[1]。

2 无菌术的正确应用分析

2.1消毒灭菌法的正确应用

消毒灭菌法主要是指利用化学或物理的方式原理，对存在的病原微生物及其它有害微生物进行杀死、清除操作，进而达到无害化目的的一种方法。根据现在消毒灭菌法的实际应用情况，主要可将其分为化学消毒灭菌法与物理消毒灭菌法两大类。

其中，化学消毒灭菌法包括有气体熏蒸法、药物浸泡法、紫外线照射法等，其在实际应用中大多是用来对空气、医疗器械、患者皮肤、手术人员手臂等处进行消毒，进而达到有效杀灭细菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒灭菌法主要包括有干热、煮沸、高压蒸气、火烧、电离辐射灭菌法等等，根据消毒杀菌类型的不同，其方法的应用范围也有所不同。例如，火烧法多会应用于金属器械的消毒灭菌中；煮沸法多可应用于橡胶、玻璃、金属类制品或器械的消毒灭菌中；而高压蒸气法可应用于手术巾、手术衣、橡胶、敷料、手术器械等能够耐受高温的物品中；而电离辐射法大多应用于一些药物的制备过程、一次性医用物品、所以医疗器械等方面的消毒灭菌中。

2.2操作规范的正确应用

根据临床资料显示，无菌术在外科应用时不仅可用来处理和清洁伤口，还可用来处理感染病变以及被污染的伤口，而为了保证处理效果的良好性，严格、正确的应用无菌术操作规范也很重要。

⑴术前操作。首先，于术前一天指导患者进行适宜的清洁卫生，针对胃肠手术者，还应做好肠道防感染准备工作；其次，手术人员于术前以浸泡法、刷手法等消毒灭菌法进行洗手，并保持自身指甲、手臂皮肤的干净、整洁、无破损，且有感染者不宜参加当次手术。之后再换上手术室专用衣、帽、鞋、口罩等；再次，对行手术的患者术区皮肤进行消毒处理，并根据标准流程铺无菌单、辅助患者穿手术衣等操作。⑵术中操作。在手术过程中，手术人员的肩以上，脐水平以下、背部以及手术台边缘均属于有菌区，所以手术时应严格、仔细的注意，避免被污染。若手术中发现所用手套等物出现破损被污染时，则应及时更换并消毒。在手术快结束时，关闭患者切口前应该仔细、认真检查所用敷料和器械，防止遗留体内的不良现象发生。⑶术后操作。术后完毕后，应该对患者伤口实时、动态观察，并给予相应的抑菌消毒措施，避免术后感染。而在手术中所使用过的一切敷料、器械等物，均需严格的消毒灭菌，以保证下次使用时各器物的不会有污染[2]。

2.3管理制度的正确应用

无菌术管理制度主要是指为了避免已进行消毒灭菌的物品、手术区和已行消毒准备的人员被污染，以及避免患者在治疗中伤口出现感染而制定的管理制度。而这些管理制度的制定，均是经过各专家学者缜密、认真的讨论，以及长期的医疗实践与工作经验总结出来的，具有可行、有效等特点，该管理制度主要包括有对操作空间、物品、操作人员进行的无菌管理以及防止污染的各种要求。由此可见，在无菌术操作全过程中，将管理制度进行科学、合理、正确的应用，可对无菌术工作的顺利开展起到尤为重要的作用[3]。

3 无菌术正确应用的意义

由于无菌术在临床工作中占据的重要地位，医务人员在应用时，一定要保证无菌术操作的正确性，并养成自我保护意识，医疗器械、用具的无菌保护意识以及无菌理念等良好的无菌习惯，才能使无菌术的应用合理、准确、有效，进而对患者的治疗提供有力的保障。

参考文献：

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-123-02

循证护理又称实证护理，是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值观，愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案[1]。本院2010年5～6月将循证护理运用于产后尿潴留的预防中，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择观察对象200例，均为2010年5～6月经阴道分娩的产妇，排除神经系统和泌尿系统疾病及内科并发症，将本组产妇随机分成循证护理组和常规护理组各100例。循证护理组100例，年龄25～38岁，平均29.6岁；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一产程2.1～15.9 h，第二产程0.8～1.9 h；初产妇79例，经产妇21例。常规护理组100例，年龄26～37岁，平均28.9岁；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一产程2.0～16.8 h，第二产程0.5～1.7 h；初产妇68例，经产妇32例。两组产妇的年龄、孕周、产程、产次等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 常规护理方法

常规护理组采用传统护理方法：

1.2.1 做好入院护理及心理护理：安慰产妇，做好产前产后健康指导。产程中鼓励产妇及时排尿，对排尿困难者，鼓励其坐起排尿，对不能自行排尿者，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，或下腹部正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩。

1.2.2 宫底按摩，用左（右）手尺侧面压在宫底部，其五指并放在产妇腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉时动作要轻，力度逐渐增加，以患者能耐受为度[2]，同时嘱患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。

1.2.3 留置导尿并应用抗生素预防感染。拔除留置尿管前给予温热的0.9％氯化钠溶液200～300 ml+庆大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min让产妇下床自解小便。

1.3循证护理方法

1.3.1 成立循证护理小组：根据科室工作情况及护士结构特点成立循证护理小组，由护士长总负责，责任护士任组长，2名护士为组员。责任护士要针对循证组每位产妇及时进行评估，及时提出存在及潜在护理问题，及时指导组员实施循证护理措施并认真做好评价及记录。

1.3.2 提出临床问题：产后尿潴留的危害在于影响子宫收缩，导致产后出血，亦是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3]。为了更好地制定出产后尿潴留的最佳护理方案，根据以往临床护理工作经验，查找最好的护理科研证据及结合产妇的实际情况，提出以下问题：①哪些因素可导致发生产后尿潴留？②预防产后尿潴留有哪些有效的护理措施？

1.3.3针对提出的问题进行相关文献查询，发现以下因素可导致发生产后尿潴留：①心理因素。产妇对正常分娩认识不足，心情紧张，会伤口疼痛，担心伤口裂开感染，不敢下床排尿，排尿环境欠安全及隐蔽，排尿姿势欠佳，产后心理障碍增加了尿潴留的发生。②受妊娠及分娩内分泌影响及产后腹压下降，导致膀胱紧张度及感受性下降，多见于怕痛、膀胱过度充盈，未及时排尿者。③机械性损伤。产程延长或滞产，胎先露长时间压迫膀胱颈尿道，引起充血水肿，增加了排尿阻力，手术助产加重软产道损伤，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。④药物因素。产程中不合理应用解痉药，导致膀胱张力降低而引起尿潴留[4]。通过查询还发现：预防产后尿潴留的有效护理措施是及时做好入院宣教，加强产程中心理护理，避免难产，产后及时行宫底按摩及鼓励督促产妇尽早下床排尿，如有排尿困难及时采用诱导排尿法，如热敷膀胱区、听流水声等[5]。

1.3.4操作方法：由循证护理小组成员对以上实证的有效性，可操作性进行讨论，得出最好的研究实证，并根据每位产妇的实际情况及已有的临床护理经验，制定出以下循证护理操作方法：①责任护士及时做好入院宣教及加强产前、产后心理护理，指导产妇在产程中密切配合，学会自我放松及会肌肉运动方法。②各班认真做好产程观察。特别是高危妊娠产妇，发现异常情况及时通知医生处理，避免难产发生及使用高、中位产钳。③产程中规范、合理使用麻醉、镇痛剂和松驰平滑肌的药物，及时协助、督促产妇及时排尿，避免引起尿潴留。④产后每30 分钟定时按摩下腹部，2 h后改为每小时1次，直至产妇顺利排尿；方法以手指尺面压在宫底部，五指并拢放在腹部向下腹部方向按摩，力度适中，每次按摩10～15 min。⑤鼓励产妇及时进食高热量半流质饮食，多饮水，产后3～4 h即使无尿意也要下床排尿，提供安静、隐蔽的排尿环境，安慰产妇勿担心害怕，采用正确的排尿姿势，同时用手加压膀胱区，以增加膀胱张力，对会阴伤口疼痛者应解释、说明排尿不会影响伤口。⑥诱导排尿法。用温热开水冲洗外阴，听流水声、热敷及热熏等诱导排尿。⑦神阙炙。在脐部中间，取少许食盐放于脐部再取葱段（直径1.5 cm，长1 cm左右）放于食盐上，点燃艾条，在葱段上烧灼，温熨。⑧对产后第1次 排尿困难者，用右手拇指垂直下压脐耻连线中点的利尿穴，先轻后重，逐渐下压10～15 min，同时嘱产妇口服葡萄糖水，在补充热量的同时产生利尿作用，再结合热熏外阴和听流水声。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件对两组产妇产后尿潴留发生率差异进行统计学比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇产后尿潴留发生率比较见表1，循证护理组产妇产后未发生尿潴留，仅有4例第1次排尿困难，经采用循证护理措施后均顺利排尿；常规护理组产妇发生产后尿潴留5例；两组产后尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

循证护理是伴随循证医学的发展而出现的新的护理模式，强调在护理患者的过程中，将个人的护理专业知识，现有的临床研究证据与患者的价值观和愿望相结合进行综合考虑，为每一例患者提供最佳的护理方案，使患者得到高质量的护理[6]。本组通过运用循证护理方法预防产后尿潴留，与常规护理组相比说明应用循证护理方法能提高 整体护理质量，避免患者产生不必要的痛苦，促进已有的临床工作经验和最好的科研证据在临床实践中的综合应用，有效提高了护理人员的综合素质和护理质量。

[参考文献]

[1]范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理,2009,7(5):1293.

[2]蒋燕.产后尿潴留的有关因素与处理[J].中国乡村企业卫生,2004,100(4):40.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:67-68.

[4]秦艳鸿.产后尿潴留的循证护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(21):285.

[5]申春华.循证护理在产后尿潴留干预方法选择中的应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(10):13.

篇（7）

基层医院新毕业护士的基本素质参差不齐，我院通过对新护士进行岗前培训，使新护士队伍迅速成长为一个集修养、素质、能力、战斗力为一体的护理集体，具备执业素质，迅速完成由护生到护士的角色转变，为我院护理事业的稳步快速发展建立了良性循环的后备梯队。以下是我院对新护士进行岗前培训的一些经验总结和体会，希望能和大家共同学习和探讨。

1 培训方法

1.1 了解培训需求 岗前培训是指从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动。在培训前，我院培训中心采用自行设计的问卷，了解新毕业护士对上岗前培训的知识需求。我们对2006年10月至2008年10月即将上岗的90名新护士，进行问卷式岗前教育知识需求调查，探讨新护士最关注、最需要的岗前教育内容、时间和培训形式，为有的放矢地加强对新护士的教育和培养提供理论依据。

1.2 制定培训计划 根据新护士的基本素质、学历教育和培训需求，制定培训计划，遵循理论与实践相结合的原则，编写《新护士岗前培训讲义》，培训师资除培训中心各位老师外，还邀请了培训教练。制定详细的课程表，合理安排作息时间，培训时间持续2周，培训后由院长对其进行岗前教育寄语，并进行考试考核，成绩合格者发放岗前培训证书。

1.3 培训内容 包括医院概况介绍、职业道德教育、学习各项规章制度、法制观念教育、职业防护知识、临床输血知识、病历书写、健康教育、护士素质仪表规范，护理操作程序解析、急救技能训练，有关护理纠纷的防范措施、护患沟通，护理关键性制度的内容等。

1.4 培训方式 在具体实施过程中根据不同的内容采取不同的培训方式，例如在学习健康教育时，不仅要讲理论，同时要举例让护士进行现场模拟健康教育，包括入院教育、住院期间教育和出院康复指导等；护理技能训练由教练边讲边做，建立行为指标：采取最低分值限制，正规示范使护士掌握护理操作基本内容，物品准备、操作步骤及要点，最后由护士亲自操作，逐步达到全程质量标准。培训期间教练与学员进行良好互动，培养了新护士多观察、多思考、多动手的好习惯，有利于对实际工作经验、教训进行有效归纳和总结，使各项培训计划落到实处。

2 结果

在岗前培训过程中，培训中心及教练均塑造了“诚信与正面”的导师形象，同时创造了适宜的学习环境，使新护士即时了解医院的工作程序、规章制度、常规护理操作规程和技能、巩固理论、扩大知识面，使理论与实践有机结合。不但理论知识掌握较好，动手能力也很强，培训后理论与技能考核合格率100%，具备较好的业务素质和临床工作能力。通过岗前培训，新护士能够安全上岗。

3 体会

培训中心组织带教教练归纳整理有针对性的讲义和案例，在常规授课与自学的同时，组织新护士进行学习、讨论，并进行分析、讲解。比如，在工作中如何与医生沟通，患者对输液技术不满意当面投诉时怎样沟通和处理，单独上班患者出现病情变化时应注意哪些方面工作等。有时还采取情景练习的方式，如练习怎样进行有效的健康教育等。所有这些具体而实际的案例演练使新护士获益匪浅，反应良好。新护士通过上岗前培训，学习一些临床护理工作的实用理论和技能，帮助他们在上岗后顺利开展工作，从而提高医院的护理服务质量。经验证明，科学、具体的培训内容结合灵活多样的培训方式在新护士岗前培训中能够取得满意效果。

4 讨论

4.1 对新护士进行岗前培训十分必要 通过有计划、有目标、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助她们尽快地适应工作环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，从而胜任临床护理工作。面对市场经济对人们思想观念和价值取向所造成的多元化影响，如何利用岗前教育对步入社会的新人进行启迪教育，仍是值得探讨的问题[1]。当他们面临由学生到临床医务工作者的角色转变的时候，十分渴望得到帮助和指导，怎样才能尽快适应从学生到护士的角色转换，胜任临床护理工作成为一名合格的医务工作者，对每一位即将走上工作岗位的青年来说，是十分必要的，也是十分迫切的。

4.2 新护士需要或迫切需要进行岗前培训 新毕业护士进入医院后应进行医院概况的介绍、职业道德教育、法律观念教育、介绍医院的各项规章制度、了解医院感染控制知识和职业防护知识，护患沟通技巧、急救技能训练等内容的培训。通过培训消除对环境的陌生感，明确自己今后努力的方向，提高遵纪守法、信守职业道德的自觉性，提高护士职业防护意识，降低护士职业伤害。

4.3 岗前教育形式应采取灵活适用的方法 护士礼仪规范、基础护理操作技术、新型护理仪器或用具的使用方面，组织新护士观看视听教材(录像或VCD)并配合实际演练；健康教育、法制观念教育采取病案引导讲授；在职业防护知识的学习方面选择实例和示范；护患沟通技巧方面选择讨论和实例；职业道德塑造，采用启发式教育；对于服务理念的内涵，以座谈会的形式讨论。多种培训方法的运用和人文教育的引入，使我院新护士对原本枯燥的学习内容有了更多的期待，愿意学习更多的知识来充实自己。

篇（8）

护生临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理知识和临床实践有机结合的一个重要时期。循证护理是一种全新的护理理念和模式，自1996年传入我国以来，因其先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[1]。循证护理的引入无疑对传统教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中融入现有临床研究证据，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[2]。近年来，手术室的地位越来越重要，护生带教是手术室工作的重要内容，对手术室护理质量的作用不容忽视[3]。如何根据手术室的特点做好带教工作，是一个值得探讨的问题。我科将循证护理运用到护生带教中，指导护生完成实习任务，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取便利抽样法，选取2016年6月至2017年1月在我院手术室实习的93名护生为研究对象。其中，2016年6—9月的45名实习护生为对照组，年龄20～23岁，平均（21.40±1.01）岁；2016年10月至2017年1月的48名实习护生为观察组，平均年龄（21.37±0.841）岁。两组学生性别、年龄、学历、学习成绩等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统带教模式

带教组长安排带教教师，由带教教师进行入科介绍，使实习护生熟悉手术室环境、布局、工作制度及规范。带教组根据护生实纲，结合科室情况制订实习计划和授课内容，明确实习要求，并进行小讲课、教学查房各一次，最后进行出科理论、技能考试。

1.2.2观察组采用循证护理带教模式

（1）提出问题。带教教师成立循证小组，进行循证护理相关知识培训，掌握循证护理程序；通过文献检索、网络查询、回访已毕业护生进行问卷调查及自身带教经验总结，分析实习护生可能存在的问题，主要如下。①护生对环境陌生，专业相关知识储备不足。手术室是一个特殊的工作环境，是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室严格的3区划分，特殊的工作着装，半封闭的工作环境，使护生感到神秘而陌生。手术室有严格的工作制度、消毒隔离制度、查对制度和明确的巡回护士职责、器械护士职责等，所有的制度必须与工作相结合护生才能真正理解，加之手术室的工作环境与临床科室完全不一样，所以护生感到陌生。现有医学教材中有关手术室护理的内容简短而抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。②心理应对能力差，各项操作没掌握。由于手术室工作性质特殊，除了基本护理操作外，还增加了护生以往没有接触过的操作，如外科手消毒、无菌技术、穿针、安装刀片、安置手术、配合医生手术等。这使护生感到陌生和恐惧，自信心不足，不敢动手操作甚至手足无措，严重影响了对各项护理操作的掌握[4]。③无菌观念不强，缺乏实践。手术中许多操作需要有很强的无菌观念，无菌技术直接关系到手术的成败。然而无菌观念并不是一朝一夕能形成的，由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕带教教师指责而隐瞒，甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床经验缺乏，降低了实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。④主动学习意识差。大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，不会主动去请教带教教师或翻阅资料；对问题缺乏主动性思考，带教教师让做什么就做什么，工作缺乏主动性[5]。（2）寻找循证依据。首先，根据循证问题查阅文献资料，收集相关循证依据，带教教师间相互学习、讨论，得出有效带教措施，并分析护生实习需求，结合带教工作经验及当前存在的问题制定带教方案及实习计划。其次，在带教中实行“三级负责制”管理模式，即护士长、主带教教师、一对一带教教师层层质控管理。针对手术室工作特点，在临床带教中实施主带教教师模式[6]，即由主带教教师制订教学计划，安排教学工作，监控教学质量，考核教学成果。我科室根据医院护理部统一要求设立带教组长（主带教教师），根据护理部制定的带教教师资格认定标准，由在基本素质、业务水平和教学能力等方面考核成绩优异者担任。由于带教教师的职业信仰、工作态度、职业道德等均会对护生产生潜移默化的影响，因此在带教教师选拔上制定严格的标准[7]，打破论资排辈的传统，选择积极性高、责任心强、有一定教学能力、有丰富临床经验和理论知识的护士担任带教教师，并定期对带教教师进行统一培训、考核，以提高其带教能力与水平。最后，召开由护生参加的实习小结会，征求其对带教教师、带教方式方法的意见，发现问题及时进行整改。（3）循证护理实施。①手术室带教组将手术室实习计划、规章制度、专科理论知识等内容编制成手册[8]，在护生入科第一天发放，将入科介绍、手术室工作制度及职责等内容制成多媒体课件，通过投影仪进行讲授，要求护生记笔记，进行思考，提出问题。带领护生熟悉环境，对手术室工作制度、职责进行讲解。同时加强与护生的沟通交流，了解护生在实习过程中碰到的一些实际问题，共同解决，尽快消除其恐惧、紧张等心理，以积极的心态投入临床工作。②在护生入科后的第二天，带教教师进行技能操作演示，让护生有感性认识，并将纸质版操作流程、操作用物发给护生组长，组织护生进行操作训练，训练过程中护生可通过播放操作视频强化细节练习。带教教师对操作情况进行总结，指出操作中存在的问题及注意点，将理论与实际相联系，使护生在轻松的状态下学习和掌握手术室专科技能，使理论知识得到进一步巩固。③带教教师制作PPT课件进行授课，内容包括无菌技术操作原则、手术室消毒隔离技术、感染控制规范等。主要通过案例来讲解无菌观念不强造成的后果及隐患来警示护生，并在临床操作过程中不断提醒，以达到培养护生无菌观念的目的。④护生在手术室实习期间，带教组长负责德育及思想教育工作，使护生树立正确的人生观及价值观。通过正能量事例的讲解和不断的沟通交流，使护生感受到带教教师的关怀，消除恐惧、焦虑情绪，正确处理手术室护理工作。第一周护生主要学习基础知识和技能操作，第二周实行“一对一”带教模式，带教教师要严格遵守“放手不放眼，放做不放教”原则，发现错误及时纠正，经常鼓励、表扬护生，提升护生自信心，从而提高其工作、学习积极性。

1.3评价方法

比较两组护生对教学效果的满意度，理论、操作考试成绩以及带教教师对两组护生的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

（1）两组出科考试理论与技能成绩见表1，差异均有显著性（P＜0.05）。（2）两组护生对教学效果的满意度见表2。在带教方法、带教课程安排、带教内容实用性、增强无菌观念、提高学习主动性、提高解决问题能力6个方面，除了带教内容实用性和带教课程安排两方面学生满意度差异无显著性（P＞0.05）外，其余4项两组满意度差异均有显著性（P＜0.05）。（3）带教教师对两组护生满意度评价见表3。带教教师通过动手能力、自学能力、善于提出问题、理论知识扎实、护理操作熟练、解决临床问题能力、同学之间的协作能力7个项目对护生进行评价。带教教师对两组护生的满意度差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

实践证明，观察组采用循证护理带教模式，取得了满意的效果。

3.1减轻护生心理负担，调动实习积极性

循证护理理论改变了传统带教方法，护生进入手术室后先进行一周的基础培训，由带教组长集中介绍手术室的环境、设施、布局、各区域的划分、三区三通道的概念、科室规章制度和各级人员职责，使护生了解手术室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事项。各项无菌操作采取边讲解、边操作、边练习的方法，内容包括外科洗手、戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、整理无菌器械台、清点器械、协助医师铺无菌手术巾以及正确传递各种器械等，同时结合多媒体课件、视频，明确实习重点和难点，以减轻护生心理负担，调动实习积极性。

3．2提高带教质量

随着社会的发展、科学的进步、新技术的不断涌现，如果带教教师业务知识掌握不够，能力欠缺，很难满足新生代护生的求知欲，从而直接影响教学质量[9]。循证护理理论改变了传统教学模式，鼓励护生对现存经验提出质疑，指导其运用评判性思维寻求实证，在工作中不断提出问题，解决问题。这要求带教教师通过学习扩大知识面，培养综合分析问题能力，利用最新方法更有效地解决实际问题。这调动了带教教师积极性，促进了知识的更新，使带教教师综合能力不断提高，从而使我科整体带教水平迈上新台阶。

3.3促进师生交流互动，实现教学相长

在带教过程中，带教教师与学生交流互动，营造轻松的氛围，分享自己的查证和临床工作经验，将理论与实际结合起来。同时学生所查阅文献资料中的新思想和新观点也能给带教教师新的思路，丰富专业知识，实现自我完善[10]，从而达到了教学相长的目的。实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、理论与实践相结合的一个重要阶段，也是为临床培养高素质护理人员的重要途径[11]。以往，手术室带教教师根据自己的经验带教，具有随意性和盲目性。如今带教教师的作用已不止于带教和信息传递，还扮演着学生学习的促进者和指导者角色。如何培养文化素质高、技术水平过硬且热爱护理事业的护生，是当前临床护理教育的关键[5]。循证护理理念应用于手术室实习带教，能够极大地提高实习护生理论水平，同时在提出问题和解决问题过程中增强学习主动性[12]。所以手术室带教要摆脱传统模式，根据护生实际情况应用不同的教学手段，使护生在实习中能更好地把理论与实践相结合，从而提高学习效率和独立工作能力，为以后从事临床工作奠定基础。

参考文献：

[1]黄笑燕，江东风．我国循证护理教育现状及思考[J]．全科护理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．实施循证护理教育培养学生循证护理能力[J].科技创新导报，2012（4）：150．

篇（9）

1 对患者身体状况的综合评估

老年人身体状况差异很大,有的患者身体较好,有的身体很差,有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病,对患者的身体状况进行综合评估,制定出相应的护理计划。

2 做好心理护理

老年患者的心理特点主要表现为对预后的担忧,考虑能不能生活自理及家庭经济问题等,产生了一系列的情绪变化,如紧张、焦虑、悲观、痛苦等。老年人股骨粗隆间骨折后,多数患者有不同程度的不良情绪,要针对患者的不同表现做好心理护理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,担心从此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此时患者心里十分痛苦,应耐心地疏导患者,向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例,同时要老年人的子女们关心体贴患者,帮助患者渡过难关,使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。

3 并发症的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人发生股骨粗隆间骨折后,患者伤后抵抗力降低,长期卧床,又因局部疼痛不敢咳痰,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,拍背,有痰及时咳出,减少肺感染几率,增加肺活量。还要注意保暖,以防着凉,保持房间清洁、空气新鲜、阳光充足,地面定时湿式清扫,防止尘土飞扬,减少交叉感染发生。

3.2 褥疮的预防 患者股骨粗隆间骨折后因保守或手术治疗等,身体衰弱加上局部疼痛不敢自主活动,患者很容易发生褥疮,应加强护理,仔细观察患者身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的平整干燥而富有弹性,做好皮肤的清洁护理,对皮肤受压处进行热敷与按摩,定时变换,缩短局部受压时间,促进全身血液循环,防止褥疮的发生。

3.3 预防DVT、PE发生引起的严重并发症危及患者的生命,同时注意预防肢体废用性萎缩,每日给患者进行温水擦浴2～3次,通过温水擦浴,患者全身血液循环加速,毛细血管扩张增加皮肤抵抗力,擦洗同时配合按摩。健侧肢体进行抬高、屈伸、蹬腿活动,双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症,同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症,注意下肢血液循环的观察,认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况,双下肢进行对比观察,发现异常及时向医生反映,及时处理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持会清洁干燥,每晚及便后及时清洗会。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及结石的发生。同时要指导患者合理调配饮食,多食含纤维素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜,以增强肠蠕动,保持大便通畅。

3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床,排便习惯发生了改变,加上患者病后食欲减退,饮食量减少,很容易造成便秘,排便困难,此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

4 康复指导

老年股骨粗隆间骨折是一种需要较长时间康复的疾病,功能锻炼是骨折后恢复患肢功能最重要的有效措施。早期适时酌情进行功能锻炼,以维持肌肉、关节的机能,能促进全身血液循环,消除肿胀,增强体质,防止肌肉萎缩和肌肉强直及其他并发症的发生,促进骨折愈合,并可保持关节的活动度。一般于伤后或术后第3天患者情绪稳定,疼痛减轻即可进行锻炼,原则为“动静结合”,充分发挥患者的主观能动性。功能锻炼根据不同时期和功能需要而进行,同时顾及健肢,预防废用性肌萎缩。术后康复大多在患者家中进行,因此,要向患者及家属讲解相关医学知识,为患者制定功能锻炼的方案,减少并发症的发生,减少负性情绪,从而提高患者的生活质量。

5 总结

股骨粗隆间骨折是创伤骨科中常见的疾病,老年人股骨粗隆间骨折是一个严重的损伤,其所引发的并发症更是致命的原因,常常因股骨粗隆间骨折引起的严重并发症造成死亡。因此,在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订量身定做合理的护理计划,预防并发症的发生,使患者早日康复,正常生活在其周围的大家庭中。

篇（10）

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0401-01

静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。由于小儿天性好动、年幼无知等种种原因，造成在静脉输液过程中药物外渗时有发生。药物外渗最为多见的是引起局部组织的损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患儿带来无法挽回的痛苦。笔者结合自己多年临床工作经验总结如下。

药物外渗容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂。环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，医.学教育网搜集整理具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。在儿科以静脉滴注10%葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。

1．选择合适的静脉

长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。

2．合理使用针头

根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6～7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。

3．注意药物浓度

对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。

4．根据治疗要求调节输液速度

输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。医.学教育网搜集整理并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。

5．正确的拔针和按压方法

先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。

6．严密监测