时间:2022-12-22 05:19:15
序论:好文章的创作是一个不断探索和完善的过程,我们为您推荐十篇关于爱的诗歌范例,希望它们能助您一臂之力,提升您的阅读品质,带来更深刻的阅读感受。
是血与脉的相通相融
是儿女的福母亲的痛
母爱
犹如春天的风
她轻轻拂过
大地才会一片绿色
母爱
是天上的云
总让烈日
先从她的身驱穿过
给大地呼风换雨降祥和
母爱
是雨后的霞
总让清洗过的大地
不弃的躺在怀里
把七彩人生梦谱写在高高的天际
2:母爱
是血与脉的相通相融
是儿女的福母亲的痛
母爱
犹如春天的风
她轻轻拂过
大地才会一片绿色
母爱
是天上的云
总让烈日
先从她的身驱穿过
给大地呼风换雨降祥和
母爱
是雨后的霞
总让清洗过的大地
不弃的躺在怀里
把七彩人生梦谱写在高高的天际
3:母爱
犹如春天的风
她轻轻拂过
大地才会一片绿色
母爱
是天上的云
总让烈日
先从她的身驱穿过
给大地呼风换雨降祥和
母爱
是雨后的霞
总让清洗过的大地
不弃的躺在怀里
把七彩人生梦谱写在高高的天际
4:母爱是天涯游子的最终归宿,是润泽儿女心灵的一眼清泉,它伴随儿女的一饮一啜,丝丝缕缕,绵绵不绝,于是,在儿女的笑声泪影中便融入了母爱的缠绵。
5:不为什么
只为我们的爹娘
父母为我们操劳一生
而现在
他们
却孤单一人
父母生病了
却无人照顾
父母想念我们了
却没有儿女回家
而今
他们
日日守望
夜夜思念
你可曾想象
每天
他们站在村口
遥望我们的身影
你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。
爱是沟通心灵的钥匙,愿我的爱心时时伴随孩子健康成长。
贫不足羞,可羞是贫而无志。
壮心未与年俱老,死去犹能作鬼雄。
(来源:文章屋网 )
3、沿着中华民族复兴之路。
4、风雨无阻激昂奋进。
5、梦想属于每一个中国人。
6、像长城一样融入我们思绪。
7、梦想萦绕在高山大川。
8、中国梦属于整个中华大地。
9、中国有五千年历史文明。
10、是一幅不朽历史长卷。
11、让所有中华儿女。
12、感到无限自豪和荣光。
13、我自豪生长在这块深情土地。
14、我血液里流淌着不屈信念。
15、无论我身在何方。
16、我都怀着敬仰情感留恋你天空。
17、怀揣梦想迎接风霜雨雪。
18、我愿永远追随你一路劈荆斩棘。
19、为了伟大中国梦奋勇前进。
20、高举伟大旗帜奔向胜利。
21、中国梦我愿为你歌唱。
22、中国梦我愿为你祝福。
关于爱,关于承诺
《我是你的眼》由强视传媒有限公司、海宁美成文化传播有限公司、陆港联合文化传媒(北京)有限公司联合出品,殷飞执导,聂欣执笔,郝蕾、黄觉、杜源、罗昱j、林好主演。全剧对爱情进行了深刻的描写,陈实(黄觉饰)与春妮(郝蕾饰)的爱是守护与付出;与林小洁(林好饰)的爱是相濡以沫之后的平静与美好;而严真真(罗昱j饰)对陈实的爱却是错爱与毁灭。不同的爱带来不同的结局,无论是渗到骨子里的爱还是千疮百孔的爱,方式是包容还是占有,结局是惋惜还是庆幸,都是爱所赋予他们的选择。
剧中除了极致的情感外,实力演员郝蕾与黄觉的加盟也备受期待,这也是继《谋杀似水年华》后两人的第二次合作。郝蕾在剧中饰演农村女子田春妮,敢爱敢恨、善良淳朴,因各种原因和爱人陈实上演不断错过的爱恨,开始了三十年的纠葛,直到最后两人完成了‘我是你的眼’的承诺。该剧以他们的情感经历为中心,将几个家庭的情感纠葛和老一辈人的励志奋斗历程娓娓道来。
影片表现的不仅仅是某一人群
而是所有人
《综艺》:从你任编剧的影视作品来看,无论是8年前的电影《和你在一起》还是电视剧《孝子》,再到现在的《海洋天堂》,亲情都是主要表现对象。
薛晓路:其实,我个人还是比较喜欢那种激烈复杂又具有悬念的故事。但现在的整体环境,特别是在各种现实条件的约束下,这种剧本创作难度比较大。从另一个方面来说,我不是刻意去选择亲情,而是我本身,尤其是有了女儿之后,就特别容易被亲情打动,非常容易在亲情中发现那些感人的细节。
《综艺》:是什么机缘激发你去创作《海洋天堂》?为什么会选择自闭症患者作为表现对象?
薛晓路:我特别担心人们把《海洋天堂》当做是表现某一特殊人群的影片,它其实表现的是所有普通人之间最纯朴的真情挚爱。因为这部影片源于多年来的情感积淀,特别是在剧本创作前期发生了一些机缘巧合的事情,让我有了很强的创作欲望。
我实际上很排斥写自闭症题材故事――本来是很真诚地和他们交朋友,结果他们却成了我的生活素材,仿佛我利用了他们的感情,这种事情我认为是很恶劣的。但是在2006年前后接连发生了好几件事情,让我觉得自己有责任来写这方面的故事。首先,我曾经带过的一个自闭症小男孩儿因为触电突然去世了,才二十岁左右。得知这个消息,又回想起他以前的样子,让我觉得这实在是太残酷。但更让我觉得残酷的是,他父亲因为儿子的去世一下子变得轻松了。这让已经身为人母的我感到非常难受。但这真的是非常残酷的一个事实。
而就在这前后,有人拿一个关于自闭症题材的剧本让我提意见。我看了之后觉得这个剧本没有体现出这个群体在社会及家庭中的位置,没有表现他们身上所承载的那种真情实感,而这些与我们是紧密相连的。比如我们不能说自闭症患者是一个麻烦,但他又确实是你一生都要背负的一个负担。包括家长对自闭症孩子的态度,以及他们因为有了这样一个孩子而面临的社会、家庭的压力,甚至会出现心理上的变异。我当时就想,我要把我所了解的这个群体的真实生活,那种既平实,又不悲切,既充满力量,又承受着巨大社会压力的生活写出来,呈现给所有的观众。自闭症患者们其实是生活在自己内心世界里的,他们身上体现的是最真挚,最质朴的那种纯洁的爱。
摒弃外在技巧
专注于讲好一个简单的故事
《综艺》:在影片中,海洋多次起到推动情节的作用,无论是大海还是海洋馆。这有什么寓意吗?
薛晓路:首先,从创作技巧来说,因为主人公是一个自闭症的孩子,不会向外界表达,所以我要给他找到一个属于他的世界、他的爱好、他用来表达情感的窗口。再加之他们的动作多于语言,于是我选择了游泳。选择了游泳之后,我又自然而然地联想到了海洋。影片中的主人公在生活中是非常拘谨的,包括走路、坐车、与人交往等方方面面。同时我又希望他能够拥有一个属于他自己放松而舒展的空间。大海给人的感觉很包容、很温暖,又很宏大,同时充满了浪漫气息,天堂般给人以想象的空间。所以我选择用海洋来表达主人公另外一个自在而温暖的世界。其次,主人公对于海洋的迷恋也象征着他对于母亲的迷恋。他在海里游泳时那种温暖而安全的感觉就仿佛在母亲的子宫里一样。
《综艺》:《和你在一起》是讲父子感情,《海洋天堂》也是讲述父子感情,在表现技巧方面两者有什么不同?
薛晓路:我在《海洋天堂》里是第一次做导演,只想把它拍成一部认真讲故事的电影。我觉得中国电影已经很久没有简简单单、踏踏实实地讲故事了。我希望我的故事聚焦在一种简单的感情上面,没有复杂的情节和过于煽情的片段来渲染。就像是很多日本电影,很平实的生活,很温暖的感觉,很有节制的情感铺排和叙事。我希望观众在没有花销的镜头、结构和情节的情况下,能够去感受一种久违的、安静平实的情感表达方式。
我希望观众是因为情感到了,才会感动,而不是因为一些煽情的细节或者镜头。我本身就比较不喜欢那种突兀的煽情。
其实中国人本身在感情上就是比较内敛的。我觉得这是中国人很有魅力的一个方面。感情往往经过了挤压和压抑之后,发泄出来才有力量。这也是我一直以来的艺术追求。所以在《海洋天堂》这部片子里,那些在《和你在一起》中出现过的比较花哨的手法,比如说快速剪辑、平行剪辑等,都没有使用。首先我觉得这些手法和这个故事的气质不太相符。其次我担心这些东西会把观众带到一个技术性的层面。我希望观众在看这部电影的时候能够忘记导演,忘记演员,忘记所有的一切,只是在一种特定的情绪下安静地跟着故事走。
《综艺》:朴素、节制,又感人至深,这是大多数看过《海洋天堂》的人给出的评价。你对这部影片满意吗?有遗憾的地方吗?
薛晓路:非常感谢你的评价。其实国内的观众对国产影片还是比较包容的。就我个人来说,对这部电影基本是满意的。我只是想用一种特别饱满的感情,涓涓细流般地给观众讲述一个完整的故事。我想这一点基本做到了。
遗憾也有。我觉得有些地方情感张力如果再稍微浓烈一点的话效果可能会更好。
另外电影开始时的节奏可能有些慢,特别是前30分钟,我总是担心观众不能很快入戏。因为现在用这种方式讲故事的电影毕竟不多。大多数观众都习惯了好莱坞大片那种紧凑激烈的模式,缺少了一种能够安安静静看故事的心态。不过影片的整体风格和气质还是基本实现了我的想法。
李连杰最出彩
《综艺》:李连杰是一个功夫演员,而《海洋天堂》则是一部文戏,之前很多人担心李连杰的角色转换。你怎样看待他在这部电影中的表现?此外,这部戏的制作成本并不大,很多人很好奇李连杰当初是如何同意接演这部影片的。
薛晓路:李连杰是一个非常优秀的演员,这绝不仅仅体现在他演绎武打镜头方面。他从业30多年,对电影和表演的理解绝对不是我们看到的那种简简单单的打戏。其实他本身的气质也很贴近父亲这个角色,有一种很质朴的东西。我在和他商定人物基调的时候就说,你把这个爸演成一个妈,怎么罗嗦怎么碎叨怎么演,就按照对你小女儿的那种感觉来说话就好。因为大福(影片主人公,文章饰)虽然20多岁,但是把他当做小孩子看待才是最正确的。我想影片中父亲对大福的那种感觉李连杰在生活中是有的,拍戏时只要被调动出来就可以了。很多细节他都能够非常准确地找到感觉。另外,李连杰也是一个非常敬业的演员。他每一场戏的台词都背得一字不差,对于感情的把握也非常到位。
李连杰接这部戏应该是由于对题材和剧本的认同。他剧本看到最后都哭了,还说能看到一个让他哭的剧本真不容易,马上就决定出演。而且他从剧本中也看到了创作者的诚意。另外,李连杰先生做的壹基金典范工程,第一年就向一所自闭症学校捐助了一笔资金。所以他对自闭症还是有了解的,知道这个故事不是一个很轻浮的故事。李连杰出演这部戏没有任何片酬,我们票房收入的很大一部分也会进入壹基金,也就相当于李连杰的片酬部分为慈善募捐了。
我的电影都会考虑与市场相结合
《综艺》:从编剧到导演,你有何感触?
薛晓路:编剧和导演实在是太不一样了。导演对于整个电影最终呈现内容的把控性要比编剧大得多。因为几乎每一个环节都能够在原剧本的基础上有所改变。我特别庆幸自己能够做《海洋天堂》的导演,我非常害怕这个故事被其他导演所曲解,害怕有些导演会把这个故事单单作为一个自闭症题材去表现,或者以一个很俯视的角度来表现这对父子的生活有多么艰辛悲苦。
2、爱一个人其实就是平凡,爱到平凡才是真。
3、爱一个人就是,你赖床不起时,要她拉你起来,当她把手给你的时候,冷不防被你拉到怀里;
4、爱一个人就是,两个人互相依赖,互相习惯,习惯于生活中有彼此的存在,习惯于对方的优点和缺点,习惯于空气中有他气息;
5、爱一个人就是,买了不合你心意的东西,你也很高兴的接受,然后把它放在一边偶尔用上一两次;
6、爱一个人就是,自己吃东西的时候,不在意的就送到她的嘴边,她也不在意的吃上一口;
7、爱一个人就是,做了她自己都不能下咽的饭菜时,你却津津有味地吃着,一边说女友做的比外面的好吃多了,然后又偷偷地再吃别的东西;
8、爱一个人就是,永远用爱心对她,不刻意的为她做很多的事,但每一件都充满浓浓的爱意;
9、爱一个人就是,为她买的每一件衣服都合她的身材,可以让她自豪地说:这是我男友为我买的;
10、爱一个人就是,要她帮你抄写东西,你念着念着就冒出"我爱你",她也顺便就写到文章里;
11、爱一个人就是,无论把她带到何种场合,你都自豪的介绍:这是我女友;
12、爱一个人就是,在情人节她向你要花,你一本正经地说:节日买花太贵了,商人趁机涨价呢。当她心灰意冷回到家时,却看见一大把红红的玫瑰在向她微笑;
13、爱一个人就是,你(她)在外面无论遇到什么好玩的、好看的、好吃的都会在心里想到:要是她(你)在有多好;
14、爱一个人就是,她生气时,你绕着她左三圈右三圈的转:你别生气了,你看你看,我都急得团团转了;
15、爱一个人就是,相信她的全部,也尊重她的全部;
16、爱一个人就是,她没胃口,不想吃饭时,你一边大声地骂着她,一边往她碗里夹她最喜欢的菜;
17、爱一个人就是,出差在外,每天给她的一个很平常的电话;
18、爱一个人就是,她要在大雪的深夜归家时,你到她单位等她到全身冰冷,却忘了车子是可以将她一直送到家的;
19、爱一个人就是,你高兴时把她搂着转上几圈,失意时可以伴在她的身边,相信她纤细的肩膀能担起你沉重的心情;
人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式,是个人比较稳定的心理特征的总和,它影响和塑造了个体的态度、动机和行为,与个体在生活、工作等各方面的表现有重要关系。目前,国内对护士人格特征的研究主要集中在护士工作绩效、心理健康、工作倦怠三方面,而鲜有关于护士人格特征与其工作适应方面的相关研究。
护理工作具有工作负荷繁重、轮班作业及医院工作场所暴力多发等职业特点,多种压力源持续并存,容易让护理人员产生躯体、情绪及行为异常,使其工作能力下降,表现为不适应日常护理工作。护士工作适应障碍会触发其焦虑、倦怠及对护理工作的厌恶情绪,并最终导致护理质量滑坡及护理人才流失和紧缺。本研究旨在了解护士人格特点和工作适应情况,探讨二者的相关性,为增进护士工作的适应度及高素质护理人员的选拔培养提供依据。
一、对象和方法
1.对象
方便抽样抽取北京市某三级甲等医院的护士,以科室为单位进行问卷调查。入选标准:(1)全日制在职护士;(2)充分理解本研究并自愿参加调查。
2.方法
(1)调查方法
采用问卷调查法。
问卷分为两部分:第一,人格问卷采用钱铭怡等2000年引进并修订的艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC),包括外倾性E、神经质N、精神质P和信度4个分量表,共计48道题。研究表明EPQ具有良好的结构效度和信度系数,其相关系数达0.83~0.90,内部一致性系数为0.68~0.81。第二,应用Tyollaska 编制的工作适应障碍量表Wa, 反映个体对现实和自身动机的一系列看法和兴趣。量表包括37个条目共计37 分,得分越高提示越缺乏工作动机和适应不良。研究表明, 中文版工作适应障碍量表具有良好的信度和效度,间隔4~6周重测相关系数分别为0.56和0.63。
经过专门培训的调查员使用统一的问卷指导语,说明调查的目的及意义,强调答卷的客观真实,护士答完问卷后由其统一收回。共发放问卷200份,回收有效问卷197份,有效回收率为98.5%。
(2)统计学方法
采用SPSS13.0进行数据录入及统计学分析,统计学方法为描述性分析、t检验、单因素方差分析及相关分析,检验为双侧检验,P
二、结果
1.一般情况
护士年龄30.37±7.05岁,工作时间集中在5年及以下和10-19年,文化程度有70.1%为大专,职称护师占45.2%,用工形式绝大多数为正式工,婚姻状况多为已婚,健康状况大部分为良好。
2.人格特征情况
根据艾森克人格问卷评分标准并将其转换为T分,被调查护士精神质P分55.5813±7.31420,外倾性E分48.2564±10.47647,神经质N分52.6919±10.93649,与常模具有显著性差异(P
表1 人格特征T分
分量表 M+SD 常模M t值 P值
P分 55.5813±7.3142 50 10.71 0.000**
E分 48.2564±10.47647 50 -2.336 0.021*
N分 52.6919±10.93649 50 3.455 0.001**
L分 50.1530±9.46976 50 0.227 0.821
以E为横轴,N为纵轴,构成4个象限,可把人格划分为外向稳定型、外向不稳定型、内向稳定型和内向不稳定型四个主要类型。调查显示,接受调查的197名护士中有73人为内向不稳定型,占总数的37.1%,其次是外向稳定型(47,23.9%),外向不稳定型(41,20.8%)及内向稳定型(36,18.3%)。
3.工作适应情况
统计显示,该院护士工作适应障碍得分19.35±5.873,显著高于纪术茂报道的中国女性常模17.28±5.14,差异具有统计学意义(P
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手术的患者139例,可将其分为观察组及对照组两组。其中观察组患者70例,包括男38例,女32例,年龄41~76岁,平均年龄(52.4±6.7)岁;对照组患者69例,包括男36例,女33例,年龄(51.8±5.3)岁。经比较,两组患者上述一般资料间差异不具统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者食道癌手术后,常规留置引流管。对照组:给予常规的护理措施;实验组:采用整体护理的干预措施,具体的护理办法如下:①患者麻醉清醒后取半卧位,床头抬高30°左右,从而保证纵膈腔积液顺利流下至膈肌处,利于引流;床上活动动作宜轻柔,防止引流管滑脱;密切观察引流管的引流情况:时刻关注引流量、引流液的颜色及性状,术后第一个5h内,每小时记录引流液量,一般每小时不超过100 ml,保持适当负压,要求护理人员每隔60min挤捏一次引流管。避免血凝块堵塞管口,如有堵塞应立即报告医生,立即协助医生经引流管吸引出血块;使用气垫床及在患者背部放置软垫,保证其舒适度。注意时刻保证引流球位置低于胸腔,防止引流液出现逆流情况。每日应在严格的无菌技术操作下倾倒引流液。手术后3d左右即可拔管,在拔管前应仔细观察患者情况,通过听诊或胸片检查等方式确定患者没有异常情况出现后才能拔管。拔管后要马上使用无菌纱布按压插管处,防止进入气体;②健康知识的普及和心理护理:护理人员在认真做好护理工作的同时还需耐心向患者讲解引流管的作用及护理知识,在缓解患者紧张的心理状态的同时可促进护理工作更好的进行。咳嗽有利于患者排出积于纵膈腔的液体,促进肺部扩张。因此,护理人员可以鼓励患者进行咳嗽。对于咳嗽无力的患者可以给予胸骨上窝按压处理,促进咳嗽反射。另外,教会患者及家属自行观察引流管的情况,如果发现异常情况出现可立即向医护人员寻求帮助。同时还可使用一些止痛药物,减轻患者的痛苦。并应用音乐、看电视等各种途径分散患者的注意力。
1.3观察指标观察比较两组吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生情况。
1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析,用χ2检验计数资料,以P
2结果
实验组患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生率分别为20.00%、7.14%、17.14%均显著低于对照组各比率46.37%、27.54%及40.58%,且组间差异具统计学意义(P
3讨论
临床上行食道癌手术通常都需要放置纵膈引流管引流,这是因为纵膈引流管引流能够产生如下效果:①通畅的纵膈引流有利于排出纵膈腔的渗血、渗液,预防纵膈移位;②通过通畅的纵膈引流可降低患者胸腔内压力,降低各类心肺并发症发生的可能[3];③通畅的纵膈引流可以减轻患者肺淤血及水肿的情况,减轻心肺负荷,防止患者出现心肺功能紊乱[4];④通过对纵膈引流管引流液性质的观察,有利于早期发现吻合口漏等并发症。本次调查研究的结果表明:实验组患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生率分别为20.00%、7.14%、17.14%均显著低于对照组各比率46.37%、27.54%及40.58%,且组间差异具统计学意义(P
综合上述,通过整体护理干预可有效提高食道癌术后纵膈引流管的临床护理效果,降低吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并发症的发生率[7-8],提高患者对护理的满意程度,具有较高的临床应用价值,可进行进一步的推广应用。
参考文献:
[1]姜淑玲.食道癌患者开胸手术后拔管期的护理[J].中国美容医学,2012,21(10):613.
[2]陈爱珠,吴兰琼,杨天宝.食道癌手术患者肺部并发症的护理[J].国际护理学杂志,2010,29(6):850-853.
[3]张一梅.食道癌患者手术护理的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):95-96.
[4]阴爱华,郁殿琴.食道癌患者留置鼻肠管的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(12):1-2,7.
[5]周志燕,孟爱凤,刘腊根,等."新三管法"治疗食管-胃吻合口瘘患者的临床护理[J].临床护理杂志,2012,11(6):13-15.
时代的步伐已经踏进了二十一世纪,改革开放的热潮风起云涌,一浪高过一浪;传统的教育方法已经远远不能适应二十一世纪的教育对象了,我们教育工作者也不能再用上个世纪五、六十年代的旧观念去硬塞给学生了。我们也面临着一场前所未有的改革。
因为,今天的学生和上个世纪五六十年代的学生有着很大的不同:现在的学生来自全国各地,走的路多,见的人多,见多识广,性格类型多而杂;有的学生性格内向,思想闭塞,胆子极小;而有的学生思想活而乱,见识广而杂,胆子大而莽。他们对自己的老师、自己父母的话不轻信、不听从,而对社会上、对江河上的一些人的话倒会轻信、盲从;他们对现实生活往往不满足,有热反心理;他们渴望心灵的沟通和理解。在这种教育对象面前,如果我们仍旧用五六十年代的教育方法,板起面孔唠唠叨叨地训个不停,或者把一些现成的结论硬塞给这一代年轻人;那么,效果一定是不理想的;一定要少讲道理,多讲故事。
三十多年来的教育生涯,使我悟出了一条真理:热爱和尊重每一个学生是教育成功的关键。谈起热爱和尊重学生,热爱和尊重品学兼优的学生,这是比较自然的,也是很容易做到的。但要热爱和尊重每一个学生,即不但要热爱和尊重成绩好的学生,而且更重要的是要热爱和尊重所谓的“差生”,这倒是不太容易做到的,看上去也是不大自然的。因为实行九年制义务教育以后的今天,生源不经过挑选,小学毕业后全部升入初中学习,落后面就相对加大了。这部分学生如果不教好,整个教学工作就搞不好,校风校貌也无法搞好。所以要搞好九年制义务教育,必须要做到热爱每一个学生。正如大教育家爱默森所说的:“教育成功的秘密在于热爱和尊重学生”。
实践证明,教师只有热爱和尊重学生,学生就会尊重老师;老师只有理解学生的心理,学生就会体谅老师的辛劳;教师只有从学业上、思想上、生活上、健康上等各方面去关心学生,爱护学生,学生就会乐意和教师在一起,亲密无间,心心相印,师生之间就能产生感情上的共鸣。在这种情况下,学生的学习热情就高了,教育教学效果就好了。因为教学(育)工作是师生之间的双边活动,单靠一方的努力是搞不好的。教师一方的十分努力,也抵不上师生双方各自的一分努力。大量事实证明:一些学生喜欢某位老师,他们就会努力学习这位老师所教的那门功课,有时甚至恰恰是他们以前感到讨厌的那门学科,由于感情上的关系,他们也会逐渐改变原来的态度,而学好这门功课。相反,当一些学生不喜欢某位老师时,他们也会放弃这位老师所教的那门功课,拒绝接受他的教育。因而他就搞不好教学工作。这正如大教育家卢梭所说的:“教育的艺术是使学生喜欢你所教的东西。”
案例一:如,我班的一位学生叫张杰(化名),他处于全班的下游位置。对这个学生,我就是用师生间的友爱之情去激发他的学习热情,调动他的学习积极性,从而转化了他的学习成绩,改变了他的落后面貌。这位学生由于身体差,胆子小,思想内向、封闭,又有一点屈犟,脾气、性格不一般;加上患有严重的“口吃”,对老师有一种恐惧之感,不懂也不敢向老师问,造成基础很差。使之丧失了学习信心,对学习毫无兴趣,存在着“躺倒”思想。对此,我就是用自己的热爱之情去感化他。这当然不是去迁就学生的落后,姑息学生的错误;而是在严格要求下去爱护学生,给学生以明确的努力方向和所达目标。开始我就千方百计去亲近他,利用课余时间跟他说说笑笑,开开玩笑,谈谈家常;同时从生活上去关心他,如天下雨时,给他解决雨具,生病时带他去治病等。通过一段时间的感化,他对老师就有了好感,恐惧感也随之消失了。由于情绪好转了,他的“口吃”程度也有了大幅度的减轻,所以碰到问题也就敢来问老师了。在这以后,我就经常找他谈一些鼓励性的话,在他身上找闪光点;同时给他辅导一些作业题。根据他的实际情况,介绍一些行之有效的学习方法。这样一来,由于师生之间有了友爱之情,产生了感情上的共鸣,所以学习热情十分高涨。上课时非常专心,并能积极开动脑筋,举手发言。课堂上回答问题和黑板上演算题目的正确率都比较高。他的作业也比较认真,测验成绩一次比一次好。到期末考试,他的科学成绩得了98分,上升到班级前列。这就是师生之间友爱之情的结晶。
我在乍浦初级中学三十多年来的教学(育)实践,使我深深体会到:热爱和尊重每一个学生,建立良好的师生关系,是树立教师威信,取得教育成功的必要条件。这不仅是我个人的体会,而是古今中外,凡是有所成就的老师,没有一个不与自己的学生有着良好的关系的,没有一个不热爱和尊重自己的学生的。我国古代的伟大教育家孔子,对他的弟子循循善诱,诲人不倦,从而也就引起了他的弟子对他无限敬仰和热爱。西方教育家斐斯泰齐,对他的学生十分关心、赤诚、热爱,被誉为“孤儿之父”。我国近代教育家陶行之先生,热心教育事业、爱护学生,与学生生活在一起,学习在一起,以自己的实际行动感化学生,取得了学生的无限尊敬。目前涌现出来的许多优秀教师也是热爱和尊重每一个学生的典范。
理论和实践都说明了,热爱和尊重每一个学生是教育取得成功的关键,也是搞好九年制义务教育的关键,这也是古今中外历代教育家精神的结晶。
【参考文献】
1、《大众心理学》杂志
2、《心理健康教育读本》主编:边玉芳 浙江教育出版社
3、《班级管理经典案例评析》,主编:余如进 科学出版社龙门书局
4、《班主任培训工作读本》,中小学班主任专题培训教材,主编:麦志强 ,
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.026
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。几十年以来,食管癌放射治疗后5年生存率约为14%[1],并无明显提高。目前采用常规分割放射治疗食管癌,疗效一直都不满意,失败的主要原因是局部复发和未控,其发生率为25%~84%,平均74%[1-2]。为改变这种状况,国内外学者均开展了食管癌超分割、加速超分割和后程加速超分割等放射治疗,与常规分割放射治疗相比,近期疗效都有不同程度的提高,但存在急性反应和后期放疗毒性更严重,且每天多次治疗较为麻烦[3-5]。为此,门诊开展了诱导化疗联合大分割放射治疗局部晚期食管鳞癌的研究,2008年6月-2011年6月笔者共收治符合入组条件的食管癌放化疗患者33例,其中31例均出现不同程度的放射性食管炎和急性骨髓抑制,经对症处理、适当的指导及精心的护理,除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d,其余患者均能按计划完成治疗,现将护理体会报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在中山大学肿瘤防治中心放疗科就诊的符合入组条件的患者33例。年龄26~73岁,中位年龄58岁。肿瘤部位:颈段4例,胸上段10例,胸中段12例,胸下段7例。临床分期为Ⅲ期26例,Ⅳ期6例。按放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准评价:0级2例(6.06%),1级11例(33.33%),2级15例(45.45%),3级5例(15.15%),4级0例。
1.2 治疗方法 诱导化疗:所有患者均采用TP(多西他赛+顺铂)诱导化疗2疗程,其中多西他赛75 mg/m2,d1,DDP 20 mg/m2,d1-5,每3周为1个周期。
放射治疗:患者经CT模拟机定位,取仰卧舒适的治疗,采用真空袋进行固定,照射时对肿瘤区域给予肿瘤大分割的方法,其中每次临床靶区的剂量为2.5 Gy,计划靶区的剂量为2 Gy;5次/周,共行26次,肿瘤总剂量65 Gy。生物效应剂量相当于常规照射67.7 Gy,与常规放疗相比,提高了生物效应剂量,缩短了患者治疗时间。
2 结果
全组患者的急性毒性反应主要表现为急性放射性食管炎和急性骨髓抑制,其中急性骨髓抑制均为白细胞计数降低:0级3例(9.09%);1级7例(21.21%);2级13例(39.39%);3级10例(30.30%);4级0例,1~3级急性骨髓抑制的患者经采用粒细胞集落刺激因子处理后好转。急性放射性食管炎:1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d,其余1~3级放射性食管炎的患者均采用1%普鲁卡因液10 ml+贯新克50 ml+庆大霉素32万 U+地塞米松20 mg混合液含服,每次10 ml,3次/d,三餐前慢咽服用后好转并顺利完成治疗;3例(9.09%)患者治疗后出现食管狭窄,需行食管扩张术,其中2例患者扩张后4个月出现肿瘤。全组患者未发现放射性肺炎及食管穿孔、坏死或瘘。
3 护理
3.1 心理护理 患者在得知自己患上癌症的时候,绝大多数会产生焦虑的情绪,特别是在放疗过程中,随着放射性食管炎的发生和发展,患者出现进行性吞咽困难和局部疼痛,严重时不能进食,导致营养不良、电解质紊乱症等,给患者带来很大的痛苦,导致患者丧失治疗的信心,甚至中断或终止放疗,此时心理护理显得尤其重要。护士在接诊患者时应及时了解患者的心理需求,向患者详细介绍治疗的目的、过程、可能出现的不良反应及处理方法。消除患者紧张、焦虑的情绪。并鼓励家属多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和积极配合医疗护理工作[6]。
3.2 饮食护理 食管癌患者都存在不同程度的食管狭窄,常表现为吞咽困难,随着放疗的进行,原有吞咽困难加重,患者会认为是病情进展,护士要向患者详细解释出现这种情况的原因,及时做好心理疏导[7]。由于食管癌患者普遍存在营养不良的状况,故宜进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化吸收的细软食物,进食时要细嚼慢咽,不宜过饱,可少量多餐。指导患者勿进食干硬、生冷、煎炸、粗纤维食物,避免酸辣等刺激性大的食物,戒烟酒。护士要叮嘱患者保持口腔清洁,每天摄入足够的水分,进食前后要饮适量温开水以冲洗食管,以免口腔细菌随吞咽至食管,加重食管黏膜炎症。
3.3 用药指导 放射性食管炎多发生在放疗剂量20~40 Gy期间,随着放疗剂量逐渐增大,放射性食管炎的发生率及损伤程度也加重[8]。本组33例患者均出现不同程度的放射性食管炎。其中30例1~3级放射性食管炎的患者予1%普鲁卡因液10 ml+贯新克50 ml+庆大霉素32万 U+地塞米松20 mg混合含服的方法处理,止痛效果明显。护士将混合液配好后交给患者,嘱其早午晚三餐前含服,每次10 ml缓慢吞服,服药后半小时内避免饮水,使食管黏膜表面与药物能长时间接触,提高疗效。有消化道溃疡病史者慎用地塞米松。
3.4 化疗的护理 由于本组患者均采用TP(多西他赛+顺铂)诱导化疗2程,因此,化疗前应向患者解释化疗的必要性,可引起食欲下降、恶心呕吐、全身乏力、骨髓抑制等不良反应,最常见的是恶心呕吐,会加重食管炎的症状。本组患者的化疗急性骨髓抑制反应均为白细胞计数降低:0级3例(9.09%),1级7例(21.21%),2级13例(39.39%),3级10例(30.30%),4级0例,1~3级急性骨髓抑制的患者经采用粒细胞集落刺激因子处理后好转。嘱患者注意休息,加强营养、不能进食者行静脉营养治疗。
3.5 疼痛护理 放射性食管炎症是最常见的食管癌放疗急性反应,照射20 Gy时就会出现食管黏膜水肿,开始出现不同程度的局部疼痛及吞咽困难,30~40 Gy时产生咽下痛及胸骨后疼痛, 加重咽下困难。本组有4例轻度疼痛,21例中度疼痛,8例重度疼痛。护理:轻度疼痛的患者教会他们自我放松的方法,如散步、聊天、锻炼、听音乐、看电视、报纸和杂志等,以分散其注意力,减轻疼痛的感觉,配合用药。中度以上疼痛可适当使用止痛药,以往临床上常用多瑞吉透皮贴,最近黄慧强等[9-10]报道用芬太尼透皮贴剂治疗因化疗引起口腔黏膜炎所致严重疼痛,也有满意的止痛效果,建议在其他肿瘤治疗手段中造成的炎症疼痛中推广使用。但要严格执行止痛药使用原则,指导患者正确使用止痛药,按时更换,以免影响疗效,同时观察是否有不良反应发生,以便及时报告主管医师处理[7]。
3.6 康复指导 患者经过积极对症治疗和精心护理后,食管黏膜逐渐修复,症状也随之改善,嘱患者放疗结束后3个月内继续按饮食指导进食,防止刺激性食物使症状再次加重。嘱患者注意休息,避免重体力劳动,以减少能量消耗。特别要告诉患者回院复查的具体时间。如出现异常情况须及时与医护人员联系咨询[11]。
4 讨论
放射性食管炎是食管癌患者放疗中不可避免的放射反应,如何使食管黏膜在较短的时间内耐受较高剂量的放疗,减轻食管黏膜的炎性反应,这不仅要求放疗医师精确设计靶区、合理分割剂量,患者的配合以及耐心细致的护理工作尤为重要[12]。由于门诊放疗的患者居住得较分散,在医院停留时间短,与医生和护士接触机会少,难以对他们进行系统地健康教育,许多患者缺乏预防保护知识,从而耽误最佳的处理时机。如何使门诊放疗的患者在放疗的各个时期都能得到正确的指导,主动配合医生治疗,是门诊护理工作的难点。因此,门诊的护士除了对这类患者给予加倍关注和护理指导之外,还因注意加强平时的健康教育宣传。采用护理工休会、墙报、电视、发放防癌知识手册等方法和形式,将放疗不良反应的预防知识渗透给患者和家属,通过对患者的治疗和护理,本组除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d,其余32例患者均完成了放疗计划。因此,笔者认为,周到细致的护理工作是门诊食管癌患者放射治疗的重要部分,是顺利完成治疗计划的关键因素之一。
感谢:本文得到放疗门诊李群教授的大力指导。
参考文献
[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:555.
[2] 蒋杰,王奇峰,肖泽芬,等.132例食管癌三维适形放疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):47-50.
[3] Zhao K L,Shi X H,Jiang G L,et al.Late course accelerated hyperfractionated radiotherapy plus concurrent chemotherapy for squamous cell carcinoma of the esophagus: a phase III randomized study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,62(4):1014-1020.
[4] Asakura H,Takashima H, Yokoe K,et al.Hyperfractionated radiotherapy with concurrent chemotherapy for advanced esophageal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(9):1279-1282.
[5] Wang J H, Lu X J, Zhou J,et al.A Randomized Controlled Trial of Conventional Fraction and Late Course Accelerated Hyperfraction Three-Dimensional Conformal Radiotherapy for Esophageal Cancer[J]. Cell Biochem Biophys,2011,20(156):789-792.
[6] 赵青兰,齐树伦.放射性食管炎126例护理措施[J].华北国防医药,2009,21(1):87-88.
[7] 胡莲英,钟文欢,黎宝月.食管癌患者放疗并发放射性食管炎的护理[J].护理实践与研究,2011,8(20):58-59.
[8] 于雷,王剑峰,刘丽波,等.三维适形放疗急性放射性食管炎影响因素的临床研究[J].实用肿瘤杂志,2007,22(4):314-316.
[9] 黄慧强,王巍.芬太尼贴剂治疗重度口腔溃疡所致的疼痛1例[J].中国肿瘤临床,2001,28(9):681.
[10] 黄慧强,蔡清清,林旭滨,等.芬太尼透皮贴治疗造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎所致疼痛[J].癌症,2007,26(4):390-393.