医学生个人实习总结汇总十篇

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阮先生

目前所在： 白云区

年

龄： 25

户口所在： 南海区

国

籍： 中国

婚姻状况： 未婚

民

族： 汉族

身

高： 175 cm

体

重： 60 kg

求职意向

人才类型： 普通求职

应聘职位： 针灸/推拿/理疗/保健师

工作年限： 2

职

称： 无职称

求职类型： 全职

可到职日期： 一个月

月薪要求： 3500～5499元

希望工作地区： 广州，佛山，

工作经历

**公司

起止年月：2010-11 ～ 至今

公司性质： 国有企业

所属行业：医疗/护理/保健/卫生

担任职位： 医生

工作描述： 治病治疗。目前在职。。

离职原因：

**公司

起止年月：2010-09 ～ 2010-10

公司性质：

所属行业：医疗/护理/保健/卫生

担任职位： 理疗师

工作描述： 做针灸推拿

离职原因： 薪水低

**公司

起止年月：2009-06 ～ 2010-06

公司性质： 国有企业

所属行业：医疗/护理/保健/卫生

担任职位： 实习医生

工作描述： 在医院实习，增加临床经验，加深对专业基础知识的了解，体会各个疗法的效果，总结出自己的临床治疗经验

离职原因：

教育背景

毕业院校： 广州中医药大学

最高学历： 大专

获得学位:

毕业日期： 2010-07

专 业 一： 针灸推拿

专 业 二：

起始年月 终止年月 学校(机构) 所学专业 获得证书 证书编号

2009-03 2009-06 广州市劳动和社会保障局 针灸推拿 高级按摩师证 0919011044300098

语言能力

外语： 英语　良好 粤语水平： 精通

其它外语能力：

国语水平： 精通

工作能力及其他专长

获奖情况：

2008.8 广东省武术比赛集体二等奖及个人赛三等奖

2008年综合奖学金文体单项奖

2008年校优秀学生干部

2009.5 校武术文化节集体赛第一名

2009年校优秀学生干部

2009年综合奖学金三等奖

自我评价

2007-2008 校社团联合会网络部干事(踏实做人，灵活做事)

校武术协会会员(强身健体，以武会友)

2008.8 参加省武术比赛(检验成果，增强自信)

2008-2009 校社团联合会网络部副部长(横向发展，完善自我)

武术文化节八段锦表演(医武同源，全民健身)

“靳三针”篮球赛(动感活力，团结互助)

2009传统医药国际科技大会暨博览会志愿者(挑战自我，开拓视野)

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医学生生产实习是医学教育管理中的重要环节之一，也是医学生临床技能、临床思维、职业道德养成的关键时期。因此，加强对医学生实习的监督管理，做好学生由在校学习到医院实习的过度工作十分必要。

一、医学生实习管理工作中常见的问题

对于医学生而言，经在校期间进行系统理论知识学习，到了大学最后一年进行生产实习，熟练临床实践操作技能。但在医学生实习管理工作的实际中，我们发现有以下几方面因素影响学生实习效果，阻碍了学生理论知识与实践相结合的学习进程。

1.医学生实习态度不端正，缺乏积极主动性

第一，由于医学生的实习时间安排在大学的最后一年，学生即将面临就业、考研等选择，很多学生将精力放在了考研复习、找工作等方面；第二，很多学生在校时仍处于被管理状态，学习行为被动。而到了实习医院，学习环境相对自由，学生易产生惰性，实习热情持续时间不会太长；第三，患者对于实习学生存在抵触情绪，很多实习医院考虑到医院的效益和利益，不允许学生动手，只能在一旁观看。学生认为，不让动手的实习过程对于锻炼他们的临床实践操作能力没有实际意义，没有实习的必要性。这部分学生多数想将时间利用在理论知识学习上，而往往事与愿违。

2.岗前培训缺乏全面性

很多医院将实习学生岗前培训的重点放在实习考勤、医院规章制度宣传等方面，很少涉及医患沟通、医疗纠纷防范、言行仪表、临床操作程序等具体方面的教育，导致学生对实习过程的茫然，增加临床操作失误的几率，埋下医患纠纷的隐患，影响了学生实习效果。

3.带教医生服务意识有待提高

目前，实习生带教老师都是医院的医生，带教医生具有教师和医生的双重身份。这些医生平时工作量大，而兼带实习生无疑增加了工作量，这种付出与他们的工资收入往往是不平衡的。这就容易出现，医生只让学生干些跑腿打杂的事情，不能真正教他们实际操作技能、临床经验等临床知识，学生实习成了纸上谈兵。

二、关于加强医学生实习管理工作，提高学生实习质量的意见

提高医学生实习管理工作的质量，加强医学生实习管理工作，对学生实习的效果至关重要。

1.转变学生实习观念，重新认识实习重要性。

学生的实习态度直接影响了实习有效性。管理者应对学生说明实习的重要意义以及实习效果对学生个人发展的直接、间接影响，帮助学生协调好实习与考研、就业等方面的关系，端正学生实习态度。通过对学生进行思想教育，提高学生实习的积极性、主动性并圆满完成实习任务。

2.加强实习学生岗前培训

为了让学生尽快转变角色，医院多方面、多角度对实习生进行岗前培训是十分必要的。岗前培训应拓展一下几个方面：

（1）医患沟通和医疗纠纷防范教育

可以采取调查问卷解析、模拟情景现场等趣味性方式，提高学生处理医患关系的技巧和应变能力。通过学习，使学生在面对患者时学会换位思考，多理解患者，耐心向患者讲解临床操作上的疑问。强化对学生言谈举止的培训，加强实习生对医疗纠纷相关法律知识的学习，提高学生法律意识、安全意识及自我保护意识。同时，让学生明确医务工作者的责任义务和患者的权利，以防止不必要的医疗纠纷发生。

（2）理论知识考核和临床操作程序指导

在学生入科前，考核学生掌握相关理论知识的实际情况。考核不合格者不准入科，留出适当时间供学生学习进行理论知识的补充学习。对考核合格的学生，进行本科室临床操作程序指导。这样，学生在保证理论知识储备量的前提下，能够较快适应不同科室的临床操作特点。

（3）调整学生心态，帮助学生转变角色

学生进入实习阶段后，学习环境由学校转变成医院，社会角色由学生转变成医务工作者，面对的人群由师生转变为医患，多少都会产生心理上的不适，有的学生甚至不知道怎样面对新环境，进入新角色。作为管理者应急时开导学生、与学生多交流，帮助他们积极调整心态，尽快适应他们由学生向医务工作者的转变，适应实习环境。

3.提高带教医生的服务意识

首先医院应增长医生带教的工薪，合理对医生带教工作进行报酬，以此提高医生带教实习生的工作热情和积极性；其次，定期、分批对带教医生进行培训，培训可以从业务知识、教学管理、服务意识等多方面入手。最后，制定标准，对医生带教效果定期考核，对考核不合格者制定相应的管理措施。

三、结语

医学生实习管理工作的好与坏直接关系到医学院校学生实习阶段的培养和教育，更关系到学生的就业以及个人今后的发展。作为实习学生的管理者，我们任重道远。我们应该随时总结工作中的不足，不断优化、创新工作方式方法，以求完善医学生实习管理工作。

参考文献：

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[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.026 随着国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）的颁布实施，将医学人才的培养提到了一个新的高度，从而更好地适应了中国卫生医疗事业对于医学人才的需求。基于胜任力的管理理论和方法作为人力资源管理中的有效手段已在诸多领域得到了良好的应用。笔者将基于胜任力的管理理论引入口腔医学生的本科培养模式之中，并结合口腔医学专业特点和学生培养的规律，进行了理论分析和探究，提出了以胜任力为导向的口腔医学本科精英培养新模式。

1 胜任力概述

胜任力一词，来源于英语中的“competency”，其原意是能力、技能。被誉为“胜任力研究之父”的美国哈佛大学教授戴维・麦克利兰在1973年最早将胜任力的理念引入学术界[1]。胜任力是指能将某一工

作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。随着人力资源管理理论的发展，胜任力的这一内涵被不断拓展，也被广泛地应用于除人力资源管理外的其他领域。

从大学口腔医学生培养的角度来看，胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中的绩优者所具备的可客观衡量的个体特征及由此产生的可预测的、指向绩效的行为特征，是判断一名学生是否能够胜任未来某项工作的特质，是决定并区别未来业绩好坏差异的个人特征。胜任力的特征中有些是与生俱来的，有些则是需要后天培养形成的。在本科教育阶段，高等学校或教育机构应该着重培养后天特征，结合人才市场用人需求，站在学生个体可持续发展的立场上，有意识地规划和设计培养其胜任力，从而确保受教育的口腔医学生在毕业之后能够获得进入该行业的胜任能力[2]。

2 口腔医学生胜任力培养的特点

口腔医学生的胜任力培养具有自己独特的特点，主要是培养具有深厚人文底蕴、扎实专业知识、强烈创新意识、宽广国际视野的国家栋梁和社会精英。这与企业员工的胜任力培养截然不同，具有多学科交叉的特性。同时今后还要面对口腔医疗临床实践，因此除注重对学生的口腔专业知识和技能的培养之外，还需同时注意对学生抗压能力、实践动手能力、社会交往能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养，兼顾学生的个性培养，以便培养出术业有专攻且素质全面的口腔医学生。

笔者认为学生的胜任力大致可分为三个层面：一是表现在外的表面层，体现在口腔专业知识技能、思维集中力、收集信息的能力等，这些知识、能力与行为易被培养和评价；二是潜在层，如发散型思维、挑战风险的意愿与能力、承受挫折的能力等，这些能力相对不易被挖掘与感知，被认为是人的“潜能”；在潜在层与表面层之间还应存在着一个中间层，中间层的胜任力介于表象和潜在的能力之间，这种能力就是本科胜任力培养的着重点，如口腔医学生的创新和创造能力、实践能力、人际沟通交往能力等[3]。

3 以胜任力为导向的口腔医学生培养模式

口腔医学生的胜任力培养应当侧重学生中间层能力的培养。而在当前中国经济飞速发展，经济结构亟待转型的大背景下，笔者认为口腔医学生胜任力最重要的三个要素是：创新能力、实践能力和人文素养的培养。

3.1 对口腔医学生创新能力的培养

创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。《中华人民共和国高等教育法》第5条也规定：“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才，发展科学技术人才，促进社会主义现代化建设”。要应对经济全球化下严酷的国际竞争压力，提升综合国力，就必须要拥有领先于世界的科学技术，依靠创新性人才。

口腔医学生虽然仍处在专业知识技能的学习阶段，主要的任务是学习和积累，但也不能忽视创新精神的培养和创新能力的锻炼。即便是口腔医学生阶段的创造活动很难产生真正意义上的新颖产物，他们的创新可能很多在人类历史上并非首创，但就学生个体而言却是具有首创的意义。

3.2 对口腔医学生实践能力的培养

随着中国口腔医学生招生人数的不断增加，原本的大学本科毕业生的就业渠道已有相当部分从原有的理论研究或创新型人员转向产业一线的应用型人员。产业应用型人员需要能够很好地用最简单、最有效的方式分析和解决实际问题。要胜任这类应用性工作，口腔医学生需要具备过硬的实践动手能力。从培养模式的角度出发，应以社会需求为导向，加强口腔医学生实训、实习环节的教学实施，使口腔医学生既有一定深度和广度的理论知识，又有较强的自我发展能力和实践应用能力，善于将书本知识或其他先进科技成果转化为生产力，为企业创造效益[4]。这样培养的口腔医学生才能真正与社会需求

相符合，口腔医学生的实践素质提高了，才能使高校成为促进口腔医疗事业发展的有利推手。因此应当在本科阶段多举行有创新意义的竞赛、活动等，鼓励口腔医学生进行大胆的探索。

3.3 对口腔医学生人文素养的培养

医学作为一个古老的学科，为人类的生存与安康做出了卓越的贡献。在人们的心目中，医生一直是一个恪守誓言、富于同情心、勇于承担责任、积极服务于民众的受人尊重的社会职业。人们也一直认为，医学的职业精神会通过医学教育传承给医学生，医生在服务于大众的社会实践中会秉承与践行这种价值观和责任感[5]。然而，近几十年来，社会民

众常谴责医学界偏离了职业精神、违背了伦理规则。因此，对于口腔医学生人文素养中的职业精神及医风医德的培养已经迫在眉睫，不仅要培养出医技精湛的医生，更要培养出品格高尚的仁者。

4 基于口腔医学本科生胜任力培养的实践

笔者通过近几年的教育教学实践，主要采取了以下措施，具体如下。

4.1 通过改革完善人才培养方案，注重创新胜任力

的培养，全覆盖胜任力内涵

首先，打破以前的基础学科与临床学科分离的模式，创建“一贯制”教学模式，通过课程改革，在培养全程中引入专业知识学习，开展早期接触、反复接触临床教学改革等，加强学生医学专业知识方面的胜任力培养。

通过引入早期接触、反复接触科研环节，培养创新理念和能力，并实行了创新班主任辅导低年级本科生科研训练的“多段式”导师制和大学生科研计划等项目，同时开设科研设计训练课程，对学生发现问题、解决问题为核心的科研能力和临床实践应用等职业发展能力进行重点培养。

根据国情、校情，循序推进教育国际化，开拓学生国际视野，丰富创新能力培养方式。通过建设

国际化口腔专业全英文课程、邀请国际医学大师进本科生课堂、开展国际交流营、举办各类国际学术会议等举措，营造教育国际化的学术氛围，为拓展学生国际视野、树立成就导向、学习国际先进学术知识、提高人际沟通能力、增强自信心等各方面胜任力的培养搭建了国际化平台。

4.2 优化实践教学环节，深化胜任力培养

组织出台口腔医学各科实践教学标准。依托四川大学新增的“实践及国际课程周”课程，设立了临床技能训练、科研能力提升、国际视野拓展、社会实践锻炼四大教学模块，保证参与学时的个性化选择，从而吸引学生主动参与，培养学生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激发学生的创造力。

结合多段式导师制及创新班机制，由各科学术带头人牵头、优秀的导师指导，自主开展研究创新性实验项目，实施国家及学校“三大实验计划”，使学生早期接触科研，培养他们对科研的兴趣。

组织影响大、参与面广的“林则杯”口腔技能比赛，激发学生的兴趣和潜能，培养大学生团队协作意识、独立创新思想和持之以恒精神；通过“三馆一廊一杂志”即：“中国口腔医学博物馆”、“标本陈列馆”、“图书馆”、“华西口腔校友长廊”、“《中国口腔医学信息》杂志学生采编部”的持续建设工作，同本科生创新人才培养计划有机的结合起来，锻炼学生实践能力和创新能力。

以四川大学华西口腔医院、华西医院为平台建设示范实习、实训基地，训练了学生的医疗技术，更是强化了对学生医德医风的教育，全方位提升了学生对口腔医疗岗位的实践能力，拓展了实习范围。兼顾口腔医学生的职业特点，除在常规的业务科室轮转外，还在消毒供应室、制作中心等科室实习，实现口腔人才的全面发展。

4.3 弘扬医学职业精神，塑造高尚人格胜任力

弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，向医学科学、医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念[6]。在教授临床技能的

同时抓好实习医生的医德教育，使学生在向医生的角色转变过程中全面完善自己，这样才能为国家培养出德才兼备的医务工作者[7]。

四川大学华西口腔医学院开设了临床前技能培训课程，完全模拟临床实景，同学们通过医生与患者的角色扮演，体验换位思考，全面了解接诊患者的全过程，大大提升了同学们的医患沟通能力，同时也培养了同学们以医生的身份对患者进行人文关怀的能力。华西口腔医学院同时要求带教老师在平时的临床实习接诊过程中，时刻重视对实习生进行思想道德教育，这是口腔医学生医德教育工作最广泛、最基本的途径。

5 结束语

对于中国医疗事业单位来说，每一名口腔医学生都是各个高校培养的“产品”，而评价这个“产品”的核心标准之一就是其能否胜任工作岗位。本文从胜任力的角度提出了新的口腔医学生的培养模式及口腔医学生胜任力培养的三个要素，并总结了近几年的教育教学实践，对口腔医学精英人才的培养有重要的指导意义。

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【中图分类号】G641 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）01－0102－02

职业道德教育是促进社会主义精神文明建设的需要：以预防为主，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务为原则是我国医务人员的职业道德，既是社会主义精神文明建设的重要组成部分，又是提高医疗行业社会风尚的关键一环。而临床实习生的思想道德品质和业务素质如何，将直接关系到我国未来医学事业的状况和发展。因而在见习、实习阶段就注重培养他们高尚、严谨的医德医风，是社会主义精神文明建设的需要。本文就临床医学生后期学习开展职业道德教育的必要性、内涵、途径和方法进行论述。

一、对医学高等学校学生进行职业道德教育的必要性

1．现代医学发展的需要

为了社会发展的需求，在学校教育中既要注重对学生的技能培训，又要加强学生的职业道德教育，这样才能培养出社会需要的高素质人才。医学模式已经从传统的生物医学模式向“生物－心理－社会”医学模式转变。这就要求医学生将自身的道德素质和人文素质提高到新的高度。此外，在医学教育上，临床医学生的后期教育主要以临床见习和实习为主，这就要求学生，要尽快适应新的人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系，成为以人为本，基础、临床、预防医学知识贯通的全面型综合人才。因此，医学生后期学习的职业道德教育必须立足于脱离单纯的生物医学的思维模式，培养观察社会待人接物的人文素质，提高对患者心理、社会因素作用的分析能力，学会从患者的社会背景及心理变化出发，对疾病进行全方位的诊断分析。

2．高等教育的需要

在医学各专业的人才培养方案中，都明确把培养“德、智、体、美、劳”全面发展的医学高级人才作为各个专业的培养目标。广义的讲，高校（包括高职）阶段，是人一生道德品质形成的关键时期，道德教育是青少年教育的重要组成部分，加强青少年道德教育，不仅是健康成长的需要，也是符合时代要求的社会主义事业建设者和接班人的需要。改革开放以来，特别是加入世贸组织后，西方的文化产品大量涌入，学生很容易感受到各类意识形态，广泛接触世界多元文化。各种文化之间的混合与碰撞将加剧学生成长过程中选择与确立价值观的困难。在新的历史条件下，学校道德教育也必须不断深化和拓展。［1］另一方面，当前激烈的社会竞争中，许多家长把培养子女成才片面地理解为掌握文化知识，而对道德品质方面的教育则不闻不问，这一切都要求高校对学生进行道德教育，特别是职业道德教育有着非常重要的意义。

3．加强职业道德教育能够缓解医患矛盾

目前造成医患关系紧张的主要因素之一是医务人员的服务态度。部分医生的服务理念与思维方式仍停留在“以医为尊”、“重病轻人”等水平上，服务言行就表现出不愿向患者多解释，交往中对患者不够尊重，缺乏人文交流与情感交流。而现代医学要求一名合格的医生，不仅要有高超的技术，还要有社会良知、社会责任感。对患者多一份关爱、理解、策略和技巧，是自己素质完善的展示，也是建立协调融洽的新型医患关系的基石。因此，从实习阶段就开始注重培养医学生全心全意为患者服务的理念，对端正行业作风、构建和谐医患关系起到积极作用。

二、医学职业道德教育的内涵

我国传统的医古文在医德教育方面从4个方面对医德教育内涵进行了总结：①对健康和生命的终极关爱；②去功利的人生价值观；③不拘成规、勇于探索的精神品格；④审慎严谨、时时自省的行医作风。［2］现阶段，我国虽然对于医德没有具体的固定模式要求，但按照社会主义道德建设的总体目标和总体要求；结合卫生部和教育部联合印发的《医学教育临床实践管理暂行规定》和医学类职业要求以及医学生思想道德现状，在总结多年医德教育实践经验的基础上，我们探讨医德教育应具有的内涵。

首先，社会主义核心价值体系教育：用“三义”教育统领学生医德教育：把爱国主义、集体主义、社会主义教育贯穿医德教育的全过程，并置于指导地位，培养有中国特色社会主义事业可靠接班人。

其次，通过世界观、人生观和价值观教育，使学生基本掌握辨证唯物主义和历史唯物主义的基本观点、基本原理和基本方法，能正确看待世界、看待社会和人生。并具有敬业精神，能较深刻地理解医学的人文内涵，确立正确的医学价值观，提高其对医学社会价值、道德价值的判断能力以及医学行为抉择能力。

第三，进行人道主义和社会公德教育，使医学生形成热爱人、尊重人、相信人、平等待人等品质，遵守社会公德，正直坦率、助人为乐，能正确处理个人与集体、医患、医护、同事间的关系。

第四，医学人文精神教育。引导学生了解学医的目的是对人的爱和关怀。使医学生热爱生命、尊重病人、讲求公正、追求和谐、力行善美，具有救死扶伤、实行人道主义精神和全心全意为人民服务的职业操守。［3］

原卫生部部长高强在“2006年全国医院管理年工作会上的讲话”中指出：“对医疗人才的培养，不仅要注重专业技术水平，更要注重思想、道德、作风教育和法律、纪律培训……使年轻医务人员既掌握扎实的医疗技术，又树立高尚的职业道德”，“在和谐社会中，实现医者尽其能、患者医其患，医患共相依、雨水一家亲，是我们努力奋斗的基本目标”。

三、医学生后期教育中医德培养的途径和方法

1．提高医学生自身素质，培养人文品质。

提高医学生自身素质，加强人文修养，引入“精神助产”法，将道德认知内化为道德观念，外化为道德行为医学在具有显著的自然科学属性的同时，还具有显著的人文科学性质，［4］社会呼唤人文精神，提倡以人为本，珍视和关注生命。对医生来说，人文关怀是其最基本的服务态度。医学生个人的思想道德素质存在一定的差异，这些差异是由后天修养的程度决定的。少数学生沉醉于当代社会的斑斓色彩之中，疏忽了自身思想道德素质的提高。他们或者尚未完全树立起正确的人生观，或者社会公德的自我培养留下了缺陷。“精神助产”的要义在于：真理以潜在的形式存在于人的内心，教师的主要任务不是传授现成的知识，而在于通过交谈和讨论，消除错误和模糊的认识，唤醒学生的意识，从而发现真理，［5］使学生做到知行统一。所以作为未来社会的人道主义者，在校期间必须加强自身的人文修养，不断培养自己的“尊重生命、崇尚正义、爱岗敬业、心胸宽广”等人文品质。只有这样，患者在就诊时才不会感到治疗仪器的冰冷和自己的孤独无助。

2．提高带教教师的职业道德修养，完善榜样示范作用。

由于当今医学生价值观念冲突加剧，价值取向多元化，传统的“高”、“大”、“全”式的榜样示范法效果弱化，甚至引起一些学生反感，［6］学生都具有向师性和模仿性的特点，教师的态度、立场观点、言行举止成为教学过程中重要的教育因素。因此，临床教学中，教师首先应具有良好的敬业精神，带教过程中率先垂范，做到为人正派，光明磊落，坚持实事求是的科学态度。在临床上对每个患者都要做到认真、体贴、和蔼；对患者一视同仁，对尊者不卑，对贫者不傲，不以职业之便拉关系、办私事，严于律己，洁身自爱。作为一名临床医学教师，治好患者和教育好学生是同样艰巨而重要的，但后者对社会的影响更深远。如果我们培养出一个良医，则可能造福一方；如果我们培养出一个庸医或贪医，则可能祸害一方。

3．加强学校、临床医院的合作

学校方面。在学生进入临床之前，学校应帮助他们树立新的“生物－心理－社会”医学模式观和医德观，增强医学生的职业责任感，为他们的临床医德实践打下坚实的基础。在课程学习中可以通过入学教育、思想品德修养课、法律基础课对学生进行系统的思想品德、行为规范、法制与纪律教育，树立社会主义道德观、法制观。通过医学伦理学对学生进行系统的社会主义医德原则、规范、范畴的教育，阐明医德与医术关系。同时通过“早期接触临床”，在参观医院、见习、卫生调查等活动中多渠道、多角度、多层次地接触社会、医院和服务对象，接受医德熏陶和感染，逐步懂得一名合格的医生，不仅要医术精湛，还要有高尚的医德情操。

医院方面。医院作为医学生后期教学的执行者和管理者，对他们医德的培养起到了至关重要的作用。在临床中进行医德教育，更能引起学生的共鸣，例如开展床边教学，结合患者实际问题帮助学生总结自身医疗服务中的经验教训；组织学生共同讨论分析违反医德规范、丧失医疗道德造成的事故和案例，从而促使学生在比较思考中定位，自觉提高医德修养，养成良好的医德行为和习惯，最终促使学生把外在的医德原则、规范转化为内在的医德信念和品质，牢牢确立“健康所系、性命相托”的价值取向。在具体工作中，首先要加强医院文化建设，形成良好的医德育人环境，要健全医德教育的规章制度，严格管理、奖惩结合，保证医德教育的顺利进行。

总之，临床实习生后期教学的医德培养教育不能拘泥于一种形式，应该结合卫生行业的特点，采用“立体、多面教育与集体影响相结合”、“理论与实践相结合”的方法，在进行专业技能实习的同时，狠抓医德医风教育，培养医学生职业精神和职业意识，坚守医学人文信仰，成为“懿德善能”、“德艺双馨”的医学人才。

参考文献

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“90后”医学本科实习生特点

独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。

抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。

沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。

部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。

目前临床实践教学中存在问题

医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。

医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦[1]。

部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。

临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。

一对一临床实践教学指导的优势

提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。

加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。

有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法[2]。

有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。

有利于协助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。

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临床教学的目标就是要培养具有高尚情操与道德以及专业职业素质的医学从业人才[1]。除此之外，厚重的人文科学知识以及自然科学知识配合专业的医学理论知识是临床专业人才必不可少的能力[2]。为了达到此教学目标，我校对医学生的儿科教学开展了教学方式改革，希望能够通过教学改革更好的达到教学目标[3]。通过对我校医学生儿科实践教学的改革来培养学生的临床技能与专业素养，从而进一步提高教学质量[4]。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我校2011级医学专业实习学生分为研究组，2010级医学专业实习学生分为对照组，两组人数均为50人。在儿科的实习结束，研究组使用PBL结合医学模拟教学法，对照组采用传统的实习教学法。两组学生在年龄、课程安排、学时累积方面无显著差异，P>0.05.

1.2方法

研究组教学方式：在传统教学方式的基础上进行PBL结合医学模拟教学法。PBL教师挑出4-5例典型病例，对每个病例进行详细的教学讲解。主要步骤为：1）教师对病例进行介绍，引导学生根据病例患者的情况提出相关问题，并且提出假设问题。2）小组学生针对提出的假设问题进行相关资料的搜索，在网络上进行文献查找。3）教师指导学生进行统一讨论，对假设的结果进行论证；4）教师进行归纳性的总结；5）教师与学生一起对该次教学效果进行评估；6）结合病例进行模拟操作，其中包括心肺复苏、腰穿等基本技能。

对照组教学方式：对照组教学方式为常规教学方式，儿科实验室采取一对一的教学模式，每一位学生跟随一位临床经验丰富的主治医师或以上职称的教师，该教师对学生进行全程指导。该教师亲自对学生进行临床操作教学以及把关。

1.3评价方法

在完成实习后，对两组学生的理论技术与实际操作水平进行测试。基础理论考试通过考卷的形式完成；临床实际操作技能考核内容包括临床诊断、病例书写、操作技能等。每一项考核指标都百分制。

1.4统计学方法

将本次研究所获取的研究数据通过SPSS 12.0统计学数据处理软件展开处理分析，均数±标准差（x±s）表示连续性变量，组间对比应用两独立样本，采用t值检验计量资料，采用χ2值检验计数资料，以P

2.结果

2.1理论考试成绩

研究组50位学生的理论基础考试平均分数为90.37±2.54分，对照组50位学生的平均分数为87.24±2.32，两组学生的理论基础考试平均成绩存在显著差异，具有统计学意义，P

2.2临床实践操作考试

儿科临床实践操作考试主要包括五项基本技能、病例书写、临床诊断、综合能力的考核。两组学生基本技能、病例书写、临床诊断、综合能力考核方面的平均分存在显著差异，具有统计学意义，P

3.讨论

随着医学教育的要求越来越高，医学教学改革的趋势也愈加的深入[5]。我校医学院学生数量也在逐渐的递增[6]。要强化对学生的培养就必然需要使用现代化的教学方式与科学的教学方法，构建出新型、科学的临床医学教学模式，PBL教学模式是一种在医学教育领域广泛应用的教学方式之一，其关键点就在于最大程度的培养学生分析问题与解决问题的能力[7]。本次研究在儿科教学中实施PBL教学模式，通过学生的实习考试分数结果可以得出，该教学法能够充分发挥学生的的潜力，对培养高素质的临床医学人才有着不可忽视的重要作用[8]。

在实施PBL教学模式的过程中，始终秉持着PBL教学模式中以问题为关键，学生为主体的原则，学生与教师的反应都十分良好。在实施PBL教学模式后，学生个人在学习小组中的沟通主导能力，影响力以及专业态度方面都得到了明显的改善。95%以上的学生均表示自身的综合能力得到了明显的提高。本文研究的100例学生中，研究组50位学生的理论基础考试平均分数为90.37±2.54分，对照组50位学生的平均分数为87.24±2.32，两组学生的理论基础考试平均成绩存在显著差异，具有统计学意义，P

综上所述，医学生儿科教学实践中使用PBL结合医学模拟教学法能够显著提高学生的归纳能力与独立解决问题的能力，强化学生的独立操作性，同时还能够培养学生的合作能力，从而显著提高学生的综合能力与水平。

参考文献

[1]郑少燕. 从医学教育认证探讨医学教学改革[J].医学与社会，2010，23（10）：102-103.

[2]刘丽娟； 许劲松； 王悦. 全球医学教育最低基本要求及其评价方法[J].西北医学教育，2010，18 （1）：37-38.

[3]曾静.在八年制医学教育中进行系统整合课程体系改革的初步探索及反馈[J].中国现代医学杂志，2010，20（22）：3516-3518.

[4]李懿莎，左晓霞，罗卉，等. PBL在八年制医学教育中的教学反馈与问题剖析[J].中华医学教育探索杂志，2011， 10（10）：1171-1173.

[5]马颖，丁宏，秦 侠，等. 卫生事业管理专业教学中“以问题为中心”的教学模式研究[J].安徽医学，2011，32，（3）：367-369.

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一、导言

优势视角作为一种新的社会工作理论和模式，强调以人的优势为核心，鼓励、协助、支持、激发、释放案主的资源和潜能，通过案主自己的力量来解决问题，该理论初步运用于残疾人、流浪儿童、青少年罪犯等相关领域的研究与实践中，发挥出积极作用。医学生是未来的医者，肩负救死扶伤的重要使命，必须具备扎实的医学专业知识和技能，但由于专业性强、知识储备多、职业要求高等专业职业特点，使得医学生课业繁重、学习压力大，学业困难现象也更为常见和突出。而解决大学生学习困境，促进大学生努力学习、全面发展是高校社会工作的重要任务之一。本文将结合一个学业困难的医学生个案案例，具体呈现如何发现、激活和发展案主的优势和潜能，即基于优势视角进行社会工作干预。

二、优势视角理论简介

优势视角是一种社会工作实践新模式。与传统的问题视角不同，优势视角强调以人的优势为核心，对案主进行帮助时，将关注焦点聚集在案主自身及其所处环境，尽可能的发掘案主的潜能和优势，并帮助案主利用这些优势资源来解决自身困难，得到成长与发展。优势视角着重于挖掘案主自身“闪光点”，帮助案主发现、培育、鼓励、协助、支持、激发、释放其内在优势，从而解决案主外在或潜在的问题。

Dennis Saleebey在《优势视角――社会工作社会工作实践的新模式》一书中将优势视角实践的原则总结为以下几点：第一，优势与个体，每个人都有能力，且@种能力具有再生性；第二，优势与环境，每个个人、团体、家庭和社区都有优势；第三，优势与关系，与案主合作，我们可以更好地服务于案主；第四，优势与目的，创伤和虐待、疾病和抗争具有伤害性，但它们也可能是挑战和机遇。

三、个案基本情况及问题分析

小L，男，家住本地农村，大三学生，多门课程挂科，学习成绩处在全合班两百多名学生中最后一名。高大帅气，性格较内向，但热心公益，助人为乐。喜欢玩电脑，动手能力强，希望从事技术、工程类工作。父母在其两岁时外出打工，一两年才回家一次，现在广州靠三轮车运输蔬菜为生，月收入约1万元，家中还有1个上中学，成绩很好的妹妹，跟随外婆生活在农村。

小L，高中成绩优异，高考录取成绩在合班中名列前茅。喜欢机械、工程专业，小L高考填报志愿希望填类似专业，但父亲严厉制止，为其挑选医学影像专业，并表示必须学医，否则就不供小L上大学了，导致小L专业思想不稳，对专业学习有抵触情绪。父母外出打工，小L一直由奶奶抚养长大，跟父母不亲近。父亲脾气暴躁，动不动就大吼大叫，家人很重视小L成绩，打电话基本就是询问学习成绩，让小L很反感，不愿与家人交流。大一到大四上学期，挂科十余门，其中10门主干课挂掉4门，学校规定主干课程挂科达到5门，无法取得学位证书，在接下来半年的时间里，还有5门主干课程需要学习考试，再挂1门将拿不到学位证，小L面临着无法拿到学位证的危险。面临此种学习困境，小L心里更加烦躁，有退学的想法，父母非常焦急，但该生不接父母电话，拒绝与父母沟通交流。

四、优势视角理论在案例中的运用和体现

（一）个体优势

1.小L高中成绩优异，以高于重本线20分的成绩进入本校医学影像学专业，录取成绩在全年级250名学生中并列第10，说明智力正常，具备较好的学习基础和较强的学习能力是小L自身的优势。只要小L对学医产生兴趣，认真学习，能够达到考试不挂科的目标。

2.小L专业思想不稳定，对影像专业学习的抵触源于对父亲家长作风的不满，过分夸大对父亲所选专业的厌恶排斥，兴趣是可以培养的，理解父母的良苦用心，其实，认识的转变也就是小L学习态度和学习行为转变的前提和开始。

（二）环境优势

1.小L同学成绩不好，除了缺乏学习兴趣外，还有自觉性差、学习效率不高、方法欠缺等原因。男生寝室课余时间喜欢玩游戏，小L便会和寝室男生一起玩耍，而在复习阶段，小L又表现出复习进度慢，复习效率不高等问题。小L所在班级，学霸特别多，如果能充分利用学霸同学资源，与他们组队上自习，向他们请教学业问题和学习方式的话，学习一定会有所提高。

2.经过两年半大班教学，同学们有自己的位置偏好，教室座位已基本固定，小L坐在教室最后面，因为教室后排离老师距离远关注更少，后进生较多相互影响，投影视觉效果更差、老师讲话声音更小等原因，不利于更好地学习。小L向辅导员求助，希望上课坐在更靠前的位置，小L发现了管理班级辅导员的优势，经过多次协调，小L坐在了第四排中间，被一群认真听课的同学包围，自然会受到良好学风的影响。

（三）关系优势

1.与案主建立专业合作关系，对于服务的开展来说至关重要。发挥关系优势，与小L谈心谈话，加强沟通了解，建立平等融洽的关系。因此，与小L约定，在每周进行一次谈话，了解其学习生活情况。大三下学期与共小L进行了12次谈话，与其父母通电话6次，与小L母亲面谈3次，通过其母了解到小L学习困难及亲子关系淡薄的深层次原因。

2.父母从小离家打工，小L作为留守儿童，自然和父母不亲近。小L父亲说话生硬，脾气不好，不善于与人交流，但小L母亲性格随和、健谈，通情达理，母亲是案主整个家庭沟通的桥梁，可以充分利用母亲来缓和父子紧张关系。在与小L第四次谈话后，小L母亲返乡，不再外出，满足了小L从小缺失的陪伴，小L回老家次数也增多，加强与家人之间的沟通。

（四）目的优势

1.小L父亲，作为一家之主，因为家长作风，强加价值，干预孩子专业及职业的选择，脾气暴躁，大呼小叫责备小L不努力，学习成绩不好，对小L造成伤害。这种创伤，是伤害，同样也可能是挑战和机遇，只要父亲不再做过多的专业要求，让小L根据自己的喜好选择职业，并在通话时不将焦点放在学业问题上，更加关心小L个人，态亲切温暖，小L便能够重新认识、接受自己的父亲。

2.个案会谈的目的在于帮助小L分析及解决现在所处学业困境。解决方式：1、满足小L退学的想法；2、完成小L父母期待，帮助小L成绩提升，不再挂科，未来从事医学专业工作。遂了小L心愿，放弃学业，退学打工，这对于一名即将实习的大三学生来说，浪费了太多的时间精力金钱，家长接受不了，另外，起步较晚，也不利于学生未来发展。满足父母心愿，让小L成绩提高，对学医产生兴趣也非易事。本身解决问题的过程，也是小L增强抗逆力，获得成长的过程。

篇（8）

医生工作自我鉴定"万名医师支援农村卫生工程"是践行"三个代表"重要思想的一项惠民之举，是一项加速提高农村医疗卫生水平的重大决策，是卫生战线贯彻落实以人为本和科学发展观、构建和谐社会，解决"三农问题"，进而缓解因病致贫，因病返贫的重要举措和具体体现。

在下乡期间，我严格要求自己，严格遵守对口支援医院科室的各项规章制度及诊疗常规，参与科室值班，与支援医师密切配合，加强协作，主要承担肛肠科常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论等各种临床带教形式培训科室医务人员，提高其业务素质;提高诊疗技术水平;对科室的管理工作提出合理化建议。在工作中严格要求自己，克服各种困难，积极开展工作。同时也看到基层医务人员开展工作的不易和困难，以及广大农村老百姓缺医少药的现状。

总之，"万名医师支援农村卫生工程"与"对口支援"工作有机的结合在一起开展，解决医疗技术骨干短缺的有效途径，同时又是一种快速培养技术人员，提升技术能力，拓宽服务范围。有效提高了卫生服务利用率和公平性、可及性。大大缓解了老百姓的"看病难、看病贵"问题。

医生工作自我评价现在我对我实习医生1年来的工作生活做自我评价。

****是医院科室管理工作的组织者和指挥者，在医院管理工作中占有举足轻重的地位，尤其在医疗市场激烈竞争的今天，****管理水平的高低，直接影响着科室乃至全院整体工作的全方位发展，要想做一名称职的****,我认为应该做到：

第一、学管理、懂管理、与时俱进、创造性地开展工作

1、作为一名管理者，首先应该能够调动科室的一切资源，将之投入到能产生最隹效应的机会中去。

就我们儿科而言，首先要善于发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。其次，建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。再者要抓住重点，以点带面，发挥设备优势和个人优势。

2、要与时俱进创造性的开展工作。

标准不只是为科室做出多少成绩，而是要让患者满意。

第二、****应具备一定的职业素质

1、加强自身学习，不断提高自身理论知识和技术水平，帅先接受新知识新技术，做专业技术的带头人。

2、在日常工作中热情、诚恳、宽容，经常树立好榜样，向别人看齐，只有这样才能达到下属全身心的投入与支持。

3、不管在什么条件下都能有一个清醒的头脑，一个平衡的心态，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室护理工作正常运转。

总而言之，对于实习我觉得，我本是平凡人，却在不平坦的道路上得到那么多人的教诲、鼓舞和帮助。因此，我在进入社会后，我始终会以一颗谦虚、热情和执着的心来对待我的工作和事业，始终以朴实的性格，实干的作风，端正的态度，乐观的精神去诚诚恳恳地工作，踏踏实实的走好人生路。

实习医生自我鉴定为期八个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我评价：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。

为期八个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我评价：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。

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关键词： 医学生；中国；美国；人才培养

Key words： medical student；China；United States；students training

中图分类号：G649 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

与其他理工科学生的培养方式不同，医学专业学生的培养具有较强的职业教育色彩。近年来，我国医学生的医学专业技能培养越来越受到重视。特别是，随着教育国际化的不断发展，国际上医学强国的医学生教育的先进理念和模式不断地促进着我们对医学生培养方式的变革。医学生是以职业教育为目的还是以普及教育为目的？医学生的最佳培养时限是多久？如何培养医学生的学术研究思维？如何改变传统的培养模式来适应精英人才的成长？等都越来越受到人们关注。笔者在美国纽约石溪大学（Stony Brook University，New York，United States）从事为期1年的访问学者研究工作，并有幸接触和亲自参与到美国医科生科研培养活动中，对其医学生培养体制有了较为深入的了解和体会。同时，笔者本人长期在国内教学医院的一线工作，每年都接触到大量参加见习和实习医学生。下面就两国医学生在培养目的、培养时限和培养方式方面的差异做一对比，为提高我国医学生培养水平提出一些建议。

1 中美两国医学生培养目的的差异

美国报考医学院学生都必须具有受过普通高等医学教育的本科学历。他们当中有的是生物学、化学、物理等理工大学专业的应届生，有的则是普通高校毕业后从事医疗相关工作几年后，重新报考医学专业的社会人员，还有一小部分其他国家的医务人员，为了能在美国从事医疗工作而重新报考美国的医科大学。但无论他们的身份如何，他们的目的只有一个就是“成为医生”。因此，美国医学生教育的目的也只有一个就是在这些学生中选择出适合做医生的人并培养他们成为“合格的医生”。在这种培养目的的指导下，上述人的出路也只有两个：要么是你因为无法承受超难度的考核、考试而选择放弃；要么是你以惊人的毅力、耐力逃出生天，最终成为人人爱戴和尊重的医生。由于目的明确，学生和校方都具有更强的积极性和主观能动性。在美国人看来能顺利从美国医学院毕业的人都应该是无所不能的杰出人才。因此，他们医学生培养也具有很强的精英教育的色彩。

而我国的医学生培养大多始于十八、九岁的高中毕业生，这些人在上学之初，很少有人对自己未来从事的职业做出规划，甚至有些人只是迫于家长和社会的价值取向而委曲求全。很大一部分人到了毕业之时，在发现自己原来并不适合学医。可此时供他们选择的路已经不多：要么是为了缓冲就业压力报考研究生，要么是找一个基础医学专业就业，要么就是硬着头皮找一个小医院就业。对于这些学生已很难奢求他们会具有积极、主动的学医态度。同样，我们医学生的培养目的与普通高校的人才培养没有本质的差别，仅仅是作为高等医学教育的一部分。至于学生的职业培训往往是在硕士甚至博士研究生阶段才开始涉及，或者是在单位勉强就业后，坎坷进行的。这就难怪一些人在本科、硕士或者博士毕业以后还没有和患者接触的经历。由于培养目的不明确，我们医学生的培养相较于美国已经输在了起跑线上。

2 中美两国医学生培养时限的差异

美国医学生在报考医学院之初已经完成了4年以上的普通高等医学教育。这些学生很多在本科三年级时就已经开始准备医学院的入学考试（Medical College Admission Test，简称McAT）。医学一般也是4年，每一学年都有主要的培养目标和计划。医学院一、二年学生主要学习基础课，并非每门课程都有全国材，每科只有一本主要教科书，教师按照教材讲课，每讲一个专题列出参考书目或最新发表文献，学生课下从教师推荐的书中选读相关章节，每一学期要修4-5门课。第二年末基础课学习结束后，参加美国医师执业考试（United States Medical Licensing Examination，简称USMLE）的第一部分考试。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以医学基础学科为主，内容涉及解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药理学、生理学等。学生于第三年开始在临床各科轮转，包括内科、普外科、小儿科、妇产科、泌尿科、精神科、骨科、神经内科、神经外科、内分泌科等，每一科轮转完马上参加USMLE STEP II考试。STEP II分2部分，第一部分称为STEP II CK（Clinical Knowledge），内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科；第二部分称为STEP II CS（Clinical Skill），主要测试参试者病史采集和体检技能及与病人沟通交流能力。学生在第四年多是自行安排小科轮转及联系具有住院医师培训资质的医院面试。如果能够如期毕业，则至少还需要接受3年的住院医师培训[1]。

看似我国医学生的培训时间似乎和美国医学生相当，甚至加上硕士和博士的培养时限还远远超过了他们。但仔细看来中国学生真正的职业培训时间却少的可怜。在我国医学生的培养大致有五年、七年制和八年制三个档次。五年制学生第一年学习的大学理工科的基本课程，第二、三年开始基础医学课的学习，第四年一边开展临床课的学习一边进行临床见习，第五年主要是临床实习。由于我国医学生的入学门槛相对较低，学生素质参差不齐，而受家庭和社会的影响，他们当中很多人又对就业充满了不切实际的奢望。因此，很多五年制本科生毕业后，难以马上找到心仪的工作，考研几乎成为他们唯一的出路。于是，为了考上研究生他们大都把宝贵的第五年投入到轰轰烈烈的考研培训之中，使他们失去了第一次接触临床的机会。而由于我国硕士和博士培养以科研和学术成果为参考的世风日烈，许多医学生上研或上博之后又成为了实验室的宠儿，使他们又失去了第二次接触临床的机会。等硕士或博士毕业之后，他们奇怪的发现他们的医疗技能较三年或六年之前不是提高了而是退步了。这就形成了医学生学历越高、临床越差的悖论。同样，七年制学生也存在考博和做实验的压力，他们的临床水平也难以提高。有鉴于此，我国部分医科大学开始设置八年制本硕博连读学位，目的是培养高学历、高能力的医学精英人才。近年来，八年制培养模式虽然取得了一些成绩，但由于课程设置和培养目的还不很明确，同样有许多经验和教训值得积累和总结。

3 中美两国医学生培养方式的差异

美国医学院申请以难度高而闻名，像哈佛大学（Harvard University）、约翰·霍普金斯大学（Johns Hopkins University）、宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）等知名医学院每年的学生面试率尚不及10%，而真正能录取的则更是少之又少。医学院的录取主要以大学成绩、MCAT成绩和其他基本技能为标准。能够获得医科大学录取的学生不仅要有明确的学习目的、坚实的基础知识、医学知识、较高领悟能力，同时，他们还要付得起高昂的学费。这些都使得医学生极为珍惜在校学习机会，丝毫不敢懈怠。在美国，医学院平均每年学费为50 000美金左右，绝大多数学生是依靠贷款完成学业的。因此，美国医学生在学习期间的勤奋自律和刻苦精神令人折服。特别是进入临床阶段后，学生每天早晨5点半起床，于6点半查房前查看分管的病人，每天过得紧张而忙碌。从美国医学生的培养程序来看，医学生经过漫长的多学院、多医院联合逐步按目标培养，培养过程中的每个阶段都有明确的培养计划及目标，每个阶段均安排全国性考核检验学习效果。美国医学教育和住院医师培养并不是以多而杂的灌输为主，而是以启发、鼓励、调动个人积极性和主观能动性为主，充分支持学生个性发展。医学生从医学院毕业后并不是培养的终点。相反，更严峻的培养阶段才刚刚开始，首先面临的是选择一家名牌医院完成住院医师培养计划。在美国，住院医师培训多选择在有条件的大医院进行，全美有l700所医院接受住院医师培训，每年5月由医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及国外医学院毕业生提供培训信息[2]。美国医学院协会（Association of American Medical Colleges，简称AAMC）建立了住院医师电子申报系统（Electronic Residency Application Service，简称ERAS），所有医学生和医院都通过该系统进行匹配，即National Resident Matching Program （简称NRMP）。申请者根据自身专业爱好、医院专业特色和学术水平、地理位置、环境等综合因素填报志愿，给出排名（rank-order list）；医院汇总申报材料和面试结果，将面试学生进行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP对申请者和培训基地的匹配是双盲的，会提供一个最优化配对，使学生能够进入最理想的医院，而使医院尽量能够录用满意的学生。申请者一般会填报至少十几个志愿，获得大概15-20个面试机会。如果医院每年招收5人，一般约邀请50-70人面谈。全国统一的匹配中心（matching）会优先考虑学生志愿，同时兼顾医院对学生的选择，在此基础上提供一个更合理的匹配[3]。住院医师并不是医院员工（Faculty Staff），他仅仅在培训医院完成住院医师培训，培训结束后再选择就业医院，在名牌医院接受培训的住院医师有良好的就业机会和个人发展前景。住院医师实际上仍是一名学生，除了完成临床工作外，还要完成所学专业的培养计划。医院设有40多个住院医师培训专业，每个专业有详细的5年左右的住院医师培养计划或手册。一般来说，第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转；第二至第四年主要以专业技能训练、专业分支学科学习、临床研究和基础专业研究为主；第五年为临床拓展。

相对于美国的医学生培养方式，我国则显得单薄的多。首先，任何学生只要能够通过一本、甚至二本的高考分数线，付得起基本的大学入学费用都可以顺利的进入医学院。其次，在医学院期间，学习理工科课程、甚至是专业课课程的目的仅仅是不在结业考试中挂科。他们当中很少有人会珍视医学院的学习机会。因此，出工不出力，临时抱佛脚也就在所难免。第三，在他们进入更高层次的人才培养阶段时，又往往受就业、家庭、导师等多种因素所困，难以专心致志的开展临床专业的学习工作。他们中大多数还沦为了导师的苦力。虽然，看似他们的道路走得没有美国学生那么辛苦，但他们的收获也要远逊于美国医学生。

4 结语

作为具有顶级医学水平的国家，美国的医学生体系和模式有许多值得我们借鉴的地方，其中包括对医学生的教育和对住院医生的培养，它绝对是以就业为目的、以培养精英为结果的培养方式，它以启发、鼓励的方式调动个人的积极性和主观能动性，鼓励个人的个性和智慧发展。相对于此，我国医学教育针对性不强，学生的主观能动性没有充分的发挥。借鉴美国医学教育和医学生培训模式，与我国的具体实际相结合，进行有益的教学和培训改革，将更有利于我们高素质医学专业人才的培养。

参考文献：

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1．2提高研究生综合素质的需要目前研究生独生子女占大多数，缺乏吃苦耐劳研究生教育•精神，社会适应能力较差，致使他们在走上社会之时常常显得知识面较狭窄，处理问题的应变能力较差，人际关系的处理方式也不够成熟。在当代国内研究型大学教育中实行通识教育圆，以培养具备远大眼光、通融识见、博雅精神、广博专业知识的全面人才。通过“助管”工作的实践，研究生在文化素养、人格健全等方面能得到进一步完善，从而促使他们把知识、能力和素质的提高融为一体，在专业知识教育的基础上，培养他们的社会适应能力，促进研究生全面发展。

1．3拓宽师生沟通渠道的需要随着经济发展与社会进步，人才竞争日趋激烈，学生就业难度Ft益增大，当今研究生特别是医学生的心理状况已发生了很大变化。由于时间安排上的各不相同，研究生的学习、生活等方面呈现高度分散的特点，研究生管理部门要实现对研究生个体的详细了解存在一定的困难。研究生兼任“助管”工作后，学校就多了一个了解研究生的渠道，可以随时了解研究生的思想动态，及时发现学生中存在的思想问题，早期有针对性地对其进行思想教育及必要的心理干预，促进医学研究生的健康成长。

1．4加强对研究生资助的需要医学专业学制较长，教学成本较高，医学课程内容多，学生任务重，而医学研究生教育实行的是教育成本分担制度，所有研究生都要交纳学费，面对学习和生活的双重压力，学生如果不能采取有效途径及时缓解，势必影响学业与生活。高校通过为学生提供“助管”岗位，可以使研究生通过劳动获得一定的经济补助，这对于家庭经济比较困难的研究生来说是一条改善生活条件、提高学习效果的良好途径。

1．5顺应我国医疗体制改革的需要随着我国医疗体制改革，农村新型合作医疗的实施，以及各种医疗保险的出现，一方面在一定程度上缓解了病人的经济压力；另一方面也给医生用药提出了更高要求，未来要想做一名合格医生，促使医疗工作顺利进行，医学生需要了解基本的医保制度。通过参与医院各行政科室的日常管理，医学生可以提前了解各种医保程序，学习在医疗纠纷中如何保护自己的合法权益，为进今后工作的顺利进行打下基础

2医学研究生参与行政管理实习的实践某大学临床学院为适应新形势下的医学教育模式和医疗卫生工作，自2007年起试行一种全新的研究生培养模式，即结合教育大纲和各学科培养计划，对在校研究生实行行政实习制度，实习的处室包括党政办公室、组织人事处、科研处、研究生办公室、市场部、医疗部等六个主要职能部门。

2．1总体严格要求，具体自愿选择强调“行政事务管理实习”为硕士研究生能力培训的必修课程，2个学分。该院全日制硕士研究生均需在党政办公室、科研处、医疗部、市场部、人事处、研究生办公室等六个行政科室中选择一个科室实习两周，业满方能参加学位论文答辩的资格审核。具体实习科室的安排遵循自愿的原则，每位学生填报志愿表，由导师签字后交给研究生办公室教师保管。使学生对行政管理实习给予充分的重视，只有如此，他们才能在两周实习中真正学有所得。

2．2系统管理，严明纪律每位学生在行政实习结束后，均需上交一份《研究生行政事务管理实习考核表》，具体内容有本人基本信息、导师签字、本人实习自我评价和实习心得体会、实习科室负责教师对其工作表现进行的综合评价及签字。实习期间，岗位督察小组(成员为班干部4名)和研究生办公室随机查岗并做好查岗记录，请医院行政科室负责教师签字为证。

2．3针对性指导，奖惩分明每位学生在进入科室实习之前，均需参加培训指导，了解实习意义和实习目的，从而在实习过程中能够更有针对性地加强自己各方面能力的培训。同时提前到所去行政实习科室与上一轮实习学生进行岗位交接，了解工作内容和注意事项，以便实习期间更好地完成相关工作，提高工作效率。实习结束时，注意总结经验教训并传承给下一轮实习学生，使行政实习过程得到不断改进和完善。对于圆满完成实习任务且表现优秀者，医院将给予津贴奖励，由岗位督察小组和研究生办公室根据其表现决定津贴金额。对于不认真参加实习的学生，将适当扣除津贴。按照上述实施细则，至2011年7月在该校附属教学医院及临床学院行政处室接受实习培训的研究生近700人

3医学研究生参与行政管理实习的实际效果

3．1职业道德、操守的培养医德、医风是医护人员的职业道德风尚，是社会主义精神文明建设的重要组成部分。同时，医疗工作是以人为实践对象的工作，所谓“健康所系，性命相托”。因此医疗工作要求每一名医务工作者要有严谨的工作态度和作风。在医院窗口部门的实习，学生有机会接触到各种需要帮助的患者，充分感受到作为“弱势群体”的患者在就医过程中，在生理和心理上受到的痛楚，以及经济上蒙受的损失，看到一个个家庭可能随着家庭成员的病痛而分崩离析，这种情境会深深触及到每一名学生的心灵，并由此思考在今后的悬壶生涯中，如何加强学习各种相关的医疗法规政策，提升职业道德和业务水平，为患者减轻不必要的痛苦，为饱受病痛折磨的他们带去慰藉。

3．2人际交往能力和表达能力的培养研究生的生源多数为应届本科毕业生，从校园到校园，阅历浅，交际圈局限于教师和同学，一旦走上工作岗位，面对的是纷繁复杂的社会环境、医患关系，年轻医生往往显得无所适从，处理不得当甚至会造成不良后果。该院在实习部门的设置上充分考虑到不同层面、不同对象人际交流与沟通的需要。在医疗部和市场部的实习，主要是与患者交流沟通，通过言行化解一般的医患矛盾，缓和医患关系，为患者排忧解难，树立医院在患者心目中的良好形象；党政办公室和组织人事处面对的是医院中高层领导，因此要学会端正态度，准确定位，处理好上下级关系，积极而适当的帮助领导完成辅工作，这对于将来有可能从事医疗行政管理工作的学生不无裨益；研究生办公室是教学医院重要的职能部门，承担着学位与研究生的教育与管理工作，并筹划、组织、实施研究生的各种教学、文化活动，因此，要做好领导和学生之间的沟通、交流工作，起到桥梁作用和协同作用，同时也锻炼了组织能力。

3．3一科研创新能力的培养研究生教育培养的是具有科研创新能力的高级人才，而科研创新需要博闻强识，延伸思路、拓展思维，善于总结他人的研究成果，博采众家之长，这样才能做到有的放矢。科研处的实习正是提供了这样一个机会。首先，该院各临床科室、医技科室的最新研究成果都在此汇总、申报、审批，能够在第一时间掌握各科室的研究动态；其次，依托科研处的信息资源，能够了解到世界上各个科研领域的前瞻性研究成果。综合上述两大优势，学生能够及时、随时地获得各种科研信息，丰富自身的知识结构，在本学科、交叉学科甚或跨专业学科领域摸索出研究方向，这对科研创新有着极大的帮助。

3．4社会人文知识的培养2O世纪70年代，恩格尔(GLEnge1)提出了“生物一心理一社会医学模式”(Bio—psycho—socialmedicalmode1)。他指出“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模型必须也考虑到病人，病人在其生活的环境以及由社会设计来对付病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度，这就要求一种生物心理社会模型”。以人的健康和疾病为研究对象的医学，是具有自然科学和社会科学双重科学属性的一门科学[31。在市场部和医疗部工作，接触到不仅是患者本人，还有他(她)的家人朋友，以及他们的家庭背景、文化程度、生存质量、生活环境等，在一定的范围内，涉及到了社会的各个方面、各个阶层，因而在不同程度上引导学生能动地观察社会、了解社会、融人社会、服务社会。

3．5心理素质的培养时代的发展要求医学专业人员不仅要具有良好的人际协调能力，建立良好的医患关系，最大限度地服务人民的身心健康，遇到医疗纠纷时，能及时调整好心态，克服不良心理反应，顺利解决问题；还要有坚强的意志品质，从事医学科学研究，不断创新，在失败中进取[4j。行政实习过程中可能会遇到各种突发事件，如在医疗部和市场部遇到的各种医疗纠纷、冲突，学生由最初的震惊、恐慌到沉着、冷静的处理，考验了学生的心理素质、应变能力、独立工作能力等，锻炼了意志品质，为今后的临床、科研工作积累了宝贵的经验。